膝后内侧小切口缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
关节镜辅助下Ultrabraid缝线内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年 第 6 卷第 15 期2019 Vol.6 No.1557关节镜辅助下Ultrabraid 缝线内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折张卫东，于永斌，廖朝雨，李少俊（荆门市康复医院骨科，湖北 荆门 448000）【摘要】目的 探讨关节镜辅助下Ultrabraid 缝线内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的疗效。
方法 自2015年01月～2017年06月诊治16例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折，采用膝关节镜辅助下复位，Ultrabraid 缝线“8”字内固定方法治疗，术后石膏托外固定，适当功能锻炼。
结果 本组手术时间 32～56 min ，平均40 min ，术后10～12月拍X 线片复查证实骨折临床愈合。
Lachman 试验正常，前抽屉试验阴性。
术后Lachman 评分73～95（85.4+4.7）分，较术前明显提高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 关节镜辅助复位Ultrabraid 缝线“8”字内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折是一种可靠的治疗方法。
【关键词】前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折；关节镜；Ultrabraid 缝线；内固定【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.15.57.01前交叉韧带附着在胫骨髁间隆突前侧的斜坡面，该附着点称为前交叉韧带胫骨止点。
前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折为特殊类型的前交叉韧带损伤，常由较小应力引起，由于骨折后明显移位，导致前交叉韧带松弛，治疗不当会出现膝关节前向不稳、髌旁支持带挛缩等功能受限。
随着膝关节镜微创技术的发展，前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折已成为关节镜下手术的良好适应症[1]，除了可以在关节镜下进行复位固定外，关节镜检查本身可以直接观察到半月板、韧带、关节软骨，并对合并伤处理。
选取本院自2015年01月～2017年06月诊治的16例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折，采用关节镜监视辅助下复位，Ultrabraid 缝线“8”字内固定方法治疗，疗效满意，减少住院时间和病 残率。
关节镜下复位丝线固定治疗膝关节前交叉韧带下止点撕脱骨折
通 讯 作 者
钢丝引导 ５－０爱惜帮丝线 固定 的方法治疗膝关节前 交叉韧带下止点撕脱骨折 １８例，效果良好。现报告 如下 。 １ 资料与 方法 １．１ 临床资料 膝关节前交叉韧带下止点撕脱骨 折 患者 １８例 ，男 １１例 ，女 ７例 ；年龄 ２０～５６岁 。损 伤位于左侧膝关节 ｌ２例 ，右侧 ６例；合并 内侧半月 板损伤 ８例 ，内侧副韧带损伤 ２例 ；新鲜骨折 ｌ６例 ，
周后 方 拆除石 膏 锻 炼 ，６周 后 屈 膝 未 达 ９０。，后 经 用 ＣＰＭ 机 锻炼 康 复 治 疗 ，８周 后 仍 达 １２０。。本 组 Ｌｙ— ｓｈｏｌｍ评 分平均 ９８．３分 。 ３ 讨 论
前 交叉 韧带 胫骨 下止 点起 于胫 骨髁 间棘 的前 方 偏 内侧 凹陷处 ，与外侧 半 月板 的前 角附着 ，胫骨 附着 部 较粗 大 ，呈卵 圆形 ，面积 约 ３ ｃｍ 。膝 关 节 的慢 速 过伸容易造成前交叉韧带下止点撕脱骨折 。
传统 的切开 手术 治疗 前交 叉韧 带下 止点 撕脱 骨 折 ，暴露充分 、术 野清楚 、骨折 复位理 想 、固定 牢 固 ，但 手术切 口大，术后易致伸膝装置粘连 ，而且一旦植入 金属 固定材 料 ，需再次手术 取 出。关 节镜下 治疗前交 叉 韧带胫 骨止点撕脱 骨折的方法有 多种 ，主 要有关节 镜下复位 、克 氏针张力带 内固定 、锚 钉 固定 、钢丝或丝 线内固定等。采用可吸收丝线锚钉 固定技术要求 ４ 枚锚钉锚在骨折床上，因该部位为松骨质 ，锚钉是否 达到足够的抓力值得商榷。钢丝固定牢靠 ，但钢丝太 粗易使骨折块受力不均匀 ，太细则容易断裂 ，且要求 二次手术取出。本组用 ５号爱惜帮丝线固定 ，其强度 与钢丝相似的 ，但柔软、易操作 ，有协助复位骨折的作 用 ，且不必二次手术取出。本术式的要点 ：①骨洞位 置 ：我们主张从骨折床边缘钻制双骨隧道。胫骨洞位 于骨床两侧边缘 ，相当于前交叉韧带下止点的前缘平 行 线 上 ，这样 丝 线 牵 引后 与前 交 叉 韧带 形 成对 抗 力 量 ，因为骨折块移位 多是前部上翘 。不 主张从前交 叉 韧带边缘 的骨折块上 钻骨洞 ，因为该 处撕脱 性骨折 片 通常 较小 、较薄 ，以直 径 ２．５ ｍｍ克 氏针 钻穿 骨折 片 ， 定位困难，易造成其碎裂 ，且丝线或钢丝在骨折床的 底部 打折时易 造成 骨折 复位 不 良并减 少 了骨折 面 接 触 面积 ；同样从骨折 床 中间钻单 隧道 的术式 也会 减 少 了骨折面接触 面积 ，从而影 响其 愈合 。② 绑扎 固定 骨折块 ：“８”形绑 扎 固定骨折块 ，使 丝线在骨折块前部 形成一个交叉 ，起到加压固定骨折块 的作用。但丝线 不在 韧带上打 结 ，以免骨 折块 受 力不 均匀 ，不利 于 复 位 。我们不主张将丝 线从韧带 中间穿过 ，因为如仅 穿 过韧 带小部分 时容 易造 成 韧带撕 裂 ，固定 松 动 ，特别 是未成年患者 ，有可能影响韧带的生长。③固定材料 的选择 ：采 用 ５号 爱惜 帮 丝线 固定 骨折 块 ，该丝 线 的 强度远远超过普通钢丝 ，但 比钢丝柔软，利于协助骨 折复位 ，固定牢靠 ，不会割伤韧带 Ｊ。 参 考文 献 ：
可吸收螺钉治疗膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
可吸收螺钉治疗膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折摘要】目的:总结分析膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折临床疗效。
方法:对2001年1月～2008年10月间共收治的27例膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折用可吸收螺钉固定进行回顾性分析。
结果：27例均获得随防，时间8个月～2年，平均1.5年，优15例、良7例、可5例、差0例。
结论：可吸收螺钉治疗膝后叉韧带胫骨止点撕脱骨折为临床满意疗效的方法之一。
【关键词】后叉韧带; 骨折; 可吸收螺钉【中图分类号】R680【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0099-02后交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构，其损伤后将直接导致膝关节的直向不稳定，远期出现关节退行性病变，随着时间延长而加重，交叉韧带损伤常属严重暴力损伤，早期易漏诊。
我科自2001年1月～2008年10月间，对27例膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折进行切开复位，可吸收螺钉内固定术，疗效满意，现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组病例共27例，男19例、女8例、年龄18-54岁，平均37岁。
交通事故伤21例，运动损伤3例，其它伤3例。
左膝9例，右膝18例，合并股骨骨折4例，合并颅脑外伤7例。
单纯为PCL损伤19例，手术距外伤时间2周以内的21例、3周内的6例。
1.2膝关节检查，27例后抽屉试验均阳性，本组病例行膝关节正则位片及部分后侧加做MRI检查。
1.3内固定材料，采用芬兰生产的BIOFIX（百优）可吸收螺钉，为松质骨螺钉，规格有两种：螺钉外径4.5mm，内径3.5mm，长度25-55mm,螺钉外径3.5mm，内径2.5mm，长度25-55mm，采用环氧乙烷消毒无菌包装。
1.4手术方法1.4.1切口设计，取腘窝内中1/3交界处的点，经过此点做一垂直线，此线2/5位于腘窝内中1/3连线点的上方，3/5位于窝内中1/3连线点的下方，切口长的5-6cm。
1.4.2俯卧位，硬膜外麻醉：最好在气止血带下手术：驱血上止血带压力为60Kpa。
可吸收缝线固定治疗前交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折
成方可逐渐负重 。总之对 此类 患者 ， 强调抢 救生命 ， 骨折有 效 内固定 ， 注意综合治疗及合理康复锻炼 ， 对提高浮膝损 伤的功
能 恢 复有 积 极 作 用 。
［］ Ｉ ｎｙＤ Ｊｈ ｓ Ｄ．Ｆｏｔｇｋｅ”ｎ ｒ ：ｐｉｔ ａ ｆｃｕｅ ｆ ６ ， ｄ Ｗ。ｏｎｏ Ｋ ” ｌ ｉ ｎ ｉｕｉ ｉ ｌｅ ｌｒ ｔｒ ｏ ｕ ｎ ａｎ ｊ ｅ ｓａ ｒ ａ ｓ ｓ
ｔｅｔｆ ｒ ａｅ ｆｐｉｔａ ｆ ｃ ｒ ｆｔ ｍ ｒａｄ ｔ ｉｉ［］ ｗ ｎ －ｕ ｓｓ ｓａ ｒ ａｔ ｅ ｏ ｅｆ ｕ ｎ ｅｔ ａ Ｊ ． ｙｏ ｃ ｏ ｉ ｌｅ ｌｒ ｕ ｓ ｈ ｅ ｈ ｂ
Ａｔ ｃａＯｒ ｃ ｒ ｍａ ｏ ｒ ， ０ ３， ７： ０ １ ２． ｔ ９Ｔ ａ ｈ ｎ ｔｌ Ｔｕ ｃ ２ ０ ３ １ ７－ １
［］ ＨｅＨ ＷｏｇＨ ，ｏ Ｐ ｅａ．ｒ ｉｏｓ ｆ ｕｃｍ ｆ ｏｔｇｋｅ ５ ｅ Ｔ， ｕ Ｐ ＬｗＹ ，ｔ １Ｐｅ ｃ ｒ ｏ ｔ ｅｏ ｆａｎ ｎ ｄｔ ｏ ｏ ｌ ｉ
ｉ ｕｉ ｉ ｄｌ ：９ａ ｅｔ ｆｌ ｅ ｏ －２ｙ嬲 【 ｊ Ａ ｔ ， ￣ ｎ ｒ ｓｎａｕｔ ８ｐｔ ｎ ｏｏ ｄ ｆ ２１ ｅ Ｊ ． ｃ Ｏｔ ｊ ｅ ｓ ｉ ｓ ｌｗ ｒ ａ ｈ
后 容 易 产 生 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 ， 尽 可 能 进 行 修 复 。 红 区边 应
［］ Ｋｒｔｍ ， １ｒｄ Ｉ ｉｔｒ ａｔ ｅｏ ｈ ｅ ｕ ｎ ｂ ［ ］ Ｂｎ ２ ａｌｒ ｑ０ ｅｕ ．ｐ ｌｅａ ｆ ｃ ｒ ｆｔ ｆ ｒａｄ ｔｉ Ｊ ． ｏｅ ｓｔ ｓａ ｌｒ ｕ ｅ ｍ ｉａ
缘分离 的半月板可进行缝 合 ， 白区损伤可行局部 切除 Ｌ 。 ６ Ｊ ４ ３ 术后康复 ． 早 期的康 复训练 对于恢 复关节功 能极为 重 要 ， 骨折 固定情况 制订个 体化 的康 复计划 。如 对主动锻 炼 视 困难者行膝关节 Ｃ Ｍ机 锻炼 ， Ｐ 其对 增加 膝关节 的营 养代谢 ， 减少关节粘连与僵直 ， 复功 能均有 较大 的作 用。对不能 达 恢
关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的护理
关 节不 稳 、 痛 、 节 功 能 障碍 。根 据 Ｍｅｅｓ和 疼 关 ｙｒ
Ｍｃ ｅｖｒ 型将 Ａ Ｌ撕 脱性 骨折 分 为 ３型 ， 中 ｋｅｅ 分 Ｃ 其 Ｉ型多 采用保 守治 疗 ， Ⅱ型 和 Ⅲ型多 采 用 关 节镜 下手术 治疗 ， 以避免 可能 出现 的关节 不稳 、 间撞 髁
点 撕 脱 骨 折 的患 者 采 取 术 前 心 理 护理 、 前 准 备 、 前适 应 性 训 练 ， 后 一 般 护 理 、 肢 与 疼 痛 的观 察 护 理 和 康 复 护 理 相 结 术 术 术 患
合， 并在Ｔ作中不断总结护理经验 ， 提高护理水平 结果 佗等并发症。结论
本组 １ ２例患者平 均随访 １ ６个月， 所有骨折均获愈合 ， 未出现骨折移
关 节 镜 下 治 疗 前 交 叉韧 带胫 骨 止 点 撕 脱 性 骨 折 的 护 理
孙 文 萍 ，林 芄 ，陈传 霞
（ 苏 省 南 京 市 六 合 区人 民 厌 院 护理 部 ，江 苏 南京 ， １５ ０ 江 ２ １０ ）
摘 要 ：目的 探 讨关 节 镜 下 治 疗 前 交 叉 韧带 （ Ｃ 胫 骨 止 点 撕脱 性 骨 折 的Ｉｉ 护 理 。方 法 ＡＩ ） Ｉ床 吉 通过对 ｌ ２例 Ａ Ｌ胫 骨 止 Ｃ
ｉ ｏ ｄ ｃｖ ｏ ｔ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｆｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｔｂ ａ ｖ ｌｉｎ ｆａ ｔ ｒ ｆａ ｔｒｏ ｒ ｃａ ｅｌｇ ｍｅ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｓ ｃ ｎ ｕ ｉｅｔ ｈ ｅ ｏ ｅ ｙ ｏ ａ ｉ ｔ ｔ ｉ ｉｌａ ｕ ｓｏ ｃｕ ｅｏ ｎｅ ｉ ｒｃ ｕ ｉｔ ｉ ａ ｎ ｎ ｈ ｅ ｒ
平 均 ６ ｉ。 ５ｍ ｎ
１３ 结果 ．
给予 局部 冷 敷 ， 以减 少 局部 渗 血 、 液 ， 渗 防止 膝关 节 肿胀 ； 加强 对患肢 伤 口敷料 的观察 ， 如切 口渗血
全关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的效果观察
结 果 １ ５例 患 者 平 均 随 访 １年 １ 个 月 ， １ 骨折 全
部愈合 ， 合时间 ３－７ 愈 ８ ２天 ， 均 ４ ． 天 。按 Ｌ ｓｈ ｌ 膝关 节评 分 标 准评 分 ，１例 达 １０分 ， 平 １５ ｙ ｃｏｍ １ ０ ４例 达 ９ ９分 。 节镜 下 治 疗 后 交 叉 韧 带 胫 骨 止 点 撕 脱 骨 折 有 效 、 可行 、 伤 小 ， 疗 时 间 短 ， 技 术 要 求 高 。 损 治 但
中水牛 角 （ 代犀 角 ） 黄柏 、 连 、 黄 ， 热解 毒 ； 、 黄 大 清 赤
芍、 牡丹 皮 、 参 ， 血 化瘀 、 血 ； 草根 、 根 、 丹 活 止 茜 茅 仙 鹤草 ， 凉血止 血 。我 们观察 发 现应用 清 热解 毒 、 凉血
止 血 、 血 化瘀 的方 药治 疗竹 叶青 蛇 咬 伤致 Ｄ Ｃ 出 活 Ｉ
蛇 志
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ Ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ＡＫＥ （ ｃ ｎ ｅ＆ ＮＡｔｒ ｒ ｙｔ ｅ ｌ ） Ｓ Ｓｉ ｃ ｅ ｕ ｅａｅＫＥ ｈ ａ ｈ ｏ ｔ
２１ ０ １年 第 ２ 卷 第 ３ ３ 期
Ｖｏ． ３ Ｎ ． ， ０ １ １２ ｏ ３ ２ １
３ 讨 论
行、 气滞 血 瘀 的蛇 伤 性 ＤＩ 故 治 宜 清 热解 毒 、 血 Ｃ， 凉 止血、 活血 化瘀 。本 组方选 犀 角地 黄汤 加减 治疗 ， 方
结论
全 关
［ 键 词 ］ 后 交 叉 韧 带 损 伤 ； 节 镜 ； 术 治 疗 关 关 手 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ６３ ４ ［ 献 标 识 码 ］ Ａ ［ 中 ８．２ 文 文章 编 号 ］ １ ０ — ５ ３ （ ０ １ｏ —０ ７ — ０ ０ １ ６ ９２ １ ）３ ２ ６ ３
胫骨后髁间撕脱骨折手法治疗8例报告
胫骨后髁间撕脱骨折手法治疗8例报告资料与方法2000年至今收治后交叉韧带胫骨后髁间附着处撕脱骨折患者8例,均为男性,年龄19～46岁;右侧3例,左侧5例;3例伤后即确诊,3例为院外误诊,2例经本院因患者受伤当时颅脑损伤及复合伤较重,膝部损伤漏诊,伤后1个月内由专科医生确诊。
所有患者膝关节X线片均不同程度显示关节间隙后侧有游离骨片,胫骨髁间后部有骨缺损区。
手术手法:膝关节后入路,胸窝做“Z”形切口,长12～15cm。
其近端循半腱肌腱远行达关节平面,继弓形向外,越过腋窝,最后转向远侧,越腓肠肌外侧头,显露并纵形切开关节囊,即可显露后交叉胫骨附着处的关节面。
于关节间隙后侧找到带骨块的后交叉韧带,清理骨折断面。
术中为使韧带松弛,助手需将胫骨前移。
骨块易于复位,对于较小骨块,避免打孔过程中暴力使骨块碎裂,我们采用克氏针、低速钻及适当粗细的松质骨螺钉固定。
检查后抽屉试验关节稳定性良好,石膏托固定。
结果经术后48个月随访,术后6周祛除外固定,开始行非负重锻炼,10～12周关节活动度平均达0°～130°。
所有患者膝不稳定症状消失,Lachman试验阴性,后抽屉试验阴性,关节功能良好[1]。
根据Lysholm膝关节评分法,平均积分由术前53分至术后88分。
讨论当肘关节伸直位摔倒时手部撑地,上肢处于外展位,外翻应力使肘关节外翻,同时前臂屈肌群猛然收缩,将内上髁撕脱,内上髁是一个闭合比较晚的骨骺,在未闭合以前骺线本身就是潜在的弱点。
故可使发生骨骺分离,牵拉向下向前,并旋转移位。
同时肘关节内侧间隙暂时被拉开,或发生肘关节后外侧脱位,跌倒时前臂屈肌腱的猛烈收缩牵拉或肘部受外翻应力作用而引起肱骨内上踝骨折或骨骺分离骨折。
误诊分析:本组2例于院外误诊2～3个月。
初诊时按普通膝关节外伤处理,并用石膏托外固定3周。
当石膏活动时感患肢膝关节疼痛无力,稳定性差。
另1例受伤但当时外院无确诊,并认为骨折块分离较小,只给予石膏外固定8周,折石膏活动时患者明显感患膝稳定性差,影响正常活动,X线片也显示骨折块分离未愈合。
线缆与丝线捆扎固定前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
线缆与丝线捆扎固定前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折刘忠国;陈青植;邱必成;余跃伟【摘要】背景：关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折已被广泛应用并取得了良好效果,但在内固定方法的许多方面仍未达成共识,甚至颇具争议.目的：分析关节镜下手术进行前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折复位 AO 线缆固定与丝线固定对膝关节运动功能和稳定性的影响.方法：选择关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者25例,其中应用AO线缆行骨折块内固定治疗者13例,应用丝线行骨折块固定治疗者12例.比较两组治疗后的膝关节活动度及稳定性.结果与结论：治疗后随访6个月-5年,两组伸膝及屈膝运动功能差异无显著性意义,AO线缆组膝关节稳定性明显好于丝线组(P<0.05).表明在关节镜下复位固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折使用AO线缆固定较使用丝线固定效果满意.%10.3969/j.issn.2095-4344.2012.51.033【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2012(000)051【总页数】7页(P9684-9690)【关键词】关节镜;前交叉韧带;AO线缆;丝线;胫骨止点;撕脱骨折;膝关节;捆扎;固定;生物材料【作者】刘忠国;陈青植;邱必成;余跃伟【作者单位】厦门市第三医院骨一科,福建省厦门市 361100;厦门市第三医院骨一科,福建省厦门市 361100;南平市第一医院骨二科,福建省南平市 353000;厦门市第三医院骨一科,福建省厦门市 361100【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折常由急速减速致膝关节猛烈过伸所致[1]。
无明显移位的骨折可通过保守治疗得到很好的固定，但对于明显移位的骨折，多数外科医生认为还是需要坚强内固定的，以避免可能出现膝关节不稳、髁间撞击症及膝伸直受限等并发症[2]。
虽然近年来关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折已被广泛应用并取得良好效果，但具体内固定治疗方法仍在不断发展，许多方面仍未达成共识，甚至颇具争议[3]。
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膝后内侧小切口缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
【摘要】目的探讨膝后内侧小切口缝线固定治疗膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗方法。
方法对16例膝后内侧小切口缝线固定治疗膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者进行回顾性分析,评价治疗效果。
结果术后8周,16例骨折均达临床骨愈合,术后6月平均膝关节活动度为(135±6.2)°,Lysholm膝关节功能评分(94.2±3.7)分。
结论膝后内侧小切口缝线固定治疗后交叉带胫骨止点撕脱骨折是一种有效的治疗方法。
【关键词】后交叉韧带;撕脱骨折;骨折固定术;缝线
自2006年3月至2008年9月应用膝后内侧小切口缝线固定治疗16例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,取得满意的效果,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组16例,男9例,女7例;年龄21～53岁,平均32岁。
车祸伤11例,其他损伤5例,所有病例均为新鲜骨折,单纯PCL撕脱骨折13例,合并其他部位复合伤3例,屈膝90位后抽屉试验(+)16例,后沉征(+)13例,本组16例均行膝关节X线片发现胫骨平台后侧有撕脱骨块;10例行CT检查,发现单纯骨折7例,粉碎骨折3例;16例均行磁共振检查,示韧带增粗,未见断裂征象。
手术时间为外伤后1～6 d,平均4 d。
1.2 手术方法采用腰麻或连硬麻醉,患者取俯卧位,膝关节屈曲膝30°,切口从膝关节屈曲横纹上
2.5 cm,沿腓肠肌内侧头内缘斜行向外下成“S”形切口,长约5~8 cm,切开筋膜,暴露腓肠肌内侧头,将腓肠肌内侧头牵向外侧以保护腘窝部血管、神经,即可清楚暴露后关节囊,纵行切开关节囊,可看到撕脱之骨块和松弛的后交叉韧带,然后根据撕脱骨块的大小、厚薄以及位置,清理骨折床,用5#爱惜邦缝线经PCL胫骨止点近基底部编织缝合后,用2.5 mm克氏针从胫骨后侧骨床中下部的内、外侧分别向胫骨结节内侧面各钻一个骨道,两骨道出口间至少要留有5 mm以上的骨桥,以备缝线固定,在硬膜外穿刺针的导引下,将缝线两头分别自对应的骨道引出,做前抽屉试验,拉紧缝线,复位骨块打结固定于胫骨上端内侧。
术后第二天开始进行直腿抬高功能锻炼,每次15s,每日3次。
各向被动活动髌骨,每日10～20 次,伸膝位支具制动5周后开始行膝关节活动度恢复训练。
1.3 结果所有病例均得到随访,随访时间(11.1±6.3)个月,术后8周,16例骨折均达临床骨愈合(图1、2),术后6个月膝关节活动度为(135±6.2)°,后抽屉试验均阴性。
按Lysholm膝关节功能评分标准评定膝关节功能,Lysholm膝关节功能评分由术前:(51.6±
2.9)分,提高至随访时(94.2±
3.7)分。
图1 术前X线片显示膝后交叉韧带胫骨
止点撕脱骨折(箭头所示)
图2 术后8周X线片显示骨折愈合
(箭头所示)
2 讨论
后交叉韧带损伤主要是由膝关节过伸暴力或者屈膝位时胫骨上段受到由前向后的暴力所致,因后交叉韧带力量强大,常导致撕脱骨折。
由于PCL胫骨止点一部分在关节囊外,撕脱骨折发生后,关节囊等软组织的嵌夹常使骨块难以复位,骨折不愈合的发生率很高,容易造成PCL功能不全,将直接导致膝关节的后直向不稳及旋转不稳,从而损害膝关节的功能[1]。
因此,后交叉韧带胫骨附着部撕脱性骨折,不管骨折移位大小,均需切开复位,否则会引起骨不连,对于后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折应早期手术复位内固定进行修复,以达到交叉韧带重建中的解剖重建和等长重建,达到骨-骨愈合,恢复膝关节的稳定性[2]。
近年来,手术治疗PCL胫骨止点撕脱骨折已经成为学者们的共识。
这个手术的关键在于暴露,用传统的膝后正中“S”形切口入路,操作困难,易损伤重要的神经、血管,同时手术切口创伤较大,出血较多,费时长,手术切口瘢痕愈合及关节囊挛缩后,易引起伸膝受限。
本文报告的膝后内侧“S”形切口,暴露方便,术中无需显露重要血管神经,暴露胫骨平台后缘和后交叉韧带方便,解剖清晰,组织分离少,术后关节功能恢复良好。
后交叉韧带胫骨平台撕脱骨折目前常采用钢丝、可吸收螺钉及松质骨螺钉内固定,均可获得较满意的效果[3],但钢丝及松质骨螺钉需二次手术,可吸收螺钉虽可免除二次手术,但因固定强度不够,术后需适当延长外固定时间,不能及早进行康复锻炼,赵金忠等[4]在关节镜下采用缝线固定的方法治疗l2例PCL撕脱骨折,效果良好,但王健全等[5]认为此方法放置缝线时有可能将Humphry韧带或Wrisberg韧带套入,影响骨块的良好复位,关节内打结送线必须在套管内操作,手术较复杂,不适合于骨块较小的患者。
本组16例采用缝线于PCL胫骨止点近基底部编织缝合固定PCL撕脱骨折,对于较大或较小骨块均可修复,尤适用于骨块较小的患者,固定牢固,由于5号爱惜邦缝线强度较大,可以取代钢丝来固定交叉韧带的撕脱骨折,大大降低了固定材料断裂的可能,不需二次手术。
总之,膝后内侧小切口缝线固定治疗后交叉带胫骨止点撕脱骨折,创伤小,操作简单,复位固定可靠,不需要特殊技术及设备,不失为一种良好的治疗方法。
参考文献
[1] 卢氏璧,王继芳,王岩,等.坎贝尔手术学.山东科学技术出版社,2005:2196-2197.
[2] 陈红卫,赵胜春,赵品益,等.后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术治疗.中医正骨,2008,20(5):64.
[3] 黄长明,陈勇,颜志平,等.后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的早期诊断与手术治疗.骨与关节损伤杂志,2002,17(5).
[4] 赵金忠,蒋矗.关节镜下缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折.中华创伤杂志,2003,19(9):569-570.
[5] 王健全,敖英芳,于长隆,等.经关节镜缝合治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折.郑州大学学报(医学版),2008,43(2):369-372.。