巨细胞病毒肺炎 [兼容模式]

巨细胞病毒肺炎

是否应该纠正免疫功能低下状态？

巨细胞病毒（CMV）

CMV属于疱疹病毒亚科，是人类疱

•属于疱疹病毒亚科是人类疱

疹病毒组中最大的一种病毒。

•由分子量约为150X106的线状双股

DNA所组成。其形最大由162个壳粒

（capsomer），正20面体构成。

•形态与单纯疱疹病毒及水痘-带状疱疹

病毒非常相似，不易区别。

y g Cytomegalovirus

•由于感染的细胞肿

大，并具有巨大的

核内包涵体，亦称

细胞包涵体病毒。

CMV感染

•可引起泌尿生殖系统

、中枢神经系统、肝

中枢神经系统肝

脏、肺、血液循环系

脏肺血液循环系

统等病变，从轻微无

统等病变从轻微无

症状感染直到严重缺

陷或死亡。

CMV感染

CMV疾病高发人群

•AIDS病患者；

•实质性器官或造血干细胞移植受体；•免疫功能发育未成熟的胎儿。

器官移植受者感染CMV的途径

•原发感染（primary infection）：

–血清CMV抗体阴性受者接受来自血清CMV抗体阳性供者的血液制品或器官；

•继发感染（secondary infection）或复发（reactivation）：

d i f i i i）

–血清CMV抗体阳性受者体内潜伏病毒在器官移植后激活；

重感染（p）或重新感染（）•双重感染（superinfection reinfection）：–CMV血清学阳性的受者接受来自血清CMV抗体阳性供者的细胞或器官，即受者感染了来自供者不同品系的病毒。

CMV肺炎

•是以受感染细胞形成巨大的

A型嗜酸性核内及胞质内包

涵体为特征的病毒性肺炎;

•肺组织被感染的细胞主要为

肺泡细胞和巨噬细胞，感染

后出现弥漫性肺间质水肿，

纤维化和肺泡肿胀，局灶性

纤维化和肺泡肿胀局灶性

坏死，出血和增生，从而产

生低氧血症。

CMV肺炎的临床诊断标准

1.发热；体温超过38 ℃，持续3 d以上;

发热；体超过，持续;

2.咳嗽、痰少、呼吸困难及低氧血症进行性加重;

3.胸片呈间质性肺炎改变；

44.实验室检查:

ELISA检测血中巨细胞病毒IgM阳性；

FQ PCR 检测血中巨细胞病毒DNA阳性；

巨细胞病毒pp 65阳性;

巨细胞病毒pp65阳性;

5.发热早期细菌、真菌、卡氏肺囊虫及结核菌等

检查均为阴性。

CMV 肺炎的CT

变化38year old man with cytomegalovirus 38-year-old man with cytomegalovirus pneumonia 49 days after bone marrow transplantation. High-resolution CT scan 38-year-old man with cytomegalovirus pneumonia 62 days after bone marrow transplantation. High-resolution CT scan bt i d t l l f i b hi h diff p g

obtained at level of pulmonary veins shows multiple small nodules (arrows).obtained at level of main bronchi shows diffuse ground-glass attenuation superimposed on

mild centrilobular emphysema.

肝移植术后CMV肺炎

CMV肺炎的组织学变化

•移植后1～2月即出现发热、咳嗽、不适、呼吸困难、活动力下降、缺氧和呼吸衰竭；

•肺部听诊多无体征，合并细菌或真菌感染者可闻及啰音；

肺部听诊多无体征合并细菌或真菌感染者可闻及啰音；病情进展快，可迅速恶化和死亡；

•肺部X线主要表现为两肺多发粟粒样结节，直径为2～

4mm；

•尸检病理显示弥漫性肺泡出血、纤维沉着和中性粒细胞反应。

•常见于原发感染，体内无特异性抗体，因而发病急、重，易导致全身病毒血症和继发细菌、真菌感染。

•移植后3～4月发生，症状与急进型相似，但进展

月发生症状与急进型相似但进展缓慢，症状较轻，死亡率低；

缓慢症状较轻死亡率低；

•肺部X线表现为弥漫性间质性肺炎、纤维化；

线表现为弥漫性间质性肺炎纤维化；

病理表现为肺泡间质水肿不同程度的纤维化•病理表现为肺泡间质水肿，不同程度的纤维化，淋浸润和皮增

淋巴细胞浸润和上皮细胞增生。

常见于再感染或潜伏的病毒激所致•CMV再感染或潜伏的病毒激活所致。

移植后CMV肺炎

•实体器官移植后CMV肺炎发生率取决于：–器官类型;

–免疫抑制方案。

免疫抑制方案

•合并CMV肺炎将增加：

–排异反应；

排异反应

–受体的病死率。

受体的病死率

The incidence of pulmonary CMV infection is similar in different groups of i i i f i f i

i

immunocompromised patients except for patients following high-dose chemotherapy. CMV immunostaining in the BAL fluid is a very helpful CHEST 2001; 119:838–843

method to diagnose CMV pneumonitis in these patients.