子宫内膜癌
子宫内膜癌浸润深度判断标准
子宫内膜癌浸润深度判断标准
子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，而浸润深度是评估子宫内膜癌临床分
期和预后的重要指标之一。
浸润深度的判断标准主要包括影像学评估、病理学评估和手术切除标本病理学评估。
首先，影像学评估是诊断子宫内膜癌的首要方法之一。
通过超声、CT、MRI
等影像学检查，医生可以观察肿瘤的大小、位置、浸润范围等情况。
一般来说，影像学评估可以初步判断肿瘤的浸润深度，但并不是最终确诊的依据。
其次，病理学评估是判断子宫内膜癌浸润深度的关键步骤。
通过病理学检查切
除的肿瘤组织标本，可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度、深度浸润情况等。
根据病理学评估的结果，可以确定肿瘤的浸润深度，通常分为浸润性癌、浸润性腺癌和浸润性腺癌等不同类型。
最后，手术切除标本病理学评估是最终确定子宫内膜癌浸润深度的重要依据。
在手术切除子宫内膜癌的标本后，病理学家可以进行更加详细的病理学评估，包括浸润深度、淋巴管浸润、淋巴结转移等情况。
根据手术切除标本的病理学评估结果，可以更加准确地判断肿瘤的浸润深度，进而指导后续的治疗方案选择。
总的来说，子宫内膜癌的浸润深度判断标准主要包括影像学评估、病理学评估
和手术切除标本病理学评估。
综合这三种评估方法的结果，可以准确判断子宫内膜癌的浸润深度，为患者的治疗和预后评估提供重要的依据。
在临床实践中，医生们应该结合各种评估方法，综合分析患者的病情，科学合理地确定治疗方案，提高患者的生存率和生存质量。
子宫内膜癌的病理变化
子宫内膜癌的病理变化概述子宫内膜癌是一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤，起源于子宫内膜，主要发生在绝经后的女性，在病理学上可表现为不同的病理变化。
了解子宫内膜癌的病理变化对于准确诊断和治疗至关重要。
腺癌腺癌是子宫内膜癌中最常见的类型，约占80-90%。
其病理变化主要包括以下几个方面：1.细胞异型性增加：在病理切片中，可以观察到癌细胞的形态和大小不规则，细胞核的大小和形状也呈现出多样性，细胞排列紊乱。
2.细胞核变化：癌细胞的细胞核常常呈现增大、增多的特点，核染色质不均匀，核仁增大，核分裂增多。
3.腺体形态改变：正常的子宫内膜腺体呈圆形或椭圆形，而癌组织中的腺体形态表现出分支增生、复杂和扭曲。
4.浸润性生长：癌细胞通过浸润性生长方式扩展，不仅累及子宫内膜，还可侵犯子宫壁、子宫颈和邻近组织。
5.淋巴管和血管侵犯：腺癌的癌细胞可以侵犯周围的淋巴管和血管，从而引起淋巴结转移和血液转移。
黏液性癌黏液性癌是子宫内膜癌中较少见的一种类型，其病理变化与腺癌有所不同，主要表现为：1.黏液分泌增加：黏液性癌的癌细胞具有产生大量胶样黏液的能力，造成肿瘤组织内黏液含量增加。
2.胶样黏液团：在病理切片中，可以观察到癌细胞周围有大量的胶样黏液团。
3.细胞异型性增加：癌细胞的细胞核大小不一，染色质不均匀，核仁增大，核分裂增多。
4.腺体形态改变：黏液性癌的腺体结构扩张、肿瘤细胞的团聚和分离。
5.淋巴管和血管侵犯：黏液性癌的癌细胞也可侵犯淋巴管和血管。
浆液性癌浆液性癌是一种罕见的子宫内膜癌类型，其病理变化与其他类型的子宫内膜癌有所不同，主要表现为：1.细胞异型性增加：浆液性癌的癌细胞形态不规则，大小不一，细胞核变化明显。
染色质不均匀，核仁增大，核分裂增多。
2.腺体形态改变：浆液性癌的腺体形态复杂，不规则，腺腔扩张，常见囊性变化。
3.细胞外浆液分泌增加：浆液性癌的癌细胞具有大量的细胞外浆液分泌，使得肿瘤组织内充满了浆液。
4.淋巴管和血管侵犯：浆液性癌的癌细胞也可侵犯淋巴管和血管。
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转移途径
➢血行转移
• 少见 • 晚期转移至肺、肝、骨等处
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子宫内膜癌FIGO-2009分期
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临床表现
阴道 流血
绝经后 阴道流血
未绝经 者经量增 多、经期 延长或经 间期出血
阴道 排液
疼痛
全身 症状
早期多为 浆液性或 浆液血性 排液
晚期合并 感染脓血 性排液， 并有恶臭
癌瘤浸润 周围组织 或压迫神 经 侵犯宫颈， 宫腔积脓 时，下腹 胀痛及痉 挛样疼痛
晚期病人
消瘦 发热 贫血 恶病质 全身衰竭
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诊断
诊断根据: 病史、症状、体征
确诊: 分段刮宫病理检查
➢ 病史 高危因素 老年、肥胖、长期服用雌激素, 他莫西芬 绝经延迟、不孕或不育
➢ 临床表现 症状 体征
60-70岁 不常见 萎缩 乳头状浆液性或混合 性、透明细胞癌等 不清楚 迅速
腹膜 不常见 差 10%～20%
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内膜癌与HVPCC
遗传性非息 肉病性结直肠癌
HNPCC
子宫内膜腺癌 是HNPCC的部 分症状,约60% 的HNPCC妇女 发生子宫内膜
病变
16%以上的子宫 内膜癌患者有 患子宫内膜肿 瘤的一级亲属, 其中部分病例 可能是继发于 HNPCC
5.2%呈冲洗液阳性，5年生存率67%；而没有阳性冲洗液 的肿瘤5年生存率为85%
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治疗---手术加放射治疗
➢ Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞 ➢ 淋巴结可疑或已有转移 ➢ 深肌层已有癌浸润
术后加用60Co或直线加速器外照射 Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前 放疗,放 疗结束后进行手术
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根据每个患者的基因组、表型和临床特征，制定 个性化的治疗方案，以提高疗效和减少副作用。
跨学科合作
加强医学、生物学、化学、物理学等多学科的合 作，以加速新药研发和临床试验的进程。
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病理学诊断
组织病理学诊断
通过子宫内膜组织病理切片，观察肿 瘤细胞的形态、大小、染色深浅等特 征，确定肿瘤的性质和分化程度。
免疫组织化学诊断
利用免疫组织化学技术，检测肿瘤细 胞表面的抗原标志物，有助于鉴别肿 瘤的类型和来源。
分期与分级
分期
子宫内膜癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来划分的，通常采用国际妇产 科联盟（FIGO）分期标准。
子宫内膜癌的病因
内分泌失调
遗传因素
长期无排卵或稀发排卵，以及雌激素水平 过高，是子宫内膜癌的主要危险因素。
部分子宫内膜癌患者存在家族聚集现象， 可能与遗传有关。
炎症与感染
其他因素
长期慢性炎症刺激、宫颈糜烂、宫颈息肉 等慢性宫颈炎，以及阴道滴虫、真菌等感 染可能与子宫内膜癌的发生有关。
肥胖、高血压、糖尿病等也是子宫内膜癌 的高危因素。
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目录
• 子宫内膜癌概述 • 子宫内膜癌的诊断 • 子宫内膜癌的治疗 • 子宫内膜癌的预防与护理 • 子宫内膜癌的科研进展
01 子宫内膜癌概述
定义与分类
定义
子宫内膜癌是发生在子宫内膜的 一组上皮性恶性肿瘤，是女性生 殖道最常见的恶性肿瘤之一。
分类
根据组织学类型，子宫内膜癌可 分为腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌 等。
放疗与化疗
放疗
放疗与化疗的副作用
通过放射线杀死癌细胞，适用于晚期 或局部复发的患者。
子宫内膜癌的病理和临床表现
注意肥胖、高血压、糖尿病、不孕患者高危因素。
预 防
病因不清，切实可行的预防措施很难找出。
1. 更年期功能失调性子宫出血 Premenopausal dysfunctional bleeding 尤其是与未绝经者相鉴别，不规则流血，分段诊刮。 2. 老年性阴道炎Senile Veginstis 血性白带，前者阴道壁充血，粘膜下散在出血点，后者阴道壁正常，二者并存。 3. 粘膜下肌瘤、内膜息肉 Submucous myoma or endometrial Rolyop 月经过多、经期长、诊刮、宫腔镜、B超。
转移途径
临床分期 Clinscal Classification 对于子宫内膜癌的临床分期多年来众说纷纭，各执己见，以1968年国际抗癌协会和1970年国际妇产科联盟的两种分期法应用较为普遍，且有不少相似之处，也各有其长短。
临床表现 Clinical Finding 内膜癌虽可发生于任何年龄，但基本上是一种老年妇女的肿瘤，一般认为，内膜癌好发年龄比子宫颈癌推迟10年。也就是绝经后妇女多见，平均年龄在55岁上下，（福州妇幼保健院50~60岁，18%，北京协和50~64岁，58%）。那么早期无症状，一旦出现则表现为：
肾上腺：当卵巢功能衰退，体内无E2，但肾上腺分泌的雄烯二酮经芳香化而产生雌酮，雌酮水平增高对内膜作用易导致内膜癌。
1
Exogenous Estrogens 外源性激素HRT
2
主要指激素替代方法时使用雌激素。随着使用雌激素剂量的增加和使用时间延长,危险性逐渐增加6~12倍。
3
病 因
病 因
Endometrial Hyperplasia子宫内膜增生过长 由于长期不排卵及雌激素持续作用于子宫内膜，导致内膜发生一系列不同程度的子宫内膜增生性病变，分为腺囊型、腺瘤型及不典型增生过长。经研究证实腺囊型增生过长与内膜癌关系不大，而腺瘤型及不典型增生与内膜癌发生有关，尤其是不典型增生与内膜癌关系更密切。
子宫内膜癌的诊断标准
子宫内膜癌的诊断标准子宫内膜癌是一种恶性肿瘤，主要发生在子宫内膜组织。
由于这种癌症的发生率在近年来有所上升，因此对其及时的诊断和治疗变得至关重要。
下面将分别介绍子宫内膜癌的诊断标准。
一、临床表现子宫内膜癌的早期症状较轻，常常被误认为是月经紊乱。
但是在进展较为严重时，患者会出现以下症状：1.异常的阴道出血：出现间歇性阴道出血、经期过长和经量增多等。
2.导致腹痛和不适：这和癌细胞在子宫内膜组织里蔓延有关。
3.出现压力的感觉：患者会感觉到盆腔的肿块或者肿物引起的压力感。
4.十分不适的感觉：这个症状通常出现在肿瘤已产生转移到其他部位时。
另外，患者还可能会感到易疲劳或食欲减退等。
二、病理诊断病理学的诊断是子宫内膜癌的重要标准。
这一项的确立主要是通过组织学检查。
具体来说，医生需要从月经周期正常的女性身上采集相应的组织样本，通过以下手段来检测：1.组织标本的切片和染色：医生会对切片后的组织标本进行染色，检测细胞学的是否正常。
2.确定组织的分级：医生通过观察标本的组织，对其分为低分化、中分化和高分化等级。
3.检测癌细胞的存在：医生可以通过切片后的组织标本来检测是否有癌细胞而确诊。
三、影像学诊断影像学检查在子宫内膜癌的诊断中也扮演着非常重要的角色。
其主要方法包括：1.磁共振成像MRI：这项检查主要是通过磁力图和射线来观察患者内膜厚度和肿块分布情况。
2.超声波检查：超声波检查可以用来确定肿物的位置、大小和形状。
肝脏、肺等可能会存在的转移灶也可以通过这种方式进行检测。
四、诊断标准1.病理学证实是必须的；2.预计的存活期至少为12个月，擦除外期或系统治疗的病人需要排除；3.诊断年龄：肿瘤发生后，患者年纪一般在50岁以上。
以上内容就是子宫内膜癌的诊断标准。
总之，一个标准的确好还是不够。
医生要结合患者的具体情况，使用多种工具进行诊断，以便及早发现和治疗子宫内膜癌。
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变可见。只是在晚期侵犯子宫颈时，可见癌组织自宫颈口突出。宫旁有浸
润系宫颈受累后所致。
（三）转移病灶(bìngzào)：晚期患者可于腹股沟处触及肿大变硬或融全
成块的淋巴结，或有肺、肝等处转移体征。
子宫内膜癌优秀
第九页，共二十八页。
辅助检查 1. 临床 检查 (lín chuánɡ)
2.细胞学检查 3.B超检查 4.诊断性刮宫 5.宫腔镜检查 6.腹膜后淋巴造影 7.CT扫描图象与磁共振成象
子宫内膜癌(carcinoma of the endometrium）， 又称为子宫体癌（carcinoma of the corpus uteri）， 是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。 镜下可分为腺癌(xiàn ái)、腺角化癌、鳞腺癌(xiàn ái)、透明 细胞癌。
子宫内膜癌优秀
第二页，共二十八页。
消化道准备 一般病人手术前10-12小时禁食，4-6小时禁止饮水，防止麻醉 或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎.我科一般是用甘露醇灌肠,并观察灌 肠情况。
3、阴道准备：术前3日做阴道准备，阴道灌洗，上药，手术当日艾力克擦洗
4、其他：进行交叉配血，药物过敏等常规准备，此外，术前应留置尿管，使膀胱处于 空虚状态，以免术中受伤.手术日晨测量体温，脉搏，呼吸，血压，如有发热，血压升 高，女病人月经来潮或其他病情变化，应及时通知医生。去手术室前，查对患者的姓 名，床号，有无活动性假牙，及贵重物品等应取下，交由患者家属保管。
2.体位的变换，人体如果持续保持同一体位，会感到痛 苦和疲劳，体位的变换的频度以0.5-2小时一次为宜， 那么，在翻身(fān shēn)前，应评估患者接受的手术方式， 切口疼痛程度，引流管的位置及固定情况，指导其有效 咳嗽，排痰，并做好解释，在翻身(fān shēn)过程中，要注 意患者生命体征，如发现呼吸，循环系统有变化，应立 即停止。
子宫内膜癌会诊标准
子宫内膜癌会诊标准
子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其发病率在女性恶性肿瘤中排名第四位，且呈逐年上升的趋势。
早期诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。
因此，子宫内膜癌的会诊标准的确立对于加强多学科合作、提高诊疗水平具有重要的意义。
首先，临床症状包括异常子宫出血、白带异常、下腹痛等，尤其是经期后出血、痛经、性交出血等症状明显加重或者不适当的症状。
病理学特征是确定诊断的主要依据，包括组织学类型、病理分级、浸润深度等。
影像学表现主要通过B超、MRI等对子宫内膜癌的浸润程度、淋巴结转移等进行评估。
基于上述评估结果，子宫内膜癌的会诊标准主要包括以下几个方面：
1.高度怀疑子宫内膜癌的患者：对于出现异常子宫出血、白带异常、下腹痛等症状加重或者不适当的患者，特别是绝经后子宫出血的女性，应高度怀疑子宫内膜癌，并进行会诊。
2.病理学确诊困难的患者：对于病理学特征不典型、难以确定诊断的患者，应进行会诊，通过多位专家的意见综合分析和确定最终诊断。
3.浸润程度较深或者疑似淋巴结转移的患者：对于子宫内膜癌浸润深度较大或者病理分级较高的患者，以及疑似存在淋巴结转移的患者，需要进行会诊，确定进一步的治疗方案。
4.疑似复发或转移的患者：对于术后疑似复发或者转移的患者，特别是复发部位难以确定的，应进行会诊，明确病情，制定合理的治疗计划。
总结起来，子宫内膜癌的会诊标准主要包括高度怀疑子宫内膜癌的患者、病理学确诊困难的患者、浸润程度较深或者疑似淋巴结转移的患者，以及疑似复发或转移的患者。
通过多学科、多专业的会诊评估，能够提高子宫内膜癌的诊断准确性，制定更加个体化和有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
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年龄 肥胖/雌激素依赖 子宫内膜 类型 癌前病变 进展 家族性
50-60岁 常见 不排卵 子宫内膜样癌 EIN 缓慢 HNPCC
60-70岁 不常见 萎缩 乳头状浆液性或混合 性、透明细胞癌等 不清楚 迅速
扩散
伴发临床病变 预后 所占比例
淋巴结
常见 好 80%～90%
腹膜
不常见 差 10%～20%
内膜癌与HVPCC
----Thighpen T，Bradjy MF，Alvarez RD，et al.Oral
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药物治疗 —抗雌激素制剂治疗
•他莫西芬:促使孕激素受体水平升高 •适应症:与孕激素治疗相同
•方法:剂量10～20mg,Bid,长期或分疗程应用
受体水平低的患者可先服他莫西芬使孕激素受体含量上
升后，再用孕激素治疗或两者同时应用可提高疗效，他莫昔
注意高危因素，重视高危患者
back
宫底部癌灶转移途径
宫角部癌灶转移途径
雌激素来源
卵巢功能失调（PCOS或皮质间质增生） 连续激素治疗未拮抗雌激素 肥胖促进脂肪中肾上腺素转化为雌激素 未生育 雌激素分泌性肿瘤（少见）
雌激素
手术治疗
Ⅱ期
广泛子宫切除+盆腔淋巴结和腹 主动脉旁淋巴结清扫术 取腹水或腹腔冲洗液找癌细胞
Kennedy等观察了组织学检查局限于子宫的肿瘤， 5.2%呈冲洗液阳性，5年生存率67%；而没有阳性冲洗液
的肿瘤5年生存率为85%
治疗---手术加放射治疗
Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞
淋巴结可疑或已有转移
遗传性非息 肉病性结直肠癌 HNPCC
子宫内膜腺癌 是HNPCC的部 分症状,约60% 的HNPCC妇女 发生子宫内膜 病变
16%以上的子宫 内膜癌患者有 患子宫内膜肿 瘤的一级亲属, 其中部分病例 可能是继发于 HNPCC
病
•雌激素依赖型（I型）
因
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芬可纠正长期单用孕激素导致 PR生成量的下降，但单独应用 治疗晚期或复发子宫内膜癌效果较差，反应率仅22%
化疗
适应症:
晚期不能手术或治疗后复发者 子宫内膜浆液性癌患者手术后
方法:
BVP方案 单独应用,联合应用，也可与孕激素合 并应用
随
随访时间：
访
• 术后2年内，每3～6个月1次
宫腔镜检查：观察宫腔病灶大小、部位、形态，
并可活检
血清CA125检查、CT、MRI
和淋巴造影检查
鉴别诊断
• 绝经过渡期功能失调子宫出血
（简称功血） • 老年性阴道炎 • 子宫粘膜下肌瘤、息肉 • 原发性输卵管癌
• 子宫内膜炎合并宫腔积脓
• 宫颈管癌、子宫肉瘤
治
疗
根据: • 子宫大小 • 肌层是否被癌浸润 • 宫颈管是否累及 • 癌细胞分化程度 • 全身情况 措施: • 手术、放疗, 药物治疗 • 单用或综合应用
• Click to add Text
病因尚不清楚
与雌激素、肥胖及糖尿病无关
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肿瘤通常分化较差
预后不佳
子宫内膜癌风险因素
病
巨检
理
病变多见于宫底部内膜，子宫两角附近 弥漫型： • 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，呈菜花样物 • 表面有出血、坏死，溃疡 • 较少浸润肌层 • 晚期侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管，导致宫腔积脓 局限型： • 多见于宫底部或宫角部 • 表面有溃疡，易出血 • 易侵犯肌层
病
确定浸润深度，分化等
理—镜检
病
多种细胞类型
子宫样腺癌 80%～90%
理—镜检
腺癌伴 鳞状上皮分化
浆液性腺癌 1%～9% 预后极差Hale Waihona Puke 透明细胞癌转移途径
淋巴转移
主要转移途径
与癌灶生长部位有关
宫腔底部癌灶
宫角部癌灶
转移
沿阔韧带上部淋 巴管网，经骨盆 漏斗韧带至卵巢 ，向上至腹主动 脉旁
转移
子宫内膜癌发病分布图
2000年数据，单位：每10万人口
子宫内膜癌
子宫内膜癌
约占女性癌症总数7%
2% ～ 14%发生在40岁以下女性
背 景
为女性生殖器三大恶性肿瘤之一 高发年龄组 55 ～ 65岁，平均63岁 占女性生殖道恶性肿瘤20% ～ 30%
子宫内膜癌的分型
参数 I型（雌激素依赖） II型（非雌激素依赖）
疼痛
癌瘤浸润
全身 症状
阴道流血
未绝经
浆液性或 浆液血性 排液
晚期合并
者经量增 多、经期 延长或经 间期出血
感染脓血 性排液， 并有恶臭
周围组织 或压迫神 经 侵犯宫颈， 宫腔积脓 时，下腹 胀痛及痉 挛样疼痛
晚期病人
消瘦 发热
贫血
恶病质 全身衰竭
诊
诊断根据: 病史、症状、体征
断
确诊: 分段刮宫病理检查
手术治疗
首选
Ⅰ期.
全子宫切除及双侧附件切除术
有以下情况应加盆腔及腹主动脉旁淋 巴结取样或清扫术：
• 透明细胞癌 • 浆液性癌 • 鳞形细胞癌 • G3的内膜样癌 • 侵犯子宫肌层深度＞1/2
手术范围
筋膜外子宫切除术（Piver Ⅰ型） 次广泛子宫切除术（Piver Ⅱ型） （改良根治性子宫切除） 广泛子宫切除术 （Piver Ⅲ型） （根治性子宫切除）
沿圆韧带至腹 股沟淋巴结
转移途径
转移途径---直接蔓延
输卵管卵巢受累， 占5%-10%
宫旁扩散，占6% 出现时，复发率 高达38% 宫颈受累，占13%29%
转移途径
血行转移
• 少见 • 晚期转移至肺、肝、骨等处
子宫内膜癌FIGO-2009分期
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临床表现
阴道 流血
绝经后
阴道 排液
早期多为
medroxyprogesterone acetate in the treatment of advanced or recurrent endometrial carcinoma：a doseresponse study by the Gynecologic Oncology Group study[J].J Clin Oncol,1999,17：17361744
• 术后3～5年，每6个月至1年1次
随访内容 ：
• 盆腔检查（三合诊） • 阴道细胞学涂片检查 • 胸片（6个月至1年）
• 晚期患者，血清CA125检查，选用CT、MRI等
预防措施
普及防癌知识，定期防癌检查 正确掌握使用雌激素的指征 重视围绝经妇女月经紊乱或不规则阴道流血者 警惕绝经后妇女出现阴道流血
病因 长期持续的雌激素刺激
• Click to add Text • Click to add Text • Click to add Text • Click to add Text • Click to add Text • Click to add Text • Click to add Text •非雌激素依赖型（ II型） • Click to add Text
病史
高危因素
老年、肥胖、长期服用雌激素, 他莫西芬
绝经延迟、不孕或不育 临床表现 症状 体征
诊 断
B型超声检查
宫腔线紊乱、中断。典型声像图为子宫增 大，宫腔内见实质不均回声区，不规则，宫腔 线消失
分段刮宫病理检查
确诊 最常见最可靠的方法
诊 断
其他辅助诊断方法
细胞学检查：宫腔吸取分泌物找癌细胞筛查
适应症:
晚期或复发癌,不能手术切除 年轻、早期、要求保留生育功能
药物治疗 — 孕激素治疗
方法: 人工合成的孕激素：剂量要大
分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内 膜癌，孕激素治疗效果较好
*应用醋酸甲孕酮200mg/d加他莫昔芬40mg/d的58例晚
期子宫内膜癌患者，6例完全缓解，13例部分缓解，反 应率为33%
深肌层已有癌浸润
术后加用60Co或直线加速器外照射
Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前 放疗,
放疗结束后进行手术
放射治疗
适应症:
•老年或有严重合并症不能耐受手术
•Ⅲ、Ⅳ期不宜手术者
方法: •腔内照射 多用137Cs、60Co等 •体外照射 多用60Co及直线加速器
药物治疗 — 孕激素治疗