慢性咳嗽的病因诊断分析100例

中国儿童慢性咳嗽的治疗现状

中国儿童慢性咳嗽的治疗现状咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状，儿童慢性咳嗽的病程定义是咳嗽症状持续超过4周，慢性咳嗽主要是指慢性非特异性咳嗽。 2012年《中华儿科杂志》发表的《中国儿童慢性咳嗽病因构成比的研究》（以下简称《构成比研究》）汇集全国19个省市、自治区，共29所医院的4 582例病例，其中合格病例4 529例，研究结论显示，中国儿童慢性咳嗽病因构成比的前3位依次为咳嗽变异性哮喘(cough variant aschma，CVA)(41.95%)、上气道咳嗽综合征(upper airway eough syndrome，UACS)(24.71%)和呼吸道感染后咳嗽(post-infection cough，PIC）（21.73%）。多病因者占8.55%，首位是UACS合并有CVA(50.13%)，其次是PIC合并UACS(26.10%)。不同病因在不同性别间和不同年龄的分布是有明显差别的，在1d24 h内好发时相也各有其特点。本研究则是《构成比研究》治疗部分的总结，对入组并合格的4529例的治疗加以汇总剖析，以期帮助临床医生更好地认识中国儿童慢性咳嗽的治疗现状，推动其合理规范的治疗。对象和方法一、研究对象纳入和排除标准参与本研究的29所医院门诊，统一按照以下纳入和排除标准，前瞻性地收集2009年5月至2010年4月间儿童慢性咳嗽病例及其相关资料。 1．纳入标准：咳嗽症状持续>4周，年龄<14岁，肺部无阳性体征，胸部X线片无异常的患儿，其家长知情同意并愿意接受门诊随访和（或）电话随访以配合研究。各病因诊断标准统一以《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（以下简称《中国指南》）为标准。 2．排除标准：胸部X线片异常者和（或）有严重的全身疾病者和（或）不愿意或不能配合完成研究者。二、研究方法 1．设计儿童慢性咳嗽病因构成比调查表，调查表内容包括：(1)患儿一般情况如年龄、性别等；(2)咳嗽持续时间、一天中咳嗽发作时间、咳嗽性质、伴痰与否、咳嗽伴随症状；(3)体格检查结果，包括全身和胸部体检资料；(4)既往各项辅助检查和用药情况；(5)居住环境； (6)家族过敏史； (7)本次就诊辅助检查结果，包括胸部X线片、肺通气功能、耳鼻咽喉科检查、过敏原皮肤点刺、纤维／电子支气管镜检、24小时食管下端pH监测、诱导痰嗜酸粒细胞计数；(8)首诊的诊断和治疗；(9)首诊就诊后分别在半个月、1个月、3个月对患儿进行随访，内容包括患儿咳嗽情况、补充检查、继续首诊用药或用药更改，观察咳嗽缓解时间并记录修正诊断。2．治疗药物的选择：(1)β内酰胺类抗菌药物；(2)大环内酯类抗菌药物；(3)吸人糖皮质激素(ICS)；(4)口服糖皮质激素；(5)抗组胺药物；(6)白三烯受体拮抗剂；(7)β2受体激动剂；(8)特异性免疫治疗（脱敏治疗）；(9)吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂(ICS +LABA)。

咳嗽的病因病机

咳嗽的病因病机咳嗽的病因病机咳嗽是指外感或内伤等因素,导致肺失宣肃,肺气上逆,冲击气道,发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳,有痰无声称为嗽, 有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见,很难截然分开,故以咳嗽并称。咳嗽是内科中最为常见的病证之一, 发病率甚高, 据统计慢性咳嗽的发病率为 3%-5%,在老年人中的发病率可达 10%— 15%,尤以寒冷地区发病率更高。中医中药治疗咳嗽有较大优势,积累了丰富的治疗经验。b5E2RGbCAP 咳嗽既是独立性的病证, 又是肺系多种病证的一个症状。西医学的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者可参考本病证进行辨证论治,其他疾病兼见咳嗽者,可与本病证联系互参。p1EanqFDPw 病因病机咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽, 外感咳嗽病因为外感六淫之邪; 内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调,内生病邪。外感咳嗽与内伤咳嗽,均是病邪引起肺气不清失于宣肃,迫气上逆而作咳。DXDiTa9E3d 1、外感病因由于气候突变或调摄失宜,外感六淫从口鼻或皮毛侵入,使肺气被束,肺失肃降, 《河间六书·咳嗽论》谓:“寒、暑、湿、燥、风、火六气, 皆令人咳嗽” 即是此意。由于四时庄气不同, 因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首,其他外邪多随风邪侵袭人体,所以外感咳嗽常以风为先导, 或挟寒,或挟热,或挟燥,其中尤以风邪挟寒者居多。《景岳全书·咳嗽》说:“外感之嗽,必因风寒。 ”RTCrpUDGiT 2、内伤病因内伤病因包括饮食、情志及肺脏自病。饮食不当,嗜烟好酒, 内生火热,熏灼肺胃,灼津生痰;或生冷不节,肥甘厚味,损伤脾胃,致痰浊内生, 上千于肺, 阻塞气道, 致肺气上逆而作咳。情志刺激, 肝失调达, 气郁化火, 气火循经上逆犯肺,致肺失肃降而作咳。肺脏自病者,常由肺系疾病日久,迁延不愈,耗气伤阴,肺不能主气,肃降无权而肺气上逆作咳; 或肺气虚不能布津而成痰,肺阴虚而虚火灼津为痰,痰浊阻滞,肺气不降而上逆作咳。
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咳嗽的病位, 主脏在肺, 无论外感六淫或内伤所生的病邪, 皆侵及于肺而致咳嗽,故《景岳全书·咳嗽》说:“咳证虽多,无非肺病。这是因为肺主气,其位最高, 为五脏之华盖, 肺又开窍于鼻, 外合皮毛, 故肺最易受外感、内伤之邪, 而肺又为娇脏,不耐邪侵,邪侵则肺气不清,失于肃降,迫气上逆而作咳。正如《医学三字经·咳嗽》所说:“肺为五脏之华盖,呼之则虚,吸之则满,只受得本脏之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣;亦只受得脏腑之清气, 受不得脏腑之病气,病气干之,亦呛而咳矣。 ” 《素问·咳论》说:“五脏六腑皆令人咳, 非独肺也。 ” 说明咳嗽的病变脏腑不限于肺, 凡脏腑功能失调影响及肺, 皆可为咳嗽病证相关的病变脏腑。但是其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏, 肺为咳嗽的主脏。肺主气,咳嗽的基本病机是内外邪气干肺,肺气不清,肺失宣肃,肺气上逆迫于气道而为咳。《医学心悟·咳嗽》指出:“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪,自外击之则鸣,

慢性咳嗽的处理原则

慢性咳嗽的处理原则儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。建议在儿童非特异性慢性咳嗽的诊治过程中，得到关注与重视，强调治疗后随访和再评估的重要性，即观察、等待和随访。●药物治疗包括： ◆祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂等。 ◆抗组胺药物：H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗下气道咳嗽综合征(后鼻道分泌物滴漏综合症)。 ◆抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用。 ◆平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2-4周后要再评估。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸人或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。 ◆消化系统药物：主张使用H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。儿童缺乏质子泵抑制剂的使用经验。 ◆镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。异丙嗪(非那根)的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显，致WHO提出警告:异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物。 ●非药物治疗注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。◆避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境；◆对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药；◆体位变化，改变食物性状，少量多餐等对胃食管反流性咳嗽有效；◆对气道异物者则应及时取出异物；◆药物诱发性，咳嗽最好的治疗方法是停药；◆对心因性咳嗽则可给予心理疗法；7．及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。

中国咳嗽诊治指南

中国咳嗽诊治指南咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。一、咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。 1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。 2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。 3. 慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CV A)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。二、病史与辅助检查 1.询问病史和体格检查:仔细询问病史对病因诊断具有重要作用,能缩小慢性咳嗽的诊断范围,得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响,伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断,如闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。 2. 相关辅助检查: (1)诱导痰检查:最早用于支气管肺癌的诊断,通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高,甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB 的主要指标。常采用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导(方法见附件1)。 (2)影像学检查:X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态,甚至可确定其性质,得出初步诊断,指导经验性治疗和相关性检查。建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查,如发现器质性病变,根据病变特征选择相关检查。X线胸片若无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查(见慢性咳嗽诊断程序)。胸部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。 (3)肺功能检查:通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病,如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常,可通过激发试验诊断CV A。 (4)纤维支气管镜(简称纤支镜)检查:可有效诊断气管腔内的病变,如支气管肺癌、异物、内

中医内科学――咳嗽精

安装后删除suh7中医内科学——咳嗽细目一：概述一、咳嗽的概念及源流 1.咳嗽的概念咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 2.咳嗽的源流咳嗽病名最早见于《内经》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述。如《素问?宣明五气》篇说：“五气所病……肺为咳。” 对咳嗽病因的认识，《素问?咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。” 隋?巢元方《诸病源候论?咳嗽候》有十咳之称。明?张介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书》指出：“咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”至此，咳嗽的辨证分类渐趋完善，切合临床实用。二、咳嗽与西医病名的关系咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。本篇所论重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，现代医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等可参考本篇辨证论治。其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，须参阅有关篇章辨证求因，进行处理。细目二：病因病机一、外感咳嗽与内伤咳嗽的病因外因：六淫之邪，侵袭肺系。常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。内因：脏腑功能失调，内邪干肺。分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病。他脏及肺有饮食不调、情志不遂。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。二、外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。病理性质：外感咳嗽属于邪实，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分。且可发生演变转化。如风寒化热、风热灼津化燥、肺热蒸液成痰等。内伤咳嗽，属邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”。痰有寒热之别，火有虚实之分；痰火可互为因果。虚实之间有先后主次的不同。他脏及肺者，多因实致虚。如肝火犯肺，气火炼液为痰，灼伤肺津。痰湿犯肺者，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生。甚则病及于肾，不能主气、纳气。肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不

慢性咳嗽118例的病因分析

慢性咳嗽118例的病因分析发表时间：2011-11-18T14:50:19.490Z 来源：《中外健康文摘》2011年第29期供稿作者：彭承环 [导读] 目的分析并总结引起慢性咳嗽的根本原因。彭承环（湖北省兴山县人民医院内科湖北兴山 443700）【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0114-02 【摘要】目的分析并总结引起慢性咳嗽的根本原因。方法对我院自2007年10月至2010年12月期间在呼吸科门诊收治的118例慢性咳嗽患者的临床资料进行分析。结果本组研究结果表明引起慢性咳嗽的前5大因素分别为咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)、鼻炎及鼻窦炎(PND)、变应性咳嗽以及感冒后咳嗽。结论慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一，目前认为咳嗽时间一般要持续在 3周以上, 咳嗽变异性哮喘引发的慢性咳嗽患者人数位居第一位，咳嗽通常是患者惟一的就诊症状。【关键词】慢性咳嗽哮喘病因分析慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间一般要持续在3周以上,患者又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽,咳嗽往往是患者惟一的就诊症状。慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。引起慢性咳嗽的主要病因包括：鼻后滴漏综合症、胃食道反流、慢性咽喉炎、心因性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎以及咳嗽变异性哮喘等。该病以咳嗽为唯一的症状，故临床特点没有特异性，误诊率较高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该首先考虑到该病的可能[1-3]。我院自2007年10月至2010年12月期间共在呼吸科门诊收治了118例慢性咳嗽患者，对这些患者的临床资料进行分析，现将结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料我院自2007年10月至2010年12月期间共在呼吸科门诊收治了118例慢性咳嗽患者，其中包括男性69例，女49例；患者年龄在17～79岁之间。平均咳嗽时间在21个月左右。患者纳入本文的分析标准为：(1)病人咳嗽时间大于8周；(2)通过胸部X线造影无病变者；(3)患者近8周内无呼吸道感染者；(4)无吸烟史者。 1.2 方法根据解剖学的常规诊断程序：通过询问患者病史与常规体检，然后进行胸部X线造影、IgE检测、血嗜酸粒细胞计数、肺功能联合组胺激发检查、过敏源检查等试验进行初步鉴定，同时要完成下列检查：(1) 支气管镜检查；(2) 胸部和鼻窦CT检查； (3) 鼻咽镜检查；(4) 诱导痰细胞学检查； (5) 食道24h PH值检查； (6) 胃镜检查。 1.3 诊断标准胃食道反流(GERC)、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)以及感染后咳嗽，参照罗炜等使用的鼻后滴漏的诊断标准[2]。咳嗽变异性哮喘参考支气管防治指南中使用的中华医学会呼吸病学分会颁布的诊断标准[3]。 2 结果全部118例慢性咳嗽病人的病因结果分布见表1。表1 118例慢性咳嗽病例的病因结果情况 3 讨论咳嗽实际上是机体的一种十分重要防御机制，但另一方面咳嗽也是某种疾病的信号，目前对慢性咳嗽进行诊断除了进行体格检查以及采集病史以外，还可通过其他的辅助检查，具体包括痰液检查、肺功能支气管激发检查、生物过敏源检测、气管镜检查、食道PH值检查、HRCT检查以及血液IgE检查等。本组研究结果表明引起慢性咳嗽的前5大因素分别为咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)、鼻炎及鼻窦炎(PND)、变应性咳嗽以及感冒后咳嗽。在分析诊断资料过程中发现这些病人大部分为从事室内外装修、油漆染料、工艺品制作等行业，而且对其进行生物过敏源检测结果显示阳性率较高，在治疗过程中除了使用抗组胺与激素等以外，远离这些工作环境也很重要。本组研究结果显示咳嗽变异性哮喘患者有28例，位居第一位。咳嗽变异性哮喘与普通哮喘同样也是以多种炎症细胞反应的气道慢性炎症。咳嗽变异性哮喘唯一的明显症状就是咳嗽，大多情况下都被病人所忽视，因此大多患者的病史都比较长，在临床上通过肺功能的气道反应性检查以及支气管扩张剂进行诊断。引发慢性咳嗽排在第二位的是嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB），共有22例患者，EB的气道病理特点、炎症表现以及细胞因子都和普通哮喘差异较大［3，4］。根据我院多年来的研究，我们认为嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）病人具有十分明显的地区性，按照患者的临床表现不同，嗜酸性粒细胞性支气管炎可分为有气道高反应性与慢性咳嗽但咳嗽变异性哮喘，有喘息(普通哮喘)，无气道高反应性但慢性咳嗽（非哮喘性EB）以及合并慢性阻塞性肺病。GERC的诊断需要综合考虑实验室检查结果和患者病史后才能最终确定，最为准确、最有说服力的是通过实验室检查24h食道PH值。本院在检测患者的24h食道PH值过程中，患者通过胃镜和食道造影能够明确进行诊断，通常情况下GERC治疗起效的时间都比较长，大多在为3～4周左右，对于顽固性咳嗽患者，我们建议采用开腹或腹腔镜下抗反流手术。参考文献 [1] 陈如冲，赖克方，钟南山.慢性咳嗽的临床评价[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2005，11（4）:494～496. [2] 罗炜,赖克方，陈如冲,等.嗜酸性粒细胞性支气管炎患者气道炎症细胞及介质特征的探讨[J].中华结合和呼吸杂志，2005,28(9):626～629. [3] 中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管防治指南.中华结合和呼吸杂志，2003，26(3)：132～138. [4] 赖克方，陈如冲，刘春丽，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，29（2）：96～99.

慢性咳嗽

五、科室小讲座安排、登记表

附1: 科室小讲座记录格式注：本页（附1）可自行打印。

附2：参加小讲座人员签名表

科室小讲座记录慢性咳嗽的病因诊断临床上通常将以咳嗽为惟一症状或主要症状、时间超过８周、胸部Ｘ线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。慢性咳嗽涉及多种病因，只要掌握正确的诊断方法，实际上大部分患者可以获得明确的病因诊断，根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果。下面，我们将慢性咳嗽的常见病因、病因诊断及病因诊断程序作一介绍。一、慢性咳嗽的常见病因慢性咳嗽涉及多种病因，不仅与呼吸系统有关，还与鼻咽喉、消化系统有关。欧美研究表明慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴漏综合征（ＰＮＤｓ）、咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）和胃食管反流（ＧＥＲ）。这三种病因大约占病因总和的６７％～９４％。个别报告嗜酸性细胞支气管炎也是慢性咳嗽的重要原因。研究者报告，在美国及欧洲的许多国家，胃食管反流引起的慢性咳嗽占相当大的比例，高达２０％～４１％，而在日本，慢性咳嗽患者中胃食管反流所占比例极低（０．５％）。广州呼研所最近完成的一项慢性咳嗽病因诊断研究显示，在我国嗜酸细胞性支气管炎是慢性咳嗽的首位原因（２２％），其他常见病因包括鼻后滴漏综合征（１７％）、咳嗽变异型哮喘（１４％）、胃食管反流性咳嗽（１２％）等，与欧美国家研究者报告的结果类似。胃食管反流性咳嗽发病率虽然没有欧美报告的那么高，但明显高于日本（广州呼研所未发表的资料）。

因此，病因分布的差别可能与病例来源、种族、地域、生活习惯或诊断方法不同等因素有关。根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果。二、慢性咳嗽的病因诊断１．鼻后滴漏综合征的诊断ＰＮＤｓ是指鼻咽部疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附，甚至反流入声门或气管所导致的咳嗽。多种疾病可引起ＰＮＤｓ，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、非过敏性鼻炎等。诊断标准如下：１．发作性或持续性咳嗽，白天以咳嗽为主，入睡后较少因咳嗽而醒来；２．鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；３．有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎等病史；４．咽后壁有黏液附着、鹅卵石样外观；５．排除其他引起慢性咳嗽的常见原因；６．经针对性治疗（根据不同的基础疾病选择不同的治疗方案后），咳嗽缓解。由于ＰＮＤｓ涉及多种基础疾病，无特异临床症状和体征，诊断标准复杂，有些患者不一定完全符合这些标准。近年来，有学者直接采用鼻炎／鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断，而不用ＰＮＤｓ这个术语。２．胃食管反流性咳嗽的诊断ＧＥＲ性咳嗽定义为胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致以咳嗽为主要表现的一种胃食管反流性疾病。１．病史：部分ＧＥＲ性咳嗽患者伴随有胸骨后烧灼样感、嗳气、反酸等症状。但也

《咳嗽的诊断和治疗指南》

《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案) 一、咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。 1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。 2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。 3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(E和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。二、病史与辅助检查 1. 询问病史和体格检查:仔细询问病史对病因诊断具有重要作用,能缩小慢性咳嗽的诊断范围,得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。

注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响,伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断,如闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。相关辅助检查: (1)诱导痰检查:最早用于支气管肺癌的诊断,通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高,甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标。常采用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导(方法见附件1)。 (2)影像学检查线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态,甚至可确定其性质,得出初步诊断,指导经验性治疗和相关性检查。建议将X 线胸片作为慢性咳嗽的常规检查,如发现器质性病变,根据病变特征选择相关检查。X线胸片若无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查(见慢性咳嗽诊断程序)。胸部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。(3)肺功能检查:通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病,如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常,可通过激发试验诊断CVA。 (4)纤维支气管镜(简称纤支镜)检查:可有效诊断气管腔内的病变,如支气管肺癌、异物、内膜结核等。

费伯雄治疗内伤咳嗽经验

费伯雄治疗内伤咳嗽经验浙江省丽水市卫校　(323009)　陶亦鸣清代名医费伯雄,在他所著的《医醇滕义》中,对内伤咳嗽以脏腑为纲,结合寒热虚实进行辨证。将肺脏之咳,详列于前;心肝脾肾之咳,条载于后。载有内伤咳嗽经验方20首,临床疗效确切,值得举而广之。一、治肺热重在甘凉滋润费氏认为内伤肺热咳嗽,与外感风热犯肺者不同,彼为无形邪热壅盛,可用银翘,白虎等清宣;此则为内热虚火,治宜甘凉滋润,不宜专事清泄。如“肺热而咳,上焦微喘,肌表漫热,口燥咽干者,玉环煎主之”:玉竹12g羚羊角15g,沙参12g,麦冬6g,石斛9g,贝母6g,蒌皮9g,蛤粉12g,梨汁半杯冲服。玉竹,羚羊角清肺生津为主药,辅以沙参、麦冬、石斛、梨汁等润肺养胃。正如费氏所谓“清金保肺,必先甘凉养胃。”同时肺为布津之脏,肺热不仅伤津而且易灼津为痰,故佐用贝母、懔皮、蛤粉等清肺化痰。二、治肺寒重在温阳化饮费氏认为肺寒证多因寒水射肺,水冷金寒所致,症见“咳吐痰沫,胸脘作懑,肌肤凛冽”。治当温阳化饮为主,不可单行温散。以姜桂二陈汤主之:炮姜1.5,桂枝1.5,橘红3,半夏3,葶苈子6,当归4.5,茯苓6,白术3,苏子4.5,杏仁9,苡仁30,煎汤代水。方中姜桂温肺,二陈燥湿同为主药。辅以白术,米仁等健脾化湿,佐用苏葶,各仁宣降肺气。合而温阳化饮,健脾理气,标本兼顾,气顺痰消,咳嗽自愈。三、肺之虚实,当分微甚,治宜斟酌费氏认为肺之虚实又有微甚之分。肺虚轻者,多为气阴两虚,如“肺虚而咳,肌表微热,神倦气短,不时火升,失血咽痛者,保肺济生丹主之”:天冬4.5,麦冬4.5,人参3,沙参12,五味1.5,玉竹9,女贞子6,茯苓6,山药9,贝母6,茜草根6,杏仁9,藕90,切片煎汤代水。方以二冬,沙参,玉竹滋阴润肺为主,人参、茯苓、山药健脾益气以旺生化之源为辅,杏仁、五味敛降肺气,贝母化痰,茜草、藕片凉血止血同为佐药。如“虚之甚者,火升体赢,咳嗽失血,咽破失音,此为金碎不呜,证极危险,金水济生丹主之”,天冬4.5,麦冬4.5,生地1.5,人参3,沙参12,龟板24,玉竹9,石斛9,茜草根6,蒌皮9,山药9,贝母6,淡竹叶10张,鸡子清1个,藕90煎汤代水。肺虚甚者,则肺肾俱虚。故在上方基础上加生地,龟板,鸡子清等滋阴补肾。肺实轻者,仅为痰气壅塞。如“肺实而咳,胸脘喘满,时吐痰稠,降气和中汤主之”苏子4.5,沉香1.5,海石9,萎仁12,菜菔子6,芥于3,橘红3,半夏3,桑皮6,贝母6,杏仁9,姜汁2,小匙冲服。“实之甚者,痰气闭结,语音不出,此为塞金不鸣,金牛汤主之”郁金6,牛蒡子炒研9,芥子3,陈麻黄蜜水炙1.2,瓜萎皮9,苏子4.5,沉香1.5,贝母6,杏仁9,橘红3,半夏3,桑皮6,枇杷叶2张去毛蜜炙。前方以三子、沉香、杏仁、姜汁降气化痰,半夏、橘红和中化痰,海石、桑皮、贝母清热化痰。后者加密炙麻黄、枇杷叶、及金、牛等开结宣肺。后者痰气甚而闭结,除胸脘喘满,吐痰加重外,尚见语音不出,可见“失音”与否是辨别虚实微甚的重要依据。无论是金碎不呜或塞金不呜均属重证。笔者按:一般治疗内伤咳嗽,药忌宣散伤正,耗气伤阴,一旦痰消气顺,即当护正,以免肺损成痨。四、注意嗜好,适当兼顾费氏治咳,每重平素嗜好,治必兼顾。如“嗜酒太过伤肺而咳者,加减葛花汤主之”:葛花6,鸡具子9,花粉6,石斛9,沙参12,麦冬4.5,茯苓6,米仁12,橘红6,贝母6,杏仁6,橄榄2枚打碎。笔者按:咳而偏嗜烟酒者,戒酒戒烟非常重要。临床医家每于处方中加葛花、花粉之类。而费氏独立一方以治之,则其效更为显著。其实该方不仅嗜酒伤肺者可用,对嗜烟伤肺者也有效。五、治咳不得专事治肺费氏遵循《内经》“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”的经旨,认为内伤咳嗽病位虽以肺为主,“但心肝脾肾各有咳嗽之证,不过假途于肺”罢了。并强调指出:“一遇咳嗽,不辨其所以致咳之由,但从肺治,”是“其效者少,不效者多”的主要原因。除肺之外,其他四脏六腑之咳,各有其功能失调的表现,临床应针对所病的脏腑辨证施治。治疗的重点应放在所病的脏腑,而不再在肺。这不同于其他医家以治肺为主,兼顾他脏的做法,所以他自制了治疗除肺以外的四脏六腑的10首方剂。其辨证在《素问咳论篇》的基础上也有所区别。如咳而痰少心烦,夜不成寐者为心咳,用玄妙散(玄参4.5,丹参9,沙参1,茯神6,柏仁6,麦冬4.5,朱砂拌桔梗3,贝母6,杏仁9,夜合花6,淡竹叶10张,灯芯3尺)清心安神为主。咳而痰少,胁痛易怒,头眩者为肝咳,用丹青饮(赭石9,麦冬4.5青黛拌杭菊6,石斛9,潼蒺黎9,白蒺黎9,沙参12,桑叶3,橘红3,贝母6,杏仁9,旋复花3绢包)清肝顺气为主。咳而胸懑。痰稠,食少体倦者为脾咳,用术米汤(当归4.5,白术4.5,茯苓9,苡米24,半夏4.5,橘红3,菜菔子6,海石9,杏仁9,蒌仁12,

慢性咳嗽的临床诊断与治疗

慢性咳嗽的临床诊断与治疗发表时间：2016-05-27T11:52:18.863Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第5期作者：张桂英 [导读] 属于其他类型的咳嗽。上述患有慢性咳嗽的患者均采用特异性治疗方式予以治疗。其中有107例患者经过治疗后病情得到了显著的控制。结论：在今后对慢性咳嗽患者进行治疗的过程中，可以采用解剖学诊断的方式，具有明显的效果。张桂英鹤岗矿业集团总医院南山分院 154100 【摘要】目的：对患有慢性咳嗽患者的发病原因以及具体的治疗方法进行探索，力求寻找合适的治疗方式对患者进行临床诊治。方法：根据诊断慢性咳嗽的流程进行诊治，选择我院在2015年上半年间前来就诊的患者，选取其中125例进行治疗。根据病因的不同对患者采用了不同的治疗方式。在治疗的过程中，采用含量为5%的盐水以雾化吸入的方式促进无痰患者产生痰，进而采用特异性治疗的方式展开治疗。结果：在上述125例患者中，证实其中有114例患者患有慢性咳嗽的病症，诊断的准确率高达91.2%。引发慢性咳嗽的病因均有所不同，有23.2%的患者因为咳嗽进而产生哮喘。有22.4%的患者患有鼻后滴漏综合症，有18.4%的患者是因为感染后出现了咳嗽的症状，还有12.8%的患者经过诊断后在临床上表现为胃食管反流性的咳嗽症状。有12%的患者是因为长期服用转换酶抑制剂类的药物，由此引发的引导性咳嗽症状。剩余的患者比例为2.4%，属于其他类型的咳嗽。上述患有慢性咳嗽的患者均采用特异性治疗方式予以治疗。其中有107例患者经过治疗后病情得到了显著的控制。结论：在今后对慢性咳嗽患者进行治疗的过程中，可以采用解剖学诊断的方式，具有明显的效果。【关键词】慢性咳嗽；门诊；病因；治疗【中图分类号】R256.11【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-387-01 在常见的临床疾病中，咳嗽是一种比较普遍的症状。可以说这是一种具有反射防御性的动作，经过了呼吸道、气管以及食道等身体器官，最终将异物排放出体外。最终的目的是起到保护气管的作用。在临床治疗的过程中，常见的病症表现形式有以下几种。如EB、GERC、CVA以及UACS（又称鼻后滴流综合征）等。就慢性咳嗽与呼吸系统的疾病分析，它不仅与呼吸系统的疾病有着密切关系，而且与其他系统的疾病也有一定关系。但是在实际临床诊疗工作中，大部分的慢性咳嗽都与感染症状无关，因此在诊疗的时候不需要采用抗菌药物，且咳嗽原因不明的时候对各种口服或者静脉注射的药物要慎用。 1、资料 1.1研究对象本次研究中提取了某医院去年前半年内科门诊接诊的125例患者作为研究对象。在选择的时候包含了对患者的咳嗽症状、咳嗽时间、吸烟情况进行了调查。所选取的患者必须都是咳嗽症状明显、咳嗽持续时间大多都超过了3个星期，在X射线胸片诊断中都表现出明显的肺部病症，年龄都在14周岁以上，患者在戒烟之后4个星期以上且戒烟之后仍然严重咳嗽。在125例患者中男性患者共有59例，女性患者共有66例，年龄相差很大，从15岁到77岁都有，平均年龄为45.57岁。 1.2诊断程序本次诊断中选择了Irwin解剖学原理作为诊断策略，通过加痰细胞分类检查对慢性咳嗽进行了临床诊断。在具体诊断中以询问患者病史、临床体检、胸部X线片、服用血管紧张素以及呼吸道感染史进行检查。通过上述病史调查之后，在此基础上如果还对患者的病症无法确定，则需要根据上述诊断原理提前对痰细胞进行分类检查，并且根据患者肺部功能情况选择合理的支气管舒张试验。 1.3、诊断依据 1）咳嗽变异性哮喘（CVA）：①发作性或持续性咳嗽；②支气管舒张或激发试验阳性或PEF日间变异率≥20%。 2）PNDS：①发作性或持续性咳嗽；②有鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等病史；③鼻后滴漏感、咽部异物感及咽后壁黏液附着感，经常需清喉，可伴鼻塞、流涕及咽痒；④经检查发现咽喉壁滤泡增生；⑤鼻窦片或鼻窦CT示鼻窦黏膜增厚，窦腔模糊不清或有液平面；⑥特异性治疗有效。 3）GER：①发作性或持续性咳嗽伴或伴有胃灼热、反酸、胸骨后烧灼感、上腹不适等消化道症状；②上消化道造影、胃镜或食管24hpH值监测提示有胃食管反流。③抗反流治疗有效。 4）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：①发作性或持续性咳嗽；②肺功能正常，支气管激发试验阴性；③痰嗜酸粒细胞计数≥3%。④吸入或口服激素治疗有效。 2、结果 2.1病因分布 2014年1月—2014年7月共有125例患者符合入选标准。其中明确诊断114例，确诊率91.2%。包括CVA29例，占23.2%；鼻后滴漏综合征28例，占22.4%；感染后咳嗽23例，占18.4%；胃食管反流性咳嗽16例，占12.8%；ACEI类药物药源性咳嗽15例，占12%；嗜酸粒细胞性支气管炎3例，占2.4%。各组患者的具体资料见表1。 2.2各项检查方法在临床诊断中的意义病史的询问对诊断非常有意义，79.2%（99/125）患者提供的病史对诊断有明确提示意义。通过体检有25.6%（32/125）的患者发现有意义的阳性体征。43例行肺功能检查（包括舒张与激发试验）的患者29例（67.4%）得到阳性结果。46例行诱导痰检查的患者32例（69.6%）由此明确诊断。37例拍鼻窦平片或CT的患者22例（59.5%）通过此检查确诊。而行上消化道钡餐造影、胃镜、食管24hpH值监

中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南2013年修订

中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013 年修订）中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组《中华儿科杂志》编辑委员会通信作者：陆权， 200040 上海交通大学附属儿童医院呼吸科前言咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。根据病程的长短，儿童咳嗽分为急性咳嗽（病程在2周以内）、迁延性咳嗽（病程在2?4周）和慢性咳嗽（病程超过4周）。儿童慢性咳嗽的定义与成人不同（成人病程大于 8 周定义为慢性咳嗽），引起的病因与成人也不尽相同，且随不同年龄段而有所变化。慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽（specific cough ）和非特异性咳嗽（non —specificcough ），前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；后者则指咳嗽为主要或惟一表现，胸部 x 线片未见明显异常的慢性咳嗽。慢性咳嗽病因的临床诊断是一个过程， “非特异”表明找不到咳嗽可归属的疾病，而这种“找不到”很可能是暂时的。特异性咳嗽的鉴别诊断过程往往在非特异性咳嗽之中，而非特异性咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽。因此，儿童慢性咳嗽的病因诊断具有复杂性和个体差异性，不能完全遵循成人指南。 2007年 12月中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》，并配以述评，该指南主要参考 2006年美国胸科医师协会（ACCP ）《儿童慢性咳嗽评估指南—— AccP 循证临床实践指南》，结合当时国内儿童慢性咳嗽的研究资料和专家的观点。此后，《中华儿科杂志》编辑部又组织专题专家讨论，先后发表 5 篇相关解读性专论，从不同角度与层面进一步剖析 2007版儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南。 2008年，“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究” （以下简称“构成比研究” ）课题获得中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项基金的资助，该研究涉及全国 19个省、自治区和直辖市，共 29 所医院，自 2009年 5月始历时近 2 年，采用统一的调查问卷，前瞻性地纳入 4 582 例（合格病例 4 529 例）慢性咳嗽患儿，并进行 3个月随访观察。 “构成比研究”的总结报告及相关述评刊登在 2012年《中华儿科杂志》第 2期，其揭示引起中国儿宣陧性咳嗽的前 3 位病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽，明确提出多病因的重要性、病因的重叠性和病因未明的现实性。 “构成比研究” 导出的新观点和结论，再综合近年最新的相关文献资料，促成我们更新并推出《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013 年修订）》。本指南论述的慢性咳嗽依然侧重在非特异性咳嗽。 [指南循证证据与推荐等级 ] 本指南的循证医学证据水平及推荐等级见表 1。表 1 儿童熳性咳嗽诊治指南的证据水平及推荐等级标准证据来自良好设计的随机对照研究（RCTs ）来自其他对照研究的证据来自非随机对照、病例对照或其他观察研究来自某专业领域专家群体多数人意见含义高度建议 B 中度建议 C 低度建议 D 不建议 E/A 仅依据专家意见高度建议 E/B 仅依据专家意见中度建议证据水平优（good ）良差（10w ）专家观点推荐等级 A

儿童慢性咳嗽临床浅析

儿童慢性咳嗽临床浅析发表时间：2011-09-09T15:03:55.713Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第7期供稿作者：屠建军 [导读] 治疗:依据导致UACS的基础疾病而定。下列病因引起的UACS首选第一代抗组胺剂和减充血剂: ①非变应性鼻炎。屠建军【中图分类号】R635【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)07-0340-01 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状, 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子, 但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广, 特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者, 此类患者最易被临床医生所疏忽, 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查, 不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。慢性咳嗽的定义：目前认为咳嗽时间持续在 3周以上 ,（也有学者认为咳嗽持续8周以上）又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽 ,咳嗽往往是患者惟一就诊症状。慢性咳嗽的病因咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。慢性咳嗽的病因相对复杂,明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关, 无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时, 慎用糖皮质激素。常见引起慢性咳嗽有鼻后滴漏综合症、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性咽喉炎、心因性咳嗽等因等。 1咳嗽变异性哮喘CVA 1.1定义: 咳嗽变异性哮喘CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。咳嗽为唯一症状，常在夜间和（或）清晨发作，多为干咳；运动，冷空气和上感可诱发咳嗽或使其加重；有的病儿咳嗽有季节性，如春、夏咳重；临床无感染症象，或经长期抗生素治疗无效；使用支气管扩张剂可使咳嗽缓解（基本诊断条件）；有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；气道呈高反应特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。 4. 治疗: 咳嗽变异性哮喘CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β激动剂即可, 很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。 1.2 鼻后滴漏综合症鼻后滴漏综合征（PNDs)，现称为上气道咳嗽综合征（UACS）是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。常表现喉痒、疼痛，咳嗽，咯粘液脓性痰，部份患儿喉部有分泌物流动感；查体咽部淋巴滤泡增生，可呈鹅卵石样。常与急慢性、过敏性或非过敏性鼻炎、咽炎、鼻窦炎有关。经针对性治疗后咳嗽缓解。治疗:依据导致UACS的基础疾病而定。下列病因引起的UACS首选第一代抗组胺剂和减充血剂: ①非变应性鼻炎。②血管舒缩性鼻炎。③全年性鼻炎。④普通感冒。第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏, 常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果,首选无镇静作用的第二代抗组胺剂, 常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物,通常为丙酸倍氯米松(每鼻孔50 μg /次)或等效剂量的其他吸入糖皮质激素,每天1～2次。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用,应用剂量20 m g /次,每天3～4次。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。抗菌药物治疗是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。对慢性鼻窦炎的治疗,建议采用下列初治方案应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周;口服第一代抗组胺剂和减充血剂3周;鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。 1.3 EB:定义:一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳嗽的重要原因。主要表现为慢性干咳，或晨咯少许粘痰，痰嗜酸粒细胞常>0.03, 但肺功能正常，无气道高反应性的证据，PEF变异率正常，糖皮质激素治疗效果好。治疗: EB 对糖皮质激素治疗反应良好, 治疗后咳嗽消失或明显减轻。支气管扩张剂治疗无效。通常采用吸入糖皮质激素治疗,二丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10～20 m g,持续3～7 d。 1.4GERC:1. 定义:因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现。GERC是慢性咳嗽的常见原因。 ①慢性咳嗽, 以白天咳嗽为主②24 h食管pH值监测Dem eester积分≥12170, 和(或) SAP≥75%。③排除CVA、EB、PNDs等疾病。④抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC。 1.5 治疗:①调整生活方式:减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食, 避免进食酸性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟。高枕卧位, 升高床头。②制酸药:常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑或其他类似药物) 或H2 受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物) 。③促胃动力药:如多潘立酮等。④如有胃十二指肠基础疾病(慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡)伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。⑤内科治疗时间要求3个月以上, 一般需2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者,可考虑抗反流手术治疗。以上约占1岁以上儿童慢性咳嗽病因的80%以上。还有特异病原感染、习惯性和心因性咳嗽呼吸道吸入、多发性抽动症等原因。 2慢性咳嗽病因诊断具体步骤如下: 2.1 询问病史和查体,通过病史询问缩小诊断范围,有时病史可直接提示相应病因, 如吸烟史、暴露于环境刺激因素或正在服用ACEI类药物。 2.2X 线胸片检查, 建议作为慢性咳嗽患者的常规检查。X线胸片有明显病变者, 可根据病变的形态,性质选择进一步检查。X线胸片无明显病变者如有吸烟、环境刺激物或服用ACEI,则戒烟、脱离刺激物的接触或停药观察4周。若咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素,则进入下一步诊断程序。 2.3检测肺通气功能+支气管激发试验,以诊断和鉴别哮喘。通气功能正常、激发试验阴性,进行诱导痰检查,以诊断EB。 2.4病史存在鼻后滴流或频繁清喉时, 可先按UACS治疗,联合使用第一代H1 受体阻断剂和鼻减充血剂。对变应性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮质激素。治疗1～2周症状无改善者,可摄鼻窦CT或行鼻咽镜检查。 2.5如上述检查无异常,或患者伴有反流相关症状,可考虑进行24 h食管pH值监测。无条件进行pH值监测, 高度怀疑者可进行经验性治疗。 2.6怀疑变应性咳嗽者可行SPT、血清IgE 和咳嗽敏感性检测。 2.7 通过上述检查仍不能确诊,或试验治疗后仍继续咳嗽者,应考虑做高分辨率CT、纤支镜和心脏检查,以除外支气管扩张症、支气管内膜结