内镜下治疗与护理 PPT
内镜下治疗上消化道出血的配合及护理
内镜下治疗上消化道出血的配合及护理
目的 探讨内镜下治疗上消化道出血的配合方法及护理。方法 内镜下对91例上消化道出血行局部注射、钛夹止血、APC止血或几种方法联合应用止血，给予密切的配合及护理。结果 成功止血89例，有2例转外科手术治疗 结论 良好的医护配合，精心的护理，严格遵守操作规程，熟练的技术是内镜下成功止血的保证
标签：上消化道出血；内镜下；配合；护理
上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠上段空肠及胰管和胆管的出血，是临床常见的急症之一，病死率为5%—12%。内镜下治疗上消化道出血操作简单，安全有效，止血效果明显，速度快，可减轻病人痛苦、缩减住院时间和费用。本文回顾性分析我院2012年1月至2013年12月收治的91例上消化道出血患者经内镜下止血，均取得良好的效果，现将配合及護理报告如下：
1.资料与配合方法
1.1一般资料
2012年1月至2013年12月共收治上消化道出血患者91例，男性67例，女性24例，年龄38—75岁，平均年龄59岁，十二指肠球部溃疡58例，食道静脉曲张出10例，贲门撕裂出血8例，息肉切除后迟发性出血15例，症状多为呕血或黑便，生命体征平稳，均在内镜下止血治疗。
1.2器械准备
奥林巴斯260电子胃镜、奥林巴斯注射针、ERBE高频电刀、奥林巴斯止血夹、钛夹推送器、电热钳、8%去甲肾冰盐水、一次性注射器、盐酸肾上腺素、氩气导管，各种物品摆放合理，利于操作。
1.3配合方法：使用奥林巴斯260电子胃镜常规进镜，先用生理盐水反复冲吸，充分暴露创面，找到出血部位，明确诊断后可用以下几种方法止血：
1.3.1局部注射法：将抽有1m盐酸肾上腺素+9ml生理盐水混合液的注射器连接奥林巴斯注射针，沿活检孔道伸出胃镜前端，对准出血灶中央及周围后伸出针尖，选择2—4个点注射，每个点的注射量为0.5～2ml，直到肌体中的出血点显苍白、肿大现象，注射完一定要先把针尖收回导管内方可退出注射针，否则，针尖会将胃镜管道内壁刺破。
内镜下治疗上消化道出血的配合及护理 2
内镜下治疗上消化道出血的配合及护理
目的:探讨上消化道出血患者的内镜下治疗的配合及护理。方法:对上消化道出血的56例患者在紧急胃镜检查并进行镜下止血及其他治疗。结果:51例内镜下治疗后有效46例，占90.1 %;显效5例，占9.8 %。结论:胃镜下止血术治疗上消化道出血效果显著，操作简便、易行，护理的配合工作十分重要。
标签：内镜；上消化道；出血；护理
上消化道出血是内科常见急症之一，随着消化内镜下治疗技术在消化领域应用及普及，内镜下治疗对上消化道出血发挥越来越大的作用，过去，不少患者由于出血原因及病灶出血活动状态不明，在短时间内无法确诊及止血，给患者带来很大的痛苦，甚至危及生命。目前应用胃镜治疗能在较短时间内止血，为上消化道出血的诊治开辟了一条新途径［1］，明显减少了外科手术率，减轻患者痛苦及降低费用。现就医院消化科自2008年7月至2011年5月的51例上消化道出血患者内镜下治疗资料统计分析如下。
1 对象与方法
1.1对象:本组资料选自我院自2008年7月至2011年5月的因上消化道出血急诊行内镜的患者51例，年龄21～87岁，平均年龄43.2岁，其中男49例，女2例。出血原因:十二指肠溃疡15例，急性胃黏膜病变13例，食管贲门撕裂症9例，胃溃疡7例，残胃炎或残胃溃疡5例，上消化道肿瘤2例。
1.2器械和药品： Olympus-XQ240或Olympus-XQ260电子胃镜及内镜常用的氩气刀治疗仪、钛夹发射器、钛夹、注射针、去甲肾上腺素、肾上腺素、0.9生理盐水、凝血酶、50ml注射器、氧气及抢救药品等。
1.3治疗方法，内镜下治疗方法根据出血病因而定：消化性溃疡、食管贲门撕裂症、急性胃黏膜病变等可经内镜活检孔局部喷洒冰盐水100 mL加去甲肾上腺素8～20 mg或再使用0.9 %氯化钠10 mL加肾上腺素1 mL分点局部注射，看到有血管残端出血者或以上疾病局部某点出血量较多，可用氩气凝固止血，或钛夹夹闭止血［2.3］.
胃肠道息肉的内镜治疗与护理
胃肠道息肉的内镜治疗与护理
标签：胃肠道息肉；内镜；护理
2010年5月～2011年5月笔者所在科室共收治230例消化道息肉患者，对其有针对性进行了健康教育，收到了良好效果，现介绍如下。
1临床资料
本组230例患者，其中男140例，女90例，年龄14～78岁，平均住院4～6 d。胃息肉80例，小肠息肉20例，大肠息肉130例。其中1例大肠息肉摘除术后2 d出现出血，经镜下止血后治愈出院，其他无并发症出现均治愈出院。
2内镜治疗
2.1胃肠息肉的分类根据息肉所处的位置不同，分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠息肉，其中以胃息肉和大肠息肉最常见。对胃肠息肉，尤其是腺瘤性息肉进行积极有效的治疗，可降低胃肠癌的发病例，对胃肠癌的预防具有重要意义。
2.2适应证各种大小的有蒂息肉和腺瘤；直径2 cm非侧向生长的无蒂息肉和腺瘤；多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，数目较多，难以一次完全切除；家族性腺瘤病；尚未纠正的凝血功能障碍者。
2.4术前患者准备术前进行凝血酶原时间、活动度检查，正常者方可行镜下息肉切除。胃息肉切除需要禁食6 h以上，大肠息肉需要清洁灌肠但不能服用肝油及甘露醇等产生可燃性气体的导泻剂。
2.5并发症最为常见的并发症是出血和穿孔。术中出血可以用电凝器电凝止血。出血部位旁喷洒注射去甲肾上腺素生理盐水、喷洒凝血酶等。为避免发生穿孔应严格遵循循腔进镜的原则，少注气，避免盲目滑镜。
3护理
3.1术前护理
3.1.1由于消化道宽基、无蒂或体积较大的息肉，以前均采用外科手术治疗，患者对手术治疗存在一定的恐惧感，但是对内镜下行息肉切除术的方法又不了解，让患者及其家属了解治疗的必要性，使他们了解内镜下行消化道息肉切除术是一种微创手术，创伤小、术中无出血、恢复快，使其消除疑虑，积极配合治疗，同时还可以介绍治疗成功的病例，帮助患者增强战胜疾病的信心。
3.1.2了解患者病情包括既往史及治疗情况，既往内镜及X线检查结果。
食管胃底静脉曲张内镜下止血术及
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可编辑修改 1 皖南医学院弋矶山医院消化内科
新技术护理常规
41病区
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可编辑修改 2 一、食管胃底静脉曲张内镜下止血术及护理
管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）和内镜食管静脉套扎术（WVL）。内镜食管静脉曲张硬化剂治疗主要目的是控制急性出血和预防再出血；内镜食管静脉曲张套扎术则主要适合于中度和重度静脉曲张的患者，与硬化剂治疗联合应用时可以提高疗效。
【适应症】
（1）食管静脉曲张、胃底静脉曲张破裂出血，药物止血无效者。
（2）既往曾接受断流术、分流术、脾切除术后再出血者。
（3）经双囊三腔管压迫止血、血管加压素或生长抑素暂时止血数小时的患者。
（4）重度食管静脉曲张，有出血史、全身状况差，不能耐受外科手术者。
（5）拟行外科手术治疗者，术前行EVS。
（6）预防食管静脉曲张破裂出血者的择期治疗。
【禁忌症】
（1）心、脑、肺、肾严重功能不全者。
（2）严重出血、出血性休克未纠正者。
（3）全身情况极差、不能耐受和配合治疗者。
【操作过程】
（一）内镜食管静脉曲张硬化剂治疗
内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）是通过内镜下注射硬化剂使静脉发生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，血栓形成闭塞官腔，静脉周围黏膜凝固坏死纤维化，从而预防静脉曲张破裂出血。适用于食管胃底静脉曲张的患者。
硬化剂的治疗方法及配合如下：
（1）患者的体位、内镜插入方法等同胃镜检查。
（2）用2%利多卡咽部喷雾局麻后，插入内镜抵达十二指肠球部。在胃镜顺序退出的同时，观察并记录出血病变部位、静脉曲张的程度及范围。
（3）常用的硬化剂为聚桂醇注射液。协助操作医生将准备好的硬化剂自活检孔道送入注射针，在食管、胃底静脉外选择穿刺点，先远端后近端，不应在同一平面上注射，以防止术后狭窄。然后伸出针尖穿刺静脉，可采取静脉内外结合注入硬化剂。注入剂量为静脉外每点1ml、静脉内每点3～6ml，总剂量不超过30ml，一般共选择4～5个注射点。注射结束后拔出针头再观察数分钟，若穿刺点有出血者应立即喷洒肾上腺素或凝血酶，或者压迫注射点。
【课件】内镜黏膜下剥离术
【课件】内镜黏膜下剥离术
内镜黏膜下剥离术
优点：侵袭性小，充分体现微创治疗的优越性；
具有获得完整病理标本的优点，有利于明确肿瘤浸润深度、分化程度，评估患者预后，并决定是否需要追加外科手术。
适应证：没有淋巴结转移，浸润程度较浅，采用内镜方法可以安全、完整切除的消化道局部病变都是内镜治疗适应证。
消化道巨大平坦息肉：大于2cm息肉用ESD治疗。
早期癌：确定早期癌的浸润范围和浸润深度，局限于黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层早期癌，ESD治疗可以达到与外科手术同样的根治效果。
禁忌证：对于不具备开展无痛内镜检查条件的医疗单位、一般情况较差的患者，不主张开展ESD治疗。严重的心、肺疾病，血液病，凝血功能障碍以及服用抗凝剂的患者，在凝血功能未纠正前严禁行ESD。抬举较差的病变，提示病变基底部的黏膜下层与肌层间有粘连，操作本身难度较大，应列为ESD禁忌证。
判断病变是否适合做ESD方法：内镜超声(EUS)可以明确黏膜下肿瘤的起源层次和大小，但对平坦病变的浸润深度（尤其是黏膜下层）的判断，其准确性有其局限性。
窄带成像技术(NBI)和内镜染色明确病变范围和性质后，结合放大内镜观察整个病变的毛细血管形态、腺管结构和腺管开口对判断病变的浸润深度极有价值。
抬举征即侵犯到黏膜下层的病变注射生理盐水后不会明显抬起。
ESD相关器械:高频切开刀、DUAL刀、IT刀、Hook刀、Flex刀、TT刀、海博刀
IT刀优点：纵向切开较为方便；
由于刀体切开部分可以进行全方位的切开或剥离，可节约操作的时间；即使无法看到切入点，绝缘头也可以防止穿孔；
一旦习惯使用IT刀后，可以采用1把IT刀进行黏膜切开和黏膜下剥离；与其他切开刀相比要安全得多。
IT刀缺点：IT刀也存在一定缺点：
①横向切开有一定难度，需要熟练的内镜配合；
②有时不能在直视下进行剥离，存在盲区
IT Knife2在大幅度提高切开和剥离性能的同时，绝缘刀头可避免进入黏膜过深，减轻对深层组织不必要的切开，降低穿孔危险性。
内镜下套扎治疗食道静脉曲张性上消化道出血的护理
内镜下套扎治疗食道静脉曲张性上消化道出血的护理
2009～2011年采取内镜下套扎术治疗食道静脉曲张性上消化道出血患者28例，疗效显著，护理如下。
临床资料
收治食道静脉曲张性上消化道出血患者28例，男18例，女10例；年龄25～68例，首次出血8例，反复出血6例；伴有休克4例，其中18例套扎后出血停止，4例无效，2例转外科治疗，2例抢救无效死亡。
护 理
心理护理：本组病例均为肝硬化失代偿者，病程长，久治不愈，并发食道静脉曲张性上消化道出血，病情危重。故患者及家属精神压力大，往往担心不能尽快控制出血而危及生命，容易产生焦虑和恐惧心理，而这些心理问题容易导致交感神经兴奋，诱发出血，造成恶性循环。因此，对于清醒的患者要做好心理护理，术前应耐心、细致介绍套扎术目的、方法、步骤、术中的配合要领以及术后的注意事项，消除患者的顾虑和恐惧心理，同时给予患者精神上的安慰和鼓励，使其情绪稳定，树立其战胜疾病的信心。
术前护理：套扎术前检查胃镜、心电图、肝肾功能、血常规、出凝血时间等。于术前1天的晚上9∶00后禁食、禁水。选择一较为粗大的静脉开放通路，術前1小时静滴醋酸奥曲肽以降低门静脉高压；术前20分钟肌注654-2 10mg，杜冷丁50～100mg，以减少腺体分泌及松弛消化道平滑肌，减轻焦虑。准备好套扎器及各种抢救药品及器械，以便套扎术的顺利进行。必要时备血。
术中护理：术中密切配合医生做好各步骤的工作，胃镜到达食管时若食管腔内有血液，可致视野不清，经导管注入冰生理盐水20ml冲洗，以选择需套扎的食管静脉位置，保持视野的清晰，协助医生将六连环套扎器安装于内镜上，内镜应充分伸直，引导细线与头端装置的连接始终处于轻度紧张状态，避免头端的细线遮挡视野协助将带套扎器内镜再次送达贲门部，在选择的部位行曲张静脉吸引套扎，套扎完毕用冰生理盐水冲洗，严密观察确定无活动性出血后退镜[2]。
术后护理：①观察病情：术后应严密观察患者血压、脉搏、体温、尿量，观察有无腹痛及呕吐物性质、量，大便的颜色、性质与量等，详细做好记录。如患者出现血压下降、心率加快、腹痛、烦躁伴血红蛋白下降，考虑可能有继续出血或穿孔，应及时报告医生，做好急救或再次内镜治疗的准备。②饮食护理：术后禁食1～2天，静脉补充足够的能量、维生素和电解质。48小时后无继续出血可给予清淡、易消化的冷流质饮食，如米汤、米粥等，可先进食少量米汤然后米粥少量，逐渐再加量，直至恢复正常饮食。宜少食多餐，尽量减少胃肠道蠕动，以后逐步过渡到半流质、少渣饮食。
食管胃底静脉曲张内镜下止血术及 2
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可编辑修改 1 皖南医学院弋矶山医院消化内科
新技术护理常规
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可编辑修改 2 一、食管胃底静脉曲张内镜下止血术及护理
管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）和内镜食管静脉套扎术（WVL）。内镜食管静脉曲张硬化剂治疗主要目的是控制急性出血和预防再出血；内镜食管静脉曲张套扎术则主要适合于中度和重度静脉曲张的患者，与硬化剂治疗联合应用时可以提高疗效。
【适应症】
（1）食管静脉曲张、胃底静脉曲张破裂出血，药物止血无效者。
（2）既往曾接受断流术、分流术、脾切除术后再出血者。
（3）经双囊三腔管压迫止血、血管加压素或生长抑素暂时止血数小时的患者。
（4）重度食管静脉曲张，有出血史、全身状况差，不能耐受外科手术者。
（5）拟行外科手术治疗者，术前行EVS。
（6）预防食管静脉曲张破裂出血者的择期治疗。
【禁忌症】
（1）心、脑、肺、肾严重功能不全者。
（2）严重出血、出血性休克未纠正者。
（3）全身情况极差、不能耐受和配合治疗者。
【操作过程】
（一）内镜食管静脉曲张硬化剂治疗
内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）是通过内镜下注射硬化剂使静脉发生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，血栓形成闭塞官腔，静脉周围黏膜凝固坏死纤维化，从而预防静脉曲张破裂出血。适用于食管胃底静脉曲张的患者。
硬化剂的治疗方法及配合如下：
（1）患者的体位、内镜插入方法等同胃镜检查。
（2）用2%利多卡咽部喷雾局麻后，插入内镜抵达十二指肠球部。在胃镜顺序退出的同时，观察并记录出血病变部位、静脉曲张的程度及范围。
（3）常用的硬化剂为聚桂醇注射液。协助操作医生将准备好的硬化剂自活检孔道送入注射针，在食管、胃底静脉外选择穿刺点，先远端后近端，不应在同一平面上注射，以防止术后狭窄。然后伸出针尖穿刺静脉，可采取静脉内外结合注入硬化剂。注入剂量为静脉外每点1ml、静脉内每点3～6ml，总剂量不超过30ml，一般共选择4～5个注射点。注射结束后拔出针头再观察数分钟，若穿刺点有出血者应立即喷洒肾上腺素或凝血酶，或者压迫注射点。
内镜护理知识
内镜护理知识
1. 引言
内镜是一种医疗器械，用于诊断和治疗许多消化道和呼吸道疾病。内镜护理是指为患者提供内镜检查和治疗过程中的护理服务。了解内镜护理知识对于保证内镜检查和治疗的安全和有效性至关重要。
2. 内镜护理前的准备工作
在进行内镜检查和治疗之前，护士需要做一些准备工作，以确保患者安全和舒适。以下是一些必要的准备工作：
• 患者宣教：护士应向患者解释内镜检查和治疗的过程、可能的风险和后果，并回答患者提出的问题。
• 患者评估：护士应对患者进行评估，了解患者的病史、过敏史、服药情况等，以便制定个体化的护理计划。
• 准备设备和药品：护士应确保内镜设备和相关药品在工作状态良好，并根据需要准备适当的药品。
3. 内镜操作期间的护理
在内镜操作期间，护士需要密切配合医生，提供协助和支持。以下是一些内镜操作期间的护理工作：
• 安全保护措施：护士应确保内镜操作环境的清洁和无菌，帮助医生佩戴个人防护装备（如手套、口罩、护目镜等）。
• 患者监护：护士应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现并处理可能的并发症。
• 助手工作：护士需要协助医生进行内镜操作，提供必要的器械、药物和吸引等工具。
• 患者安抚：内镜检查和治疗可能会引起患者的焦虑和恐惧，护士应通过温暖的语言和姿态进行安抚和支持。
4. 内镜操作后的护理
内镜操作结束后，护士需要继续提供护理服务，以确保患者安全和恢复。以下是一些内镜操作后的护理工作：
• 监测观察：护士应密切观察患者的病情变化，包括出血、疼痛、呼吸困难等，及时采取必要的处理措施。 • 患者宣教：护士应向患者解释内镜操作的结果和治疗建议，并提供必要的护理指导，如饮食调整、药物使用等。
• 安全出院：如果患者需要住院观察或继续治疗，护士应与医生和患者家属沟通，安排好出院事宜。
• 护理记录：护士应及时记录内镜操作和护理过程中的重要信息，以便医生和其他护理人员参考。
进修胃镜总结汇报ppt
进修胃镜总结汇报ppt
胃镜进修总结
胃镜是一种使用胃镜进行内窥镜检查的医疗设备，可以直接观察和诊断胃部疾病。本次进修旨在提高对胃镜的认识和技术操作能力，为患者提供更好的医疗服务。通过本次进修，我对胃镜的操作与应用有了更深入的了解，并且掌握了一些新的技术和技巧。以下是我对本次进修的总结汇报。
一、胃镜的基本原理和适应症
胃镜是通过一根柔软的光导纤维束传输灯光，在图像传感器的支持下，将胃肠道的内部结构实时呈现在显示屏上。胃镜主要应用于胃病、食管病、十二指肠病等诊断与治疗。常见的适应症有消化道出血、溃疡、肿瘤、炎症等。
二、胃镜的操作流程
1. 环境准备：保持检查室整洁，准备好所需的器械和药品。
2. 睡前准备：患者需禁食8小时以上，减少胃内气体和食物的干扰。
3. 麻醉与镇静：根据患者需求，可选择局部麻醉或全身麻醉。
4. 睡前准备：患者需取出口腔中的假牙和其他妨碍检查的物品。
5. 插管与检查：将胃镜插入食管进入胃内，观察并记录内镜下的病变。
6. 检查结束：将胃镜缓慢拉出，并观察患者的身体状况。
三、胃镜检查中的注意事项和并发症
1. 注意保护患者的隐私和尊严，做好沟通工作，减少患者的紧张和痛苦感。
2. 检查前应对患者的病史进行详细了解，避免检查过程中的意外情况发生。
3. 注意消毒和无菌操作，减少感染的风险。
4. 对于一些高龄、体弱、心脏病等患者，应谨慎选择麻醉和镇静的方式，以避免心脏和呼吸功能不稳定。
5. 注意观察患者的生理和生命体征，及时处理并发症，如出血、过敏反应等。
四、胃镜的新技术和技巧
1. 病理活组织检查：使用活动力镊子在胃镜操作的同时取得组织标本，提高病理学诊断的准确性。
2. 彩色增强成像技术：通过增加特定波长的光源，突出显示异型增生、炎症和肿瘤等病变，提高早期病变的检出率。
3. 内窥镜超声：通过超声技术观察消化道腔内外部位的病变，对深部组织和器官的检查提供更多信息。