普通包皮环切术的麻醉
【请教】关于包皮环切术的麻醉部位
我想问一下各位有经验的大虾
有没有做包皮环切时
打麻醉在龟头处的包皮，皮下环形注射2%的利多卡因10ml，麻醉成功后把打麻药的那部分包皮环切掉
我看到有这种方法
但没有发现园内谈论这种方法，这种方法可行性和不利在哪里？
谢谢
包皮环切术一般是局麻加强化，阴茎根部神经阻滞大部分可取得较好的麻醉效果，还有一部分病人需要在切口处局部强化。
单纯把麻药打在切口处理论上是可行的，但是麻药的量加大局部水肿严重对手术不利。
1 麻醉由手术区域神经支配定，单打切除包皮处，效果不好，麻醉剂量下使得包皮术野局部水肿影响操作。
2 传统的阴茎根部阻滞麻醉或海绵体内注射麻醉方法挺痛苦的，给药量多，局部肿胀，可以改成阴茎背浅静脉给药麻醉，先在阴茎根部扎上止血带，因阴茎背浅静脉无静脉瓣，既可顺向，也可逆向注射麻醉。用头皮针常可给药穿刺成功，对于小儿效果佳。此法起效时间较快，痛苦小。不过止血和缝合要求技术熟练并快速完成。时间久后可能就会疼痛。
我们科研型的硕士连包皮环切术的操作机会都不是太多，不知道其他地方的学生怎么样？
zhuzhirong wrote:
打麻醉在龟头处的包皮，皮下环形注射2%的利多10ml，麻醉成功后把打麻药的那部分包皮环切掉
阴茎的感觉神经一般来源于S2、3、4，经过阴部神经的阴茎背神经到阴茎，因而在进行环切时候多在根部背侧附近行阻值。结合下图介绍，包皮环切一般有几种麻醉方法。
其一：在阴茎根部作一圈环行阻滞， 其二：可以在背侧阻滞后，在海绵体内加注少量麻醉药。
其他：经阴茎背浅静脉也有报道，但是使用相对较少，大量麻醉药入血防止毒性反应。
如果做包皮内外板的皮下麻醉，肿胀厉害，不好操作，但是对于3岁左右的儿童，这个方法尚有有用之处，儿童的阴茎太小，不好把持，可以使内板肿胀后，有利于缝合，这个要求主刀能有个整体观，否则容易造成切口不整齐。
其实整个手术的技巧不在于麻醉，而在于处理内外板和系带。
附图，因【杏林小子】原贴加密，此帖原想加密1分，但是看到搂住的分数，这个答复就相当于没有用，原作者如果有异议，请PM
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zhaokai1982 wrote:
我们科研型的硕士连包皮环切术的操作机会都不是太多，不知道其他地方的学生怎么样？
^_^，分医院，这边都不愿做
阴茎根部阴茎背侧Buck's筋膜下及阴茎海绵体与尿道海绵体交界处注射麻药，效果确实。
我们一般只用海棉体注射利多卡因，效果一样理想
还是传统的麻醉方便!
首先沿阴茎根部环形Buck's筋膜下注射麻药，然后再腹侧阴茎尿道海绵体间沟追加一些麻药，效果确切。
本人就是用楼上的方法去做的，但本人还在阴茎根部背侧11点及1点处垂直皮肤进针达海绵体白膜外注入少量麻药，以阻滞阴茎背侧神经，这样效果会更好一些。
经阴茎背浅静脉给药麻醉效果 很不错的 术后水肿比较轻
麻醉方法一：
阴茎背根神经阻滞
我通常在阴茎根部与耻骨联合下缘的间隙进针（旁正中进入，避开血管），突破Buck's筋膜后注射麻药（Buck's筋膜下注射麻药其实不太会引起水肿，一些水肿明显的主要是进针不够深），然后将针向两侧分别偏斜30度左右注药。
腹侧的话，进针位置选择在尿道海绵体与阴茎海绵体间沟。
另外还可参见：
>
麻醉方法二：
阴茎背浅静脉麻醉。这个我也没有尝试过，据说效果挺好。可以提供一遍文章作参考。
另外，在手术临近结束时，病人已有疼痛感的话，可直接喷点麻药在切口上，但效果似乎不理想
阴茎背浅静脉麻醉与根部阻滞麻醉包皮环切术的疗效比较.pdf (85.82k)
传统的麻醉效果一样的好
包皮环切术
包皮环切术
包皮过长或包茎可使尿液积蓄于包皮下形成包皮垢，如不能适时
的清除包皮垢，保持阴茎头的清洁，可导致反复发作的泌尿系感染和
包皮、阴茎头炎。包皮、阴茎头炎引起包皮继发性增厚、收缩，加重
包茎，有时发生包皮嵌顿。有研究显示包皮过长或包茎潮湿、柔嫩的
皮肤更易遭受某些性传播疾病感染，如疱疹，软下疳，梅毒，人免疫
缺陷综合症等，部分可致癌。
包皮环切术应在在8个月-2岁施行，一般不超过学龄前，也有主
张在新生儿期行包皮环切术。
一．背侧包皮环切术
（一）麻醉和体位
局部麻醉小儿可加基础麻醉。平卧位。
（二）手术步骤
1．包皮口狭窄或包皮与阴茎头有粘连，先用血管钳撑大包皮口或纵
形剪开包皮口（图1），向上退缩包皮，用纹式血管钳或盐水纱布
沿包皮和阴茎头间的平面细心剥离，完全显露阴茎头（图2）。
图1 分离包皮口或纵形剪开包皮
图2 剥离包皮，显露阴茎头
2．用两把血管钳在包皮背侧正中部位提起包皮，其间纵形剪开至距
冠状沟0.5cm处（图3）。
3．将包皮内外板对合整齐血管钳固定，牵开包皮，用弯剪沿距冠状
沟0.5cm平面剪去系带两侧皮瓣，保留系带约0.8cm（图4）。
图3 纵形剪开背侧包皮
图4 剪去包皮皮瓣
4．向上退缩阴茎皮肤，显露出血点，仔细止血（图5）。
5．在阴茎背腹侧缝合内外板，暂不打结，作为标志牵引。将一凡士
林纱条环绕创缘，在两牵引线间将内外板准确对合后用1号丝线缝
合，同时固定凡士林纱条（图6）。
图5 显露出血点，止血
图6 缝合内外板
二．袖套式包皮环切术
（一）麻醉和体位
同背侧包皮环切术
（二）手术步骤
1．显露阴茎头后，复原包皮。自冠状沟近侧0.5-0.8cm处环形切开皮
肤，翻转包皮（图7）。
2．距冠状沟0.5-0.8cm处的内板上作第二个环形切口，仅切开皮肤（图
8）。
图7 第一个环形切口
图8 第二个环形切口
3．在阴茎背侧中线两切口间作一纵形切口，连接两切口。用纹式血
包皮手术过程
包皮手术过程
包皮手术是一种常见的男性外科手术，其目的是切除过长或过紧的包皮，以改善干燥、疼痛、感染等问题。虽然包皮手术是一项小型手术，但仍然需要专业的医生进行操作，并需要术后的护理和恢复。
一、术前准备
在进行包皮手术之前，医生会进行一次详细的检查，了解病人的症状和病史，并根据情况决定是否需要做手术。术前需要进行一些常规检查，如血液检查、尿液检查等，确保身体状况良好。
在手术当天，患者需要空腹，一般需要禁食8小时。穿着宽松舒适的衣物前来手术，以便手术完成后更好地进行包扎。
二、麻醉及手术过程
包皮手术一般使用局部麻醉。在手术开始前，医生会给患者注射麻醉药物，以确保手术过程中患者无痛感。
手术开始后，医生会先清洁患者的阴茎和包皮，以减少术后感染的风险。然后，医生会使用手术刀或电刀切开包皮的厚度，根据需要将过长或过紧的包皮切除。手术过程一般需要15-30分钟，取决于包皮的情况和手术技术。
三、术后护理及恢复
手术完成后，医生会为患者进行术后护理和包扎。包扎通常会使用纱布或粘合剂，以保护切口，减少感染的风险。
术后的几天内，患者需要注意以下事项：
1. 保持切口干燥清洁，避免接触水和尿液，以免感染。 2. 避免剧烈运动和提重物，以免切口裂开。
3. 避免性生活和手淫，以免刺激切口和延缓愈合。
4. 根据医生的嘱咐，定期更换纱布，清洗切口。
术后一周左右，大部分患者可以正常工作和进行正常的日常活动。但完全恢复可能需要2-4周的时间，具体时间因个体差异而异。
四、术后复诊及并发症
术后一段时间后，患者需要去医院复诊，医生会检查伤口愈合情况，如果没有并发症，可以正常拆线并出院。
尽管包皮手术是常见和安全的手术，但仍然存在一些并发症的风险，如出血、感染、尿道狭窄等。所以，术后患者应密切关注伤口情况，如发现渗液、肿胀、疼痛等异常，应及时就医。
总结起来，包皮手术是一种常见的男性外科手术。通过一定的术前准备、麻醉和手术过程，医生可以有效地切除过长或过紧的包皮，并通过适当的术后护理和恢复，帮助患者解决包皮带来的问题。然而，在接受手术之前，患者应向专业医生咨询，了解手术的适应症和风险，并按照医生的指导进行术后的护理和恢复。
包皮环切术图解
适应证：
1、包茎病儿因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。
2、成年人患包茎或患包皮过长反复感染者。
儿童期的包皮过长是正常的，婴儿有包茎或儿童有包皮过长，如无并发症，不应施行包皮环切术。因为3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失；另一部分儿童只要反复将包皮向上退缩，扩大包皮囊口，就会露出阴茎头，也不必手术切除。
术前准备：1、手术前夜及手术当日，嘱病人清洗局部。2、并发包皮、阴茎头炎者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。
麻醉：
（1）阴茎根部皮下及两侧阴茎海绵体麻醉
（2）尿道海绵体麻醉
局麻或阴茎海绵体麻醉；小儿可加基础麻醉
手术步骤：
1、体位：平卧位。
2、清洗消毒：用肥皂水和盐水清洗局部，用1∶1000新洁尔灭液消毒；包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒。
（1）用止血钳夹起背侧包皮
（2）用有槽探针剥离包皮粘连
3、分离粘连：有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）[图2 ⑴]。用有槽探针分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开[图2 ⑵]。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。
4、设计切口：用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。
5、背侧切开：用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处[图2 ⑶]。
（3）沿探针槽剪开包皮
（4）离冠状沟0.5cm环切包皮
6、切除包皮：将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣[图2 ⑷]，然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去，或者多保留一些[图2 ⑸]。
包皮环切术步骤范文
包皮环切术步骤范文
1.麻醉：麻醉是手术过程中非常重要的一步，它可以使患者在手术中不会感到疼痛。一般来说，包皮环切术可以选择局部麻醉或全身麻醉。医生会根据患者的情况和自身需求来决定使用哪种麻醉方法。
2.患者准备：在手术开始之前，医生会要求患者进行必要的准备工作。比如患者需要解除尿液，以干净的尿液状况来进行手术。
3.消毒：为了减少手术过程中细菌感染的风险，医生会对手术区域进行彻底的消毒。这样可以保证手术的安全性和成功率。
4.准备工具：医生会准备好所需的手术器械，如手术刀、镊子、缝合线等。
5.切割包皮：在麻醉生效之后，医生会开始进行包皮环切术。首先，医生会用手术刀在包皮的内侧和外侧进行切割，以去除多余的包皮。在这个过程中，医生需要注意不要切割得太深，以免损伤阴茎。
6.去除包皮：医生在切割完包皮之后，会使用镊子将剩余的包皮完全去除。这个过程需要小心操作，以避免创伤和出血。
7.缝合：在去除包皮之后，医生会使用缝合线将切口进行缝合。缝合线通常是可吸收的，这样可以避免术后拆线的烦恼。
8.医生检查：医生在手术结束之后会对切口进行检查，确保缝合线牢固且创口干净。医生还会检查是否有任何未预期的并发症。
9.包扎伤口：为了保护切口，医生会在手术结束后为患者包扎伤口。这个过程可以帮助减少不必要的感染风险。 10.术后护理：患者需要遵循医生的建议进行术后护理。通常来说，患者需要避免过度活动、保持伤口清洁、避免过热水浸泡等。
总的来说，包皮环切术是一种常见的手术，严守每一步骤的操作规程对于手术的安全与效果至关重要。患者在选择手术时应选择有丰富经验的医生，并且要注意术后的护理工作，以促进创口愈合。如果术后出现异常情况，应及时就医寻求帮助。
局部静脉麻醉下包皮环切术的临床应用
中国医学创新２０１２年２月 第９卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１２，Ｖｏ１．９ Ｎｏ．６ 力改善癌痛患者的生活质量。笔者所在医院麻醉性镇痛药 的应用情况表明，笔者所在医院能给患者提供良好的治疗， 用药合理，能够把握ＷＨＯ癌症三阶梯止痛方案的规定，安 全、合理、有效地使用麻醉性镇痛药。 参考文献 ［１］国家药典委员会编．中国药典・临床用药须知（化学和生物制品 卷）［ｓ］．北京：人民卫生出版社，２００５：９６，９９． ［２］利春元．疼痛的药物治疗［Ｊ］．国外医药合成药生化制剂分册， １９９８，１９（１）：２３． ［３］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．第１６版．北京：人民卫 生出版社，２００７：１７１． ［４］Ｔｗｅｅｄ ＷＡ，Ｄａｋｉｎ Ｄ．Ｅｘｐｌｏｓｉｖｅ ｃｏｕｇｈｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｂｏｌｕｓ ｆｅｎｍｎｙｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ 调查研究 ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００１，９２：１４４２—１４４３． ［５］秦亚丽，杨军．我院麻醉性镇痛药应用分析［Ｊ］．中国药物滥用防 治杂志，２００５，１１（４）：２４２． ［６］Ｓａｎｆｏｒｄ ＴＪＪｒ，Ｓｍｉｔｈ ＮＴ，Ｄｅｃ Ｓｉｌｖｅｒ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｎｏｒ－ ｐｈｉｎｅ，ｆｅｎｔａｎｙｌ ａｎｄ ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ：ｉｎｄｕｃ－ ｔｉｏｎ，ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ａｎｄ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，１９８６，６５： ２５９—２６６． ［７］Ｇｌａｓｓ ＰＳＡ，Ｓｈａｆｅｒ ＳＬ，Ｒｅｖｅｓ ＪＧ．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｄｒｕｇ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ［Ｍ］．１５ｔｈ ｅｄ．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｃｈｕｒｃｈｉｌｌ ｌｉｖｉｎｇｓｔｏｎｅ，２００１：３７７—４１１． ［８］卫生部医政司，卫生部国际交流中心．麻醉药品临床使用与规范 化管理培训教材［Ｍ］．北京：红旗出版社，２００５：９９． （收稿日期：２０１１—１２—１２） （本文编辑：梅宏伟） 经验交流 局部静脉麻醉下包皮环切术的临床应用 王怀湘 李建明 贺明洲 【摘要】 目的观察阴茎背静脉局部麻醉在包皮环切术中的应用效果。方法 门诊行包皮环切术患者９６例，随机分为两 组，阴茎背静脉局部麻醉４８例（观察组），术中阻断阴茎静脉回流，在阴茎背静脉注入１％利多卡因溶液麻醉。阴茎根部阻滞麻醉 ４８例（对照组），按传统方法麻醉。分别对比各组疼痛例数、麻药用量、术后伤口水肿程度等。结果观察组疼痛发生率为６．２５％ （３／４８），对照组为２０．８３％（１０／４８），差异有统计学意义（ ＝４．３６，Ｐ＜０．０５）；两组水肿发生率分别为４．１７％（２／４８）和２２．９２％ （１１／４８），差异有统计学意义（ ＝７．２１，Ｐ＜０．Ｏ１）；两组麻药用量分别为（２Ｏ．９２±２．３３）ｍｇ和（７１．５３ ４－７．１６）ｍｇ，差异有统计学 意义（ｔ＝４６．５８，Ｐ＜０．Ｏ１）。结论局部静脉麻醉效果佳，明显减轻注射麻药时及术中伤口疼痛，局麻药物用量少，术后水肿发生 率低，操作方便，易为患者接受，值得临床推广。 【关键词】局部静脉麻醉；包皮环切术；阴茎背静脉；麻醉 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．０６．０５７ 包皮环切术是门诊外科的常见小手术。以往采用阴茎 根部神经阻滞麻醉，穿刺时疼痛明显，且需多点穿刺，患者痛 苦大，麻醉效果欠佳，术后包皮水肿发生率高，影响生活质 量。近年来，不少文献对包皮环切术的麻醉进行了改进和探 索 ０ 。笔者所在医院自２００７年４月～２０１０年５月门诊行 包皮环切术９６例，其中４８例采用局部静脉麻醉，疗效满意， 现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组９６例，年龄１８—４３岁，平均２３．５岁， 单纯包皮过长８３例，包茎１３例。随机分为观察组（阴茎背 静脉局部麻醉）４８例，对照组（阴茎根部神经阻滞麻醉）４８ 例，两组年龄、体重等差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 １．２方法观察组：常规消毒铺巾，用乳胶止血带在阴茎根 部阻断静脉回流，使阴茎背浅静脉充盈。左手固定阴茎，选 作者单位：１００８２０解放军第二炮兵礼士路门诊部 通讯作者：王怀湘 好充盈静脉，右手持针，用５号头皮针由远心端向近端刺人， 待回血后固定好针头，缓慢注入１％利多卡因溶液１．５～ ２．５ ｍｌ，拔针后局部压迫１—３ ｍｉｎ即可。约２—５ ｍｉｎ后产生 麻醉作用，痛觉丧失，根据情况术中止血时可短暂放松止血 带。对照组：用１％利多卡因溶液５—１０ ｍ１常规阴茎根部阻 滞麻醉，５—１０ ｍｉｎ产生麻醉作用。两组包皮环切手术同常 规手术方法。 １．３统计学处理应用ＳＰＳＳ １７．０统计分析软件对数据进 行处理。计数资料进行 检验，计量资料采用均数±标准差 （ ± ）表示，进行ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 痛觉 指术中疼痛感。观察组局部疼痛３例，占 ６．２５％（３／４８），对照组１０例，占２０．８３％（１０／４８），两组差异 有统计学意义（Ｘ２＝４．３６，Ｐ＜０．０５）。 ２．２麻醉药物用量 观察组ｌ５—２５ ｍｇ，平均（２０．９２± ２．３３）ｍｇ；对照组４８～１００ ｍｇ，平均（７１．５３±７．１６）ｍｇ，两组 差异有统计学意义（ｔ＝４６．５８，Ｐ＜０．０１）Ｏ ２．３麻醉持续时间观察组在手术完成松开止血带后数分 一
包皮环切术-内外板分别环切法
包皮环切术-内外板分别环切法
一概述
包皮较长完全覆盖阴茎头及尿道外口，但包皮口大，能自由上翻至冠状沟以上者称包皮过长。包皮环切术是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效方法。
二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
成人用阴茎根部阻滞麻醉；小儿用基础麻醉加局部浸润麻醉或全身麻醉。
2.术前准备
（1）清洗外阴部及包皮腔。包茎者可用钝针头或小塑料管插入包皮腔，注入消毒液冲洗。
（2）术前1天或当天剃除阴毛。
（3）术前检查凝血功能，普鲁卡因皮肤过敏试验。
三适应证
1.包茎。
2.嵌顿包茎经整复术后，炎症水肿已消退，感染已控制者。
3.包皮过长，包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿包茎者。
4.包皮过长，反复发生包皮阴茎头炎，而急性感染已控制者。
5.包皮良性肿瘤。
6.过长的包皮反复或多处生长尖锐湿疣。
7.早期阴茎癌，较小病变仅限于包皮，没有深部浸润，无淋巴结转移。
四禁忌证
1.有急性包皮阴茎头感染者。
2.尿道下裂患者。
3.有严重出血倾向者。
五手术步骤
1.画出外板切口线并切开。
2.画出内板切口线并切开。
3.切除包皮。
4.缝合切口。
六术后并发症
出血、感染、包皮切除过多过少、包皮系带水肿。
七注意事项
1.术后应避免步行过久、骑自行车或骑马，以防止伤口出血。
2.排尿时避免尿液浸湿敷料，若敷料浸湿污染，要立即更换。
3.年龄稍长者，术后应用女性激素和镇静剂3天。
4.术后一般不用抗菌药物。若包皮垢过多，或有术后出血者，也可应用抗菌药物以预防感染。
5.术后包皮肿胀可自行消退。若肿胀较重，可行理疗。
6.术后5～7天拆除伤口缝线。
包皮环切术配合流程
包皮环切术手术配合
一、麻醉方式：局部麻醉，阻滞阴茎根部阴茎背神经
二、手术体位：仰卧位
三、手术切口：包皮环切
四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线
五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。
六、器械用物准备：包皮包，合适规格的无菌手套2双，手术衣，纱布块，洞巾，5ml注射器，皮试针头，碘伏，生理盐水，油纱条，6/0线，自粘绷带，电刀
七、护士配合：
1.在手术室门口接病人至手术台前
2.摆好体位，裤子脱于膝盖下，安抚病人
3.打开无菌包，摆器械台，备好用物
4.穿手术衣，带无菌手套
5.铺洞巾
6.术区消毒（从上至下、从外向内、一个棉球限用一次、消毒方向不折返。消毒顺序为：阴阜→对侧大腿根部→近侧大腿根部→阴茎背侧（自阴茎根部向尿道口方向消毒）→阴茎两侧→用无菌纱布包裹阴茎抬起→阴茎腹侧→阴囊→将包皮向后退暴露尿道口→自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口→龟头→冠状沟→尿道口至尿管处3-5厘米）
7.将器械整理，置于方便拿取的无菌区
8.打开缝线，用持针器夹好备用
9.协助医师手术
10.手术结束后，整理用物，垃圾分类
11.清理手术间
12.送病人
咪唑安定联合氯胺酮麻醉在小儿包皮环切术中的应用
・１１９２・
３ Ｂｏｃｋ Ｍ，Ｋｕｎｚ Ｐ，Ｓｃｈｒｅｃｋｅｎｂｅｒｇｃｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃａｕｄａｌ
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（１０）：７９０～７９８． ５ Ｂｅｒｇｅｎｄｈａｌ Ｈ，Ｌ０ｎｎｑｖｉｓｔ ＰＡ，Ｅｋｓｂｏｒｇ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｏｎｉｄｉｎｅ ＶＳ．Ｍｉｄ—
ａｚｏｌａｍ ａｓ ｐｒｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ａｄｅｎｏｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙ：ａ 浙江临床医学２０１１年ｌ０月第１３卷第１Ｏ期
ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａ１．Ａｃｔａ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ
Ｓｃａｎｄ．２００４．４８：１２９２～１３０ｏ．
６ Ｃｏｎｓｔａｎｔ Ｉ，Ｌｅｐｏｒｔ Ｙ，Ｒｉｃｈａｒｄ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ａｇｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｂｉｓ—
ｐｅｃｔｒａｌ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｅｅｐｈａｌｏｇｒａｐｈｉｃ—ｄｅｒｉｖｅｄ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｃｌｏｎｉｄｉｎｅ ｐｒｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｒｅｄｕｃｅｓ ａｇｉ．
ｔａｔｉｏｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｄａｚｏｌａｍ．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２００４，９２：５０４～５１ １．
咪唑安定联合氯胺酮麻醉
在小儿包皮环切术中的应用
郭纪东
氯胺酮目前仍是小儿包皮环切术麻醉常用
药，具有良好的镇痛作用，但氯胺酮常引起呼吸道
包皮环切术 2
包皮环切术
[适应证]
1、包茎患儿因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。
2、成年人患包茎或患包皮过长反复感染者。
[术前准备]
1、患者准备 手术前夜及手术当日，嘱患者清洗局部。并发包皮、阴茎头炎者，需选用药
物和局部浸泡治疗，感染消退后再行手术。
2、物品准奋 阑尾包、6-0可吸收缝线、单级电刀线1根、优妥1片．
[手术步骤及手术配合]
手术步骤 手术配合
1、体位 仰卧位
2、麻醉 局部麻醉或阴茎海绵体麻醉。小儿采用全身麻醉
3、手术切口 阴茎切口
4、手术野皮肤消毒 0.5%活力碘消毒皮肤黏膜3次。范围为耻骨联合、会阴至大腿上1/3
5、分离粘连 用蚊式血管钳扩大包皮口，使阴茎头与包皮完全分开，0.1%活力碘盐水清洁包皮囊及阴茎头
6、纵行剪开背腹侧包皮 用2把蚊式血管钳牵拉背腹侧包皮。眼科剪从中剪开距冠状沟缘远端0.5cm处
7、包皮内外板分别环切 用弯眼科剪沿距冠状沟上约0.5cm处剪去皮瓣，在背侧冠状沟1cm处剪去包皮，电凝止血
8、间断缝合皮肤、黏膜 用小单齿镊、5*12圆针、6-0可吸收线间断缝合
9、凡士林纱布包扎 0.5%活力碘棉球消毒切口皮肤，优妥覆盖切口，外盖干纱布
青少年包皮环切术的麻醉方法
文/
张 舰 首都医科大学附属北京朝阳医院青少年包皮环切术的麻醉方法
包皮环切术是一种常见的手术，用于治疗青
少年包皮过长或包茎。在进行这种手术时，麻醉
方法的选择至关重要，既要确保手术过程的安全
和有效，又要减少患者的痛苦和不适。针对包皮
环切术，医学界已经发展出了多种麻醉方法，以
满足不同患者的需求。本文将详细介绍青少年包
皮环切术，以及该术式中几种常用的麻醉方法与
麻醉后常见并发症和处理方法，旨在帮助青少年
了解麻醉方法，并能更好地应对包皮环切术麻醉
后可能出现的并发症。
青少年包皮环切术的目的
青少年包皮环切术的目的主要包括以下几个
方面：预防包皮炎：包皮过长容易积累细菌和污垢，
导致包皮炎的发生。青少年包皮环切手术可以减
少包皮炎的发病率，降低感染的风险。预防尿道口炎：包皮过长会使尿道口处的清
洁困难，容易滋生细菌，导致尿道口炎的发生。
通过青少年包皮环切手术，可以减少尿道口炎的
发生率，预防相关疾病的发展。
需要注意的是，每个人的情况不同，是否需
要进行包皮环切手术应该由专业医生根据具体情
况来判断，因此在进行手术前应咨询医生的建议，
并进行全面的评估。青少年包皮环切术麻醉方法及其适应证
1.局部麻醉
局部麻醉是通过在手术部位注射麻醉药物，
使手术区域失去感觉，从而减轻或消除手术过程
中的疼痛感。青少年包皮环切术适应证明确，包
括包皮过长导致的尿道口狭窄、包皮炎症、包皮
嵌顿等，对于这些病症，局部麻醉是一种有效的
麻醉方式，其操作相对简单，一般在手术前的准
备阶段进行；麻醉师会将麻醉药物注射到包皮附
近的神经末梢，阻断该区域神经传导，这样，手
术时患者就不会感到明显的疼痛。局部麻醉具有
许多优点：对患者的心肺功能没有明显影响，手
术过程更加稳定安全；恢复时间较短，患者可以
更快地恢复正常活动；风险较低，患者的术后疼
痛也相对较轻。
2.静脉全身麻醉
静脉全身麻醉（简称全麻）通过给患者注射
药物，使其进入无意识状态，从而能够无痛地进
行手术。静脉全麻适用于以下情况：①年龄较小