2020年肾内科常见病鉴别诊断(课件)

2020年肾内科常见病鉴别诊断

（课件）

鉴别诊断

一、急性肾炎

1。肾病综合征：肾病综合症与急性肾炎均以浮肿及尿改变为主要特征,但肾病以大量蛋白尿为主，伴低蛋白血症及高脂血症，其浮肿多为指凹性。急性肾炎则以血尿为主，不伴低蛋白血症及高脂血症，其浮肿多为紧张性。

2。IgA肾病:多于急性上呼吸道感染后１~2天内即发生血尿，有时伴蛋白尿，多不伴水肿及高血压。但其病情常反复发作,与急性肾炎不同.部分病例鉴别困难时,需行肾活检。

３。原发性急进性肾炎起病与典型的急性肾炎很相似,但表现为进行性少尿、无尿及迅速发展的肾功能衰竭,终至尿毒症。急性肾炎综合征表现持续一个月以上不缓解时，应及时行肾活检与本病相鉴别。

4。紫癜性肾炎:过敏性紫癜肾炎也可以急性肾炎综合征起病。但其多伴对称性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等全身及其他系统的典型症状或/和前驱病史。

5.急性泌尿系感染:约1０%可有肉眼血尿、但多无浮肿及血压增高，有明显发热及全身感染症状,尿检有大量的白

细胞及尿细菌培养阳性为确诊的条件.

6。慢性肾炎急性发作：既往有肾脏病史，多于感染１~2日后诱发，随即出现临床症状,多有较重的贫血及持续高血压，故常伴有心脏及眼底改变,尿比重固定,尿中有时可见宽大的肾衰管型，B超检查时可见肾脏体积缩小。

二、慢性肾炎

1、急性肾炎：往往有前驱感染，１~3周以后才出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状,血中补体C3降低;而慢性肾炎急性发作多见于成人，多有感染后2～3天内出现临床症状,可有肾炎史或曾有较明显血尿、水肿、高血压等症状，病情多迁延，且常伴有不同程度的贫血、肾功能不全等表现，肾穿刺活体组织检查可作鉴别。......感谢聆听

2、系统性红斑狼疮：大都同时伴有全身或其他系统疾病表现,入发热、皮疹、关节痛、肝肿大、血象改变、血清中免疫球蛋白增高等，肾穿刺活体组织检查可作鉴别。

3、慢性肾盂肾炎:多见于女性,多有泌尿系感染病史，肾功能的损害多以肾小管间质损害为主，而且进展很慢，多次中段尿培养可发现致病菌，静脉肾盂造影、同位素肾图及肾扫描、肾B超可发现两侧肾脏有不对称表现等有助于诊断。

4、原发性高血压肾损害(良性小动脉性肾硬化症)：多40岁以后起病，有长期的高血压病史（至少10年)，原先

无肾脏病病史,尿改变轻微，尿蛋白量少<1.0ｇ/d，远端肾小管功能损害（如夜尿增多、尿液浓缩功能减退）较肾小球功能损害出现早，常伴有较重的心、脑血管并发症，肾穿刺活体组织检查可作鉴别。......感谢聆听

5、Aｌｐｏｒt综合征(眼-耳－肾综合征）:多于20岁～３0岁的青少年,以血尿、感音神经性耳聋及进行性肾功能减退为临床特点的遗传性肾脏疾病，一般有家族史.

三、肾病综合征（NS)

1、原发性肾病综合征：“三高一低”,即尿蛋白大于3．5ｇ/d、血浆白蛋白低于３0g/d、水肿及血脂升高，需除外继发性病因和遗传性疾病，肾穿刺活体组织检查可确诊。

2、过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后１—4W 左右出现血尿和(或）蛋白尿，典型皮疹有助于鉴别.

3、系统性红斑狼疮:好发于青少年和中年女性，以粟多系统受损的临床表现和免疫学检查可见出多种抗体，活动期ＩgＧ增高，补体C3下降，一般不难鉴别.

４、糖尿病肾病(DＮ）：好发于中老年，NS常见于病程10年以上的糖尿病患者,早期可发现尿微量白蛋白排除增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。

5、乙型肝炎病毒相关性肾炎:好发于儿童及青少年，以蛋白尿或NS为主要临床表现,应有血清HＢV抗原阳性，血中球蛋白如IgG、ＩgA等升高，肾活检切片中找到HBV 抗原能确诊.

6、肾淀粉样变性：好发于中老年,肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分.原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾、肝和脾等器官。肾受累时体积增大,常呈NS.肾淀粉样变性常需肾活检确诊。......感谢聆听

7、骨髓瘤性肾病：好发于中老年，男性多见,患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现,如骨痛、贫血、学清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示将细胞异常增生，并有质的改变。累及肾小球时可出现NS。

四、系统性红斑狼疮性肾炎（ＬN）

1、原发性肾小球疾病：多无关节痛或关节炎，无皮损，无多脏器损害表现,血中抗dｓ－DＮA抗体阴性。

2、混合性结缔组织病：是一种可兼有LＳE、硬皮病与多发性肌炎症状的疾病，根据本病皮肤发硬，很少出现肾损害，ＥNＡ抗体阳性,Sｍ抗体缺乏,抗荧光素标记抗体纯粹为斑点型,血清补体正常或升高等有助于鉴别。

3、系统系硬皮病：常有雷诺征，关节痛或关节炎，可有胃肠道、心、肺、肾等器官受累.ANＡ阳性(7８％)，LE细胞阳性（8％)，但本病有特征性的皮肤发硬，尤以肢端明显,另外胃肠道钡餐检查,可见食管下端扩张，收缩功能减弱等,这些可与SLE鉴别。

4、皮肌炎：常易误诊为SLE,有紫红色斑疹，AＮA及LE 细胞可出现阳性，且可合并有各系统的损害。但本病的紫红色泽较黯,且较弥散，没有典型的蝶状分布.皮肌炎的肌肉损害明显,常有吞咽困难及声音嘶哑等情况。最具诊断的特点是两眼睑有浮肿的红斑。此外本病的白细胞常增高,血清补体正常或增高,肾损害不明显,也可与SLE相鉴别。......感谢聆听

5、药物性狼疮：发病年龄较大，临床表现少，累及肾、皮肤和神经系统少，但胸膜、肺和心包受累者较多;抗组蛋白抗体阳性率可达95％，但抗dsDＮA抗体和Sｍ抗体阳性率<5％;血清中补体不低；相关药物停用后病情可自行缓解。

6、慢性活动性肝炎：本病也可出现多发性关节炎、疲劳、浆膜炎、抗核抗体阳性、狼疮细胞阳性、全血细胞下降，也可有肾炎样尿改变，但一般肝肿大明显，有蜘蛛痣、肝病面容及肝掌等肝病表现，必要时可行肝穿刺活检。

７、发热应与并发感染鉴别:SＬE并发感染时,经仔细检