第36章_骨与关节感染病人的护理
第七版外科护理学目录
第一章绪论1
第一节外科护理学的发展2
第二节学习外科护理学的方法与要求4
第三节外科护士应具备的素质5
第二章水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调病人的护理7
第一节水和钠代谢紊乱8
一、脱水8
二、水中毒13
第二节其他电解质代谢紊乱14
一、钾代谢紊乱14
二、钙代谢紊乱17
三、磷代谢紊乱19
四、镁代谢紊乱20
第三节酸碱平衡失调22
一、代谢性酸中毒22
二、代谢性碱中毒24
三、呼吸性酸中毒25
四、呼吸性碱中毒26
第三章外科休克病人的护理29
第一节概述30
第二节低血容量性休克39
一、失血性休克39
二、创伤性休克40
第三节感染性休克41
第四章外科营养支持病人的护理44
第一节概述45
一、外科病人的代谢变化45
二、营养物质需要量45
三、营养诊疗的基本流程46
第二节营养筛查47
第三节营养评定48
第四节营养支持49
一、肠内营养49
二、肠外营养52
第五章手术室管理和工作57
第一节概述58
一、布局与环境58
二、手术人员职责60
三、手术室安全管理62
第二节手术室物品消毒灭菌63
一、布单类63
二、敷料类63
三、器械类63
四、缝线和缝针64 五、引流物64
第三节手术病人的准备64
一、一般准备64
二、手术体位准备64
三、手术区皮肤消毒66
第四节手术人员的准备66
一、一般准备66
二、外科手消毒66
三、穿无菌手术衣67
四、戴无菌手套67
五、脱手术衣及手套68
第五节手术室无菌操作技术70
一、手术中的无菌操作原则70
二、无菌器械桌的准备70
三、手术区铺单法70
第六节手术隔离技术72
第六章麻醉病人的护理74
第一节概述75
一、麻醉学的工作范畴和内容75
骨与关节结核护理
骨与关节结核护理
【观察要点】
1、评估患者心理状况。
2、观察患者全身情况：结核中毒症状、生命征、营养状况，有无贫血、低蛋白血症，化验室检查如血沉、血象等情况。
3、观察患者局部情况：有无压痛、肿胀、窦道等感染症状。
4、评估用药疗效。
【护理措施】
1、心理护理：骨与关节结核为慢性病，患者易产生消极悲观的心理，应耐心开导，做好解释工作，使之保持良好的心态、乐观的情绪，接受和配合治疗。
2、充分休息，加强营养，增强体质，注意生活起居护理，防止感冒及其它感染。
3、局部制动，减轻负重，缓解肌肉痉挛及疼痛，有利组织修复，防止病理性骨折，必要时可用皮牵引及石膏固定，脊柱结核应卧硬板床休息，保持局部不屈曲、扭转。
4、有石膏固定或牵引病人按石膏或牵引护理常规。
5、寒性脓肿有瘘管者应注意引流通畅，视分泌物多少更换敷料。
6、结核患者用药时间长，使用抗结核药不正确会产生耐药，有部分抗结核药对机体有损害。因此在用药期间注意观察药效及毒性反应。
7、根据手术部位不同，早期进行局部和全身锻炼，使机体早日恢复功能。
8、脊柱结核伴截瘫者，按截瘫护理常规护理。
【健康教育】
1、骨与关节结核预防的关键在于对肺结核和肠结核的预防。
2、告诉患者及家属骨与关节结核是全身感染的局部表现。全身治疗包括休息、营养、支持疗法和抗结核药物治疗；局部治疗包括局部制动、局部注射抗结核药和手术治疗，治疗时必须观察整体和局部反应。
3、向患者或家属说明抗结核药的剂量、用法、副作用和保存方法，用药过程中出现耳鸣、听力改变，应立即停药，同时警惕肝功能损伤及多发性神经炎的发生。
4、结核病灶治疗后有复发的可能，因此要遵医嘱坚持服药半年以上。
5、石膏固定者说明注意事项和拆石膏的时间。
主管护师资格考试试题之外科护理学第四十六章 骨与关节感染病人的护理
第1页 第四十六章 骨与关节感染病人的护理基础知识
一、A1
1、对早期滑膜结核有重要的诊断价值的辅助检查是
A、CT
B、MRI
C、关节镜检查
D、X线检查
E、核素骨显像
2、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是
A、累及关节的数目
B、血沉是否正常
C、关节间隙是否狭窄
D、结核菌素试验
E、滑膜组织病理学检查
3、急性化脓性骨髓炎最可靠的诊断
A、X线检查
B、CT检查
C、白细胞计数增高
D、局部分层穿刺
E、血沉加快
4、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是
A、机体抵抗力低
B、细菌毒力过于强大
C、治疗不及时和不恰当
D、局部血运不好
E、肢体活动过早
5、急性血源性骨髓炎X线片上出现异常最早时间为病后
A、1周
B、2周
C、3周
D、1个月
E、2个月
6、关于化脓性关节炎病变发展的说法正确的是
A、病变发展过程一般分为五个阶段
B、浆液性渗出期关节软骨已被破坏
C、脓性渗出期关节囊很少出现蜂窝织炎
D、浆液性渗出期关节腔内没有白细胞
E、浆液纤维素性渗出期，渗出物多含有白细胞
7、急性骨髓炎转入慢性骨髓炎的主要原因是
A、窦道形成
第2页 B、死骨残留
C、机体抵抗力低下
D、细菌毒力过强
E、瘢痕组织增生
8、有关髋关节结核的描述，正确的是
A、多见于儿童
B、双侧发病居多
C、不会形成寒性脓肿
D、“4”字试验阴性
E、髋关节过伸试验阴性
9、骨关节结核最多见于
A、肩关节
B、肘关节
C、脊柱
D、髋关节
E、膝关节
10、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是
A、白色葡萄球菌
B、乙型溶血性链球菌
C、溶血性金黄色葡萄球菌
D、大肠埃希菌
E、肺炎链球菌
11、化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染
骨与关节感染病人的护理练习试卷1(题后含答案及解析)
骨与关节感染病人的护理练习试卷1 (题后含答案及解析)
题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A4型题 5. A4型题
1． 化脓性骨髓炎骨性包壳形成的组织来源是（ ）
A．骨皮质
B．骨松质
C．骨膜
D．骺板E．干骺端
正确答案：C 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理
2． 慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取下列哪种治疗方法（ ）
A．单纯窦道刮除术
B．单纯死骨摘除术
C．切开引流术
D．大量抗生素应用E．死骨摘除窦道刮除碟形手术
正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理
3． 急性血源性骨髓炎晚期病理改变是（ ）
A．形成死腔
B．形成窦道
C．骨质破坏和坏死
D．骨膜炎性充血E．新生骨形成
正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理
4． 在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是（ ）
A．局部引流
B．多次抽脓并注入抗生素
C．脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药
D．局部固定防止病理骨折E．联合使用大量抗生素
正确答案：A 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理
5． 早期滑膜结核与类风湿性关节炎最可靠的鉴别诊断是（ ）
A．单一关节肿痛
B．血沉高于正常
C．X线照片关节变窄
D．经组织切片检查E．结核菌素试验
正确答案：D 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理
6． 为避免手术后病变复发或扩散，手术前抗结核治疗至少需要（ ）
A．1周
B．2周
C．3周
D．4周E．4周以上
正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理
7． 化脓性关节炎最常见的致病菌是（ ）
2020年护士考试练习试题及答案解析第二节 骨和关节化脓性感染病人的护理
第1页 2020年第二节 骨和关节化脓性感染病人的护理
一、A1
1、急性血源性骨髓炎护理中不妥的是
A、患肢必须给予固定
B、物理降温、预防惊厥
C、高蛋白质、高糖、高维生素饮食
D、体温正常后，还应继续用抗生素
E、体温正常后可下床活动
2、化脓性脊髓炎最多见的致病菌为
A、金黄色葡萄球菌
B、乙型溶血性链球菌
C、流感嗜血杆菌
D、大肠埃希菌
E、产气荚膜杆菌
3、有关化脓性关节说法错误的是
A、多见于老人
B、好发于髋关节和膝关节
C、男性多于女性
D、主要致病菌为金黄色葡萄球菌
E、以营养不良的小儿多见
4、急性血源性骨髓炎晚期特点是
A、骨质破坏
B、死骨形成
C、形成局限性脓肿
D、新骨形成和骨性死腔
E、骨坏死并化脓
5、化脓性关节炎患者放置的引流管，其拔管指征为
A、退热
B、引流液细菌培养阴性后
C、停用抗菌药滴注后几天内无引流液
D、关节无压痛
E、血常规正常
6、关于急性骨髓炎以下描述不正确的是
A、常见于12岁以下儿童
B、多发生于长骨干骺端
C、有寒战、高热
D、患肢持续疼痛
E、检查无压痛
二、A2
1、患者女性，17岁，出现肘关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计数为24×109/L，该患者可诊断为
第2页 A、肘关节类风湿性关节炎
B、肱骨外上髁炎
C、肘关节化脓性关节炎
D、肘关节结核
E、肘关节骨性关节炎
2、患者，女性，26岁，高热、寒战，右股骨下端疼痛，干骺端深压痛，根据该患者的症状判断其最有可能的疾病是
A、急性血源性骨髓炎
B、骨脓肿
C、皮下脓肿
D、风湿性关节炎
E、急性化脓性关节炎
外科护理学教学大纲(本科)
外科护理学教学大纲（本科）
一、前言
1、外科护理学是护理专业的主干课程之一，是临床护理实践的基础课程，学好本课程对护理本科生具有重要的意义。本课程使用2002年5月人民卫生出版社出版的全国高等医学院校教材《外科护理学》（第三版,曹伟新主编）。教学内容以我国常见病、多发病的外科治疗和护理为重点，在讲授各系统常见的外科疾病病因、病理和临床表现的基础上，重点强调外科常见病、多发病病人手术前后的护理和健康指导。为了突出护理专业特色，护理部分采用护理程序的方式进行授课，强调对外科手术病人的整体护理和专科护理。
本大纲根据2002年5月出版的全国高等医学院校教材《外科护理学》（第三版）修订，供四年制护理本科生使用。本教材在描述外科常见疾病病因、病理、临床表现的基础上，护理部分按照护理评估、护理问题、护理措施和健康教育四个方面组织编写，反映了现代护理的整体观念。
2、总学时数100学时，均为理论学时数。
3、教学方法：按照教学大纲的要求，根据学生的实际水平，培养学生创造性思维，引导其全面理解和掌握教材内容，并在教学过程中注重理论于实践相结合，重视学生学习效率。
二、具体要求与内容
第一章 绪论
目的要求：
1、掌握外科护理学的研究对象及范畴。
2、了解外科护理学发展简史。
3、掌握学习外科护理学的方法。
教学内容：
一、外科护理学的范畴
二、外科护理学的发展简史 2 三、如何学习外科护理学
教学时数：2学时
教学方法和手段：理论讲授及多媒体
第二章 水、电解质及酸碱失衡病人的护理
目的要求：
1、了解体液在人体的正常分布，体液失衡的三种类型。
2、掌握三种缺水、钾代谢异常、代谢性酸碱中毒病人的护理评估、护理诊断及护理措施。
教学内容：
一、水、电解质平衡与失衡
（一）水钠代谢紊乱
1、高渗性缺水
2、低渗性缺水
3、等渗性缺水
（二）钾代谢紊乱
1、低钾血症
2、高钾血症
骨与关节结核护理及相关知识
骨与关节结核护理及相关知识
【概述】
有结核分支杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性结核病。原发病灶大多源于肺结核。好发于负重大、活动多、易损伤的部位：脊柱、膝关节、髋关节等。
【病理】
发病初起为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重，此时如能及时正确治疗，关节功能不受影响。若病变恶化形成全关节结核，出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道，关节破坏严重，必定遗留各种关节功能障碍。晚期病人可发生病理性骨折或脱位。
【临床表现】
1.症状
（1）全身表现：起病缓慢，症状隐匿。低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等轻微结核中毒表现。少数起病急骤，高热，见于儿童。
（2）局部表现：初期偶发关节隐痛，活动时加剧，逐渐转为持续性疼痛，儿童常有夜啼。由于髋关节和膝关节神经支配有重叠现象，因此髋关节结核也可主诉膝关节疼痛。
2.体征：
（1）关节积液、关节畸形：肿胀、积液、压痛、关节挛缩变形，畸形、功能障碍。
（2）脓肿与窦道缺乏红肿热痛的急性炎症表现，称寒性脓肿。 【辅助检查】
1.实验室检查：轻度贫血；活动期血沉加快。寒性脓肿或窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。C反应蛋白判定结核活动性及临床疗效。
2.X线：早期影像改变不明显，一般在发病后6--8周后可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱位。
3.CT：早期可以发现微小病变，确定软组织病变程度。
MRI检查 可在炎症浸润阶段显示异常信号，有助于早期诊断。
【处理原则】抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中起主导地位。
非手术治疗
（1）全身支持疗法：多休息，必要时卧床休息。多食水果、蔬菜，营养丰富，富维生素饮食。
（2）抗结核药物：早期、适量、联合、规律、全程。不少于12个月，必要时延长至18---24个月。
（3）局部制动：保持关节功能位，减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。小关节固定4周，大关节固定12周左右。
骨和关节化脓性感染病人的护理
骨和关节化脓性感染病人的护理
一、化脓性骨髓炎
二、化脓性关节炎
一、化脓性骨髓炎
依据感染途径可分三类：
第一类是血源性骨髓炎
第二类是创伤后骨髓炎
第三类是外来性骨髓炎
化脓性骨髓炎又可按发病的急缓分为急性和慢性。
多见于12岁以下儿童，以急性血源性骨髓炎多见。
（一）病因
致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有流感
嗜血杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见肺炎球菌和白色葡萄球菌。
（二）临床表现
起病急，出现寒战、高热，达39℃以上。
患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷。患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受
限。
当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。脓肿可
穿破皮肤形成窦道。合并化脓性关节炎时，出现关节红、肿、热、痛。
（三）辅助检查
实验室检查 血白细胞↑；中性粒细胞↑，＞90%；红细胞沉降率加快；
血细菌培养：寒战、高热时、用抗生素前取血；
局部脓肿穿刺脓液做细菌培养
局部分层穿
刺 对早期诊断有重要价值
影像学检查 X线检查：早期X线检查无改变，晚期可出现病骨干骺区骨质破
坏；
CT检查：可见骨膜下脓肿；
放射性核素骨显像：发病48小时可有阳性结果，但不能定性
（四）治疗原则
1.抗生素治疗：早期应用广谱、联合、足量有效抗生素，抗生应用越早越好，为巩固
疗效，退热后3周内不要停药。
2.支持疗法：降温，保持水、电解质和酸碱平衡，营养。
3.局部制动：为减轻疼痛，防止畸形、骨折、脱位，应用局部持续皮牵引或石膏固
定。
4.手术治疗：早期抗生素治疗48～72小时，若效果不佳，可予以手术治疗。
引流脓液：一是钻孔，二是开窗，于骨髓腔内置管，应用含抗生素溶液持续冲洗引
流。
（五）护理问题
1.体温过高 与急性感染有关。
2.疼痛 与急性感染有关。
3.潜在并发症：化脓性关节炎、脓毒血症或感染性休克、肢体畸形、大剂量抗生素使
外科护理学试题解析-骨与关节感染病人的护理
骨与关节感染病人的护理
一、A1
1、对早期滑膜结核有重要的诊断价值的辅助检查是
A、CT
B、MRI
C、关节镜检查
D、X线检查
E、核素骨显像
2、下列关于脊柱结核病理说法错误的是
A、中心型椎体结核好发于胸椎
B、边缘型椎体结核好发于腰椎
C、椎间盘破坏是中心型椎体结核的特征
D、边缘型椎体结核多见于成年人
E、中心型椎体结核多见于10岁以下儿童
3、有关髋关节结核的描述，正确的是
A、多见于儿童
B、双侧发病居多
C、不会形成寒性脓肿
D、“4”字试验阴性
E、髋关节过伸试验阴性
4、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是
A、累及关节的数目
B、血沉是否正常
C、关节间隙是否狭窄
D、结核菌素试验
E、滑膜组织病理学检查
5、化脓性关节有下列哪种表现时，预后必定留有后遗症
A、滑膜充血、水肿
B、浆液渗出增多，并有大量白细胞
C、纤维蛋白沉积引起关节粘连
D、关节粘连和破坏导致纤维性或骨性强直
E、纤维蛋白沉积在关节软骨表面，阻碍软骨代谢
6、化脓性关节炎的主要致病菌是
A、金黄色葡萄球菌
B、白色葡萄球菌
C、链球菌
D、淋病双球菌
E、大肠杆菌
7、骨关节结核最多见于
A、肩关节
B、肘关节
C、脊柱
D、髋关节
E、膝关节
8、急性化脓性骨髓炎最可靠的诊断
A、X线检查
B、CT检查
C、白细胞计数增高
D、局部分层穿刺
E、血沉加快
9、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是
A、机体抵抗力低
B、细菌毒力过于强大
C、治疗不及时和不恰当
D、局部血运不好
E、肢体活动过早
10、急性血源性骨髓炎X线片上出现异常最早时间为病后
A、1周
B、2周
C、3周
D、1个月
E、2个月
11、关于化脓性关节炎病变发展的说法正确的是
A、病变发展过程一般分为五个阶段
B、浆液性渗出期关节软骨已被破坏
《外科护理》-课程思政课程标准
1
《外科护理》课程思政教学设计与实施
（健康与社会关怀学院 课程负责人：夏凡林、高仁甫 ）
一、课程设置
《外科护理》是高职护理专业的一门专业核心课程，开设于二年级第二学期。在临床护理岗位群中，外科护理岗位主要面向外科病房、手术室等，要求护生能依据整体护理模式按照护理程序对外科病人进行护理评估、提出护理诊断/问题、制定护理计划、实施护理措施和护理评价等。本课程与《内科护理学》、《妇产科护理学》、《儿科护理学》等专业课一起构成培养临床护理能力的课程，在护理专业课程体系中起重要的支撑作用。通过深入挖掘提炼外科临床和课堂中所蕴含的思政要素和德育功能，实现思政教育与专业教育的协同推进，让学生在培养丰富的护理知识和精湛的护理技能的同时，树立“以人的健康为中心”的护理观念，培养学生“医德高尚、爱岗敬业、慎独自律、团队协作、友善关爱”的职业素养，让课堂真正成为“传道、授业、解惑”的育人阵地，构建全员、全过程、全方位育人的大思政工作格局。
二、教学目标
《外科护理》课程是提高学生临床护理工作核心能力的重要部分。在学习《外科护理技术》的过程中，还要求护生热爱病人、敬畏生命；在评估患者时，护生应展示与患者良好的人际交往技能；对每项护理技术操作动作应轻、稳、准和连贯，并能通过动作传递情感，表现出优美、关切和高度的责任感。因此，课程思政改革的目标就是要在原有知识目标、技能目标与情感目标相结合的基础上，推动“德融课堂”为目标的课堂教学改革，创新课程思政，将职业道德教育融入到课程建设中去，以社会主义核心价值观为指导思想，将家国情怀、国际教育、工匠精神、护理伦理、职业素养等有效渗透，基于“与护理工作结合，培养外科护理学应用能力”的课程目标。
三、教学内容设计
本课程的总体设计思路是遵循以学生学习为中心，以岗位需求为导向，以能力培养为本位的原则，根据护士工作任务与职业能力分析，以技能型护理专业人才培养目标、岗位需求调查及外科护理工作任务为依据设置本课程。课程内容的选取紧紧围绕护理工作发展需要和完成成人护理职业岗位实际工作任务所需要的知识、能力和素质要求，融入国家执业护士资格标准的相关要求；课程内容的组织按照临床外科护理工作流程为线索来进行设计，包括外科常见病症护理、围手术期患者护理、颅脑疾病患者护理、颈部疾病患者护理、乳房疾病患者护理、胸部疾病患者护理、消化系统疾病患者护理、外周血管疾病患者护理、泌尿系统