Luque棒脊柱矫形术
UBE手术入门改良LOVE 手术要点
UBE 手术入门改良 LOVE 手术要点历史介绍1939年，美国梅奥诊所的J. Grafton Love医生首次报道经硬膜外入路的髓核摘除术来治疗腰椎间盘突出症。
Love医生主张要尽可能少的切除椎板，甚至是不切除任何椎板来完成突出髓核的摘除。
Love医生（1903-1987）有着杰出的职业生涯，他从1934年开始担任神经外科医生，1955年至1963年被任命为梅奥诊所神经外科主任。
Love医生同时担任哈维·库欣学会（现为AANS）和美国神经外科医师协会（SNS）的主席。
显微镜下的改良Love手术仍然是手术仍然是治疗腰椎间盘突出症的“金标准”术式。
尽管脊柱内镜获得了飞速的发展，但是脊柱内镜仍然绕不开这个经典的改良Love手术。
除了这个手术名称可以纪念LOVE医生，那另外一个东西可以纪念LOVE医生的就要数这个木槌了。
1962年， J. Grafton Love的主席任期结束。
离开时，他向学会赠送了一个精致的木槌，以供往后每一位继任主席使用。
这个木槌由当地木雕工人使用黑色核桃木雕刻而成，原料取自英国医学家William Worrall Mayo（1819-1911，梅奥诊所创始人的父亲）建于1875年的旧房楼梯。
1942年，这栋旧房子被夷为平地，但William Mayo 的大女儿保留了这个楼梯，这才为SNS协会主席使用的木槌提供了原料。
手术过程1、切口体位——俯卧位麻醉——全麻，或硬膜外麻醉切口——透视出目标椎体间隙，在上位椎板下缘作一横线，向头侧和尾侧1.5cm处分别作两个横行手术手术切口。
切口旁开——棘突连线旁开半个椎弓根间距，即椎弓根内缘的连线。
2、建立通道用专用的分离器和逐级套管，分别建立内镜的观察通道和工作通道。
3、着陆会师镜头与等离子刀头在上位椎板下缘与棘突的交界处着陆并会师，然后再进一步的扩大显露范围。
4、造腔不同于单轴内镜，造腔是UBE手术中非常关键的过程，良好的造腔为后续的操作提供便利，如果造腔欠佳，操作工具与镜头之间总会有软组织遮挡，将会十分影响操作。
河南骨科模拟题2021年(50)_真题-无答案284
河南骨科模拟题2021年(50)(总分99.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 新生儿的正常髋臼角为A. 30°～40°B. 23°～28°C. 20°～25°D. 小于20°E. 大于40°2. 一67岁女性糖尿病患者因股骨颈头下型骨折行人工股骨头置换术治疗，是因为A. 对老年股骨颈头下型骨折患者，人工股骨头置换术是最好的选择B. 对老年股骨颈头下型骨折患者，不能做全髋置换C. 一般情况下，人工股骨头置换手术时间比全髋置换短，对患者打击轻，更安全D. 人工股骨头比全髋价格低E. 错误选择，应做全髋置换3. 一青年左小腿上端肿痛，先是间歇痛，后加剧呈连续性，夜间重，患部肿胀发热，静脉曲张，可能是A. 恶性骨肿瘤B. 骨结核C. 急性骨髓炎D. 蜂窝织炎E. 胫骨结节骨软骨炎4. 尤文肉瘤主要成分来源是A. 成骨细胞B. 成纤维细胞C. 成软骨细胞D. 骨髓细胞E. 破骨细胞5. 有关骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，正确的顺序是A. 骨盆骨折、尿道损伤、休克B. 休克、尿道损伤、骨盆骨折C. 休克、骨盆骨折、尿道损伤D. 尿道损伤、休克、骨盆骨折E. 同时处理尿道损伤和休克、骨盆骨折6. 有关踝关节骨折治疗中错误的是A. 骨折解剖对位B. 踝穴不宜过大或过小C. 内固定坚强D. 反复整复，争取闭合复位，以免手术E. 早期功能锻炼7. 有关狭窄性腱鞘炎，下列哪项是错误的A. 病变不仅限于屈肌腱鞘B. 腱鞘炎局封有效C. 病变部位多在拇指掌指关节掌侧D. 晨僵疼痛，活动后好转E. 局部压痛8. 有关肘关节损伤后遗症哪种说法不正确A. 肘内翻畸形的发生率为9%～57%，内翻大于20°时即应手术矫形B. 肘关节骨化性肌炎的发生率儿童高于成年人C. 肘关节损伤后可继发尺神经炎D. 肘外翻达35°以上者应考虑手术治疗E. 创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎不是一种疾病，发病部位与表现亦不相同9. 运动系统最重要的体征是A. 肿胀B. 波动C. 肿块D. 压痛E. 运动受限10. 早期鉴别强直性脊柱炎与其他脊柱疾病的最重要检查方法是A. 类风湿因子B. HLAB27C. 血沉D. 腰椎正侧位X线片E. 骨盆正侧位X线片11. 指间关节增生性关节炎的典型体征A. 梭形肿胀B. 腊肠样肿胀C. Heberdon结节D. 扣眼畸形E. 鹅颈畸形12. 患者男性，58岁，发现颈前肿物2年，声音嘶哑4个月，2个月前平地滑倒，臀部着地，出现腰部疼痛，逐渐加重，腰椎拍片，腰椎压缩变扁，其中密度不均，椎间隙正常，椎旁影稍增宽。
曼氏手术概述课件
手术器械准备：包括手术刀、 止血钳、缝合线等
手术室环境准备：包括手术室 温度、湿度、无菌环境等
术后护理
02
定期更换敷料， 保持伤口干燥
01
保持伤口清洁， 避免感染
04
保持良好的饮食习 惯，促进伤口愈合
03
避免剧烈运动， 防止伤口裂开
康复指导
01
术后饮食：清淡、易消化、 高蛋白、高维生素
演讲人
目录
01. 曼氏手术概述 02. 曼氏手术的优缺点 03. 曼氏手术的注意事项
1
曼氏手术概述
曼氏手术简介
曼氏手术是一种用于治疗脊柱侧弯的手术方法
曼氏手术由法国医生Paul Marie于1904年首 次提出
曼氏手术的主要目的是矫正脊柱侧弯，恢复脊 柱生理曲度
曼氏手术的适应症包括：脊柱侧弯角度大于45 度，保守治疗无效，严重影响日常生活和活动
优点
手术时间 短，创伤 小
术后恢复 快，并发 症少
保留正常 生理功能， 提高生活 质量
适用于多 种疾病， 如颈椎病、 腰椎间盘 突出等
01
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缺点
01
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手术风险较大， 可能导致神经
损伤
术后恢复时间 较长，需要长 时间卧床休息
术后可能出现 并发症，如感
染、出血等
手术费用较高， 可能给患者带
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术后活动：避免剧烈运动， 适当进行康复训练
03
术后用药：遵医嘱，按时 服用抗生素、止痛药等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ04
术后复查：定期到医院复 查，监测病情恢复情况
谢谢
后路脊柱侧弯矫正术的手术配合
后路脊柱侧弯矫正术的手术配合通过对脊柱侧弯手术的配合12例，总结脊柱侧弯的手术配合方法，认为掌握脊柱侧弯的手术步骤和术中配合要点，做好充分的术前准备工作以及与医生的密切配合是手术成功的重要保证。
标签：脊柱侧弯；手术配合脊柱侧弯在青少年脊柱畸形中较为常见，其发病原因尚不十分明确，临床上通常通過手术矫形固定植骨融合进行治疗[1]。
此类手术难度大，器械多，出血多，因此要求手术室护士与手术医生密切配合，进行精心的护理，使患者顺利度过手术。
现将手术配合体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料脊柱侧弯患者12例，男8例，女4例，年龄8～19岁，其中特发性脊柱侧弯患者9例，先天性脊柱侧弯患者3例，均在气管插管、静脉复合麻醉下实施脊柱侧弯矫正术。
1.2 手术方法麻醉成功后患者取俯卧位，常规消毒铺巾后，取后路正中切口，充分暴露畸形段棘突、椎板，在C臂机透视下于两侧椎弓钉处分别植入适当的螺钉，左右各放置一根相应长的棒，旋转矫形后锁紧螺钉，观察畸形得到矫正，躯体感觉诱发电位正常后置横联，加压锁定，各椎间植入术中切除的骨进行椎间融合，最后放置引流管，逐层缝合切口1.3手术配合1.2.1 术前准备①患者的准备：因多数患者为初次手术，缺乏对手术的认识，加上环境的陌生，均会造成患者的心理负担加重，影响手术及预后，巡回护士在手术前一天，对病房中的患者进行访视，通过宣教方式提高患者对手术的认识，缓解紧张情绪，使患者积极面对手术，配合治疗。
②器械的准备：除脊柱手术常规器械外还需要准备矫正内固定的器械，C臂机，血液回收机等，必要时还要准备磨钻[4]。
③环境的准备：手术最好安排在层流手术间，术前充分消毒室内空气。
④手术护士自身的准备：脊柱侧弯手术具有较高难度，术中应用的器械较多，要求护理人员对手术方式全面了解，将手术步骤熟记于心，熟练配合。
1.2.2 术中配合巡回护士的配合：（1）热情接待患者进入手术间，安慰、鼓励患者，并核对患者的姓名、住院号等。
山西骨科模拟题2021年(50)_真题-无答案(92)
山西骨科模拟题2021年(50)(总分98.55,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 有关脊柱侧凸的分类，下列错误的是A. 总的分为结构性和非结构性侧凸两大类B. 特发性脊柱侧凸最常见，又分为婴儿型、幼儿型和青少年型C. 先天性脊柱侧凸又分为形成障碍型、分节不良型和混合型D. 神经肌肉型脊柱侧凸又分为神经源性和肌源性两大类E. 间充质病变合并脊柱侧凸又包括神经纤维瘤病合并脊柱侧凸、骨软骨营养不良合并脊柱侧凸、代谢性障碍合并脊柱侧凸、脊柱外组织挛缩合并脊柱侧凸和其他原因引起的脊柱侧凸2. 婴儿期先天性髋关节脱位的典型体征是A. 鸭步B. 摇摆式跛行C. 屈髋畸形D. 弹跳征(Ortolani)(+)E. 单腿站立试验(+)3. 最早发现发育性髋关节脱位的检查方法为（）A. 观察跛行步态或鸭行步态B. Trendelenburg征C. 双髋X线摄片测定髋臼角和股骨头位置D. Ortolani征E. 观察臀皱襞加深上移4. 正常新生儿的髋臼角是（）A. 10°～15°B. 15°～20°C. 20°～25°D. 25°～30°E. 30°～40°5. 女性，1岁。
出生即发现左手6个手指，偏尺侧者较小，感觉及活动均正常。
临床诊断为多指畸形。
对手术治疗的要求中，不宜采用的是A. 要求有明显的美容效果B. 要求重建或者恢复手部功能C. 切除多指的同时，要求纠正关节和骨骼的畸形D. 掌、指骨截骨矫形应该在1岁以后进行E. 对掌功能重建应在1岁以内，多宜行掌长肌腱移位6. 下列先天性肌斜颈的治疗，正确的是A. 非手术治疗适用于1岁以内的婴儿，包括热敷、按摩、手法矫治和矫形帽固定B. 手术治疗适用于1岁以上的患儿，理想的手术年龄是1～4岁C. 手术多采用胸锁乳突肌切断术D. 术后将头部置于过度矫正位，用头颈胸石膏固定4周E. 以上都是7. 先天性脊柱侧凸的手术治疗方法不包括A. 原位融合术和半椎体切除术B. 支具固定术C. 凸侧骨骼阻滞术D. 后路脊柱矫形融合术E. 前、后路联合脊柱矫形融合术8. 下述姿势性扁平足的临床表现中，错误的是A. 行走过多，站立过久时足痛B. 站立时重力线落于足跟之外侧C. 前足横弓塌陷，稍外翻D. 足印的腰部增宽E. 足底部软组织压痛9. 姿态性平足症的临床表现中，下列哪项是错误的（）A. 足弓扁平、足部畸形B. 行走时足部易疲劳产生疼痛，不能远足C. 负重处产生胼胝D. 足印腰部变宽E. 力线不正，重力线位于足的内侧10. 脊髓灰质炎后遗症主要手术方法有A. 骨与关节手术矫形B. 肌腱移位C. 楔形截骨D. 纠正下肢长度E. 肌腱移位和（或）骨与关节手术11. 在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。
哈灵通的脊柱内固定系统和脊柱侧弯
骨科史萃哈灵通的脊柱内固定系统和脊柱侧弯苏钟毅,尹芸生(山西医科大学第二医院,山西太原 030001) 哈灵通(Paul R H arrington)是一位自学成才的工程师,卓越的外科医生和睿智的医学预言家。
他在改变脊柱融合术式的同时也改变了许多患者的生活。
在矫形外科史上几乎没有人像H arrington的钩棒系统那样作为金标准流传广泛而少有改变。
许多人认为这一记录的保持是与H arrington个人的坚强意志与不懈努力分不开的,是他改变了脊柱侧凸的治疗方式。
20世纪初,哈灵通出身在美国Kansas州摩门教区一个普通家庭,他曾在日记中写到他希望成为一个对社会有贡献的人。
哈灵通对脊柱固定革命性的想法源于他早期的医疗实践。
在他是Baylo r大学医学院的Jefferson D avis乡村医院医生时,他负责过一个脊髓灰质炎治疗小组,那时,他目睹了患者遭受的苦难和患者家庭的痛苦。
随着战后脊髓灰质炎的爆发,哈灵通看到他的脊髓灰质炎患者由不多几个到超过两千名,随着他治疗患者的增多,他越来越被脊柱侧凸与由此而产生的心肺并发症所困扰。
从一开始,H arrington就把脊柱侧凸视为生物力学问题而非简单的疾病。
在1949年,他的生物学知识引导他通过一个长达20公分切口的手术来对矫形后的脊柱进行固定。
尽管,这一伴有4～6个月全身无法活动的外科矫正技术充满风险。
但这一术式的前景却使许多患者,尤其是许多年轻患者的父母宁愿忍受长时固定的痛苦也要选择用这一术式。
H arrington认为最初的效果是明显的,但随时间的进行,不适之处变地明显起来。
在1952～1955年间,H arrington创造性采用螺纹金属棒2钩系统,它可以用来加压或撑开矫形。
这一装置是H arrington术前晚上用手工完成的,它包含了H arrington最新研究成果与进展。
随着首个装置满意矫形效果的获得,H arrington开始试图把这一装置用于骨折和因为脱钩带来的手术失败。
骨科现状与展望
腹腔镜下
➢ 腹膜后、经腹两种; ➢ 椎间盘切除，椎间盘切除植骨融合术。
微创的内涵
➢ 指的是微创的性质，而不是微创的程度－ －对机体生理、结构、功能和生物学性质 最小的破坏。而不是指切口大小。
❖ 如：1.桥式接骨板; 2.单纯小儿锁骨骨折仅行克氏针固定，切
口仅能看见骨折的局部。
注意!
不要为了微创而微创，要掌握好适应症。
骨科现状与展望
一. 脊柱外科回顾
40年代－开展了脊柱骨折脱位脊柱结核的病 灶清除术 天津地区
50年代－腰椎间盘髓核摘除术 北京 上海 南 京
60年代－颈椎病前路椎间盘切除及植骨融合 术 北京 上海
70年代－胸腰椎人工椎间盘置换术 上海 北京
80年代－Harrington及luque内固定 广州 北 京 上海 太原
试验研究取得初步进展
细胞移植
髓内
神经干
胚胎干
骨髓干
其中
嗅鞘细胞移植 轴突再生、髓鞘化现象 脊髓损伤带来了一丝希望
2. 脊柱畸形
脊柱畸形的现状
➢ 对特发性脊柱侧凸病因学――无根本突破 ➢ 肌肉、椎体和椎间盘的改变――只是一个病理过
程 ➢ 营养及代谢因素所致的侧凸――治疗后可逆转 ➢ 5－羟色胺、钙调蛋白、褪黑素――作用不清 ➢ 遗传因素—广泛认同。遗传方式――还有争议 ➢ 多因素综合作用起决定作用
椎管减压――脊柱稳定性――脊柱融合术―― 局部生物力学改变――相邻节段退变
6 脊柱结核的手术治疗
观念的改变
彻底清除结核病灶 采用内固定技术
具有可行性和安 全性，被广大医 生所采用
早期重建脊柱稳定性
研究热点
➢ 有人用自固化磷酸钙骨水泥做为强化材料， 但有作者报道：使邻近椎体应力加大，容 易发生骨折――尚不满意。
椎弓根定位
定位方法有：1.Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm 处；2.Weinstein法：二分两横突的水平线与连接椎体上关节突的外侧缘与垂直线的交点；3.Mager法：上关节突外缘垂线与横突水平线的交点；4.Louis法：水平线上经上关节突关节面下缘上方1mm，垂直线为如关节间隙呈矢状则经关节间隙最外缘，如呈额状，则取关节突外三分之一。
定向：矢状面角（sagital section angle，SSA）植入PS后PS与上终板的夹角为椎弓根螺钉矢状面角（PS-SSa,简称SSa)SS a角为0时，PS系统最稳定。
水平面角（transverse section angle，TSA）植入PS后PS与椎弓根轴线的夹角为椎弓根螺钉水平面角（PS-TSa,简称TSa)当TSa角越小时，其位于椎弓根内的可靠性越高。
关于PS植入的深度临床实践表明PS占据椎体的百分之八十时较为适宜。
目前文献中有许多种后路确定腰椎椎弓根定位点的方法，但不管哪种方法，均以横突和关节突作为定位标志。
大多数以横突平分线和过小关节间隙垂线的交点做为定位点。
实践证明，这些方法有许多不尽完美之处，理想的定位方法应具备位置恒定，容易显露辩认，手术操作简便，创伤小，准确性高的特点。
针对上述问题及临床实用需要，通过解剖学研究发现，在腰椎峡部有一隆起的纵嵴，暂将之命名为“峡部嵴”。
在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。
该嵴斜行并与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字嵴”。
其汇合处，称为人字嵴顶点，该人字嵴的出现率为94.5%。
解剖研究结果，人字嵴恒定存在，变异少，只有少数(19%在L5)人字嵴在干燥标本上较浅和不明显，但在活体中即使人字嵴较浅在，仍能易于辩认并找出人字嵴顶点做为定位点。
临床应用表明，显露人字嵴只需将腰背肌剥离至关节突关节外缘部位，不需过多显露横突，也不需切开关节突关节的关节囊显露关节突关节面，对关节突关节影响较小，易于显露，手术操作较易。
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Luque棒脊柱矫形术
1. 适应症
Luque棒脊柱矫形术适用于：
1、经非手术治疗无效，脊柱畸形继续加重者需行手术治疗。
由于脊柱融合术后会阻碍脊柱的长度的增长，对于脊柱畸形不严重或非手术疗法可以控制畸形发展者，应尽可能拖后手术融合的时间至脊柱骨成熟期。
但是，由于胸椎侧弯畸形可发生继发的肋骨胸廓畸形对心肺功能影响较大，外观畸形明显。
胸椎畸形受肋骨及周围结构的限制，手术矫形的效果差，因此应考虑早期手术治疗。
2、明显脊柱侧弯畸形的青年病人。
一般来说，明显脊柱侧弯是指发育成熟期前40°～45°以上侧弯，发育成熟期5 0°～60°以上侧弯，有继续发展趋势者更应积极手术治疗。
手术治疗不能仅依据Cobb角测量，必须考虑其他方面的因素，病人的年龄、生长能力和侧弯发展的可能性等。
如初潮前的11岁女孩的45°侧弯很可能继续发展;而同样角度侧弯的成熟期后的病人不会再发展。
临床表现也很重要，伴旋转侧弯和有胸椎前凸或后凸畸形，非手术治疗无效，以及明显的脊柱代偿失衡，既便是35°侧弯也应采取手术治疗。
2. 禁忌症
暂无可参考资料。
3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备
根据术前脊柱纵轴牵引下或两侧弯屈时拍摄的前后位X线片，估计可以得到的矫正角度，弯曲Luque棒，可以比预测矫正角稍多弯曲，但不应超过10°。
并将Luque棒弯出腰生理前凸弧度，以免固定L形棒后造成腰前凸消失而致站立、行走不稳。
5. 术前注意
暂无可参考资料。
6. 手术步骤
1、椎板下穿钢丝
见记忆合金棒矫形术。
2、固定Luque棒
在侧弯凹侧先将Luque棒置于椎板上，棒的L形部分短棒置于椎板上或横过棘突根部到达对侧小关节突以外，不应置于椎板间隙，以免棒旋转时伤及脊髓神经。
先旋紧凹侧棒近端和远端的固定钢丝，此时棒中段未能贴于椎板上，待以后再旋紧固定钢丝。
然后将另一根Luque棒置于凸侧椎板上，远端横棒也放置于棘突间，先旋紧棒
近端钢丝固定Luque棒，然后逐步压迫Luque棒侧弯顶角以下部分使其靠近中线。
同时由近及远逐个旋紧钢丝，使Luque棒对侧弯顶角处产生压力，逐步矫正脊柱侧弯。
待远侧棒端的钢丝收紧后，再旋紧凹侧棒中段的钢丝。
这样交替旋紧凹侧和凸侧的固定钢丝，使Luque棒与脊柱椎板紧贴，钢丝过松可使诸钢丝受力不均易致钢丝断裂，而导致手术失败。
如腰骶段C形侧弯畸形并有骨盆倾斜者，应将Luque棒弯出腰前凸弧度后，将两侧Lu que棒的L部短棒分别插入对侧髂后嵴内。
可先用斯氏针钻孔以利棒插入。
在两侧棒交叉处用钢丝固定于骶1椎板上，顺序旋紧各节固定钢丝。
如骶1有隐性脊柱裂，则采用Galveston技术，即将两侧Luque棒分别插入同侧髂后嵴骨内，进行侧弯矫形。
3、植骨
将植骨条植于Luque棒两侧椎板上。
7. 并发症
1、植骨不愈合形成假关节
棒覆盖于椎板上，占去一部分植骨骨面，可因钢丝周围骨片稀少而形成假关节。
术中必须切除关节突部分骨皮质，植骨块也要放在关节突部位，植骨量要够。
2、钢丝断裂
较常见。
术中拧力过大可致钢丝断裂。
一般来说，钢丝被拧至棒不移动时即可，不能过紧;拧钢丝的方向应一致，上完钢丝后要全面检查，松紧一致。
术后钢丝断裂
往往发生在植骨未愈合时。
因此术后尽可能少活动，复查X线片后决定活动程度。
3、神经系统损伤
Luque报道，暂时性脊髓损伤为4.6%，永久性损伤为0.6%。
穿钢丝和取钢丝应十分
小心，技巧得当。
8. 后遗症
暂无可参考资料。
9. 术后饮食
1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
10. 术后护理
术后平卧6h，6h后翻身时避免躯干扭转，10～14d拆线，卧床3个月，不用外固定，半年内避免弯腰负重及剧烈活动。
11. 注意事项
1、椎板下穿钢丝时，注意勿损伤脊髓，穿钢丝时用力要轻柔，如遇阻力应退回，再次试穿，不可强行用力推入;钢丝穿过椎板后，拔钢丝时应保持钢丝张力，边摆动边拔出，把持钢丝应稳妥，勿使钢丝脱落，而反弹入椎管内。
2、矫正侧弯时，要进行脊髓诱发电位监测或行唤醒试验，了解有无脊髓损伤。
3、上胸椎部的钢丝固定必须牢固。
12. 手术影响
暂无可参考资料。