认知障碍的评估好康复 PPT

认知障碍及其康复-讲义20120706

1 认知功能障碍评定与康复治疗

恽晓平

中国康复研究中心康复评定科

认知功能障碍是脑卒中、脑外伤以及各类痴呆患者常见的神经心理学症状。在脑损伤患者的康复过程中，认知功能损害是阻碍患者肢体功能与日常生活活动能力改善与提高的重要因素。大量研究表明，重视各种认知功能障碍的临床表现，及时检查、及时诊断，将有助于及时治疗认知障碍，有助于缩短脑损伤康患者的康复疗程，促进脑损伤的康复。

一、脑与认知功能的关系

认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的内部心理过程，这一过程包括知觉、注意、记忆、思维和语言等。认知的加工过程通过脑这一特殊物质实现。

1、大脑的联合皮质

认知功能与大脑皮质结构密切相关。躯体运动中枢、躯体感觉中枢以及其它各种感觉中枢仅占大脑皮质的小部分，大部分为联合区所占据。许多脑的“实际”动作均发生在联合区。被视为脑的主要功能的各种认知活动如两个数字相加，认出父母或熟人、组织一句话、计划一顿饭等均发生在联合皮质区。

大脑联合皮质（区）是在系统发生上最晚、在个体（中枢神经系统）发育中成熟最晚的结构。联合区不参与纯粹意义上的感觉或运动功能。如感觉联合区接收来自感觉皮质的多种信息并对其进行加工、整合处理，将具体的、直观的知觉加工成为抽象思维或概念；躯体运动联合区参与各种复杂动作的意念形成，计划和编排运动程序，然后将信息传至运动皮质，即将抽象的思维转变为具体行动。由此可见，大脑联合皮质在感觉输入和运动输出之间起着“联合”的作用。认知过程是高级脑功能活动。

2、左、右大脑半球与认知功能的关系

大脑两半球存在着功能上的不对称性。美国心理学家Sperry与他的同事们从20世纪50年代开始就对人类大脑半球的不对称性做了大量的研究。他们发现大脑皮质的高级功能在两半球并非对称分布，而是有一定的专门化。正常情况下，大脑两半球各自处理不同类型的信息，这种分工通过半球间的联络纤维传送信息来协调。从总体上看，左半球主管语词能力如听、说、读、写，也涉及逻辑思维能力；右半球是非语词性的，它以形象而不是以词语进行思维，主管与空间合成或概念有关的能力如空间认知和旋律等。需要强调的是，虽然像言语发声这样一些任务是以某一半球为优势的，但是大多数任务都要求脑的两个半球并行工作。脑是高度综合的系统，单独区域几乎不独立运行。

康复评定学课件认知功能评定

一、内容综述

当我们谈论认知功能时，我们主要关注的是大脑如何思考、学习和记忆。认知功能是我们日常生活的重要组成部分，它帮助我们理解周围的世界，解决问题做出决策。今天我们要深入了解的，就是关于认知功能的评定。

首先我们要明白什么是认知功能评定，简单来说就是通过一系列的方法，评估我们的认知功能是否健康，是否有所损伤，以及损伤的程度。这就像是在检查我们的大脑是否运行正常，有没有什么地方需要修理。这种评定对于康复医学来说非常重要，因为它能帮助医生了解病人的恢复状况，从而制定出更有效的康复计划。

1. 认知功能评定的意义

大家都知道，在我们日常的生活和工作中，脑子好不好使，反应快不快，记忆力强不强，这些都是我们认知功能的表现。对于经历了疾病或受伤的人来说，特别是那些影响了大脑功能的疾病或伤害，他们的认知功能可能会受到影响。这个时候认知功能评定就显得非常重要了，它就像是一面镜子，能够反映出患者的脑子是否像之前那样运作正常。而且通过认知功能评定，医生和康复师可以更准确地了解患者的具体情况，为他们制定更合适的康复计划。这就像是为患者量身定制一套恢复认知功能的方案，让他们能够更快地回归正常的生活和工作。所以认知功能评定不仅仅是一个简单的测试，它更是帮助患者找回自信、重拾生活乐趣的重要工具。

2. 认知功能评定在康复治疗中的应用

康复治疗中，认知功能评定扮演着举足轻重的角色。对于经历过疾病或受伤的患者来说，恢复不仅仅是身体上的，还包括大脑的认知功能。想象一下如果一个人在事故后身体逐渐康复，但他的记忆力、注意力或思维能力没有恢复，他的生活质量还是会受到很大影响。

认知功能评定就像是康复治疗中的“导航仪”。它帮助我们了解患者的认知功能状况，比如记忆力、思考速度等。通过这一评定，康复治疗师能够更精准地找出患者的弱点，为患者量身定制最适合的康复方案。比如对于注意力不集中的患者，我们可以设计一些专门的训练来提高他的注意力。而对于记忆力减退的患者，我们可以采用记忆宫殿等记忆技巧来帮助其恢复。

认知功能障碍康复训练

由于许多认知康复方法主要是针对于某一方面的认知功能缺陷进行的训练，要注意训练的目的性和趣味性。康复训练之前，应根据认知康复评定的结果，先对认知功能障碍进行分析和分类，然后再有针对性地制定康复计划。一般将认知功能障碍分为以下几类：智力障碍、记忆障碍、注意障碍、视空间障碍、语言障碍和情感反应障碍等。

康复医师在康复训练过程中，还要根据患者认知缺陷的进展情况，按照循序渐进的原则，不断地调整训练难度和内容，反复重复，逐渐巩固训练成果，才能获得满意的康复效果。由于各种认知功能障碍的发生机制和表现形式不同，因此，所选择的康复模式也大相径庭。

现举老年痴呆病症说明认知障碍康复训练。

一、老年痴呆定义

老年痴呆是老年人脑功能障碍导致的以认知、行为和人格变化为特征的一种综合征。它是一种获得性的持续性智能损害。

二、老年痴呆的类型与特点

老年痴呆根据其症状及其产生的机理可以分为以下三种类型。

1、Alzheimer氏痴呆

起病缓慢，早期以近记忆力障碍为最常见的表现；其次以猜疑为其最先出现的症状；病情进一步发展时，计算能力减退，还可有认知障碍，逐渐发展到对日常生活和常识的理解、判断也发生障碍;晚期患者完全卧床，生活全靠别人照顾，病程维持在5～10年左右而死亡。

2、血管性痴呆

起病较迅速，病史中有反复、多次的小卒中发作，多见于60岁左右，半数病人有高血压病史。病情呈阶梯样进展，即每发作一次卒中痴呆症状加重一次。

3、混合性痴呆

同时存在有老年性痴呆和血管性痴呆的症状，有时鉴别较困难。

目前多采用１９９２年第十次修订（ＩＣＤ-１０）的关于老年性痴呆的国际疾病诊断标准。（1）存在痴呆。

（2）潜隐起病，缓慢变化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然察觉到症状的存在。在进行性发展过程中，可出现一个相对稳定期。

（3）无临床依据或特殊检查的结果能够提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致（例如，甲状腺功能低下、高血钙、维生素Ｂ１２缺乏、烟酸缺乏、神经梅毒、正常压力脑积水或硬膜下血肿）。

《认知障碍的康复》2013[1].2.21邱丽芳老师授课

值班群管：谢纯青值班秘书：皮璇

邱老师简介如下：

邱丽芳女福建中医院大学附属康复医院语言治疗师中国残疾人康复协会康复技术专业委员会会员，联合语言治疗协会会员，从事语言治疗工作数年，主攻吞咽障碍、失语症、认知功能障碍的评价与康复治疗。担任福建中医药大学语言治疗学课程教学。工作期间多次赴国内一流康复机构进修学习。并参与编写《卒中单元》、《卒中社区康复》等著作。

福建ST邱 21:01:10

大家好，我今天跟大家互相交流关于认知障碍康复方面的知识。

福建ST邱21:01:15

在临床中常见语言或言语障碍患者伴随认知障碍如注意障碍、记忆障碍、思维障碍、单侧忽略等等知觉障碍，

福建ST邱 21:02:08

所以在语言训练过程中，全面分析患者障碍点，关注患者认知方面障碍，对患者康复有着非常很重要的意义。

福建ST邱21:04:43

大家在临床上看过痴呆患者的语言障碍

福建ST邱21:07:37

顺行性遗忘：表现不能储存新信息到长时记忆中去

福建ST邱 21:08:14

逆行性遗忘：表现为过去信息与时间梯度相关的丢失

福建ST邱21:09:36

还有一些患者表现为虚构，虚构及一种记忆错误。回答检查的内容是患者为经历过的事件，内容不真实、奇特、古怪等

福建ST邱21:13:00

交流障碍中：1、通常有以运动为基础的语言障碍，混淆了语言理解困难 2、语言问题较早期即可出现，病人想词有问题，他们想说，但难以构造复杂的句子。3、较高级的语言障碍伤后可持续很长时间，可反映思维障碍，如表达思想时，逻辑顺序组织差，关于一个主题，不能产生多种思考，交流行为差。

福建ST邱 21:22:06

大家等下可以分享一下在语言评估过程中，你们有没有选用哪些不错认知量表进行筛查等

福建ST邱 21:25:13

以注意障碍康复为例：

注意是所有认知活动基础，通过掌握注意障碍评估，也可以丰富语言或者言语障碍患者同时伴随注意障碍的训练方法。我们也可以设计很多训练方法。

脑卒中后认知障碍的评估与干预

脑卒中，这一严重威胁人类健康的疾病，不仅会给患者的身体带来残疾，还可能对其认知功能造成损害。脑卒中后的认知障碍严重影响着患者的生活质量和康复效果，因此，对其进行准确的评估和有效的干预至关重要。

一、脑卒中后认知障碍的概述

脑卒中，又称中风，是由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。当脑卒中发生后，大脑的神经细胞受到损伤，可能会影响到认知功能，如注意力、记忆力、执行功能、语言理解和表达等方面。

认知障碍的程度可以从轻度的认知功能下降到严重的痴呆。轻度认知障碍可能表现为日常活动中的一些小失误，如忘记刚刚发生的事情、难以集中注意力等；而严重的认知障碍则可能导致患者失去独立生活的能力，无法进行正常的社交和工作。

二、脑卒中后认知障碍的评估

1、神经心理学测试

这是评估认知障碍的常用方法，包括一系列的测试项目，如简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。这些测试可以评估患者的注意力、记忆力、语言能力、视空间能力和执行功能等多个方面。

2、影像学检查

头颅 CT、MRI 等影像学检查可以帮助了解脑卒中的病灶位置和范围，以及大脑结构的变化。功能性磁共振成像（fMRI）和正电子发射断层扫描（PET）等技术还可以观察大脑的功能活动情况，为认知障碍的评估提供更多信息。

3、日常生活能力评估

通过评估患者在日常生活中的自理能力、社交能力和工作能力等，来间接反映其认知功能的水平。例如，使用日常生活活动量表（ADL）等工具进行评估。

4、血液检查

检测血液中的某些标志物，如同型半胱氨酸、维生素 B12 等，也有助于评估认知障碍的风险和原因。

三、脑卒中后认知障碍的干预

1、药物治疗

目前，虽然没有专门针对脑卒中后认知障碍的特效药物，但一些药物可能对改善认知功能有一定帮助。例如，胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）和 NMDA 受体拮抗剂（如美金刚）常用于治疗痴呆，在脑卒中后认知障碍的治疗中也可能有一定效果。此外，对于存在脑血管病危险因素的患者，如高血压、糖尿病等，积极控制这些危险因素，使用抗血小板药物、他汀类药物等，也有助于预防认知障碍的进一步加重。

脑卒中后认知功能障碍的评估及康复方法

脑卒中，这一突如其来的健康“风暴”，不仅给患者的身体带来了重创，还可能悄悄影响着他们的认知功能。认知功能障碍，就像是脑卒中留下的“隐形伤疤”，给患者的生活和康复带来了诸多挑战。那么，如何准确评估这种障碍，又有哪些有效的康复方法呢？让我们一起来深入了解。

一、脑卒中后认知功能障碍的评估

1、神经心理学测验

这是评估认知功能的常用方法。比如，简易精神状态检查表（MMSE）可以对患者的定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力等进行初步评估。蒙特利尔认知评估量表（MoCA）则更侧重于对执行功能、注意力、视空间能力等方面的检测。

2、影像学检查

头颅 CT 或 MRI 等影像学检查可以帮助医生了解脑部受损的部位和程度，从而推测可能出现的认知功能障碍类型。此外，功能性磁共振成像（fMRI）和正电子发射断层扫描（PET）等技术也能为评估提供更深入的信息。

3、日常生活能力评估观察患者在日常生活中的表现，如穿衣、进食、洗漱等基本活动是否能够独立完成，以及在社交、工作等方面的能力是否受到影响，这对于全面评估认知功能障碍的程度非常重要。

4、实验室检查

一些血液指标，如血糖、血脂、同型半胱氨酸等，也可能与认知功能障碍有关。通过对这些指标的检测，可以为评估和治疗提供参考。

二、脑卒中后认知功能障碍的康复方法

1、认知训练

（1）注意力训练

可以通过数字划消、找不同等游戏来提高患者的注意力。

（2）记忆力训练

比如让患者回忆当天的经历、背诵诗词或短文等。

（3）执行功能训练

安排一些需要计划、组织和协调的任务，如制定购物清单并完成购物。

2、运动康复

适当的运动不仅有助于身体功能的恢复，还对认知功能有积极的影响。有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以增加大脑的血液循环，提高氧气和营养物质的供应，从而改善认知功能。 3、心理干预

脑卒中后的患者往往会出现焦虑、抑郁等情绪问题，这些负面情绪可能会进一步加重认知功能障碍。因此，心理疏导和支持非常重要。可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式帮助患者调整心态，增强应对疾病的信心。

认知功能障碍的康复训练

近年来，随着人们对精神疾病的深层次认识，精神类疾病认知损害这一概念已经成

为科研的一个研究方向，精神科医生也为患者全面回归社会加强认知的训练和治疗；公

认的认知障碍症状会使人的记忆力、大脑认知能力下降，进而导致大脑功能退化，人就

会智力减退。认知障碍的评定主要依靠临床神经心理学检查，通过评定可以为诊断、治疗、疗效观察以及判断预后提供客观依据。

康复训练方法

1、注意力训练

⑴基本技能训练在治疗性训练中，要对注意的各个成分进行从易到难的分级训练。

基本技能训练包括反应时训练，注意的稳定性、选择性、转移性以及分配性训练。

⑵内辅助训练调动患者自身因素，学会自己控制注意障碍的一些方法。

⑶适应性调整包括作业调整和环境调整。

2、记忆训练

⑴内辅助通过调动自身因素，以损害较轻或正常的功能代替损伤的功能，从而达到改善或补偿记忆障碍的目的的一些对策。包括复述、视意象、语义细加工、首词记忆术等。 ⑵外辅助借助于他人或它物来帮助记忆缺陷者的方法。通过提示，将由于记忆障碍给日常生活带来的不便减少到最低限度。记忆的外部辅助工具可以分为储存类工具，如笔记本、录音机、时间安排表、计算机等 ;提示类工具，如报时手表、定时器、闹钟、日

历、寻呼机、留言机、标志性张贴 ;口头或视觉提示等。1

⑶环境调整调整环境是为了减轻记忆的负荷。包括环境应尽量简化，如房间要整洁、家具杂物不宜过多 ;用醒目的标志提醒患者等。

3、计算力训练训练方案建立在正确地诊断和分型基础上。例如，额叶型失算患者要运用控制策略来改善注意力障碍，减少持续现象。空间型失算患者常伴有单侧空间忽略。可以运用划销任务、图形复制、视觉搜查任务、均分线段任务和画钟任务，帮助改善单侧空间忽略。同时使用阅读记号标注技术帮助空间型失算患者阅读。训练包括数字概念、计算负荷、算术事实、算术法则、心算、估算、日常生活（理财）能力训练等，详见认知康复工作站训练系统。

认知障碍

认知障碍，您了解吗

认知是指对客观事物认识过程中，个体感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和应用的过程，这一过程需要知觉、注意、记忆、思维、执行及语言等参与，简单的说，出现了知觉改变，注意力无法集中，把时间，地点忘记了，记忆力，计算力出现了问题，思维异常，不能准确的做事，只要出现了以上几个方面，就考虑出现了认知障碍。

认知障碍对日常生活能力的影响

注意障碍：不能执行指令和无法学习；无法参加集体活动

记忆障碍：失定向；忘记姓名、时间安排；学习或执行指令能力下降

问题解决障碍：日常自理和管理家务困难如购物、计划一顿饭；行为不恰当；判断不准确；不能整理和运用信息如安排时间或工作

躯体构图障碍：穿衣失用、身体部位的识别和相对定位判断障碍、转移的安全性受到影响

左右分辨障碍：穿衣和理解方向有困难

躯体分辨障碍：不能根据指令移动身体的特定部位

手指失认：手的精细动作完成困难

疾病失认：功能活动的安全性下降；不能学习代偿技术

单侧忽略：刮一半脸、穿一侧袖子、吃盘中的半边食物，阅读时读半边内容；转移和功能移动不安全，行走时撞到一边的门框或物体上

空间定位障碍：不能在拥挤的地区穿行，穿衣困难，不能执行含有“上、下、前、后”等方向的指令空间关系障碍：同上，不安全

地形定向障碍：找不到从一个房间走到另一个房间的路

图形背景分辨困难：不能做以下事情：在杂乱的抽屉中找出指定物品、在白床单上发现白色毛巾、找到轮椅的手闸、在冰箱里取所需食品

肢体失用：使用工具的活动完成困难，不能使用或使用错误；手操作笨拙，写字和编织困难

结构性失用：穿衣失用；不能做以下事情：饭前摆碗筷，裁制服装，包装礼品，做列竖式计算，利用工具箱进行装配

穿衣失用：前、后、内、外反穿；穿衣顺序错误或仅穿一只袖子

认知障碍分轻度、中度、重度，轻度就应引起重视了，如果您身边的朋友有类似情况，请到正规医院就医诊查。

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“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”

-----孙思邈

以下为本文具体内容：认知障碍康复

一概述认知障碍是脑卒中、脑外伤以及各类痴呆患者常见的神经心理学症状。在脑损伤患者的康复过程中，认知功能损害是阻碍患者肢体功能与日常生活活动能力改善与提高的重要因素。重视各种认知功能障碍的临床表现，及时检查、及时诊断，将有助于及时治疗认知障碍，有助于缩短脑损伤康患者的康复疗程，促进脑损伤的康复。康复训练对减轻症状及延缓症状的进展具有重要的作用。训练包括注意力训练、记忆训练、计算力训练、及知觉障碍的训练等。

二康复评定认知障碍的评定主要依靠临床神经心理学检查，通过评定可以为诊断、治疗、疗效观察以及判断预后提供客观依据。

常用的评定方法有：

1.筛查法

通过快速的神经综合功能的甄别测验从总体上大致检出患者是否存在认知障碍。常用的有认知功能筛查量表有简易精神状态检查量表、认知能力筛查检查量表等。

2.特异性检查法

用于详细评定某种特殊类型的认知障碍。

3.成套测验

一整套标准化的测验主要用于认知功能较全面的定量测定。常用的有神经心理学成套测验、洛文思顿作业疗法用认知成套测验等。

4.功能检查法

通过直接观察患者从事日常生活活动的情况来评价相关认知功能障碍的程度。常用的有作业疗法-日常生活活动神经行为评定等。

认知功能评定康复治疗技术操作规范

（一）认知功能障碍的筛查

1、定义认知是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、注意、记忆、概念形成、思维、推理及执行等过程。实际上认知是大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。当这些基本功能因大脑及中枢神经系统障碍出现异常，则称之为认知障碍。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：所有脑损伤患者，如脑外伤、脑血管疾病、缺血缺氧性脑损害、中毒性脑病、脑瘫等；老年人、各种类型的痴呆患者。

（2）禁忌证：不能配合检查者，如意识障碍、拒绝检查、无训练动机、有失语不能理解和正确回答问题者；不能耐受检查者，如病情严重、全身状态差等情况；不宜进行检查者，如病情不稳定、正在服用影响精神活动药物者。

3、设备与用具简易智能状态检查表、神经行为认知状态试验、LOTCA认知功能成套试验、长谷川痴呆量表、MoCA量表及配套用具等。

4、操作方法与步骤以简易智能量表（简易精神状态检查)为例，操作步骤如下：

（1）了解患者的疾病史、个人史、生活环境及认知情况。

（2）选择合适的评定量表或方法，并熟悉评定内容，备好用具。

（3）对患者和家属说明评定的目的、要求及内容。

（4）向患者提问有关时间定向问题，如年、月、日、时间、季节、星期等。

（5）向患者提问有关地点定向的问题，如省、市、医院、楼层、病房。

（6）让患者复述词语、句子。

（7）让患者进行连续减法的计算。如100-7＝？，连续减5次。若两次计算错误，则可终止。

（8）让患者辨认日常用品。

（9）让患者按口头指令做动作。

（10）让患者按卡片上的指令做动作。

（11）让患者回忆复述过的物品名称。

（12）让患者写出一个完整的句子。

（13）让患者按样图画出图形。

5、评定标准按照相应评定量表的操作手册进行结果判定，如简易智能状态检查结果满分为30分。根据受教育的程度界定正常与不正常的分界值，文盲、小学文化、中学以上文化程度者的分界值分别为17、20和24分，总分在分界值以下考虑有认知功能障碍。