强脉冲光联合Q532nm激光治疗雀斑120例临床观察

中国美容医学２０１５年５月第２４卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍａｙ．２０１５．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．９　４３　强脉冲光联合Ｑ５３２ｎｍ激光治疗雀斑１　２０例临床观察　苏怡帆，何梅，谢洪霞，陆洁，彭威，张璇　（成都市第二人民医院皮肤美容部四川　成都６１００１７）　

・论著・　

［摘要］目的：观察飞顿Ｌｏｖｅｌｙ　ＩＩ强脉冲光联合Ｍｅｄｌ　ｉｔｅ　Ｃ６　Ｑ５　３２ｎｍ激光治疗雀斑的疗效。方法：１２Ｏ例雀斑　患者，采用Ｌｏｖｅ１ＹＩＩ强脉冲光及Ｍｅｄｌｉｔｅ　Ｃ６　Ｑ５３２ｎｍ激光联合治疗３次，每次间隔４周。结果：１２０例雀斑患　者经过３次联合治疗后，１０３例（８５．８％）痊愈，１５例（１２．５％）显效，２例（１．７％）有效，总有效率为１００％，５例　（４．２％）出现色素沉着。所有患者面部皮肤较以前光滑、细腻。结论：Ｌｏｖｅｌｙ　ＩＩ强脉冲光联合Ｍｅｄｌｉｔｅ　ｃ６　Ｑ５３２ｒｉｍ激光治疗雀斑疗效好，不良反应少，值得临床推广。　［关键词］雀斑；强脉冲光；Ｑ５　３２ｎｍ激光　［中图分类号］Ｒ７５８．４　３　［文献标志码］Ａ　［文章编号］１００８－６４５　５（２０１５）０９－００４３－０３　

Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　１　２０　ｆｒｅｃｋｌｅ　ｃａｓｅｓ　ｂｙ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｉｎｔｅｎｓｅ　ｐｕｌｓｅ　ｌｉｇｈｔ　ａｎｄ　Ｑ—ｓｗｉｔｃｈｅｄ　５３２ｎｍ　ｌａｓｅｒ　ＳＵ　Ｙｉ—ｆａｎ，ＨＥ　Ｍｅｉ，ＸｌＥ　Ｈｏｎｇ—ｘｉａ，ＬＵ　Ｊｉｅ，ＰＥＮＧ　Ｗｅｉ，ＺＨＡＮＧ　Ｘｕａｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｓｍｅｔｏｌｏｇｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１　００１　７，　Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｆｒｅｃｋｌｅｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　Ｌｏｖｅｌｙ　ｌｌ　ｉｎｔｅｎｓｅ　ｐｕｌｓｅ　ｌｉｇｈｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｍｅｄｌｉｔｅ　Ｃ６　Ｑ—ｓｗｉｔｃｈｅｄ　５３２ｎｍ　Ｌａｓｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１　２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｆｒｅｃｋｌｅｓ　ｗｅｒｅ　ｂｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｌｏｖｅｌｙ　ｌｌ　ｉｎｔｅｎｓｅ　ｐｕｌｓｅ　ｌｉｇｈｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｍｅｄｌｉｔｅ　Ｃ６　Ｑ－ｓｗｉｔｃｈｅｄ　５３２ｎｍ　ｌａｓｅｒ　ｔｈｒｅｅ　ｔｉｍｅｓ　ｗｉｔｈ　４　ｗｅｅｋｓ　ｉｎｔｅｒｖａＩ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｔｈｒｅｅ　ｔｉｍｅｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，０ｆ　１２０　ｃａｓｅｓ．１０３（８５＿８％）　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ，１　５（１　２．５％）ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．ａｎｄ　２（１＿７％）ｃａｓｅｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．　Ｔｈｅ　ｔｏｔａＩ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　１　Ｏ０％．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　５　ｃａｓｅｓ（４．２％１ｌｅｆｔ　ｈｙｐｅｒｐｉｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｆａｃｅ　ｂｅｃｏｍｅ　ｍｏｒｅ　ｓｍｏｏｔｈ　ａｎｄ　ｅｌａｓｔｉｃ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｆｒｅｃｋｌｅｓ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｌｏｖｅｌｙ　ｌＩ　ｉｎｔｅｎｓｅ　ｐｕｌｓｅ　Ｉｉｇｈｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｍｅｄｌｉｔｅ　Ｃ６　Ｑ—ｓｗｉｔｃｈｅｄ　５３２ｎｍ　Ｉａｓｅｒ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ａｎｄ　ｌｅｓｓ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．ｗｈｉｃｈ　ｄｅｓｅｒｖｅｓ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔ．　Ｋｅｙ　ｗＯｒｄｓ：ｆｒｅｃｋＩｅ：ｊｎｔｅｎｓｅ　ｐｕｌｓｅ　ｌｉｇｈｔ；Ｑ－ｓｗｉｔｃｈｅｄ　５３２ｎｍ　Ｊａｓｅｒ　

雀斑是一种常见于面部的褐色或黄褐色色素　沉着斑，为常染色体显性遗传性疾病，日晒可促发　和加重本病。多幼年起病，青春期加重，女性多于　男性　。自２０世纪９０年代以来，相继出现各种治疗　雀斑的激光，克服了以往化学剥脱，液氮冷冻等传　统方法的不足　。２０１３年３月一２０１４年３月，笔者科　室应用飞顿Ｌｏｖｅｌｙ　ＩＩ强脉冲光（Ｉｎｔｅｎｓｅ　ｐｕｌｓｅ　ｌｉｇｈｔ，ＩＰＬ）联合Ｍｅｄｌｉｔｅ　Ｃ６　Ｑ５３２ｎｍ激光治疗１２０　例雀斑患者，取得了良好效果，现报道如下。　１资料和方法　１．１临床资料　选取成都市第二人民医院皮肤美容部门诊例　面部雀斑患者１２０，年龄１４￣５２岁，其中女１０６例，　男１４例，Ｆｉｔｚｐａｔｒｉｃｋ皮肤分型为ⅡＩ～Ⅳ型。入选　病例选择临床诊断明确，既往未作任何治疗的面部　雀斑患者，排除面部有感染，怀孕或哺乳，光敏性，　近期暴晒史或瘢痕患者。３次治疗为１个疗程，每次　间隔４周，所有病例均完成疗程。　１．２治疗方法　１．２．１仪器及治疗参数：采用ＬｏｖｅｌｙＩＩ强脉冲光（以　色列飞顿公司生产），波长５７０￣９５０ｎｍ，光斑１６ｍｉｎｘ　４０ｒａｍ，设定脉宽１０、１２、１５ｍｓ，能量密度１４～１６Ｊ／ｃｍ　；　采用Ｍｅｄｌｉｔｅ　Ｃ６激光治疗仪（美国ＨＯＹＡ　ＣＯＮＢＩＯ公　中国美容医学２０１５年５月第２４卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍａｙ．２０１５．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．９　４５　列，与皮肤垂直贴合。雀斑好发于面颊、鼻部、眼周　等部位，在凸凹不平的鼻部及眼睑处，ＩＰＬ光斑大，　不利于操作，也会影响雀斑的治疗效果。　Ｑ５３２ｎｍ激光是由１　０６４ｎｍ激光通过一个钛酰磷　酸钾晶状体（ＫＴＰ）后，获得倍频效果而产生。　Ｍｅｄｌｉｒｅ　Ｃ６呈平帽式输出，能量均匀，最大限度减少　了对皮肤的刺激。刘扬波口　治疗６０例雀斑，８周、１６　周后分别做ＰＳＩ评分并评价皮损消退程度，Ｑ５３２ｎｍ　激光组均优于ＩＰＬ对照组，但色素沉着率２６．７％远高　于对照组。曾梅华等　用Ｑ５３２ｎｍ激光和ＩＰＬ分别治　疗１００例雀斑，结果证明，前者效果优于后者，而后者　的安全性优于前者。因黑素对４ｏ０～１　２００ｎｍ范围内　的光均能吸收，且随着波长增加，吸收系数逐渐减　弱。Ｑ５３２ｎｍ激光波长比ＩＰＬ波长短，因此它比ＩＰＬ　更能被黑素颗粒，尤其是表浅黑素细胞强烈吸收，　从而对雀斑达到良好的治疗效果。而且其光斑直　径３￣４ｍｍ，治疗时可点对点针对皮损，不易遗漏。　因此，Ｑ５３２ｎｍ激光治疗雀斑的疗效优于ＩＰＬ。针对　ＩＰＬ治疗反应不好的雀斑，用Ｑ５３２ｎｍ激光补充治疗　后效果佳。但Ｑ５３２ｎｍ激光治疗后更易产生色素沉　着，本研究中５例色素沉着均由Ｑ５３２ｎｍ激光所致。　主要原因考虑为Ｑ５３２ｎｍ激光产生的脉冲光，被黑素　和血红蛋白吸收，选择性相对较低，既能与表皮黑　素互相作用，又能产生血管损伤，从而导致色素沉　着。此外，个人肤色较黑、术后未注意防晒或操作　不当等因素也可能导致治疗后产生色素沉着。因　此，ＩＰＬ的安全性优于Ｑ５３２ｎｍ激光。　临床上将两者联合应用治疗雀斑，取长补短，　可提高疗效，降低不良反应。彭丽等　用ＩＰＬ和　Ｑ５３２ｎｍ激光联合治疗３０例雀斑患者５次，痊愈率　９０％；栾迎春　采用两种方法联合治疗雀斑４ｌ例，总　有效率为９０．２％，以上两组试验联合治疗组疗效均　优于单一治疗组。关斌等ｎ叩采用ＩＰＬ、７５５ｎｍ和　５３２ｎｍ激光治疗４８５例雀斑共计５次，痊愈率高达　９６．２％。本组实验采用ＩＰＬ和Ｑ５３２ｎｍ激光联合治疗　雀斑患者３次，痊愈率为８５．８％，与前面的实验结果　基本一致。因此，笔者建议积极应用联合方法治疗　雀斑，疗效佳。　治疗体会：①根据雀斑患者的个体隋况，肤色选　择适合的参数。如：皮肤相对较黑者可能出现延迟　反应，应先做光斑试验，初始能量密度相应减小，脉　宽调大，治疗一遍后观察皮肤及皮损的反应，再决定　是否需要重复。对于皮肤较白的患者，可选择较小　的脉宽，较大的能量密度；②先以ＩＰＬ治疗面颊、额　部等大面积的雀斑，力求较多的皮损颜色变深结痂，　然后再针对眼睑，尤其是上眼睑以及鼻、眉间等部位　和ＩＰＬ治疗反应不佳的皮损，用Ｑ５３２ｎｍ激光予以补　充治疗，应注意选择参数，力求雀斑一遍即灰白变，　不渗血为佳，尽量不重复以减少色素沉着几率；③如　果雀斑联合黄褐斑，治疗难度较大。ＩＰＬ可调脉宽　调大，能量密度减小，并视情况选择孔板有效遮挡黄　褐斑或者用Ｑ５３２ｎｍ激光局部点对点治疗，以减少刺　激黄褐斑；④联合治疗术后必须充分冰敷，必要时外　涂美宝。以Ｑ５３２ｎｍ激光治疗的部位需避水３ｄ，注意　防晒。脱痂后若有色素沉着，可以左旋Ｃ外用促进　色素沉着消退；⑤疗程结束后随访，部分患者的雀斑　有不同程度复发。个人体会是必须严格防晒，保护　为主。另一方面，可维护性治疗，视情况继续１～３　次治疗，可获得相对稳定的疗效。　

［参考文献］　［１】李勤，吴溯帆．激光整形美容外科学［Ｍ］．杭州：浙江科学技　术出版社，２０１３：２７０．　［２］曾梅华，高玉雪，廖晓东，等．Ｑ开关５３２ｎｍ激光和强脉冲光　治疗面部雀斑的疗效和安全性比较［Ｊ］．中国美容医学，　２０１２，２ｌ（６）：９６０—９６３．　［３］Ａｎｄｅｒｓｏｎ　ＲＲ，Ｐａｒｒｉｓｈ　ＪＡ．Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒｍｏｌｙｓｉｓ：　ｐｒｅｃｉｓｅ　ｍｉｃｒｏ—ｓｕｒｇｅｒｙ　ｂｙ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｕｌｓｅｄ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，１９８３，２２０（４５９６）：５２４．　［４］陈全华．新型强脉冲光治疗面部雀斑的疗效观察［Ｊ］＿中国　美容医学，２０１２，２１（２）：２７０．２７１．　［５］田霞，孔林燕．强脉冲光治疗面部雀斑４０例疗效体会［Ｊ］．　中国美容医学，２０１３，２２（１）：８８．８９．　［６】张宝生．强脉冲光治疗痤疮、雀斑、脂溢性角化病疗效观　察［Ｊ】．中国美容医学，２０１３，２２（８）：８４６．８４８．　ｆ７］￣ｌｊ扬波．强脉冲光和调Ｑ５３２ｎｍ激光治疗雀斑的疗效比较　［Ｊ］．中国美容医学，２０１４，２３（１０）：７５—７６．　［８］彭丽，王红梅，李霞霞，等．强脉冲光联合调Ｑ５３２激光治疗雀　斑的临床疗效观察［Ｊ］．中国美容医学，２０１４，２３（９）：２２４．２２４．　［９】栾迎春．不同激光美容治疗技术的临床应用体会［Ｊ］．中国　医疗美容，２０１４，４（６）：７６．７６．　［１ｏ］关斌，孙志文，杨珊．Ｑ开关倍频激光联合强脉冲光治疗面　部雀斑４８５例［Ｊ］．中国美容医学，２０１２，２１（４）：６２３．６２４．