无需内固定？锁骨远端不稳定骨折全缝合技术！
锁骨骨折如何治疗能痊愈？
锁骨骨折如何治疗能痊愈？发布时间：2023-07-28T12:25:19.180Z 来源：《医师在线》2023年4月7期作者：向彬[导读]锁骨骨折如何治疗能痊愈？向彬（绵竹市人民医院骨二科；四川德阳618200）锁骨骨折是骨科常见疾病，其发生原因多与暴力外伤所致有关，临床症状表现为肿胀、瘀斑、疼痛，多见于儿童或者青壮年男性。
锁骨骨折临床治疗主要以保守为主，交通事故导致或者高处坠落导致的严重锁骨骨折患者多需要接受手术治疗。
许多人虽然听过锁骨骨折，但对于如何进行锁骨骨折治疗了解有限。
笔者将为大家简单接受锁骨骨折治疗方法，希望能够对大家有所帮助。
第一讲：锁骨骨折到底是怎么一回事？锁骨骨折属于外伤性疾病，该病主要是由于直接或者间接暴力所致。
人体锁骨呈现S形状，其中中间直径较小、肌肉韧带组织较少，因此承受力较差，当患者肩部受到暴力后会传导给锁骨薄弱处，导致其出现横行、粉碎性等骨折。
锁骨骨折临床类型主要分为三种，具体情况如下：（1）Ⅰ型：主要在锁骨中的三分之一处骨折，表现为锁骨骨组织畸形、位移，也是临床中最常见的锁骨骨折类型；（2）Ⅱ型：主要在锁骨外侧三分之一处骨折，锁骨移位现象并不明显，临床中相对比较少见；（3）Ⅲ型：主要在锁骨内侧的三分之一处骨折，多见于交通事故、高处坠落患者。
锁骨骨折的典型症状主要表现为以下几个方面：（1）体位方面：就诊的锁骨骨折患者通常会表现为患侧肩膀较低，难以上举，并用健侧托举患侧，呈现出自然保护体位；（2）局部方面：肩关节存在活动障碍，并表现出局部畸形、疼痛、肿胀，部分时候甚至可以触及骨折端；（3）骨摩擦感：锁骨骨折患者会有断端断端摩擦感或者听到摩擦声音。
锁骨骨折患者也会存在部分伴随症状，主要是因为骨折处对周围组织造成损伤，引发出血、气胸等症状，严重时甚至损伤臂丛神经，影响上肢功能。
第二讲：锁骨骨折如何治疗？锁骨骨折发生后需要立即到医院骨科或者急诊科就诊，并告知其医护人员是否受到外伤、疼痛部位、手部行为状况、心慌气喘等信息。
锁骨骨折锁骨带固定与克氏针及锁骨重建接骨板内固定的优势分析
锁骨骨折锁骨带固定与克氏针及锁骨重建接骨板内固定的优势分析作者：陈雄谭壮忱来源：《中国现代医生》2009年第12期[摘要] 目的比较锁骨骨折固定方法的优势。
方法我科自2004年11月～2008年6月共治疗锁骨骨折141例，其中40例患者采用锁骨带固定治疗、45例采用克氏针髓内穿针内固定治疗、56例采用锁骨重建接骨板内固定治疗，比较三种治疗方法的经济性、效果、易操作性及患者不适度。
结果锁骨带固定费用最低、克氏针及锁骨重建接骨板内固定效果最好、锁骨重建接骨板内固定手术创伤最大、克氏针内固定患者舒适度最低。
结论根据骨折类型及患者情况选择合适治疗，克氏针内固定的优势明显。
[关键词] 锁骨骨折；固定方法；优势[中图分类号] R683.41[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-77-02锁骨骨折是一种常见的创伤性骨折，占肩带损伤的44%，占全身骨折的5%左右。
骨折部位可分为内侧、中份、外侧三部分，低能量损伤多。
其中中1/3锁骨骨折最常见，占锁骨骨折82％。
我院自2004年11月～2008年6月共治疗且有完整资料的锁骨骨折141例，其中40例患者采用锁骨带固定治疗，45例采用克氏针髓内穿针内固定治疗，56例采用锁骨重建接骨板内固定治疗，均效果满意，现报道如下。
1材料与方法1.1一般资料本组141例中，男98例，女43例；年龄4～62岁，平均30.6岁。
骨折端呈横形者78例，斜形者44例，粉碎性骨折19例。
骨折位于中外者23例，中段1/3骨折者104例，内1/3者14例。
骨折端均有明显移位，3例并发肺或胸膜损伤致血气胸，均为闭合性无神经血管损伤。
1.2治疗方法1.2.1锁骨带固定治疗选合适型号锁骨带，预放置正确位置，助手牵引锁骨带使肩后移，牵开骨折重叠部分，术者手法复位骨折，触摸复位可，固定锁骨带，拍片复查。
1.2.2克氏针髓内穿针内固定治疗患者颈丛麻醉下仰卧位，以骨折端为中心取横切口长约2cm切开，显露骨折端，用有齿大血管夹持骨折近端轻轻提起，选用2.0～3.0mm直径的克氏针并剪尖钝头端，用骨钻将克氏针穿入骨折近端髓腔，利用锁骨内侧向前的弧度，由前侧骨皮质穿出皮肤，克氏针在髓内的长度不小于3cm。
锁骨骨折如何处理最全解析 附护理要点
锁骨骨折如何处理最全解析附护理要点锁骨骨折是常见的损伤，约占成人所有骨折的4％，约占肩部区域所有骨折的35％。
在成人肩部区域的骨折中，锁骨骨折是除肱骨近端骨折第二常见的骨折类型。
解剖特点锁骨是人体最先发生骨化的一长管状骨，在发育过程中形成两个生理弯曲，外侧段后凸，内侧段前凸，形似横S卧于胸廓顶部前方。
外1/3呈扁平状（前方较平坦），内1/3近似三棱形（上方较平坦）。
（力学薄弱点）全长位于皮下，近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。
是连接肩胛带和胸骨的唯一骨性结构。
肩关节主要韧带：病因及类型锁骨骨折(fractureoftheclavicle)好发于青少年及儿童，发生率占全身骨折的5%-10%。
多为间接暴力引起。
常见侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。
也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。
直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。
锁骨骨折若移位明显，向下移位可引起臂丛神经损伤。
除了创伤因素外，当然还有非创伤因素，如：锁骨本身发生病理性改变时，即使在轻微的外力作用下也可发生骨折，即锁骨的病理性骨折。
（炎症、肿瘤等）骨折分型1.Allman分型Allman根据骨折的位置将锁骨骨折分为三组：Ⅰ组为中1/3骨折：ⅠA：骨折无移位；ⅠB：骨折有移位。
Ⅱ组为外1/3骨折。
Ⅲ组为内1/3骨折。
但此分型没有考虑到骨折的移位和粉碎程度，对治疗和预后的判断意义不大。
2.Neer分型Neer分型将锁骨远端骨折分为三种类型：Ⅰ型：为韧带间骨折，稳定，无须手术；该骨折的近折段与喙锁韧带的联结未受损坏，骨折无移位。
其中包括锁骨的经肩锁关节面的骨折。
Ⅱ型：骨折为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连续性丧失，常需手术；该型骨折的近折段与喙锁韧带的联结遭到破坏，骨折明显移位。
Ⅱ型骨折虽只约占外侧端骨折的1/4，但骨折不愈合率极高（骨不连：22%～44%，延迟愈合：45%）。
Ⅲ型：骨折伤及肩锁关节，可能出现创伤性关节炎，需二期切除锁骨远端以解除疼痛。
锁骨钩钢板治疗36例远端锁骨骨折的临床体会
锁骨钩钢板治疗36例远端锁骨骨折的临床体会发表时间：2015-04-09T17:23:04.373Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：千明哲[导读] 观察应用锁骨钩钢板对锁骨远端骨折进行切开复位固定手术的临床疗效。
千明哲（黑龙江牡丹江林业中心医院 157011）【摘要】：观察应用锁骨钩钢板对锁骨远端骨折进行切开复位固定手术的临床疗效。
：对36例锁骨远端骨折的病人行手术治疗，术后随访6-18个月。
：术后采用Lazzcano标准评定患者术后的功能优30例，良6例。
：锁定锁骨钩钢板具有创伤小、固定牢固，能早期活动肩关节等优势，是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位行之有效的方法。
【关键词】锁定锁骨钩钢板；锁骨远端骨折；内固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0391-02锁骨骨折是骨科常见疾病，约占骨科骨折总数的5％，发病原因与年龄相关，青壮年多因车祸、摔伤和高处坠落等所致，而儿童和老人多由低能量间接暴力导致。
锁骨远端骨折约占锁骨骨折的10％，多因直接暴力所致，患者常伴有肩锁韧带和喙锁韧带损害，切开复位钢板内固定、克氏针张力带钢丝内固定和锁骨钩钢板内固定等是临床常用治疗方法，但若治疗效果不佳，易导致上肢功能障碍和肩关节功能受限。
锁骨远端不稳定型骨折治疗方法众多，我院自2010年1月至2013年6月共收治NeerII型锁骨远端骨折患者36例，均采用切开复位锁定锁骨钩钢板内固定治疗，随访6-18个月，疗效满意。
现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料本组患者36例，其中男21例，女15例；年龄21-40岁，平均27.2岁；右侧19例，左侧17例，交通伤25例，高处坠落伤11例；住院时间7-12天，平均10.2天；受伤距手术时间6h-7天，平均2天。
X线片均显示锁骨远端骨折，其中粉碎性骨折21例，短斜型骨折15例；闭合性骨折32例，开放性骨折4例。
锁骨骨折
术后处理
手术切开整复和钢针髓内固定法的缺点是 不易控制骨折旋转活动，术后需用三角巾固 定6周.但Lengua对钢针经皮内固定良好的病 例，即可开始功能锻炼。无论手术切开或经 皮内固定，至手术后6-8周，骨折常已愈合， 可拔除钢针。钢板内固定后，用吊带固定2－ 3周已足够.手术后至少半年，去除钢板。骨 不连用钢板内固定和植骨术后，应适当延长 吊带固定期，并在手术后至少1年才能去除钢 板。螺钉锁骨喙突间内固定后，用三角巾或 吊带固定2周。
诊 断：
1、有外伤史。 2、特殊姿势：头偏向患侧，下颌转向健侧。 健侧的手托着患侧肘部。 3、肿胀，皮下瘀斑，畸形明显。 4、触诊，可触着骨折端，压痛。 5、幼儿多为青枝骨折，要仔细询问病史。 6、X线拍片：可确诊（横断、粉碎、青 枝）。 辅助检查： X光拍片可确诊。
► 锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若
锁骨骨折
► 南昌市洪都中医院
骨二 ► 临床教学用 李骥
锁骨骨折
发病机理：锁骨骨折，可因间接暴力或直接暴 力造成，多数发生于儿童，成人锁骨骨折常 由较严重伤力造成。锁骨外端受侧向伤力， 肩部被推向胸壁时，因锁骨呈S形，使其中 段受剪力，常引起锁骨中段骨折。近端因胸 锁乳突肌拉向上，向后移位。远端则因上肢 重力的牵引而向下移位。锁骨内侧段骨折常 由直接伤力造成。外侧段骨折可由肩部受向 下撞击伤力造成。严重伤力可并发锁骨下血 管撕裂，或使肩胛骨抵住胸壁，引起肋骨骨 折。
CRAIG分类法
Type 1 medial ► A nondisplaced ► A1 extraarticular ► A2 intraarticular ► B displaced ► B1 extraarticular ► B2 intraarticular ► Type2 middle ► A cortical alignment ► A1 nondisplaced ► A2 angulated ► B displaced ► B1 simple or single butterfly fragment ► B2 comminuted or segmental ► Type3 distal ► A nondisplaced ► A1 extraarticular ► A2 intraarticular ► B displaced ► B1 extraarticular ► B2 intraarticular
锁骨骨折固定方法
锁骨骨折固定方法
锁骨骨折的固定方法主要有以下几种：
1.肩带固定法：将一根宽约8-10厘米的的弹性绷带绕过患者的颈部，然后交叉缠绕于患肩的正常肩带和对侧腋窝下方。
这种方法可以保持患肩前移，防止骨折片向下移位。
2.枕肘固定法：将患者用一个三角巾将其两个手肘绑在枕骨后面，使其头部略后仰。
这种方法适用于锁骨骨折发生于锁骨近内侧部位的患者。
3.胸带加肩带固定法：将一根约8-10厘米宽的绷带绕过患者的胸部固定，并用一个三角巾将患者的两个手臂绑在其背后，然后再用肩带将肩固定，避免骨折片下移和前移。
4.手臂小骨固定法：将一条约10-15厘米宽的绷带垫在患者的两个肘部下方，然后将其两个手臂交叉在胸前，用一截约30-40厘米长的绷带固定，避免肩前移和内侧旋转。
在进行固定操作时，应注意不要过松或过紧，要保持适当的紧固度以稳定骨折。
固定后，患者应保持适当的肩关节活动，以防止关节僵硬。
同时，还需配合使用镇痛药，必要时进行手术治疗。
最好在医生的指导下进行固定操作，同时根据患
者特点进行个体化治疗。
锁骨骨折最佳治疗方案
锁骨骨折最佳治疗方案锁骨骨折是一种常见的骨折类型，通常是由于直接外力作用于锁骨部位而引起的。
在面对锁骨骨折的治疗时，选择合适的治疗方案对于患者的康复至关重要。
在本文中，我们将探讨锁骨骨折的最佳治疗方案，帮助患者更好地了解如何应对这一困扰。
首先，对于非移位的锁骨骨折，保守治疗是一种常见的治疗方式。
保守治疗包括使用石膏固定或肩部带固定器固定受伤的肢体，以保持骨折部位的稳定。
这种治疗方案适用于非移位的骨折，可以减轻患者的疼痛，促进骨折部位的愈合。
同时，患者需要在医生的指导下进行适当的康复训练，以恢复肌肉力量和关节功能。
对于移位的锁骨骨折，手术治疗往往是更为有效的选择。
手术治疗可以通过内固定或外固定的方式来恢复骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合。
内固定通常采用钢板和螺钉来固定骨折部位，外固定则是通过外部装置来固定骨折部位。
手术治疗可以减少骨折部位的愈合时间，减轻患者的疼痛，并降低骨折后出现并发症的风险。
除了常规的治疗方式之外，一些辅助性的治疗方法也可以帮助患者更好地康复。
例如，物理治疗可以通过热敷、理疗和运动训练来促进骨折部位的愈合和肌肉的恢复。
营养支持也是非常重要的，患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折的愈合过程。
总的来说，锁骨骨折的治疗方案应该根据骨折的类型、移位程度以及患者的个体情况来确定。
保守治疗适用于非移位的骨折，而手术治疗则适用于移位的骨折。
辅助性的治疗方法可以帮助患者更好地康复。
在接受治疗的过程中，患者需要密切配合医生的指导，进行规范的康复训练，以促进骨折的愈合和恢复肌肉功能。
综上所述，选择合适的治疗方案对于锁骨骨折的康复至关重要。
患者应该在医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方式，并进行规范的康复训练，以尽快恢复健康。
希望本文能够帮助患者更好地了解锁骨骨折的治疗方案，更好地应对这一困扰，早日康复。
锁骨远端骨折的治疗现状
锁骨远端骨折的治疗现状董大维【摘要】锁骨远端骨折的治疗一直困扰着骨科医师,尽管很多文献对于这种普通骨折都给予了相应的意见,但是现今尚没有一个对于该骨折治疗的金标准,本文就该骨折类型的病因、分型及治疗手段作一综述,提示临床医师关注此型骨折.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)009【总页数】3页(P1289-1290,1276)【关键词】锁骨远端骨折;内固定;临床治疗【作者】董大维【作者单位】天津市武清区中医医院 301700【正文语种】中文【中图分类】R683锁骨远端骨折如何治疗一直是骨科及整形外科医师存在争议的问题，随着国内外文献的增多，提供了更为多样的治疗手段和推荐方法，此种骨折手术方式的选择成为最具争议的一种骨折处理，至今未有被推荐的治疗金标准，这一骨折本身具有不稳定性，使得肩关节旋前运动受影响，并且明显限制正常肩关节的运动功能。
因此对这类骨折应该提起高度重视，并且确定一条明确的治疗方法。
1 病因锁骨骨折是急诊中最常遇到的骨折，占所有成人骨折的2.6%～4%[1～3]，锁骨骨折发病有两个高峰，第一个高峰发生在经常运动的年轻男性，年龄小于30岁。
通常他们有肩部直接外力损伤病史，上臂内收肩部上外侧直接受力，手臂伸直或外展后摔伤一般不引起锁骨骨折，肱骨将暴力传达到肩峰。
第2个高峰是有骨质疏松的老年女性，锁骨远端骨折更常见于这一年龄段患者。
尽管锁骨骨干骨折最为常见，锁骨远端骨折仍占所有锁骨骨折的21%～28%，其中10%～52%骨折可见移位[1～3]。
2 分型许多学者都推荐自己的分型系统，每一个都有自己的优势和缺点。
首先Allman将锁骨骨折分为3型，依据解剖学定位，而没有任何的预测意义：1型，锁骨中段1/3骨折，占72%～80%；2型，锁骨外侧段1/3骨折，占10%～30%；3型，锁骨内侧1/3骨折，不足5%；Later Nordqvist 和 Petersson依据骨折断端移位和骨折粉碎情况进一步分型[2]。
锁骨远端骨折的分型及治疗
锁骨远端骨折是指发生于锁骨外侧端1/3的骨折，常见于年轻人，受伤机制为摔倒肩部着地。
锁骨远端通过肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带与肩胛骨相连，肩锁韧带主要限制其前后移位、喙锁韧带主要限制其向上移位。
锁骨上表面外侧有斜方肌附着、内侧有胸锁乳突肌附着，骨折时，近端骨块由于胸锁乳突肌的牵拉常向上移位，而远端骨块由于上肢重力作用常向下移位。
成人锁骨远端骨折，临床常用的分型是Neer分型。
对于儿童和青少年锁骨远端骨骺损伤，Dameron和Rockwood基于骨膜管的撕裂程度及干骺端移位情况将其分成6型。
锁骨远端骨折的治疗取决于骨折的稳定性和移位程度。
Robinson等报告无移位或微小移位锁骨远端骨折采用保守治疗，多能获得良好的疗效。
移位、不稳定的锁骨远端骨折骨不连发生率较高，近端骨块由于喙锁韧带断裂及斜方肌的牵拉向上后方移位，远端骨块由于上肢体重等影响向内下方移位，因此易导致骨折畸形愈合及骨不连。
为了预防此类骨折发生骨不连、疼痛及取得良好的疗效，多建议手术治疗。
手术治疗的方法有经皮克氏针固定、张力带固定、重建喙锁韧带、皮质骨螺钉固定、钢板固定+重建喙锁韧带及锁骨钩钢板固定治疗等，尚无金标准。
锁骨远端骨折的发生率占所有类型锁骨骨折的10-30%。
锁骨远端骨折的治疗存在着挑战，稳定型的骨折通过非手术治疗可以获得愈合；不稳定型的骨折通常会出现延迟愈合或不愈合（骨不连），因此手术治疗不稳定型锁骨远端骨折是有必要的。
一解剖和生物力学锁骨就像一个支撑物，联系上肢和躯干。
肩胸关节的运动依靠锁骨和肩胛骨的稳定连接。
其稳定结构包括：肩锁关节囊、肩锁韧带（AC ligament）、喙锁韧带（CC ligament）。
肩锁韧带联系肩峰内侧端和锁骨远端，并通过肩锁关节囊得到增强，肩锁韧带提供了肩锁关节在水平方向的重要稳定作用。
肩锁关节囊韧带复合体附着在锁骨远端、距离肩锁关节约6mm的位置。
喙锁韧带（CC ligament）起源于喙突基底部，附着于锁骨下表面，喙锁韧带包括斜方韧带（trapezoid ligament）和锥形韧带（conoid ligament）。
手术治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位
肩 锁 钩板是 建 立在 维 护 肩锁 关 节 的微 动 这 种 理 念 上 发 展 起 来 的 。 通 过锁 骨远 端 的钉 板 固定 和 穿过肩 峰 的 钩形成 杠 杆样 作 用 ， 锁 骨 远端 在 产 生持 续而 稳定 的 压力 。这 样 为 骨 折 断端 、 锁关 节 、 锁 韧 带及 周 围 肩 喙 的软组织 愈 合提 供一 个稳 定无 张力 的 环境 ， 大大 提 高 了韧 带及 软 组 织愈 合 的质量 。且肩 锁钩 板适 合肩 锁关 节 是微 动关 节 的特 点 ， 允许 间 固定造 成关 节 的废 用 。肩锁 钩 板 由钛 合 金制 造 ， 解剖 型 设计 ， 锁 骨“ ” 与 Ｓ 形外 形 匹配 ， 锁骨 的帖 附性 好 ， 锁 与 对 骨 远端 固定 牢靠 ， 肩锁关 节 不 易 脱 位 ， 手 术 方 法 简单 。 作 相对 容易 。 且 操 总之 ， 肩锁 钩板 内 固定治 疗 锁 骨远 端 骨 折 具 有很 多优 点 ， 锁 骨远 端 骨 是 折理 想 的 内固定 治疗 方式 ， 疗效 满 意 ， 其 值得 推 广使 用 。
锁 骨骨 折及 肩 锁关 节脱 位 是临 床 上较 常见 的损 伤 ， 由肩 部直 接 暴 多 力 所致 ， 其发 生率 约 占全 身骨 折 脱 位 的 ４ ４ ～ ５９ 。我 科 ２０ ．０ ．８ ０ ９年 １ ￣２ｏ 月 ｏ ９年 １ ２月应 用开 放复 位 锁骨 钩钢 板 内 固定 治疗 锁 骨 远端 骨 折 及肩 锁关 节脱 位 ３ ８例 ， 取得 满 意疗 效 。 均
症 细 胞 、 症 介质 和细胞 因子 的 参 与 ， 道 上皮 细胞 神 经 的损 害 等 而导 炎 气
致 ＡＨＲ， ＡＨＲ与 ８ 一肾 上腺 素能 受体 功 能低 下 、 碱能 神经 兴奋 性 增强 胆 和 非 肾上腺 素 能非 胆碱 能 （ ＮＡＮ 神 经 的抑 制 功 能 缺 陷 有 关 。在 病 毒 Ｃ）
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无需内固定？锁骨远端不稳定骨折全缝合技术！
锁骨远端骨折占锁骨骨折的15 %。
移位的 Neer II 型和 V 型锁骨骨折通常在活动患者中进行手术治疗。
然而，远端碎片固定仍然是一个挑战，关于最佳手术治疗尚未达成共识。
在过去的十年中，骨缝合技术得到了普及，并且已经描述了多种不同的技术。
本文讨论了移位II 型和 V 型锁骨骨折患者的全缝合技术。
锁骨远端骨折分型
这些骨折分为五种类型（根据修正的Neer分型）：
·I型骨折是发生在喙锁（CC）韧带外侧的关节外骨折。
由于圆锥韧带和梯形韧带保持完整，它们被认为是稳定的骨折。
·II型骨折进一步分为发生在喙锁韧带内侧的，IIA型骨折和发生在圆锥韧带和梯形韧带之间的IIB型骨折。
两种骨折模式都显示出明显的锁骨内侧移位，被认为是不稳定的。
·III型骨折是关节内骨折，发生在CC韧带外侧并延伸到肩锁（AC）关节。
由于圆锥韧带和梯形韧带保持完整，它们被认为是稳定的骨折。
·IV型骨折是发生在骨骼未成熟的骺板骨折，被认为是稳定的。
·V型是粉碎性骨折，具有完整的圆锥形和梯形韧带，但显示出明显的锁骨内侧位移，通常认为是不稳定的。
Neer II 型和 V 型骨折不稳定，由于喙锁韧带断裂，骨不连的风险很高。
因此，仍建议对活动患者进行手术固定。
已经报道了几种固定技术，包括锁定板、钩板、张力带布线、使用螺钉、皮质按钮或缝合线的喙锁固定。
关于治疗优势的广泛多样性和缺乏共识表明了管理这些类型的骨折的挑战和复杂性。
尽管锁定和钩板显示出良好的临床效果，但用锁定板固定小的远端碎片可能很困难，并且钩板可能会导致肩袖损伤，需要早期移除植入物。
不推荐其他技术，例如克氏针固定，因为存在种植体移位和潜在危及生命的并发症的风险。
在过去的十年中，有或没有皮质按钮（with or without cortical button）固定的骨缝线技术已经普及，并且已经描述了多种不同的技术。
本文描述了一种新型全缝合技术用于移位的 II 型和 V 型锁骨远端骨折的手术要点，并报告其临床和放射学结果。
全缝合固定手术详解
该技术包括喙锁环扎术和0字形和8字形骨折环扎术（图1、图2、图3 ）。
所有手术均在沙滩椅位进行，患者在全身麻醉或肌间沟阻滞镇静下进行。
从锁骨远端后外侧向喙突做一个5-7cm的斜切口。
【本文作者报道的病例情况：三角肌止点部分脱离，骨折外露（图4A ），均带有喙锁韧带撕裂】。
喙突的外侧和内侧暴露钝性解剖分别通过喙肩韧带和胸小肌。
使用临时克氏针或c形夹将骨折复位并固定（图1 ）。
图1. 用临时克氏针复位和固定的远端锁骨骨折的图示。
两条绿色外侧隧道代表用于骨折固定的2毫米水平钻孔，2条红色内侧隧道代表用于喙锁环扎的3.2毫米垂直钻孔。
最外侧稍靠前，最内侧稍靠后，以尊重喙锁韧带的解剖结构。
图2. 最终构造的插图，包括一个喙锁环扎（4个no6 Ethibonds ）和一个带有0字形和8字形骨折环扎（2个No2 SutureTapes ）。
图3. 显示最终构造的术中图片（尸体实验室）。
第一步，喙锁环扎术：使用肩锁关节脱位常用的缝合固定技术：四根缝合线在喙突下穿过，缝合线同时用保护神经血管结构钝的Hohman牵开器。
在锁骨上垂直钻两个3.2mm 的孔，在骨折的内侧，尊重喙锁韧带的插入部位。
4根Ethibond缝合线先向上穿过内侧孔，然后向下穿过外侧孔，以便随后将结系在锁骨下以避免皮下组织刺激（图4B）。
第二步，骨折部位的骨缝合（图1）：在骨折部位两侧的锁骨上钻两个前后2毫米的孔。
两个no2 SutureTapes（Arthrex，Naples，FL，USA）穿过钻孔形成8字形和0字形（图4 C）。
先将SutureTapes（骨折部位）的结系好，然后再系上喙锁环扎的结，使用关节镜下的结推器将结牢固地固定在锁骨下方（图4 D ）。
首先在向下推动器的帮助下复位骨折，以使内侧骨折块适当恢复并避免过度复位。
然后，固定喙锁环扎，并用图像增强器目测确认减少。
使用no2 Vicryl缝合线（Ethicon，Somerville，NJ，USA）重建上梯形三角肌筋膜，按照标准护理缝合伤口并包扎。
图4. 显示手术步骤的术中照片。
( A )通过7cm 的直接切口暴露骨折。
( B )喙锁环扎缝合，这些缝合线穿过喙突下方，然后穿过锁骨上的两个3.2mm 垂直孔。
( C )骨折部位的骨缝线，使用2根缝合带形成8字形和0字形。
( D)先系好骨折端SutureTapes 的结，然后是喙锁环扎的结，使用关节镜结推器将结牢固地固定在锁骨下。
术后护理
术后，吊带固定6周。
允许主动手腕和肘部运动，以及肩胛骨平面内渐进式被动肩部运动范围。
禁止钟摆练习以避免修复结构过度紧张。
6周后，允许主动运动范围逐渐加强，并在3个月时完全恢复体育活动。
临床研究结果
作者报道了2017年至2020年间，15名移位的急性锁骨远端骨折患者使用以上全缝合开放手术治疗的临床结果。
至少随访1年，在6个月和12个月记录单次评估数值评估(SANE) 和调整后的Constant 评分（age-adjusted Constant score）。
研究结果
•到6个月时，除了一名患者（患者 7）出现短暂僵硬并在最后12个月的随访中完全消失外，所有患者都恢复了全范围的运动。
未发现并发症或再次手术。
•6个月时平均VAS为0，SANE评分6个月时平均为92.7。
•在12个月时，所有患者都报告了出色的临床结果，平均SANE 为98.2 ，平均调整后的恒定评分为99.0。
•一名患者出现肩部僵硬，但在最后一次随访前得到缓解。
•影像学评估：93%的病例骨折合并，愈合时间为3至6个月[范
围为3至12个月]。
一名患者出现了无症状的畸形愈合。
与早期吊带停用有关，仅 3 周后就恢复了划船运动（图5）。
图 5. X 光片显示移位的 Neer II 型锁骨远端骨折，术前和术后 3 个月和 6 个月。
完全结合在 3 到 6 个月之间实现。
研究结论
这种微创全缝合固定技术可用于治疗移位的锁骨远端骨折，可实现出色的临床和放射学结果，可实现解剖复位和稳定固定。
这项试点研究表明，在1年的随访后并发症低且愈合水平高。
该技术的优点包括：比钢板固定更小的暴露，避免了与硬件相关的并发症，例如螺钉失效、钻孔引起的喙突骨折或钩板造成的肩袖损伤。
此外，它避免了拆除内固定的二次手术。
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希望大家理性判断，有针对性地应用。