医嘱护理查对制度及流程
医嘱查对制度和执行、核对制度及流程 (最新)
医嘱查对制度和执行、核对制度及流程 (最新)在医疗护理领域，医疗过程中的医嘱查对和核对是非常重要的环节。
本文将分析医嘱查对制度和执行、核对制度及流程的重要性，并探讨如何确保医疗过程中的安全性和准确性。
一、医嘱查对制度和执行医嘱查对是指医生开具医嘱后，由护士或其他医护人员进行核对、执行的过程。
医嘱查对制度的建立是为了防止因医嘱错误而导致的医疗事故发生。
在医疗机构中，每一个医疗单位都应建立严格的医嘱查对制度，确保医疗过程中医嘱的正确性和执行的及时性。
医嘱查对的执行需要严格的规范化操作。
护士在接收医嘱后，应按照规定的流程对医嘱进行核对，并在执行医嘱前再次核对，确保医嘱的准确性。
同时，在执行医嘱时，护士还应仔细查看患者的身体状况，确保医嘱的适用性和安全性。
二、核对制度及流程除了医嘱查对外，医疗机构还应建立核对制度及流程，以确保医疗过程中各个环节的准确性和安全性。
核对制度包括对患者身份、医嘱内容、药品用量等进行核对，以防止信息传递和执行过程中的错误。
在医疗过程中，各个环节都需要进行核对。
例如，在患者入院时，医疗机构应对患者的个人信息进行核对，以确保患者的身份正确。
在医嘱执行环节，护士应对医嘱内容和患者信息进行核对，避免因医嘱错误而导致的医疗事故发生。
总结医嘱查对制度和执行、核对制度及流程是医疗过程中非常重要的环节。
建立严格的医嘱查对和核对制度，对确保医疗过程中的安全性和准确性起着至关重要的作用。
医疗机构应加强对医护人员的培训和监督，确保医嘱的正确执行和核对。
只有通过严格的执行和监督，才能有效防止医疗事故的发生，保障患者的安全和健康。
护理查对制度和执行医嘱制度
认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。
抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班医生协助）核对无误后方可执行。
抽交叉配血查对制度
四、输血查对制度
抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。
02
备药后必须经第二人核对，方可执行。
01.
麻醉药使用后需保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。
02.
使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
03.
发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。
输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。
01
严禁医师不看病人就开医嘱，凡有此现象，护士应坚决拒绝执行。
02
手术和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，按程序处理。
03
凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在相应的记录上注明。
医师无医嘱时，护士一般不得给患者作对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予在护士职责范围内的必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改
取血查对制度 取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，确保准确无误。检查血液有效期及外观，符合规范要求。
各种医嘱处理后，应核对并签名。
临时医嘱处理后，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。
医嘱查对制度和执行核对制度及流程
医嘱查对制度和执行核对制度及流程医嘱查对制度和执行、核对制度及流程是医疗机构内的重要管理制度之一，旨在确保医嘱的准确性和安全性，减少临床实践中的差错和失误。
本文将从医嘱查对制度的定义、目的和重要性、执行、核对制度的流程和措施等方面进行详细介绍。
一、医嘱查对制度的定义、目的和重要性1.确保医嘱的准确性：医嘱查对制度可以通过对医嘱内容进行核对和审查，减少医嘱错误的发生和传递。
2.提高医疗质量：通过医嘱查对制度的执行，可以避免医嘱的错误执行，保证患者获得正确的治疗和护理。
3.减少医疗事故：医嘱查对制度可以有效减少医嘱错误造成的医疗事故发生，保证医疗安全。
4.严格执行规程：医嘱查对制度可以帮助医疗机构建立和完善规范的医疗流程和操作规程，提高工作效率和规范化管理水平。
二、医嘱查对制度的执行流程和措施1.医嘱的查对：即医生在开立医嘱后，由护士或其他相关医疗人员对医嘱内容进行查对，主要包括医嘱的完整性、一致性、合理性等方面的检查。
2.医嘱的审查：由医疗机构的审计、质控等相关部门或人员对医嘱进行审查，确保医嘱符合法规、规范和标准要求。
3.医嘱的核对：指护士或其他相关医疗人员在执行医嘱之前，对医嘱内容进行核对和确认，确保执行的医嘱正确、合适。
4.医嘱的执行：医嘱核对无误后，由护士或其他相关医疗人员按照医嘱要求进行执行，包括给药、护理、治疗等操作。
为了确保医嘱查对制度的有效执行，医疗机构可以采取以下措施：1.建立医嘱查对制度和操作规程，并进行相关培训和教育，确保相关人员了解和遵守该制度。
2.配备专门的医嘱查对人员，负责医嘱的查对、审查和核对工作，提高医嘱执行的准确度和安全性。
3.借助信息化技术，采用电子医嘱系统进行医嘱的开立和执行，提升医嘱的准确性和操作效率。
4.加强医疗团队协作，通过团队讨论和交流，共同核对和确认医嘱内容，避免遗漏和错误。
5.进行定期的医嘱查对与质量评估，对医嘱执行情况进行监控和追踪，及时发现和纠正问题。
医嘱查对制度及实施流程
医生应对自己开具的医嘱进行复核， 确保医嘱的准确性和完整性。
04
医嘱查对的实施流程
医嘱录入与核对
医嘱录入
医生根据患者病情和诊疗需要， 将医嘱录入医院信息系统。
核对医嘱
护士在录入后，应立即核对医嘱 内容是否准确、完整，包括患者 信息、医嘱类型、药物名称、剂 量、给药途径等。
医嘱执行前的核对
接单核对
法律法规要求
根据相关法律法规，医疗 机构必须建立和完善医嘱 查对制度，确保患者权益 和医疗安全。
定义与概念
医嘱查对制度
是指医疗机构在诊疗活动 中，对医生开具的医嘱进 行核对、执行和监督的一 项制度。
医嘱
是指医生根据患者病情需 要，开具的诊疗指令，包 括药物治疗、检查、护理 等方面的内容。
查对
是指对医嘱进行核对、确 认和执行的过程，包括医 生、药师、护士等多个环 节的参与。
利用信息技术提高查对的准确性和效率，减少人 为错误。
3
定期审查和更新流程
根据实际操作中的问题和反馈，持续优化查对流 程。
加强培训与教育
提供定期的培训课程
01
确保医护人员掌握正确的查对方法和技巧，提高查对意识和责
任心。
模拟演练和案例分析
02
通过模拟实际工作场景，提高医护人员应对突发状况的能力。
建立知识共享平台
THANKS
感谢观看
医嘱查对的原则
及时性
医嘱查对应在接收医嘱后立即进 行，确保及时发现和，严格按照查 对流程进行，避免遗漏或误判。
完整性
查对医嘱时应全面覆盖各项内容， 包括患者信息、医嘱内容、执行时 间和方式等。
医嘱查对的流程
每日查对
每天早上对前一天的医嘱进行查 对，确保医嘱的正确性和完整性
医嘱查对制度
医嘱查对制度1、医嘱应做到班班查对，夜班查全天，每周大查对2次，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识（饮食、护理就级别、过敏、隔离等）。
各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。
2、医嘱递交后，由办公室班护士校对、转抄，交给责任护士执行。
3、办公室班护士在转抄医嘱时，要认真审查医嘱，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。
如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。
4、各项医嘱处理后，应有查对人签名。
护士在执行各项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行。
5、执行医嘱须严格执行“三查七对”。
三查：备药后查、服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
6、麻醉药品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，否则不准执行，麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。
7、药物准备后，应有第2人核对，确认准确无误后方可执行。
清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准，均不得使用。
8、输血前要经两人查对（查对输血成分、采血日期、血液有无凝血溶血现象、血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交差配血结果等），并在医嘱单、输血单上两人签名，输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后保留血袋（病房保存2小时后交输血科再保存24小时备查）。
9、过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结果。
无误后，方可执行。
医嘱查对制度相关处置流程护士转抄及录入医嘱必须认真核对，确保准确无误，转抄者签名必须签名清晰→认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）→分不同内容对电子医嘱进行处置（口服药、静脉给药）→核对并打印单床口服给药单及输液执行单，交责任护士进行处理→文字或电子医嘱都必须查对（白班、中班、夜班）。
医嘱核对与处理制度、流程
医嘱核对与处理制度（一）医嘱核对制度查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护理、治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。
为保障病人安全,规避护理风险,特制定本制度.1.查对医嘱环境安全、安静,尽量避免干扰.2.查对医嘱者必须思想集中,态度严肃认真,3.护士站接收医嘱后,处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范,对有疑问的医嘱,查明问清后方可处理。
4.新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班核对。
5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由2人以上进行,查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。
核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名,6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。
7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。
（二）医嘱处理制度1医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。
2．医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。
执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。
3．各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。
执行医嘱按先急后缓的原则4．执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。
确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。
对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。
5．输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。
毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。
6．执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明（阳性），阴性用蓝笔写在括号内注明（阴性）。
7．临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。
8．医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行医生的口头医嘱。
医院护理查对制度
查对制度一、医嘱核对制度（一）医嘱经双人核对无误方可执行，每日必须核对医嘱二次，护士长每周组织总核对医嘱一次，并记录。
（二）办公护士负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
需要转抄医嘱时必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。
转抄医嘱者与查对者均需签名。
（三）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。
安瓿留于抢救后再次核对。
（四）对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。
附：医嘱查对与处理流程二、服药、注射、输液、处置查对制度（一）严格执行护理操作查对原则，“三查”：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；“七对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
（二）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。
过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
（三）摆药后需经另一人核对无误后方可执行。
（四）易致敏的药物给药前应询问病人有无过敏史。
需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。
（五）使用毒、麻、限剧药品前护士要经过反复核对，使用后保留空安瓿，以便核对，并做好记录。
（六）使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
（七）发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。
（八）输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。
（九）严格执行床边双人核对制度。
（十）、标本采集时，护士必须携带化验单、标有患者床号、姓名的采血管到患者床边查对无误后，将采血管上的标识贴于化验单上，三者一致后，方可采血。
三、输血查对制度（一）取血时的查对：取血与发血者双方交接“三查八对”内容。
1．“三查”内容：一查交叉配血报告单。
包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应；二查血袋标签。
医嘱查对制度(精选)
医嘱查对制度（精选）推荐1.处理医嘱，应做班班查对。
2.处理医嘱者，及查对者均须签全名。
3.临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱须向有关医师询问清楚后方可执行。
做好五不执行即口头医嘱不执行（抢救除外），医嘱不全不执行，医嘱不清不执行，用药时间、剂量不准不执行，自备药无医嘱不执行。
4.抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复述两遍，与医生核对无误后方可执行，并保留用过的空药瓶至抢救结束，经两人核对后方可弃去。
同时督促医生在抢救结束6小时内据实补齐医嘱并签全名。
5.整理医嘱后，必须经第二人查对。
6.护士长每周总查对医嘱一次。
服药、注射、处置查对制度4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。
使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留药瓶。
给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5.发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。
输血查对制度1.查采血日期，血液无凝血块和溶血，血瓶或血袋有无裂痕或破损。
3.查患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号及血量。
4.输血前配血报告必须经两人核对无误后并在配血报告单反面签名后方可执行。
输血时需注意观察，保证安全。
5.输血完毕应保留血袋，以备必要时检查。
临床科室查对制度1.执行医嘱时要进行“三查七对”。
2.班班查对，每天总查对电脑一次。
5.输血前要经两人查对，无误后，方可输入；输血时需注意观察，保证安全。
推荐1、医嘱应做到班班查对，下一班查上一班，每周（护士长）大查对二次，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）。
各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。
2、医嘱递交后，由付班护士转抄，另一护士查对签名后交治疗护士和责任护士执行。
3、付班护士在转抄医嘱时，要认真审查医嘱，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。
如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医嘱护理查对制度及流程
医嘱查对制度
1、医师工作站开出医嘱后，护士工作站立即接收确认，护士对可疑医嘱应查清后再执行。
除急救外不得执行口头医嘱，抢救患者时医师下达口头医嘱，执行者须复述一篇，经医师核实无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，经二人核对后，方可弃去，抢救结束后督促医师及时补记医嘱。
2、护士应当每班查对医嘱，护士长每周抽查1-2次，每班、每次查对后均应签名。
3、办公室护士每天必须查对次日长期治疗单。
4、凡需下一班护士执行的临时医嘱，应交代清楚，并做好记录。
附电子医嘱查对流程：
办公室护士自查：确认完当班医嘱→打印执行单→在护嘱录入处查对。
每班医嘱查对：在查询统计中打印出“病区医嘱更改查询表”→在护嘱录入处查对→记录签名。
服药、注射、处置查对制度
1、服药、注射、处置必须严格执行“三查八对一注意”。
三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。
八对：对床号、姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间、用法。
一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。
2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
4、对易致过敏药物，给药前应询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
5、发药、注射、输液时，如患者提出疑问，应及时查清后方可执行。
输血查对制度
1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。
“三查”：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。
“八对”：对患者姓名、性别、住院号、门急诊/病室、床号、血液有效期及配血试验结果。
2、输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并两人签名。
3、输血完毕后，医护人员将条码贴在交叉配血报告单上。
附1：医嘱执行流程
附2：疑问医嘱澄清流程。