改良Sauve-kapandji手术在桡骨远端陈旧性骨折并下尺桡关节脱位的临床应用

· · ９ １ ８ ： （ ） 文 章 编 号 １ ０ ０ ８ － ５ ５ ７ ２ ２ ０ １ ７ １ ０ － ０ ９ １ ８ － ０ ２
， ， Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖ ｏ ｌ ． ２ ３ Ｎ ｏ ． １ ０ Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ７ ｐ
改良
手术在桡骨远端 Ｓ ａ ｕ ｖ ｅ ｋ ａ ａ ｎ ｄБайду номын сангаасｉ ｐ ｊ
陈旧性骨折并下尺桡关节脱位的临床应用
， ， ， ， ， ， 王 波 罗 建 成 王 平 乔 木 魏 增 永 方 侯 平 王 志 国
陕 西 榆 林 市 中 医 院 骨 关 节 科 陕 西 榆 林 （ ， ） ７ １ ９ ０ ０ ０ 摘 要 目 的 方 法 ： 。 探 讨 改 良 手 术 治 疗 桡 骨 远 端 陈 旧 性 骨 折 并 下 尺 桡 关 节 脱 位 的 临 床 效 果 自 Ｓ ａ ｕ ｖ ｅ ｋ ａ ａ ｎ ｄ ｉ ｐ ｊ 年 月 至 年 月 收 治 陈 旧 性 下 尺 桡 关 节 脱 位 患 者 例 其 中 男 例 女 例 年 龄 岁 平 均 岁 ， ， ； ， 。 ２ ０ ０ ９ ３ ２ ０ １ ６ １ １ ９ ７ １ ２ ３ ４ ５ ３ ４ １ ～ 、 、 ， 、 采 用 改 良 手 术 矫 正 骨 折 畸 形 减 轻 腕 关 节 疼 痛 改 善 前 臂 旋 转 功 能 根 据 术 后 前 臂 旋 转 活 动 范 围 截 骨 Ｓ ａ ｕ ｖ ｅ ｋ ａ ａ ｎ ｄ ｉ ｐｊ 结 果 、 。 ， 区 旋 转 痛 冲 击 痛 以 及 手 腕 部 功 能 和 负 重 情 况 有 无 改 善 等 评 价 其 临 床 效 果 例 患 者 均 获 良 好 效 果 尺 骨 正 １ ９ ， 。 ， ， ， 。 向 变 异 全 部 纠 正 无 融 合 失 败 疗 效 评 价 标 准 参 照 蔡 培 华 等 设 定 的 标 准 评 价 结 果 优 例 良 好 例 优 良 率 １ １ ８ １ ０ ０ ％ 结 论 、 。 改 良 手 术 是 治 疗 陈 旧 性 桡 尺 远 侧 关 节 脱 位 的 一 种 有 效 的 安 全 的 方 法 该 手 术 既 保 留 了 腕 关 Ｓ ａ ｕ ｖ ｅ ｋ ａ ａ ｎ ｄ ｉ ｐ ｊ ， ， ， 。 节 尺 侧 的 骨 性 支 撑 又 解 除 了 腕 关 节 的 疼 痛 改 善 了 前 臂 旋 转 功 能 可 获 得 满 意 的 临 床 疗 效 关 键 词 骨 折 腕 关 节 截 骨 脱 位 ： ； ； ； 中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 ： ： Ｒ ６ ８ ７ ． ３ Ｂ
， ， 桡 骨 远 端 骨 折 在 腕 关 节 损 伤 中 较 多 见 由 于 对 位 不 良 导１ 术 后 处 理 术 后 前 臂 石 膏 托 固 定 可 以 允 许 前 臂 轻 度 ． ３ 、 、 。 。 致 桡 骨 出 现 短 缩 旋 转 功 能 训 练 畸 形 愈 合 后 出 现 尺 骨 正 向 变 异 下 尺 桡 关 的 术 后 周 开 始 腕 关 节 屈 伸 功 能 训 练 ６ ［ ］ １ 节 脱 位 从 而 会 出 现 前 臂 旋 转 活 动 受 限 以 及 腕 关 节 持 续 慢 性１ 疗 效 评 价 标 准 参 照 蔡 培 华 等设 定 的 标 准 根 据 患 ， ， ． ４ 尺 侧 疼 痛 传 统 手 术 一 般 采 用 切 除 尺 骨 小 头 的 方 法 来 治 疗 术 后 前 臂 旋 转 活 动 范 围 截 骨 区 域 旋 转 痛 冲 击 痛 以 及 手 。 ，者 、 、 、 ， 、 部 功 能 和 负 重 情 况 有 无 改 善 但 是 切 除 尺 骨 小 头 后 可 导 致 后 期 合 并 腕 关 节 不 稳 握 力 降 低 腕 将 患 者 随 访 结 果 分 为 优 良 。 、 、 。 ： ， 等 并 发 症 年 月 至 年 月 我 们 应 用 改 良 一 般 差 优 前 臂 旋 转 活 动 范 围 与 健 侧 相 似 截 骨 区 域 ２ ０ ０ ９ ３ ２ ０ １ ６ １ Ｓ ａ ｕ ｖ ｅ 好 ， ， ； ： 手 术 治 疗 因 桡 骨 远 端 陈 旧 骨 折 导 致 的 下 尺 桡 关 节 陈 无 无 冲 击 痛 手 腕 部 功 能 和 负 重 接 近 正 常 良 好 前 旋 转 痛 ｋ ａ ａ ｎ ｄ ｉ ｐ ｊ ， ， 。 ， ， 旧 脱 位 臂 旋 转 活 动 受 限 小 于 等 于 例 疗 效 较 满 意 现 报 告 如 下 截 骨 区 域 轻 度 旋 转 痛 负 荷 １ ９ ２ ５ ％ 过 重 时 有 轻 度 冲 击 痛 手 腕 部 功 能 明 显 改 善 一 般 前 臂 旋 转 ， ； ： 资 料 与 方 法 １ 动 受 限 小 于 等 于 ， ， ； ， ／ 一 般 资 料 本 组 例 男 例 女 例 年 龄 截 骨 区 域 有 旋 转 痛 和 或 负 重 时 有 １ ． １ １ ９ ７ １ ２ ３ ４ ５ ３活 ５ ０ ％ ～ ， 。 ， 。 。 冲 ， ； ： 岁 平 均 岁 左 侧 例 右 侧 例 均 为 背 侧 脱 位 手 腕 部 功 能 和 负 重 情 况 改 善 不 多 差 前 臂 旋 转 活 动 击 痛 ４ １ ８ １ １ 限 大 于 ， ， ／ 。 手 术 方 法 术 前 完 善 常 规 检 查 拍 摄 健 侧 腕 关 节 正 侧 受 截 骨 区 域 有 旋 转 痛 和 或 不 负 重 时 有 冲 击 痛 １ ． ２ ５ ０ ％ 位 线 片 作 为 确 定 患 侧 尺 骨 正 向 变 异 的 依 据 术 前 预２ ， 。 结 果 Ｘ １ ｄ 取 尺 背 侧 切 口 注 意 保 护 尺 神 经 背 侧 感 觉 本 组 例 患 者 随 访 时 间 个 月 平 均 个 月 无 防 应 用 抗 生 素 。 ， ， 。 １ ９ ６ ３ ９ １ ７ ～ 支 定 螺 钉 断 裂 尺 侧 伸 腕 肌 及 尺 侧 屈 腕 肌 间 隙 分 离 显 露 尺 骨 距 尺 骨 远 固 无 钉 道 扩 大 现 象 无 感 染 及 固 定 移 位 现 象 发 ， 。 ， ， ， ， 。 、 、 ： ） 端 约 处 截 断 尺 骨 然 后 截 除 近 侧 尺 骨 约 显 露 生 根 据 患 者 的 症 状 功 能 线 片 作 为 指 标 进 行 回 访 腕 １ ． ５ ｃ ｍ １ ． ５ ｃ ｍ Ｘ ａ 下 尺 桡 关 节 节 是 否 疼 痛 ， ， ； ） ： 下 移 远 端 尺 骨 头 至 桡 尺 关 节 面 处 去 除 磨 损 残 关 腕 关 节 的 活 动 范 围 测 量 每 个 腕 关 节 术 后 ｂ ， 、 、 、 ； ） 存 的 软 骨 并 用 枚 克 氏 针 平 行 固 定 将 所 取 尺 骨 骨 在 掌 屈 背 伸 桡 尺 偏 及 前 臂 旋 前 旋 后 时 的 角 度 线 片 ２ １ ． ５ ｍ ｍ ｃ Ｘ 段 裁 剪 后 作 为 骨 桥 置 于 桡 骨 与 远 段 尺 骨 之 间 术 中 透 视 证 检 查 尺 骨 远 端 的 正 向 变 异 是 否 矫 正 尺 桡 关 节 是 否 融 合 本 。 ， 。 ， ， 。 实 尺 骨 正 向 变 异 纠 正 后 用 枚 空 心 螺 纹 钉 顺 克 氏 组 患 者 尺 骨 正 向 变 异 全 部 纠 正 无 融 合 失 败 病 例 根 据 疗 效 ２ ４ ． ０ ｍ ｍ 针 旋 入 固 定 远 端 尺 桡 关 节 价 标 准 评 定 截 断 的 尺 骨 远 近 两 侧 截 骨 面 用 旋 评 优 例 良 好 例 优 良 率 ， ， ， ， 。 １ １ ８ １ ０ ０ ％ ， 。 ， 前 方 肌 及 附 着 骨 膜 予 以 包 裹 并 去 除 周 围 骨 膜 同 时 游 离 尺 典 型 病 例 为 一 岁 男 性 患 者 年 前 桡 骨 远 端 骨 折 未 ４ ３ １ ２ ， ， ， ， ， ， ， 侧 伸 腕 肌 或 屈 腕 肌 取 约 长 肌 腱 止 点 位 于 远 端 近 端 处 理 逐 渐 出 现 腕 部 疼 痛 旋 转 受 限 腕 部 无 力 线 片 示 尺 ８ ｃ ｍ Ｘ 背 侧 移 位 关 节 间 隙 模 糊 行 下 尺 桡 关 节 融 。 ／ 、 。 穿 过 尺 骨 形 成 的 骨 洞 后 编 织 缝 合 骨 远 端 向 近 侧