外科术后疼痛护理课件
害怕成瘾
• 度冷丁、强痛定是术后止痛的主要 药物，医务人员害怕对麻醉药的成瘾 是直接影响有效疼痛控制的主要障碍， 医生不愿开麻醉处方，护士不愿给病 人用止痛药，有时护士夸大麻醉药的 成瘾性，而且止痛药用药时间越久， 越担心发生成瘾。尽管经过大量的研 究、调查已经表明，不论止痛药的剂 量多大，用药时间多久，对镇痛病人 止痛药的成瘾发生率极小(&请联系网站或本人删除。
消化系统
• 疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠 道症状。慢性疼痛常引起消化功能 障碍，食欲不振。
泌尿系统 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 疼痛本身可引起膀胱或尿道 排尿无力，同时由于反射性肾 血管收缩，垂体抗利尿激素分 泌增加，导致尿量减少。较长 时间排尿不畅可引起尿路感染。
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术后疼痛中存在的障碍分析
• 1、 害怕成瘾 • 2、疼痛评估不重视、不准确、不及时 • 3、 疼痛评估缺乏常规性 • 4、 疼痛评估方法不正确 • 5、 害怕药物副作用
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精神、情绪反应
• 短期急性疼痛可导致病人情绪处于 兴奋、焦虑状态；长期慢性疼痛可导 致抑郁，对环境淡漠，反应迟钝。
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神经内分泌及代谢
• 疼痛刺激可引起应激反应，促使体 内释放多种激素，如儿茶酚胺、促肾 上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮、抗 利尿激素等。由于促进分解代谢的激 素分泌增加，合成代谢激素分泌减少， 使糖原分解和异生作用加强，从而导 致水钠潴留，血糖水平升高，酮体和 乳酸生成增加，机体呈负氮平衡。
免疫系统
• 疼痛可引起机体免疫力下降，对预防 或控制感染以及控制肿瘤扩散不利
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手术后疼痛的原因
• 1、 内脏受伤所致的疼痛：内脏手术操作 刺激引起的内脏痛，开腹手术后，胃和胸 管内气体扩张或引流不畅，刺激腹膜，引 起的疼痛。 2 、手术中所致的疼痛：麻醉消失后来自 皮肤缝合的疼痛，皮下血肿，创面有验证 或面部缺血时疼痛加强。
止痛药不良反应的护理
• 强痛定（布桂嗪）镇痛作用约为吗啡 的1/3。对皮肤、粘膜及运动器官的疼 痛有明显的镇痛作用，偶有恶心、头 晕、困倦等不良反应，停药后消失。 有一定的成瘾性。
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外科疼痛的特点
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外科术后疼痛护理
• 疼痛定义 • 疼痛对机体的影响 • 手术后疼痛的原因 • 手术后护理
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骨骼、肌系统
• 疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼 痛。同时，由于疼痛时交感神经活性 增加，可进一步增加末梢伤害感受器 的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。
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止痛药不良反应的护理
• 长期使用哌替啶的患者容易药物蓄积，出 现中枢神经系统毒性反应。可表现出战栗、 震颤/抽搐、肌痉挛/癫痫大发作等症状。因 此，哌替啶只可用于急性疼痛，而不适用 于慢性疼痛的治疗。
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害怕成瘾
• 但在临床实践中，护士仍然担心止痛 药用的次数多了会引起病人成瘾，并 且认为临床实际发生率超过1%。当进 一步分析临床护士如何判断病人成瘾 时，发现护士混淆了麻醉药的成瘾性、 耐药性和依赖性的概念。把临床上因 病人疼痛加剧需要增加药物用量或者 因疼痛需继续用止痛药的病人当作成 瘾了。从而使护士害怕继续给病人用 药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效 的疼痛控制。
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呼吸系统
• 腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功能影响 较大。疼痛引起肌张力增加及膈肌功能降 低，使肺顺应性下降；病人呼吸浅快，肺 活量、潮气量、残气量和功能残气量均降 低，{通气／血流比例下降，易产生低氧血 症等。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽，积 聚于肺泡和支气管内的分泌物不易排出， 易并发肺不张和肺炎。
疼痛定义
• 疼痛(pain)是机体对损伤组织或 潜在的损伤产生的一种不愉快的反 应，是一种复杂的生理心理活动， 是临床上最常见的症状之一。疼痛 被认为继呼吸、脉搏、血压、体温 之后的第五个生命体征。疼痛是医 务人员在临床工作中，尤其是外科 术后经常面临的一个问题。
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心血管系统
• 疼痛可兴奋交感神经，使病人血压升高， 心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。 这些变化对伴有高血压、冠脉供血不足的 病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引 起副交感神经兴奋，引起血压下降，心率 减慢，甚至发生虚脱、休克。疼痛常限制 病人活动，使皿流缓慢，血液粘滞度增加， 对于深静脉血栓的病人，可能进一步加重 原发疾病。
疼痛的定义
第十届世界疼痛大会宣言：
疼痛为第五大生命体征
消除疼痛是患者的基本权
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疼痛对机体的影响
• 1.精神、情绪反应 • 2.神经内分泌及代谢 • 3.心血管系统 • 4.呼吸系统 • 5.消化系统 • 6.泌尿系统 • 7.骨骼、肌系统 • 8.免疫系统
• 度冷丁、强痛定是术后止痛的主要 药物，医务人员害怕对麻醉药的成瘾 是直接影响有效疼痛控制的主要障碍， 医生不愿开麻醉处方，护士不愿给病 人用止痛药，有时护士夸大麻醉药的 成瘾性，而且止痛药用药时间越久， 越担心发生成瘾。尽管经过大量的研 究、调查已经表明，不论止痛药的剂 量多大，用药时间多久，对镇痛病人 止痛药的成瘾发生率极小(&请联系网站或本人删除。
消化系统
• 疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠 道症状。慢性疼痛常引起消化功能 障碍，食欲不振。
泌尿系统 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 疼痛本身可引起膀胱或尿道 排尿无力，同时由于反射性肾 血管收缩，垂体抗利尿激素分 泌增加，导致尿量减少。较长 时间排尿不畅可引起尿路感染。
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术后疼痛中存在的障碍分析
• 1、 害怕成瘾 • 2、疼痛评估不重视、不准确、不及时 • 3、 疼痛评估缺乏常规性 • 4、 疼痛评估方法不正确 • 5、 害怕药物副作用
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精神、情绪反应
• 短期急性疼痛可导致病人情绪处于 兴奋、焦虑状态；长期慢性疼痛可导 致抑郁，对环境淡漠，反应迟钝。
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神经内分泌及代谢
• 疼痛刺激可引起应激反应，促使体 内释放多种激素，如儿茶酚胺、促肾 上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮、抗 利尿激素等。由于促进分解代谢的激 素分泌增加，合成代谢激素分泌减少， 使糖原分解和异生作用加强，从而导 致水钠潴留，血糖水平升高，酮体和 乳酸生成增加，机体呈负氮平衡。
免疫系统
• 疼痛可引起机体免疫力下降，对预防 或控制感染以及控制肿瘤扩散不利
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手术后疼痛的原因
• 1、 内脏受伤所致的疼痛：内脏手术操作 刺激引起的内脏痛，开腹手术后，胃和胸 管内气体扩张或引流不畅，刺激腹膜，引 起的疼痛。 2 、手术中所致的疼痛：麻醉消失后来自 皮肤缝合的疼痛，皮下血肿，创面有验证 或面部缺血时疼痛加强。
止痛药不良反应的护理
• 强痛定（布桂嗪）镇痛作用约为吗啡 的1/3。对皮肤、粘膜及运动器官的疼 痛有明显的镇痛作用，偶有恶心、头 晕、困倦等不良反应，停药后消失。 有一定的成瘾性。
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外科疼痛的特点
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外科术后疼痛护理
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骨骼、肌系统
• 疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼 痛。同时，由于疼痛时交感神经活性 增加，可进一步增加末梢伤害感受器 的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。
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止痛药不良反应的护理
• 长期使用哌替啶的患者容易药物蓄积，出 现中枢神经系统毒性反应。可表现出战栗、 震颤/抽搐、肌痉挛/癫痫大发作等症状。因 此，哌替啶只可用于急性疼痛，而不适用 于慢性疼痛的治疗。
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害怕成瘾
• 但在临床实践中，护士仍然担心止痛 药用的次数多了会引起病人成瘾，并 且认为临床实际发生率超过1%。当进 一步分析临床护士如何判断病人成瘾 时，发现护士混淆了麻醉药的成瘾性、 耐药性和依赖性的概念。把临床上因 病人疼痛加剧需要增加药物用量或者 因疼痛需继续用止痛药的病人当作成 瘾了。从而使护士害怕继续给病人用 药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效 的疼痛控制。
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呼吸系统
• 腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功能影响 较大。疼痛引起肌张力增加及膈肌功能降 低，使肺顺应性下降；病人呼吸浅快，肺 活量、潮气量、残气量和功能残气量均降 低，{通气／血流比例下降，易产生低氧血 症等。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽，积 聚于肺泡和支气管内的分泌物不易排出， 易并发肺不张和肺炎。
疼痛定义
• 疼痛(pain)是机体对损伤组织或 潜在的损伤产生的一种不愉快的反 应，是一种复杂的生理心理活动， 是临床上最常见的症状之一。疼痛 被认为继呼吸、脉搏、血压、体温 之后的第五个生命体征。疼痛是医 务人员在临床工作中，尤其是外科 术后经常面临的一个问题。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心血管系统
• 疼痛可兴奋交感神经，使病人血压升高， 心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。 这些变化对伴有高血压、冠脉供血不足的 病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引 起副交感神经兴奋，引起血压下降，心率 减慢，甚至发生虚脱、休克。疼痛常限制 病人活动，使皿流缓慢，血液粘滞度增加， 对于深静脉血栓的病人，可能进一步加重 原发疾病。
疼痛的定义
第十届世界疼痛大会宣言：
疼痛为第五大生命体征
消除疼痛是患者的基本权
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
疼痛对机体的影响
• 1.精神、情绪反应 • 2.神经内分泌及代谢 • 3.心血管系统 • 4.呼吸系统 • 5.消化系统 • 6.泌尿系统 • 7.骨骼、肌系统 • 8.免疫系统
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外科患者术后疼痛的影响及护理
痛觉：是一种意识现象，属于个人的主观知觉体 验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化 背景的影响，患方表现为痛苦、焦虑。 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病 理变化，如呼吸急促、血压升高、出汗、骨骼肌 收缩等，是机体的重要保护机能。
疼痛发生机制
各种刺激作用于机体 受损伤部位致痛物质 作用于 痛觉感觉器 痛觉冲动 沿传入神经传导到脊髓 丘脑 大脑皮质 疼痛
做好患者术前术后教育，教育包括疼痛、止痛药的 认识，疼痛评估的方法，止痛的重要性及方法 通过对患者的教育，让患者对术后疼痛有控制感及 消除对疼痛的恐惧、焦虑情绪，并及时报告疼痛， 以便及时止痛
疼痛药的护理—预防性用药
预防性用对药对疼痛原因清楚、性质明确的患者 如 手术切口疼痛，应采取预防用药和定时用药，而 不是等患者疼痛的难以忍受时用药
预防性用药所需剂量比疼痛剧烈时必须用药剂量小 的多，且镇痛效果好，可起到事半功倍的效果
疼痛药的护理—镇痛泵的应用
术中可直接为患者使用镇痛泵，手术镇痛可使用静 脉镇痛泵和硬膜外镇痛泵
静脉镇痛泵要注意保持三通接头的流畅，而硬膜 外镇痛泵要注意保持敷料的清洁干燥
物理镇痛的护理
物理镇痛在对患者侧肢体血运不存在负面影响的情 况可对患者采取热敷、冷敷、按摩及体位支持等 措施 冷敷存在一定的局麻效果，可使患者的炎性水肿情 况得到缓解；热敷可使患者肌肉痉挛得到缓解， 并改善了局部血运；按摩能够舒筋活血，改善血 运，提高患者舒适度；骨科患者术后因活动受限， 护理工作者可协助其进行翻身，在住院期间保持 舒适的体位，可使全身肌肉得到放松。
“无痛”希望如何实现？
疼痛的定义
组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情 感体验。
世界卫生组织和国际疼痛研究协会
疼痛发生机制
各种刺激作用于机体 受损伤部位致痛物质 作用于 痛觉感觉器 痛觉冲动 沿传入神经传导到脊髓 丘脑 大脑皮质 疼痛
做好患者术前术后教育，教育包括疼痛、止痛药的 认识，疼痛评估的方法，止痛的重要性及方法 通过对患者的教育，让患者对术后疼痛有控制感及 消除对疼痛的恐惧、焦虑情绪，并及时报告疼痛， 以便及时止痛
疼痛药的护理—预防性用药
预防性用对药对疼痛原因清楚、性质明确的患者 如 手术切口疼痛，应采取预防用药和定时用药，而 不是等患者疼痛的难以忍受时用药
预防性用药所需剂量比疼痛剧烈时必须用药剂量小 的多，且镇痛效果好，可起到事半功倍的效果
疼痛药的护理—镇痛泵的应用
术中可直接为患者使用镇痛泵，手术镇痛可使用静 脉镇痛泵和硬膜外镇痛泵
静脉镇痛泵要注意保持三通接头的流畅，而硬膜 外镇痛泵要注意保持敷料的清洁干燥
物理镇痛的护理
物理镇痛在对患者侧肢体血运不存在负面影响的情 况可对患者采取热敷、冷敷、按摩及体位支持等 措施 冷敷存在一定的局麻效果，可使患者的炎性水肿情 况得到缓解；热敷可使患者肌肉痉挛得到缓解， 并改善了局部血运；按摩能够舒筋活血，改善血 运，提高患者舒适度；骨科患者术后因活动受限， 护理工作者可协助其进行翻身，在住院期间保持 舒适的体位，可使全身肌肉得到放松。
“无痛”希望如何实现？
疼痛的定义
组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情 感体验。
世界卫生组织和国际疼痛研究协会
术后疼痛管理ppt课件
术后疼痛管理
1
术后疼痛是一种急性疼痛(通常病程小于6周)是困扰外科手术病人的一个 突出问题。据统计75%手术病人有比较明显的术后疼痛。以往对术后疼痛的处 理未能引起护理工作者的足够重视，病人也往往将术后切口疼痛视为术后一种 不可避免的经历。
随着现代护理观念的更新，术后急性疼痛引起了护理人员的高度重视。护 理人员已将术后镇痛视为提高病人安全性，促进病人术后早日康复的重要环节， 术后急性疼痛的处理已成为护理学的重要组成部分。有效的疼痛护理管理为及 时控制和缓解术后疼痛提供了保障。
4
2、术后疼痛对呼吸系统的影响 水钠潴留可以引起肺间质体液的增多，而后者又可导致病人的通气血流比
例失常。胸腹部手术的病人，疼痛引起的肌张力增加可以造成病人的肺顺应 性下降，通气功能下降，这些改变又可促使病人术后发生肺不张，结果导致 病人缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术病人或高危病人中，术积可刺激分钟通气量代偿性 增加，但长时间的呼吸做功增加可能导致呼吸功能衰竭。
硬膜外镇痛能够提高大手术(如胸腹腔手术、全髓置换术等)病人围手术期的安全性和出院率。术后镇痛治疗可以 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放。此外尚可通过降低病人的心率，防止术后高血压，从 而减少心肌做功和氧耗量。心功能正常的病人，采用术后硬膜外镇痛对其左心室射血分数影响不大；而在慢性 稳定型心绞痛的病人，术后镇痛使得其左室射血分数和左室壁顺应性明显改善。在术前有赖于硝酸甘油等药物治 疗的不稳定型心绞痛病人，采用胸部硬膜外治疗并不影响冠状血管灌注压、心排血量及外周阻力。同时病人的 肺活量和功能残气量可能恢复到接近术前的水平。镇痛治疗可以减少病人自主呼吸的做功，减少术后病人对抗机 械通气和胸部理疗的需求，从而减少了术后病人呼吸系统的并发症。血管手术的病人，术后镇痛可避免体内高 凝状态的出现，减少术后深静脉血栓的形成。
1
术后疼痛是一种急性疼痛(通常病程小于6周)是困扰外科手术病人的一个 突出问题。据统计75%手术病人有比较明显的术后疼痛。以往对术后疼痛的处 理未能引起护理工作者的足够重视，病人也往往将术后切口疼痛视为术后一种 不可避免的经历。
随着现代护理观念的更新，术后急性疼痛引起了护理人员的高度重视。护 理人员已将术后镇痛视为提高病人安全性，促进病人术后早日康复的重要环节， 术后急性疼痛的处理已成为护理学的重要组成部分。有效的疼痛护理管理为及 时控制和缓解术后疼痛提供了保障。
4
2、术后疼痛对呼吸系统的影响 水钠潴留可以引起肺间质体液的增多，而后者又可导致病人的通气血流比
例失常。胸腹部手术的病人，疼痛引起的肌张力增加可以造成病人的肺顺应 性下降，通气功能下降，这些改变又可促使病人术后发生肺不张，结果导致 病人缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术病人或高危病人中，术积可刺激分钟通气量代偿性 增加，但长时间的呼吸做功增加可能导致呼吸功能衰竭。
硬膜外镇痛能够提高大手术(如胸腹腔手术、全髓置换术等)病人围手术期的安全性和出院率。术后镇痛治疗可以 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放。此外尚可通过降低病人的心率，防止术后高血压，从 而减少心肌做功和氧耗量。心功能正常的病人，采用术后硬膜外镇痛对其左心室射血分数影响不大；而在慢性 稳定型心绞痛的病人，术后镇痛使得其左室射血分数和左室壁顺应性明显改善。在术前有赖于硝酸甘油等药物治 疗的不稳定型心绞痛病人，采用胸部硬膜外治疗并不影响冠状血管灌注压、心排血量及外周阻力。同时病人的 肺活量和功能残气量可能恢复到接近术前的水平。镇痛治疗可以减少病人自主呼吸的做功，减少术后病人对抗机 械通气和胸部理疗的需求，从而减少了术后病人呼吸系统的并发症。血管手术的病人，术后镇痛可避免体内高 凝状态的出现，减少术后深静脉血栓的形成。
外科术后疼痛护理ppt课件
27
护理
• 1、 • 2、 • 3、 • 4、 • 5、
疼痛教育 改变对疼痛的观念 更新对麻醉止痛药的认识 提高护士准确评估疼痛的技能 做好术前、术后的病人教育
28
疼痛教育
• 教育是改善疼痛护理质量的一个非常 重要的措施。护士应不断地更新知识，掌 握疼痛管理的有关知识、技能。
29
改变对疼痛的观念
25
疼痛评估方法不正确
•
在临床实践中，一般采用0—10级法进行评估。在评估时把疼痛评分看
作评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综
合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、
咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而忽略
了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为3分，而病人却
10
消化系统
• 疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠 道症状。慢性疼痛常引起消化功能 障碍，食欲不振。
11
泌尿系统
• 疼痛本身可引起膀胱或尿道 排尿无力，同时由于反射性肾 血管收缩，垂体抗利尿激素分 泌增加，导致尿量减少。较长 时间排尿不畅可引起尿路感染。
12
骨骼、肌系统
• 疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼 痛。同时，由于疼痛时交感神经活性 增加，可进一步增加末梢伤害感受器 的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。
抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼
痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报
告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼
痛。
30
更新对麻醉止痛药的认识
•
害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这
种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、
护理
• 1、 • 2、 • 3、 • 4、 • 5、
疼痛教育 改变对疼痛的观念 更新对麻醉止痛药的认识 提高护士准确评估疼痛的技能 做好术前、术后的病人教育
28
疼痛教育
• 教育是改善疼痛护理质量的一个非常 重要的措施。护士应不断地更新知识，掌 握疼痛管理的有关知识、技能。
29
改变对疼痛的观念
25
疼痛评估方法不正确
•
在临床实践中，一般采用0—10级法进行评估。在评估时把疼痛评分看
作评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综
合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、
咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而忽略
了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为3分，而病人却
10
消化系统
• 疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠 道症状。慢性疼痛常引起消化功能 障碍，食欲不振。
11
泌尿系统
• 疼痛本身可引起膀胱或尿道 排尿无力，同时由于反射性肾 血管收缩，垂体抗利尿激素分 泌增加，导致尿量减少。较长 时间排尿不畅可引起尿路感染。
12
骨骼、肌系统
• 疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼 痛。同时，由于疼痛时交感神经活性 增加，可进一步增加末梢伤害感受器 的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。
抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼
痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报
告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼
痛。
30
更新对麻醉止痛药的认识
•
害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这
种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、
外科患者术后疼痛护理
起 的疼 痛 。
随着 医学 模 式 的 转 变 ， 护理 功 能 也 发 生 了 变 化 ， 过 对 术 疼 痛 患 者 的 观 察 ， 通 可 以 了解 患 者 病 情 的 进 展 和 变 化 ， 术 对 患 者 的疼 痛 采 取 正 确 治 疗 和 护 理 措 施 ， 帮 助 患 者安 全 地 度 过 手 术 期 ， 少 许 发 症 ， 减 早 日康复 参 考 文献
１ 刘 明敏 ． 科 术 后 疼 痛 护 卵 新 进 展 护 理 研 外
究 ，０ ８ ｓ ） ８ ８ ． ２ ０ （ １ ：７— ８
２ 刘 桂 英 ． 术 患 者 术 后 疼 痛 及止 痛 的 护 理 手 河 南 外 科 学 杂 志 ，㈣ ８ １ ：４ ２ （ ） １０—１ １ ４． ３ 周 顺 华 ， 风 兰 ． 后 患 暂 疼 痛 护 理 探 讨 许 术
ｄ ｉ ０．３ ６ ／ ． ｓｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ：ｌ ９ ９ ｊ ｉ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
１ ２８ ２． ０
通 路 ， 充 血 容 量 。抢 救 期 问 患 者 血压 最 扩 低 下 降 至 ６／ ８ Ｈ 、 血 总 量 约 ０ ３ ｍｍ ｇ 便 ２￣ ｍ ， ６ ｌ给予对症处理 。抢救 同时请介 入
外 科 患 者 术 后 疼 痛 护 理
李春玲
１４ ０ 龙 江 黑 河市 第一 人 民 医 院 ６３ ０黑
关键词 术 前 护 理 术 后 疼 痛 评 估
皮肤缝合 的疼痛 ， 皮下 血肿 ， 面有 炎症 创 或 面部 缺 血 时疼 痛 加 强 。 术后疼痛的控制 评估疼痛程度 ： 护士术 后安返病房 的 患者进行综合性评估 ， 正确 有效缓解疼痛 的程度 ¨ ］ 。 提供有效缓解术后疼痛 的措施 ： ①心 理 护 理 ： 理 人 员 加 强 对 患 者 的 心 理 疏 护 导， 陪伴患者树 立 战胜疾病 的信 心 ， 轻 减 患者对 疾病 ， 对疼 痛的压 力与恐 惧 ， 散 分 患 者注意力 ， 交谈 、 如 昕音 乐 等 方 法 ， 患 让 者参与到护理计划 当中 ， 学习一些预 防及 减轻疼痛 的技 巧。②一般 护理 ： 术后帮 助 患者摆好舒 适体 位 ， 使肌 肉松 弛 ， 张力减 小， 能缓解疼痛 的肌 肉阻力 ， 导患 者在 指 咳嗽 、 翻身时用 手按扶 切 口部位 ， 少对 减 切 口的 张 力 刺 激 ， 时 吸 出 呼 吸 道 分 泌 及 物 。防 止 咳 嗽 和 咳痰 所 致 的 腹 压 的 增 加 所 引 起 的疼 痛 。对 于 肢 体 手 术 的患 者 ， 应 抬高患肢 ， 减轻 肿胀 和疼痛 ， 当 的冷敷 适 或 热 敷 ， 察包 扎 松 紧 度 及 末 梢 血 运 。观 观 察伤 口有无渗 出、 出血及 感染迹象。③应 用 镇 痛 药 的 护 理 ： 口疼 痛 在 术 后 ２ 切 ４小 时 内最 剧 烈 ， ２～３天 后 逐 渐 减 轻 ， 痛 不 疼 太剧烈时 ， 可服 解 热 镇 痛 药 ， 阿 司 匹林 、 如 去痛片等 。根据疼痛程度分级 ， 当使用 适 镇痛药 ， 注意维持稳 定的血药浓度。 由于 个 体差 异 ， 给予 同等剂量 的药 物后 有的患 者血药浓 度 过高 ， 引起 呼 吸抑 制 过 度 镇 静 ， 吐等 反应 。有 的血 药浓 度过 低 ， 呕 镇 痛 无 效 ， 者 自然 躁 动不 安 ， 闹 不 停 ， 患 吵 所 以给药 时 应 观察 患 者反 应 及 动 态 变化 。
随着 医学 模 式 的 转 变 ， 护理 功 能 也 发 生 了 变 化 ， 过 对 术 疼 痛 患 者 的 观 察 ， 通 可 以 了解 患 者 病 情 的 进 展 和 变 化 ， 术 对 患 者 的疼 痛 采 取 正 确 治 疗 和 护 理 措 施 ， 帮 助 患 者安 全 地 度 过 手 术 期 ， 少 许 发 症 ， 减 早 日康复 参 考 文献
１ 刘 明敏 ． 科 术 后 疼 痛 护 卵 新 进 展 护 理 研 外
究 ，０ ８ ｓ ） ８ ８ ． ２ ０ （ １ ：７— ８
２ 刘 桂 英 ． 术 患 者 术 后 疼 痛 及止 痛 的 护 理 手 河 南 外 科 学 杂 志 ，㈣ ８ １ ：４ ２ （ ） １０—１ １ ４． ３ 周 顺 华 ， 风 兰 ． 后 患 暂 疼 痛 护 理 探 讨 许 术
ｄ ｉ ０．３ ６ ／ ． ｓｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ：ｌ ９ ９ ｊ ｉ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
１ ２８ ２． ０
通 路 ， 充 血 容 量 。抢 救 期 问 患 者 血压 最 扩 低 下 降 至 ６／ ８ Ｈ 、 血 总 量 约 ０ ３ ｍｍ ｇ 便 ２￣ ｍ ， ６ ｌ给予对症处理 。抢救 同时请介 入
外 科 患 者 术 后 疼 痛 护 理
李春玲
１４ ０ 龙 江 黑 河市 第一 人 民 医 院 ６３ ０黑
关键词 术 前 护 理 术 后 疼 痛 评 估
皮肤缝合 的疼痛 ， 皮下 血肿 ， 面有 炎症 创 或 面部 缺 血 时疼 痛 加 强 。 术后疼痛的控制 评估疼痛程度 ： 护士术 后安返病房 的 患者进行综合性评估 ， 正确 有效缓解疼痛 的程度 ¨ ］ 。 提供有效缓解术后疼痛 的措施 ： ①心 理 护 理 ： 理 人 员 加 强 对 患 者 的 心 理 疏 护 导， 陪伴患者树 立 战胜疾病 的信 心 ， 轻 减 患者对 疾病 ， 对疼 痛的压 力与恐 惧 ， 散 分 患 者注意力 ， 交谈 、 如 昕音 乐 等 方 法 ， 患 让 者参与到护理计划 当中 ， 学习一些预 防及 减轻疼痛 的技 巧。②一般 护理 ： 术后帮 助 患者摆好舒 适体 位 ， 使肌 肉松 弛 ， 张力减 小， 能缓解疼痛 的肌 肉阻力 ， 导患 者在 指 咳嗽 、 翻身时用 手按扶 切 口部位 ， 少对 减 切 口的 张 力 刺 激 ， 时 吸 出 呼 吸 道 分 泌 及 物 。防 止 咳 嗽 和 咳痰 所 致 的 腹 压 的 增 加 所 引 起 的疼 痛 。对 于 肢 体 手 术 的患 者 ， 应 抬高患肢 ， 减轻 肿胀 和疼痛 ， 当 的冷敷 适 或 热 敷 ， 察包 扎 松 紧 度 及 末 梢 血 运 。观 观 察伤 口有无渗 出、 出血及 感染迹象。③应 用 镇 痛 药 的 护 理 ： 口疼 痛 在 术 后 ２ 切 ４小 时 内最 剧 烈 ， ２～３天 后 逐 渐 减 轻 ， 痛 不 疼 太剧烈时 ， 可服 解 热 镇 痛 药 ， 阿 司 匹林 、 如 去痛片等 。根据疼痛程度分级 ， 当使用 适 镇痛药 ， 注意维持稳 定的血药浓度。 由于 个 体差 异 ， 给予 同等剂量 的药 物后 有的患 者血药浓 度 过高 ， 引起 呼 吸抑 制 过 度 镇 静 ， 吐等 反应 。有 的血 药浓 度过 低 ， 呕 镇 痛 无 效 ， 者 自然 躁 动不 安 ， 闹 不 停 ， 患 吵 所 以给药 时 应 观察 患 者反 应 及 动 态 变化 。
外科手术后病人的护理ppt课件
污染手术(II类): 术中可能被污染的手术----阑尾切除 感染手术(III类): 在感染环境下完成的手术----脓肿 切开
缝合: 一期: 初期 延期: 清创后4-6天，再缝合 二期: 伤8天后或感染伤口经换药，再清创 缝合 愈合: 一期: 如期 二期: 肉芽充填 三期: 感染伤口新鲜后再次清创缝合 愈合等级: 甲级(甲): 一期愈合，无不良反应 乙级(乙): 有不良反应但仍能自行愈合 丙级 (丙): 化脓坏死伤口，经换药后愈合
手术后病人的护理 三、术后饮食护理
1.非腹部手术 局麻下行小手术 的病人术后即可进饮食或依据病人的 要求。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉 者术后3～6小时可根据病情给予适当 饮食。全身麻醉者应待病人麻醉清醒， 恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐 渐给半流食或普食。大手术者可在术 后2～3日由少量饮食逐渐过度到正常 饮食。
2.腹部手术 一般在术后禁饮食 24～72小时，待肠道功能恢复、肛门 排气后开始进流质，后逐渐给流质饮 食和半流质饮食，第7～9日可恢复普 通饮食。开始进食早期应避免食用牛 奶、豆类等胀气食物。禁食期间应注 意由静脉补充足够的水、电解质及营 养，以保持其平衡状态。同时应注意 病人的口腔卫生及口腔护理。
临床记录: 手术分类(I II III )/愈合等级 (甲乙丙) I/甲 III/甲 II/乙 I/丙
拆线时间: 伤口部位、血运、张力不同时间不同 头颈部 5天 胸腹部 7天 四肢 10天 关节 12天 减张缝合 14天 间断拆线 伤口愈合不佳时
手术后病人的护理 一、生命体征的监测
应根据手术的大小监 测生命体征，中小手术术 后每1～2小时测量并记录 一次；大手术术后每15～ 30分钟测量并记录一次， 病情平稳后每1～2小时记 录一次；一般术后病人可 每4小时测量并记录一次。 监测及记录的内容包括： 体温、血压、脉搏、呼吸， 同时应注意监测意识、瞳 孔等。
缝合: 一期: 初期 延期: 清创后4-6天，再缝合 二期: 伤8天后或感染伤口经换药，再清创 缝合 愈合: 一期: 如期 二期: 肉芽充填 三期: 感染伤口新鲜后再次清创缝合 愈合等级: 甲级(甲): 一期愈合，无不良反应 乙级(乙): 有不良反应但仍能自行愈合 丙级 (丙): 化脓坏死伤口，经换药后愈合
手术后病人的护理 三、术后饮食护理
1.非腹部手术 局麻下行小手术 的病人术后即可进饮食或依据病人的 要求。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉 者术后3～6小时可根据病情给予适当 饮食。全身麻醉者应待病人麻醉清醒， 恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐 渐给半流食或普食。大手术者可在术 后2～3日由少量饮食逐渐过度到正常 饮食。
2.腹部手术 一般在术后禁饮食 24～72小时，待肠道功能恢复、肛门 排气后开始进流质，后逐渐给流质饮 食和半流质饮食，第7～9日可恢复普 通饮食。开始进食早期应避免食用牛 奶、豆类等胀气食物。禁食期间应注 意由静脉补充足够的水、电解质及营 养，以保持其平衡状态。同时应注意 病人的口腔卫生及口腔护理。
临床记录: 手术分类(I II III )/愈合等级 (甲乙丙) I/甲 III/甲 II/乙 I/丙
拆线时间: 伤口部位、血运、张力不同时间不同 头颈部 5天 胸腹部 7天 四肢 10天 关节 12天 减张缝合 14天 间断拆线 伤口愈合不佳时
手术后病人的护理 一、生命体征的监测
应根据手术的大小监 测生命体征，中小手术术 后每1～2小时测量并记录 一次；大手术术后每15～ 30分钟测量并记录一次， 病情平稳后每1～2小时记 录一次；一般术后病人可 每4小时测量并记录一次。 监测及记录的内容包括： 体温、血压、脉搏、呼吸， 同时应注意监测意识、瞳 孔等。
外科术后疼痛护理措施
一、概述外科术后疼痛是患者术后恢复过程中常见的并发症，严重影响了患者的身心健康。
术后疼痛不仅给患者带来痛苦，还可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，影响患者的康复。
因此，加强外科术后疼痛的护理措施至关重要。
二、术后疼痛的原因1. 切口疼痛：手术创伤导致切口疼痛，是术后疼痛的主要原因。
2. 神经末梢损伤：手术过程中对神经末梢的损伤，导致术后疼痛。
3. 肌肉紧张：术后患者因疼痛导致肌肉紧张，进一步加剧疼痛。
4. 心理因素：患者对手术的恐惧、焦虑等心理因素也会加重术后疼痛。
三、术后疼痛护理措施1. 评估疼痛程度（1）采用口述疼痛分级评估法、数字疼痛评分法、视觉模拟疼痛评分法等评估患者疼痛程度。
（2）观察患者疼痛的时间、部位、性质和规律。
2. 疼痛心理护理（1）鼓励患者表达疼痛感受，倾听患者的诉说，给予心理支持。
（2）解释切口疼痛的规律，消除患者对疼痛的恐惧。
3. 镇痛药物的应用（1）遵医嘱给予镇静、止痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
（2）注意观察药物疗效及不良反应，及时调整药物剂量。
4. 非药物止痛方法（1）指导患者运用正确的非药物止痛法，如分散注意力、深呼吸等。
（2）协助患者变换体位，减轻切口疼痛。
5. 物理疗法（1）使用冷、热敷等方法缓解切口疼痛。
（2）按摩局部肌肉，缓解肌肉紧张。
6. 患者自控镇痛（PCA）（1）根据患者需求，采用PCA泵进行止痛。
（2）指导患者正确使用PCA泵，观察患者疼痛情况。
7. 心理护理（1）关注患者心理状态，及时发现并解决患者的心理问题。
（2）进行心理疏导，减轻患者焦虑、抑郁等心理负担。
8. 健康教育（1）向患者讲解术后疼痛的原因、护理措施及注意事项。
（2）指导患者正确进行自我护理，提高患者对疼痛的应对能力。
四、注意事项1. 严格执行无菌操作，预防感染。
2. 观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。
3. 注意观察药物疗效及不良反应，及时调整治疗方案。
4. 加强与患者的沟通，了解患者需求，提高护理质量。
加速康复外科( ERAS )-﹣骨科患者术后疼痛管理ppt课件
疼痛教育
在术前，应对患者进行疼痛教育，包括疼痛的原因、预期持 续时间、控制方法等，以提高患者对疼痛的认知和自我管理 能力。
预处理
对于预计可能出现严重疼痛的患者，术前可进行预处理，如 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，以减轻术后疼 痛。
术中疼痛控制技巧
麻醉方式选择
根据手术类型和患者状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、区域麻醉等，以最大程度减轻术中疼 痛。
手术技术
采用微创手术技术，减少组织损伤，降低术后疼痛程度。
术后疼痛管理与康复锻炼
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，如 阿片类、NSAIDs、抗抑郁药等，以实现 多模式镇痛，提高疼痛控制效果。
VS
康复锻炼
根据患者病情和疼痛程度，制定个体化的 康复锻炼计划，促进术后功能恢复，同时 减轻疼痛。
出院计划与随访疼痛管理
持续时间较长：骨骼愈合时 间较长，因此骨科患者术后 疼痛持续时间相对较长。
影响因素多样：术后疼痛可 能受到患者年龄、体质、手 术方式等多种因素影响。
针对以上特点，医护人员需 要采用合适的疼痛评估工具 对骨科患者进行术后疼痛评 估，并根据疼痛类型和特点 制定相应的疼痛管理策略， 以实现加速康复外科（ERAS ）的目标。
非药物镇痛治疗
物理治疗
如冷热敷、电刺激、超声波等， 通过物理手段减轻炎症反应，缓 解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者调整心理状态，减轻疼 痛应激。
多模式镇痛治疗策略
01
联合镇痛：综合运用药物和 非药物镇痛方法，充分发挥 各种方法的优势，实现镇痛 效果最大化。
02
个体化镇痛方案：根据患者 的疼痛程度、身体状况、心 理因素等，制定个体化的镇 痛方案，提高镇痛的针对性 和效果。
降低痔疮术后疼痛NRS评分≥4分发生率 普外科品管圈护理课件
问题
现有的护理措施对于降低术后疼 痛发生率的效果有限，需要寻找 更有效的解决方案。
02
CATALOGUE
品管圈介绍
品管圈定义
品管圈是指在同一工作现场或工作性 质相似的场所，自发组成的以提高工 作效率、改善工作质量、降低成本、 保障安全等为目标的小组。
品管圈通常由5-10名成员组成，通过 团队合作、集体智慧和经验共享，运 用各种品管工具和方法，解决工作中 遇到的问题。
03
CATALOGUE
降低痔疮术后疼痛nrs评分≥4分发生率的 原因分析
患者因素
01
02
03
心理因素
患者对手术的恐惧、焦虑 等心理状态可能导致术后 疼痛加剧。
年龄与性别
年龄较大、女性患者术后 疼痛发生率较高。
生活习惯
长期便秘、不良排便习惯 等可能导致术后疼痛。
医护人员因素
手术操作
手术过程中操作粗暴、损 伤过多可能增加术后疼痛 。
品管圈活动实施与效果评价
活动实施
确定主题
通过小组讨论，确定品管圈活动的主 题为“降低痔疮术后疼痛nrs评分≥4 分发生率”。
实施方案
按照制定的对策，逐一实施并记录实 施过程和效果。
01 05
02
现状调查
收集近一年来痔疮术后疼痛nrs评分 ≥4分的发生率，了解现状并分析原因 。
03
目标设定
根据现状调查结果，设定品管圈活动 的目标为将痔疮术后疼痛nrs评分≥4 分发生率降低至一定比例。
品管圈活动特点
自主性
品管圈成员自发组成，自主开 展活动，充分发挥集体智慧和
创造力。
科学性
品管圈活动遵循PDCA循环等科 学方法，确保活动的计划、执 行、检查和行动的合理性和有 效性。
现有的护理措施对于降低术后疼 痛发生率的效果有限，需要寻找 更有效的解决方案。
02
CATALOGUE
品管圈介绍
品管圈定义
品管圈是指在同一工作现场或工作性 质相似的场所，自发组成的以提高工 作效率、改善工作质量、降低成本、 保障安全等为目标的小组。
品管圈通常由5-10名成员组成，通过 团队合作、集体智慧和经验共享，运 用各种品管工具和方法，解决工作中 遇到的问题。
03
CATALOGUE
降低痔疮术后疼痛nrs评分≥4分发生率的 原因分析
患者因素
01
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心理因素
患者对手术的恐惧、焦虑 等心理状态可能导致术后 疼痛加剧。
年龄与性别
年龄较大、女性患者术后 疼痛发生率较高。
生活习惯
长期便秘、不良排便习惯 等可能导致术后疼痛。
医护人员因素
手术操作
手术过程中操作粗暴、损 伤过多可能增加术后疼痛 。
品管圈活动实施与效果评价
活动实施
确定主题
通过小组讨论，确定品管圈活动的主 题为“降低痔疮术后疼痛nrs评分≥4 分发生率”。
实施方案
按照制定的对策，逐一实施并记录实 施过程和效果。
01 05
02
现状调查
收集近一年来痔疮术后疼痛nrs评分 ≥4分的发生率，了解现状并分析原因 。
03
目标设定
根据现状调查结果，设定品管圈活动 的目标为将痔疮术后疼痛nrs评分≥4 分发生率降低至一定比例。
品管圈活动特点
自主性
品管圈成员自发组成，自主开 展活动，充分发挥集体智慧和
创造力。
科学性
品管圈活动遵循PDCA循环等科 学方法，确保活动的计划、执 行、检查和行动的合理性和有 效性。
肛肠外科患者的术后观察及处理ppt课件
肛肠外科患者的术后观察及处理
12
术后特殊并发症的处理
胰岛素皮下注射用法
起始剂量： o.3-o.8u/kg.d (三餐前半小时)，据血糖调整 。
日总量分配： 早 40%、中 30%、晚 30% 。 临时医嘱：血糖8-11.1mmol/L ， 观察/Ins 4u；血糖11.2-13.9mmol/L， Ins
浓度u6/ml
C0 0 / t
80/t t0 0 0 / t v0 / t C0 0 / t
用法 ml/u
tS- vS
tS- LS c0 - tC0 tS- vS c0 - tS0
肛肠外科患者的术后观察及处理
10
静脉用抗高血压药物微量注射泵用法
药名
配 制(mg/ml)
治 疗 用 量(ug/ ml/h )
境等可引起应激性高血压。
2)危害：重度高血压可能并发： 脑血管意外、急性左 心衰、急性心肌梗塞、心绞痛等，
并可增加创口出血 。
3)处理： A、监测血压； B.去除诱因；
C、已经进食者，可以口服药物治疗； D、未进食者、高血压急症，采用静脉 给药，选用 ：乌拉地尔、硝酸甘油、
硝普硝、尼卡地平、呋噻米等。
3、腹胀：可能与①术后卧床过久，胃排空延迟，肠蠕动差，进
食产气食品过多； ②填塞肛门的敷料过多过紧，影响肛门排气； ③ 腹部手术导致肠功能抑制，肠内积气多等有关。多数可自行缓减， 如是肠麻痹、肠梗阻，应胃肠 减压、肛管 排气、灌肠，亦可用热 敷、针炙、中药，非机械性肠梗阻可用肠动力药。
4、恶心呕吐：多为麻醉、止痛药物反应，
2-8 3-15 1.2-3.6
肛肠外科患者的术后观察及处理
11
术后特殊并发症的处理
术后疼痛护理PPT课件
术后疼痛评估规范
• 内容： 主观疼痛评估（静息和运动时） 客观 ：功能活动
术后疼痛评估规范
• 频度：常规评估 Q4H • 治疗方案更改（增加止痛用药）后 -非消化道途径后30分钟 -口服给药后1小时 如上述评估正 常，恢复常规评估 患者报告疼痛或出现新的疼痛 患者睡着时，不需要进行疼痛评估
疼痛的护理
分类
• 急性疼痛：持续时间少于3-6月，疼痛和组 织的损伤有直接关系。 • 慢性疼痛 • 癌性疼痛
术后疼痛对机体的影响
• 、 • 呼吸 使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制术后肺功
• • • • • • 能 ，疼痛引起病人无法用力咳嗽肺不张、肺部感 染 循环 血压升高、心肌缺血风险增加 消化 抑制胃肠道的功能， 神经-内分泌 术后高凝、免疫抑制 泌尿系统、 情绪变化：焦虑、恐惧 不利于术后康复，容易引发术后并发症
疼痛的护理措施
• 3、更新护理观念，提高护士评估技能。迅速有效地减轻疼痛是护理 的基本要求，也是护士的基本责任。因此，护士应改变过去认为“手 术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛”的旧观念。同时，护士要掌握 评估技能，对术后病人疼痛程度的正确评估，是针对疼痛治疗和护理 的基础；对术后病人疼痛程度使用正确的疼痛测量工具，对疼痛程度 正确评估，才能进行针对性疼痛治疗和护理，有效减轻病人的痛苦， 各医院应提高对病人疼痛治疗与护理的认识，将正确的疼痛评估技能 作为护士日常培训的一部分，使培训正规化、制度化、经常化。
疼痛的护理措施
• 2、更新对麻醉止痛药的认识。害怕麻醉药物成瘾是有效止痛的主要 障碍。在临床实践中，一些护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依 赖性的观念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药量或因疼痛需要继 续用药的病人当作成瘾，从而害怕给病人继续用药，尽量拖延或不给 药，阻碍了对疼痛的有效控制。护士就止痛药物对患者的解释不够， 患者缺乏必要的药理知识，担心药物成瘾，未能及时使用止痛剂可加 剧患者的疼痛。用麻醉药止痛会使病人产生成瘾依赖和耐药，但只有 成瘾对机体有害，且住院病人极少发生。美国在一次调查中，有 12000例用过麻醉药的住院病人中，仅有4例成瘾[5]。我科每个月做 80台手术，从没有发生过麻醉止痛药物成瘾现象。因此，不要将某些 病人因疼痛而要求用麻药或者因疼痛加剧加大药量的病人当作成瘾。 同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的材料。