急性脑出血合并糖尿病的临床治疗方法研究
急性脑出血24h内首次空腹血糖检测的临床意义
测定采用葡萄糖氧化酶法， 正常参考值为 ３ ～ ． ｍ ｌ。 ． ６１ ｏ ｌ ９ ｍ ｆ １ 统计学分析 ． ３
２ 结 果
测定值均用 Ｌ ｓ ＋ 表示 ， 采用 ｔ 检验， 检验 。
２ 两组患者神经功 能缺损评分 比较 ． １
高血糖组显著高于正常血糖组患者 （（． ） Ｐ Ｏ ５， ０ 见表 ｌ 。
２ 不同血糖组 昏迷与预后情况比较 ， ． ２ 见表 ２ 。
表 ２ 不 同 血糖 组 昏迷 发 生 情 况及 近 期 预 后 （ ， ） 例 ％
［刘 兴洲， ２ 】 郭玉璞 ， 马振亮， ． 等 高血糖与急性 脑卒中ｆ＿ Ｊ中华神经 精神科 杂志， １
１９ ，８５：８ ． ９ ５ ２ （） ５ ２
［ １ 】中华 医学 会神经科分 会．各类脑血管疾 病诊断要点 【 ． Ｊ 中华 神经 科志， １
高血糖组（ ＝０ ｎ２ ）
２ ．２ ６８ ４６ ￣ ．５
正常血糖组 （： ０ ｎ ２）
１ ３ ：８ ２ ７ ６ ｅ ．５
．
与正常血糖组 比较差异有统计学意义 Ｏ０ ．５
１９ ，９６：７ ． ９ ６ ２ （】 ９ ３
组 结 论 高 血 糖 可加 重 急 性 脑 出 血 患者 脑 组 织 损 伤 。
关键 词 ： 血糖 ： 脑 出血 ；神 经 功 能缺 损 高
急性脑出血常表现为神 经功能缺损和生正 ， 实 目前一般认 为是 由于 ｝ ｉ
早期常伴有血糖升高 ， 血糖升高可能直接影 响到脑出血的转归和病 死率 。通过观察急性脑出血（ ２ ｈ 的血糖水平变化 ， ＜４ ） 了解其与神经 功能缺损 ［ 意识 障碍及预 后的关系 ， 为急性 脑出血的合理 治疗提供 依据。
ｆ王振才， ３ 】 张建宏， 陈晓红． 急性脑血管疾病后血糖升高的意义和机制『． Ｊ国外医 】
合并脑微出血的2型糖尿病合并脑梗死患者溶栓后的风险评估
2023年4月 第9卷 第4期合并脑微出血的2型糖尿病合并脑梗死患者溶栓后的风险评估
陈俊强陈俊强，，刘翠刘翠，，王彩玉惠阳三和医院放射科，广东惠州 516211摘要 目的 探讨合并脑微出血的2型糖尿病合并脑梗死患者溶栓后的近期及远期预后评估及相关风险分析。方法 选取惠阳三和医院2021年1月—2022年5月诊断2型糖尿病合并脑梗死并在发病4.5 h内接受溶栓治疗的患者80例作为研究对象。根据患者溶栓前MRI磁敏感成像（SWI）检查结果，将患者分成微出血治疗组（40例）及无微出血治疗组（40例）进行研究。观察两组患者是否存在脂代谢异常、高血压、冠心病及房颤病史上的差别。根据NIHSS评估两组患者的近期及远期预后。结果 无微出血组与微出血组近期预后良好之间对比差异无统计学意义（P>0.05）。无微出血组远期预后良好36例（90.0%）明显高于对照组的29例（72.5%），差异有统计学意义（χ2=4.021，P=0.045）。无微出血组年龄为（52.4±14.0）岁，微出血组年龄为（64.0±
10.7）岁，差异有统计学意义（χ2=-4.173，P<0.05）。两组患者在脂代谢异常、高血压、冠心病及房颤病史上比较差异无统计学意
义（P>0.05）。结论 糖尿病患者脑梗死进行溶栓治疗，其是否合并脑微出血不影响近期预后的评估。但在远期预后评估时应当综合分析患者的各项危险因素，权衡利弊。既可以为患者提供快速有效的治疗也不会降低患者的生存质量。关键词 2型糖尿病；脑梗死；脑微出血；静脉溶栓中图分类号 R743743..34 文献标志码 A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.04.05
Risk Assessment after Thrombolysis in Type 2 Diabetic Cerebral Infarction Patients with Cerebral Microbleeds
2024脑出血诊疗指导规范
2024脑出血诊疗指导规范脑出血(intracerebral hemorrhage, C H)是是一种常见而又难治的疾病，脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高千脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52% I 6个月末仍有80％左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
诊断与评估脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和决速诊断至关重要。
对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/C TA或MRI等检查。
一旦确诊应根据病渭紧急采取相应的治疗措施。
1.病史与查体1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体征。
应重点询问患者或目击者下述清况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动清况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯毗格雷、华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物（如可卡因）等。
2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。
常用的量表有：＠格拉斯哥昏迷量表；＠美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；＠脑出血评分量表。
2.影像学检查影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括头部CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情况。
脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。
1头部CT检查1)头部CT普通扫描使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断脑出血首选的影像学检查方法。
脑出血合并糖尿病与大于截断值应激性高血糖的近期预后对比
D O I :10.12083/S Y S J .2018.14.358㊃论著㊀临床诊治㊃作者简介:王彦月,E m a i l :113647546@q q.c o m 脑出血合并糖尿病与大于截断值应激性高血糖的近期预后对比王彦月重庆医科大学附属大学城医院神经中心,重庆401331ʌ摘要ɔ㊀目的㊀对比脑出血(i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a ge ,I C H )合并糖尿病与大于截断值(F B G>7.8mm o l /L )应激性高血糖入院时病情及近期预后㊂方法㊀回顾性连续纳入2012-01 2016-12重庆三峡中心医院和重庆医科大学附属大学城医院住院的3352例(ȡ18岁)I C H 患者,排除原发性高血压和影响其预后的其他危险因素患者2577例㊂对符合入选标准的169例患者,分为脑出血合并糖尿病组(i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a gew i t hd i a b e t e sm e l l i t u s ,I C H D M 组)53例和脑出血合并应激性高血糖组(i n t r a c -e r e b r a l h e m o r r h a g ew i t hs t r e s sh y p e r g l y c e m i a ,I C H S H G 组)116例㊂应用单因素和有序多分类L o g i s t i c 回归分析,探讨2组入院时病情及近期预后㊂结果㊀I C H S H G 组入院时神经功能缺损程度重(P <0.001),出血量大(P <0.05)㊂L o g i s t i c 回归分析表明,I C H S H G 会显著增加近期预后不良的风险(O R =7.07;95%C I 3.16~15.83;P <0.001)㊂结论㊀大于截断值的应激性高血糖患者脑出血量大,神经功能损伤严重,近期预后差㊂ʌ关键词ɔ㊀脑出血;出血性脑卒中;糖尿病;应激性高血糖;神经功能损伤ʌ中图分类号ɔ㊀R 743.34㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1673-5110(2018)14-1541-06C o m p a r a t i o n o f s h o r t -t e r m p r o g n o s i s o n i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e p a t i e n t s w i t h d i a b e t e sm e l l i t u s v e r s u s s t r e s s h y -p e r g l yc e m i a a b o v e c u t -o f f v a l u e WA N GY a n yu e U n i v e r s i t y -T o w n H o s p i t a l o f C h o n g q i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y ,C h o n g q i n g 401331,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T o i n v e s t i g a t e t h e p a t i e n t 's c o n d i t i o n s a t a d m i s s i o na n ds h o r t -t e r m p r o g n o s i s i n i n t r a c e r e b r a l h e m o r -r h a g e (I C H )p a t i e n t sw i t hd i a b e t e sm e l l i t u s a n d s t r e s s h y p e r g l y c e m i a a b o v e c u t -of f v a l u e (F B G>7.8mm o l /L ).M e t h o d s ㊀At o t a l 3352(ȡ18y e a r s o l d )c o n s e c u t i v e p a t i e n t sw i t h I C Ha d m i t t e d t oC h o ng q i n g Th r e eG o r g e sC e n t r a lH o s pi t a l a n dU n i v e r s i t y -T o w n H o s p i t a l o fC h o n g q i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y f r o mJ a n u a r y 1,2012t oD e c e m b e r 31,2016w e r e r e c r u i t e d r e t r o s p e c t i v e l y.A f t e r e l i m i -n a t i n g 2577p a t i e n t s t h a t s u f f e r e d f r o mh y p e r t e n s i o n a n d a f f e c t e d t h e i r p r o gn o s i s o n a c c o u n t o f o t h e r r i s k f a c t o r s ,169p a t i e n t sm e t t h e c r i t e r i a ,w h i c hw e r e d i v i d e d i n t o i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g ew i t hd i a b e t e sm e l l i t u s g r o u p (I C H D M g r o u p ,n =53)a n d i n t r a c e r e -b r a l h e m o r r h a g ew i t hs t r e s sh y p e r g l y c e m i a g r o u p (I C H S H G g r o u p ,n =116).T h e s i n gl e f a c t o r sa n do r d e r e d m u l t i -c l a s s i f i c a t i o n l o g i s t i c r e g r e s sw a su s e d t o a n a l y z e t h e p a t i e n t 's c o n d i t i o n s a t a d m i s s i o na n d s h o r t -t e r m p r o g n o s i sb e t w e e n t h e t w o g r o u p .R e s u l t s ㊀C o m p a r e dw i t h I C H D M g r o u p ,n e u r o l o g i c f u n c t i o nd a m a g e d e g r e ew e r e s e v e r e r (P <0.001),t h e a m o u n t o f b l e e d i n g w a s h i gh e r (P <0.05)i n I C H S H G g r o u p .I C H S H G g r o u p s h o w e d i n c r e a s e d r i s k s o f s h o r t -t e r m p r o g n o s i s (O R =7.07;95%C I :3.16-15.83;P <0.001),a f t e r a d j u s t i n g m u l t i p l e l o g i s t i c r e g r e s s i o n .C o n c l u s i o n ㊀T h e p a t i e n t s o f s t r e s sh y p e r g l y c e m i a a b o v e c u t -o f f v a l u em a yh a v e l a r g e r t h e v o l u m e o f c e r e b r a l h e m o r r h a g e s e v e r n e u r o l o g i c f u n c t i o nd a m a g e d e g r e e a n dw o r s e s h o r t -t e r m p r o g n o s i s .ʌK e y wo r d s ɔ㊀I n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e ;H e m o r r h a g i c s t r o k e ;D i a b e t e s m e l l i t u s ;S t r e s s h y p e r g l y c e m i a ;P r o g n o s i s ;N e u r o l o g i c a l i m pa i r m e n t ㊀㊀43%~59%的出血性脑卒中患者发生早期高血糖[1-4]㊂D U N G A N 等[5-7]将非糖尿病出现的诸如此类现象界定为应激性高血糖㊂最近的临床研究和荟萃分析表明,高血压㊁糖尿病㊁应激性高血糖㊁抗凝血和抗血小板药物的使用均是导致I C H 和影响其预后的危险因素[8-22]㊂但排除其他主要危险因素和心㊁肺㊁肝㊁肾严重疾病,系统地研究糖尿病与大于截断值(F B G>7.8mm o l /L )[23-25]应激性高血糖对I C H 患者近期预后影响的报道较少㊂㊃1451㊃中国实用神经疾病杂志2018年7月第21卷第14期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e s J u l .2018,V o l .21N o .141㊀资料与方法1.1㊀病例选择㊀运用医院信息系统(H I S),按I C D-10国际疾病分类,以出院第一诊断收集2012-01 2016-12重庆三峡中心医院神经内科㊁急救分院㊁百安分院㊁御安分院,重庆医科大学附属大学城医院神经中心脑出血住院治疗患者3352例(ȡ18岁)㊂所有患者为急性首次起病,发病后0.5~24h入院并进行头颅C T扫描证实,符合美国卒中协会脑出血诊断标准[26]㊂抽取次日清晨空腹血糖和糖化血红蛋白㊂排除高血压脑出血患者2466例,正在进行抗凝治疗者8例,抗血小板治疗者74例,严重心㊁肺㊁肝㊁肾疾病29例㊂最终符合入选标准的患者共169例,将其分为脑出血合并糖尿病组(I C H D M组)53例和脑出血合并应激性高血糖组(I C H S H G组)116例㊂糖尿病患者于入院前用磺脲类或胰岛素控制血糖,其余病例入院前未用影响血糖的药物㊂纳入病例均内科保守治疗,并有详细的临床资料记录,包括人口学特征㊁既往史㊁临床表现㊁治疗药物㊁治疗转归㊁实验室资料㊁影像学资料及出院诊断等㊂1.2㊀研究方法㊀(1)收集患者一般情况:吸烟:平均>10支/d,时间>1a;酗酒:平均ȡ50g/d,时间> 1a;(2)比较患者入院空腹血糖㊁血脂等相关指标;(3)脑出血量按多田公式计算,血肿体积=π/6ˑaˑbˑc(a为血肿的最大直径,b为最大直径垂直的直径,c为血肿的层面数),并按基底节区㊁脑叶区㊁丘脑㊁小脑㊁脑干㊁其他归纳比较出血部位;(4)依据神经功能缺损评分标准[27-30]评分了解患者入院时神经功能缺损程度;(5)由于患者住院时间不一,选定对住院21d后存活的患者按B a r t h e l指数评分标准,评定日常生活能力(A D L)㊂评估内容包括10项,洗澡5分,修饰5分,进餐10分,穿衣10分,用厕10分,可控制大小便各10分,上下楼梯10分,床椅移动15分,平地行走45m15分㊂100分为独立,75~95分为轻度依赖,50~70分为中度依赖,25~45分为中度依赖, 0~25分为完全依赖㊂从抽取空腹血糖时至住院21 d死亡者作为完全依赖病例进行统计㊂1.3㊀统计学方法㊀所有数据使用S P S S12.0统计软件包进行分析㊂连续性变量首先经正态性检验符合正态分布后,采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,行t检验;分类变量用频数和百分比(%)表示,若为无序多分类变量则采用卡方检验,若为有序多分类变量则采用秩和检验;使用S T A T A12.0软件进行有序多分类L o g i s t i c回归分析患者预后的影响因素㊂所有检验均为双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀2组入院时一般资料比较㊀2组性别㊁年龄㊁主要并发症㊁甘油三酯水平㊁H D L-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组吸烟㊁酗酒㊁血糖水平㊁胆固醇㊁L D L-C㊁出血量和入院神经功能缺损评分比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.001)㊂见表1㊂2.2㊀2组出血部位比较㊀2组出血部位比较差异无统计学意义(χ2=0.447,P=0.994)㊂见表2㊂2.3㊀2组预后比较㊀I C H D M组21d后B a r t h e l指数评分显著优于I C H S H G组(P<0.001)㊂见表3㊂2.4㊀有序多分类L o g i s t i c回归分析㊀根据有序多分类L o g i s t i c回归分析,在校正年龄㊁性别㊁吸烟㊁酗酒㊁主要并发症㊁血糖水平㊁血脂水平㊁出血量和入院神经功能缺损评分后,结果发现,大于截断值的应激性高血糖是影响预后的主要因素,显著增加预后不良的风险(O R=7.07,95%C I3.16~15.83)㊂3㊀讨论I C H早期出现高血糖是一种普遍现象㊂在应激状况下,适度的血糖升高,可保证脑的能量供应,对大脑有保护作用,但过高的血糖会加重脑细胞的损伤,导致预后不良[10-14,18,31-32]㊂这些报道以糖尿病和非糖尿病高血糖合并研究者居多,对于非糖尿病脑出血早期出现应激性高血糖的患者,影响其预后的血糖截断值目前也尚未统一[18,33-34]㊂但多数学者认为,F B G> 7.8mm o l/L是导致I C H不良预后的危险因素[23]㊂高血糖影响I C H预后的机制目前尚未完全阐明㊂动物实验表明,高血糖可能通过诱导神经细胞凋亡[35-37],降低自我吞噬[38],增加超氧化物产物[39-41],下调水通道蛋白-4(A Q P-4)[42-44],增加脑水肿和血肿周围细胞的死亡[45-47]等途径对大脑产生有害的影响㊂尽管动物模型只是部分模拟了临床特征,还未得到人类的一一证实,但对临床实践及研究仍然有一定的指导作用㊂本研究提示,入院时I C H S H G组比I C H D M组神经功能缺损程度重(P<0.001),出血量大(P<㊃2451㊃中国实用神经疾病杂志2018年7月第21卷第14期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e s J u l.2018,V o l.21N o.14表1㊀2组入院时一般资料比较T a b l e1㊀C o m p a r i s o no f g e n e r a l i n f o r m a t i o na t a d m i s s i o nb e t w e e n t h e t w o g r o u p s变量I C H D M组(n=53)I C H S H G组(n=116)t/χ2值P值性别[n(%)]0.0110.918㊀男32(60.4)71(61.2)㊀女21(39.6)45(38.8)年龄/岁62.04ʃ11.8559.54ʃ10.111.3340.186吸烟[n(%)]9(17.0)40(34.5)5.4130.020酗酒[n(%)]4(7.5)33(28.4)9.2940.002主要并发症[n(%)]㊀肺部感染15(28.3)27(23.3)0.4920.483㊀大便隐血阳性10(18.9)31(26.7)1.2220.269㊀心律失常12(22.6)35(30.2)1.0280.311血糖水平(xʃs,mm o l/L)10.52ʃ2.388.97ʃ0.824.514<0.001血脂水平(xʃs,mm o l/L)㊀胆固醇4.41ʃ0.914.84ʃ0.90-2.8480.005㊀甘油三酯2.07ʃ1.282.29ʃ1.35-1.0330.304㊀H D L-C1.24ʃ0.311.26ʃ0.31-0.2970.767㊀L D L-C2.54ʃ0.802.97ʃ0.73-3.4530.001出血量(xʃs,m L)18.47ʃ10.2122.14ʃ7.39-2.3510.021入院神经功能缺损评分(xʃs,分)19.28ʃ4.1625.43ʃ4.64-8.250<0.001表2㊀2组出血部位比较㊀[n(%)]T a b l e2㊀C o m p a r i s o no f b l e e d i n g s i t e s i n2g r o u p s㊀[n(%)]组别n基底节区脑叶区丘脑小脑脑干其他I C H D M组5324(45.3)10(18.9)8(15.1)6(11.3)2(3.8)3(5.7) I C H S H G组11654(46.6)23(19.8)17(14.7)11(9.5)6(5.2)5(4.3)表3㊀2组21d后B a r t h e l指数评分比较㊀[n(%)]T a b l e3㊀C o m p a r i s o no fB a r t h e l i n d e x s c o r e a f t e r21d a y s i n2g r o u p s㊀[n(%)]组别n轻度依赖中度依赖重度依赖完全依赖死亡I C H D M组5331(58.5)8(15.1)7(13.2)3(5.7)4(7.5)I C H S H G组11620(17.2)22(19.0)35(30.2)15(12.9)27(20.7)0.05)㊂经有序多分类L o g i s t i c回归分析,校正影响I C H诸多因素后,发现大于截断值的应激性高血糖是影响预后的主要因素㊂可能原因有:(1)非糖尿病患者脑出血时,受更大程度应激反应的影响,血糖陡增并超过截断值水平,引起出血量增加和严重的神经功能损伤,导致近期预后不良㊂一项创伤性脑出血研究表明,非糖尿病高血糖患者比糖尿病患者病死率高[48-49],且非糖尿病高血糖患者更易引起血肿扩㊃3451㊃中国实用神经疾病杂志2018年7月第21卷第14期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e s J u l.2018,V o l.21N o.14大[50-52]㊁血肿周围水肿[53],导致继发性脑损伤㊂(2)胰岛素抵抗[54-55]㊂(3)住院期间非糖尿病高血糖很少得到有效的治疗[56]㊂(4)应激性高血糖组中可能存在未明确诊断的糖尿病㊁糖尿病早期或血糖调节异常的患者[57]㊂(5)可能与不良的生活饮食习惯有关[58]㊂本研究也表明,I C H S H G组比I C H D M组吸烟㊁酗酒者多,胆固醇㊁L D L-C水平高(P<0.05或P<0.001)㊂这些因素或许是I C H S H G组比I C H D M组预后差的原因㊂I C H合并大于截断值的应激性高血糖对患者病情及近期预后有非常不利的影响㊂建议临床医生及时㊁定期监测血糖浓度,严格控制高糖饮食摄入和含糖液体静脉输入㊂对F B G>7.8mm o l/L者,首选足量的胰岛素[59],保持血糖在合理水平㊂研究发现,脑细胞内有胰岛素受体[60-64],胰岛素可与胰岛素受体结合,降低脑细胞对葡萄糖的摄取和脑组织中的糖浓度,纠正细胞酸中毒[65-66],同时胰岛素可降低外周血糖浓度,从而减少脑细胞损伤㊂4㊀参考文献[1]㊀A P P E L B O OM G,P I A Z Z A MA,HWA N GB Y,e t a l.S e-v e r i t y o f i n t r a v e n t r i c 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纳洛酮在脑出血治疗中的应用效果
纳洛酮在脑出血治疗中的应用效果汇报人：日期:目录CATALOGUE•纳洛酮简介•纳洛酮在脑出血治疗中的作用•纳洛酮在脑出血治疗中的临床应用•纳洛酮在脑出血治疗中的疗效评估与安全性评价目录CATALOGUE•纳洛酮在脑出血治疗中的前景与展望•参考文献01CATALOGUE纳洛酮简介纳洛酮的化学结构与性质•纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，化学结构与吗啡相似，但作用机制不同。
它能够与吗啡受体结合，但并不激活受体，从而阻断吗啡与受体的结合，起到拮抗作用。
•纳洛酮的药理作用主要包括对呼吸抑制的逆转、对心血管功能的改善以及对中枢神经系统的兴奋作用。
其机制主要在于对阿片受体的拮抗作用，可以逆转阿片类药物引起的呼吸抑制、心血管功能抑制以及意识障碍等症状。
纳洛酮在临床应用中主要应用于治疗急性酒精中毒、阿片类药物过量以及脑卒中等疾病。
对于脑出血的治疗，纳洛酮也被广泛地应用于辅助治疗。
它能够通过逆转呼吸抑制、改善心血管功能以及促进意识恢复等方面，提高患者的生存率和预后效果。
同时，纳洛酮还可以减轻脑水肿、降低颅内压以及促进神经功能的恢复，从而降低致残率和致死率。
然而，纳洛酮并非适用于所有脑出血患者，对于一些合并其他疾病或存在特定情况的患者，使用纳洛酮可能会产生不良反应或相互作用。
因此，在使用纳洛酮时，需要综合考虑患者的具体情况，并进行全面的风险评估和治疗方案制定。
02CATALOGUE纳洛酮在脑出血治疗中的作用纳洛酮能够增加脑出血患者毛细血管的血流，改善局部微循环，减轻脑组织的缺血缺氧状态。
增加毛细血管血流抑制炎症反应保护血管内皮细胞纳洛酮具有抗炎作用，能够抑制炎症细胞的活化和炎症因子的释放，减轻炎症对脑组织的损伤。
纳洛酮能够保护血管内皮细胞，防止血管内皮细胞受损，从而改善血管的通透性，减轻脑水肿。
030201改善脑部微循环纳洛酮能够抑制神经细胞的凋亡，保护神经细胞免受缺血缺氧的损伤。
抑制神经细胞凋亡纳洛酮能够促进神经细胞的再生，加速神经功能的恢复。
脑出血的流行病学研究
在脑出血的研究过程中，应注重临床试验和转化医学的发展。通过严谨的临床试验，验证 新的治疗策略和安全性，推动科研成果向临床实践的转化，最终惠及脑出血患者。
06
结论
主要发现总结
01 发病率和死亡率
脑出血在全球范围内的发病率和死亡率均较高， 尤其在中老年人群中更为显著。
02 危险因素
03
脑出血的危险因素
高血压
主要危险因素
高血压是脑出血最重要的危险因素之一，长期的 高血压会导致血管壁损伤，增加脑出血的风险。
血压控制重要性
有效控制血压可以降低脑出血的发生率，对于高 血压患者，合理降压治疗是预防脑出血的关键措 施之一。
脑血管病变
01
动脉硬化
动脉硬化是脑血管病变的常见形式，会导致血管 壁弹性下降、狭窄和脆性增加，增加脑出血的风
除了高血压、脑血管病变、糖尿病和高血脂，其他危险因素还包括吸烟
、饮酒、肥胖等，这些因素也会对血管健康产生不良影响，增加脑出血
的风险。
04
脑出血的预防和干预措施
脑出血的预防和干预措施
• 脑出血是一种严重危害人类健康的疾病，其流行病学研究对于我们了解该疾病的分布、危险因素以及采取有效预防和干预 措施具有重要意义。
的发病情况和特点。
研究方法
目前对于脑出血的流行病学研究主 要采用病例对照和队列研究方法， 这些方法可能存在回忆偏倚、选择 偏倚等。
数据质量
一些研究中的数据来源不够规范， 可能存在信息不准确、不完整等问 题，影响结果的稳定性和可靠性。
对未来研究和实践的启示和建议
加强危险因素防控
针对脑出血的危险因素，应进一步加强防控措施，如推广健康教育、提高高血压、动脉硬化等慢性疾病的知晓率、治 疗率和控制率。
脑出血急性期合并糖尿病患者的护理体会
【 摘要 】 目的 探讨脑 出血急性期合并糖尿 病患者 的护理 方法。方法 对 ５ Ｏ例脑 出血合并 糖尿
病患者进行整体护理 ， 并对护理方法进行总结 。结 果 结论
意义 。
５ ０例 中除 ３例 死亡外 ， 其余均 安全度 过急性期 。
脑出血合并 糖尿病病死率 高 ， 并发症 多 ， 加强 急性期 护理 ， 降低 病 死率 ， 少并 发症具 有重 要 对 减
理 的全程要尊重患 者 ， 给患 者 以信任感 ， 同时运 用恰 当 的身 体语言 ， 这样不 仅完善 了护 士 自身的 内涵 ， 而且 也提 高 了手
术室护士的业务素质 ， 为手术室护理工作带来 了新 的动力 。
脑 出血 急 性 期 合 并 糖 尿 病 患 者 的护 理 体 会
王 晓 华
２ 结果
５ Ｏ例患者住院 ４～ ０ｄ 除 ３例死亡外 ， ６ ， 其余均安全度 过 危险期 ， 且血糖控制 良好 。
３ 护 理
３ ４ 呼吸道 护理 保持 呼吸道 通畅 ， ． 常规 雾化 吸入定量 协 助患者翻身拍背 ， 清醒 患者 指导 并鼓 励其 自行 咳痰 ， 咳痰 对 无 力者及 昏迷患者 要及 时吸 痰 ， 彻底 清除 呼吸道 分 泌物 ， 以 免影响肺 内气体交 换 ， 加重 脑缺 氧及脑 水肿 ， 当分泌 物较 多 粘 稠 ， 法 吸出时 ， 无 应尽 早气管 切开 ， 按气 管切 开常规 护理 ； 给予氧气 吸人 ， 高血 氧浓 度 ， 轻脑 水肿 ， 证 脑组 织供 提 减 保
［ 张 翠． 体 护 理 在 手 术 室 带 教 的 应 用． 学 文 选 ，０ ５，４ ４］ 整 医 ２０ ２
（ ）：０ ２ １．
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急性脑出血患者临床疗效观察
表 １ 胎 儿宫 内窘迫 相 关羊水 及胎 盘 因素
・
临床研究 ・ １ ３ ３
妊娠并发症、合并症 、胎盘因素、母体因素、分娩期并发症均是
造成 胎盘功 能低 下的原 因，且 以上因素常相互 交错发生 ，多 因素出现 重叠 现象 。胎用力 的生理学功 能是对胎儿 的生 长发育起到保证作 用 ，
维持内环境协调稳定，胎盘大面积退行性变或钙化 ，病理检查有绒毛
膜 间及绒毛膜下血 栓 ，绒毛 间质 血管及羊膜下血 肿减少 ，纤维蛋 白沉 积胎盘 梗死伴绒毛 缺血 性坏死 ，这 些病理机制对胎 儿的血供造成 了严 重影 响。各种妊娠 并发症 和合 并症及 母体因素 ，如妊娠 糖尿病 ，高血
阻症状进 而造成胎儿 宫内窘迫 的发生。在脐 带绕颈的诊断 中 ，超声诊 断具有 较高 阳性 率 ，需重视采取 Ｂ 超对 临产孕 妇进行 检查 ，加强对 阳 性 病例 的监护 ，若有 胎心或胎动异 常 ，出现严 重变异性减速 与易期减 速混合 或只为变异性 减速 ，提示 患者缺氧储备 缺乏较佳功 能 ，经给氧 和体位改变 等处理后 改善不 明显 ，提高胎儿脐 带受压或缺 氧 ，就采取
氧供应直接 受胎盘早剥 的影响 ，早剥面 呈较大面积 时导 致胎儿在宫 内 死亡 。故 阴道 在妊娠晚期 出血 伴腹痛 ，应对 胎盘早剥进行检查 ，一旦 确诊应将妊娠 迅速终止 ，并尽 力抢救胎 儿的生命 。妊娠 中晚期需对胎
盘的位置行超声检查，对前置胎盘分娩时的危险情况进行估计 ，并制 定预防性措施。此外，官缩乏力、产程延长，催产素过量使用等因素 将母儿间的血流气体交换出现障碍，进而出现胎儿官内窘迫。 现，早期诊断和处理是降低新生儿窒息和胎死宫内的有效手段，避免 引起新 生儿神 经系统 永久性损 伤及死 亡的发生 。在胎儿 宫内窘迫 的 】 诱发因素中，许多产前和前时高危因素均与之相关【 ４ 】 。本次研究胎儿 宫内窘迫有４ ． ６ ％与脐带因素有关，其中主要为脐带绕颈，其他为脐 ９ 带过短、扭转、脐带水肿和脱垂等，脐血流在以上原因作用下出现受
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急性脑出血合并糖尿病的临床治疗方法研究
目的 剖析急性脑出血合并糖尿病的治疗方法及疗效。方法 择取该院2014
年3月—2015年10月接收的急性脑出血合并糖尿病者，共计82例。采用电脑
随机分组法，将82例患者均分成实验组与对照组。实验组给予中西医结合疗法，
对照组给予单纯西药疗法。观察两组疗效，比较神经功能缺损情况。结果 实验
组总有效率为95.12%，对照组为78.05%。实验组明显高于对照组。两组对比，
差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组用药后的神经功能缺损评分为（10.16±2.34）
分，对照组为（18.17±4.31）分。实验组明显低于对照组。两组对比，差异有统
计学意义（P＜0.05）。结论 急性脑出血合并糖尿病应用中西医结合疗法，效果
好，利于患者神经功能的恢复。
标签： 中西医结合；急性脑出血；治疗方法；神经功能
[Abstract] Objective To analyze the treatment of acute cerebral hemorrhage in
diabetic and efficacy. Methods I choose to take the hospital from March 2014 to
October 2015， acute cerebral hemorrhage with diabetes who received a total of 82
cases. Used computer randomization method， 82 patients were divided into
experimental and control groups. Experimental group Chinese and Western medicine，
western medicine control group was given alone. Efficacy were observed compared
neurological deficit situation. Results The total effective rate was 95.12%， the
control group was 78.05%. Experimental group was significantly higher. Compare the
two groups， the difference was statistically significant （P 0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组都给予基础治疗，包括：降血糖；脱水降颅内压；预防应激性溃疡；控
压。对照组同时加用牛黄清心丸，维持治疗5 d。实验组加用麝香四黄汤并辅以
针灸治疗[1]，详细如下：（1）给予麝香四黄汤，该方剂的主要组成成分为：黄
芩；麝香；冰片；牛黄；珍珠粉；天竺黄；羚羊角粉。方剂配好后加适量清水煎
煮，取药汁约200 mL，于早晚两次分服，连续服用5 d。若患者病情稳定且脱离
了急性期，再辅以针灸治疗，具体为：酒精棉球局部皮肤消毒后，利用梅花针扣
刺患者的甲状软骨两侧，条刺，微出血。用干棉将血迹擦拭干净。隔1日针灸1
次。连续针灸10次。
1.3 临床观察指标
用药前/后，观察患者病情，并对其神经功能的缺损程度进行科学的评分。
此次评分的总分为45分。得分越高，提示神经功能缺损越严重。
1.4 治疗效果的判定标准
治愈，症状消失；神经功能缺损评分的降低率为90～100%；病残程度0级。
显著进步，神经功能缺损评分的降低率为46%～90%；病残程度1～3级。进步，
症状缓解；神经功能缺损评分的降低率为18%～45%。无效，症状无变化；神经
功能缺损评分的降低率0.05。用药后，实验组的神经功能缺损评分为（10.16±2.34）
分，对照组为（18.17±4.31）分。组间差异有统计学意义，P＜0.05。
2.2 分析两组的疗效
实验组总有效率为95.12%，对照组为78.05%。实验组明显高于对照组。两
组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情请见表2。
3 讨论
综上所述，脑出血多发于中老年群体，不仅具有非常高的致残以及致死率，
同时还伴有昏迷、半身不遂亦或者是口眼歪斜等症状。若患者合并有糖尿病，在
持续高水平血糖的情况下，其脑部能量代谢功能将受到一定的损伤，导致患者病
情更加严重[3]。过去，临床上常采取西药控制疗法对该疾病患者进行治疗，但
却不能收到较好的成效，且还容易让患者在用药后出现诸多的不良反应，严重影
响其预后。对此，为能提高我国临床医学对急性脑出血合并糖尿病者进行治疗的
整体水平，降低致残、致死率，我们还需另择一种更有效的治疗手段。研究发现，
麝香四黄汤不仅具备促进血肿吸收的作用，同时还利于患者D-二聚体以及血浆
内皮素水平的快速改善，在急性脑出血合并糖尿病中有较高的应用价值[3]。而
针灸辅助疗法则能达到增强组织损伤修复能力以及提高神经细胞保护作用的目
的，并实现良好控压的效果。二者联用，可增强疗效，提高用药的安全性。
该研究结果表明，实验组用药后神经功能的恢复情况明显优于对照组。两组
对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组总有效率为95.12%，对照组为
78.05%。实验组明显高于对照组。两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采取中西医结合疗法治疗急性脑出血合并糖尿病者，疗效确切，
利于患者神经功能的快速恢复。
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