刘建博辨治胃食管反流性咳嗽经验
旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流性咳嗽验案二则
旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流性咳嗽验案二则
徐嘉淦;柴秀娟
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2024(31)1
【摘要】胃食管反流性咳嗽是指胃内容物反流至食管引起咳嗽为主要表现的临床综合征[1],属中医“胃咳”范畴。
柴秀娟教授是浙江省名中医,治疗该病善用旋覆代赭汤加减。
现将柴师治疗胃食管反流性咳嗽验案二则总结如下。
1疏肝和胃,降逆止咳患者女,30岁,2022年11月12日初诊。
患者咳嗽、咳痰伴胃脘不适反复1年,自服止咳化痰药后,咳嗽未见明显好转。
胸部CT未见异常,胃镜提示反流性食管炎A级、慢性萎缩性胃炎伴糜烂。
【总页数】1页(P25-25)
【作者】徐嘉淦;柴秀娟
【作者单位】浙江省立同德医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.旋覆代赭汤加减治疗儿童胃食管反流性咳嗽30例
2.薛汉荣应用旋覆代赭汤加味治疗胃食管反流性咳嗽验案2则
3.旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流性咳嗽34例临床观察
4.旋覆代赭汤加减联合系统生活方式干预治疗胃气上逆型胃食管反流性咳嗽临床观察
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半夏泻心汤合止嗽散加减辅治胃食管反流性咳嗽疗效观察
实用中医药杂志 2022年4月 第38卷4期（总第351期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2022.Vol.38 No.4
·590·［4］ 中华中医药学会肺系病专业委员会，中国民族医药学会肺病分会.支气管哮喘中医证候诊断标准（2016版）［J］.中医杂志，2016，57（22）：1978-1980.［5］ 陈洋，蓝莹，张隆，等.肺炎支原体感染对婴幼儿喘息发作的影响研究［J］.中华医院感染学杂志，2017，27（13）：3084-3086.［6］ 郑健，林天津，林德光，等.阿奇霉素联合顺尔宁治疗肺炎支原体感染引起儿童慢性咳嗽的效果分析［J］.中国妇幼保健，2019，34（7）：1591-1593.［7］ 王展儒，刘新平，张晓颖.中西医结合治疗肺炎支原体感染所致小儿慢性咳嗽临床研究［J］.解放军预防医学杂志，2019，37（9）：34-35.［8］ 刘新，徐娟，张骞.加味麻杏二陈汤治疗COPD急性加重期（痰浊阻肺证）的疗效评价［J］.医学美学美容，2020，29（3）：93，199.［9］ 陈婷女，梁慕琼，梁亮.通过对外周血EOS、IgE检测分析肺炎支原体肺炎与气道高反应性的关系［J］.临床医学工程，2019，26（11）：1529-1530.［10］ 吴志雄，陈文旭，陈映辉.加味麻杏二陈汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期［J］.牡丹江医学院学报，2017，38（6）：80-81，93.［收稿日期］2021-08-25
胃食管反流性咳嗽（Gastroesophageal reflux cough，GERC）是导致慢性咳嗽常见原因，具有发病率高、易复发等特点，若治疗不及时，严重影响患者生活质量［1］。目前，临床多予以促胃动力、抑酸、黏膜保护等药剂治疗，虽能效缓解症状，但整体治疗效果不佳。GERC属中医“吐酸”、“胃咳”、“内伤性咳嗽”等范畴，肺失宣肃，脾失健运，胃失和降为其基本病机，治以行气健脾、化痰燥湿、敛肺止咳为则［2］。本研究用半夏泻心汤合止嗽散加减辅治GERC效果较好，现报道如下。1 临床资料共92例，均为2020年4月至2021年1月我院收治的GERC患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各46例。对照组男25例，女21例；年龄25～68岁，平均（44.92±5.16）岁；病程1个月～3年，平均（2.15±0.16）年。观察组男24例，女22例；年龄26～69岁，平均（45.11±5.13）岁；病程2个月～4年，平均（2.31±0.26）年。两组一般资料（性别、年龄、病程）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得我院伦理委员会审批同意。纳入标准：①均符合2011年版《咳嗽中医诊疗专家共识意见》［3］GERC相关诊断标准，主证为咳嗽、嗳气、呃逆，次证为胃脘隐痛、胃痞胀满、食
吐酸病(胃食管反流病)
吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案中国中医科学院西苑医院吐酸病是指病人自觉有酸水自胃脱上泛干食管、咽喉或口腔的病症。
临床上常伴有烧心、胸骨后烧灼痛、反食、暧气等症，部分病人伴有咽部梗阻感、夜间呛咳等症状。
本病病位在胃和食管，与肝胆脾关系密切。
本诊疗方案适用干现代医学“胃食管反流病”的诊疗。
一、诊断本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容，西医诊断参照我国2006 年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。
二、中医治疗（一）辨证论治1、肝胃不和证临床表现：反酸,烧心，胸貌灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脱腹胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，和胃降逆。
方药：通降1号方加减。
香附IOg.苏叶梗各10®枳壳IOg.半夏10© 厚朴10®柴胡10®黄连（⅛∖吴茱萸2®海嫖蜡30g等。
胸骨后或胃脱部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g;情绪抑郁者，加合欢皮9®绿萼梅6g;暧气频作者，加代赭石先煎9g、沉香3g;伴脱腹胀满者，加枳壳9®厚朴9g、香椽皮9g;肝胃不和兼有郁热者，加丹皮10®梔子（⅛°中成药（1）通降颗粒（院内制剂），每次IOg,每日3次；（2）气滞胃痛颗粒，每次5g,每日3次；⑶胃苏颗粒，每次5g,每日3次。
2、寒热错杂证临床表现：反酸，烧心，胸貌灼热或疼痛，口苦咽干，脱腹痞满，大便滴泄; 舌红苔腻，脉滑。
治法：辛开苦降，和胃降逆。
方药：通降2号方加减。
制半夏9g.黄连（⅛∖黄苓9©干姜9g、党参15®吴茱萸2®大枣10®甘草（⅛∖海螺蜡30g等。
痰热重者，加虎杖10®瓜#20g;胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15®降香（⅛;伴有反食暧气者，加旋复花10®生赭石20g;畏寒肢冷，大便滴泻者，加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。
罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽经验
罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽经验罗铨教授通过对胃食管反流性咳嗽的深入研究和临床实践，总结出了一套相对独特的治疗方案。
他强调，治疗胃食管反流性咳嗽首先要找准病因，同时结合药物治疗和生活方式调整，从而达到最佳的治疗效果。
在药物治疗方面，罗铨教授注重的是通过对患者的具体病情进行全面评估，并根据患者的个体差异进行个性化的药物治疗。
他指出，对于不同类型的胃食管反流性咳嗽，需要采用不同的药物来进行治疗。
除了传统的抗酸药物外，还可以结合利用胃动力药物、抗胆碱药物等，以达到更好的疗效。
而在监控用药过程中，罗铨教授也强调定期复诊，及时了解患者的病情变化，从而调整治疗方案。
除了药物治疗，罗铨教授还重点关注患者的生活方式调整。
他认为，胃食管反流性咳嗽的发生与个人的饮食习惯、作息时间等生活方式密切相关。
患者需要在日常生活中特别注意饮食卫生，避免食用过多刺激性食物，保持良好的作息习惯，不要熬夜、不要过饱等等。
适量的运动也是非常有益的，可以改善消化系统功能，减轻症状。
在临床实践中，罗铨教授注重患者的全面健康管理，而非仅仅是针对症状进行治疗。
他提倡患者进行常规的身体检查，及时发现并治疗其他潜在的慢性疾病，从而提高患者的综合抵抗力，达到整体健康的目标。
罗铨教授还重视患者的心理健康，通过与患者建立良好的沟通和信任关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态。
在治疗过程中，罗铨教授非常重视临床效果的评估和治疗方案的调整。
他强调，每个患者的病情都有其独特性，需要针对性地调整治疗方案。
他的治疗理念是“以人为本”，即根据每个患者的具体情况制定个性化的治疗方案，而非一刀切的对待疾病。
通过不懈地努力，罗铨教授已经为无数胃食管反流性咳嗽患者带来了健康和希望，树立了良好的医疗声誉。
罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽的经验丰富且独到，他的治疗理念是全面的、以人为本的。
在临床实践中，他注重对患者的个体化治疗，强调药物治疗与生活方式调整的结合，同时注重身心健康的全面管理。
王兰娣治疗胃食管反流性咳嗽经验
中医文献杂志于总结整理。
饮片的炮制和产地不同，疗效差异明显，也体现了中医的博大精深，路老开处方十分注重药材的炮制，如白芍，必注明生白芍、炒白芍、杭白芍、桂白芍，以取生白芍养血柔肝，敛阴收汗，炒白芍健脾和胃，缓急止痛，桂白芍调和营卫，凉而不寒，同时结合了现代炮制学中不同炮制方法对其有效成分的研究；再例如半夏，必注明法半夏、姜半夏、清半夏，除燥湿化痰外，法半夏燥性和缓，调脾和胃，姜半夏减毒增效，性温燥，降逆止呕，清半夏辛燥性降，增强了化痰作用。
此外路老处方时还强调药材产地，以陈皮为例，他曾多次前往广东新会考察新会皮的生产工艺，亲自尝试2年、5年、10年新会皮的不同，并经常对学生提及叶天士在处方二陈汤时明确标注新会皮的典故，用来区别疗效上的差异。
综上所述，路老强调书写病案实为中医辨证思维的过程，体现了医者在医理、药性、方剂等多方面的素养，也是跟师领会的重要手段，书写合格中医病案是再学习、再提高的过程。
参考文献［1］韩懋．韩氏医通［M］．北京：人民卫生出版社，1989：5-9．［2］喻昌．寓意草［M］．北京：中国中医药出版社，2008：2-3．［3］周仲瑛，周学平．中医病机辨治学［M］．北京：中国中医药出版社，2013：10-11．（收稿日期：2018-08-14）王兰娣治疗胃食管反流性咳嗽经验甘肃省中医院（兰州，730050）周立文王兰娣摘要：王兰娣主任医师根据多年治疗咳嗽经验，遵循中医理论体系之整体观念和辨证论治思想，简化咳嗽证型，采取优化治疗方案治疗胃食管反流性咳嗽，以中医养生配合活血祛瘀、行气降逆、健脾祛湿、和胃止咳治疗本病，临床疗效满意。
关键词：胃食管反流性咳嗽中医药治疗名医经验中图分类号：Ｒ256．11文献标识码：A文章编号：1006-4737（2019）01-0049-04WANG Landi’s Treatment Experience to GastroesophagealＲeflux-related Chronic CoughZHOU Liwen，WANG Landi（Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou730050，China）Abstract：As a chief physician，WANG Landi has simplified cough patterns to adopt optimized treatment plan to gastroesophageal reflux cough（GEＲC）according to clinical treatment experience by following wholism concepts and treatment based on syndrome differentiation．So the treatment of this disease could be matched with traditional Chinese medicine to achieve satisfying curative effect by activating blood and resolving stasis，moving Qi and lowering reversal，invigorating spleen and stomach，harmonizing stomach and stopping cough．Keywords：gastroesophageal reflux cough（GEＲC）；traditional Chinese medicine treatment；famous doctor’s experience—94—2019年第1期王兰娣主任医师，硕士研究生导师，甘肃省名中医，甘肃省卫生系统领军人才，从事临床工作近30年，博采众长，学验俱丰，临证审慎，用药严谨，疗效甚佳。
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见一、概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其特征是胃内容物反流入食管，引起不适症状和或并发症。
中医对于胃食管反流病的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。
本共识意见旨在总结中医在胃食管反流病诊疗方面的经验和研究成果，为临床实践提供指导。
胃食管反流病的病因病机复杂，中医认为其发生与情志失调、饮食不节、脾胃虚弱、肝胃不和等因素有关。
中医治疗胃食管反流病注重辨证施治，根据患者的具体症状和体质，采取个体化的治疗方案。
中医治疗手段丰富，包括中药内服、针灸、推拿、食疗等方法，旨在调和脾胃、疏肝解郁、清热解毒、润燥止酸等。
1. 胃食管反流病概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）在中医理论体系中属于“吐酸”、“嘈杂”、“胸痞”等范畴，是一种常见的消化系统疾病。
该病主要由于脾胃升降失调，肝气犯胃，或脾虚湿困等多种病因病机综合作用所致。
表现为患者经常出现胃内容物反流至食管甚至口腔，伴随烧心、嗳气、恶心、呕吐等症状，严重者可引起食管黏膜损伤及咽喉、呼吸道并发症。
从中医角度分析，胃主受纳腐熟水谷，其气当降而食管则依赖于胃气之和降以保持正常的输送功能。
若情志不畅，饮食不节，劳逸过度等因素导致脾胃功能受损，尤其是胃气上逆，则易发此病。
肝木乘脾土，横逆犯胃，或久病体虚，中气下陷，亦可致胃失和降，引发胃食管反流。
治疗上，中医强调辨证论治，针对不同证型如肝胃不和、脾胃虚弱、痰湿阻滞等采取相应的治疗方法，包括中药内服调理脾胃升降，配合针灸、推拿以及生活方式调整等综合措施，旨在恢复脾胃功能，减轻反流症状，防止病情进展及复发。
同时，也注重预防与调摄，提倡规律饮食、合理膳食结构，避免辛辣、油腻食物刺激，以及保持良好的生活习惯。
定义与分类非糜烂性反流病（NERD）：患者有典型的胃食管反流症状，如胸骨后烧灼感、胸痛、咽部不适等，但内镜检查未发现食管黏膜糜烂或溃疡。
王会仍运用和胃止咳汤治疗胃食管反流性咳嗽经验
浙江中医杂志2019年1月第54卷第1期王会仍运用和胃止咳汤治疗胃食管反流性咳嗽经验*孙欢欢1陈伟琼1李晓娟2骆仙芳1#1浙江中医药大学浙江杭州3100532浙江省中医院浙江杭州310006*基金项目：浙江省中医药科技计划项目名老中医王会仍诊治慢性阻塞性肺病医案数据挖掘研究，编号：2018ZA028#通讯作者：骆仙芳，E-mail ：luowindow@胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough ，GERC ）是一种以咳嗽为主要表现的临床综合征，其主要原因是胃酸或其他胃内容物反流入食管，是成人慢性咳嗽常见的原因之一，约占慢性咳嗽的20%～41%[1]。
其临床可见慢性咳嗽、有痰或无痰、咽部异物感、咽痒、咽痛，甚则声音嘶哑、喘息、胸痛，并多伴有反酸、反食、烧心、上腹痛、腹胀等消化道症状，但临床工作中也有不少患者仅见咳嗽症状[2]。
该病西医发病机制复杂，往往难以确诊，容易漏诊误诊，且治疗周期较长。
临床上胃食管反流性咳嗽中医辨证分型以肝胃不和型最为常见[3]，平肝和胃止咳之法每多获效。
王会仍教授运用自拟的和胃止咳汤治疗肝胃不和型胃食管反流性咳嗽，往往收效颇著。
兹将其运用经验介绍如下。
1和胃止咳汤概述和胃止咳汤是由《伤寒论》中治“心下痞硬，噫气不除”的“旋覆代赭汤”与具有平肝和胃、健脾化痰作用的“左金丸”“芍药甘草汤”“二陈汤”等方剂化裁而来[4]，组成为旋覆花、茯苓、太子参、姜半夏、化橘红、生白芍、川黄连、吴茱萸、前胡、甘草。
具有平肝和胃、理气健脾、化痰止咳利咽之功。
方中旋覆花味苦辛咸温，其性主降，下气除痰为君。
半夏降逆祛痰和胃；前胡清肺降气化痰；黄连清泻肝火及胃热，吴茱萸疏肝解郁、和胃降逆，二药取左金丸之意[5]，肝火得清自不横逆犯胃，胃火降则其气自和；白芍酸寒敛阴柔肝；化橘红既可理气行滞，又能燥湿化痰；茯苓健脾渗湿以助化痰之力、杜生痰之源，并为臣药。
太子参既补脾气又养胃气，又能生津润肺，为佐药。
罗玲老师采用肺胃同治法治疗胃食管反流性咳嗽经验
《 素问 ・ 咳论篇》提出“ 此 皆聚于胃， 关于肺” ， 强调了咳嗽不离肺 热 ） 。 治法 ： 疏肝 理 气 ， 和 胃止 咳 。 方药 ： 左 金 丸加 减 ， 方药如下： 黄
胃的 观点 。 《 灵 枢》 言： “ 肺 手太 阴 之脉 ， 起 于 中焦 ， 下 络 大肠 ， 还 循 连 １ ０ ｇ 、 吴茱萸 ｌ ｏ ｇ 、 射干 １ ２ ｇ 、 马勃 １ ５ ｇ 、 杏仁 １ ２ ｇ 、 广 木香 １ ２ ｇ 、 胃口， 上膈属肺 。” 《 素问》 言： “ 胃之 大 络 ， 名 日虚 里 ， 贯膈 络 肺 砂 仁 １ ２ ｇ、 九 香虫 １ ２ ｇ 、 乌梅 １ ２ ｇ、 桔梗 １ ５ ｇ 、 木蝴蝶 １ ５ ｇ 、 玄参 ” 手 太 阴肺 经为 十 二经 脉 之始 ， 足 阳明 胃经 为十 二经 脉 之长 ， １ ５ ｇ 、 皂 角刺 １ ２ ｇ 、 姜半夏 １ ２ ｇ 、 厚朴 １ ２ ｇ 、夏 枯 草 ２ ０ ｇ 、 紫菀 １ ２ ｇ 、 阳 明 的盛 衰直 接影 响肺 经乃 至 十二 经气 血 的 盛 衰 。手 太 阴肺 经 百部 １ ２ ｇ 、 诃子 １ ２ ｇ 、 罗汉 果 １ 个、 浙贝 １ ５ ｇ 、 党参 ３ ｏ ｇ 。 水 煎服 ， 患 和手 阳明 大肠 经 为表 里 两经 ， 足 阳 明 胃经 和足 太 阴脾 经 相表 里 ， 者 服用 ５剂 咳嗽 消失 。
罗玲老师采用肺 胃同治法治疗 胃食管反流性咳嗽经验
付 玲’ 刘 勇 指 导老 师 ： 罗 玲’
摘要 ： 胃食 管反流性 咳嗽属 慢性咳嗽 常见病 因之一 ， 临床 上 单独止 咳和单 独 治 胃， 咳嗽 均不能取得 良好 的效 果 。罗玲 老 师采 用肺 胃 同治
法治疗本 病 ， 取得 良好的效 果。 关 键词 ： 胃食管反 流性 咳嗽 ； 肺 胃同治 ； 名 医经验
罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽经验
罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽经验罗铨教授是一位胃食管反流性咳嗽（GERD）领域的专家，他致力于通过综合治疗方案帮助患者缓解症状并改善生活质量。
他的治疗经验和方法在学术界和临床实践中得到了广泛的认可和赞誉。
下面就让我们一起来了解一下罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽的经验。
罗铨教授强调综合治疗的重要性。
在治疗胃食管反流性咳嗽时，他不仅仅局限于药物治疗，而是采用了包括药物治疗、饮食调节、生活方式改变和行为治疗等多种手段，综合治疗。
他认为，只有综合治疗才能更好地控制症状、减轻患者的痛苦，并在一定程度上预防并减少症状的复发。
罗铨教授在药物治疗方面有自己独特的见解。
他认为，对于胃食管反流性咳嗽，一些非处方药物也可以发挥一定的作用。
比如抗酸药和胃肠动力药等，可以有效地减少反流现象、缓解炎症和改善肠道功能。
而对于慢性胃食管反流性咳嗽的患者，他还会推荐一些处方药物，比如质子泵抑制剂等，以更好地控制胃酸分泌、修复黏膜损伤，并减轻咳嗽症状。
罗铨教授非常重视饮食调节。
他指出，对于胃食管反流性咳嗽患者来说，饮食调节是非常重要的一环。
一些高脂肪、高糖分、辛辣和酸性食物，以及咖啡、酒精等都会引起胃酸过多、促进反流，并导致咳嗽症状的加重。
罗铨教授会针对患者的具体情况制定相应的饮食方案，指导患者合理搭配食物，减少对胃肠道的刺激，从而减轻咳嗽症状。
罗铨教授还会对患者进行生活方式的指导和干预。
他会告诉患者，一些不良的生活方式习惯会加重胃食管反流性咳嗽的症状，比如抽烟、饮酒、过度劳累、压力过大等都会加重症状的发作。
他会建议患者适当调整作息时间，控制体重，规律运动，增加户外活动等，帮助患者养成良好的生活习惯，减轻症状的发作。
罗铨教授还会采用行为治疗的方法，帮助患者改变不良的行为习惯，培养健康的生活方式。
他会引导患者学会放松自己，减少焦虑和紧张情绪，通过心理疏导和认知行为疗法等手段，帮助患者转变消极情绪，增强对疾病的控制感和治疗信心，从而更好地应对胃食管反流性咳嗽的症状。
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刘建博辨治胃食管反流性咳嗽经验
总结刘建博教授治疗胃食管反流性咳嗽的经验。刘建博教授认为
胃食管反流性咳嗽的主要病位在肺、胃,并与脾、肝、肾密切相关。外
邪、饮食不节、情志失调、体虚等均可成为其病因。虽最终病理变化
总不离"胃失和降,肺失宣降",但病机有
脾虚痰湿、肝气犯胃、肾虚水泛之不同;可分脾虚痰湿证、肝气犯
胃证、肾虚水泛证3型辨治,分别以健脾化痰、调肝和胃、培肾制水为
治法,相应采用
香砂六君子汤、柴胡疏肝散合左金丸、肾气丸合旋覆代赭汤加减;
根据临床病症表现佐以降气止咳之
炙枇杷叶与旋覆花药对、制酸止痛之海螵蛸与煅瓦楞子药对及下
气消积之枳实与厚朴药对,同时可配合穴位按摩,可取得满意疗效。...