局部解剖学中常见三角区及临床意义
股三角

专业:普外科学号:S1013057 姓名:鲁飞股三角解剖与临床应用【关键词】股三角;股动脉;股静脉;股神经;股管股三角是解剖学教学中的重点和难点,也是临床股血管穿刺插管、股神经阻滞麻醉和股疝手术的重要部位。
随着血管穿刺插管技术的改进和发展,经皮股血管穿刺插管因其成功率高、导管错位率低,被广泛应用于临床。
但股血管穿刺插管在为病人治疗带来方便的同时,亦带来了风险,穿刺会造成邻近组织和器官的损伤。
因此,熟悉股三角的解剖结构与临床应用,具有重要的意义。
1 股三角局部的解剖结构股三角位于股前内侧上1/3部,呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷。
股三角上界为腹股沟韧带,外下界为缝匠肌内侧缘,内下界为长收肌内侧缘,前壁为阔筋膜,后壁凹陷,自外侧向内侧分别为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜[1]。
有学者认为股三角的内下界应以长收肌外侧缘较为合理[2]。
股三角内主要结构由外侧向内侧依次为股神经、股动脉、股静脉和股管。
股动脉居中,其外侧为股神经,内侧为股静脉,此种关系便于股动脉压迫止血,股动、静脉穿刺及股神经麻醉时的定位。
在成年女性股管上口宽大松驰,为股疝形成提供了条件,当腹内压增高时,腹腔内容物可通过股管突出于此三角区内。
2 股动脉解剖及其临床应用股动脉从股三角上界的中点深面进入股三角,由于其前方仅有皮肤、皮下组织及阔筋膜覆盖,位置浅表,可摸到它的搏动,下肢出血时常在腹股沟韧带中点下方将股动脉压向耻骨而达到止血的目的,股动脉穿刺插管也因易于触及而较容易成功。
股动脉穿刺术在临床上常用于血气分析的抽血、小儿股动脉的采血、诊断性或治疗性冠状动脉介入手术等[3]。
若股动脉搏动弥散不清,则为传统的股动脉穿刺插管带来困难。
为此有学者选用经固定的成人尸体20具(男13、女7)进行解剖学观测,以耻骨联合中点作该点的矢状面的垂直线,该垂直线与股动脉相交点,为股动脉的穿刺进针点。
针刺入的最佳角度和深度分别为:针与额状面夹角(针额角)为16.1°±2.3°,针与矢状面夹角(针矢角)为8.4°±1.6°;针深为(2.8±0.2)cm,经临床应用表明该点穿刺很容易获得成功[4]。
局部解剖学知识点

局部解剖学知识点绪论nal anatomy:是按照人体的局部分区来研究器官和结构的位置、形态、体表标志与投影、层次和毗邻关系等的学科。
第一章头部2.髁突condylar process:位于颧弓下方,耳屏的前方。
在XXX、闭口运动时,可触及髁突向前、后滑动,若髁突滑动受限,将导致张口困难。
3.乳突mastoid process:位于耳垂的后方,为一圆锥形隆突,其根部的前内方有茎乳孔,面神经由此出颅,在乳突后部的内面为乙状窦沟,容纳乙状窦。
乳突根治术中,注意不要损伤面神经及乙状窦。
4.颊脂体:浅筋膜由疏松结蹄组织构成,其中颊部脂肪聚成的团块称为颊脂体。
5.面部“危险三角区”:面静脉经内眦静脉、眶内的眼上静脉和海绵窦相交通。
口角平面以上的面静脉一般无静脉瓣,面肌的收缩可促使血液逆流,因此在两侧口角至鼻根连线所形成的三角区内,若发生化脓性感染时,易循上述途径行至海绵窦,导致颅内感染,故此区有面部“危险三角”之称。
6.头皮颅顶部“风险区(层)”:腱膜下间隙有出血时,易广泛舒展,常组成较大的血肿,其瘀斑可出现至上眼睑皮下,此隙内有若干导静脉,分别与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通,若产生感染可经此通道继发颅骨骨髓炎或向颅内散布,因而称腱膜下隙为颅顶部的“风险区”。
7.Willis环又称大脑动脉环:位于脑底下方、蝶鞍上方,视交叉、大结节、体周围,由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合而成,当构成此环的某一动脉血液减少或被阻断时,通过环调节,血液重新分配,以减少缺血部分,维持脑的营养和机能活动。
其可将颈内动脉和椎基底动脉相互吻合,是建立脑侧支循环的重要结构,同时其还将左右两侧大脑半球相互联系。
n:位于颧弓中点的上方约两横指处,由蝶骨、额骨、顶骨和颞骨连接而成,多数呈“H”形,翼点是颅骨的薄弱部分,其内面有脑膜中动脉前支通过,此处受暴力打击时,易发生骨折,并常伴有该动脉的撕裂出血,形成硬膜外血肿。
颈动脉三角

颈动脉三角的 MRI检查有助 于诊断和评估
颈部疾病
02
• 如颈椎病、颈部肿瘤等
05
颈动脉三角的研究进展与展望
颈动脉三角的基础研究进展
颈动脉三角的 基础研究主要 关注血管、神 经和肌肉的生
物学特性
01
• 如血管再生、神经再生等 • 这些研究有助于理解颈动脉 三角的生理功能和病变机制
颈动脉三角的层次结构
颈动脉三角的 层次结构包括 浅层和深层
01
• 浅层:皮肤、皮下组织、颈 深筋膜 • 深层:颈动脉鞘、神经、肌 肉
颈动脉三角的 层次结构有助 于理解其内部 结构的排列关
系
02
• 浅层结构主要与皮肤和软组 织相关 • 深层结构主要与血管和神经 相关
02
颈动脉三角的血管与神经
颈动脉三角的主要血管
颈动脉三角:结构与功能
01
颈动脉三角的解剖学基础
颈动脉三角的界定与位置
颈动脉三角位于颈部前侧
• 上界:下颌骨下缘 • 下界:胸锁乳突肌上缘 • 外侧界:颈动脉鞘
颈动脉三角的中心结构 是颈动脉
• 分叉为颈内动脉和颈外动脉 • 为颈部主要的血管和神经结构
颈动脉三角与气管、食 管和甲状腺等重要结构
相邻
• 如脑梗塞、脑出血等
颈动脉三角的未来研究方向
颈动脉三角的未来研究方向包括基础科学研究和临 床应用研究
• 如基因治疗、干细胞治疗等 • 这些研究有助于提高颈动脉三角疾病 的诊断准确性和治疗效果
颈动脉三角的未来研究方向还包括疾病 预防和健康管理
• 如生活方式、饮食等 • 这些研究有助于降低颈动脉三角疾病 的发病率和死亡率
局部解剖学期末复习重点总结

局部解剖学总结名词解释:1、危险三角:指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区,此区的面静脉无静脉瓣,并经眼静脉与海绵窦交通。
若发生化脓性感染,易循上述途径逆行至海绵窦,导致颅内感染。
2、腮腺床:位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌,颈内动、静脉以及后4对脑神经,共同形成“腮腺床”。
3、腮腺咬肌筋膜4、海绵窦:位于垂体及蝶鞍两侧的双层硬脑膜之间的间隙。
窦内有结缔组织小梁,呈海绵状,血流缓慢,易产生血栓。
5、神经点:是颈丛皮质浅出颈筋膜的集中点,约在胸锁乳突肌后缘中点处,是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。
6、甲状腺悬韧带:在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带,喉返神经在其后方上行,手术时应该注意保护。
7、颈动脉鞘:是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘,上起自颅底,下续连纵膈;鞘内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等8、颈动脉三角:9、胸膜顶:是覆盖肺尖的壁胸膜,突入颈根部,高出缩股内侧上缘2-3cm。
10、椎动脉三角11、乳房后隙:乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后隙,内有疏松结缔组织和淋巴管。
因此乳房可轻度移动。
乳腺癌时,乳房可被固定在胸大肌上12、枕三角:由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。
内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。
13、乳房悬韧带:乳房结缔组织中有许多纤维束,两端附着于皮肤和胸肌筋膜。
14、胸锁筋膜:位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜。
穿经锁胸筋膜的结构:头静脉、胸外侧神经、胸肩峰动脉、淋巴管。
15、胸膜隐窝:16、肋膈隐窝:又称肋膈窦,呈半环形,是肋胸膜反折成膈胸膜处形成的间隙。
是胸膜腔的最低部位,容量大,积液常积聚于此。
17、肺段18、食管下三角19、动脉导管三角:位于主动脉弓下方,前界为左膈神经,后界为左迷走神经,下界为左肺动脉。
三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。
该三角是心脏手术时寻找动脉导管的部位。
20、心包:为一闭合的纤维浆膜囊,分为内外两层。
《局部解剖学》期末考试重点整理

1.头皮:皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌,3层紧密结合、不易分离,合称为头皮。
2.海绵窦:为一对重要的硬脑膜窦,位于蝶鞍和垂体的两侧,前达眶上裂内侧部,后至颞骨岩部的尖端。
窦中血流缓慢,感染时易形成栓塞。
上项线:为枕外隆凸向两侧延伸至乳突的骨嵴,内面与横窦齐平。
三叉神经:为混合神经,发出眼神经、上颌神经、和下颌神经三大分支,其感觉支除分配于面深部外,终末支穿面颅各孔,分布于相应区域的皮肤。
腮腺管:由腮腺浅部的前缘发出,在颧弓下一横指处,向前横行越过咬肌表面,至咬肌前缘急转向内侧,穿颊肌,在粘膜下潜行一段距离,然后开口于上颌第二磨牙相对处的颊黏膜上。
咬肌间隙:为位于咬肌深部与下颌支上部之间的间隙,咬肌的血管神经即通过下颌切迹穿入此隙,从深面进入咬肌。
翼下颌间隙:位于翼内肌与下颌支之间,与咬肌间隙仅以下颌支相间隔,两间隙经下颌切迹相通,上界为翼外肌下缘,下界是翼内肌在下颌支附着处,前界为颞肌、颊肌,后界为腮腺和下颌支后缘。
间隙内容下牙槽神经、下牙槽动、静脉及疏松结缔组织。
小脑幕:是一个由硬脑膜形成的半月劈,介大脑半球枕叶与小脑之间,并构成了颅后窝的顶。
下颌下三角:位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间,又名二腹肌三角,内容主要有下颌下腺、血管、神经和淋巴结等。
颏下三角:位于左右二腹肌前腹与舌骨体上缘之间。
其内有1-3个淋巴结,收纳颏部、下唇中部、口底和舌尖等处的淋巴结。
颈动脉三角:位于胸锁乳凸肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹与二腹肌后腹之间。
内容颈总动脉及分支、颈内静脉及属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、膈神经和颈深淋巴结。
锁骨上淋巴结:沿颈横血管排列,位置恰好在锁骨大窝内,其中位于左侧颈根部静脉角出的淋巴结又称Virchow淋巴结,当胃癌或食管下部癌转移时,常可累计该淋巴结。
肌三角:又称肩胛舌骨肌气管三角,位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间,内容舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。
局部解剖学名词解释

《局部解剖学》名词解释2008级12班编纂●股三角:在大腿前上部,由腹股沟韧带、长收肌内侧缘和缝匠肌内侧缘围成。
前为阔筋膜、底为髂腰肌、耻骨肌、长收肌,内有股神经、股动脉、股静脉和淋巴结。
●腹股沟三角:又称海氏三角,由腹壁下动脉,股直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域,腹股沟直疝由此突出。
●动脉导管三角:位于主动脉左前方,前界为左膈神经,后界为左迷走神经,下界为左肺动脉。
三角内有动脉韧带,左喉返神经和心浅丛,该三角是手术寻找动脉导管的标志。
●胆囊三角:胆总管、胆囊管与肝脏面共同围成的三角区域,胆囊动脉多经该三角达胆囊,是胆囊手术时寻找和结扎此动脉的标志。
●尿生殖三角:会阴前半的三角区,前方为耻骨联合下缘,两侧为耻骨下支,坐骨支和坐骨结节。
后方为连接两坐骨结节间连线。
此三角内男性有尿道通过,女性有阴道和尿道通过。
●肛门三角:会阴后半的三角区。
后方为尾骨尖,两侧为臀大肌下缘,前方为两坐骨结节连线。
此三角内有肛门通过。
●腕管:位于腕掌侧,由屈肌支持带(腕横韧带)和腕骨沟围成,管内有指浅屈肌腱(4条)、指深屈肌腱(4条)、拇长屈肌腱(1条)和正中神经通过。
●踝管:由内踝、跟骨内侧面和屈肌支持带(分裂韧带)共同围成。
管内有胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫神经和拇长屈肌腱通过。
●股管:位于股鞘内侧,长1.5cm左右,前界为腹股沟韧带和阔筋膜,后界为耻骨梳韧带及耻骨肌筋膜,内侧界为腔隙韧带,外侧为股静脉,上口为股环,如腹腔内脏器(如小肠)由此突出,即为股疝。
●收肌管:位于大腿中部,又称股腘管,缝匠肌深面,大收肌和股内侧肌之间,前壁有一腱板架在股内侧肌和大收肌之间,管上口为股三角尖,下口为收肌腱裂孔,股动静脉可经过此管通往腘窝。
●阴部管:位于坐骨肛门窝外侧壁为闭孔筋膜与会阴浅筋膜围成的管状裂隙,阴部内静脉、动脉和阴部神经通过。
●闭膜管:闭孔膜上部与闭孔沟与闭孔内肌围成的管道,有闭孔动静脉和闭孔神经通过。
局部解剖复习资料
局部解剖复习资料名词解释1.腹膜腔:壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行,围成不规则的潜在性腔隙,称为腹膜腔。
2.翼点P7:位于颧弓中点上方约二横指处,额、顶、颞、蝶交汇处,是颅骨的薄弱部分,内面有脑膜中动脉前支通过。
3.乳房悬韧带P56:乳房结缔组织中有许多纤维束,两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜,称乳房悬韧带。
4.枕下三角P171:是由枕下肌围成的三角。
其内上界为头后大直肌,外上界为头上斜肌,外下界为头下斜肌。
三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓。
三角内有枕下神经和椎动脉经过。
5.腰下三角P171:由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。
三角的底为腹内斜肌,表面仅覆以皮肤和浅筋膜。
此三角为腹后壁的又一薄弱区,也会发生腰疝。
在右侧,三角前方与阑尾和盲肠相对应,故盲肠后位阑尾炎,此三角区有明显压痛。
6.腰上三角P171:位于背阔肌深面,第12肋下方。
其内侧界为竖脊肌外侧缘,外下界为腹内斜肌后缘,上界为第12肋。
三角的底为腹横肌起始部的腱膜,腱膜深面有3条与第12肋平行排列的神经。
自上而下为肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。
腱膜的前方有肾和腰方肌。
肾手术的腹膜外入路必经次三角。
7.面部危险三角P9:因口角平面以上的一段面静脉通常无静脉瓣,当面部因细菌感染致疖、痈时,可延及海绵窦导致颅内感染。
故临床上将两侧口角至鼻根连线所形成的三角区域称为“危险三角”。
8.斜角肌间隙:由前斜角肌与后方的中斜角肌及下方的第一肋围城,有臂丛和锁骨下动脉通过,前斜角肌痉挛或肥大时可压迫神经和动脉,引起前斜角肌综合征。
9.颈动脉鞘:由颈深筋膜构成,上起至颅底,下续纵膈,鞘内有颈总动脉,颈内动脉,颈内静脉和迷走神经。
颈内静脉位于颈总动脉和颈内动脉的外侧,迷走神经位于动静脉的后方。
10.胸骨角:由胸骨柄和胸骨体连接而成,微微凸向前,两侧连接第2肋软骨,是计数肋和肋间隙的标志。
胸骨角平主动脉弓起始处,气管叉,左主支气管交叉处和第4胸椎体下缘。
11.肋膈隐窝:肋胸膜与肋隔膜转折形成半环形的隐窝,该隐窝在平静呼吸的深度为5厘米,是胸膜腔的最低部位,胸膜腔积液首先聚集于此。
鞍区及脑桥小脑三角区显微解剖图解护理课件
脑桥小脑三角区的显微解剖结构
脑桥小脑三角区位于脑桥与小 脑之间,是脑干与小脑的交汇 区域。
脑桥小脑三角区内含有大量的 神经核团和传导束,是控制躯 体运动和感觉的重要区域。
脑桥小脑三角区的血管主要来 自基底动脉和小脑上动脉,供 应该区域的血液。
鞍区及脑桥小脑三角区的血管分布
鞍区的血管主要来自大脑中动脉和大脑后动脉,这些血管在鞍区内分支供应该区域。
指导患者正确摆放体位, 保持静止不动。
询问患者是否有过敏史, 如对造影剂过敏,应提 前告知医生。
检查后的护理与观察
01
02
03
04
手术过程中的护理配合
01
02
监测生命体征
协助手术操作
03 用药护理
手术后护理与康复指导
病情观察
疼痛护理
康复指导
影像学检查的方法与选择
核磁共振成像(MRI)
用于观察鞍区及脑桥小脑三角区的结构细节,对软组织的显示效果较 好。
计算机断层扫描(CT)
用于观察颅骨、脑室等结构,对出血和骨折的显示效果较好。
脑桥小脑三角区的血管主要来自基底动脉和小脑上动脉,这些血管在三角区内分支 供应该区域。
鞍区和脑桥小脑三角区的血管分布较为复杂,且存在大量的吻合支,以保证该区域 的血液供应。
鞍区常见疾病及护理
01
垂体瘤02颅咽管瘤03鞍区脑膜瘤
脑桥小脑三角区常见疾病及护理
听神经鞘瘤 三叉神经鞘瘤 脑桥小脑角脑膜瘤
鞍区及脑桥小脑三角区的生理功能
鞍区的生理功能
脑桥小脑三角区的生理功能
鞍区的显微解剖结构
鞍区位于颅底中部,由蝶骨体、 颞骨岩部和枕骨基底部围成。
鞍区内有大脑中动脉、基底动脉 等重要血管通过,还有视神经、 动眼神经、滑车神经等脑神经穿
读懂人体三角区益处多
膀胱 三 角区:怕 憋尿 膀胱三 角区在膀胱底的 内面 ,是两侧输尿管 El与 尿道 内口之 间的三角形区域。此区域黏膜只是一层极 薄 的组织 ,而黏膜下组织又缺少丰 富的血管 ,因此血 液供应不够充分 ,自保能力也 比较 差,膀胱 内病变如 膀胱炎 、膀胱结核和肾炎 等大 多数发生在此。膀胱三 角 区是炎症及肿瘤的多发区 ,发病概率无 明显的性别 差异 ,以老年人 居多。此外 ,虽然尿液一般无菌 ,但 却容易滋生细菌 。如 果经 常憋尿 ,会降低膀胱收缩能 力 ,尿液在膀胱 中无法完全排空 ,促使细菌生成 而发
炎 。因此要多喝水 ,每天不少于 1500毫升 (正常人每
手 叉腰 ,肩前倾 ,可摸到脖子下凹的一块 即为锁
天需要补充水分 约2500毫升 ),可 以对膀胱 的毒 素起 骨三 角区 ,构 成的三 角形 又 叫锁 骨下 窝。其 上有气 到 冲刷作用 ,并注意规则性地排空膀胱 ,避免细菌滋 户 、云门、中府穴 ,常按这 3个穴位组成的三角区对人
颈部三 角区:怕受寒 颈 部 三 角 区是指 颈 后 枕 骨 以下 包括 第 一 颈 椎和第二颈椎的区域 ,此区域是众多神经和血 管的必经之路 ,正中是颈椎。颈椎是全身最灵 活的关节 ,呈向前弯曲状态 ,所 以走路时能减
轻对脑部的震动。如果长期坐姿不 良或者睡觉 喜欢比较硬、比较高的枕头 ,会使颈部肌肉酸 痛甚至使颈椎的生理弯曲消失 ,颈椎变直 ,压 迫周围的血管神经 ,从而引发一些颈椎病的轻 微症状 ,如头痛、头晕、恶心等。因此 ,睡觉 不要使用过高的枕头 ,一般一个拳头高 即可 : 不要 半躺在床 上玩手机 、看 电视 ,平 时用电 脑 、看书时 ,都要采取正确 的坐姿。从 中医养 生的角度来说 ,颈部三角区喜热不喜寒 ,因此 平 时要注意 不要受凉 ,空调不要 对着脖 子直 吹 ,运动后 要记得擦 干汗水 ,以防寒湿侵入 , 引起酸痛 。如果颈部 出现酸痛 ,不要 随便捏 、 按 ,最好的方法是热敷或洗热水浴。同一个姿 势维持 1个JJ ̄B-'t左右 ,就要做头和上肢 的前屈 后伸 、旋 转等 运动 。
局部解剖学—头颈部(尹)
第一段: (下颌段 ) 下牙槽动 脉 脑膜中动脉 第二段: (翼肌段 ) 颞深前 后动脉, 頰动脉 第三段: (翼腭窝段) 上牙槽后动脉 眶下动脉
3. 上颌A
4. 下颌N:
下颌N—颞深前后N、咬肌N、 耳颞N、下牙槽N、舌N 、颊支
咬肌间隙
面 部 的 间 隙
位置—咬肌与下颌支之间的狭隙
内容物—咬肌的血管、神经
腮腺管
起始 行程 毗邻
开口
投影
内容物
浅→深:面N下颌后V颈外A耳颞 N
面N、颞浅AV、 颈外A、上颌AV、 耳颞N、面横AV
走行关系 纵行组:颞浅A V、耳颞N、下 颌后V、颈外A 横行组:上颌A V、面横A V 、 面N
面N (颅外)
行程
分段 特点 意义
下颌后V: 组成 分支 汇入 颈外A: 行程 分支 耳颞N: 来源 行程 意义
气管前筋膜内脏筋膜甲状腺鞘甲状腺悬韧带颊咽筋膜筋膜间隙舌骨上区舌骨下区颏下三角下颌下三角颈动脉三角肌三角颏下三角下颌下腺及下颌面动脉舌下神经舌动脉及舌静脉舌神经下颌下神经节下颌下淋巴二下颌下三角境界内容颈动脉三角境界血管神经颈深淋巴结颈内静脉颈总动脉及分支迷走神经及分支副神经耳大神经下颌后静面神经颈支脉颈内动静脉颈外动脉末三对脑脑神经及颈交感干上缘耳后动脉面神经及舌咽神经下缘枕动脉及舌下神经二腹肌后腹
内 容 物
甲状腺
1、形态与被膜 ① 形态 ② 被摸: 假被膜 (甲状腺鞘) 真被膜 (纤维鞘) 囊鞘间隙 甲状腺悬韧带
2、位置与毗邻 甲状腺肿大 后内侧: 喉和气管, 咽和食管及喉返神 经,呼气、吞咽困 难及声音嘶哑 后外侧 : 颈A鞘、 颈交感干, Horner 综合即面部潮红、无 汗、瞳孔缩小、 眼 裂变窄、上睑下垂及 眼球内陷等
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局部解剖学中常见三角区及临床意义【关键词】局部解剖学;三角区;临床应用在人体内有许多三角区,它们是局部解剖学的重要内容,也是人体结构的重要组成部份。
有的三角区是手术中寻找血管的标志,有的是穿刺部位,有的用作鉴别疾病,有的为危险区等。
因此掌握三角区对系统学习局部解剖学,指导临床有极其重要的意义。
1 头部三角危险三角为两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区。
面静脉可经内眦静脉、眼静脉与海绵窦交通,也可经面深静脉、翼丛等与海绵窦交通。
学海网口角平面以上的面静脉常无静脉瓣,当面部感染引起疖、痈时,可经上述途径至海绵窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎、脑膜炎等,故该处感染应避免挤压。
磨牙后三角由下颌骨内斜线和外斜线向上延伸相交而成。
其基底部是最后磨牙的远中面,为下牙槽神经传导麻醉时穿刺点的重要标志之一。
颊脂体三角位于颊粘膜下,底位于颊部,尖端靠近翼下颌韧带,相当于下颌孔平面。
亦为下牙槽神经传导麻醉时穿刺点的重要标志之一。
外耳道上三角(Macewen三角)位于外耳道上棘(Henle棘)的后方。
上界为颧突后根的水平延长线(颞线),前界是骨性外耳道后缘的切线,后下界为自颧突后根的延长线引至外耳道下缘之斜线。
乳突凿开术时应以此三角和Henle棘为标志,开放鼓窦和乳突小房。
但应注意勿向上误入颅中窝或伤及硬脑膜,向后易伤及乙状窦。
脑桥小脑三角脑桥臂、延髓与小脑交界的三角形区域。
前庭蜗神经根和面神经根恰连于此,在其上方有三叉神经根,下方与舌咽神经根和迷走神经根邻近,后方为小脑。
因此,当此处有炎症或肿瘤时,会出现一系列症状和体征,称为脑桥小脑角综合征。
最常见的是听神经瘤和蛛网膜炎等,随着病灶的扩大逐渐影响周围结构,从而产生相应的症状。
此三角的血管、神经走行较为复杂,在其内手术时应注意避免伤及上述结构[1??3]。
2 颈部三角颏下三角为左、右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区,此区内有1~3个颏下淋巴结,为颏下恶性肿瘤、颏下区结节性筋膜炎的好发处[1]。
下颌下三角(二腹肌三角)由二腹肌前、后腹与下颌体下缘围成,内有下颌下腺、面动脉、舌动脉、舌神经、舌下神经和下颌下神经节以及4~6个下颌下淋巴结。
为颌下腺炎、颌下淋巴结炎的病变处。
此区手术要保护舌神经、舌下神经以及下颌下神经节,以免引起舌前2/3感觉障碍、舌肌瘫痪和唾液分泌障碍。
颈动脉三角由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。
内有颈内静脉及属支、颈总动脉及分支、舌下神经及降支、迷走神经及分支、副神经及部分颈深淋巴结。
由于颈总动脉位置表浅、在活体可摸到其搏动。
当头面部出血时,可在平环状软骨高度向后内将颈总动脉压向第六颈椎的颈动脉结节进行止血。
针刺“人迎”穴治疗高血压、低血压、哮喘等病时,应向深部触压颈总动脉,避开颈总动脉直刺。
肌三角位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。
三角内有舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。
当甲状腺肿大时,如向后内侧压迫喉、气管可出现呼吸、吞咽困难或声音嘶哑;若向后外方压迫颈交感干可出现Horner综合征。
在行甲状腺次全切术,结扎甲状腺下动脉时,应远离甲状腺下极,靠近颈动脉鞘处结扎,以免损伤喉返神经引起声音嘶哑;而结扎甲状腺上动脉时,应紧贴甲状腺上极,以免损伤喉上神经外支而出现声音低钝或呛咳等。
部份病人在行低位气管切开或甲状腺手术时,还要注意勿伤甲状腺最下动脉。
此外甲状腺手术时,还应尽量保留甲状旁腺,以免引起钙、磷代谢紊乱。
椎动脉三角内侧界为颈长肌、外侧界为前斜角肌,下界为锁骨下动脉第1段,尖为第6颈椎横突前结节。
三角内有椎动、静脉、甲状腺下动脉、颈交感干和颈胸神经节等。
颈椎骨质增生或颈椎病可引起椎动脉受压引起脑供血不足致眩晕。
临床上可经股动脉穿刺椎动脉灌注化疗治疗脑干肿瘤[2]。
星状神经节阻滞治疗突发性耳聋经此三角时,注意不误伤周围血管以免引起血肿。
枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角)位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。
此三角内主要有副神经、颈丛和臂丛的分支。
在颈部淋巴结清除术时,应避免损伤副神经。
锁骨上三角(肩胛舌骨肌锁骨三角、锁骨上大窝)由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨上缘中1/3段围成。
主要有锁骨下动、静脉和和臂丛。
此三角是上肢手术时臂丛阻滞麻醉处。
当食管下部癌、胃癌转移时,左侧此三角可触及肿大的锁骨上淋巴结[4??6]。
3 胸部三角胸肋三角位于膈的胸骨部和肋部之间,有腹壁上血管和来自腹壁和肝上面的淋巴管通过,是膈疝好发处。
腰肋三角位于膈的腰部和肋部之间,底为第12肋。
腰肋三角的前方与肾相邻,后方有肋膈隐窝,故手术时应注意保护胸膜,以免引起气胸。
此三角还是膈疝好发处。
胸腺三角和心包三角两侧胸膜前界在第2~4胸肋关节高度靠拢,上段和下段分开,形成上、下两个三角形无胸膜区。
上区叫胸腺区即胸腺三角,内有胸腺,为胸腺瘤的好发处,临床可经胸腔镜切除。
下区为心包区,内有心包和心,为心包炎和心脏病好发处。
食管上三角食管上三角由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成,内有胸导管和食管上部。
食管癌切除术在此三角切开纵隔胸膜时应避免损伤胸导管,以免引起乳糜胸。
食管下三角在心包、胸主动脉和膈之间围成食管下三角,内有食管下部和迷走神经。
电视胸腔镜下行食管肌层切开手术治疗贲门失弛缓症,经此三角时,应注意避免损伤迷走神经及胸主动脉。
动脉导管三角左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成,内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。
动脉导管三角是手术中寻找动脉导管的标志。
动脉导管若在出生后1年内尚未闭锁,为动脉导管未闭,可介入或结扎治疗,经此三角手术注意勿伤喉返神经。
4 腹部三角腹股沟三角(海氏三角)由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成,为腹前外侧壁的薄弱区。
它是腹股沟直疝好发处。
胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝总管和肝下面三者所组成,此三角常作为寻找胆囊动脉的标志。
胆囊动脉常起自肝右动脉,但变异较多,如起自肝固有动脉或其左支、胃十二指肠动脉等,也有双胆囊动脉或三胆囊动脉[3]。
变异的动脉常行经肝总管或胆总管的前方,胆囊或胆总管手术应注意。
学海网5 盆、会阴区三角膀胱三角在膀胱底内面,两输尿管口和尿道内口三者之间的区域,为结核和肿瘤好发处。
临床可经膀胱镜膀胱三角区药物注射治疗间质性膀胱炎[4]等。
膀胱三角位于膀胱底的内面,为左右输尿管口及尿道内口之间的三角形区域。
该区域缺少粘膜下层,粘膜与肌层紧密相贴,无论膀胱充盈或空虚时,均保持平滑状态。
两侧输尿管之间有一隆起横行粘膜皱襞叫输尿管间襞,粘膜深面有横行的平滑机束,膀胱镜检时,可见这一皱襞呈苍白色,是寻找输尿管口的标志;该三角是肿瘤和结核的好发部位,是膀胱镜检时的重点区域,具有重要临床意义[7]。
尿生殖三角(尿生殖区)由左、右坐骨结节和耻骨联合围成,被尿生殖膈封闭,男性有尿道,女性有尿道和阴道通过。
胎儿娩出时,要保护此区,以免引起裂伤。
临床行尿道前列腺电切术时,要避免伤及尿道括约肌,以免引起尿失禁。
肛门三角(肛区)由左、右坐骨结节和尾骨尖围成,被盆膈封闭,中央有肛管通过。
肛门或肛周脓肿发生在此三角,此区手术要注意勿伤盆膈及肛管,以免引起大便失禁。
6 脊柱区三角枕下三角位于枕下,由枕下肌围成的三角。
其内上界为头后大直肌、外上界为头上斜肌,外下界为头下斜肌。
三角内有枕下神经和椎动脉经过。
当从枕下远外侧入路手术治疗斜坡及枕骨大孔前方脑干腹侧病变时,要以寰椎横突和枕下三角作为重要解剖标志。
听诊三角(肩胛旁三角)在肩胛骨下角内侧,其内上界为斜方肌的外下缘、外侧界为肩胛骨脊柱缘,下界为背阔肌上缘。
它是背部听诊呼吸音最清楚的部分。
临床可采取经此三角小切口治疗动脉导管未闭和自发性气胸。
腰上三角位于背阔肌深面,第12肋的下方。
三角的内侧界为竖脊肌外侧缘,外下界为腹内斜肌后缘,上界为第12肋。
三角底深面有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。
肾手术的腹膜外入路必经此三角,手术时要保护上述神经。
肾周围脓肿可在此切开引流。
此外,它还是腹后壁薄弱区,为腰疝好发处。
腰下三角位于腰上三角的外下方。
由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。
此三角为腹后壁又一薄弱区,可形成腰疝。
此外,泌尿外科手术可采取经腰下三角切口径路。
7 上、下肢三角肘后三角肘关节屈曲呈直角时,肱骨内、外上髁和鹰嘴3点构成等腰三角形,称肘后三角。
肘关节脱位和肱骨髁上骨折以此三角鉴别。
肘外侧三角肘关节屈曲90°时,肱骨外上髁、桡骨头与鹰嘴尖端构成的等腰三角形,其中心点可作为肘关节穿刺的进针点。
股三角位于股前内侧区上1/3部,上界为腹股沟韧带、外下界为缝匠肌内侧缘,内下界为长收肌内侧缘。
三角内主要有股神经、股鞘及包含的股动、静脉、股管等。
临床可在此处施行股静脉穿刺[8]。
下肢出血可在此三角的上界中点压迫止血[9]。
股管还是股疝发生处。
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