食管癌围手术期护理
食管癌分期2010年，AJCC（美国癌症联合委员会）公 布最新（第七版）
T分期 Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能 发现瘤体。 T0：无原发瘤证据。 Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未 侵出基底膜的肿瘤. T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层 T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜 T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。 T4：肿瘤侵犯食管周边组织。 4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。 T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而 不能手术切除。
术后护理
4. 保持胃肠减压管通畅 4.1 胃肠减压能及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减 少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺 ，影响呼吸功能。 4.2 术后24-48小时引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应 立即报告医师处理。胃肠减压管应保留3-5天，以减少吻合口张力，以 利愈合。 4.3 注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出。胃管脱出后，应严密观 察病情，不应盲目再插入以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。 4.4 若致脱落，可将营养管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。
术后护理
6.严格控制饮食 6.1 术后3-4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁 食。禁食期间，每日由静脉补充水分和营养。 6.2 放置十二指肠营养管者，可于肠蠕动恢复后， 术后第3-5天经营养管滴入营养液。营养液的温 度38-40°左右，输入时病人采取半卧位。 6.3 手术后第8-10日，如病情无特殊变化，胃管 及十二指肠营养管已拔除者可经口进食全量流质 ，每次60ml，每2小时给1次，间隔期间可给等 量温开水，如无不良反应，可逐日增量。 6.4 术后第10-12日改无渣半流质饮食，但应注 意防止进食过快、过烫及过量。
食管癌的辅助检查
1.影像学检查 2.脱落细胞学检查 3.纤维食管镜检查
食管癌的治疗方法
以手术为主，以放射、化疗等为辅
手术条件 具备以下这些情况下的食管癌患者可以考虑手 术治疗： 1.对于全身情况良好，心肺功能良好，各主要脏器 功能基本正常，估计能耐受手术者 2.无远处转移病灶 3.估计局部病变可以切除的 4.无顽固性胸痛和背痛，无声音嘶哑或刺激性咳嗽
健康宣教
2.活动与休息 保证充分的睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。活动时 应注意掌握活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起 体位性低血压或发生意外。
3.加强自我观察 若术后3-4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄 ，应及时就诊。
4.定期复查，坚持后续治疗。
小结
食管癌围手术期的护理应严密观察病情变化 ，加强对呼吸系统的护理，各种引流管的护理， 心功能的监护，皮肤护理及心理护理，进行有目 的、有计划的护理以提高患者手术的成功率，及 体征的变化。 1.1 患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向 一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌 后坠应置口咽通气道 1.2 待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床 头30度～45度以利呼吸及胸腔引流。 1.3 术后每4h测记体温1次，至体温恢复正常后3天改为每 日2次，若术后体温持续在38.5摄氏度左右或更高，则有 食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状。 1.4 应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常， 及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注 意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷 料有无渗出。
N分期 N0：无邻近淋巴结转移。 N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。 N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。 N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。 M分期 M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。 M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。
食管癌的扩散转移途径
局部直接蔓延：侵犯邻近器官。癌肿最先向粘膜下层，继 而向上、下及全层侵润，很容易穿过疏松的外膜侵润邻近 器官。 淋巴转移:首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部 位相关的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨 上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后可向上转移至胸 、颈、纵膈淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴 结或沿气管、支气管至气管分叉及肺门；中、下段癌亦可 向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结 。 血行转移：肝、肺最为常见。
2. 加强营养：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生 素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、 电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给 予纠正。
术前护理
3. 呼吸道准备：术前严格戒烟，指导并教会病人深呼吸、有 效咳嗽、排痰。 4. 胃肠道准备：术前安置胃管和十二指肠滴液管。术前禁食 ，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减 轻组织水 肿，降低术后感染和吻合口漏的发生率。 5. 术前练习：教会病人床上排便。
食管癌围手术期的护理
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食管的定义
食管是运送饮食的肌性管道，成人食管长约 25-28cm食管上连咽部，前在环状软骨下缘平 面，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进 入后纵膈，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食 管裂孔，下连胃贲门。
食管的解剖图
食管分为三个狭窄： 第一狭窄在环状软骨下缘平面，即食管入口 处平第6颈椎下缘，距切齿约15cm。 第二狭窄在主动脉弓水平位，有主动脉和左 支气管横跨食管，平第4胸椎，距切齿约 25cm。 第三狭窄在食管下端，即食管穿过膈肌的食 管裂孔处，平第10胸椎，距切齿约40cm。 该三处狭窄虽属生理性，但是食管易受损伤、 异物滞留的部位，也是炎症、肿瘤的好发部 位
食管癌症状
3.终末期症状 (1)全身广泛转移出现相应症状及体征,出现黄疸、腹 水、肝功能异常、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏迷等。 (2)肿瘤侵及食管外膜引起食管穿孔,出现食管-气管瘘 、食管-纵隔瘘。 (3)肿瘤阻塞食管引起完全梗阻、脱水、电解质紊乱、 恶病质、全身衰竭。
食管癌体征
食管癌早期可无明显体征。中期可有营养不良、消 瘦、至晚期,营养不良加重,消瘦,脱水,全身衰竭呈恶病质。 出现肿瘤转移所引起的体征,如锁骨上淋巴结肿大;压迫上腔 静脉,引起上腔静脉压迫综合症;肝转移引起黄疸、腹水等。
食管癌症状
2.中、晚期症状 (1)吞咽困难:进行性吞咽困难是中、晚期食管癌最典型的症状, 开始为固体食物不能顺利咽下,或用汤水冲后咽下,继之半流质饮食 也同样受阻,最后进流质饮食咽下也有困难。吞咽不利程度与病理类 型有密切关系,缩窄型及髓质型较严重。 (2)疼痛:胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常见的症状之一,疼痛 为钝痛、隐痛或烧灼痛、刺痛,可伴沉重感,胸背痛往往是癌瘤外侵 引起食管周围炎、纵隔炎,甚至累及邻近器官、神经及椎旁组织所致 ，溃疡型及髓质型伴有溃疡者疼痛更为常见。 (3)颈部、锁骨上肿块:是晚期食管癌常见体征,肿块为无痛性, 进行性增大,质硬,多为左侧,也可是双侧。 (4)声音嘶哑:当肿瘤直接侵犯或转移灶压迫喉返神经时出现 声带麻痹,导致声音嘶哑,一部分病人可因治疗有效声嘶好转。
食管癌病变部位分段
颈段食管 自食管入口或环状软骨下缘 起至胸骨柄上缘平面，其下界距上门 齿约18 cm。 胸段食管：分上、中、下三段。 胸上段食管 自胸骨柄上缘平面至气管 分杈平面，其下界距上门齿约24 cm。 胸中段食管 自气管分杈平面至食管胃 交接部(贲门口)全长的上半，其下界 距上门齿约32 cm。 胸下段食管 自气管分杈平面至食管胃 交接部(贲门口)全长的下半，其下界 距上门齿约40 cm。
食管癌症状
1.早期症状 (1)吞咽食物梗噎感:早期症状不典型,有吞咽不适症状,一般 能进普食,不影响健康,有时吞咽食物时有停滞感。 (2)胸骨后疼痛或闷胀不适:约半数病人诉咽下食物时胸骨后 有轻微疼痛或闷胀不适,多在吞咽粗糙硬食、热食或具有刺激性食 物时疼痛明显,进流质、温食疼痛较轻,咽下食物时疼痛,食后疼痛 减轻或消失,也有个别人疼痛较重,呈持续性,病人自觉疼痛部位与 食管内病变不一致。 (3)食管内异物感:病人感觉食管内有类似米粒或蔬菜片贴附 于食壁,咽不下又吐不出来,与进食无关,即使不做吞咽动作也有异 物感觉,异物感的部位与食管病变部位一致。
食管癌的定义
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常 增生所形成的恶性病变。 我国是世界上食管癌高 发地区之一，男多于女，发病年龄多在40岁左右 。食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃 癌。
食管癌的病因
至今确切的原因尚未明确，可能与下列因素有关： 1.生物化学因素 亚硝胺及真菌亚硝胺类化合物具有高度致 癌性，可使食管上皮发生增生性改变，逐渐加重，最后发 展成为癌。 2.缺乏维生素 大多数居民所进食物缺乏动物蛋白质及维生 素,维生素B2缺乏与上皮增生有关，维生素C可阻断亚硝胺 的作用。 3.嗜好烟、酒，过烫和过硬的饮食，饮食过快。因这些因素 致食管上皮损伤，增加了对致癌物易感性。 4.遗传因素
术后护理
2. 呼吸道的管理 2.1 密切观察呼吸状态、频率和节律，观察血氧饱和度，保 持呼吸道通畅，观察有无缺氧征兆。 2.2 鼓励病人进行有效咳嗽和排痰。 2.3 痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，使呼吸道湿润， 痰液稀释，易于咳出。 3.口腔护理 保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口 腔感染。
护理诊断
1.营养失调：低于机体需要量 2.体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关 3.焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关 4.潜在并发症：吻合口瘘、肺不张、出血、乳糜胸 等
术前护理
1. 心理护理：病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的 耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程 度的恐惧心理，因此，应针对病人的心理状态进行解释、 安慰和鼓励，建立充分依赖和护患关系，使病人认识到手 术彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。
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术后护理
5. 密切观察胸腔引流量及性质 5.1 经常观察胸管引流是否通畅负压波动是 否明显，并定时做管外挤压，若波动消失 ，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。 5.2 若术后3h内胸腔闭式引流量在 100ml/h呈鲜红色并有较多凝块，患者出 现烦躁不安、血压下降、尿少等血容量不 足的表现应考虑为活动性出血，应及时汇 报医生，严密观察生命体征变化，为二次 开胸做好准备， 5.3 胸液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可 能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有 臭味，则证明已发生吻合口瘘，若引流量 多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸。
老年食管癌患者的围手术期护理
老年食管癌患者的围手术期护理老年人由于慢性疾病多，各器官储备功能减退，应激能力差，反应迟钝，临床症状比较隐蔽，又由于手术时间长、创伤重，发生并发症的危险和病死率都明显高于其他人群[1]。
加强围手术期护理，可减少术后并发症的发生，提高治愈率，降低死亡率。
2009年12-2012年12月，我科共实施食管癌根治术43例，取得良好效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组43例，男38例，女5例，年龄60-79岁之间，平均年龄65.5岁。
其中开胸食管癌根治术37例，颈部吻合6例。
经过合理治疗和精心护理，均康复出院。
2 护理2.1术前护理心理护理：老年人由于生理功能衰退，生活单调、枯燥，易出现孤独、失落、忧郁等不良反应。
当得知疾病真实情况不良反应表现更为突出。
会担心身体是否能经受手术创伤，其本身对手术的恐惧、担心愈后及经济承受能力，往往表现焦虑、失望悲观。
为此，护理人员应充分了解患者的不同心理，有针对性的进行心理疏导，耐心介绍手术必要性，手术成功的病例。
护士术前一日对患者进行术前指导，介绍相关知识及配合，如鼻胃管作用、饮食、开胸手术注意事项。
消除患者心理压力，配合围手术期护理。
肺功能锻炼：食管癌术后患者易发生呼吸困难、缺氧，并发肺炎、肺不张，因此，对老年食管癌患者应加强肺部功能锻炼。
①告知患者禁烟。
②深呼吸训练：患者一手放于胸部，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，使腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力，腹部隆起。
同时吸气时用鼻深吸气，吸呼时间比为1：2。
③正确有效的咳嗽、咳痰训练：指导患者两手放于腹部两侧，深吸气后憋气2s用力咳嗽，将痰液咳出。
咳嗽时两手向内挤压，减轻术后咳嗽引起的疼痛。
④指导患者进行床上排尿、排便训练。
⑤练习床上翻身，抬臀方法。
2.2术后护理病房环境：给患者不止一个温馨、清洁、安静的环境。
尽量使室温维持在24°C，湿度维持在65%。
这样可以使呼吸道湿润，促进纤毛摆动和粘液移动，增加了呼吸道的清除能力，避免粘液栓子加重呼吸道堵塞[2-3]。
食管癌围手术期健康教育
04
并发症预防及处理
出血的预防及处理
总结词
出血是食管癌围手术期常 见的并发症之一，预防和 处理十分重要。
预防措施
术前评估患者凝血功能， 纠正贫血和凝血障碍；术 中严格止血，术后使用止 血药物和输血。
处理方法
及时发现出血症状，采取 止血措施，如使用止血药 物、输血等，必要时进行 手术止血。
吻合口瘘的预防及处理
术前准备指导
01
02
03
饮食调整
指导患者术前饮食宜清淡 易消化，避免刺激性食物 和饮料，根据病情需要禁 食或进食流质。
呼吸道准备
指导患者戒烟并教会其有 效咳嗽和深呼吸的方法， 以减少术后肺部并发症的 发生。
其他准备
告知患者术前需完成的相 关准备工作，如备皮、灌 肠等，并指导其术前晚保 持良好的睡眠。
02
术后健康教育
术后生活指导
休息与活动
术后应保证充足的休息，根据恢复情 况逐渐增加活动量，以促进身体康复。
预防感染
保持室内空气流通，避免与感染源接 触，遵循医生的建议使用抗生素。
疼痛管理
术后疼痛是常见症状，应告知患者如 何正确使用止痛药，并鼓励其保持乐 观心态，减轻疼痛感。
心理支持
术后患者可能出现焦虑、抑郁等情绪 问题，家属和医护人员应及时给予心 理支持，帮助患者树立战胜疾病的信 心。
术后饮食指导
流质食物
术后初期应以流质食物为 主，如稀粥、汤面等，逐 渐过渡到半流质食物。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、坚 硬等刺激性食物，以免加 重食管负担。
营养均衡
保证食物的多样性，摄入 足够的蛋白质、维生素和 矿物质，以满足身体康复 的需要。
定时定量
食管癌患者围手术期的护理探讨
食管癌患者围手术期的护理探讨摘要】目的：探讨食管癌者围手术期的护理措施。
方法：对78例食管癌围手术期患者实施有效的护理，重点抓好病情观察及术前、术后的护理。
结果：78例无手术无死亡病例，全部治愈出院，术后发生吻合口瘘1例，肺部感染2例，胃排空障碍2例，经支持对症治疗及精心护理均恢复良好。
结论：加强围手术期护理是降低术后并发症的提高手术效果的关键。
【关键词】食管癌围手术期护理食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，多见于老年男性，手术切除是治疗食管癌的首先方法。
由于手术复杂，创伤大，术后易出现各种并发症，故做好食管癌患者围手术期的护理是保证手术治疗成功，预防术后并发症的关键。
我院2001年6月至2012年6月对78例食管围癌围手术期患者实施有效的护理，收到了较好效果，现报告如下。
1 临床资料本组78例男57例，女21例，年龄55～76岁，平均64.5岁。
全部患者术前均有不同程度的吞咽困难唑，经胃镜、病理检查明确诊断。
病变位于食管上段8例，中下段45例，下段25例。
所有患者均在全麻下行食管癌切除，食管胃吻合术，术后病理类型为鳞状细胞癌。
术前有吸烟史26例，最长40年，伴有冠心病8例，高血压18例，慢性支气管炎22例，其中9例，有肺气肿，肺心病5例，糖尿病10例。
经手术及护理后78例无手术死亡病例，全部治愈出院，术后发生吻合口瘘1例，肺部感染2例，胃排空障碍2例，经支持对症治疗及精心护理均恢复良好。
2 护理2.1术前护理：术前护理的目的是保证手术成功和术后顺利恢复，具体应做好如下护理：（1）心理护理：食管癌患者一经诊断明确后都会产生各种各样的心理反应，主要表现为焦虑、失落抑郁及恐惧心理等，术前更多关心手术及治疗效果，担心麻醉及手术意外、害怕手术伤口疼痛及可能出现的并发症。
此时护士除提供给患者安静、舒适的环境外，应通过询问、交谈了解患者内心状况，针对患者的心理状态进行疏导、安慰和鼓励。
详细向患者介绍手术的必要性、术中配合注意事项及预后等，消除其紧张心理，增强战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合手术治疗及护理。
老年食管癌患者围手术期的护理
老年食管癌患者围手术期的护理目的探讨高龄食管癌患者围手术期的护理措施。
方法随机将12例高龄食管癌患者的临床资料进行回顾性分析，患者分为干预组和对照组，各6例，干预组在常规护理的基础上，进行以患者为中心的整体护理，在整个护理过程中施行综合护理干预。
对所有患者均采取术前护理、术后护理以及心理护理的措施。
结果干预组6例高龄食管癌患者经过围手术期的护理与指导，防止或减少老年术后并发症的发生。
结论加强对高龄食管癌患者围手术期的护理，不仅有利于提高手术的成功率，还能够明显缩短住院时间和减少并发症的出现，另外对促进高龄食管癌患者的快速康复也起着重要的作用。
标签：老年食管癌围手术期；护理食管癌是我国常见的一种消化道恶性的肿瘤，我国食管癌占各部位癌死亡的第2位，仅次于胃癌。
男多于女，年龄多在40岁以上。
且多发生于中老年人。
手术是目前首选治疗方法。
但由于老年患者存在不同程度的心肺功能减退，抗病能力下降，术后很容易发生严重的并发症，因此做好老年食管癌患者围手术期监护和防治术后并发症尤为重要。
现将護理体会总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料2012年10月～2013年10月，笔者参与护理食管癌手术患者25例，本组12例，男6例，女6例，年龄62～79岁，平均年龄69.5岁。
12例患者均行食管癌根治术。
食管上段4例，中段5例，下段3例。
1.2麻醉与手术方法单腔气管插管6例，双腔气管插管4例。
麻醉前置硬膜外管或术后留周围血管镇痛泵2例，经右胸手术左颈部吻合2例，右胸顶吻合6例；经左胸手术左颈部吻合2例，弓上吻合1例，弓下吻合1例。
1.3方法随机将12例患者分为干预组和对照组各6例。
对照组采用一般食管癌围手术期的常规护理，干预组在对照组护理措施的基础上采取以患者为中心的整体护理，在整个住院过程中施行综合护理干预。
2 护理干预2.1心理护理老年患者害怕孤独，听力下降，特别是住院后，有被遗弃的感觉；其次，还有多疑和急躁心理。
情绪易产生波动。
老年食管癌围手术期护理
老年食管癌围手术期护理通过对多例老年食道癌病人的护理实践研究，术前加强心理护理，呼吸道准备，以及改善营养状况，提高机体抗病能力和对手术耐受力；术后做好呼吸道、各引流管道、饮食等的护理，并针对并发症发生的原因，提出相应的预防措施，做到及时发现及时处理，对手术的成功和术后的康复起到重要的作用。
标签：老年食管癌围手术期护理1临床资料1.1普外科自2010年10月至2013年10月，共收治老年食道癌13例，男9例，女4例，年龄60～80岁，平均年龄68.7岁。
1.2诊断标准①重症：食管癌纵轴长度>10cm者（根据X线造影和术中测量判定）；②高龄：年龄>70岁者；③高危：术前重度呼吸功能不全，最大通气量（MVV）<50%者[1]。
2围手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理老年食道癌患者常因年龄大、体质差，由于进食困难，摄入营养不足，机体处于消耗代谢负平衡状态，同时又担心手术能否彻底解决病灶，手术的疼痛能否耐受等等问题，因而患者容易产生焦虑和恐惧，出现悲观情绪。
因此，建立良好的护患关系，在护理老年癌症患者的过程中，显得更为重要。
护士应加强与患者和家属沟通、认真倾听，才能完全理解患者与家属的感受与之共鸣。
并告诉患者积极配合有利于康复[1]。
2.1.2营养支持加强营养，提高患者机体对手术耐受力。
大多数食道癌患者因不同程度吞咽困难，有消瘦、贫血、低蛋白血症及水电解质紊乱等症状。
术前应保证患者营养的摄入，目标是最大限度地保持正氮和热卡平衡，以维持机体蛋白质、免疫系统和组织修复的需要。
营养支持的途径有肠内、肠外营养，肠内营养者指导进食高热量、高蛋白食物。
2.1.3胃肠道准备肠内营养者，术前2日全流饮食，术前禁食12小时，禁饮6小时，术前晚、术晨分别用生理盐水清洁灌肠直至排出无渣水样便。
术晨留置胃肠减压管。
2.1.4了解患者肺功能对严重肺功能减退者，结合动脉血气分析，给予间断吸氧，3～4L/min，每次30分钟，2次/日，持续7～10日。
老年食管癌患者围手术期呼吸道护理
３４ 老年食管癌患者 由于营养不 良，机体抵抗 力差 ，术后 ．
一
两次吸引之间增 加 吸人 氧浓 度或 增 大潮气 量 和呼 吸频率 ，
待脉搏等血氧饱 和度 大于 ９ ％再 吸引。 （ ） 吸引负压控制 ５ ４ 在 １．４—１．６ Ｐ 过 高负 压加重 肺不 张 ，低氧 血症 和创 ０６ ５９Ｋ ａ 伤危险¨ 。 （ ）痰液 粘稠 时配 合雾 化 吸人 ，加强 翻 身拍 Ｊ ５ 背 。在实践工作 中我们发 现频繁 吸痰 会使病人 分泌物 增多
２ １ 术前护理 ． 做好术前宣教及 心理 护理 ，注意 口鼻卫 生 ，吸烟者 至 少禁烟一周 以上 ，以防术 后肺 部感 染 ，全 面体检 ，客观评 价病人的心肺功 能 ，积极 治疗各 种原 发病 ，严 格手 术适应 症 ，同时指导患者进行呼 吸功 能锻炼 （ 包括 深呼 吸运动 和 腹式呼吸运动） ，教会患者有效 咳嗽排痰 的方法 。 ２ ２ 术后护理 ．
２２６２ 气管插管 与气管切开 的护理 ．．．
呼吸环路的冷凝液要及时倒掉 。
气管导管 要 固定牢
固， 班班检查导管位置与深度 ，气管切开处 每 日消毒 ２ ， 次
２ ２ ６３ 彻底 有效 的 电动 吸 痰 ，是保 持 呼 吸道 通畅 的关 ． ．． 键。正确的吸痰方法是非常重要的 ，我们的体会 是 （ ）严 １ 格无菌操作 ，技术熟练 。 （ ）选 用粗细适 宜的 吸痰管 ，管 ２ 径为气管插 管或气 管套 内径 的 １２，有利 于空气进 入肺 内， ／ 以免过度负压导致肺不 张。 （ ）吸痰 的时间不超 过 １ ３ ５秒 ，
近年来 ，尽管胸 外科手 术 的操作 和麻 醉技术 有 了很大 的提高 ，但术后 呼吸系统 并发 症 如肺 部 感染 、肺 不张等 发 生率还相对较高 ，特别 是大于 ６ ５岁 以上心肺功能 减退 的病
食管癌患者围手术期患者的护理体会
食管癌患者围手术期患者的护理体会目的对食管癌患者围手术期的护理进行探讨。
方法在手术之前给予患者心理的护理、营养的支持、口腔卫生的护理、术前呼吸功能的锻炼、胃肠道方面的准备；手术后通过病情的观察、饮食方面的护理、心电监护等方法。
结果92例患者顺利完成手术，未发生并发症，围手术期安全地渡过。
结果92例全部治愈，顺利出院。
结论了解食管癌疾病的特点对合理制定护理方案有重要作用，及早发现术后常见并发症的重要环节是规范的护理常规，也是促进病情在术后恢复，提高术后生活质量的前提。
【关键词】食管癌围手术期护理作者单位：__长春,吉林省人民医院1临床资料本组患者92例，男52例，女40例。
年龄56.5～78.2岁，平均年龄67.4岁。
6例患者食管上段癌，食管胃部分切除经由腹、胸、颈3切口进行、食管胃颈部吻合术；49例患者食管中段癌，43例患者食管下段癌，食管胃部分切除经由左胸进行、食管胃弓的上吻合术。
平均住院19.5d，全部治愈后出院。
2护理2.1术前的护理①心理方面的护理：本组在术前检查时不理解、不合作的患者有12例，为了让这些患者重视术前检查，我们及时对他们进行心理方面的疏导，运用暗示性，达到了预定效果。
18例患者在术前存在对手术治疗的效果信心不足的现象，过多地考虑手术失败与死亡，这方面的表现十分明显，护理人员主动以将心比心的态度理解和支持他们，与此同时，为了帮助其树立信心，医护人员向患者介绍了我院多例食管癌根治术成功的先例，以稳定患者的不安情绪。
②营养方面的护理：对于患者的营养状况在入院后要全面予以评估，了解患者的进食情况，对于进食困难的患者，要及时的发现和准确的了解患者的乱酸碱失衡现象，以及有无电解质紊或这有无低蛋白血症等不良反应。
对患者实行高营养液及输血等方法在必要时给予，并且给予患者抗生素及胃炎合剂等口服常规药剂，使肿瘤周围组织的局部水肿得以最大限度地减轻。
③口腔卫生方面的护理：口腔的卫生必须保持清洁，必须消除口腔的异味，增进食欲。
食管癌病人围术期的护理53
食管癌病人围术期的护理摘要：对31例食管癌病人术前给予心理疏导和健康指导，术后严密观察病情，做好呼吸道、引流管护理及饮食指导、出院指导。
结果31例食管癌病人，手术后均痊愈出院。
关键词：食管癌；引流管；护理食管癌是常见的一种消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。
我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死15万人，占各部位癌死亡的第2位，仅次于胃癌，而且发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。
目前手术治疗仍然是食管癌的首选治疗方法之一。
而最大限度地降低术后并发症，是提高手术成功率及病人生命质量的关键。
我科2015年—2017年收治食管癌病人31例，经过手术治疗及精心的围术期护理，取得了较为满意的效果。
现将护理报告如下。
一、临床资料31例食管癌病人中，男26例，女5例；年龄52岁～89岁，平均64岁；食管上段癌3例，食管中下段癌28例；术前均经胃镜及病理检查确诊。
二、护理1、术前护理1）心理疏导食管癌病人进行性加重的进食困难，体质量日渐减轻，病人难以接受患病的事实，有焦虑心理。
家庭和社会支持是病人情绪支持的重要来源，具有明显改善病人负性情绪和提高生活质量的作用。
加强与病人及家属的沟通，了解病人及家属对手术造成认知程度，使家庭成员充当心理支持者的角色，争取家属在心理和经济方面的积极配合，解除病人的后顾之忧。
另外，向病人讲解当今治疗食管癌的医疗信息，让病人知道食管癌并非不治之症。
协同医生讲解各种治疗方案的利弊及手术治疗的重要性和必要性。
必要时让已好转的病人现身说法，消除病人的手术顾虑，以乐观的心态积极配合手术。
2）健康指导食管癌手术范围大、时间长、创伤大，对呼吸功能的影响较大。
加之由于手术造成胸壁创伤、肺机械损伤、疼痛刺激等因素，术后可使呼吸功能急剧下降达30%。
因此，术前做好呼吸道准备尤其重要。
长期吸烟者嘱病人至少戒烟1周～2周，教会病人掌握有效的咳嗽、咳痰方法，必要时雾化吸入及体位引流，尽量排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
食管癌患者围手术期人性化护理
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表３干预措施对患者下肢功能 ｌ复的影响 灰
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２护理方法 ２ １ 营造 人性 化护理 环境 ．
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淡妆上岗、 讲话时面带微笑、 和蔼可亲 ， 以人性关怀为理念， 时 时 尽 心 服 务 为 主 线 ， 患者 入 院 热 心 接 、 者 住 院 真 心 即 患 待、 患者述说耐心听 、 患者疑问细心答、 患者需求尽心帮、 患
通 过 采取 相 关 护理 干 预 措 施 结果 经 统 计 ， 两组 间具 有 显 著性 差异 。 见表 １２３ 详 、、 ：
卫生、 洗菜 、 做饭 、 外出活动等 ， 脱离 了亲属照顾， 达到了心 理、 生理、 社会的康复， 维持了良好的适应性 ， 提高了生活 自
理能力。 以上统 计 结 果表 明 ， 理干 预 可控 制 危 险 因 素 ， 护 可 帮助患者建立适应社会生活的能 力， 从而达到满意 的康复 效果。
亲人般 的关怀； 出院时做好健康教育， 帮助患者收拾物 品， 用真诚的话语祝愿患者 ， 发放咨询热线卡、 健康处方及出院
承
德
医
学
院
学
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ＶＯ ． ９ Ｎｏ． ０１ １２ ３２ ２
食管癌患者的围术期护理
食管癌患者的围术期护理食管癌是一种常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。
我国是世界上食管癌高发地区之一，发病率以河南省为最高，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省亦为高发区。
1.临床资料1.1一般资料：本组共收治19例该病患者中男性患者15例，女性患者4例，年龄在24～56岁之间，平均年龄在34.8岁。
1.2方法与结果：食管癌以手术治疗为主，配合化疗、放疗、中医中药治疗等。
全身情况良好，心肺肝肾等重要器官功能良好，无明显远处转移者，可作根治性切除。
对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可作术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。
晚期食管癌，可作姑息性减状手术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等。
结果：经过一段时间的积极治疗和精心的围术期护理后，19例食管癌患者均痊愈出院，预后良好。
2.护理措施2.1术前护理2.1.1营养支持纠正营养不良及水、电解质失衡。
早、中期食管癌病人，尚能口服者，应指导其合理进食含高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，并适当给静脉营养；对完全不能进食的晚期病人，则给以全胃肠外营养支持。
2.1.2口腔准备保持口腔清洁，以增进食欲和预防呼吸道感染。
指导病人正确刷牙，进食后漱口，并积极治疗口腔疾病。
2.1.3术前准备2.1.3.1呼吸道准备：为预防术后呼吸系统并发症的有效措施。
嘱病人手术前戒烟2周以上，并作深呼吸和有效咳嗽训练。
2.1.3.2消化道准备：(1)食管准备：①食管未完全梗阻、尚能进食者，嘱病人餐后饮少量温开水，并口服抗生素溶液，以起到冲洗食管和局部消炎抗感染作用。
②食管完全梗阻、不能进食者，术前3 d每晚以0.9％氯化钠溶液加抗生素经鼻插管冲洗食管，可减轻食管局部充血水肿，利于手术操作，减少术中污染，防止吻合口瘘。
(2)结肠准备：结肠代食管手术病人，术前3d进行结肠肠道准备。
(3)置胃管：手术日晨常规置胃管，如不能通过梗阻部位，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中，强行插管有致癌细胞大量脱落或局部穿孔的危险。