人工耳蜗植入术的护理进展ppt课件

• [2] 邱建华,乔莉,卢连军,等.人工耳蜗植入手术相关问题探讨[J].中华耳科学, 2003, 1(1): 27-32.
• • • • • •
人工耳蜗术前常规护理术前心理护理人工耳蜗术中配合术后护理术后康复锻炼术后健康教育护理郑智姚秋馨
• 2·向家属交待麻醉方式,提出术前禁食水
的重要性:人工耳蜗植入术全部采用静脉和吸入复合全身麻醉,术前8~12 h禁食水,应向家属交待禁食水的重要性,以免有的家长因心疼孩子饥饿偷给孩子进食,麻醉插管时造成误吸的危险。对于年龄大一些的聋儿及成人患者,应采用他们的交流方式(唇语或书写)进行术前宣教。
•
手语法的教育理念认为聋人是整个人类的一部分,聋人与正常人一样,具有相同的思维和需要, 他们是可以接受教育的,聋人的与众不同仅仅在于他们在听力上比正常人存在着一些差异而已, 这些差异不一定非得通过学习正常人的语言来解决,手语是最适合聋人沟通的方式,使用手语是他们的权利。手语与口语一样有其自然、完整的体系,用手语交流有助于听觉障碍儿童更好地表达思想,增强对语言的理解和记忆。
小儿人工耳蜗植入术的护理 030012 山西省人民医院赵彩梅
张淑兰
王
东
• 术前沟通耳聋患儿因受听觉障碍的限制, 护患沟通存在着严重的困难,尤其是聋儿手术。患儿往往由于对医院环境的陌生更易产生一定的恐惧、紧张心理,且患儿受知识水平、听觉、接受能力、平时习惯的限制, 会在孩子心理上造成不同程度的压力,使各项工作难以进行。所以通过家属利用写字、手势或口型等方法,耐心地讲述简单的手术过程,尽量多与患儿沟通,消除陌生感和恐惧心理,取得他们的信任,使其很好地配合手术及术后换药处置等治疗。
• 3·手术前除向家长介绍人工耳蜗植入术
的一般知识外,了解家长的期望值不可忽视: 由于人工耳蜗自身存在的不足,如噪声环境中的语言识别率差,频率和强度的精细辨别不够和多数人的单耳使用,使其功能远达不到正常人耳。患者的个体差异在使用中会受到一些限制。所以手术前要让家属充分了解人工耳蜗带来的益处及存在的不足,有适当的期望值,才能达到满意的结果。
• • 28例人工耳蜗植入术患儿的护理肖本泓张文萍李平
儿童多通道人工耳蜗植入术的护理453例蔡永华李韬刘丽波
• 、术前准备
• 由于聋儿出生后,家长与其形影不离,更了解孩子的生活习惯,故详尽的术前宣教尤为重要。 • 1·协助医生完成各项术前检查:包括术前采血、胸片、心电图检查、行CT或MRI检查, 以便更好地了解内耳有无畸形情况[5]。当孩子不能配合,哭闹时,可给予水合氯醛6~7 ml口服,待孩子安静时再行检查。
听觉障碍儿童沟通方法评介袁茵 (辽宁师范大学教育科学学院,110629)
• 听觉障碍儿童由于各种原因导致听力丧失或听力减退,以致听不到或听不清声音,不能通过自然声音符号进行交流和沟通,继而阻碍心理发展,不能适应社会。从这个意义上说缺乏听力并不是他们最严重的问题,他们在发展一种适当的交往方式中所遇到的困难才是最棘手的(Roger D.Freemanet,1980)。
人工耳蜗植入术的护理进展
背景
• 人工耳蜗是一种把声音信号换成电信号的特殊电换能装置, 将环境中的机械声信号转换成电信号,并将该电信号传入患者耳蜗,刺激病耳残存的听神经而使其产生某种程度的听觉。
• • 对人工耳蜗植入患者的健康教育郑惠兰,陈曦,王秋萍
背景
• 人工耳蜗植入是双耳重度感音性聋病人听力语言康复的最有效方法[2]。
• 4·术前备皮。3岁以下或不能配合的聋儿
应在午睡时备皮,这样可以减少聋儿因恐惧造成哭闹。由于儿童皮肤较薄,操作时动作应轻柔,最好不在聋儿哭闹时进行,防止划破皮肤,造成皮肤感染,影响手术。备皮范围在耳后3~5 cm。青少年及成人患者可保留鬓角处毛发,为术后配戴假发做准备。备皮完毕应洗澡,尤其小儿,剪下的头发会对稚嫩的皮肤造成危害,需及时清理。
• 预防感染预防感染关系到手术能否顺利进行，应密切观察患儿的体温，注意上呼吸道感染症状。 • 协助医生做好术前常规检查包括胸片、心电图、采血、颞骨CT或MRI检查和听力学检查。判断有无影响手术的其它疾病。
• 术野皮肤的准备为手术消毒需要术前提前1天备皮，备皮范围包括耳周5 cm或全头备皮。 • 术前指导向患儿家属交待麻醉方式，告知术前禁食水的重要性，患儿多采用静脉和吸入复合
• (二)口语沟通法(Oral Method) • 口语法是听觉障碍者的沟通方法之一,是指以口头语言作为交往的手段,主要教听觉障碍者利用残余听力和读话技能接受外来的信息,利用视觉、触觉和残余听力学习说话来表达思想感情。 1880年国际聋教育米兰会议之后,口语法受到重视和推广。
• 口语法的教育理念是肯定听觉障碍者具备说话能力,主流社会是有声语言的世界,学习口语是听觉障碍者适应社会的重要条件。只有声音才是人类文明的交际方式,要使聋人真正地融入正常人的生活,就必须学会用口语与人交流。
• (一)手语沟通法(Manual Method) • 手语沟通法指听觉障碍者以手语作为交往手段的沟通方式,也是听觉障碍者最自然的沟通方式。早在人们还不了解听觉障碍者可以学习说话之前,手语是他们的主要沟通方式。手语的操作方式是表达者以手势代替语音(以手代口),接受者则以视觉察看手势的比划(以目代耳)。手语包括用手势表达思想、进行思维的手势语和用手指的指式变化代表字母、按拼音顺序依次拼出词语的手指语。
• 全身麻醉，术前8～12小时需禁食水，以免有的家长因心疼患儿偷偷给孩子喂食，造成麻醉插管时误吸的危险。告知术后返回病房时可能出现的问题，让家属做好心理准备
• 安全管理由于患儿年龄较小,加之没有听力,要注意患儿的安全问题,所有的低龄儿童都配备了加围栏的专用床单位。告诫家长不要让患儿打逗,玩具要定期消毒,保持患儿个人卫生。房间要定时通风,预防上呼吸道感染。

合集下载

聋哑儿童听力重建—人工耳蜗植入围手术期护理

聋哑儿童听力重建—人工耳蜗植入围手术期护理对于重度与极重度感音神经性聋儿童的听力重建，人工耳蜗植入是一种非常有效的治疗方法，将声音变成电信号，刺激耳蜗产生听觉，早期植入的儿童能够获得更好的听觉及言语发育，甚至在学龄期达到同龄正常听力儿童的水平，从首例耳蜗植入后，置入年龄越来越小，同时也会带来更大的围手术的风险，所以，加强手术前后护理，减少术后并发症，对于保证植入手术的效果具有深远的意义，2011年1月～2012年11月完成儿童人工耳蜗植入110例，术后随访儿童听觉及言语发育良好，无术后并发症。

临床资料2011年1月～2012年11月完成儿童人工耳蜗植入110例，男85例，女25例，年龄1.5岁，术前均符合人工耳蜗植入的手术标准。

术前访视术前1天对患儿进行访视，注意态度和蔼，必须家长在场时做术前访视；与家长核对患儿的姓名、年龄、性别、床号、术侧等。

与正常儿童不同的是聋哑症儿童不能通过家长的声音得到抚慰，只能通过视觉和触觉感知，个性化评估患儿的认识、适应能力、性格及情绪特点、兴趣和爱好，根据聋儿的心理特点拟定物质和精神鼓励，以取得患儿的充分信任和友好合作；或使用面部表情、眼神、手势或微笑、触摸、用手指示等交流方法缓解患儿的陌生感和紧张情绪；部分聋儿在手术前接受过语言训练，在和聋儿“交流”时，护士应减慢语速，使聋儿读懂护士的唇语，另外护士可掌握简单的手语，都会促进护患交流。

由于患儿围手术期的情绪及术后恢复情况可直接受其父母和陪护人员的影响，故术前访视工作除了与患儿建立良好的护患关系外，还应了解患儿家长所担心的问题，通过术前指导向他们提供有关手术、麻醉及护理方面必要的信息，最大限度降低患儿父母的焦虑程度，建立起一种相互信赖的关系，减少手术时患儿的恐惧感。

建立良好的护患关系：医护人员应向患者家属讲解有关儿科疾病的知识，以解除其思想负担，关心理解家属的难处，指导他们放松心情，提醒家属避免在孩子面前表露不利于患儿安静的情绪反应，指导正确有效的爱护患儿方法，要精神上给患儿安慰、支持。

人工耳蜗植入及护理难点及对策

人工耳蜗植入及护理难点及对策【概述】人工耳蜗植人(COChlearilnPlant)通过特殊的声电能转换电子装置帮助极重度及全聋病人恢复或部分恢复听力。

人工耳蜗装置基于感音神经性聋病人的螺旋器神经纤维与节细胞大部分仍存活的事实，将连接到体外的声电能转换电子装置上的微电极经蜗窗插入耳蜗鼓阶内，贴附在耳蜗蜗轴骨壁上，直接刺激神经末梢，将模拟的听觉信息传向中枢，使病人重新感知声响。

人工耳蜗植入全过程包括术前评估、植入手术以及术后训练与言语康复，历经数年，需要病人、手术医师、听力言语学家和病人家属的长期通力协作与配合，才能达到理想的效果。

由于接受人工耳蜗植入的病人绝大多数为小儿，自理能力缺乏或低下，在住院期间存在安全隐患，需要医护人员高度重视及警惕，加强健康宣教，保证手术顺利进行，促进病人早日康复。

【护理难点及对策】一、术前护理难点及对策难点1病人的日常安全管理解析：人工耳蜗植人的病人多为双耳极重度聋的小儿，病人几乎没有听力，再加上年龄的原因，可能会出现跌倒、坠床、外伤、走失等问题。

医护人员应在病人住院期间做好病人的安全管理工作，避免不良事件的发生。

对策：1.防跌倒。

及时评估，如为跌倒高危病人，做好床旁及腕带标识；24小时留陪护1人；保持病室地面平整、干燥，及时清除地面水、油、水果皮等；保持通道无障碍物；行走时穿合适尺码的衣裤，防绊倒，穿防滑鞋；保持病室内灯光明亮。

2.防坠床。

保持床单元整洁，避免放置过多物品在床上；随时拉起床档；上下床时需家属陪伴，动作宜慢，勿翻越床档。

3.防走失。

病人家属应24小时陪伴病人，尤其是外出检查时，需家属陪同，以防走失。

4.因小儿不能有效应答，在进行抽血、输液及发药等护理操作时注意核对病人的腕带，加强查对，避免发生护理差错。

二、术后护理难点及对策临床病例病人，男，2岁，因“双耳极重度聋”住院，在全麻下行“右耳闭合式乳突改良根治术、人工耳蜗植入术”。

术后第1天，自动体位，耳部伤口敷料加压包扎完好，无渗血渗液，偶有哭闹及抓扯敷料现象。

人工电子耳蜗植入术患者的护理

人工电子耳蜗植入术患者的护理一、概述双耳深度感音神经性耳聋患者(听力损失90分贝以上)，不能通过配戴大功率助听器来改善听力，或提高言语分辨能力及适应正常的社会交往。

由于人工电子耳蜗的问世、发展和在临床上的应用，为患者重新获得听觉功能带来了希望。

、二、人工电子耳蜗的原理人工电子耳蜗装置分两部分，一部分为体外言语处理器，包括：方向性麦克风、导线及传送器；另一部分为体内电极接收/刺激器。

其原理是：声信号经方向性麦克风接收，并转换成电信号，然后传送至言语处理器；言语处理器将电信号放大、滤过、数字化，选择和编译成合适的信号，编译信号再由传送器传至接收/刺激器，即产生电脉冲，并传送至适当电极，直接刺激内耳的听神经纤维，再传至大脑，形成听觉。

整体过程只需数毫秒。

植入人工电子耳蜗内的数个电极，分别刺激不同部位的听觉神经末梢，象弹钢琴一样，弹出高低不同的声调，从而分辨不同频率的声音，达到改善听力和提高言语分辨能力的功效。

三、护理体会1 心理护理患者年龄跨度大(4～51岁)，耳聋4～25年不等。

长期的言语交流障碍及患儿智力开发迟滞等问题，给患者及家属带来了无限的痛苦与烦恼。

因此，对手术的迫切要求和手术期望值过高是造成手术收效不满意的直接原因。

针对这种情况，我们利用各种方式(手语、口型、书面文字等)与患者沟通或直接找家长谈话，告诉他们提高听力的关键不仅在于手术的成功与否，更重要的问题是植入电子耳蜗装置后，能否重建新的语言环境，要做好长期治疗的心理准备。

特别是语前聋的患儿，性格孤僻、偏执，对手术恐惧心理严重，很难配合治疗和护理。

护理人员应多与患儿接触，通过不断地对口型交流，取得他们的信任，使其能以良好的心理状态接受手术和治疗。

然而，对于成年患者，失聪长达25年，唇读基础差，术后的听力语言康复训练也有相当的难度，交待家属出院后坚持不懈地进行心理疏导，帮助患者树立正确对待疾病及康复听力的信心。

总之，培养健康的心理状态是手术成功的关键。

人工耳蜗植入术

人工耳蜗植入术一、病例介绍：患者，女，11岁2月，主诉“自幼双耳听力差，不能言语”，患者自幼双耳听力差，不能言语，无明显眩晕、呕吐，不能提供明显耳毒性药物病史，曾就诊当地医院，建议行手术治疗，但未做任何其他相关性治疗，目前拟行人工耳蜗植入术就诊我院，拟“双耳感音神经性耳聋”入院。

病程中无发热，饮食可，两便正常，体重无明显异常。

二、应用解剖：（1）颞骨是一对比较复杂的头颅骨，位于头颅的两侧，与蝶骨、顶骨和枕骨相连接，颞骨为一复合骨块，由鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突组成，外耳道的骨部、中耳、内耳和内耳道都包括在颞骨内。

（2）外耳包括耳廓及外耳道。

（3）中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突。

（4）内耳结构复杂而精细，又名迷路，位于颞骨岩部内，含有听觉与味觉重要感受装置，其解剖学上分三步，前下为耳蜗，后上为三个半规管，中间为前庭，从组织学上分骨迷路和膜迷路。

（5）面神经解剖面神经在延髓和桥脑交界处分运动根和中间神经两根，在内耳听道合成一神经干，面神经手术解剖可分四段：颅内段：起自桥脑下缘橄榄体和小脑桥脑之间，长12~14mm进入内听道。

内听道段：长8~10mm在内听道内。

颞骨段：面神经管在颞骨上行走，又分为迷路段、鼓室段和乳突段。

颅外段：从乳突和茎突之间的茎乳孔穿出至腮腺长15~20mm。

三、手术适应症：（1）双耳全聋或听阈在90分贝以上的感音神经性耳聋（重度或极重度）（2）语音聋成年患者或1.5岁以上语前聋儿童（3）耳蜗微音电位消失，内耳无先天性畸形（4）情绪稳定，智力正常，能配合术后语言训练者（5）全身健康状况良好者四、麻醉方法：气管内插管全麻五、手术体位：仰卧位，肩下加枕头，头偏向对侧，头用宽胶布固定。

六、物品准备：1、手术器械：中耳器械、耳科显微器械、磨钻2、敷料：剖腹包、手术衣一包、弹力绷带3、一次性物品：无菌手套、冲洗器、注射器、无菌显微镜套、明胶海绵、15#刀片、2-0、4-0微乔、爱维胶4、药品：生理盐水、平衡液、副肾5、仪器：双极电凝一套、磨钻机器、显微镜、吸引一套、手术录像系统七、主要手术步骤：1、切口耳后弧形切口2、分离用剥离子沿骨面向前向后分离，将乳突轮廓化。

人工耳蜗术后调试PPT课件

年龄较大患儿的程序选择可以依据其反应情况和效果根据调机进度做出调整
怎么办？——调机规则
对不同能力患儿采用不同调试方案
具备可靠条件反射和一定听觉语言经验及能力、能提供可靠反馈的患儿
具备可靠条件反射，但没有聆听经验和/或语言能力来提供反馈的患儿
不能进行条件反射的患儿
怎么办？——心理物理测量
CI的调试：第三次回访
开机后大概3个月安排时间0.5-1小时向家长了解患儿近期CI使用情况评估患儿近期听觉状况并记录（以量表为主）如有可能测试CI听力图参考听力图调整病人使用策略的各项参数
CI的调试：第四次回访
开机后大概6个月安排时间0.5-1小时增加言语测试内容儿童心智发育评估参考上述测试结果调整策略的各项参数
CI的调试：第五次回访
开机后一年安排一个半小时有条件全面评估一次：CI听力图、言语识别率、短句识
别率，言语清晰度测试、HINT、ESRT、儿童心智发育评估根据测试评估结果调整病人所用策略的参数
CI的调试：定期调机
根据临床诊断和病人报告安排调试，至少每年一次时间根据需要评估病人的言语识别能力（使用各种标准化测试）调整病人所用策略的参数
患儿调机或者调机录像
准备开机
有时孩子会拒绝佩戴处理器，进一步熟悉处理器和头件会帮助避免这种情况
角色扮演会有帮助：如已佩戴CI的成人、儿童，戴CI的玩具小熊等
开机前，可以进行与调机时相似的声音感知活动有条件可以适当练习听放测试
调机室的设置
调机室的环境应当适合儿童：适合儿童身高的适宜图片准备一些适宜游戏，但不能一次过多，以免分散注意力适合儿童的家具避免危险：例如插头，棱角表面房间面积足够大：能容纳多个成人，经常会有很多家人陪同开机

人工耳蜗植入术的护理

人工耳蜗是一种不同于助听器的电子装置,它可帮助患有重度和深重度感应神经性耳聋、使用助听器无效或帮助不大的成人或儿童获得或恢复听觉。

人工耳蜗代替病变受损的听觉器官,把声音转换成编码的电信号传入内耳耳蜗,刺激分布在那里的听神经纤维,再由大脑产生听觉。

人工耳蜗植入术的护理
术前护理
1. 心里护理聋哑患儿多数性格孤僻偏执对手术的恐慌心里严重护理人员应多与患儿接触取得他们的信任，通过不断的口型交流使其能以良好的心理状态接受手术和治疗，培养健康的心理状态的是治疗成功的关键。

2. 术后护理：绝对卧床4日，固定好电极，防止脱落。

采取舒适的卧位，术耳朝上，以免压迫伤口而引起疼痛或出血，保证房间的安静，细致周到得做好生活护理。

3. 饮食护理：术后恶心呕吐可给流质，半流质1-2天，以减少头部以下额骨的运动以后改为软食或普食。

恶心，呕吐剧烈者可静脉给营养液，一般2天后恶心，呕吐自行好转。

4. 护理观察：密切观察患者的生命体征，意识和瞳孔的情况，检查是否有颈项强直，头痛，恶心，呕吐等颅内并发症的症状，2仔细观察有无面部抽搐，眼帘闭合不全，进食时味觉消失等面神经受损的症状。

如发现以上症状及时向医师反映。

5. 4伤口护理：切口较大，伤口护理尤为重要，术后两天伤口部位加压包扎，绷带拆除后伤口每天换药1次防止伤口感染。

6. 温馨提示：出院的患者要长期做康复训练家属要监督患者在日常生活中尽可能多使用人工耳蜗装置进行训练，如听广播。

看电视等。

文章转自耳鼻喉医院
/erbihouyiyuan/。

人工耳蜗

听觉言语康复
应该使患者、聋儿家长和教师了解人工耳蜗植入术后听觉语言康复训练的重要性，特别是对语前聋患儿术后应如何进行康复训练以及康复地点的选择做好准备。术前的康复训练应针对不同患儿的年龄和听力语言水平等特点实施，康复训练的内容应以患者听觉意识的建立和事物概念定义的理解为重点，为其术后开机调试和康复训练做好行为经验和学习心理上的准备。
多道人工耳蜗植入在我国开展已经开始于1995年，这项技术已经较为成熟。随着人工耳蜗植入工作的开展，病例数量的增加，适应证范围的扩大，一些特殊适应证的耳聋病例的人工耳蜗植入的疗效和安全性也得到了证实，使人工耳蜗植入的适应证进一步扩大。
言语处理方案
70年代末，美国犹他大学研制成第一个成为商品的多道耳蜗植入装置，其语音处理器将声音分成4个不同频道，然后对每个频道输出的模拟信号进行压缩以适应电刺激窄小的动态范围。该言语处理方案被称为模拟压缩（compressedanalog，CA）。
人工耳蜗的发展历史可以追溯到1800意大利Volta发现电刺激正常耳可以产生听觉。1957法国Djourno和 Eyries首次将电极植入一全聋病人的耳蜗内，使该病人感知环境声获得音感。60-70年代，欧美等国的科学家也成功地通过电刺激使耳聋病人恢复听觉。通过人和动物模型的研究发现，电刺激诱发出的听觉的特点和需要解决的问题，如：动态范围窄，响度增长陡峭及时阈音调识别差等。1972美国House-3M单通道人工耳蜗成为第一代商品化装置。从1972年至80年代中期共有1000多名使用者。1982澳大利亚Nucleus22型人工耳蜗通过FDA认可，成为全世界首先使用的多通道耳蜗装置。现在世界上主要的耳蜗公司是澳大利亚的Cochlear，奥地利的MedEl和美国的AB公司。至2010年初，全世界有十几万聋人使用了人工耳蜗，其中半数以，手术切口前给予静脉点滴抗生素。植入电极后进行电极阻抗测试和神经反应遥测（NRT）。内耳畸形等特殊病例使用EBAR监测和面神经监测。手术径路多数采用面隐窝进路。一般采用耳后切口。切口分为两层，表层为皮肤及皮下组织，深层为颞筋膜及肌骨膜瓣。整个皮瓣向后翻开，暴露乳突区骨皮质。用电钻于乳突后上方颅骨表面制作接受/刺激器骨床。行单纯乳突切除术，暴露砧骨短脚，以此为标志开放面隐窝，于圆窗龛前下方打开耳蜗鼓阶。将接受刺激器入位骨床，将刺激电极插入耳蜗鼓阶，参考电极置于颞肌下的颅骨表面。对耳蜗畸形（如Mondini畸形、共同腔畸形）及耳蜗骨化的病例手术方式做相应的变通。手术并发症主要包括伤口感染、皮瓣坏死、面瘫、脑膜炎和电极脱出。少数耳蜗内埋植电极者手术后有轻度的眩晕感，数日内多自行消失。

手术讲解模板：单道人工耳蜗植入术共65页

。 ——德谟克利特 67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。 ——歌德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
手术讲解模板：单道人工耳蜗植入术
1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。—— 陈鹤琴

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。