淋巴水囊瘤的超声诊断与分析
超声诊断胎儿颈部水囊状淋巴瘤的临床价值

超声诊断胎儿颈部水囊状淋巴瘤的临床价值
陈吉茹;刘素芳;武海春;肖颖
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2013(35)17
【摘要】胎儿颈部水囊状淋巴瘤又称淋巴水囊瘤,常位于头、颈的两侧[1]。
胎儿颈部水囊状淋巴瘤占胎儿畸形2%~3%[2],是胎儿、围产儿死亡的重要原因之一。
为了早期诊断,提高围产期保健质量,对我院收治的胎儿颈部水囊状淋巴瘤的临床资料进行分析,报告如下。
【总页数】2页(P2617-2617,2618)
【作者】陈吉茹;刘素芳;武海春;肖颖
【作者单位】053000 河北省衡水市第二人民医院超声科;053000 河北省衡水市第二人民医院超声科;053000 河北省衡水市第二人民医院超声科;053000 河北省衡水市第二人民医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.超声诊断胎儿颈部水囊状淋巴管瘤并胎儿水肿1例 [J], 居媛媛
2.超声诊断胎儿水囊状淋巴瘤伴胎儿水肿一例 [J], 李静;王二利;王丽娜
3.彩超诊断胎儿颈部水囊状淋巴瘤1例 [J], 张永辉
4.超声诊断胎儿颈部水囊状淋巴管瘤并胎儿水肿1例 [J], 居媛媛
5.胎儿三维彩超联合胎儿颈项透明层检查在诊断胎儿颈部水囊状淋巴管瘤中的临床价值 [J], 汤庆锋;黄笑英;陈兰芳
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中晚期妊娠胎儿淋巴水囊瘤的超声诊断

中晚期妊娠胎儿淋巴水囊瘤的超声诊断
黄斗世
【期刊名称】《海南医学院学报》
【年(卷),期】2009(015)007
【摘要】目的:探讨超声诊断中晚期妊娠胎儿淋巴水囊瘤的作用.方法:回顾性分析产前系统超声检查诊断的8例中晚期妊娠胎儿淋巴水囊瘤的声像图特点.结果:8例胎儿淋巴水囊瘤均为有分隔水囊瘤,7例发生于颈部(1例为宫内死胎),1例发生于腋下,其中单纯性囊肿2例(25%),伴并发症6例(75%).结论:胎儿淋巴水囊瘤常伴多种畸形,超声对本病筛查具有重要价值.
【总页数】3页(P783-784,787)
【作者】黄斗世
【作者单位】海南省海口市琼山区府城医院,海南,海口,571100
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1;R733
【相关文献】
1.超声诊断胎儿颈部水囊状淋巴管瘤并胎儿水肿1例 [J], 居媛媛
2.产前超声诊断13周胎儿肢体-体壁综合征伴头颈部淋巴水囊瘤1例 [J], 黄文孜;周爱云;罗礼云;刘旮
3.超声诊断胎儿水囊状淋巴瘤伴胎儿水肿一例 [J], 李静;王二利;王丽娜
4.彩色超声诊断胎儿颈部淋巴水囊瘤并胎儿水肿1例 [J], 李筱梅;周婷;梁珍
5.超声诊断胎儿颈部水囊状淋巴管瘤并胎儿水肿1例 [J], 居媛媛
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淋巴瘤的超声诊断

何杰金氏淋巴瘤的血流信 号往往表现为短血流橇, 这种现象由小动脉和小静 脉所形成。
”
淋巴结活检、免疫组 化提示:血管免疫母 细胞性T细胞淋巴瘤。
女,33岁,无意中 发现右侧颈部包块 伴消瘦半月余。
现已做了3次化疗。相 关超声图片如下:
最后一次1:二维
图2:血流
脾脏非何杰金氏淋巴瘤 病例NO:1 非何杰金氏淋巴瘤的病 例,腹腔淋巴结和脾脏 内部的淋巴瘤图像,尤 其是脾脏内部的病变图 像有意义。 先看看脾脏内部的情况。 可见低回声结节和稍强 回声结节。
脾脏周边部包块
腹腔内部的淋巴结。
外周软组织淋巴瘤病例NO:1 男,60岁,小腿部肿块; 图1--1:超声示低回声肿块,内回声均质
图1--2:能量图 示低回声肿块内 丰富血流显示
图1--3:能量图可见分支状 血流,PW可检测到动脉频谱;
图1--4:CDFI可见 分支状血流,PW可 检测到动脉频谱;
外周软组织淋巴瘤病例NO:2 女,8岁,腋窝部肿块; 图2--1超声示多发低回声包块
图2--2CDE示 低回声包块 内丰富血流
淋巴结超声诊断标准

淋巴结超声诊断标准
一、淋巴结大小
淋巴结的大小是超声诊断的重要指标之一。
正常淋巴结的大小范围在2-5mm之间,若淋巴结体积超过此范围,则可判定为淋巴结肿大。
淋巴结肿大的程度越高,则提示可能存在病变或感染。
二、淋巴结形态
淋巴结的形态也是诊断的重要指标之一。
正常的淋巴结呈椭圆形或圆形,边缘清晰,表面光滑。
若淋巴结出现不规则形状、边缘模糊或表面粗糙,则提示可能存在病变或感染。
三、淋巴结结构
淋巴结的结构是超声诊断的重要指标之一。
正常的淋巴结结构清晰,皮质和髓质界限清楚。
若淋巴结结构出现异常,如皮质和髓质界限模糊、结构紊乱等,则提示可能存在病变或感染。
四、淋巴结回声
淋巴结的回声也是诊断的重要指标之一。
正常的淋巴结回声均匀,皮质和髓质回声相似。
若淋巴结回声出现异常,如皮质回声增强或减弱、髓质回声减弱等,则提示可能存在病变或感染。
五、淋巴结血流
淋巴结的血流也是诊断的重要指标之一。
正常的淋巴结血流丰富,血流信号清晰。
若淋巴结血流出现异常,如血流信号减弱或消失、血流速度减慢等,则提示可能存在病变或感染。
综上所述,淋巴结超声诊断标准包括淋巴结大小、形态、结构、
回声和血流等方面。
通过对这些指标的综合分析,医生可以判断出淋巴结是否存在病变或感染,从而为患者的诊断和治疗提供有力的支持。
超声诊断胎儿颈部淋巴水囊瘤2例

超声诊断胎儿颈部淋巴水囊瘤2例发表时间:2009-07-23T09:24:41.123Z 来源:《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者:方英(江苏省昆山市第三人民医院超声科江苏昆山[导读] 超声对绝大部分颈部淋巴水囊瘤多能作出正确诊断。
例1 孕妇,23岁,孕 14周,第一次行产前检查,超声显示:妊娠子宫,宫内见1胎儿回声,双顶径27mm,股骨长径10mm,羊水深35mm,透声好,胎心率166次/分,胎盘厚度22mm,胎盘附着于子宫前壁,0级,胎儿颈背部见一45×46×38mm的无回声团块,内见多条分隔光带,胎儿头颅及躯干周围均见低回声包绕(图1),超声诊断:1.宫内妊娠,单胎存活;2.胎儿颈部淋巴水囊瘤伴胎儿水肿。
经引产后尸检证实。
例2 孕妇,26岁,孕36 周行孕期常规超声检查,B超所见:胎儿头位,双顶径89mm,股骨长径64mm,羊水指数119mm,胎心率142次/分,胎盘厚度36mm,胎盘附着于子宫后壁,Ⅱ级,于胎儿颈背部见35×23×38mm的无回声团块,内未见分隔光带(图2),超声诊断:1.宫内妊娠,单胎存活;2.胎儿颈背部淋巴水囊瘤。
产后手术证实。
讨论胎儿颈部淋巴水囊瘤是胎儿颈部最常见的先天性畸形,是由淋巴系统的发育异常,使颈部淋巴液回流受阻,导致淋巴管囊样扩张,或全身的非免疫性水肿。
水囊瘤在超声诊断中可分为无分隔及有分隔。
无分隔水囊瘤体积多较小,呈单房,不伴有其他异常者,预后较好,多可在新生儿期手术切除而治愈。
有分隔水囊瘤一般较大,呈多房,内有明显的分隔光带,常伴有染色体异常、心血管畸形、胎儿水肿,预后差。
颈部淋巴水囊瘤应注意与颈部畸胎瘤、颈椎脊柱裂伴脊膜膨出、枕部脑膨出相鉴别,随着超声技术设备的不断提高,超声对绝大部分颈部淋巴水囊瘤多能作出正确诊断。
颈部淋巴瘤超声诊断标准

颈部淋巴瘤超声诊断标准全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:颈部淋巴瘤是指淋巴结在颈部发生异常增生或肿瘤形成的疾病。
超声诊断在颈部淋巴瘤的鉴别诊断中具有重要意义,能够有效地评估病变的性质、大小、位置以及周围组织的受累情况。
本文将详细介绍颈部淋巴瘤超声诊断的标准及相关内容。
一、颈部淋巴瘤的超声表现1. 形态特征颈部淋巴瘤通常呈现为边缘清晰、形态规则的淋巴结肿大。
常见形态包括椭圆形、圆形、卵圆形等。
淋巴瘤的形态还与其病变类型有关,如滤泡性淋巴瘤常呈多发的圆形或卵圆形,而弥漫大B细胞淋巴瘤则可能表现为单个大型淋巴结。
在超声图像中,淋巴瘤可呈现等回声、低回声、无回声等不同的回声特征。
2. 血流特征颈部淋巴瘤的血流灌注情况对于鉴别诊断具有重要意义。
一般而言,恶性淋巴瘤的血流灌注明显增强,表现为淋巴结内见到血管影或者血管分支。
而良性淋巴瘤的血流灌注则相对较少,呈现为淋巴结周围呈环形分布的少量血管。
3. 壁厚度淋巴瘤的壁厚度也是超声诊断的重要指标之一。
淋巴瘤的壁厚度一般小于3mm,如果壁厚超过3mm,则提示可能存在恶性变。
4. 回声分布根据淋巴瘤的回声分布,可以进一步判断其性质。
一般而言,淋巴瘤呈现为均匀、无回声为良性,而出现分叶、不均匀回声或细小强回声区则提示可能为恶性淋巴瘤。
根据颈部淋巴瘤的超声表现,可以制定如下超声诊断标准:1. 淋巴结大小直径超过1cm的颈部淋巴结,应予以警惕。
在超声检查时,应关注淋巴结的大小、形态、回声特征等情况,如果发现淋巴结明显增大或存在异常表现,则应进一步进行病理检查。
2. 血流灌注淋巴瘤的血流灌注增强是其恶性的重要表现之一。
在超声检查时,应认真观察淋巴瘤的血流情况,如发现有大量血管分支、血管内充盈等异常表现,应高度警惕可能存在的恶性淋巴瘤。
3. 回声特征淋巴瘤的回声特征可以反映其组织结构和性质。
一般来说,恶性淋巴瘤的回声特征比较复杂,如出现分叶、不均匀回声、强回声区等。
在超声检查中应认真观察淋巴瘤的回声特征,结合其他临床症状和检查结果,进行全面评估。
淋巴管瘤超声诊断优秀课件
淋巴管瘤分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋 巴管瘤、囊性淋巴管瘤。
临床表现:
单纯性淋巴管瘤多位于皮肤表浅层,突出皮肤 表面,表面光滑呈浅蓝色;
海绵状淋巴管瘤位于肢体呈橡皮肿样畸形,影 响肢体活动。
囊性淋巴管瘤多见于颈部,壁较厚,囊内大量 积液,伴发出血时囊肿会迅速增大,有明显可 压缩性及复膨性。
超声表现:
单纯性淋巴管瘤位于皮肤浅层,表面呈小点状 突起。
海绵状淋巴管瘤表面覆有增厚的强回声,切面 呈海绵状,瘤内间质含量较多时回声较强。
囊性淋巴管瘤囊壁呈完整光滑的线状回声,囊 肿容易被压缩变形,囊中可见分隔,内为无回 声区。
病案分析(囊性淋巴管瘤)
患儿,周贵志,男,5岁。 发现右颈部肿物9天。 体查:右颈部可见一大小约
10月2日
超声表现:右侧颈后三角可见多个串珠状排列的低 回声至无回声结节,最大约23×10mm,24×21mm。 结节边界轮廓清晰,呈类圆形或椭圆形,包膜平整, 内呈均质低回声或密集光点。
超声诊断:右侧颈部多发低回声结节:淋巴结肿大?
10月6日 超声表现:
右侧颈部可探及一混合性回声团,大小约 62×20mm,内可见多条分隔光带,另可见一低 回声团, 大小约26×15mm,内回声欠均匀。 CDFI:团块内未见明显异常彩色血流信号。
小约为8cm×14cm×3cm
2009.10.13 17:30:00 穿刺记录
抽出约20ml陈旧性血性液。
10月2日Bபைடு நூலகம்示(超声编号:13864):右颈部 多发低回声结节:淋巴结肿大?
10月6日B超示(超声编号:14938) :右侧颈 部混合性包块(性质待定)。双侧颈部多 发低回声结节:提示淋巴结肿大可能。
囊状淋巴管瘤诊断与治疗PPT
淋巴结肿大:淋巴结 肿大是淋巴管瘤的常 见症状,但需要与其 他疾病如淋巴结炎、 淋巴结结核等相鉴别。
皮肤病变:皮肤病变是 淋巴管瘤的常见症状, 但需要与其他皮肤病如 湿疹、皮炎等相鉴别。
淋巴管扩张:淋巴管 扩张是淋巴管瘤的常 见症状,但需要与其 他疾病如淋巴管炎、 淋巴管阻塞等相鉴别 。
淋巴管瘤与其他疾病 :淋巴管瘤需要与其 他疾病如淋巴结肿大 、皮肤病变、淋巴管 扩张等相鉴别。
基因学研究:通过基因测序和基因芯片技 术研究淋巴管瘤的基因突变和表达
影像学研究:利用CT、MRI等影像学技术 观察淋巴管瘤的形态和位置
临床研究:通过临床试验研究淋巴管瘤的 治疗方法和效果
药物研究:研究针对淋管瘤的药物和治 疗方案
研究问题:囊 状淋巴管瘤的 病因、发病机 制、诊断和治
疗方法
研究方法:临 床研究、基础 研究、实验研
误诊原因: 缺乏对囊 状淋巴管 瘤的认识, 容易与其 他疾病混 淆
防范措施: 加强医生 对囊状淋 巴管瘤的 认识,提 高诊断准 确性
误诊原因: 缺乏有效 的诊断工 具,容易 漏诊
防范措施: 研发新的 诊断工具, 提高诊断 效率和准 确性
误诊原因: 患者对疾 病的认识 不足,容 易忽视症 状
防范措施: 加强患者 教育,提 高对疾病 的认识和 重视程度
手术治疗:切除囊肿,恢 复淋巴管功能
药物治疗:使用抗炎、抗 过敏药物,减轻症状
放射治疗:使用放射线照 射,破坏囊肿组织
介入治疗:通过导管注入 药物,破坏囊肿组织
注意事项:治疗前应进行全面 评估,包括病情、年龄、身体 状况等
治疗原则:根据病情选择合适 的治疗方法,如手术、放疗、 化疗等
手术治疗:手术是主要的治疗 方法,应注意手术时机、手术
胎儿水囊状淋巴管瘤超声诊断和染色体核型分析对妊娠结局的指导价值
型分析 染色体畸形 4 O例 , 染 色体正常 1 3例 , 两者之 间妊娠 结局差 异有 统计学 意义 ( P= 0 . 0 0 2 ) 。结论 无 分隔
型、 单纯型且染色体正常水囊状淋 巴管瘤预后较好 , 而有分隔型 、 混合型 、 染色体异常水囊状淋 巴管瘤预后 差。
【 关键词 】 水囊状淋 巴管瘤 ; 超声诊 断; 染 色体核 型 ; 妊娠结局
胎 儿水囊状淋 巴管瘤又称 为淋 巴水囊 瘤 , 是 由于 胎儿淋 巴系统发 育异 常 , 淋 巴回流 障碍 , 导致 颈部 、 肢 体淋 巴管 的极度囊状扩张 。胎儿水囊状 淋 巴管瘤多发 生 于头颈部 , 亦可见 于腋 下 、 肢体 等部位 。随着 超 声 仪分辨率 的提高 , 产 前超声对早 期异 常胎 儿提供 更 细致 、 更准确 的资料 。应用产前诊 断技术 , 对超声 发现 的异常胎儿 进行染 色体分析 , 使 临床 医生对异 常胎 儿 的妊娠结局进行更准确 的指导 。水囊状淋 巴管瘤 预后 不好 , 影响其预 后 的主要 因素是染 色体异 常和胎 儿 畸形 。 。越来越多临床医生认识到超 声检查 和染 色
理, 国内尚未形成 共识 。本研 囊状淋 巴管瘤的妊娠 结局 5 3例水囊状 淋 巴
瘤 的妊娠结局 进行 回顾性 分析 , 探讨 超声诊 断和染色
体核型分析与妊娠结局的关系 , 为临床处理提供依据 。 1 资料与方法 1 . 1 一般 资料 收集 2 0 1 0年 1月至 2 0 1 3年 2月广州
体核 型在 水囊状淋 巴管瘤胎 儿妊娠 指导 的重要性 , 但
状淋 巴管瘤进行 超声按有 无分隔 、 有 无合并其他 畸形
进行分型 。应用三维 超声 多方位 、 多角度立 体显 示水
超声诊断胎儿颈部水囊状淋巴管瘤两例
近年来 , 随 着孕妇 健康 意识 和超 声 医学 技术 不 断
的提 高 , 超声 检 查 可实 时观 察 胎儿 各 部 位 、 各 器 官 的 情况 , 可鉴 别诊 断 出各 种 畸形 , 特别 是 早 期诊 断 出胎 儿 畸形 , 有 助 于及 时终 止 妊 娠 , 降低 以至 消 除不 能 矫 正 的缺 陷儿 的 出生 , 以减 轻 孕妇 的痛 苦 , 对 降 低 围 生
环完 整 , 脊柱 排列 整齐 , 胎心 率 、 胎盘、 羊 水均 正 常 , 检 查时 , 胎儿 颈 部 及 右肩 处 可 见 6 . 3 * 5 - 4 . 3 . 4 c m 囊 性 无 回声 区 , 边界欠清 , 壁较厚 , 可 见 光带 分 隔 , 彩 色 多 普 勒检 查隔 上无 彩色 血流 信号 。胎儿 全身 皮肤 水肿 , 较
宫 内探 及一 胎儿 , 头位 , 胎 儿 双顶 径 9 . 2 m m。 颅 骨 光
状 隔膜 。 病 例 2引产 后 明确诊 断 。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ但 在超 声诊 断 中应 该 注意 与 脑脊 膜 膨 出 、 颈椎 脊 膜 膨 出 等相 鉴 别 , 如 果 胎儿 可显 示骨 骼缺 损 , 则 可迅 速识 别后 枕部 脑 膨 出或 颈椎 脊膜 膨 出 。后 枕部 脑膨 出伴 有颅 骨缺 损 , 而颈 椎 脊膜 膨 出则为 颈椎 缺损 。
参 考文 献 :
水 状 淋 巴管瘤 是 一 种少 见 的胎 儿 先 天 性 淋 巴管
系统 发育缺 陷疾 病 ,多数认 为可能 为胎儿 淋 巴一 血循 环交界 部 发育异 常有 关 , 正常胎 儿原 始胸 导管 之末 端 终止 于颈部 淋 巴囊 , 在妊 娠 1 0 一 l 4周 时与颈 部静 脉相 交通 , 将 淋 巴液 注入静 脉 。 如 果这一 交 通 的形 成受 阻 , 颈部 淋 巴液 淤 积 . 淋 巴管 扩 张形 成 囊 肿 , 如 果侧 枝 循
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淋巴水囊瘤的超声诊断与分析
摘 要 目的:研究淋巴水囊瘤产前超声诊断价值。方法:对术后诊
断为淋巴水囊瘤的31例患儿超声声像图进行回顾性分析。结果:31
例胎儿淋巴水囊瘤产前诊断单纯型20例,混合型6例,复杂型5例。
结论:产前超声对胎儿淋巴水囊瘤有重要诊断价值。
关键词 淋巴 水囊瘤 超声
资料与方法
2003年10月~2008年11月行常规产前超声检查及胎儿系统检
查孕妇11 310例中,术后诊断为胎儿颈背部淋巴水囊瘤31例。
孕妇年龄19~38岁,平均291岁;经产妇10例,初产妇21例;孕
周12~28周;2例为21-三体综合征,1例为右位心,1例孕妇身材矮
小,1例为近亲结婚者,高血压3例。余无阳性体征。
检查设备:东大阿尔派nas-1000及飞利浦hd-11超声诊断仪,探
头频率25~50mhz。
检查方法:孕妇仰卧位,孕11~14周胎儿在对胎儿系统检查基础
上,取胎儿正中矢状切面,面部向上背部在后,胎体自然俯屈位,于
胎儿颈项部皮下可见无回声区,延伸至背后。中期妊娠(孕14~28
周)胎儿则横切胎头,大脑镰居中,前方经过侧脑室前角、透明隔、
中间经过丘脑及大脑脚,后方经过小脑及后颅窝池,于该平面枕骨
后皮下可见无回声区。
结 果
单纯型20例:声像图表现为胎儿正中矢状切面,于胎儿颈背部可
见无回声区,内回声欠均匀,内可见菲薄强回声光带。余(-)。误诊1
例,该患儿合并脑膜膨出。
混合型6例:声像图表现为胎儿矢状切面,胎儿颈背部可见无回声
区,呈多房性,内可见分隔状强回声光带,胎儿心脏明显增大,心动
无力,胎儿皮肤明显增厚,回声减低。
复杂型5例:声像图表现为为胎儿矢状切面,胎儿颈背部可见巨大
无回声区包绕胎体,呈多房性,内可见分隔状强回声光带,胎儿心脏
明显增大,心动无力,胎儿皮肤明显增厚,回声减低。胎儿部分脏器
缺如。
讨 论
本病临床分型有单纯型、混合型、复杂型三型。
单纯型淋巴水囊瘤:超声表现为胎儿颈背部皮下可见囊型回声包
绕或被覆,呈多房性,内可见分隔样强回声光带,胎儿其他部位(-)。
本组20例,产前诊断20例,超声声像图典型,诊断准确率95%。误诊
1例原因为胎儿孕周偏小,脑膜膨出处枕骨缺损不明显,且患儿胎体
无水肿。未能详细探查胎儿颅内结构。
混合型淋巴水囊瘤:超声表现为胎儿颈背部囊型回声包绕或被覆,
呈多房性,内可见分隔样强回声光带,胎儿系统检查可见胎儿心脏
形态饱满,各个心腔增大,胎儿室壁运动减低,部分胎儿室间隔处可
见回声失落区,彩色多普勒可见右向左五彩血流束。胎儿皮肤可明
显增厚,回声减低。本组6例超声表现显著,诊断准确率100%。但是
检查过程中发现由于胎儿孕周偏小并且胎儿胎动等容易影响胎儿
心脏检查切面的捕捉,故须多次动态检查。
复杂型淋巴水囊瘤:超声表现除上述表现外,还可见胎儿部分脏
器未探及或表现为畸形,如胎儿胃肠缺如、巨大肺囊肿、脑积水、
巨膀胱、多囊肾等,胎儿皮肤明显增厚,回声减低。本组5例,超声
诊断准确率100%,但仍有部分畸形与产后诊断不符,如胎儿手足的
内外翻畸形,胎儿脏器缺如的诊断仍需提高技术水平。
合并畸形的检查及注意事项:本组31例淋巴水囊瘤中有11例合
并畸形,约355%,均经引产证实。当发现胎儿颈部有异常回声后,
除了证实其为淋巴水囊瘤,还应对于胎儿其他脏器进行多方位动态
的观察,尤其是14~24周的孕妇,这将为确定其是否有染色体异常
或遗传方面疾病提供参考。
检查时应注意:①放大图像,多次多切面检查,减少误诊。②动态
观察,认真仔细,勿将颈背部羊膜层误认为颈项透明层。③注意与脑
膜膨出相鉴别。枕部脑膨出可见枕骨缺损,颅内结构改变、小头畸
形等,一般无胎体水肿。
参考文献
1 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学.第2版.北京:人民卫生
出版社,2006:408.
2 韩新.基层单位产前超声检查的体会.上海医学影
像,2008,(4):336-337.
3 michael entezami.ultrasound diagnosis of fetal
anomalies.germany:druckhaus gotz gmbh d-71636
ludwigsburg,2004:63-66.