第六章发热
第06章 发热 ppt课件
致热原
体温调节中枢调定点上移
调节性体温升高(>0.5℃)
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Q:体温升高一定是发热吗？
生理性体温
体 温
发热: 多数
升
(体温＝调定点)
高 病理性体温
(>0.5℃)
过热：少数 (体温 > 调定点)
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过热的概念
(Concept of Hyperthermia)
二、正常体温的调节过程：
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温度感受器
T>37℃
传入N
POAH 37℃
T<37℃
传出N
传出N
散热
（汗腺、皮肤血管、
呼吸）
产热
（骨骼肌、肝、 甲状腺、肾上腺）
体温恒定
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三、正常体温
腋窝：36~37 .4 C
☺舌下：36.7～37.7 C
直肠：36.9～37.9 C
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发热的概念
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发热 激活物
体温
产EP 细胞
体温 调定点
EP
？
下丘脑体温 调节中枢
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㈡ 致热信号进入中枢的可能机制
1、经血脑屏障直接进入
(Direct Entry through Blood-Brain Barrier)
2、通过刺激迷走神经 (Via Stimulation of Vagus Nerve)
一、体温上升期 (Effervescence Period )
二、高温持续期(Persistent Febrirvescence
第六章发热
③迷走N
负调节中枢
中杏仁核（MAN） 腹中核（VSA） 弓状核
病理生理学 Pathophysiology
（二）致热信号传入途径：
1. EP通过血脑屏障转运入脑 直接的信号传递方式 研究：血脑屏障毛细血管床有IL-1、 IL-6、TNF的饱和转运机制，推测 其可将相应的EP特异性的转运入 脑。另外EP也可能从脉络丛部位 渗入或易化扩散入脑，通过脑脊液 循环分布到POAH。
⑵ 病毒
病理生理学 Pathophysiology
流 感 病 毒 、 SARS(severe acute respiratory syndrome)病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等
致热：病毒体及其所含的血细胞凝集素，反复 注射可致耐受。
（3）真菌
白色念珠菌－鹅口疮、肺炎、脑膜炎 组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌－深部感染 新型隐球菌－慢性脑膜炎 酵母菌－发热 致热：菌体及其所含的荚膜多糖、Pr.
① G +菌 ②G-菌 ③ 分枝杆菌 ⑵ 病毒和其它微生物
病毒、真菌、螺旋体、疟原虫
⒉ 体内产物 ⑴抗原抗体复合物 ⑵类固醇 (3)尿酸结晶
(一).外致热原
病理生理学 Pathophysiology
⑴ 细菌及其毒素 ① 革兰氏阳性菌-葡萄球菌 －可溶性外毒素； A型链球菌 －致热外毒素； 白喉杆菌 －白喉毒素 肺炎球菌、枯草杆菌 致热：菌体及其代谢产物
激活物?
病理生理学 Pathophysiology
通过其他EP引起发热
作用：热反应（晚，间接） C－反应蛋白/ ACTH/ 催乳素/生长素
IL-2
M
病理生理学
Pathophysiology
第六章发热1PPT课件
传导散热（与人体接触）
蒸发散热 环境温度等于或高于体 温时,唯一散热方式
神经—体液调节
寒冷
刺激
皮肤冷觉感受器兴奋
传入神经
下丘脑体温调节 中枢的分析综合
皮肤血管收缩 →血流量减少
皮肤立毛肌收 缩 ,产生“鸡皮 疙瘩”,缩小汗 毛孔 骨骼肌不自主 战栗
甲状腺激素和 肾上腺素增加 →代谢增强
减 少 散 热体
➢ 老年人稍低于年轻人
正常体温： ➢ 腋窝 36.2—37.2 ➢ 舌下 36.5—37.5 ➢ 直肠 36.9—37.9
一、发热的定义: 当机体在致热源作用下，体温升高超过正常范围，称为 发热。属于调节性体温升高。
致热原 体温调定点上移
➢ 正常人一般为 36-37℃ 左右 ➢ 24小时内体温波动范围一般
父亲 36.8℃ 37.0℃ 37.1℃ 37.3 ℃ 37.1℃ 36.9
℃
自己 37.1 ℃ 37.3 ℃ 37.4 ℃ 37.5 ℃ 37.3 ℃ 37.1
℃
同一人不同时间的温度变化
二.体温的特点
体温会因年龄、性别等的不同而在狭 小的范围内变动。
1）年龄：新生儿、儿童 > 成年人 > 老年人 2）性别：女性 > 男性 ，高0.3℃ 3）昼夜：同一个人清晨2－4点 最 低 ， 14－20点 最高，但昼夜差别不超过1℃
心理性应激
病理性
发热（调节性体温升高）
有致热原
过热（被动性体温升高）
无致热原
二、发热的病因-致热原
致热源
｛ ｛ 发热激活物
外致热原 体内的某些产物
内生致热原
(能引起人体发热的物质)
内毒素
外致热原(来自体外的发热激活物)
第六章发热Fever-PPT精品
第六章 发 热 Fever
——历史最久远的医学问题之一 ——许多问题悬而未决
过热(hyperthermia) 见于
过度产热：癫痫抽搐，甲亢。
体温升高(elevations of body 散热障碍：如先天性汗腺缺
temperature)
陷症，中暑。
发热 ----调节性体温升调高节中枢障碍：如下丘脑的 调定点上移 损伤、出血、炎症等。
GC
肾上腺
精氨酸加压素（AVP)：
αMSH
ACTH
热限(febrile ceiling) ：
由视上核、室旁核的大 细胞神经元合成。在下 丘脑腹隔区的神经纤维
发热(非过热)时的体温很少超过41℃， IL-1α
TNFα
IL-1β IL-6
PVN小细胞神 经元
和神经终端中都证实有 AVPCR的H存在，参与抗发 热。
– TNF-α、β – IL-1 – IL-6
角质形成细胞
上移体温调定点 嗜 嗜中 酸性 性病 ••核 粒抗 增细 细毒病 强胞 胞发T毒热NF的的重作要用EP
肥大细•胞增强NK细胞活性
树突胶质细胞
– 干扰素（IFN)
NK细胞 白细胞
三、EP升高体温中枢“调定点” 的机制
细胞
发热激活物
EP
其它 细胞
皮肤血流减少
第六章 发热
EP通过终板血管器(OVLT)
a.OVLT位于视上隐窝上方，紧靠POAH，是BBB的薄弱部位，存在有孔cap ，对 大分子物质有较大的通透性 ; b.EP被巨噬细胞、神经胶质细胞膜受体识别结合→产生发热介质→POAH→发热
EP通过迷走神经
a.切断膈下迷走神经后ipIL-1或ivLPS不再引起发热； b.肝迷走神经节旁神经上有IL-1受体。
体 温 升 高
皮肤血管收缩 汗腺分泌减少 散热
证明一个因子与一个事件属于因果关系，关键是 改变因子的浓度，事件的强度也随之改变。
以cAMP与发热的关系为例说明。 发热时，脑脊液中cAMP含量升高。 因果？伴随？
腺苷酸环化酶
AMP
cAMP 磷酸二酯酶
5AMP
① 磷酸二酯酶（PDE）抑制剂—茶碱（theophiline)能增 高脑内cAMP含量的同时，增强EP的发热效应；
发热的中介环节（关键因素）
*内生致热原(Endogenous Pyrogen，EP)
*内源性的致热细胞因子（Endogenous Pyrogenic Cytokines） 它是由上述发热激活物激活产EP细胞产生和释 放。哪么产EP细胞有哪些？
产EP细胞
单核、巨噬（Mo、
M） 淋巴（ Lymphocyte ） 成纤维（ Fibroblast ） 内皮（ Endothelial cells ） 星状（ Astrocyte ） 肿瘤（ Tumor cells ）
病理性体温升高
*过热: 是体温调节中枢功能障碍，或效应器功
能失控 ,导致的被动性体温升高，体温升
高程度超过调定点水平。如： 调节障碍 ←下丘脑损伤 产热 ← 甲亢 散热 ← 鱼鳞病/先天性汗腺缺陷/中
病理生理学――第六章 发热
病理生理学――第六章发热一、名词解释1. 发热激活物2. 中枢发热介质3. Fever4. Hyperthermia5. Pyrogen二、填空题1. 病理性体温升高包括和两种类型。
2. 发热的基本信息分子是，它的化学本质是，它是由产生和释放。
3. 发热机制包括三个基本环节，它们是、和。
4. 临床发热大致分为三期，分别是、和。
5. 发热时，呼吸中枢兴奋性，呼吸，可体热的散失，但使P aCO2 发生呼吸性中毒。
,6. 发热的处理原则是积极进行，对非高热病人，对高热病人。
三、问答题1. 体温升高就是发热吗？为什么？2. 简述发热的发病机制。
3. 试述影响发热的主要因素。
4. 发热时机体有哪些主要功能改变？自测题答案（Answers）一、名词解释1. 激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原的物质称为发热激活物。
2. 当EP到达下丘脑后，使其释放某些介质，从而使体温调定点上移，这些介质称为中枢发热介质。
3. 发热:是人类和恒温动物在致热源作用下，因体温调节中枢调定点上移而引起的、以调节性体温升高为主要表现的全身性病理过程。
4. 过热:是由于体温调节障碍导致机体产热散热失平衡而引起的被动性体温升高。
5. 致热原:是指能引起人体和动物发热的物质。
二、填空题1. 发热过热2. 内生致热原蛋白质产内生致热原细胞3. 信息传递中枢调节效应部分4. 体温上升期高峰期或稽留期体温下降期5. 增加加深加快增加下降碱6. 病因学治疗不能贸然退热适当退热三、问答题1. 体温升高并不都是发热。
体温上升只有超过正常值0.5℃才有可能发热。
但体温上升超过正常值0.5℃。
除发热外还可见于两种情况。
一种是在生理条件下，例如月经前期或剧烈运动时出现的体温超过正常值0.5℃。
被称为生理性体温升高。
另一种是体温调节机构失控或障碍所引起的被动性体温升高，即过热。
这两种体温升高从本质上不同于发热。
2. 人体发热的机制是具有吞噬作用的白细胞或其它产生内致热源细胞，在发热激活物（包括各种感染因子，毒素，免疫复合物等）的刺激下，通过新的mRNA及蛋白质合成EP，然后释放进入血液循环，EP随血流到达脑部，与下丘脑前部体温调节中枢的热敏感神经原的特殊受体相互作用，使局部下丘脑提高了cAMP水平，下丘脑体温调定点升高，体温调节中枢于是发出冲动，一方面经交感神经使皮肤血管收缩而减少散热，另一方面经运动神经引起骨骼肌紧张度增高，使产热增加，产热大于散热，于是体温上升。
病理生理学第六章 发热试题和答案
E．白细胞致热原
B．散热中枢兴奋
27．内生致热原的作用部位是：
C．调定点恢复正常水平
A．中性粒细胞
D．皮肤血管扩张
B．下丘脑体温调节中枢
E．发热条件下的体温调节功能障碍恢复正常
C．骨骼肌
22．发热与过热的本质区别在于：
D．皮肤血管
A．体温超过正常值 0.5℃
E．汗腺
B．体温调节障碍
28．体温调节中枢的高级部位是：
3．发热机制的共同中介物质是： A．发热激活物 B．内生致热原 C．中枢发热正调节介质 D．中枢发热负调节介质 E．甲状腺素
4．决定脂多糖致热性的主要成分是： A．O-特异侧链多糖 B．核心多糖 C．脂质 A D．蛋白质 E．核酸
5．退热期体温调节的特点是： A．体温调定点从高位下移，产热大于散热 B．体温调定点从高位下移，散热大于产热 C．体温调定点从低位上移，产热大于散热
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二、名词解释
1. 发热(fever) 2．过热(hyperthermia) 3．发热激活物(fever activator) 4．内生致热原(endogenous pyrogen,EP)
三、简答题
1．简述发热和过热的异同点。 2．简述发热的临床分期及其热代谢的特点。 3. 简述体温升高与发热的关系。 4．简述体温上升期的临床表现及其机制。 5．试述发热的机制。 6．以 LPS 为例，概要说明 EP 产生和释放的机制。 7．试述发热的生物学意义。
护理专业病理生理学习题——第六章发热(含答案)
第六章发热【学习要求】♦掌握发热的病因和发病机制。
♦掌握内生致热原的种类和特性。
♦掌握中枢发热介质的产生机制及作用部位。
♦熟悉发热时机体的功能和代谢变化。
♦了解发热的处理原则。
【复习题】一、选择题A型题1．下列有关发热概念的叙述哪一项是正确的A．体温超过正常值0.6℃B．产热过程超过散热过程C．是临床上常见的疾病D．由体温调节中枢调定点上移引起的体温升高E．由体温调节中枢调节功能障碍引起的体温升高2．人体最重要的散热途径是A．肺B．皮肤C．尿D．粪E．肌肉3．下述哪一种体温升高属于过热A．妇女月经前期B．妇女妊娠期C．剧烈运动后D．先天性无汗腺E．流行性脑膜炎4．体温调节中枢的高级部分是A．视前区-前下丘脑B．延脑C．桥脑D．中脑E．脊髓5．炎热环境中皮肤散热的主要形式是A．发汗B．对流C．血流D．传导E．辐射6．引起发热的最常见的病因是A．淋巴因子B．恶性肿瘤C．变态反应D．细菌感染E．病毒感染7．输液反应出现的发热其产生原因多数是由于A．变态反应B．药物的毒性反应C．外毒素污染D．内毒素污染E．霉菌污染8．下述哪种物质属内生致热原A．革兰阳性细菌产生的外毒素B．革兰阴性菌产生的内毒素C．体内的抗原抗体复合物D．体内肾上腺皮质激素代谢产物本胆烷醇酮E．单核细胞等被激活后释放的致热原10．发热的发生机制中共同的中介环节主要是通过A．外致热原B．内生致热原C．前列腺素D．5-羟色胺E．环磷酸腺苷13．内毒素是A．革兰阳性菌的菌壁成分，其活性成分是脂多糖B．革兰阴性菌的菌壁成分，其活性成分是脂多糖C．革兰阳性菌的菌壁成分，其活性成分是核心多糖D．革兰阴性菌的菌壁成分，其活性成分是核心多糖E．革兰阴性菌的菌壁成分，其活性成分是小分子蛋白质14．多数发热发病学的第一环节是A．产热增多，散热减少B．发热激活物的作用C．内生致热原的作用D．中枢发热介质参与作用E．体温调定点上移15．体温上升期的热代谢特点是A．产热和散热平衡B．散热大于产热C．产热大于散热D．产热障碍E．散热障碍16．发热病人最常出现A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．混合性酸中毒D．代谢性碱中毒E．混合性碱中毒17．退热期可导致A．Na+潴留B．Cl-潴留C．水潴留D．脱水E．出汗减少18．下述对发热时机体物质代谢变化的叙述中哪项是错误的A．物质代谢率增高B．糖原分解加强C．脂肪分解加强D．蛋白质代谢出现负氮平衡E．维生素消耗减少19．体温每升高1 C，心率平均每分钟约增加A．5次B．10次C．15次D．18次E．20次21．外致热原引起发热主要是A．激活局部的血管内皮细胞，释放致炎物质B．刺激局部的神经末梢，释放神经介质C．直接作用于下丘脑的体温调节中枢D．激活产EP细胞导致内生致热原的产生和释放E．加速分解代谢，产热增加22．发热激活物又称EP诱导物，包括A．IL-1和TNF B．CRH和NOS C．内生致热原和某些体外代谢产物D．前列腺素和其体内代谢产物E．外致热原和某些体内产物23．革兰阳性菌的致热物质主要是A．全菌体和其代谢产物B．脂多糖C．肽聚糖D．内毒素E．全菌体和内毒素24．革兰阴性细菌的致热物质主要是A．外毒素B．螺旋毒素C．溶血素D．全菌体、肽聚糖和内毒素E．细胞毒因子25．病毒的致热物质主要是A．全菌体及植物凝集素B．全病毒体及血细胞凝集素C．全病毒体及裂解素D．胞壁肽及血细胞凝集素E．全病毒体及内毒素26．疟原虫引起发热的物质主要是A．潜隐子B．潜隐子和代谢产物C．裂殖子和疟色素等D．裂殖子和内毒素等E．疟原虫体和外毒素27．内生致热原是A．由中枢神经系统产生的能引起体温升高的内在介质B．由产热器官产生的能引起体温升高的内在介质C．由产热原细胞产生的能引起体温升高的神经激素D．由产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质E．由产EP细胞在磷酸激酶的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。