桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗早搏42例

方药应用中国民间疗法　ＣＨｌＮＡ’Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ　ｊｕｎ　２０　１　７．Ｖｏｌ　２５　Ｎｏ　６　

九窍闭塞，血液瘀滞导致中风。中风分为急性期和恢复　期，恢复期治疗以气虚血瘀为主，补阳还五汤加减治疗　可益肺脾气、补气活血、通经活络，合温胆汤以理气　化痰。　温胆汤源自《备急千金要方》，原方药物包括法半　夏、甘草、茯苓、枳实、陈皮、竹茹，至宋元时期广泛使用，　《岭南卫生方》中描述温胆汤“治心虚胆怯，触事易惊，或　梦寐不祥，或异象眩惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与　气搏，变生诸证”。邓铁涛教授从１９５０年起研究“痰瘀　相关”“痰证”及诸多疑难杂症的中医治疗方法。邓铁涛　教授重视“古说参证”，痰瘀、痰湿为古时岭南地区心血　管疾病的主要病机之一　］，故邓铁涛教授对温胆汤进行　改良并应用于心血管疾病的临床治疗。改良温胆汤组　方：半夏１　０　ｇ（或胆南星１０　ｇ），党参３０　ｇ（或丹参、人　参、太子参），竹茹１０　ｇ，云茯苓１５　ｇ，橘红ｌ０　ｇ，枳壳　６　ｇ，甘草６　ｇ。主治气虚痰浊证。邓铁涛教授将原方　中陈皮改为橘红，枳实改为枳壳，并加用参类（如党　参、丹参、人参）。党参具有降低血液黏稠度、扩张血　管、改善微循环等作用，可改善局部组织供氧，从而改　善患者神经功能。　中风为本虚标实证，患者气虚血瘀，气血运行受　阻，故用补阳还五汤，组方：当归６　ｇ，赤芍５　ｇ，川芎　３　ｇ，地龙３　ｇ，黄芪１　２　ｇ，红花３　ｇ，桃仁３　ｇ。补阳还五　汤源白《医林改错》，具有益气活血、祛瘀通络的作用。　方中黄芪补脾胃元气，促血行，当归、川Ｉ芎、赤芍活血　祛瘀，地龙通经活络。中风治疗以益气活血为原则，　因此以黄芪为主药，诸药为辅，使气旺血行。现代研　究证实ｌ７。ｊ，补阳还五汤可改善血液流变性，抗血小板　凝聚和血栓形成，扩张脑血管，降低脑血管阻力，增加　脑血流量的作用，同时还能抑制脑梗死的脂质过氧化　反应，提高抗氧化酶活性，保护内皮细胞，减轻氧自由　基损伤。　中风的发病和患者情志关系密切，《丹溪心法》中提　到“故人身诸病，多生于郁”。郁之久，变病多端，加之中　风后生理功能障碍及行动不便，生活难以自理，烦躁、恐　惧、抑郁、悲观情绪郁结，肝郁日久乘土，加重气郁，甚至　痰气交阻引发抑郁、呆滞。温胆汤益脾和胃，可缓解抑　郁症状，和本次研究结果相符。总之，中风在急性期应　以化痰活血为主，恢复期以益气活血通络为主，以达到　标本兼治的效果。　参考文献　８１３张忠荣．辨证治疗中风后遗症１００例［Ｊ］．陕西中医，２０１２，　４８　中国民间疗法２Ｏ１　７年６月第２５卷第６期　３３（７）：８１２—８１３．　［２］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．北京：中　国医药科技出版社，２００２．　［３］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准ＥＭ］．北京：中　国医药科技出版社，２０１２．　Ｅ４］全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能　缺损程度评分标准［Ｊ］．中华神经科杂志，１　９９６，２９（６）：　３８１—３８３．　Ｅ５］周松品．补阳还五汤配合针灸治疗脑中风后遗症６Ｏ例疗效　观察［Ｊ］．浙汀中医药大学学报，２０１２，３６（６）：６５２—６５４．　［６］黄丽萍．柴桂温胆汤治疗中风后抑郁疗效观察［Ｊ］．浙江中　医药大学学报，２０１４，３８（６）：７３７—７３９．　［７］段登志，薛朝霞，陈黎明，等．加味补阳还五汤的抗ｍ栓形成　和溶血栓作用［Ｊ］．云南中医杂志，１９９２，１３（１）：２３一ｇ５．　［８］解建国，朱芳．补阳还五汤对家兔脑卒中影响的研究［Ｊ］．中　药药理与临床，１９９３。９（４）：１　２．　［９］郑关毅，张景寿，陈晓东，等．补阳还五汤治疗脑梗塞的疗效　及其机制探讨［Ｊ］．中西医结合实用临床救急，１９９７，４（６）：　２５６　２５８．　（收稿日期２０１６－０９—１２）　桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗　早搏４２例　张智勇　（河南省安阳市中医院，河南安阳４５５０００）　【关键词】早搏；桂枝甘草龙骨牡蛎汤；辨证加减　早搏也叫期前收缩，是由窦房结以外的异位起搏点　提前发出激动所致。本病在中医学中属于“心悸”“怔　忡”“惊悸”范畴。起病多因体虚劳倦，正气不足，外邪侵　入扰乱心神，而致脉动不宁，心动悸。临床中早搏有非　心脏器质性原因引起的，如劳累、精神紧张、饮酒、浓茶、　咖啡、药物、妊娠等因素，或低钾血症、甲状腺功能异常　等疾病引起；也有心脏器质性疾病引起的，如冠心病、心　肌炎、心肌病等。运用现代医学治疗该病时，轻者多不　采取治疗，以观察、预防为主，重者多针对病因治疗及使　用抗心律失常药物，然其长期疗效不佳。我科选用桂枝　甘草龙骨牡蛎汤加味治疗该病取得显著疗效，现报道　如下。　

一般资料　４２例均为安阳市中医院２０１５年３月一２Ｏ１６年３　月门诊就诊的患者。其中男２６例，女１６例；年龄２４～　方药应用中　氏同疗ｌ珐　ＣＨＩＮＡ’Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ￣Ｊｕｎ　２０１７．Ｖｏｌ　２５　Ｎｏ　６　７８岁，平均（５２．４５±４．２４）岁；病程最短２个月，最长２４　年；其中房性期前收缩２例，交界性期前收缩５例，室性　期前收缩３５例。　纳入标准：①经心电图检查确诊有期前收缩，均伴　有不同程度的心悸症状；②无肝脏、肾脏、肺脏、颅脑等　严重脏器损伤；无肿瘤、白血病等恶性疾病；生命体征稳　定，无须紧急处理救治情况；无心理、精神异常；③同意　接受并配合治疗，可临床随访观察。　治疗方法　基础方：给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤，组成：桂枝９～　１２　ｇ，炙甘草１５～３０　ｇ，牡蛎２０～３０　ｇ，龙骨２０～３０　ｇ。　辨证加减：乏力、短气明显兼气虚证者，加党参１５～２Ｏ　ｇ，　黄芪１５￣３０　ｇ；畏寒、肢冷兼阳虚证者，加黑附片１０　ｇ（先　煎），干姜１０　ｇ；伴面色苍白、头昏眼花、脉细兼血虚证者，　加熟地黄１５　ｇ，当归１Ｏ　ｇ；伴心前区痹痛、舌暗、舌下络脉　曲张，脉涩兼血瘀证者，加桃仁５～１Ｏ　ｇ，丹参１０￣１５　ｇ，川　芎１０￣１５　ｇ；伴心前区憋闷、苔厚腻、腹胀满兼痰湿证者，　其中湿热加瓜蒌１５　ｇ，清半夏１０　ｇ，黄连５　ｇ，寒湿加瓜蒌　１５　ｇ，法半夏１０　ｇ，苍术１０　ｇ。每日１剂，水煎取汁，早晚　分２次温服，疗程最长１个月，治疗后观察疗效。治疗前　半个月及治疗期间未使用其他中西医药物。　治疗结果　１．疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原　则（试行）》ｌ＿１］制定。痊愈：症状全部消失，心电图波及动　态心电图检查恢复正常；显效：心悸症状消失，心电图波　及动态心电图明显改善；有效：心悸症状大部分消失，心　电图波或动态心电图有所改善；无效：心悸症状、心电图　波或动态心电图无变化或加重。　２．结果：痊愈９例，显效２１例，有效８例，无效４　例，总有效率９Ｏ．５　。　典型病例　患者，男，４８岁，２０１５年１０月１２日初诊。因近半　年业务繁忙，长期奔波劳倦，夜寐差，近１个月渐感身体　乏力不支，心悸，劳累或睡眠差时明显，伴头晕。２４　ｈ　动态心电图显示：室性早搏７　２８１次，Ｓ—Ｔ段轻度压低。　患者乏力，心悸，头晕，舌淡，苔薄白，脉结细，辨证为心　阳不足兼气虚证。方予：桂枝１０　ｇ，炙甘草３０　ｇ，牡蛎　３０　ｇ，龙骨３０　ｇ，党参２０　ｇ，黄芪３０　ｇ。７剂，水煎，分早　晚２次温服。１０月２Ｏ日二诊，患者乏力症状好转，心　悸症状减轻，劳累后心悸也无之前明显，用原方续服１　个月，患者症状完全改善。之后多次复查心电图均未见　期前收缩。　讨论　对于心悸的病因，历代医家皆有阐述，如隋・巢元方　《诸病源候论》日：“风惊悸者，由体虚，心气不足，风邪搏　于心，则惊不自安，惊不已，则惊动不定。”唐・孙思邈《备　急千金要方》日：“阳气外出，阴气内伤，伤则寒，寒则虚，　虚则惊。”宋・成无己《伤寒明理论》日：“心悸之由，不越　二种，一者气虚也，二者停饮也。”宋・严用和《济生方》认　为惊悸由“心虚胆怯”所致。金・刘河间提出火衰水旺而　致心悸。元・朱丹溪认为血虚、痰迷、痰火是惊悸的主要　原因。明・王肯堂《证治准绳》中认为“有汗吐下后正气　内虚而悸者，有邪气交击而悸者，有荣卫涸流脉结代者”。　清・吴谦《医宗金鉴》中有“惊自外至者也，惊则动乱，故　脉动而不宁，悸自内惕者也，悸因中虚，而脉弱无力”。故　本病病因总归为正虚邪扰，多以正虚，心之阳气不足为前　提。心阳不振，心之气血不足，随之感邪，正不胜邪可出　现阳虚水犯、痰湿阻滞、气虚血瘀等各种虚实夹杂病证。　本病有本虚标实、虚实夹杂的特点，治疗以扶正为　本，兼以祛邪。桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，治　疗因误治而致阴阳离决的阳浮于上、阴陷于下的烦躁　证。桂枝温通心阳；炙甘草益气固本，二者合用可温振　心阳；龙骨合牡蛎可固涩阳气，使阳不外泄，下藏肾水，　心肾相交，水火既济。桂枝中所含桂皮酸、桂皮醛具有　显著的抗凝血、抗血栓作用，此外桂皮醛还可扩张周围　血管　；甘草中含有的甘草酸具有抗凝血、抗血栓作用，　甘草酸、甘草次酸、甘草黄酮有很好的抗心律失常作　用　；龙骨、牡蛎中所含丰富钙盐和少量微量元素、氨基　酸等物质，具有镇静安神之功效［４］。因本脏自虚，加之　痰、饮、血瘀等邪，易致血脉不畅，心神受扰。故在温振　心阳的基础上，辨证配伍相应的益气温阳、活血祛瘀、祛　湿化痰等药物，使气血足，阳气复，邪气祛，脉道通畅，心　神得安，心悸自愈。　

参考文献　［１］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．北京：中　国医药科技出版社，２００２：２３１—２３２．　［２］许源，宿树兰，王团结，等．桂枝的化学成分与药理活性研究　进展Ｉ－Ｊ］．中药材，２０１３，３６（４）：６７４—６７８．　Ｊ－３］张明发，沈雅琴．甘草酸类和甘草黄酮类化合物对心脏保护　作用的研究进展［Ｊ］．现代药物与临床，２０１２，２７（４）：４２９—４３４．　［４］张晗，张磊，刘洋．龙骨、牡蛎化学成分、药理作用比较研究　［Ｊ－Ｉ．中国中药杂志，２０１１，３６（１３）：１８３９—１８４０．　（收稿日期２０１６－０８—０８）　

中国民间疗法２０１７年６月第２５卷第６期　４９