宫颈冷刀锥切流程图
宫颈锥切术——小手术，大学问
宫颈锥切术——小手术，大学问宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位。
我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。
近年来，随着宫颈细胞学筛查及人类乳头瘤病毒检测的普及和社会认知度的提高，许多处于癌前病变或镜下早期浸润癌阶段的患者及时被发现并得到治疗，宫颈锥切术随之又得到了新的认识及广泛应用。
一、宫颈锥切术常见类型及优缺点目前常用的锥切术式包括宫颈冷刀锥切术（CKC）、宫颈环形电切术（LEEP）、激光锥切术 (LC) 等。
在 ASCCP 公布的最新指南中并没有指出哪种手术方式更有效，更安全。
我们先来看看这三种锥切手术各自的优点和缺点。
1.宫颈冷刀锥切（CKC）这是诊断及治疗宫颈病变的传统术式，已有100多年的历史。
优点：手术设备要求简单，可提供完整的手术标本且质量好，没有热损伤。
缺点：需要住院及麻醉下进行，术中、术后出血多，易感染，术后并发症多，花费相对较高。
2.激光锥切术（LC）1976年LC被引入临床，20世纪80年代初开始临床推广应用，多数使用 CO2激光。
优点：止血效果好，愈合后对宫颈解剖结构的改变较小，并发症发生率低。
缺点：设备价格昂贵，对手术医生的专业技术要求较高；患者疼痛明显，需进行麻醉；切割组织破坏程度大，不利于术后组织病理学检查。
3．宫颈环形电切术（LEEP）1981年Cartier采用金属环通以高频电流锥形切除宫颈组织，即子宫颈电圈环切术(LEEP)，1989年Prendiville等对其进行改进，采用大型电环切除宫颈的移行带(LLETZ)。
由于LEEP操作简便且并发症少，近20年来在国内外得到广泛应用。
优点：操作简单、手术时间短、术中出血量少，门诊即可完成，术后可提供组织标本进行病理学检查，术后并发症少，尽量保留宫颈间质，可有效减少宫颈机能不全。
缺点：对病灶切除不够彻底，治疗深度不够，术后提供的组织标本进行病理学检查时，切缘定位困难，并有电热效应现象，可影响切缘的病理学诊断。
宫颈锥切
＆学习篇
徐佳
思考问题
• 1什么是宫颈锥 切术？ • 2为什么做宫颈 锥切术？ • 3宫颈口为什么 涂碘？
概述
1.
定义
2.解剖结构＆图示
3.手术适应症＆并发症及治疗＆注意事项
4.
手术配合相关知识
NO.1
什么是宫颈锥切术？
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宫颈锥切的手术有 两个目的，其一是 诊断，即通过锥切 明确了疾病的真正 范围，明确了患者 究竟是CIN(宫颈癌 的癌前病变)III还 是更严重的宫颈原 位癌、宫颈早期浸 润癌、宫颈浸润癌; 其二是对于CIN III 的较为适当的治疗。
手术配合
• • • • •
1、碘伏常规消毒阴道。 2、按阴式手术铺无菌单。 3、手术开始，碘伏消毒尿道口，保留导尿。 4、大角针一号或四号慕丝线固定大阴唇。 5、用阴道窥器暴露宫颈并消毒阴道、宫颈、 穹窿。 • 6、于宫颈处涂碘。 • 7、宫颈处注射付肾盐水，
NO.13
手术配合
• 7、付肾比例：100ML盐水＋8滴付肾 • 8、于宫颈3、6、9、12点处，用中角针七 号慕丝线分别缝线以牵拉宫颈。 • 9、 6号扩棒扩宫、并保留在宫颈管内。 • 10、于宫颈不着色区外3—5CM，用尖刀或 电刀在宫颈表面做环 形切开，深度为2— 2.5CM（有生育要求的年轻妇女为2CM， 年人为2.5CM﹚。
NO.2
Байду номын сангаас
解剖结构
NO.3
锥切图示
NO.3
图示
为什么不 着色？
• 关于碘着色正常宫颈 或阴道鳞状上皮含有 丰富的糖原,可被碘液 染为棕色,而宫颈管柱 状上皮,宫颈糜烂及异 常鳞状上皮区(包括鳞 状上皮化生,不典型增 生,原位癌及浸润癌区) 均无糖原存在,故不着 色.
宫颈锥切手术及缝合方法
宫颈锥切手术及缝合方法作者：吕磊杭州市富阳区妇幼保健院妇科编辑：王桂芹大连美琳达妇儿医院宫颈锥切手术及缝合方法宫颈冷刀锥切术(Cold Knife Conization， CKC)有100多年的历史，是国内外常用的宫颈病变传统治疗方法，在宫颈LEEP术出现以前，曾广泛用于CIN的治疗，现在仍占有重要地位。
优势是能提供足够大的标本，切缘病理诊断不受干扰，是最经典的诊断和治疗手段。
近年来宫颈LEEP术出现以后，有逐步取代传统的冷刀锥切的趋势，但仍占有重要地位，无法完全替代。
与LEEP相比，因解剖层次能够随时把握，可以切的更宽，范围更广，甚至可做到宫颈切除。
北京协和医院曾报道135例CIN患者实施LEEP术后36例(26.17%)标本因切缘电灼而影响诊断（中华妇产科杂志，2001），也有不少报道认为没有影响，估计与切除范围有关。
尤其适合重度CIN III和CIS（宫颈原位癌），既可诊断，又可治疗。
对于年轻未育妇女或要求保留生育功能者，子宫颈癌ⅠA1期（微小浸润癌）可行单纯锥切。
对于Ia～IIa期年轻、迫切要求生育的早期宫颈癌病人，马丁教授曾做过相关研究，结合新辅助化疗，仅行宫颈锥切＋盆腔淋巴结清扫，与宫颈广泛切除相比并发症更少，帮助不少女性完成了做母亲的心愿，待完成生育任务后再进一步行扩大手术。
根据不同的手术指征，宫颈冷刀锥切术的手术范围应包括病变范围外3～5mm，锥高为10～25mm的部分宫颈。
应包括整个子宫颈病变部位以及宫颈管柱状上皮。
不符合上述标准者均应视为非标准的宫颈冷刀锥切。
为了避免病变的残留，应选择适当大小的锥切尺寸。
总的来说，切除宽度应在病灶外0.5cm，锥高延至颈管2～2.5cm。
由于鳞柱交界的柱状上皮细胞化生为鳞状上皮细胞时需从未成熟化生转为成熟化生，易受致癌因素的影响而发生癌变，所以，锥切时要将鳞柱交界一并切除。
当然，做多大的锥切应因人而宜，也就是人们常说的“观察和治疗”的原则。
鳞柱交界随不同的生理阶段而发生移动，老年妇女的鳞柱交界向宫颈管内移动，锥切应深；妊娠妇女的鳞柱交界外移，锥切可浅。
宫颈锥切手术步骤教材课件
术中应仔细止血，术后密切观察出 血情况，必要时进行输血、止血药 物等治疗，严重出血需及时手术探 查。
感染
01
02
03
总结词
感染是宫颈锥切手术后常 见的并发症，可能引发发 热、腹痛等症状。
详细描述
感染的原因包括手术操作 过程中细菌进入、术后伤 口护理不当等。
处理方法
预防性使用抗生素，保持 伤口清洁干燥，及时处理 伤口渗出物和脓液，严重 感染需用抗生素治疗。
其他并发症及处理方法
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总结词
宫颈锥切手术还可能出现其他并发症，如尿潴留、肠麻痹等。
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详细描述
尿潴留的原因可能是手术刺激、麻醉等导致膀胱收缩无力；肠麻痹则可
能与手术创伤、炎症等有关。
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处理方法
尿潴留可留置尿管，定时开放以训练膀胱功能；肠麻痹可采用促进胃肠
蠕动的药物进行治疗。同时需注意预防并发症的发生，如控制麻醉深度、
在医生指导下进行适当的锻炼，有助 于促进身体恢复和增强免疫力。
术后心理支持
术后可能存在一定的心理压力和焦虑 情绪，应及时寻求心理支持和治疗。
术后随访与复查
随访时间
术后随访时间应根据医生建议而定， 一般应在术后1个月、3个月、6个月 和1年进行随访。
随访内容
பைடு நூலகம்
复查内容
复查时应进行全面的妇科检查，包括 宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜 检查等，以便及时发现和处理可能出 现的问题。
切除技巧
使用手术刀或电刀沿宫颈组织内壁环形切除病变组织，保持 切除组织的完整性，并避免损伤周围正常组织。
缝合伤口
清理伤口
切除病变组织后，使用纱布或吸引器 清理伤口处的积血和组织碎片。
宫颈锥切手术配合
手术室护理常规【宫颈锥形切除术】一．适应症：1．宫颈细胞学异常，而宫颈多点活检、宫颈管搔刮、诊断性刮宫均无阳性发现。
2．宫颈早期癌变，但不能确定肿瘤浸润程度，行锥形切除明确病变深度及范围。
3．重度宫颈炎症，宫颈癌前病变的治疗。
二．麻醉方式：全麻三．手术体位：截石位四．手术切口：一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右。
但不应超过子宫颈内口。
宫颈创面如有出血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血，用纱布填塞局部，24h后取出子宫颈病灶外0.3～0.5cm处，用手术刀以垂直方向做一环形切口向内倾斜30°～40°逐渐向宫颈深部做锥形切除。
五．消毒范围：常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾中单包裹两侧腿部最后大单覆盖六．物品准备:开台包手术衣大单妇科包持物钳阴道拉钩一次性物品：11号刀片电刀吸引器 C-P贴膜导尿包碘仿纱条可吸收缝合线手套（马主任7#、石主任7#、蔡主任7#、梁主任61/2#)七．术前评估：对患者进行术前访视的护理评估和健康教育，并记录了解患者年龄意识心理状态皮肤以及血管情况手术史过敏史药物治疗情况评估患者对手术和麻醉的耐受力八．手术步骤以及配合要点：1、常规消毒皮肤，铺单。
2、经阴道置入扩阴道拉器撑开阴道，显露宫颈，注射提前配好的垂体宫颈钳夹持宫颈前唇，消毒宫颈置入导尿管。
3、用11号刀片沿宫颈锥形切除，电刀止血。
4、可吸收线线缝合宫颈。
5、碘仿纱条填塞止血。
6取下宫颈标本，于12点处穿以丝线，作为标志，以便确定病变部位。
九．护理要点：巡回护士的配合要点：1、巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并用建立静脉通路，将输液器与三通连接，便于术中给药。
2、将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。
消毒铺巾后，接过台上递下电刀，吸引器分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。
3、术中严密观察患者生命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报处理。
什么是宫颈锥切手术
什么是宫颈锥切手术可能大家对于宫颈锥切手术还是比较陌生的吧，宫颈锥切手术其实就是一种用来切除宫颈的手术，虽然说现在做宫颈锥切手术还是比较安全的，但是我们也必须深入了解一下什么是宫颈锥切手术以及宫颈锥切手术容易带来的并发症，一起看看下文关于宫颈锥切手术的详细介绍吧。
宫颈锥切手术刚开始的时候是通过解剖刀(即冷刀锥切)进行的，优点是切缘清晰，利于病理检查。
缺点是需要住院，需要麻醉，手术时间长，术中容易多量出血。
如今，子宫颈环行电切术(也就是所谓的LEEP刀)得到广泛开展，它的优点是简便易行，不需要住院，手术时间短仅需要5分钟至10分钟左右。
不过LEEP刀切割深度是否足够颇受质疑，且由于之前医学界顾虑电流破坏切缘，所以一直不提倡使用电刀锥切术。
不过近年来大量医学实践及临床资料总结后认为电刀锥切的效果与冷刀锥切相当，且出血较少。
在病变的清除、复发方面，两者无显著性差异。
宫颈锥切术宫颈切缘阳性率随病变的严重程度而增加。
众所周知，锥切切缘阳性的患者，病变进展和复发的几率均大，但切缘阴性者不能保证剩余宫颈内无残留病变，其残留病变的发生率也与病变的严重程度成正比，不过发生的机会比切缘阳性患者低，宫颈腺体受累和病变的多中心性是锥切后病变残留或复发的决定性因素。
总之，环行电切以其省时、简单、安全、便宜而成为最好的锥切方法。
得以在临床广泛开展。
妊娠妇女的宫颈锥切，目前尚存在争议。
有些学者认为对妊娠妇女进行锥切可造成早产和低体重儿的发生，还有些人认为其切缘的阳性率和病变残留的发生率高，但大多数认为，妊娠时进行锥切是安全，有效的。
Raio L等提出，对己知危险因素进行调整后，妊娠妇女的锥切深度超过10mm是发生早产的决定性因素。
因此，妊娠妇女的锥切深度最好小于10mm，这就要求对锥切的适应症做出更严格的选择。
锥切的病理一定要注明切缘是否为阳性，宫颈腺体是否受累和病变是否为多中心。
在上面的文章里面我们介绍了什么是宫颈锥切手术，我们知道宫颈锥切手术主要是用来切除宫颈的，宫颈锥切手术容易出现一些并发症，所以大家一定要引起重视。
宫颈冷刀锥切术的方法和注意事项
宫颈冷刀锥切术的方法和注意事项01、宫颈锥切术历史子宫颈锥形切除术简称宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。
它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变:另一方面也是切除病变的一种治疗方法。
随着宫颈癌前病变-宫颈上皮内瘤变的发病率逐年增加和宫颈癌患者的年轻化，宫颈锥切术的治疗作用越来越显示出重要性，其手术方式也在不断更新和发展，除了传统的宫颈锥切术-CKC,还有激光宫颈锥切术、宫颈环行电切术(LEEP)等。
根据近几年的统计，宫颈癌及宫颈癌前病变发病率逐年上升。
02、宫颈锥切术分类宫颈锥切方式有很多种，每种手术都有其优缺点。
最传统的是冷刀锥切，以后发展起来的有LEEP和LLETZ, LEEP在国际上也是应用越来越广的趋势，激光锥切因设备和手术费昂贵在临床上使用受到限制。
宫颈电外科细针锥切术相对来说对组织有破坏，对病理检查可能有一些影响。
锐扶刀宫颈锥切价格高一些。
就齐鲁医院宫颈锥切术情况，使用最多的是冷刀锥切和LEEP锥切，LEEP锥切：冷刀锥切手术比例约为2:1。
具体分类如下：☆宫颈冷刀锥切术(cold-knife conization, CKC)☆宫颈环行电切术或环行电挖术或电热圈环切术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)或大环状宫颈移形带切除术(large loop excision of the transformation zoon, LLETZ)☆宫颈激光锥切术(laser conization)☆宫颈电外科细针锥切术(electrosurgical needle conization)☆宫颈射频刀锥切术如锐扶刀锥切术03、诊断性CKC手术指征不同的专家推荐不同，不同医院手术指征也不相同，结合我院情况和国内外指南推荐，诊断性CKC手术指征简单总结如下：①宫颈细胞学HSIL,阴道镜检查阴性或不满意。
宫颈锥形切除术技术操作规范
宫颈锥形切除术技术操作规范
【适应症】
1．宫颈细胞学异常，而宫颈多点活检、宫颈管搔刮、诊断性刮宫均无阳性发现。
2．宫颈早期癌变，但不能确定肿瘤浸润程度，行锥形切除明确病变程度及范围。
3．宫颈癌前病变的治疗。
【操作方法及程序】
1．患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾、导尿。
2．可采用基础麻醉、腰麻或连续硬膜外麻醉。
3．暴露宫颈，复方碘溶液涂抹宫颈，切除范围应包括碘不着色区域。
4．于宫颈3°、9°各缝一牵引线，由助手向外牵拉宫颈，于碘不着色区域外0.5cm做一环形切口，呈锥形切除宫颈，锥形顶端斜向宫颈管内口方向，锥高一般2～2.5cm，包括整个转化区、全部鳞柱交界及宫颈管下段。
5．将切除标本按时钟方位标记、固定。
6．宫颈创面做成形缝合。
【注意事项】
1．手术宜于月经干净后1周内进行。
2．手术尽可能用冷刀进行，电刀、激光、微波等均可将标本边缘破坏。
3．锥切后如立即行子宫切除术，手术应在锥切后24～48小时进行。
【并发症】
1．宫颈粘连、宫颈管粘连。
2．宫颈出血：可压迫止血。
3．感染。
宫颈锥切术的手术方法及发展
宫颈锥切术的手术方法及发展
……
应用的锥切方法多种多样，有冷刀法，激光法和环行电切法。
冷刀锥切是最早用于临床的传统的锥切方法。
冷刀锥切可提供足够的标本。
但它费时，而且感染、术中术后出血、宫颈粘连和宫颈机能不全的发生率均较高。
针对冷刀锥切的这些缺点，80年代初开始使用激光锥切。
其操作简便，治疗准确，组织愈合快，并发症少。
缺点是价格昂贵，对标本切缘的热破坏较大，有时得不到满意的标本。
1989年，Prendiville等提出了宫颈环行电切法。
这种技术易掌握，很快便就得到了广泛应用。
与冷刀锥切相比，环行电切具有很多优势。
Huang LW[l2]等对116个患有宫颈上皮内瘤变的妇女进行研究(73位患者用环行电刀锥切，43位患者进行冷刀锥切，6个月以后均进行子宫切除)，发现，在术后病变残留方面，环行电切与冷刀锥切无显著性差异。
而环行电切的手术时间比冷刀锥切明显缩短(17.5±6.0min对34.0±9.2min)，锥底宽度及锥深均小，因此，术后粘连的发生率低。
Duggan BD[13]等也报道，在病变的清除、复发方面，两者无显著性差异。
与激光锥切相比，环行电切具有其优点，同时又克服了其缺点，如环行电切的费用低，对标本边缘的损伤轻，不会影响病理学诊断，而且，宫颈粘连等并发症也比激光锥切少[11]。
总之，
环行电切以其省时、简单、安全、便宜而成为最好的锥切方法。
宫颈锥切PPT课件
激光锥切
手术适应症
适用于CINⅠ患者和部分 CINⅡ患者。
手术步骤
使用激光束照射宫颈病变 组织，将其气化或碳化， 同时将部分组织切除。
优缺点
激光锥切具有出血少、感 染率低等优点，但有时会 因气化不完全而影响病理 检查结果。
电刀锥切
手术适应症
适用于CINⅠ患者和部分CINⅡ患 者。
手术步骤
使用电刀切除宫颈病变组织，同时 将部分组织送病理检查。
诊断标准
病史采集
了解患者是否有宫颈病变或HPV感染等病史。
妇科检查
通过妇科检查了解宫颈创面愈合情况。
病理检查
将切除的组织进行病理检查，以明确诊断。
与其他疾病的鉴别诊断
宫颈癌
宫颈癌患者常有接触性出血、阴道排液等症状，需与宫颈锥切术 后出血进行鉴别。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症患者常有下腹痛、盆腔包块等症状，需与宫颈锥切 术后感染进行鉴别。
病变发展。
患者有症状的生殖器疣，需要 切除病变组织。
宫颈锥切的禁忌症
急性生殖道感染，如阴道炎、盆腔炎 等，需要先控制感染再手术。
严重心、肝、肾疾病或血液系统疾病 ，不建议手术。
妊娠期妇女，不建议在妊娠期间进行 宫颈锥切。
长期服用抗凝药物或心脏起搏器植入 术后的患者，需要与医生讨论是否适 合手术。
02
宫颈锥切手术能够有效 治疗宫颈癌前病变和早 期宫颈癌，提高患者生 存率。
术后护理及注意事项
术后护理
宫颈锥切手术后需要做好术后护 理，包括保持外阴清洁、避免性 生活、定期复查等。
注意事项
患者在术后需要注意个人卫生、 避免剧烈运动、保持良好的心态 等。
预后及复发率
预后情况
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。