宫颈冷刀锥切与宫颈Leep刀手术在治疗CIN II中的比较
宫颈冷刀锥切与宫颈Leep刀手术在治疗CIN II中的比较
发表时间：2017-04-21T14:49:43.340Z 来源：《中国蒙医药》2017年4月第4期 作者： 郭燕舞
[导读] 宫颈Leep刀手术治疗CINII效果满意，手术创伤较CKC更轻，患者术后恢复较快，经济负担小，值得推广和应用。
韶山市人民医院妇产科 湖南韶山 411300
【摘 要】目的：观察并研究宫颈冷刀锥切（CKC）与宫颈Leep刀手术（leep术）两种手术方式在宫颈上皮瘤变（CIN）临床治疗中的应用
价值。方法：随机纳入98例CINII级患者并均分为CKC组与LEEP组，观察两组手术情况和临床疗效。结果：与CKC组相比，LEEP组手术用
时和切口愈合时间更短，出血量更少，手术费用支出更低，两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；术后两组宫颈狭窄、超经量出血并
发症发生率分别为2.04%、2.04%，0.0%、4.08%，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组未见病灶残留，随访观察2年病情均无复
发。结论：宫颈Leep刀手术治疗CINII效果满意，手术创伤较CKC更轻，患者术后恢复较快，经济负担小，值得推广和应用。
【关键词】宫颈上皮内瘤变；冷刀锥切；环形电切；疗效
宫颈癌是妇科临床上发病率较高的一种疾病，近几年来本病在年轻女性群体中的发病率逐渐升高。宫颈上皮内瘤变（CIN）对于宫颈癌病理生理发展过程有连续反映，与宫颈癌存在密切关联[1]。CIN的治疗对于宫颈癌的早期防治有积极的临床意义，本研究主要分析宫颈
冷刀锥切（CKC）与宫颈Leep刀手术（leep术）两种手术方式在CIN临床治疗中的应用价值，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2014年1月~2015年1月我院收治的98例CINII患者，入组对象均经过病理组织学检查以及阴道镜定位活检确诊病情。随机将其均分为两组各49例：CKC组年龄最小32岁，最大54岁，平均年龄（48.8±2.1）岁；孕次1~3次，平均孕次（1.4±0.2）次；其中14例宫颈
光滑，18例宫颈轻度糜烂，10例宫颈中度糜烂，7例宫颈重度糜烂。LEEP组CKC组年龄最小31岁，最大57岁，平均年龄（49.6±2.3）岁；
孕次1~3次，平均孕次（1.5±0.3）次，其中13例宫颈光滑，18例宫颈轻度糜烂，11例宫颈中度糜烂，7例宫颈重度糜烂。两组年龄、孕
次、宫颈形态检查结果等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
CKC组操作如下：全麻并对外阴、阴道以及宫颈实施消毒，确认病灶位置后分别沿宫颈3点、6点、9点、12点缝4条指示线，然后于宫颈病灶外缘相距0.5cm处作一切口，呈锥形沿宫颈管切除宫颈，椎体切除部分的深度和宽度分别为18~28mm、15~35mm，二者均值约
24mm、25mm[2]。操作完成后可采用缝扎止血、电凝等方法处理创面。
Leep组操作如下：手术时机为月经干净后3~7d，膀胱截石位下给予静脉麻醉，消毒外阴并置入阴道内窥镜，使宫颈充分暴露。设置电切、电凝功率在40~60W、20~40W。连接设备电源，采用三角形电极进行环切处理，注意切割部位与碘不着色边缘相距≥5mm，围绕中心
杆均匀、缓慢转动三角形电极，彻底切除移行病变组织。如果病灶面积较大，术者可分多次切除。采用电凝止血处理或者球状电极处理创
面，标记定位、切除病变组织后送检[3]。
1.3 观察指标与评价标准[4]
对比两组手术时间、出血量、术后切口愈合用时、手术费用等相关指标。术后随访2年，观察患者阴道出血情况以及阴道分泌物性状，术后3个月评估宫颈修复状态，并开展阴道镜检、宫颈液基细胞学检测或者病理组织学研究活检。术后第1年复查频次为3个月一次，两
次检测结果正常即可调整为6个月复查一次，统计两组术后并发症和病情复发情况。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术与术后指标对比见表1。
与CKC组相比，LEEP组手术用时和切口愈合时间更短，出血量更少，手术费用支出更低，两组数据差异具有统计显著性（P＜
0.05）。
3 讨论
约有80%~90%的CIN病变处于宫颈外口移行带部位，采用宫颈锥切术时往往要将该部位彻底切除。宫颈锥切处理有利于减少HPV持续性局部感染，对CIN病变持续发展、最终演变为宫颈癌这一连续性病理过程有显著的阻断作用[5]。从本次研究数据分析来看，LEEP组手术
用时和切口愈合时间更短，出血量更少，手术费用支出更低，与CKC组相比差异具有统计显著性（P＜0.05）。术后2周时，宫颈脱痂，宫颈椎锥切部位可能受感染、病变深度、病灶分布、切除范围等因素影响伴有出血表现[6]。一般越严重的病变，与宫颈内口越接近，病灶部
位血运更为丰富，所以需要设定更大的切除范围，由此导致的脱痂期出血率也随之升高。所以术中必须合理确定手术切割深度和切割范
围，术后积极开展创面抗感染治疗。LEEP术可同时开展电切术和电凝处理，术中无需缝合，用时较短，患者术后痛苦较小，康复速度加
快，是一种经济、方便的术式。而CKC对于类型各异的宫颈锥切术都较为适用，范围较大，可彻底切除病灶，但手术用时较长，出血量较
高，患者术后康复进程延缓，经济负担较为沉重。此外，两组随访结果表明，LEEP与CKC组均无病灶残留和复发病例，且宫颈狭窄、超经
量出血等并发症发生率无显著性差异（P＞0.05），说明两种术式治疗CINII型患者均可达到满意的远期疗效。
综上所述，宫颈Leep刀手术治疗CINII效果满意，手术创伤较CKC更轻，患者术后恢复较快，经济负担小，值得推广和应用。 参考文献：
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[6]任建荣.宫颈环形电切术和冷刀锥切术在治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级患者临床疗效的对比研究[J].山西医药杂志，2016，45（5）：553-554.
LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅱ～Ⅲ级疗效观察
临床医学 ＣＨＩＮＡ Ｆ０ＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ 暖固 Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ刀治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅱ～Ⅲ级疗效观察 梁见弟 （广东省东莞市人民医院 广东东莞 ５２３０１８） Ｉ摘要】目的观察ＬＥＥＰ￣治疗宫颈上皮内瘸样变ｎ～Ｉｕ级的疗效。方法 选择观察组６０例行ＬＥＥＰ￣治疗，对照蛆６ｏ例行宫颈冷刀 锥切术即ｃＫｃ术，进行对比观察。结果观察组患者的手术情况明显高于对照组患者，ｅ＜ｏ．０５，而２组患者的治愈率没有显著性差异，尸 ＞０．０５。结论ＬＥＥＰ刀治疗宫颈上皮内瘤样变ＩＩ～ｕｌｌ的疗效显著，值得在临床上推广。 【关键词】ＬＥＥＰ刀 宫颈上皮内瘸 疗效观察 【中图分类号】Ｒ９ ６ ９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １ ６７４—０７４２（２０１１）０７（ｃ）一００４５—０２ 宫颈上皮内瘤样变（ＣＩＮ）与宫颈浸润癌有着密切的关系，并随 着社会发展，更有年轻化的趋势，所以早期的诊断和治疗ＣＩＮ是防 治宫颈浸润癌的关键环节。由于阴道镜与细胞学广泛应用于宫颈 病变的检查，ＣＩＮ的发现越来越早期化，治疗方法也日趋多样化。 ＬＥＥＰ刀是近年来临床应用较新的治疗ＣＩＮ方法之一，它是由一个 金属丝构成的环形或三角形电极，电压低、电流高，具有术程短、 疼痛轻、愈合快以及并发症少等特点。本文将２００７年ｌｏ）１至２０１０年 ６月在我院接受治疗的ＣＩＮ患者ｌ２Ｏ例随机分成观察组（ＬＥＥＰ刀）６０ 例和对照组（宫颈冷刀锥切术，即ＣＫ￣）６０例，探讨两种方法对治疗 宫颈上皮内瘤样变的疗效，现将详细报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 ２００７年ｌｏｆｆ至２０１０年６月在我院接受治疗的ＣＩＮⅡ～Ⅲ级患者 ｌ ２Ｏ例，经常规妇科检查、病原体筛查、宫颈脱落细胞学发现宫颈 病变后，再经细胞学、阴道镜及病理学诊断确诊为宫颈上皮内瘤 样变，ＣＩＮⅡ级患者有８５例，Ｃ［Ｎ １１１级患者有３５例。所有患者都有 性生活史，年龄２８～５ｌ岁，平均年龄（３８．１±４．７８）岁，将患者随机 分成观察组（ＬＥＥＰＴＪ）６０例和对照组（宫颈冷刀锥切术，即ＣＫＣ）６０ 例，２组患者的年龄、ＣＩＮ病情等级等方面对比，没有明显差异，具 有统计学意义。 １．２ 诊断标准 按照高等医药卫生院校妇产科教材第６版标准，宫颈上皮内瘤样 变等级：ＣＩＮ Ｉ级，轻度非典型增生，细胞异型性轻，异性增生的细胞 少于上皮层的１／３，中表层细胞正常；ＣＩＮＩＩ级，中度非典型增生，细胞 异型性明显，异性增生细胞不高于上皮层的２／３；ＣＩＮ １ＩＩ级，重度非典 型增生和原位癌，细胞异型性显著，异性增生细胞高于上皮层的２／３。 １．３ 手术方法 所有患者术前均行白带及清洁度检查排除淋病、细菌性阴道 病和滴虫性阴道炎，盆腔无明显炎症，并在术前一个月经周期行 常规阴道用药１个疗程，在月经过去后３～７ｄ进行手术。手术前均 用碘着色显示宫颈鳞柱交界处，切割范围均为该交界外３～５ｒａｍ， 一般切除宫颈管深度为２０～２５ｒａｍ，宫颈组织深度为５～７ｒａｍ。 １．３．１ 观察组采用ＬＥＥＰ刀手术，此ＬＥＥＰ刀是美国ｅｌｌｍａｎ公 司生产，频率为３８ＭＨｚ，输出功率及电凝功率为３６～１４０Ｗ。患者取膀 胱截石位，采用局部麻醉，在宫颈３．９Ａ处注射２ｏ／ｏＮ多卡因２．５ｍＬ， １０ｒａｉｎ后开始手术。以锥形电圈顺时针旋转切除，宫颈病变范围较 大者改用环形电圈扩大切除宫颈组织，采用球型电极烧灼创面电 凝止血，术后切除标本送病理检查。 １．３．２ 对照组 采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在切 割范围处作环形切口，切除标本做病理切片检查，并采用子宫颈 成形缝合。术后用探针探测子宫颈管有无狭窄，并用碘仿纱条压 迫止血，１～２ｄ后取出碘仿纱条。 １．４疗效判定 术后１个月进行复查１次，记录阴道出血、分泌物、月经以及宫 颈恢复情况。术后随访正常的标准为阴道镜检查、宫颈脱落细胞 学检查正常。治愈标准：治愈，治疗后半年内无ＣＩＮ病变存在；无 效，治疗后半年内有ＣＩＮ病变存在；复发，治疗后无病变发生，但１ 年后发现ＣＩＮ病变。 １．５统计学处理 检测数据应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件处理，计量资料以均数± 标准差，计数资料以例数和百分数表示，计量资料采用方差分析， 计数资料采用ｚ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 观察组在手术时间、术中出血、住院费用、住院时间以及愈合 时间都明显低于对照组，具有显著性差异，Ｐ＜０．０５，而在术后再出 血患者比例中，两组比较无显著性差异，Ｐ＞Ｏ．０５，见表ｌ。 表１ ２组患者手术情况比较（ｉ±５） ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中夕 医疗
低级别宫颈上皮内瘤变LEEP锥切术与期待治疗的效果观察
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低级别宫颈上皮内瘤变LEEP锥切术与期待治疗的效果观察
宫颈癌属于女性最常见的恶性肿瘤。据报道，每年全世界新发宫颈癌病例超过50万，每年约30万人死于宫颈癌，且发病呈年轻化趋势。宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neo-plasia，CIN）是与宫颈癌相关的癌前病变的统称，是宫颈癌进展过程中的必经阶段。上皮内瘤变概念首次由Richart于1968年提出，其中低级别宫颈上皮内瘤变（CIN Ⅰ）并不完全属于肿瘤性，部分可自行消退。资料显示，约3/5的CIN Ⅰ患者可自行消退，仅1%-11%的病变继续发展。因此，部分学者认为CIN Ⅰ可不加以治疗，但超过20%的CIN Ⅰ患者经LEEP术后病理分级变为CINⅡ或CIN Ⅲ。本研究比较分析LEEP锥切术与药物期待治疗低级别宫颈上皮内瘤变的效果，同时分析病变进展的危险因素，旨在为CIN Ⅰ的临床治疗提供参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2013年1月至2014年12月我院收治的CIN Ⅰ患者中选取160例作为研究对象，均经宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查 2 / 7
及宫颈活检确诊。采用随机数表法分为观察组和对照组，其中观察组82例，年龄18～71岁，平均年龄（39.2±10.8）岁，已婚58例，未婚24例，伴中度宫颈糜烂7例，重度糜烂5例：对照组78例，年龄18～71岁，平均年龄（39.2±10.8）岁，已婚54例，未婚24例，伴中度宫颈糜烂6例，重度糜烂3例，两组患者在性别、婚育史及病情等方面比较无显著性差异，具有可比性（p0.05）。纳入标准：（1）既往无宫颈癌和癌前病变病史；（2）无言语沟通及意识障碍；（3）不处于妊娠期、哺乳期；（4）愿意接受为期至少1年的随访。排除标准：（1）临床资料不全；（2）接受过盆腔放疗、免疫治疗及物理治疗等；（3）合并血液系统疾病及其它恶性肿瘤。本研究获我院医学伦理委员会批准，患者或家属了解所有治疗方案并签署知情同意书。
宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变III级的疗效
102 中国卫生产业medical laboratory sciences 医学检验CHINA HEALTH INDUSTRY过去对宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的研究较少,近年来由于宫颈癌的发病率增加,逐渐引起了人们的重视。CIN是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称,反映了宫颈癌发生中连续发展的过程[1]。CINⅢ级相当于重度不典型增生和原位癌。近年来随着筛查技术的发展及人们对宫颈恶性病变的重视,CIN的筛查阳性率逐渐增加,传统上对CINⅢ主要采用冷刀锥切术(CKC)治疗,后来出现了宫颈环形电切术(LEEP),由于其操作较简便而逐渐在临床上广泛使用。本文对56例CINⅢ级的患者分别采用环形电切术和冷刀锥切术治疗,比较2种方法的术中术后情况及临床效果。现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月至2011年1月在我院妇科治疗的宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的患者56例,年龄34～59岁,平均(46.3±13.2)岁。临床表现主要有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等。所有患者均经病理活检明确诊断,均无手术禁忌证,所有患者均无生育要求。所有入选对象随机分为环形电切组和冷刀锥切组。环形电切组28例,年龄34～55岁,平均(45.7±15.4)岁。冷刀锥切组28例,年龄35～59岁,平均(47.5±13.7)岁。2组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。1.2 治疗方法2组患者完善术前检查,未绝经的患者选择于经期后3～7d进行手术。1.2.1 环形电切组 术前常规消毒,暴露宫颈,用Lugol碘液涂抹宫颈确定病变部位。采用SURTRONR FLASH意大利萨顿妇科LEEP刀进行手术。切割外缘应超过病变外缘3～5mm,切割深度为15～20mm为宜。后根据病情,适当切除深部组织。止血后重塑宫颈外形。患者采用腰硬外联合麻醉或者骶麻,麻醉成功后常规消毒,宫颈注射稀释后的缩宫素(缩宫素:生理盐水为1:100)20mL,Lugol碘液确定病变部位。暴露宫颈,在病变外缘5mm处做环形切口,并向颈管内锥形切除病变的宫颈组织。深度约3～5cm,锥底的宽度约2.5～3.0cm。创面止血,可吸收线缝合,重塑宫颈外形后纱布压迫创面止血。1.2 观察治疗观察2组患者平均术中出血量、平均手术时间,术后平均手术切口愈合时间、术后并发症情况。所有切除的组织石蜡包埋后进行病理组织检查,对比手术前后病理符合情况及切缘阳性例数。所有患者随访12个月,观察2组复发情况。1.3 统计学方法采用SSPS 16.0统计学软件对数据进行处理。计数资料采用百分比表示,采用卡方检验。计量资料采用均数±标准差表示,采用t检验。当P＜0.05时表示差异有统计学意义。2 结果2.1 2组术中和术后情况比较环形电切组在门诊完成手术,术后观察无异常后即回家休息。冷刀锥切组在住院部手术室完成手术,术后住院天数3～5d。2组平均手术时间、平均术中出血量,术后切口愈合时间比较,见表1。宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效阎臻(郑州市妇幼保健院妇产科 郑州 450000)【摘要】目的 探讨宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效。方法 选择2008年1月至2011年1月在我院妇科治疗的宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的患者56例,随机分为环形电切组与冷刀锥切组各28例,分别给予环形电切术和冷刀锥切术治疗。观察2组术中与术后情况,并对比2组手术前后病理结果情况。结果 2组临床疗效相似,但环形电切组手术时间、术中出血量、术后切口愈合时间等优于冷刀锥切组(P＜0.01)。结论 宫颈环形电切术是治疗宫颈病变较为先进的方法,具有手术安全、痛苦少、并发症少等优点。【关键词】环形电切术 冷刀锥切术 宫颈上皮内瘤变Ⅲ级 宫颈癌【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5654(2012)04(a)-0102-02
宫颈环形电切术治疗高级别鳞状上皮内病变患者的临床效果及妊娠结局观察
宫颈环形电切术治疗高级别鳞状上皮内病变患者的临床效果及妊娠结局观察
摘要：目的观察宫颈环形电切术（LEEP）对高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的治疗效果及对妊娠结局的改善作用。方法 本次研究对象为我院妇科2020年6月~2022年5月收治的110例HSIL患者，依据手术方式分为两组，各55例，其中对照组实施宫颈冷刀锥切术（CKC），观察组实施LEEP术，比较两组手术效果及妊娠结局。结果 观察组切缘阳性率与病变残留率略高于对照组，剖宫产、胎膜早破、早产、出生低体重儿及流产率均低于对照组，但比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 LEEP治疗HSIL疗效确切，可改善妊娠结局，值得推广。
关键词：宫颈环形电切术；高级别鳞状上皮内病变；临床效果；妊娠结局
在十大恶性肿瘤中宫颈癌位列第2，对女性生命健康存在严重威胁。而高级别鳞状上皮内病变（HSIL）作为癌前病变进展至宫颈癌的风险较大，因此类患者多数合并高危型人乳头瘤病毒感染（HPV），此为宫颈癌的重要致病因素之一[1]。近年来宫颈癌筛查逐渐普及，HSIL检出率逐年提升且呈现出年轻化趋势。目前临床主要采取手术治疗HSIL，其中宫颈冷刀锥切术（CKC）与宫颈环形电切术（LEEP）为主流术式，但因目前HSIL发病群体中部分具有生育需求，因此如何在确保手术效果的同时保留生育功能、最大限度避免影响术后妊娠结局为妇科关注重点。LEEP为目前临床治疗HSIL的首选方式，其疗效被广泛认可，但对于是否会影响妊娠结局尚存争议。现选取我院妇科2020年6月~2022年5月收治的110例HSIL患者，将LEEP对妊娠结局的影响报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为我院妇科2020年6月~2022年5月收治的110例HSIL患者，纳入标准：①经阴道镜组织活检、HPV与TCT确诊为HSIL；②与CKC或LEEP手术指征相符；③年龄＜40岁且有生育需求；④知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：①既往宫颈手术史或物理治疗史及手术禁忌症者；②病理提示为宫颈浸润癌者；③合并凝血功能障碍、恶性肿瘤及重要脏器如心肝肺肾等功能不全者；④精神异常者；⑤合并器质性疾病会对妊娠结局产生影响者。我院伦理委员会批准实施本研究。依据手术方式分为两组，各55例。对照组年龄为20~39岁，平均年龄为（31.25±4.15）岁；CIN分级：30例为II级，25例为III级；观察组年龄为21~39岁，平均年龄为（30.74±4.06）岁；CIN分级：32例为II级，23例为III级。两组患者基础资料比较具有均衡性（P＞0.05）。
宫颈冷刀锥切术的方法和注意事项
宫颈冷刀锥切术的方法和注意事项
01、宫颈锥切术历史
子宫颈锥形切除术简称宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手
术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方
面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变:另一方面也是切除病变的一
种治疗方法。
随着宫颈癌前病变-宫颈上皮内瘤变的发病率逐年增加和宫颈癌患者
的年轻化，宫颈锥切术的治疗作用越来越显示出重要性，其手术方
式也在不断更新和发展，除了传统的宫颈锥切术-CKC,还有激光宫
颈锥切术、宫颈环行电切术(LEEP)等。
根据近几年的统计，宫颈癌及宫颈癌前病变发病率逐年上升。
02、宫颈锥切术分类
宫颈锥切方式有很多种，每种手术都有其优缺点。最传统的是冷刀
锥切，以后发展起来的有LEEP和LLETZ, LEEP在国际上也是应用
越来越广的趋势，激光锥切因设备和手术费昂贵在临床上使用受到
限制。宫颈电外科细针锥切术相对来说对组织有破坏，对病理检查
可能有一些影响。锐扶刀宫颈锥切价格高一些。就齐鲁医院宫颈锥 切术情况，使用最多的是冷刀锥切和LEEP锥切，LEEP锥切：冷刀锥
切手术比例约为2:1。
具体分类如下：
☆宫颈冷刀锥切术(cold-knife conization, CKC)
☆宫颈环行电切术或环行电挖术或电热圈环切术(loop electrosurgical
excision procedure, LEEP)或大环状宫颈移形带切除术(large loop excision
of the transformation zoon, LLETZ)
☆宫颈激光锥切术(laser conization)
☆宫颈电外科细针锥切术(electrosurgical needle conization)
☆宫颈射频刀锥切术如锐扶刀锥切术
03、诊断性CKC手术指征
不同的专家推荐不同，不同医院手术指征也不相同，结合我院情况
和国内外指南推荐，诊断性CKC手术指征简单总结如下：
年轻高级别上皮内瘤变患者宫颈锥切术后病理升级的相关因素及处理对策分析
收稿日期:췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍
2022-03-11ease≥3,moderate-severedepression,andhistoryofstrokeweresignificantlyhigherthanthatofpatients
withage≤75yearsold,hemodialysistime≤3years,combineddisease≤2,mildornodepression,andnohis-
toryofstroke,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Logisticmultivariateregressiona-
nalysisshowedthatage>75yearsold,combineddisease≥3,moderate-severedepression,andhistoryof
strokeweretheindependentriskfactorsforcognitiveweakness(P<0.05).Conclusion:Elderlymaintenance
hemodialysispatientsarepronetocognitiveweakness,andthelargenumberofcombineddiseases,oldage,
moderatetoseveredepression,andstrokehistoryaretheriskfactorsforcognitiveweakness.Focusingthe
harmofcognitiveweakness,identifyingtheinfluencingfactorsearly,andtakinginterventioncanreducethe
incidenceofcognitiveweakness.
两种手术方法在围绝经期宫颈上皮内瘤变Ⅲ中的应用
两种手术方法在围绝经期宫颈上皮内瘤变Ⅲ中的应用
目的 对宫颈活检诊断为CINⅢ的围绝经期妇女治疗方法进行研究。 方法
选择2010年1月～ 2012年12月来本院治疗的90例围绝经期CINⅢ妇女，按照患者意愿分为两组：宫颈环形电切术（LEEP组）40例，宫颈冷刀锥切术（CKC组）50例，比较两种手术方法的特点。 结果 LEEP组手术时间、出血量及切口愈合时间均小于CKC组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。LEEP组病理符合率为80.0%（32/40），CKC组患者的病理符合率为78.0%（39/50），差异无统计学意义（x2=0.053，P>0.05）；LEEP组患者的切缘阳性率为20.0%（8/40），CKC组切缘阳性率为4.0%（2/50），差异有统计学意义（x2=5.760，P＜0.05）。术后为CINⅢ的患者行全子宫切除术，LEEP组残留宫颈阳性率为37.5%（12/32），CKC组残留宫颈阳性率为12.8%（5/39），两组比较差异有统计学意义（x2=5.879，P＜0.05）。 结论 两种方法均可用于诊断为CINⅢ的围绝经期妇女，但对于随访条件差的CINⅢ的围绝经期妇女，建议选择CKC手术。
标签： 围绝经期；宫颈上皮内瘤变；宫颈冷刀锥切术；宫颈环形电切术；宫颈癌
宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是妇女的宫颈癌前病变。最近几年来，临床中发现宫颈上皮内瘤变女性日趋年轻，发病率逐年增加，若不及时治疗，终将发展成宫颈浸润癌，对女性的身心健康产生严重的影响[1]。目前，治疗宫颈癌前病变主要有两种方法：宫颈环形电切术（LEEP）和宫颈冷刀锥切术（CKC）。为探究围绝经期CINⅢ患者的治疗方法，本院2010年1月～2012年12月对90例围绝经期CINⅢ患者进行了治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2012年12月，本院共有90例围绝经期妇女诊断为CINⅢ，根据患者的意愿，将患者按照治疗方法的不同分为LEEP组和CKC组，其中LEEP组40例，年龄40～55岁，平均（46.6±3.7）岁，CKC组50例，年龄41～54岁，平均（47.1±5.1）岁。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变临床疗效分析
LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变临床疗效分析
摘要目的：探讨leep刀对于不同程度宫颈上皮内瘤变的临床治疗效果，寻找治疗宫颈上皮内瘤变的有效方法。方法：回顾性分析80例不同程度宫颈上皮内瘤变的患者行leep刀治疗的临床疗效。结果：leep刀在治疗宫颈上皮内瘤变的总有效率为92.5%，治愈率与cin级别及病变范围有明显关系。结论：leep刀在治疗宫颈上皮内瘤变具有明显的有效，简单方便，并发症少，得到患者的认同。
关键词leep刀宫颈上皮内瘤变疗效
宫颈上皮内瘤变（cin）是妇科的最常见疾病之一，近年来随着leep刀技术的不断推广应用，其治疗预后取得较好的临床效果。2009年10月～2010年11月采用leep刀治疗cin疗效显著。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年10月～2010年11月收治cin患者80例，年龄24～56岁，平均32岁。均为已婚妇女，就诊症状主要是白带多异味，血性白带，接触性出血，腰部酸痛不适。其中cin ⅰ级16例，cin ⅱ级38例，cin ⅲ级26例。病史1～21年，平均8.2年。
治疗方法：80例患者均应用leep刀治疗，术前盆腔检查无明显异常，排除滴虫念珠菌感染及宫颈癌，术后常规送病检。手术在月经干净后4～7天进行。患者取膀胱截石位，根据患者一般情况和具有问题来采用个性化治疗方案，分别选取leep-a式、leep-b式、leep-c式、leep-d式对患者进行手术治疗[1]。用3%醋酸涂宫颈，以9点为起点，顺时针环形切除病变组织，切割深度（深度指宫颈管中央部分组织最大深度）1.5～2.5cm，切除范围应达到病灶外0.3～0.5cm；对于cin ⅲ，leep术切除范围应达到病灶外0.5～1.0cm，锥切深度2～3cm[2]。创面边缘及基底部出血点用球状电极止血，若球状电极无法控制出血，可以使用针状电极止血。术后1、2个月复查。
结果
leep刀治疗cin临床疗效：cin ⅰ级和cin ⅱ级的有效率明显高于cin ⅲ级，差异有统计学意义（p<0.05）。患者术后均无明显大量出血，3例轻度发热。见表1。
LEEP在CINⅡ-Ⅲ级中诊疗价值的临床分析
・４３８・ 中国肿瘤临床 ２ｏｏ８年第３５卷第８期
ＬＥＥＰ在ＣＩＮ ＩＩ—ｌＩｌ级中诊疗价值的临床分析
王汉楚郑飞云瞿文珍 温州医学院附属第一医院妇产科 （浙江省温州市３２５０２７） 关键词 宫颈环行电切术 宫颈上皮内瘤样病变 治疗 对于宫颈细胞学检查异常的患者，其治疗方法 由单纯的冷刀锥切、电灼到冷冻手术，到激光消融切 除、波姆治疗，一直发展到现在的高频电波刀宫颈环 切术（１ｏｏｐ ｅｌｅｃｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ＬＥＥＰ）。 ＬＥＥＰ治疗宫颈上皮内瘤样病变（ｃｅｒｖｉｃａｌ ｉｎｔｒａｅｐ— ｉｔｈｅｌｉａｌ ｎｅｏｐｌａｓｉａ，ＣＩＮ）效果已为广大学者认可，同时 这项技术也将更加普及，治疗也将日臻完美，特别是 在追求微创和疗效并重的将来，其在治疗高级别的 宫颈上皮内瘤样病变中将占据更重要的地位。故本 研究对ＬＥＥＰ在１６２例ＣＩＮⅡ～１１１级患者的诊疗中 起到的作用进行探讨。 １材料与方法 １．１ 临床资料 ２００４年ｌ２月～２００６年３月我院门诊患者经宫 颈细胞学检查和阴道镜下多点活检病理诊断为ＣＩＮ Ⅱ～Ⅲ级的患者１６２例，患者均为已婚生育妇女，平 均年龄３７．３岁（２３～７０岁），中位年龄为３６岁。２３～ ３５岁５０例，３５～４５岁８２例，４５～７０岁３０例；其中 ＣＩＮ Ｉ１级为１２０例，年龄最小２３岁，最大７０岁，平 均３６．７岁。ＣＩＮｍ级为４２例，年龄最小２９岁，最大 ６０岁．平均３７．３岁。 １．２方法 １．２．１ ＬＥＥＰ治疗仪采用德国复尔博电子医疗仪 器公司生产的ＥＲＢＥ—ＩＣＣＣ２００妇科专用高频电 波刀。 １．２．２病理诊断标准 以ＬＥＥＰ术后组织病理检查 和电子阴道镜下宫颈活检两者中较高级别的诊断结 果为确诊标准．同一病例不同部位的病理结果按最 高级别做最后诊断。 １．２．３操作步骤 经后３～７天，除外急性感染，术 前不需麻醉，常规消毒，宫颈表面碘酒溶液（Ｌｕｇｏｌ’Ｓ ｉｏｄｉｕｍ ｓｏｌｕｔｉｏｎ）显示病变范围，选择不同直径的线 圈，采取“Ｃｏｗｂｏｙ—ｈａｔ”的步骤，切除整个移行区，对 于ＣＩＮ Ｉ１级切除的宫颈组织范围在Ｌｕｇｏｌ’Ｓ液不着 色区外２～３ｍｍ，深度达１５ｍｍ；ＣＩＮｌＵ级切除的宫颈 组织范围在Ｌｕｇｏｌ’Ｓ液不着色区外５ｍｍ，深达 ２５ｍｍ。用球形电极点状止血。切除标本标记送病理 通讯作者：王汉楚ｗａｎｇｈａｎｃｈｕ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｒｌ 检查。术后创面覆盖呋喃西林粉。 ２ 结果 ２．１ 手术情况 手术时间２～１３分钟，２例时间超过２０分钟，均 为术中出血，ｌ例行宫颈缝合．另ｌ例因阴道壁过度 松弛导致损伤行缝合。术中出血量ｌ～１５ｍｌ，超过 ２０ｍ１ ８例．最多达５０ｍ１，与病灶过大过深造成大面 积脱痂有关。术中有９例患者诉腹痛，但能忍受，均 未用麻醉及镇痛药。 ２．２术后病理结果 电子阴道镜下活检结果与ＬＥＥＰ术后标本病理 结果符合情况，见表ｌ。术前、术后病理诊断一致率 为４５．７％（７４／１６２），术后病理级别升高者２ｌ例，其 中ｌ５例ＣＩＮ Ｉ１级升级为ＣＩＮｍ级（包括原位癌累及 腺体）．４例ＣＩＮ Ｉ１级和２例ＣＩＮ ｍ级升级为宫颈浸 润癌，电子阴道镜下宫颈活检诊断结果与最终诊断 的符合率为８７．０％（１４１／１６２），ＬＥＥＰ术后病理结果 阴性３Ｏ例；降级者３７例，占４１．３％（６７／１６２），与文 献报道相近 。手术切缘阳性７例，ｌ例术前ＣＩＮ Ｉ／ 级的术后仍为ＣＩＮ Ｉ１级：２例术前ＣＩＮｍ级的术后切 缘为原位癌累及腺体：另外有ｌ例早期浸润癌术后 切缘阳性，而有２例阴性：３例宫颈浸润癌切缘为 阳性。 表１ 阴道镜病理结果与ＬＥＥＰ病理结果比较 例 阴道镜≮÷０ 坚 －ｌｎ ＇。Ｃｍｌｉ！：￣ｉｊｔ 查结果’ 离 ＾ｊＩ｝ ｜ｌ蒙 （包撩躁位癌１）－。 譬 ．ｑ ，。： 、
宫颈锥切术(冷刀)与Leep刀宫颈锥切术疗效对比
宫颈锥切术（冷刀）与Leep刀宫颈锥切术疗效对比
摘要 目的 对比宫颈锥切术（冷刀）与Leep刀宫颈锥切术在治疗宫颈上皮内瘤变中的效果。方法 56例宫颈上皮内瘤变患者， 随机分成对照组和康复组两组， 每组28例， 康复组采用Leep刀治疗， 对照组采用冷刀宫颈锥切术。对两组患者在手术中的出血量、手术时间、术后接受治疗的时间及术后并发症发生率进行比较。结果 康复组术中出血量、手术时间、治疗时间均少于对照组， 差异均具有统计学意义 （P＜0.05） ；两组患者的并发症发生情况比较， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论 采用Leep刀进行切除治疗宫颈上皮内瘤变更具优势， 虽然在疗效上冷刀和Leep刀并没有存在很大的差异， 但在术中出血量以及治疗时间等项目上Leep刀更具优势， 因此在临床上值得推广使用。
关键词 冷刀；宫颈锥切术；Leep刀；疗效比较；宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变（CIN）是指在宫颈上皮非典型增生至原位癌的一系列的癌前病变的过程， 可以根据细胞的改变程度以及易行细胞范围分为3个阶段， 第一阶段为轻度不典型增生；第二阶段为中度不典型增生；第三阶段为重度不典型增生， 其病变细胞的数量由一开始的上皮下1/3到几乎或全部占据上皮全层， 并还在分裂增生[1]。这是妇科疾病中较为常见的一种疾病， 也是宫颈癌诱发的主要原因之一， 当下由于人们对健康体检的越来越重视和医院检测技术的不断提升， 检查出患有早期宫颈上皮内瘤变的患者逐渐增多， 并趋于年轻化。在临床治疗中主要采用冷刀宫颈锥切术和Leep刀宫颈锥切术进行切除治疗， 两者疗效上都取得不错的治疗效果， 但Leep刀取得治疗效果更为明显。本文分析在本次临床疗效研究中的获得数据， 具体的情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年2月～2014年2月妇产科收治的56例宫颈上皮内瘤变患者， 随机分为对照组和康复组， 每组28例， 年龄最小18岁， 最大51岁， 平均年龄（29.8±2.4）岁。两组患者的临床症状均符合宫颈上皮内瘤变的诊断标准， 并对两组患者进行检查， 如活检、宫颈细胞检查、白带常规以及血常规检查等。对照组患者中处于第一阶段的患者15例， 第二阶段的患者9例， 第三阶段的患者4例；而康复组的分别是14例、11例、3例。两组患者的一般资料进行比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。