宫颈冷刀锥切术在CINⅢ患者中的诊断和治疗价值探讨
宫颈环形电切术治疗治疗CINⅡ～CINⅢ的价值探讨
【 关键 词 １ Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ ； Ｃ Ｉ ＮＩ Ｉ ； Ｃ Ｉ ＮＩ Ｉ Ｉ
冲 图分类号】Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ３（ ｂ ｌ 一 ０ １ ５ ０ — ０ ２
一
１ 例Ｃ Ｉ ＮＩ Ｉ Ｉ ， 切缘 阳性 ， 病理 报告有累及腺体 ， 术后３ 个月随访
次。 疗 效判定标 准： 术后半年无ＣＩ Ｎ存 在为治愈， 术后 １ 年 仍有 Ｔ Ｃ Ｔ 异常， 阴道镜下检查 见宫颈有 醋酸白表 现， 活检示ＣＩ ＮＩ Ｉ ， 给 ｃＩ Ｎ存 在为病 变残 留， 术后无 ＣＩ Ｎ存 在， 但１ 年后有发 现病 变为 予保妇康栓 阴道上药， 术后６ 个月复查Ｔ ＣＴ 仍 异常， 阴道镜下活检
２ ３０ Ｖ； ５０Ｈ ｚ 。
２ 例原位癌患者， ｌ 例４ ３ 岁， 无 生育要求有强 烈恐癌心理 ， 坚 决
要求切除子宫， 行 阴 式 子宫 切 除 术 ； １ 例６ ９ 岁， 行全 子 宫 及 双 附 件 切
１ ． ３ 方 法
排除 生殖 道 急性 炎症 ， 在 月 经 干 净 ３— ７ ｄ 施 术 。采 用 除术 。 ｌ 例３ ９ 岁患者， 为早 期浸润癌 （ Ｉ ａ ｌ 期） ， 行筋膜 外子宫切 除术 “ Ｃｏ ｗｂ ｏ ｙ — ｈ ａ ｔ ” 法 将宫 颈 移 行 带 区 全 部 切 除 。 切除范 围： ＣＩ ＮＩ Ｉ 加 盆 腔 淋 巴结 清扫 术 。
１ ． ４术 后 随访
余患者均按要求随访满 ２ 年， 治愈率９ ６ ． ４ ％。 ２ 例病 变残 留。 １ 例
冷刀锥切诊治CINⅢ临床观察
～
１ ４个 月 ， 行 ｃ ｃ 的 ２ 仅 Ｋ ２例 患 者 ， 缘 全 为 阴 性 ， 切 至今 无 复 发 ； ４例 患 者 有 生 育 要 求 ， 已妊 娠 ２例 。结 Ｃ Ｃ 是 一种 并 发 症 少 的手 术 方 法 ； 提 高 ｃ ＮⅢ 的诊 断 准 确 性 与 排 除 浸 润 癌 并 有 治 疗 作 用 。Ｃ Ｋ 可 Ｉ ＫＣ
作 者 单 位 ： 西 医 科 大 学 第 四 附 属 医 院 妇 产 科 广
邮 编 ５ ５ ０ ４０５ 收 稿 日期 ２ ０ —０ —１ ０７ ５ ６
平均 出 血量少 于 ５ ； 后 ７天 内宫 颈 创 面 出血 ４ ０ｍｌ术 例 （ ４ ２ ） 出血 量少 于 月经 量 ， 用 局部 填塞碘 纺 占 ／８ ， 采 纱条 加 纱 布 压 迫 后 出血 停 止 。标 本 送 常 规 病 理 检 查， 即行 宫颈 １ ２点连 续切 片 。切 缘 无 病 变 或呈 炎 性 改变 为 切 缘 阴性 ， 切 切 缘 见 Ｃ Ｎ 为 切 缘 阴性 口 。 锥 Ｉ ］ 切缘 阴性 ２ ６例 中 ， ２例 仅 密 切 随 访 ， ２ ３例 因 已生 儿 育女 ， 能接受 随访 而行 全子 宫切 除术 。 不 １ ３ 随访 术 后 每 ３个 月 复查 １次 ， 续 ２次 宫 颈 ． 连 细胞 液基 薄层 技术 （ Ｔ） ＴＣ 检查 阴性 后 每 ６个月 复 查 １ 。复查 内 容 为 妇 检 、 Ｔ， 要 时 行 阴 道 镜 检 次 ＴＣ 必 查 。本组 ２ 例 已随诊 ３ １ ８ ～ ４个月 。
宫颈环形电切术和冷刀锥切术治疗CIN Ⅲ级176例临床分析
３ 四 川省妇 幼保 健 院 ， 川 成都 ． 四
［ 摘要 ］ 目的 ： 探讨 宫颈环行 电切术（ｏｐｅ ｃ ｏｕｇｃｌ ｘｉｏ ， Ｅ Ｐ 与冷刀锥切术（ ｏ ｋ ｉ ｏｉ ｔｎ Ｃ Ｃ 治 １ ｌ ｔ ｓｒｉ ｃ ｉ Ｌ Ｅ ） ｏ ｅｒ ａｅ ｓ ｎ ｃｌ ｄ— ｎ ｅ ｎｚ ｉ ， Ｋ ） ｆｃ ａｏ
［ 图分 类 号 ］ ７３４ 中 Ｒ １．
［ 文献 标 志码 ］ Ａ
宫颈 环形 电切 术 和冷 刀锥切 术 治疗 ＣＮ１级 １６例 Ｉ 分析 Ｉ １ １ ７ 临床
梁开如 何 跃 东 邱 ， ， 艳
（． １ 四川大 学临床 医学院研 究生班 ， 四川 成都
６０４ ；． １０ １２ 四川 大学华 西第二 医院 ， 四川 成 都 ６ ０ ４ ； １ ０ １
ｔ ｏ ｔ ａｍｅ ｔｇ ｏ ｐ ，ｏ ｅ ａｉｅ ｔ ， ｉ ｐ ｒ ｔ ｎ ｂ ｏ ｄ ｌｓ ，ａ ｄ ｃ ｒ ｉａ ａ ｈ ｓｏ ａｅ ｗ ｒ ｔｔ ｔ ａｌ ｉ ｅ ｅ ｃ ，ｂ ｔｔ ｅ ｗ ｒ ｔ ｎ ｒ ｕ ｓ ｐ ｒ ｔ ｉ ｅ ｖ ｍｅ ｎ ｏ ｅａ ｉ ｌ ｏ ｏ ｓ ｎ ｅｖ ｃ ｌ ｄ ｅ ｉｎ ｒ ｔ ｅ ｅ ｓ ｉ ｉ ｌ ｄｆ ｒ ｎ ｅ ｏ ａ ｓｃ ｙ ｆ ｕ ｈ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｏ ａｈ ｌ ｇｃ ｄ ａ ｎ ｓｉ ｃ ｕ ａ ｙ ｒ ｔｓ ｌｅ ｉ ｇ ｒ ｔｓ ｅ ｉ ｕ ｅ ｉ ｎ ａ ｅ ，ａ ｄ ｒ ｃ ｕ ｅ ｃ ｎ ｅ ｒ ｔｓ ａｔｒｔ ｅ ｓ ｒｅ ｙ ｉ ｅ ｅ ｃ ｆ ｔｏ ｏ ｉ ｉｇ ｏ ｔ ａ ｃ ｒ ｃ ａｅ ，ｂｅ ｄ ｎ ａｅ ，ｒ ｓ ａ ｌ ｓｏ ｓｒ ｔｓ ｎ ｅ ｒ ｄ ｓ ｅ ｃ ａｅ ｆ ｈ ｕ ｇ ｒ ｆ ｐ ｃ ｄｌ ｅ
宫颈冷刀锥切术在宫颈原位癌中的应用价值——附100例分析
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术后病 理确诊 为宫颈原位癌的 １０例患者的 临床 资料进行 分析 ，比较其 阴道镜 下多点活组 织检 查 （ ０ 活检 ）
和 宫颈 冷刀锥 切术切除物的病理 活检 结果，观察 宫颈冷刀锥切术治疗情况和随访情 况。结果 ：阴道镜 下 宫
颈 多点 活检 与 宫 颈 雏 切 术 病 理 诊 断 结 果 的 符 合 率 为 ８ ％ 。１０例 均 顺 利 完 成 手 术 。 术后 切 缘 残 留 病 变 ８例 ２ ０ （％ ） ８ ，行 子 宫 全 切 术 ３例 ，其 余 ５例 密切 随访 。 术后 严 重 出血 ５例 ， 宫 颈 管 狭 窄 ２例 。 随 访 １～ ９年 ，治
２２ 方 ． 法
１０例 均顺 利完 成 宫 颈冷 刀 锥 切 术 。２例 合并 ０ 子 宫肌瘤 及 １ 例年 龄 较大 、要 求行 子宫 切 除术 的原 位 癌患者 择期 再行 子 宫全切 术 。术后 病 理结果 回报
２２ １ 手 术方 法 ． ．
所 有 患者 均予冷 刀 锥切术 治 疗 ，
定 ，石蜡 包埋 ，苏木 素． 红染 色，并根 据 ＷＨ 伊 Ｏ
第 ２版 （９ ４年 ） 《 １９ 女性生殖道肿瘤组 织学》 的
标准对病理切片进行分级 ，分级结果与术前阴道镜
下 多点活 检 结果进 行 比较 。记 录宫 颈冷 刀锥切 术 手 术情 况及 并 发 症 情况 。于 术 后第 １ 、４、１ ２个 月 各 随访 １ ，１ 后每 年 随访 １次 ，记 录随访 情况 。 次 年
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新医学 ２ ０ ０ ８年 ７月第 ３ ９卷第 ７期
宫 颈 冷 刀锥 切 术在 宫颈 原 位癌 中 的应 用价 值
— — 一
附 １０例分析 ０
宫颈锥切术在高级别宫颈上皮内瘤样病变诊治中的价值
【 关键词 】 宫颈上皮内瘤样病 变 ； 宫颈浸润癌 ； 宫颈多点活检 ； 宫颈锥形切 除术 ； 全子 宫切
除术 ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ４ ３ ．０ ．４ ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６４— １６２ １ ０ ．１ ｓ １ 文 章 编 号 ：６４— １６ ２ １ ）４— ２ ０— ４ １７ ４ ３ （ ０ １ ０ ０ ３ ０
Ｘ ｚｏ ２０ ５ ｈｎ ； ．Ｄｐ ｒ ｅｔ ｎｃｌ ｙＯ ｃｌ ｙ Ｃ ｎｅ ｏ ｉ ｌ ｈｎｓ Ａ ａｅ ｙｏＭｅｉ ｌ ｕｈ ｕ２ １０ ，Ｃ ｉａ ２ ｅａｔ ｎ Ｇ ｅｏ ｇ ｎｏ ｇ ， ａ ｃｒ ｓ ｔ Ｃ ｉｅ ｃｄｍ ｍ ｏｙ ｆ ｏ ｏ Ｈ ｐａｏ ｆ ｅ ｆ ｄｃ ａ
麻醉 ， 以三 角形 或 半 圆形 电极 圈 ， 阴道 镜 指 示 下 手 术 。锥底 超过 碘 不着 色区 外缘 ３～５ｍ 锥 深 ２ Ｅ， ０～ ２ Ｅ。对 Ｔ Ｔ提示 腺上 皮异 常者 同时行锥 顶 颈管 ５ｍ Ｃ
Ｚ ＨＵ
Ｙ ｎｌ ｇ ， Ｈ Ｎ ａ —ｎ Ｚ Ａ Ｇ ｉ
， Ｈ Ｎ ｅ—ｕ ｅ ａ．（ ． ｅａｔｅｔｆＧ ｎｃｌ ｙ Ｘ ｚｏ ａｃｒ ｏ ｉ ｌ Ｚ Ａ Ｇ Ｗ ｎｈ ａ ， ｔ １ １Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｙ ｅｏ ｇ ， ｕ ｕＣ ｎｅ Ｈ ｓ ｔ ， ｍ ｏ ｈ ｐ ａ
ｔ ｅ ｉ ｅｉｌｎ ｏ ｌ ｓ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｓ ｄ ｅ ．Ａｌ ｃ ｓ ｓｗ ｒ ｉ ｇ ｏ ｅ ｎ Ｘｕ ｈ ｕ ｃ ｎ ｅ ｏ ｐ ｔｌｆ ｍ ｙ ｒ ｐ ｔ ｌ ｅ ｐ ａ ｉ ｗｅ ｅｒ ｔ ｐ ｃｉ ｔ ｉｄ ａ ｈ ａ ａ ｏ ｖ ｕ ｌ ａ ｅ ｅ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｉ ｚ ｏ ａ ｃ ｒｈ ｓ ｉ ｏ ｍａ ａ ｒ
宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效
宫颈 环形 电切 术 与冷 刀锥 切 术 治疗 宫颈上 皮 内瘤变 Ⅲ级 的疗 效
阎 臻
（ 郑州市妇幼保健院妇产科 郑州 ４００） ５００
【 摘要】 目的 探 讨宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫顼上皮内 瘤变Ⅲ级 的疗效。 法 选择２０年１ 至２ｌ １ 在我院妇科 方 ０８ 月 ０１ 月 年
Ｃ ＮＨ 级 相 当 于 重 度 不 典 型增 生 和 原 位 岁 。组 患者 一般 情 况 比较 ， Ｉ Ｉ ２ 差异 无统 计学 术后 并发 症 情况 。 有切 除 的组 织石 蜡 包 所
癌 。 年来 随 着筛 查技 术的 发 展及 人们 对 意 义 ＞００ ）具有 可比性 。 近 ．５，
少等 优 点 。
【 关键词】 环形电切术
冷刀锥切术 宫颈上皮内 瘤变Ｉ级 Ⅱ
宫颈癌
【 中图分类号】 ７７ ３ Ｒ ３． ３
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ６２ ５５（ １） （－ １ － ２ １ ＿ ６４ ０２ ４ ）００ ０ ７ ２ ０ａ－ ２
过 去 对 宫 颈 上 皮 内 瘤 变 （ ｅ ｖ ｃ ｌ 息 肉等 。 有 患 者 均 经 病 理 活 检 明确 诊 颈 组 织 。 度 约 ３ ｃ ， 底 的宽 度 约 ｃ ｒ ｉａ 所 深 ～５ ｍ 锥 均 所 ５ Ｏ ｍ。 可 ｉｔａｐｔｅｉｌｎ ｏ ｌｓ ， Ｉ 的研 究较 断 ， 无 手 术 禁 忌证 ， 有患 者 均 无 生 育 ２． ～３．ｃ 创 面 止 血 ， 吸 收 线缝 合 ， ｎ ｒｅ ｉ ｌ ｅｐａｉ ＣＮ） ｈ ａ ａ
选 择 ２ ０ 年 １ 至２ １ 年 １ 在我 院 骶 麻 ， 醉 成 功 后 常 规 消 毒 ， 颈 注 射 ０８ 月 ０１ 月 麻 宫
两种手术方法在围绝经期宫颈上皮内瘤变Ⅲ中的应用
两种手术方法在围绝经期宫颈上皮内瘤变Ⅲ中的应用目的对宫颈活检诊断为CINⅢ的围绝经期妇女治疗方法进行研究。
方法选择2010年1月～2012年12月来本院治疗的90例围绝经期CINⅢ妇女，按照患者意愿分为两组：宫颈环形电切术（LEEP组）40例，宫颈冷刀锥切术（CKC 组）50例，比较两种手术方法的特点。
结果LEEP组手术时间、出血量及切口愈合时间均小于CKC组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
LEEP组病理符合率为80.0%（32/40），CKC组患者的病理符合率为78.0%（39/50），差异无统计学意义（x2=0.053，P>0.05）；LEEP组患者的切缘阳性率为20.0%（8/40），CKC 组切缘阳性率为 4.0%（2/50），差异有统计学意义（x2=5.760，P＜0.05）。
术后为CINⅢ的患者行全子宫切除术，LEEP组残留宫颈阳性率为37.5%（12/32），CKC组残留宫颈阳性率为12.8%（5/39），两组比较差异有统计学意义（x2=5.879，P＜0.05）。
结论两种方法均可用于诊断为CINⅢ的围绝经期妇女，但对于随访条件差的CINⅢ的围绝经期妇女，建议选择CKC手术。
标签：围绝经期；宫颈上皮内瘤变；宫颈冷刀锥切术；宫颈环形电切术；宫颈癌宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是妇女的宫颈癌前病变。
最近几年来，临床中发现宫颈上皮内瘤变女性日趋年轻，发病率逐年增加，若不及时治疗，终将发展成宫颈浸润癌，对女性的身心健康产生严重的影响[1]。
目前，治疗宫颈癌前病变主要有两种方法：宫颈环形电切术（LEEP）和宫颈冷刀锥切术（CKC）。
为探究围绝经期CINⅢ患者的治疗方法，本院2010年1月～2012年12月对90例围绝经期CINⅢ患者进行了治疗，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年1月～2012年12月，本院共有90例围绝经期妇女诊断为CINⅢ，根据患者的意愿，将患者按照治疗方法的不同分为LEEP组和CKC组，其中LEEP 组40例，年龄40～55岁，平均（46.6±3.7）岁，CKC组50例，年龄41～54岁，平均（47.1±5.1）岁。
宫颈锥切术
子宫颈解剖学：
在解剖学上，子宫颈是由纤维结缔组织组成的圆柱状结构， 其上端(子宫峡部)与子宫腔相连，下端游离于阴道内(宫 颈阴道部)，子宫颈直径约2.5－3.0cm，全长约5cm，约占 子宫长度的1／3。宫颈由外向内分别由外膜层、肌层和黏 膜层组成，宫颈管黏膜为单层柱状上皮，阴道部黏膜为复 层鳞状上皮，柱状上皮与鳞状上皮交界的区域称为移行带 或转化带。
宫颈锥切是一个古老的妇科手术,已 有近180年的历史。然而，随着锥切方法 的不断改进，其在宫颈病变的诊断和治 疗中的应用却越来越广泛，显示出它特 有的临床价值。
宫颈锥切在诊断方面的指征
阴道镜无法看到病变的边界。 阴道镜未见鳞柱交界。 主要的病灶位于子宫颈管内，超出阴道镜能检查
到的范围。 宫颈刮片为CINⅡ或CINⅢ。
大部分学者认为，孕期应尽量避免行宫颈锥切术：30%的患者会发生 手术后出血，有10％ 的患者会发生胎儿死亡；
只进行诊断性宫颈锥切：妊娠期宫颈锥切术的病变残留率高达50％； 美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)指南认为：妊娠期诊断性宫颈锥
切的绝对适应证是排除宫颈微小浸润癌，以帮助决定妊娠结束的时间 和方式，否则，宫颈锥切术最好等到产后进行。 妊娠期宫颈锥切易造成早产、流产、出血、胎膜早破和绒毛膜羊膜炎 等，其中出血风险随着孕周的增加而上升 。
冷刀锥切术（CKC）步骤：
3.子宫颈管诊刮： 宫颈锥切后用探针测锥体内子宫颈管长度，用细小刮 匙刮取子宫颈管内膜，并取出子宫颈管内残留组织。 有助于指导锥体顶端存在不典型增生病例的治疗。 4.宫颈锥切创面的处理： 宫颈成形缝合术 连续而简单的褥式缝合和间断8字缝合
LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的临床价值分析
２ ０ １ ４ 年 １ 月第 ２ ０ 卷第 ３ 期总第 ３ ３ ８ 期
Ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｒ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ０ Ｎｏ ． ３ Ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ Ｎｏ ． ３ ３ ８
ｄ ｏ ｉ ： ： ｔ Ｏ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ． １ ０ ０ ９ －４ ３ ９ ３ ． ２ ０ １ ４． ３． ０ ７ ０
Ｌ Ｅ Ｅ ｒ 刀进 行手 术治疗 ， 探 讨此 种手术 方法 的临床 应用价 值 。 结 果 对 比利 用 阴道镜 活检 与采用Ｌ Ｅ Ｅ ？ 手术患 者 的出血量 ， 两者 的差异无 统计 学意义
（ Ｐ ＞ － ０ ． ０ ５ ） 。 结论 Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ Ｚ ／ 切除宫颈上皮 内瘤样病 变 ， 最终获得 的疗效确切 ， 操作便捷 、 创 伤较小、 恢复时 间短 ， 临床应用意义 显著 。 ［ 关键词】 Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ 刀； 宫颈上皮 ； 内瘤样 病变 ； 临床价值
Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ 刀技术 一直趋于 医学界诸 多技术 中的 前列 ， 其在使用 操作 的过程 中极 为方便 ， 并且能够确保 患者 的安 全 ， 不会对患者 造成任 何的伤 害 ， 手术 的时间短 ， 对患者几 乎不会造 成任何 的痛 苦。 患者在 进行手术 的过程 中出血量 也非常少 ， 要求手术 医师应
出现任何 的瘢 痕 ， 不会对妊 娠造成 影响 。 并且对 宫颈也可 以同时
进 行整形 ， 改变 以往的 宫颈 ｉ 日 裂 或者 宫颈肥大 等诸多情 况。 而最 为有 效的就 是针对 以往有过激光 并且宫 颈有 过肿瘤 已经存在手 术 史的患者 。 其缺点为难 以进行有效完整 的组织病理检查 】 。
LEEP在CINⅡ-Ⅲ级中诊疗价值的临床分析
２１ 手术情 况 ．
手术 时 间 ２ １ 钟 ， 时间 超过 ２ ～ ３分 ２例 ０分 钟 ， 均 为 术 中出血 ， 例 行宫 颈缝 合 ． ｌ例 因 阴道壁 过 度 ｌ 另 松 弛 导 致损 伤 行 缝 合 。术 中 出血 量 ｌ １ｍｌ ～ ５ ，超 过
ＬＥ Ｅ Ｐ治 疗 宫 颈 上 皮 内瘤 样 病 变 （ｅｖｃｌ ｎｒｅ— ｃ ｒｉａ ｉｔ ｐ ａ
ｉ ｅｉ ｅ ｐａｉ ， Ｉ 效果 已 为广 大学 者认 可 ， ｔ ｌ ｌ ｏ ｌｓ Ｃ Ｎ） ｈ ａｎ ａ 同时 这项 技术 也将 更加 普 及 ， 治疗 也 将 日臻 完美 ， 特别 是 在 追求微 创 和疗效 并 重 的将 来 ，其在 治 疗高 级别 的
献 报道相 Biblioteka 。手 术 切缘 阳性 ７例 ， ｌ例术 前 Ｃ ＮＩ Ｉ ／
１１ 临床 资料 ．
２０ ０ ４年 ｌ ２月 ～ ０ ６年 ３月 我 院 门诊 患 者经 宫 ２０ 颈 细 胞学 检查 和 阴道 镜下 多点 活 检病 理诊 断 为 Ｃ Ｎ Ｉ
Ⅱ～ Ⅲ级 的患 者 １ ２例 ， 者 均为 已婚 生 育妇 女 ， ６ 患 平
阴道镜
≮÷０
＇
坚 －ｌ ｎ
一
和 电子 阴道 镜 下宫 颈活 检两 者 中较高 级别 的诊 断结 果为 确诊标 准 ．同一病 例不 同部 位 的病理 结 果按最 高级 别做最 后诊 断 。 １ ． 操 作 步 骤 经后 ３ ７天 ，除 外 急性 感 染 ， ．３ ２ ～ 术
前不 需 麻 醉 ， 规消 毒 ， 颈 表 面碘酒 溶 液 （ ｕ ｏ’ 常 宫 Ｌ ｇ ｌＳ ｉｄｕ ｏｕｉ ） ｏ ｉｍ ｓｌｔ ｎ 显示 病 变 范 围 ， 择 不 同 直 径 的 线 ｏ 选 圈 ， 取 “ ｏ ｂｙ ｈ ｔ 的步 骤 ， 除整 个 移 行 区 ， 采 Ｃ ｗ ｏ — ａ” 切 对
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宫颈冷刀锥切术在CINⅢ患者中的诊断和治疗价值探讨
摘要 目的 探讨宫颈冷刀锥切术（CKC）在宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级（CIN
Ⅲ）患者中的诊断和治疗价值。方法 回顾性分析阴道镜下多点活检为CINⅢ级
的患者23例， 采用自身对照法对比阴道镜下多点活检、宫颈冷刀锥切术、子宫
切除术的病理结果。 结果 阴道镜下多点活检对宫颈病变诊断的准确性为
78.3%， 而宫颈冷刀锥切对宫颈病变诊断的准确性接近为100.0%， 且宫颈冷刀
锥切后再行子宫切除术者术后病理71.4%降级。结论 宫颈冷刀锥切术对于阴道
镜下活检为CINⅢ级的患者， 具有诊断和治疗的双重作用。
关键词 宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级；宫颈冷刀锥切术；子宫切除术
宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，
如何阻断CIN的发展尤为重要， 宫颈冷刀锥切术是临床上较早应用于治疗宫颈
疾病一个经典手术， 本文旨在探讨宫颈冷刀锥切术对CINⅢ患者的诊断和治疗
价值。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2009年12年～2011年12月本院门诊经宫颈新柏氏液
基细胞学检测（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）、阴道镜活检”三阶梯”诊断为CIN
Ⅲ（包括累及腺体）的患者23例， 所有患者宫颈外观均无明显“菜花”样赘生物，
均收住人院， 年龄27～48岁， 平均年龄37.25岁， 其中有生育要求2例， 所
有患者充分知情同意并签字， 行宫颈冷刀锥切术及进一步手术治疗。
1. 2 手术方法
1. 2. 1 宫颈冷刀锥切术方法 患者取膀胱截石位， 常规消毒铺巾， 暴露宫
颈， 两侧阴道穹窿部各注射10 ml 1%的利多卡因局部麻醉， 复方碘溶液涂抹
于宫颈， 显示病变边界。距碘不着色边界外0.5～1.0 cm处行锥形切除， 锥高
2.0～2.5 cm， 用可吸收线行“前后唇各自折叠法”缝合创面止血， 切除标本于
12点处标记后全部送本院病理科检查。
1. 2. 2 全子宫切除术方法 同刘新民主编《妇产科手术学》常规筋膜外全子
宫切除方法。
1. 2. 3 广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术方法 同刘新民主编《妇产科手术
学》常规广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术方法。
2 结果
2. 1 阴道镜下多点活检与宫颈锥切术病理结果比较 23例患者中18例仍为
CINⅢ或累及腺体；2例为宫颈癌ⅠA1；2例为宫颈癌ⅠA2；1例为CINⅡ；其
中1例切缘阳性的患者进行了二次锥切术。见表1。
2. 2 23例患者中两种诊断方法符合18例， 占78.3%；其中锥切术后病理结
果较阴道镜下多点活检病理结果重者4例， 占17.4%；减轻1例， 占4.3%。
2. 3 宫颈锥切术与进一步手术的病理结果比较 17例CINⅢ或累及腺体者均
无生育要求， 年龄均>40岁， 要求并签字后进一步行全子宫切除术；4例宫颈
癌患者进一步行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术；1例CINⅡ患者未进行进
一步手术， 且有生育要求， 随访观察中；1例有生育要求的CINⅢ患者要求定
期复查， 密切随访中。
2. 4 锥切术后进一步手术治疗的患者术后病理均无升级， 其中15例患者病
理结果降级为慢性炎症或CINⅠ～Ⅱ， 占71.4%；6例维持原CINⅢ及浸润癌诊
断。
3 讨论
3. 1 宫颈冷刀锥切术的诊断价值 过去曾一度认为阴道镜是诊断CIN的金标
准。本研究23例阴道镜活检的患者， 18例病理结果前后相符， 故阴道镜活检
的准确率为78.3%， 文献报道阴道镜检查对CIN诊断的准确性为66%～84%， 与
文献资料一致。CIN为多中心病变， 在同一宫颈的不同位点可有不同级别的表
现， 点式活检取材有限， 所取组织少且表浅， 无法判断间质有无浸润及宫颈
管受累情况， 故易造成过低诊断， 甚至漏诊。而宫颈冷刀锥切能根据病变范围
切除较大块的宫颈组织供病理检查， 详尽反映宫颈病变程度、宫颈管及切缘的
情况， 克服了阴道镜多点活检的局限， 大大降低了对浸润癌的漏诊。吕红等[1]
对100例阴道镜活检CINⅢ患者的临床资料进行统计分析， 得出阴道镜诊断的
基础上应用CKC再次诊断， 可以明显提高宫颈疾病诊断的准确性。李降玉等[2]
对553例阴道镜下多点活检诊断CIN行治疗性宫颈锥切的患者， 比较术前、术
后病理结果， 发现浸润癌的漏诊率7.5%。本文23例患者中发现浸润癌4例， 漏
诊率达到了17.4%， 而宫颈冷刀锥切后再行手术， 术后病理均无升级， 由此
可见， 宫颈锥切对诊断的符合率接近为100.0%。故宫颈冷刀锥切术的诊断价值
不可忽略。
3. 2 宫颈冷刀锥切术的治疗价值 本研究中宫颈锥切术后进一步手术的21
例患者， 结合病理结果分析71.4%降级， 故对于CINⅢ患者来说， CKC不但
是一种诊断上漏诊率较低， 且具有较强治疗作用的方法， 尤其是对于年轻、希
望保留生育功能的CINⅢ的患者， CKC的诊断及治疗作用无可替代。郝增平等
[3]对30例CINⅢ的患者应用CKC治疗的临床资料进行分析， 治疗后随访1～5
年无复发， 其中2例已成功妊娠并剖宫分娩， 结论示CKC是治疗CINⅢ的有
效方法。蒋敏桥等[4]等通过临床病例资料对CKC与Leep在CIN治疗中的疗效
进行比较， 结论示CKC比Leep更有利于减低阳性切缘的发生率。也有研究[5]
指出， CKC的复发率低于Leep。
综上所述， CKC具有诊断和治疗的双重作用， 在临床上有较高的应用价
值。
参考文献
[1] 吕红， 陈洪光. CKC治疗100例CINⅢ的临床疗效分析.中国当代医药，
2010， 17（2）：180.
[2] 李降玉， 邓克华.宫颈锥切对宫颈上皮内瘤样病变及早期浸润癌的诊断
价值探讨.实用癌癥杂志， 2000， 15（3）：316.
[3] 郝增平， 陈瑛， 靳家玉， 等. CKC治疗宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级的效
果评价.中国微创外科杂志， 2010， 10（7）：620-621.
[4] 蒋敏桥， 叶艳娜， 梁见弟， 等. CKC与Leep在CIN治疗中疗效比较.
当代医学， 2012， 18（7）：37-38.
[5] 陶士云. Leep与CKC治疗CINⅢ的疗效比较.中国医学创新， 2012， 9
（14）：32-33.