门诊护理质量检查标准 (终版)
是
否
1、科室备有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 六：临床护理技
现场查看
是
否
术操作常见并发 2、有护理技术操作培训计划并落实到位 一、患者 症的预防及处理
现场查看
是
否
安全目标
3、护理人员熟练掌握静脉采血、输液、各种注射等并发症预防措施及处理流程
选两项并发症提问两名护士 是
否
相关评审 要求
1、确实落实危急重症患者优先处置的相关制度与程序，有优先就诊的“绿色通道”
三：用药安全管
理
3、严格按药物的使用方法（如需避光）进行输注
4、配置和使用药物时双人核对，并标明时间及签全名
5、药物开启标识符合医院要求（有开启时间、失效时间）
1、有防范患者跌倒、坠床的相关制度。 四：降低患者跌
倒/坠床导致的 2、护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程
伤害风险
3、有预防跌倒、坠床的安全防范措施及警示标志
指引，处于完好备用状态，抢救物品完好率100%
四：抢救药品、 物品、仪器管理 2、辅助科室（B超、CT、放射）抢救仪器设备配备齐全（含抢救车、吸痰器、吸氧装
置）
现场查看
3、抢救车管理符合规范，抢救药品、物品、仪器有检查、交接记录
现场查看
4、掌握常用抢救仪器的性能和使用方法
抽考两名护士
1、物品洁污分区，放置合理
1、护士知晓常见检验危急值
二：严格执行特 2、护士执行“危急值接获流程”正确 殊情况下医护人
员的有效沟通 3、危急值登记无漏项，信息记录完整
一、患者 安全目标 相关评审 要求
5、护士知晓什么情况下执行口头医嘱（根据医院制度）
1、护士准确执行医嘱，严格执行配药、输液查对制度，输液速度、顺序合理
2、严密观察输液过程及用药后反应，掌握药物不良反应及处置流程
查看制度、流程并现场查看 执行情况
是
否
2、有重点环节（包括患者窒息、用药不良反应、休克、低血糖、晕针、晕血等）应急处 理流程
查看资料
七：重点环节应 3、有重点环节的培训及演练，每季度一次。 急管理
4、护士知晓重点环节应急处理流程
1.查看记录情况
是
否
随机选两项流程抽考两名护 士知晓情况
是
否
5、有紧急意外情况：如仪器故障、停电、停水、停氧等应急预案。
门诊护理质量检查标准
科室：
检查日期：
检查人员：
类别
检查项目
检查主要质量要素
检查方法
一：严格执行查 对制度，正确识
1、使用两种方法识别患者(门诊病人原则上使用姓名与就诊号进行身份识别，座位号或 性别、年龄等其它方式作为辅助识别方式）
别患者身份
2、诊疗活动中查对制度落实到位，查对方法正确。
现场查看或提问两名护士 查看现场或提问两名护士
判断结果
是
否
是
否
是
否
是
否
三：预检分诊 护士穿戴符合院感要求
现场查看
是
否
护理人员认真执行传染病预检分诊制度、消毒隔离制度和报告制度
现场查看并查看制度、流程 是
否
1、护士各项无菌操作符合要求 四：无菌操作
2、口罩使用正确
现场查看 现场查看
1、仪器定位放置，专人负责，处于完好备用状态。性能不良应有警示标识
判断结果
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
七、员工 资格和教 育评审相 关要素
二：继续教育管 类别 理 检查项目
检查主要质量要素
4、新入岗或新护士单独上岗前有考核记录
5、继续教育学分达到相应层级要求（每年查一次）
八、人力 资源管理
一：岗位管理
1、根据就诊流量配备导诊、分诊人员。 2、实行就诊流量的弹性排班。 2、有绩效考核标准
现场查看
2、无菌物品与非无菌物品分柜放置
现场查看
3、无菌物品标注开启及失效时间无过期 一：物品管理
4、物品表面清洁
现场查看 现场查看
四、感染 的预防与 控制相关 评审要素
二：手卫生
5、垃圾分类放置符合规范 6、医疗废弃物处置合理。 1、洗手方法正确
现场查看 现场查看 抽考一名护士洗手
判断结果
是
否
是
否
现场查看
一：仪器设备维 2、仪器设备清洁
护和使用
3、护士能熟练使用本科室常用仪器设备
4、氧气筒固定良好，“满”、“空”标识清楚并分开放置
1、门诊地面清洁、干燥、无水迹
现场查看 提问两名护士 现场查看 现场查看
2、有各种指引标识
现场查看
二：环境管理 3、输液室、换药室、治疗室等环境整洁（包括台面、治疗车、治疗盘、柜内、抽屉等） 现场查看
1、就诊秩序良好，维持诊室内一医一患
现场查看 通过拨打电话了解 现场查看 现场查看 现场查看 现场查看
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
二：护理服务
类别
检查项目
检查主要质量要素
检查方法
判断结果
2、有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程
现场查看
是
否
二：护理服务
3、加强对侯诊病人的巡视与观察，发现异常能及时处理
现场查看
4、有就诊服务流程图和门诊就诊须知指引，护士能正确进行指引与疏导
现场查看
5、有便民设施（如残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车、饮水、电话、健康教育宣传 以及为老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务）。
现场查看
是
否
是
否
是
否
二、门诊 服务相关 评审要素
6、护理人员知晓门诊就诊预约的方式、电话及流程 7、开展输液预约服务，有流程、有制度并执行 1、每个专科疾病都要有相应的健康宣教资料
是
否
四：护理投诉 管理
1、贯彻落实《医院投诉管理方法（试行）》，实行“首诉负责制” 2、护理人员熟悉流程并履行相应职责
现场查看 抽考两名护士
是
否
是
否
3、护理人员知晓投诉电话、地点
现场查看
是
否
1、护士长有工作计划及工作重点
一：工作制度、 岗位职责
2、工作制度健全，结合医院和工作需要及时进行修订，有记录
1、正确评估病人及环境，选择合适的转运工具，必要时备抢救物品
五：病人的安全 转运
现场提问护士2名 现场查看或提问护士2名 现场查看记录本 提问护士2名 现场查看 现场查看或提问护士2名 现场查看 现场查看 现场查看 查看资料 提问2名护士 现场查看 现场查看
判断结果
是
否是Leabharlann 否是否是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
4、护士执照、证书符合岗位要求 1、有分层培训计划、实施及考核记录 2、科室有具体的业务学习安排和内容
二：继续教育管
理
3、护士至少每年考核CPR一次
检查方法 提问1名护士 提问1名护士 抽考两名护士 现场查看资料记录 现场查看 现场查看 现场查看 现场查看 现场查看 查看资料 查看资料 查看资料 查看资料 查看资料 查看资料 现场查看相关资料、记录
提问门诊2名护士
是
否
查看制度、流程并现场查看 执行情况
是
否
现场查看资料
是
否
2、在执行治疗、护理操作时认真履行告知义务
现场查看
是
否
三：健康教育
3、开展多种形式的健康教育指导、咨询工作，有门诊手术或特殊病人的健康教育、电话 随访。
现场查看
是
否
4、妇产科健康教育符合“爱婴医院”要求
现场查看并抽查宣教记录情 况
检查方法 查看资料 询问护长及护士 现场查看 现场查看就诊流量和排班 查看资料
判断结果
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
1、床帘适时（涉及到暴露患者身体的诊疗或护理时）使用 二：患者隐私保 2、患者各种信息资料不得放置在他人可随意获取之处 护
3、不与无关人员谈论患者病情
1、护士专业档案集中管理，项目齐全
一：护士档案管 2、有工作开始时间、初始学历等基本信息 理
（每年查一次） 3、工作经历连续完整
七、员工 资格和教 育评审相 关要素
查看应急预案
是
否
6、应急预案有培训及演练。
查看资料
是
否
1、仪容仪表符合要求
现场查看
是
否
二、门诊 服务相关 评审要素
2、佩带工作牌上岗
一：护士行为规 3、接电话用语符合规范 范
4、遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不串岗，工作时间不上网聊天或玩手机等
5、微笑服务，文明用语，礼貌待人 6、实行“首问负责制”，对病人提出的问题及时给予耐心答复或解决
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
类别
检查项目
检查主要质量要素
检查方法
判断结果
五：病人的安全 2、选择合理、安全的转运通道，病人安全防护措施及病情观察执行到位
转运
3、转运工具如平车、轮椅等完好，备有约束带，使用安全
4、严格做好病人安全转运交接流程
合集下载
门诊部护理质量考核标准
（2）护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周1次、护士长按封存管理方式定期检查并有签名。
（3）物品放置整齐、清洁。
一项不符合要求扣1分。
2.供养装置
（1）氧气筒（氧气袋）、氧气连接管、鼻导管、接头备用物品齐全，处于完好状态，必要时备扳手。
（2）对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡。
10
现场检查
1.热情接待患者，做好就诊指导、分诊、患者的咨询工作。
2.候诊区护士经常巡视，患者候诊有序。
3.评估患者，了解患者的需要，协助患者解决护理问题。
4.对老弱病残及重患者尽量予以照顾，优先安排就诊。
5.患者及家属提供护理咨询和健康指导。
6.护士掌握常规检查项目的注意事项。
一项不符合口1分。
专科管理
5.各种物品放置整齐规范，标识清晰。
6.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm）,柜内清洁，无积灰尘。
7.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥、无破损，包外有物品名称，灭菌日期有效日期（或失效期）、化学指示带（封在开口处）及签名或工号。
12.无菌持物钳（镊）、筒配套合适，加盖、消毒液液面位于镊子的1/2～2/3，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时。
13.污单、污物入袋放置，不落地。
14.特殊感染患者用过的物品、器械进行特殊消毒处理。
15.吸氧管每人一套，吸氧导管、湿化瓶用后消毒。
16.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。
门诊部护理质量考核标准
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分标准
护士管理
10
（3）物品放置整齐、清洁。
一项不符合要求扣1分。
2.供养装置
（1）氧气筒（氧气袋）、氧气连接管、鼻导管、接头备用物品齐全，处于完好状态，必要时备扳手。
（2）对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡。
10
现场检查
1.热情接待患者，做好就诊指导、分诊、患者的咨询工作。
2.候诊区护士经常巡视，患者候诊有序。
3.评估患者，了解患者的需要，协助患者解决护理问题。
4.对老弱病残及重患者尽量予以照顾，优先安排就诊。
5.患者及家属提供护理咨询和健康指导。
6.护士掌握常规检查项目的注意事项。
一项不符合口1分。
专科管理
5.各种物品放置整齐规范，标识清晰。
6.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm）,柜内清洁，无积灰尘。
7.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥、无破损，包外有物品名称，灭菌日期有效日期（或失效期）、化学指示带（封在开口处）及签名或工号。
12.无菌持物钳（镊）、筒配套合适，加盖、消毒液液面位于镊子的1/2～2/3，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时。
13.污单、污物入袋放置，不落地。
14.特殊感染患者用过的物品、器械进行特殊消毒处理。
15.吸氧管每人一套，吸氧导管、湿化瓶用后消毒。
16.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。
门诊部护理质量考核标准
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分标准
护士管理
10
门诊护理工作质量考核标准
6
治疗室不符合要求扣2分
未做到扣2分/瓶
6、有询问过敏史及皮试记录
4
无记录扣2分次
7、经常巡视输液室、观察室，发现问题及时处理。
4
未做到扣2分/次
8、处置间：①医用垃圾分类放置，地面清洁干燥
②污染物品处理及时，各浸泡消毒液浓度符合要求
6
不符合要求扣2分/件
不符合要求扣2分/件
9、卫生间：①各室水池清洁，下水道通畅。卫生间清洁、无异味、无尿垢
②地面清洁干燥，有警示牌，垃圾及时倾倒
4
不符合要求扣1分/件
不符合要求扣1分/处
10、各项登记及时、记录完整，差错事故随时登记，及时上报，并有整改措施。
4
无记录扣2分，无整改扣2分
3
少一项扣1分，不熟悉扣1分
2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称及内容，核心制度知晓率100%。
4
一人不知晓扣1分，一人不熟悉扣1分
3、质量考核标准齐全，护士了解相关考核内容，护理相关台账资料齐全。
4
缺一项扣1分，一人不知晓扣1分
4、门诊公物每月总清点一次，帐物相符，有记录和签名。
4
未清点不得分，帐物不符合扣1分，漏一项扣1分
工 作பைடு நூலகம்质 量
1、严格执行各项无菌操作，采血、注射使用一次性注射器，一人一针一筒用后及时规范处置。
5
一人次做不到扣2分
2、抢救室：急救药械的完好率100%，严格执行“五定”管理，药品齐全有效，班班交接有记录和签名。
8
急救器械缺损每项扣2分，药品失效扣2分/支，无记录扣2分。
3、生活垃圾、生物垃圾，分开存放，每天清理，处置规范，记录完整。
6
未分开存放扣3分，记录不完整扣3分。
治疗室不符合要求扣2分
未做到扣2分/瓶
6、有询问过敏史及皮试记录
4
无记录扣2分次
7、经常巡视输液室、观察室，发现问题及时处理。
4
未做到扣2分/次
8、处置间：①医用垃圾分类放置，地面清洁干燥
②污染物品处理及时，各浸泡消毒液浓度符合要求
6
不符合要求扣2分/件
不符合要求扣2分/件
9、卫生间：①各室水池清洁，下水道通畅。卫生间清洁、无异味、无尿垢
②地面清洁干燥，有警示牌，垃圾及时倾倒
4
不符合要求扣1分/件
不符合要求扣1分/处
10、各项登记及时、记录完整，差错事故随时登记，及时上报，并有整改措施。
4
无记录扣2分，无整改扣2分
3
少一项扣1分，不熟悉扣1分
2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称及内容，核心制度知晓率100%。
4
一人不知晓扣1分，一人不熟悉扣1分
3、质量考核标准齐全，护士了解相关考核内容，护理相关台账资料齐全。
4
缺一项扣1分，一人不知晓扣1分
4、门诊公物每月总清点一次，帐物相符，有记录和签名。
4
未清点不得分，帐物不符合扣1分，漏一项扣1分
工 作பைடு நூலகம்质 量
1、严格执行各项无菌操作，采血、注射使用一次性注射器，一人一针一筒用后及时规范处置。
5
一人次做不到扣2分
2、抢救室：急救药械的完好率100%，严格执行“五定”管理，药品齐全有效，班班交接有记录和签名。
8
急救器械缺损每项扣2分，药品失效扣2分/支，无记录扣2分。
3、生活垃圾、生物垃圾，分开存放，每天清理，处置规范，记录完整。
6
未分开存放扣3分，记录不完整扣3分。
门诊护理质量考核标准
2
候诊大厅环境清洁，整齐；导诊台桌面无灰尘、杂物及工作人员私人物品；有宣传橱窗，健康教育设施齐全；
2
门诊各仪器设备保持完好备用状态，异常及时检修并有记录
2
公用厕所清洁、无异味
2
对重症、急诊、老、弱、残、幼适当安排提前就诊
4
使用文明礼貌规范用语，服务主动热情并协助挂号、就诊、交费、取药、陪检
2
巡视积极，协助维持大厅候诊秩序，有序分流患者，引导就诊，必要时启动门诊应急预案
2
严格执行各班岗位责任制，不擅离职守
门诊管理
门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷，门诊楼分层挂号收费，各种标识明确、清晰，有导诊指示线路图
4
门诊布局不合理扣2分
公共厕所有异味口2分
完善门诊管理制度；有减少就医等待的措施并落实
2
落实便民措施，有导诊、分诊、护送服务、轮椅、担架车电子屏等各种便民措施
xx医院门诊护理质量考核标准
科室：检查日期：检查者：
序号
检查内容
分值
检查及扣分情况
仪表仪容
提前10-15min上岗，仪表端庄，精神饱满；着装、站姿、语言、举止符合护理管理规范要求
2
护士未提前上班，着装不符合规定扣2分
未严格执行岗位责任制扣2分
有主动服务意识，微笑服务，主动问好，耐心解释，杜绝冷、硬、推的现象，做到有问必答（查实际接待5位病人）
4
有急危重患者优先处置的相关制度与程序
4
针对门诊重点区域和高峰时段有措施保障诊疗的秩序和连贯性，对门诊管理工作有分析评价并持续改进
4
根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊与和辅助科室之间的协调配合
2
有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力，对应急事件有分析评价，持续改进
候诊大厅环境清洁，整齐；导诊台桌面无灰尘、杂物及工作人员私人物品；有宣传橱窗，健康教育设施齐全；
2
门诊各仪器设备保持完好备用状态，异常及时检修并有记录
2
公用厕所清洁、无异味
2
对重症、急诊、老、弱、残、幼适当安排提前就诊
4
使用文明礼貌规范用语，服务主动热情并协助挂号、就诊、交费、取药、陪检
2
巡视积极，协助维持大厅候诊秩序，有序分流患者，引导就诊，必要时启动门诊应急预案
2
严格执行各班岗位责任制，不擅离职守
门诊管理
门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷，门诊楼分层挂号收费，各种标识明确、清晰，有导诊指示线路图
4
门诊布局不合理扣2分
公共厕所有异味口2分
完善门诊管理制度；有减少就医等待的措施并落实
2
落实便民措施，有导诊、分诊、护送服务、轮椅、担架车电子屏等各种便民措施
xx医院门诊护理质量考核标准
科室：检查日期：检查者：
序号
检查内容
分值
检查及扣分情况
仪表仪容
提前10-15min上岗，仪表端庄，精神饱满；着装、站姿、语言、举止符合护理管理规范要求
2
护士未提前上班，着装不符合规定扣2分
未严格执行岗位责任制扣2分
有主动服务意识，微笑服务，主动问好，耐心解释，杜绝冷、硬、推的现象，做到有问必答（查实际接待5位病人）
4
有急危重患者优先处置的相关制度与程序
4
针对门诊重点区域和高峰时段有措施保障诊疗的秩序和连贯性，对门诊管理工作有分析评价并持续改进
4
根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊与和辅助科室之间的协调配合
2
有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力，对应急事件有分析评价，持续改进
门诊优质护理服务质量检查标准
3、门诊护士指导患者落实基础护理，负责门诊病情观察、治疗、沟通、健康教育、康复指导及心理支持。
5
4、对门诊危重病人立即帮助进入急诊绿色通道，确保安全，对就医困难的病人主动帮助病人上下平车，使用轮椅，对不识字的病人代为填写病历眉栏，送入科室就诊，提供各项便民服务-。
5
5、根据门诊各科室特点、护理难度和技术要求等，对护士进行合理分工，分层管理
5
一次扣0.5分
8、门诊导医台，各科护士加强同病人和家属之间的交流，沟通，避免不必要的冲突。
5
未做和病人知晓不够各扣1分
9、门诊发生大批伤员，突发事件，能立即启用相关应急预案，按流程合理的处置。
3
一次不符扣1分
10、发生门诊纠纷时，立即汇报医教科、行风办、保卫科，合理处理，保障门诊医疗有序进行。
2
一次未做扣1分
10
一项不符扣1分
3、门诊大厅，各楼层平面图，各科室标识清晰，便于病员就医。
5
一项不到位扣1分
护士管理20分
1、依据护理Biblioteka 作需要安排护士，护士着装规范。4
1、护士着装一项不符扣1分，2、排班不合理扣1分
3、上班时间不到位扣1分
4、各科不符合专科要求扣1分
2、门诊换药室，妇科门诊，内科门诊，专科特殊要求符合。
5
6、妇科手术室，换药室，内镜中心，放射科等专科中，和蔼接待病员，对病员需要配合注意的事项详细的说明，消除病员的紧张情绪，体现人文关怀。
5
7、导医台各化验单妥善保管，发放时仔细核对，避免差错。各特殊科室操作前仔细核对病员，检查部位，治疗要求，手术方式等，确保病人安全，杜绝各种事故和不良事件，遵守各项规章制度。
门诊优质护理服务质量检查标准
5
4、对门诊危重病人立即帮助进入急诊绿色通道，确保安全，对就医困难的病人主动帮助病人上下平车，使用轮椅，对不识字的病人代为填写病历眉栏，送入科室就诊，提供各项便民服务-。
5
5、根据门诊各科室特点、护理难度和技术要求等，对护士进行合理分工，分层管理
5
一次扣0.5分
8、门诊导医台，各科护士加强同病人和家属之间的交流，沟通，避免不必要的冲突。
5
未做和病人知晓不够各扣1分
9、门诊发生大批伤员，突发事件，能立即启用相关应急预案，按流程合理的处置。
3
一次不符扣1分
10、发生门诊纠纷时，立即汇报医教科、行风办、保卫科，合理处理，保障门诊医疗有序进行。
2
一次未做扣1分
10
一项不符扣1分
3、门诊大厅，各楼层平面图，各科室标识清晰，便于病员就医。
5
一项不到位扣1分
护士管理20分
1、依据护理Biblioteka 作需要安排护士，护士着装规范。4
1、护士着装一项不符扣1分，2、排班不合理扣1分
3、上班时间不到位扣1分
4、各科不符合专科要求扣1分
2、门诊换药室，妇科门诊，内科门诊，专科特殊要求符合。
5
6、妇科手术室，换药室，内镜中心，放射科等专科中，和蔼接待病员，对病员需要配合注意的事项详细的说明，消除病员的紧张情绪，体现人文关怀。
5
7、导医台各化验单妥善保管，发放时仔细核对，避免差错。各特殊科室操作前仔细核对病员，检查部位，治疗要求，手术方式等，确保病人安全，杜绝各种事故和不良事件，遵守各项规章制度。
门诊优质护理服务质量检查标准
门诊部护理工作质量考核及评分标准
有预防意外伤害的安全防范措施及警示标志
4
无防范措施及警示标志扣1分
各类抢救仪器药品及用物齐全，仪器功能良好
4
不符合要求一项扣1分
分
诊
管
理
20分
诊室清洁整齐，布局规范合理，就诊秩序良好
5
一项不符合标准扣1.5分
预诊和分诊准确率高，对重症、急诊、老、弱、孕、幼适当安排提前就诊
5
重患等未优先就诊扣1.5分
门诊护理工作质量考核及评分标准
得分
项目
考核内容
分值
扣分标准
得分
护
理
管
理
20分
环境清洁整齐，布局合理，标牌醒目，统一规范
2
不符合要求一项扣0.5分
护士提前到岗，做好开诊前准备工作，按时开诊
3
不符合要求一项扣1分
护士仪表行为符合职业要求，工作期间尽职尽责
3
不符合要求一项扣1分
就诊流程合理，缩短患者候诊时间
不符合要求一项扣1.5分
提供便民服务措施并落实
5
无便民服务措施扣1.5分
提供健康宣教资料，并向患者进行健康指导
5
无健康宣教资料扣1.5分
安
全
管
理
20分
严格执行护理差错防范措施
4
未执行制度、措施各扣1分，
建立重点护理环节和对象的管理流程
4
无流程或执行不力扣1分
建立突发事件处理预案及处理流程
4
未掌握预案或处理流程每人扣1分
经常巡视候诊区、主动配合医生检诊、有序引导患者就诊，对行动不便的病人能协助就诊
5
未做到或秩序不佳各扣1.5分，未协助就诊扣1.5分
护士掌握常见疾病的护理常规及健康宣教内容
4
无防范措施及警示标志扣1分
各类抢救仪器药品及用物齐全，仪器功能良好
4
不符合要求一项扣1分
分
诊
管
理
20分
诊室清洁整齐，布局规范合理，就诊秩序良好
5
一项不符合标准扣1.5分
预诊和分诊准确率高，对重症、急诊、老、弱、孕、幼适当安排提前就诊
5
重患等未优先就诊扣1.5分
门诊护理工作质量考核及评分标准
得分
项目
考核内容
分值
扣分标准
得分
护
理
管
理
20分
环境清洁整齐，布局合理，标牌醒目，统一规范
2
不符合要求一项扣0.5分
护士提前到岗，做好开诊前准备工作，按时开诊
3
不符合要求一项扣1分
护士仪表行为符合职业要求，工作期间尽职尽责
3
不符合要求一项扣1分
就诊流程合理，缩短患者候诊时间
不符合要求一项扣1.5分
提供便民服务措施并落实
5
无便民服务措施扣1.5分
提供健康宣教资料，并向患者进行健康指导
5
无健康宣教资料扣1.5分
安
全
管
理
20分
严格执行护理差错防范措施
4
未执行制度、措施各扣1分，
建立重点护理环节和对象的管理流程
4
无流程或执行不力扣1分
建立突发事件处理预案及处理流程
4
未掌握预案或处理流程每人扣1分
经常巡视候诊区、主动配合医生检诊、有序引导患者就诊，对行动不便的病人能协助就诊
5
未做到或秩序不佳各扣1.5分，未协助就诊扣1.5分
护士掌握常见疾病的护理常规及健康宣教内容
门诊常态管理护理质量考核标准
门诊常态管理护理质量考核标准（共100分，≥90分为合格）
科室：
检查时间：
检查者：
分数：
检查项目
检查内容
分值
扣分标准
考核方法
病区管理 (15 分)
1.环境清洁、整齐，诊疗床有隔帘设施，保护 病人隐私
3
一 项 不 符 要求1-2 分
现场查看
2.工作人员衣帽整洁，执行上岗标准，遵守劳 动纪律
2
3.就诊流程清晰，有流程图上墙；凭病人病情，按轻重缓急安排急诊，就诊有序；残疾、虚弱 老人等安排优先就诊；无陪残疾、虚弱老人等，安排支助人员陪送照顾
现场查看 访谈护士
8.保持安全消防道通畅，通道内无杂物存放
2
一 项 不 符 要求扣1 分
现场查看
消毒隔离 管理
（10 分）
1. 严格落实手卫生，接触病人前要洗手，必要 时戴手套
2
一 项 不 符 要求扣1 分
现场查看
2. 遵循隔离原则，做好特殊感染性疾病的消毒 隔离
2
3. 生活垃圾与医疗废弃物分别存放及处理
现场查看 访谈护士
2. 护理人员知晓制度、职责和操作流程
5
身份识别 管理
（5 分）
1.门诊患者：就诊者姓名和诊疗卡号
2
一 项 不 符 要求扣1 分
现场查看
2.住院患者：就诊者姓名、ID 号、手腕带的信 息
3
安全管理（47 分）
1.严格执行三查八对制度，遵守无菌操作原则 和各项护理操作规范
5
核 对 不 规 范 或 未 遵 守 无 菌 操 作扣 5 分；其 他 一 项 不 符 要 求 扣 2 分
无 菌 物 品 过 期 扣 5 分；其他一 项不符扣 2 分
科室：
检查时间：
检查者：
分数：
检查项目
检查内容
分值
扣分标准
考核方法
病区管理 (15 分)
1.环境清洁、整齐，诊疗床有隔帘设施，保护 病人隐私
3
一 项 不 符 要求1-2 分
现场查看
2.工作人员衣帽整洁，执行上岗标准，遵守劳 动纪律
2
3.就诊流程清晰，有流程图上墙；凭病人病情，按轻重缓急安排急诊，就诊有序；残疾、虚弱 老人等安排优先就诊；无陪残疾、虚弱老人等，安排支助人员陪送照顾
现场查看 访谈护士
8.保持安全消防道通畅，通道内无杂物存放
2
一 项 不 符 要求扣1 分
现场查看
消毒隔离 管理
（10 分）
1. 严格落实手卫生，接触病人前要洗手，必要 时戴手套
2
一 项 不 符 要求扣1 分
现场查看
2. 遵循隔离原则，做好特殊感染性疾病的消毒 隔离
2
3. 生活垃圾与医疗废弃物分别存放及处理
现场查看 访谈护士
2. 护理人员知晓制度、职责和操作流程
5
身份识别 管理
（5 分）
1.门诊患者：就诊者姓名和诊疗卡号
2
一 项 不 符 要求扣1 分
现场查看
2.住院患者：就诊者姓名、ID 号、手腕带的信 息
3
安全管理（47 分）
1.严格执行三查八对制度，遵守无菌操作原则 和各项护理操作规范
5
核 对 不 规 范 或 未 遵 守 无 菌 操 作扣 5 分；其 他 一 项 不 符 要 求 扣 2 分
无 菌 物 品 过 期 扣 5 分；其他一 项不符扣 2 分
门诊护理工作质量考核标准
门诊护理工作质量考核标准门诊护理工作的质量考核标准主要包括以下几个方面：1、护士的班次与排班表相符，言行规范，仪表端庄，着装规范。
同时，实行首接负责制、首问负责制，主动巡视，及时解决相关问题，提供便民措施。
2、护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。
护士能熟练掌握护理核心制度的名称及内容，核心制度知晓率100%。
质量考核标准齐全，护士了解相关考核内容，护理相关台账资料齐全。
门诊公物每月总清点一次，帐物相符，有记录和签名。
3、严格执行各项无菌操作，采血、注射使用一次性注射器，一人一针一筒用后及时规范处理。
急救药械的完好率100%，严格执行“五定”管理，药品齐全有效，班班交接有记录和签名。
生活垃圾、生物垃圾分开存放，每天清理，处置规范，记录完整。
严格执行三查七对制度，输液卡分组转抄，贴于输液瓶上，使用输液巡视卡，填写及时、规范。
严格执行交接班制度（物质、病情、卫生），应做到书面、口头、床头。
4、严格按时执行各种消毒隔离措施，记录齐全，各种消毒液及时更换，浓度、液面符合要求，无菌包在安全期内，有监测指示卡，器械消毒合格率100%。
室内空气新鲜，早晚开窗通风一次，每次时间大于30分钟。
5、输液室安静、整洁，陪护人员管理有序，护士操作做到“四轻”，治疗时间安排合理。
仪器设备性能良好，放置规范，公物失灵、破损及时联系维修。
被服每周更换一次，必要时随时更换。
6、规范化培训护士按要求完成相关培训内容，实生有人带教，手册记录及时完整。
治疗室地面、台面清洁干燥，无私人物品，拖把专用，抽屉、橱柜物品摆放规范。
以上是门诊护理工作的质量考核标准，每个方面都有具体的考核标准和扣分标准。
护士们应该严格按照标准执行工作，确保门诊护理工作的质量和安全。
门诊护理质量检查标准
检查主要质量要素
。2
检查方式 现场查看 现场查看 选两项并发症提问两 名护士 查看制度、流程并现场 查看执行情况 查看资料
查看记录情况 随机选两项流程抽考 两名护士知晓情况 查看应急预案 查看资料 查看资料 现场查看 通过拨打电话了解 现场查看 现场查看 现场查看 现场查看 现场查看 现场查看 现场查看 现场查看
（二）质量控 制及持续改 进
（三）不良事 件报告
（四）抢救药 品、物品、仪 器管理
检查项目
1、每个专科疾病都要有相应的健康宣教资料。
现场查看资料
2、在执行治疗、护理操作时认真履行告知义务。
现场查看
3、开展多种形式的健康教育指导、 咨询工作， 有门诊手术或特殊病人的健 现场查看
康教育、电话随访。
4、妇产科健康教育符合“爱婴医院”要求。 1、贯彻落实《医院投诉管理方法（试行） 》，实行“首诉负责制” 。
提问门诊 2 名护士 查看制度、流程并现场 查看执行情况
检查方式
判断结果 是否 是否 是否
是否
是否
是否 是否
是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否
是否 是否
判断结果
。
二、门诊服 务相关评 审要素
三、门诊质 量管理相 关评审要 素
类别
（三）健康教 育
（四）护理投 诉管理 （一）工作制 度、岗位职责
3、严格按药物的使用方法（如需避光）进行输注。 4、配置和使用药物时双人核对，并标明时间及签全名。 5、药物开启标识符合医院要求（有开启时间、失效时间） 。 1、有防范患者跌倒、坠床的相关制度。 2、护士知晓发生坠床 / 跌倒后处理流程。 3、有预防跌倒、坠床的安全防范措施及警示标志。 1、正确评估病人及环境，选择合适的转运工具，必要时备抢救物品。 2、选择合理、安全的转运通道，病人安全防护措施及病情观察执行到位。 3、转运工具如平车、轮椅等完好，备有约束带，使用安全。 4、严格做好病人安全转运交接流程。
。2
检查方式 现场查看 现场查看 选两项并发症提问两 名护士 查看制度、流程并现场 查看执行情况 查看资料
查看记录情况 随机选两项流程抽考 两名护士知晓情况 查看应急预案 查看资料 查看资料 现场查看 通过拨打电话了解 现场查看 现场查看 现场查看 现场查看 现场查看 现场查看 现场查看 现场查看
（二）质量控 制及持续改 进
（三）不良事 件报告
（四）抢救药 品、物品、仪 器管理
检查项目
1、每个专科疾病都要有相应的健康宣教资料。
现场查看资料
2、在执行治疗、护理操作时认真履行告知义务。
现场查看
3、开展多种形式的健康教育指导、 咨询工作， 有门诊手术或特殊病人的健 现场查看
康教育、电话随访。
4、妇产科健康教育符合“爱婴医院”要求。 1、贯彻落实《医院投诉管理方法（试行） 》，实行“首诉负责制” 。
提问门诊 2 名护士 查看制度、流程并现场 查看执行情况
检查方式
判断结果 是否 是否 是否
是否
是否
是否 是否
是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否
是否 是否
判断结果
。
二、门诊服 务相关评 审要素
三、门诊质 量管理相 关评审要 素
类别
（三）健康教 育
（四）护理投 诉管理 （一）工作制 度、岗位职责
3、严格按药物的使用方法（如需避光）进行输注。 4、配置和使用药物时双人核对，并标明时间及签全名。 5、药物开启标识符合医院要求（有开启时间、失效时间） 。 1、有防范患者跌倒、坠床的相关制度。 2、护士知晓发生坠床 / 跌倒后处理流程。 3、有预防跌倒、坠床的安全防范措施及警示标志。 1、正确评估病人及环境，选择合适的转运工具，必要时备抢救物品。 2、选择合理、安全的转运通道，病人安全防护措施及病情观察执行到位。 3、转运工具如平车、轮椅等完好，备有约束带，使用安全。 4、严格做好病人安全转运交接流程。
门诊护理质量考核标准
4、垃圾分类放置，无菌物品按要求放置。
5、每日空气消毒1次并有记录
6、日工作量统计准确、及时。
15
2
2
5
2
3
1
缺一项扣0.5分
未做到全扣
抽查一名护操作，不合要求扣2分
一项不合要求扣0.5分
一次不合要求扣0.5分
少一次扣0.5分
小手术室
1、出入科室更衣换鞋，非工作人员严禁入内。
2、严格区分无菌、清洁、污染区，标识清楚。
3、手术间每日术前后用消毒液拖地，擦台面。水池、污物桶清洁无污垢
4、每日空气消毒2次总消毒并有记录
5、无菌包标记明显，无过期包。按规定摆放有序。
6、做好病人的健康教育。
7、严密观察术后病人情况（面色、腹痛、阴道流血），无痛手术病人有专人护送，避免因护理不当引起的并发症。
8、日工作量统计准确、及时
9、拖把标示清晰。
2、各楼层候诊大厅秩序良好。
5
3
2
一项不合要求扣1
候诊无序一处扣分Байду номын сангаас.5
诊察室
1、各诊察室用物干净清洁，陈设规范。
2、各检查床无污迹，检查床单、台套每周更换一次（污染随时更换）。
3、无菌物品使用、处理方法正确，无菌容器按要求消毒。
4、妇检垫布一人一用。污物桶及时倾倒。
5、及时清理诊室内器械下送供应是处理。
6、候诊秩序良好，对病人进行私密性保护。
30
4
4
5
5
4
4
4
一项不合要求扣1分
一项不合要求扣1分
一项不合要求扣1分
一项不合要求扣1分
一项不合要求扣1分
一处不合要求扣0.2分
5、每日空气消毒1次并有记录
6、日工作量统计准确、及时。
15
2
2
5
2
3
1
缺一项扣0.5分
未做到全扣
抽查一名护操作，不合要求扣2分
一项不合要求扣0.5分
一次不合要求扣0.5分
少一次扣0.5分
小手术室
1、出入科室更衣换鞋，非工作人员严禁入内。
2、严格区分无菌、清洁、污染区，标识清楚。
3、手术间每日术前后用消毒液拖地，擦台面。水池、污物桶清洁无污垢
4、每日空气消毒2次总消毒并有记录
5、无菌包标记明显，无过期包。按规定摆放有序。
6、做好病人的健康教育。
7、严密观察术后病人情况（面色、腹痛、阴道流血），无痛手术病人有专人护送，避免因护理不当引起的并发症。
8、日工作量统计准确、及时
9、拖把标示清晰。
2、各楼层候诊大厅秩序良好。
5
3
2
一项不合要求扣1
候诊无序一处扣分Байду номын сангаас.5
诊察室
1、各诊察室用物干净清洁，陈设规范。
2、各检查床无污迹，检查床单、台套每周更换一次（污染随时更换）。
3、无菌物品使用、处理方法正确，无菌容器按要求消毒。
4、妇检垫布一人一用。污物桶及时倾倒。
5、及时清理诊室内器械下送供应是处理。
6、候诊秩序良好，对病人进行私密性保护。
30
4
4
5
5
4
4
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一项不合要求扣1分
一项不合要求扣1分
一项不合要求扣1分
一项不合要求扣1分
一项不合要求扣1分
一处不合要求扣0.2分
2023年护理门诊护理工作质量检查考核标准
3各诊室、治疗室每日空气消毒，有记录。(5分)
4医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》分类放置，密闭运送，日产日清，交接有记录。(4分)
20分
质量管理
1各项规章制度健全。(3分)
2开诊前:物品准备充足，放置整齐、有序。(2分)
3预检分诊工作准确熟练，合理分诊，传染病患者不漏检。对疑似传染病患者，及时隔离处置，对急诊患者保持绿色通道畅通。(5分)
7做好候诊患者健康教育，如详细向患者讲解相关检查的注意事项，介绍本专业的特点、宣传本专科诊疗技术、适应症以及各位专家教授的专长和就诊时间等。(5分)
8危、急、重症患者检查、住院有医护理人员陪同，安全预防措施到位。(5分)
9药品管理规定，分类放置，标识清楚、醒目、无过期、变质、变色等现象。(5分)
10急救药品、物品、设备做到“四固定”，完好率100%，处于备用状态；做到班班交接有记录，护士长每周检查一次有记录。(5分)
(2)文明用语，礼貌待人；(2分)
(3)服务主动、热情、耐心、周到；(2分)
(4)坚持“首问负责制”，无推诿患者现象。(3分)
2护理技术操作规范:各项诊疗护理操作中，严格执行无菌技术操作原则。(5分)
3落实各项规章制度，及时、准确做好各项治疗、护理工作。(5分)
4熟练掌握本专科常见疾病的临床表现、治疗原则、及基本抢救技术等。(5分)
11各种设备、仪器、抢救设施，应专人管理，定期检查、维修，有记录。(2分)
45分
标准分:100分
得分:
门诊护理工作质量检查考核标准
年 月 日 科室 检查人
项目
内容及要求
分值
检查方法
检查情况
扣分
环境管理
1环境整洁、安静、安全、舒适、有序；（6分）
4医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》分类放置，密闭运送，日产日清，交接有记录。(4分)
20分
质量管理
1各项规章制度健全。(3分)
2开诊前:物品准备充足，放置整齐、有序。(2分)
3预检分诊工作准确熟练，合理分诊，传染病患者不漏检。对疑似传染病患者，及时隔离处置，对急诊患者保持绿色通道畅通。(5分)
7做好候诊患者健康教育，如详细向患者讲解相关检查的注意事项，介绍本专业的特点、宣传本专科诊疗技术、适应症以及各位专家教授的专长和就诊时间等。(5分)
8危、急、重症患者检查、住院有医护理人员陪同，安全预防措施到位。(5分)
9药品管理规定，分类放置，标识清楚、醒目、无过期、变质、变色等现象。(5分)
10急救药品、物品、设备做到“四固定”，完好率100%，处于备用状态；做到班班交接有记录，护士长每周检查一次有记录。(5分)
(2)文明用语，礼貌待人；(2分)
(3)服务主动、热情、耐心、周到；(2分)
(4)坚持“首问负责制”，无推诿患者现象。(3分)
2护理技术操作规范:各项诊疗护理操作中，严格执行无菌技术操作原则。(5分)
3落实各项规章制度，及时、准确做好各项治疗、护理工作。(5分)
4熟练掌握本专科常见疾病的临床表现、治疗原则、及基本抢救技术等。(5分)
11各种设备、仪器、抢救设施，应专人管理，定期检查、维修，有记录。(2分)
45分
标准分:100分
得分:
门诊护理工作质量检查考核标准
年 月 日 科室 检查人
项目
内容及要求
分值
检查方法
检查情况
扣分
环境管理
1环境整洁、安静、安全、舒适、有序；（6分）