图谱宫颈细胞学
一、正常宫颈细胞学
图1 为一群表层鳞状上皮细胞，少部分细胞轻度重叠，但结构清晰，多为扁平多角形，核呈现固缩并有核周空晕。
图2 中表层鳞状上皮细胞，中层细胞多嗜碱性而蓝染，细胞较大，核园或椭圆形，染色质细颗粒状。
图3 子宫颈内膜细胞最常见为栅栏状排列，分泌性柱状细胞充以透明粘液，胞浆内可见微小空泡，浅嗜碱性，核园形偏心位，另见一鳞状上皮细胞。
图4 柱状上皮的鳞状上皮化生，属病理性改变，是对环境的适应性反应，但细胞形态无异形，是非恶性细胞学特征。
二、液基薄层细胞制片的质量评价
不满意制片的实例
图5 宫颈上皮细胞数量太少并可见许多细胞碎片，该片不能认为是满意的细胞制片，一般满意的制片是标本的细胞总数不少于2000个。平均40?高倍视野不少于8
个细胞(低倍10?)。
症细胞遮掩。如果重叠细胞大于75%的话，将不能满意地作出准确诊断。
图7传统手工涂片常有细胞干缩人工假象，机器自动制片避免了这一麻烦，除非医师采样时，细胞未及时放入保存液中。如果整片中干缩细胞多于75%，将会影响医师的诊断结果。
图8 传统手工涂片常有细胞干缩人工假象，堆积的细胞核，染色质结构不清晰，整片着色模糊。劣质的涂片，导致无法作出准确的诊断。本例随访跟踪为上皮内中度不典型病变。
质量满意的液基薄层细胞制片
图9上皮细胞数量勉强足够，平均每个高倍视野大约10-12个细胞，整片估计大约有3000至5000 个细胞，勉强能够满足诊断分析。
图10 上皮细胞数量基本足够，平均每高倍视野大约20-30个细胞，整片估计有5000-10000个细胞，基本能够满足诊断分析。
估计有多于10000个细胞，满意的制片质量将帮助细胞学家作出准确的诊断报告。
图12 高倍视野下见细胞较为密集的均匀分布，细胞染色好，结构清晰，该为优良的制片。细胞学诊断为上皮细胞萎缩。见外底层样鳞状上皮细胞和少量中层细胞，
并有几个胞浆蜕变呈嗜伊红色，类似角化不全细胞。
三、良性反应性宫颈细胞学改变
图13宫颈内膜上皮的鳞状化生是指正常柱状上皮被鳞状上皮细胞取代，未成熟的鳞状上皮细胞胞浆淡嗜碱性，随之成熟而嗜酸性增加，核卵圆形，胞浆较多，边界常不清楚。
图14 宫颈内膜上皮的鳞状化生细胞胞浆淡嗜碱性，胞浆较多且边界常不清楚，
此例难以和轻度上皮细胞内病变(不典型增生)相鉴别。
四、非肿瘤性病变
-------感染性宫颈细胞学-----
图15滴虫性阴道炎，滴虫呈梨形，大小在15至30微米之间，蜕变的虫体易与中性
白细胞相混杂，较新鲜的虫体可以见到鞭毛。
图16 念珠菌(真菌)感染，在中性白细胞和鳞状上皮细胞的背景中见树枝状的菌丝和芽孢，芽孢长3至7微米，假菌丝和长形芽孢为诊断念珠菌感染的依据。
图17 球杆菌感染，鳞状上皮细胞被球杆菌覆盖，尤其沿细胞边缘排列，外观似线索状故称之为线索细胞，若薄片中含大量(60至70%)的线索细胞，临床上见病人有
白带稀薄而腥臭，pH>4.5, 可诊断为细菌性阴道病。
胀的细丝或小棒，外观似破棉絮状或驼毛片状。
图19单纯疱疹病毒感染，细胞大小不一致，核呈胶质状毛玻璃样外观核周边染色质深染似核套，核内可见到病毒包含体，有核排列镶嵌的多核细胞，进一步的证明
可采用免疫组化或原位杂交方法。
图20 挖空细胞是最常见的中表层核异质细胞，特征为成熟鳞状细胞，细胞核增大，染色质增多呈均质状，少见颗粒，有双核或多核，核周空腔与残留胞浆有明显边界，挖空细胞是对乳头状瘤病毒(HPV)感染的反应。用原位杂交方法可进一步
证实HPV的病毒类型。
五、异常宫颈细胞学
鳞状上皮细胞病变
图21意义不明确的非典型鳞状细胞(ASC-US)，见有中层鳞状细胞的核为正常的2 至3倍，有的核轮廓欠光滑，稍不规则，染色质分布欠均匀，背景中有若干中性白细胞。
图22 非典型鳞状细胞，不排除高度鳞状细胞上皮内病变(ASC-H)，在薄片左侧有三个异常细胞，大小与外底层细胞相似，核膜欠光滑，核浆比明显增高，染色质细颗粒状，中度深染，但细胞和核的增大均小于低度上皮内病变。另见一角化层鳞状细胞。
图23 形态学改变界于非典型鳞状细胞不排除高度上皮内病变(ASC-H)和低度鳞状上皮内病变之间(LSIL) ，属于交界性核形态特征改变。追踪检查为低度鳞状上皮内病变(LSIL) 或CIN I。
图24另一例交界性核形态特征改变，鳞状上皮化生细胞核浆比增加，核轮廓
不规则。追踪检查为低度鳞状上皮内病变(HSIL)
图25 为低度鳞状上皮内病变(LSIL) 或CINI，挖空细胞是最常见的中表层核异质细胞，特征为成熟鳞状细胞，其核增大，染色质增多呈均质状，少见颗粒，有双核或多核，核周空腔与残留胞浆有明显边界，挖空细胞是对乳头状瘤病毒(HPV)感染的反应。
图26 另一例低度鳞状上皮内病变(LSIL)或CINI，成熟的鳞状上皮细胞有着增大的核和颗粒状分布的染色质，挖空细胞符合HPV感染。
图27为高度鳞状上皮内病变(HSIL) 或CIN II，细胞呈合胞体样排列，核浆比
增加，核深染明显，大小不一，核仁常不明显，视野右下角可见几个化生细胞。
图28 为高度鳞状上皮内病变(HSIL) 或CIN III，见成片合体样重度非典型鳞状上皮细胞，异常的核浆比例，核的不规则形态和深染都符合高度鳞状上皮内病变。
图29 为鳞状细胞癌，见合体样排列(癌巢)的畸形癌细胞，核浆比重度失调，胞浆
蓝染，核大小不规则，块状染色质，大核仁，其中有病理核分裂，并可见癌性背景如炎症细胞等。
腺上皮细胞的异常病变
图30不典型腺上皮细胞(子宫颈管内膜)，细胞排列成片状或条索状，正常的蜂窝
结构消失，核拥挤，细胞边界不清，核浆比增大，染色质不均匀，核仁小或不明显。
图31为宫颈内膜原位腺癌，高柱状排列的腺上皮细胞，细胞核大小不一，拥挤排列成假复层，核极性紊乱，染色质深染不均匀，核仁小或不明显。
图32 为子宫内膜腺癌，细胞似腺样排列，细胞边界不清，浆蓝染，核浆比例增大，核排列拥挤，核大和核膜增厚，核仁大而明显。
图33另一腺癌实例，一群排列疏密不一的细胞团，细胞拥挤重叠，核间距离狭窄，显三维结构，胞浆少，核大小形状不一，染色质呈粗颗粒状，分布不均，核仁小或不明显。
编者按：
由于编写时间仓促，错误在所难免，望广大用户和读者予以指正。此简易
手册和图谱结合基本的宫颈细胞学诊断知识和利用优良的制片实例，目的为介
绍液基薄层细胞制片技术，不是为用户提供诊断细胞学标准。与诊断相关的具
体问题和内容，请参照中国细胞病理学会的标准和出版的诊断细胞学专著，本
公司不提供细胞学诊断咨询和不承担与诊断有关的法律责任。如引用此资料，须
获得公司的同意。
子宫颈正常组织机构学与细胞学
首都医科大学附属北京友谊医院病理科余小蒙 1子宫颈正常组织学及细胞学 1．1子宫颈正常组织学 1．鳞状上皮 子宫颈突入**，其上部分称宫颈**上部，其下部分称宫颈**部，中央为子宫颈外口。宫颈**部被覆非角化复层鳞状上皮，正常情况下基底细胞层平直无钉突。在生殖年龄雌激素促进上皮细胞成熟，孕激素抑制细胞成熟。鳞状上皮从底层至表层分为5个层次： （1）基底细胞层紧密贴附在基底膜上的一层低柱状细胞，细胞较小，胞浆较少，嗜碱性，核圆形，较深染，核浆比高。正常情况下不脱落。 （2）基底旁细胞层由2~3层多边形细胞构成，有细胞间桥，胞浆较宽，嗜碱性，核圆形，其面积较基底细胞小，核浆比为1：2。滤泡期ER阳性而PR阴性，在黄体期PR阳性而ER 阴性。 （3）中间细胞层又称浅棘细胞层，约有5层细胞，胞浆丰富，呈多边形，该细胞上面两层细胞变扁，细胞间有明显间桥。胞浆内有较多糖原和空泡而淡染。细胞核比基底旁细胞核稍小，呈圆形。 （4）致密细胞层又称上皮内层，细胞呈多边层或舟形，胞浆内红染角质颗粒核小，圆形，深染。无细胞间桥。妊娠期该层细胞浆糖原过丰富而透明，胞膜厚，称为妊娠细胞。 （5）浅表细胞层宫颈上皮最表面一层细胞呈长扁形，平行于基底细胞层，胞浆丰富，嗜酸性，含丰富的角质蛋白，在雌激素水平高时，嗜酸性更明显。核固缩状，深染，圆形而小。 2．柱状上皮 子宫颈管黏膜被覆柱状上皮，呈高柱状，单层排列，其基底部附着在基底膜上。细胞核圆形或卵圆形，位于细胞的下1/3部。在妊娠和排卵后分泌旺盛时细胞核可在细胞中部或基底部。柱状上皮包括分泌细胞（粘液细胞）和纤毛细胞两种。分泌细胞顶部呈圆顶状突起，表面有很短的微绒毛，胞浆淡染，有时内含粘液空泡，将核推压成新月形，位于细胞基底部。多数细胞核呈圆形或卵圆形，染色质均匀细颗粒状，常见小核仁；纤毛细胞表面有动纤毛，和微绒毛相间，细胞浆较浓染，嗜碱性。细胞核圆形或卵圆形，位于细胞的下部，染色质均匀细颗粒状，常见小核仁。宫颈管柱状上皮中纤毛细胞多于分泌细胞，特别是在颈管上部接近子宫内膜处子宫颈**部可发生真性糜烂。当宫颈**部有腺性糜烂时，采取的宫颈细胞涂片中可见多量柱状上皮。 3．储备细胞 柱状上皮与基底膜之间有不连续的一层细胞，称为储备细胞，是一种幼稚上皮细胞，在正常
细胞学标本采集规范
细胞学标本采集规范 一、宫颈刮片 1.检查前48小时禁止性生活，避免阴道冲洗及上药。 2.避开月经期。 3.充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外口鳞柱上皮交界处和宫颈管内，用特制刮板或宫颈刷轻轻刮取或刷取1-2周 4.阴道不规则流血者，用无菌棉棒轻轻拭净出血，再取材。 5.白带过多者，用无菌棉棒轻轻拭净粘液，再取材。 6.将刮下细胞立即一次涂在干净玻片上，顺同一方向，轻轻均匀推平于玻片的右侧2/3，切忌来回涂抹。 7.在玻片磨砂端清楚写上病人姓名/编号。 8.立即将涂片置95%酒精固定至少15分钟。 9.从95%的酒精中取出玻片，晾干，根据切片的多少或与病理实验室的约定，将细胞片按顺序排放于自封袋或切片盒内。 二、液基细胞 1.检查前48小时禁止性生活，避免阴道冲洗及上药。 2.避开月经期。 3.充分暴露宫颈，将扫帚状采样器的毛刷中央部分轻轻
插入宫颈口，按同一方向旋转5-10周（切忌来回转动）。 4.阴道不规则流血者，用无菌棉棒轻轻拭净出血，再取材。 5.白带过多者，用无菌棉棒轻轻拭净粘液，再取材。 6.将毛刷置于装有保存夜的专用瓶内，漂洗扫帚状采样器。上下反复地将扫帚状采样器推入瓶底，迫使刷毛全部分散开来，共10次；最后，在溶液中快速地转动扫帚状采样器以进一步的将细胞样本保存下来，拧紧瓶盖。 7.在标本瓶的标签上清楚填写受检者的姓名、年龄，并和申请单核对无误 三、胸、腹水 1.血性胸、腹水应用肝素抗凝。 2.液体应尽量多送，并及时制片。 四、痰 1.可以送清晨第一口痰，但不局限于第一口痰，血痰为好。 2.一定是深咳出的痰，而不是唾液。 3.最好放在密封的容器内送检，以防标本干涸。 4.支气管镜检查后第一口痰阳性率较高，应送检。 5.最少应连续送三次。 6.应及时送检、及时制片，避免细胞退变。 五、尿液检查
妇科细胞学检查技术操作规范
妇科细胞学检查技术操作规范 将阴道或宫颈的脱落细胞制成细胞涂片，经过染色及相应处理，观察细胞形态特征，也可用于外阴、阴道、宫颈、子宫内膜及输卵管等部位肿瘤的检测，也是炎症、内分泌状况诊断的一种检查方法。 【适应证】 1.可疑外阴、阴道、宫颈、子宫内膜等部位肿瘤或炎症。 2.阴道排液、可疑输卵管肿瘤。 3.明确机体雌激素水平。 4.宫颈、阴道病毒感染。 5.有性生活女性体检必查项目。 【操作方法及程序】 1．阴道脱落细胞检查患者取膀胱截石位，窥器打开阴道后，用刮板在阴道上1∕3侧壁处轻轻刮取黏液及分泌物，均匀涂抹于载玻片上，玻片上放置95％乙醇或置于10％福尔马林液中固定；巴氏染色、阅片。 2．宫颈脱落细胞检查患者取膀胱截石位，窥器打开阴道后，用刮板轻轻刮取宫颈黏液及分泌物，均匀涂抹于载玻片上，固定、染色、阅片方法同上。 3．吸片法用吸管吸取后穹隆积液，将其均匀涂抹于载玻片上并固定。可用于阴道、宫颈、子宫内膜及输卵管病
变的诊断，子宫内膜病变者尚可用专门制备的纤维宫腔吸管，伸入宫腔，吸取宫腔内液体、细胞涂片，固定、染色、阅片方法同上。 4．薄层液基细胞涂片技术（TCT）应用特殊毛刷传统的操作方法伸入宫颈管内，旋转一周取样，将所取样本放入特制装有液体的小瓶中，经离心制片，固定、染色、阅片方法同上。该技术使薄片上细胞均匀分布、形态伸展、去除黏液及红细胞的干扰，细胞利于阅片者辨认。 5．计算机辅助宫颈细胞学诊断技术（CCT）将细胞学诊断标准和计算机图形处理技术相结合，制成计算机细胞学诊断程序，利用计算机阅读细胞涂片，进行诊断。 6．薄层液基细胞涂片技术及计算机辅助宫颈细胞学诊断技术（LCT）将薄层液基细胞涂片技术与计算机辅助宫颈细胞学诊断技术结合，更加方便、快捷，但因价格昂贵，使用不多。 【注意事项】 1．标本采集前3d应避免性交、阴道检查、阴道冲洗及上药。 2．宫颈黏液较多时应使用干棉签将其轻轻拭去。 3．阴道出血时应避免采集标本。 4．可将细胞固定储存于液态储存液中，使用时制备成细胞涂片，特定的固定液可将红细胞及黏液溶解，使细胞形
最新图谱宫颈细胞学
图谱宫颈细胞学
一、正常宫颈细胞学 图1 为一群表层鳞状上皮细胞，少部分细胞轻度重叠，但结构清晰，多为扁平多角形，核呈现固缩并有核周空晕。 图2 中表层鳞状上皮细胞，中层细胞多嗜碱性而蓝染，细胞较大，核园或椭圆形，染色质细颗粒状。
图3 子宫颈内膜细胞最常见为栅栏状排列，分泌性柱状细胞充以透明粘液，胞浆内可见微小空泡，浅嗜碱性，核园形偏心位，另见一鳞状上皮细胞。 图4 柱状上皮的鳞状上皮化生，属病理性改变，是对环境的适应性反应，但细胞形态无异形，是非恶性细胞学特征。
二、液基薄层细胞制片的质量评价 不满意制片的实例 图5 宫颈上皮细胞数量太少并可见许多细胞碎片，该片不能认为是满意的细胞制片，一般满意的制片是标本的细胞总数不少于2000个。平均40?高倍视野不少于8个细胞 (低倍10?)。 图6 传统的手工涂片，具有诊断意义的异常的上皮细胞被大量重叠的血细胞和炎症细胞遮掩。如果重叠细胞大于75%的话，将不能满意地作出准确诊断。
图7传统手工涂片常有细胞干缩人工假象，机器自动制片避免了这一麻烦，除非医师采样时，细胞未及时放入保存液中。如果整片中干缩细胞多于75%，将会影响医师的诊断结果。 图8 传统手工涂片常有细胞干缩人工假象，堆积的细胞核，染色质结构不清晰，整片着色模糊。劣质的涂片，导致无法作出准确的诊断。本例随访跟踪为上皮内中度不典型病变。
质量满意的液基薄层细胞制片 图9上皮细胞数量勉强足够，平均每个高倍视野大约10-12个细胞，整片估计大约有3000至5000 个细胞，勉强能够满足诊断分析。 图10 上皮细胞数量基本足够，平均每高倍视野大约20-30个细胞，整片估计有5000-10000个细胞，基本能够满足诊断分析。
妇科液基细胞学检查操作规程
液基细胞学检查妇科操作规程一．所需的耗材 仪器的耗材均为一次性使用，每套耗材一般含： 专用宫颈刷1个、细胞保存处理液1瓶、过滤膜袋1个(可选)、专用防脱载玻片1个、细胞制片器1个、一次性滴管1个二．采样的操作步骤 A、准备 1、要告诉病人进行检查的最佳时间（绝经前的妇女，月经中后期是最理想的）应避开经期。 2、要告诉病人检查前勿用阴道药膏，这样可以及防止因异物造成收集细胞的困难。 3、要告诉病人检查前48小时内禁止性交、盆浴和阴道检查。 B、采样 1、将宫颈刷缓缓伸入。 2、使刷头导入宫颈管内，向前伸，紧贴宫颈口四周。 3、沿轴同向缓慢旋转十圈以上，切忌反向旋转。 C、漂洗 1、将宫颈刷刷头推入细胞保存液瓶盖。 2、为使细胞充分漂洗到保存液中，要可适当振荡瓶子。 D、保存 1、确保试样和检验申请单标记号码的一一对应性。 2、在处理液瓶子上标记相同号码后，将标本与检验申请单一同送往检验室。 三．注意事项 1、取材部位应在宫颈鳞柱交界处。2取材应尽可能避开经期，取材前24小时不上药，不冲洗， 2、不过性生活。分泌物较多时，要在采样前用棉签轻轻擦去不可用力擦。 3、应观察采样，使宫颈刷对所取部位有一定的压力，刷尖入颈管内，两边紧巾颈管外口。 4、采样过程中，宫颈出血明显时，应立即停止采样。一般情况下尽量避免短期内（<3个月）重复取材，以免有假阴性结果。 5、器械应保持干燥清洁，不要用酒精、肥皂水及润滑剂等清洗。 6、申请单填写应尽量完整、字迹工整，尽可能提供相关的临床信息。采样后应及时送往检验室。 四．传统取材样器与宫颈刷的对比 传统取样器分为： 1、圆形刷子，只能取子宫颈内的细胞
TBS宫颈细胞学诊断标准
宫颈细胞病理学诊断报告 宫颈细胞病理学诊断报告自1943年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个国家沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。1988年WHO提出宫颈病变细胞学描述术语,主张癌前病变用CIN1、CIN2、CIN3表示。 一.1988年美国由50位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州的Bethesda城召开会议讨论宫颈／阴道细胞学诊断报告方式、称The Bethesda System,TBS。认为巴氏五级分类诊断报告目前不再被接受，采用描述性诊断报告，并提出两个对癌前病变的术语：Low-grade squamous intraepithelial lesion（低度鳞状上皮内病变、LSIL）和High-grade squamous intraepithelial lesion （高度鳞状上皮内病变、HSIL）。 二.1991年召开第二次会议、讨论TBS使用中的问题和诊断标准。1994年由Robert J.Kurman和Diane Solomon出版了“子宫颈／阴道细胞学诊断报告”的书（The Bethesda System for Reporting Cervical/Vaginal Cytologic Diagnoses）。现在美国等不少国家采用描述性诊断。把美国提出的描述性诊断简称TBS（The Bethesda System）。在使用中有所改变，因而称为改良TBS。 三.2001年4月30日至5月2日在美国Bethesda城召开包括中国细胞病理学术委员会参加共42个学术团体协办的研讨
会，推出2001年TBS相关术语，包括：标本类型：直接涂片或液基制片；标本质量评估：满意和不满意；总分类：阴性，其它：子宫内膜细胞≥40岁；上皮细胞异常；简述细胞自动识别方法和结果；以及辅助诊断；提出有关建议。2004年又出第二版子宫颈细胞学Bethesda报告系统书（The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology）. 主编 DianeSolomon 和Ritu Nayar. 四.1988年召开第一次会议明确了TBS三个基本原则： ●加强实验室检查与有关临床医师的沟通。 ●强调TBS术语的统一性和可重复性，但亦有灵活性，以适应 不同地区和各种实验室的条件。 ●TBS系统能够反映对子宫肿瘤的最新认识，把HPV、不同程度 非典型增生和不同级别CIN归为两个等级。 五.TBS提出上皮内病变分为LSIL和HSIL： ●由于上皮内病变诊断分类的减少，这样使诊断的不一致性降 低，并提高了诊断的可重复性。 ●LSIL/HSIL是现临床采取措施的基础，LSIL常随访，HSIL进 行阴道镜评价。 ●研究提示宫颈生物学行为异常并不像形态学变化谱那样显示 是线性的和连续性的。 第一节 TBS标本评估和诊断标准 一标本评估
子宫颈细胞学TBS报告方式
子宫颈细胞学TBS报告方式 子宫颈细胞学检查的意义： 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率居全球女性恶性肿瘤第二位。每年约有50万宫颈癌新发病例，其中80％的病例发生在发展中国家。我国每年仍有新发病例约13.15万例，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8％。近年来，有研究发现宫颈癌的年轻病例数有逐年增加的趋势，发病年龄呈年轻化趋势；近年来认识和了解到宫颈癌发病原因主要是HPV 感染，通过认真地普查和随诊，积极地处理癌前病变，可以阻断病程，预防宫颈癌，做到早期诊断，预后良好，所以宫颈癌是一种可以预防和治愈的疾病，而宫颈癌的早期发现和早期治疗是降低宫颈癌发病率和提高疗效的关键。而“子宫颈细胞学检查”是早期发现宫颈恶性肿瘤或癌前病变公认的有效手段! 过去使用的巴氏五级报告方式引进到我国已有50多年的时间,是过去50多年来最有效的宫颈癌的筛查方法，在过去的50多年内几乎没有什么改进，已经逐渐显示出其应用中的缺陷： （1）不能直接反映子宫颈疾病细胞学改变的本质，尤其是对宫颈癌的前驱病变或癌前病变的细胞病理学改变； （2）其报告分类、术语与组织病理学术语不一致； （3）不能满足临床医生对病人进一步检查和处理的需要。 描述性诊断“The Bethesda System for reporting cervical cytology”简称子宫颈“TBS”报告系统的优缺点 优点： （1）分类更为细致，其描述诊断术语更接近组织病理学； （2）含义明确，利于临床处理； （3）引进对标本质量的评估标准，使诊断更为可信； （4）在诊断目标上，不再仅仅局限于对“癌”于“非癌”的识别，而在更广泛的范围内，对所有出现的细胞改变进行评估； （5）更加符合临床实际情况，尤其对“感染性”和“反应性改变”的细致划分，这两部分常是临床中最多出现的。 缺点： （1）费时较长，且技术要求较高； （2）对标本的要求高； （3）“异常涂片”的出现率升高，从而大大增加随访和进行证实的开支； （4）系统本身的缺陷：某些分类，如HPV感染分在LSIL中是否合理尚存在争议。 描述性诊断TBS报告主要内容：一、标本评估；二、具体描述镜下所见；三、总体诊断； 四、建议、备注、解释这四部分组成。 一、标本评估 1.满意 满意标准： 1.标本有标记识别信息（病人的姓名、年龄、医生签名等），合格的含有详细临床资料的申请单（月经周期、末次月经、避孕药、怀孕、产后4个月内、子宫内节育环、不正常流血、
液基细胞学TBS诊断系统诊断标准
液基细胞学TBS诊断系统诊断标准 上篇鳞状上皮异常 一、非典型鳞状上皮（ASC） ㈠非典型鳞状细胞，意义不明确（US） 诊断标准 ⑴核面积大约为正常中层鳞状细胞核的2.5-3被（大约35um2）。 ⑵核质比（N/C）轻度增高。 ⑶核轻度深染，染色质分布或核形补规则。 ⑷核异常伴随胞质的强嗜橘黄色改变（非典型角化不全）。 （二）非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状状上皮内病变（ASC-H） ASC-H中，细胞常稀疏。 诊断标准 1、核质比高的小细胞［“非典型（不成熟）化生］ ⑴细胞单个出现，或少于10个细胞的小片。 ⑵偶尔在常规涂片上，细胞可以“成串“排列在粘液中。 ⑶细胞大小等同于化生细胞，其核大约叫正常细胞核大1.5-2.5倍。 ⑷核质比接近HISL。 2、“密集成片型” ⑴为有核的密集细胞的微小活检。 ⑵核极向可消失或分辨不清。 ⑶浓稠胞质，多角形细胞，细胞小片的轮廓清晰锐利。一般考虑鳞状细胞而不是腺细胞（子宫颈管）分化。二、鳞状上皮细胞内病变 ㈠低级别鳞状上皮内病变 诊断标准 ⑴细胞单个或成片排列。 ⑵胞质“成熟”或为表层型胞质的细胞。 ⑶细胞大，胞质多而成熟，边界清楚。 ⑷核增大，核面积大于正常中层细胞核的3倍，核质比轻度增加。 ⑸核不同程度深染，伴有大小、数量和形状的变化。 ⑹双核和多核常见。 ⑺核染色质均匀分布，常呈粗颗粒状，有时染色质呈煤球样或浓缩不透明。 ⑻一般无核仁，即使有也不明显。 ⑼核膜轻度不规则，但可光滑。 ⑽细胞质的边界清楚。 ⑾核周空腔（挖空细胞化）是由边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞质组成，它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征，但不是判读低级别鳞状上皮内病变所必需的。有时，胞质浓稠并呈嗜橘黄色（角化）。 ⑿核周胞质空腔化或强嗜橘黄色的细胞，必须也同时具有核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变。 ⒀只有核周空晕，而无核的异型性时不足以判读为低级别鳞状上皮内病变。 ㈡高级别鳞状上皮内病变 诊断标准 ⑴病变细胞比低级别鳞状上皮内病变的小且不“成熟”。 ⑵细胞可以单个、成片或合胞体杨聚集。 ⑶核深染的簇团应认真评价。 ⑷细胞大小不一，可与低级别鳞状上皮内病变细胞相近，也可以是很小的基底细胞。 ⑸核深染，伴大小和形状的变化。 ⑹核增大，其变化程度比低级别鳞状上皮内病变的更大。 ⑺一些高级别鳞状上皮内病变细胞与低级别鳞状上皮内病变细胞核的大小接近，但胞质减少，使核质比明显增高 ⑻另一些细胞的核质比非常高，但核比低级别鳞状上皮内病变的和小得多。
细胞学检验
液基细胞学检查（TCT） 简介： 新柏氏液基细胞学技术（Thinprep cytologic test），液基细胞学检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。 意义： 所以液基技术是应用于妇女宫颈癌筛查的一项先进的技术。液基测试明显提高了子宫颈细胞样本的检测质量。常规巴氏涂片由于血液、粘液、炎症等因素影响,常使样本模糊,存在检测误差.在临床实验中，液基测试子宫颈细胞样本的数量，可以明显提高癌变细胞的检测率，并相应减少需要重复做巴氏测试的次数，从而降低了患者因被重做测试而引起的不必要的担心。常规巴氏涂片误差的减少势必将前期癌变的检测工作提高到一个新的阶段，并使那些早期癌变患者得到及早的、更有效的治疗。 选择TCT产品需注意事项 1、基础使用人群数量是否足够； 2、FDA认证或国家药监局认证通过安全性和有效性； 3、大量临床论文证实其有效性； 4、国内外使用过的医院或者大型检验机构数量和权威性。
比较： TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT 技术是应用于妇女宫颈癌筛查的一项先进的技术。 TCT测试明显提高了子宫颈细胞样本的检测质量。常规巴氏涂片由于血液、粘液、炎症等因素影响,常使样本模糊,存在检测误差.在临床实验中，TCT测试模糊子宫颈细胞样本的数量，可以明显提高癌变细胞的检测率，并相应减少需要重复做巴氏测试的次数，从而降低了患者因被重做测试而引起的不必要的担心。常规巴氏涂片误差的减少势必将前期癌变的检测工作提高到一个新的阶段，并使那些早期癌变患者得到及早的、更有效的治疗。 常规巴氏测试的缺点： 长期以来临床医师与化验技师在宫颈癌筛检方面和常规巴氏涂片方面作过许多改进工作。然而收效甚微，误差仍旧不可避免，测试结果仍然不准确。在常规的帕氏涂片测试中，医生需手工将用采集器取得的细胞样本涂在显微片上。这种传统手工方法制作的涂片只收集了最多20%的细胞，而80%以上的细胞样本则残留在采样器上并随采样器一起被丢弃。另外，
最新宫颈癌诊断治疗标准(修订版)
宫颈癌规范化诊治及流程 一、范围 本标准规定了子宫颈癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断和治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。 二、术语和定义 子宫颈癌（cervical cancer）：子宫颈癌是指发生于子宫颈阴道部及子宫颈管上皮的恶性肿瘤。 子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia）：是子宫颈癌的癌前病变，以往称子宫颈上皮不典型增生，根据不典型增生细胞在上皮内所占的范围和病变程度分为三级，它反映了子宫颈癌发生发展中的连续病理过程。该病变具有不同的转归，它可以自然消退，亦可发展为子宫颈癌，后者一般需要5－10年的时间。 三、缩略语 CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 CTV：（clinical target volume）临床靶区
FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 PTV：（planning target volume）计划靶区 SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原
四、诊治流程 图1 子宫颈癌诊断与治疗流程 五、诊断依据 （一）高危因素。 人乳头瘤病毒（HPV ）感染是子宫颈癌及癌前病变的首 要病因，过早开始性行为、多个性伙伴、多产、吸烟、性伴 侣的性行为混乱、社会经济地位低下、营养不良等均是相关 高危因素。 （二）症状。 最常见的症状是接触性阴道出血或不规则阴道出血、或 绝经后阴道出血白带增多。 （三）体征。 妇科检查是临床分期的最重要手段。 拟诊宫颈癌 妇科门诊 细胞学、或组织病理 学、必要时阴道镜检查 妇科查体 影像学检查 肿瘤标志物检测 确定诊断，明确分期 排除诊断 继续随访 手术或以手术为主的综合治疗 同步放化疗 随访 早期患者 中晚期患者
正常宫颈转化区诊断标准
正常宫颈转化区诊断标准： 1柱状上皮：在生理盐水的作用下呈现肉红色，在5%醋酸作用下呈现短暂的苍白水肿，即“葡萄串”状结构对复方碘溶液不起反应。2未成熟化生的鳞状上皮：在生理盐水的作用下呈现深红色，在5%醋酸作用下，呈现短暂的“一过性”醋酸白反应，碘试验可使该上皮部 分呈阳性、部分呈阴性反应。 3妊娠妇女合并CIN2、3的临床决策-2006ASCCP循证医学指南相关内 容解读： 对妊娠期宫颈细胞学结果异常的管理建议 妊娠期的生理变化使得宫颈暴露困难、且转化区正常与异常之间复杂难辨，所以对妊娠期妇女的阴道镜检查应推荐给经验丰富的专家。宫颈细胞学结果为ASC-US、LSIL、可以将阴道镜检查拖迟到产后6 周。 宫颈细胞学结果为ASC-H、HISL、AGC均应转诊阴道镜检查。 阴道镜下取宫颈活检的指征是：可疑HISL或浸润癌？ 妊娠期禁止行ECC. 妊娠期行诊断性宫颈锥切术的唯一指征是：阴道镜检查高度怀疑宫颈 浸润癌。 建议用LEEP行诊断性宫颈锥切术，不建议用CKC. 妊娠期宫颈活检确诊为CIN2、3的管理建议 CIN1不是宫颈癌前期病变，及时在非孕期治疗也不再重要。对妊娠期经组织学诊断为CIN1的管理是：无治疗的随访。
妊娠期CIN2、3进展到宫颈浸润癌的风险很小，产后自然消退的比例 相对较高（69%）。 妊娠期治疗CIN有较高的并发症，包括严重的术中出血、高比例的病 变切除不完整、病变持续存在。 当宫颈细胞学、阴道镜、宫颈活检均诊断为CIN2、3时，孕期随访的频率为每12周一次，方法是阴道镜检查和宫颈细胞学。 孕期随访中提示宫颈浸润癌时，推荐重复性的宫颈活检或诊断性宫颈 锥切术。 对孕期确诊为CIN2、3且顺利度过妊娠期的妇女，推荐产后6周用宫颈细胞学和阴道镜检查重复性评价。 在妊娠期除非发现浸润癌，否则任何治疗都是不可接受的。 其他 对CIN2、3的治疗，至今没有任何可接受的非外科手术疗法。 几种局部药物一直在做评估或在临床试验中，但是没有药物已经证明 与切除或消融一样的效果。 尽管我们对治疗性HPV疫苗有着相当大的兴趣，但是没用疫苗已经证 明可以有效治愈CIN2、3. 对一个CIN患者，使用何种治疗方法取决于以下因素：年龄、产次、对未来分娩的渴望、偏爱、先前的宫颈细胞学异常、CIN治疗史、治疗后的失随访史，手术者的经验以及宫颈转化区的类型（II型或III 型转化区）。
宫颈细胞学ASC-US的病理诊断
宫颈细胞学ASC-US的病理诊断 发表时间：2018-08-16T14:39:28.530Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第15期作者：张春玲1 周大兵2 [导读] 宫颈癌居亚洲女性生殖道恶性肿瘤的首位，近年来发病率仍有上升趋势，且趋于年轻化[1]。 天津医科大学总医学滨海医院天津 300480 宫颈癌居亚洲女性生殖道恶性肿瘤的首位，近年来发病率仍有上升趋势，且趋于年轻化[1]。宫颈癌的发生有一个较长且可逆的癌前病变时期，这为疾病的早期发现和诊断提供了契机，故宫颈癌的早期筛查技术与方法对其预防和治疗具有重要意义。目前宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）已成为国内外宫颈癌筛查的常规且有效的方法，在TCT报告采用的TBS（the Bethesda system）诊断系统中，非典型鳞状细胞，意义不明（atypical squamous cell of undetermined significance，ASC-US）是TCT检查中的难点，且在阳性病例中占比例最大，其准确性对提高TCT诊断报告水平进而指导临床宫颈癌的防治具有重要意义。 1 ASC-US的定义及病理诊断 1.1 ASC-US的定义 按照2001年版的TBS诊断标准将非典型鳞状细胞的术语取代了1991年版的旧诊断标准中无明确意义的不典型鳞状上皮细胞。非典型鳞状上皮是指鳞状上皮细胞的异常改变提示鳞状上皮内病变，但在数量或质量上不足以确定诊断。并将其分为两种亚型：不典型鳞状上皮细胞-不除外高级别上皮内病变（ASC-H）与ASC-US。原来由炎症等因素引起的反应性病变已被列为阴性，排除在ASC的诊断范围之外。据统计ASC-US的诊断占实验室ASC诊断的90%[2]。 1.2 ASC-US的病理诊断依据 鉴于ASC的定义是一个模糊的区间，诊断依据并不十分明确，各大病理室和实验室的诊断执行标准略有不同。事实上ASC-US诊断在各细胞病理学专家之间诊断的重复性较低，甚至小于50%[3]。这将直接影响临床医师对ASC-US患者的处理方法和后续的治疗。为取得ASC-US相对一致的可执行诊断依据，参照各大实验室的诊断标准，综合国内外新近的文献报道，现将ASC-US的诊断依据总结如下： 1.2.1标本的评估： TBS报告系统一大特点就是加入了对标本的评估，满意的标本是准确诊断的前提，应严格按照TBS系统要求采集满意的液基标本。 1.2.2 ASC-US的细胞学改变 ①细胞具有鳞状细胞分化的特征。②以同一涂片正常细胞为对照，细胞核增大，面积为正常中层细胞核的2-3倍，核质比轻度增加。 ③核轻度深染，染色质分布均匀，或颗粒稍欠均匀、模糊不清，可见双核细胞，可伴有胞浆强嗜橘黄色（巴氏染色）。④核和细胞的形状有些不一致，但核轮廓基本光滑、规则。⑤具有上述特征的细胞，单个散在，或小片状存在（不超过10个细胞），ASC-US的细胞越多，提示上皮内瘤变的可能性越大，细胞量较多者应归于更高级别的诊断。⑥应除外：炎性水肿退变细胞、病原微生物感染细胞、宫内节育器反应细胞、典型修复细胞、典型化生细胞、增生储备细胞。⑦以下细胞可归为ASC-US：非典型化生细胞、非典型角化不全细胞、非典型修复细胞、萎缩性细胞改变不除外上皮内病变细胞、非典型储备细胞增生、非典型放化疗细胞、HPV感染细胞证据不足（挖空细胞不典型或数量过少），又不除外者[2、4]。 1.2.3 可应用于ASC-US诊断的各种辅助新技术。 ASC这一类型真实反映了细胞病理学工作者不能准确的、可重复的诊断这些涂片，使用辅助技术是细胞学诊断的必经之路。①HPV-DNA的检测：HPV感染已被流行病学和分子生物学证明是引起子宫颈癌及癌前病变的根本原因[5]。大量的临床实验证明，高危HPV检测对ASC-US的临床处理有很好的分流作用，对ASC-US患者CIN的检出率敏感性达90%以上，目前多采用第二代杂交捕获技术（HC-Ⅱ）[6]。②免疫组织化学染色：目前最常用的指标是P16和Ki67。对于鉴别困难的细胞学标本进行p16和Ki67双重免疫染色，能增强诊断的特异性和准确性。Gustinucci等［7］研究发现，p16对CINⅡ的敏感性为91%，对CINⅢ的敏感性则为100%。 Wentzensen等［8］的研究也有类似发现，Ki-67作为一种增殖细胞相关的核抗原，反映了细胞增殖活性。通常生理机能正常的宫颈上皮细胞，p16和Ki-67的表达会相互拮抗，不会同时出现，如p16和Ki-67同时过度表达，则说明细胞周期调控失调，故16和Ki67双染更具有意义。③DNA倍体分析：薄层细胞涂片制好后采用Feulgen DNA染色法染色，然后采用全自动DNA倍体细胞定量分析检测仪对全片进行扫描分析，检出倍体异常细胞。④电子显微镜诊断技术：电镜的主要特点是分辨率可高达0.2nm，可观察细胞的超微结构，常用于不典型细胞的组织分型，与光镜有很好的互补作用。 1.3提高ASC-US病理诊断准确率、减少误诊的常用措施 ①严格按照规范制作TCT涂片：加强病理技术人员资质认证、质控和培训，制片操作严格按照规范的程序，使各种染色反应的细胞透明度高，结构清晰，能恰当地显示细胞核结构和细胞质分色，以保证TCT诊断的准确率。②从事细胞病理学诊断的医生一定要加深对ASC-US的认识，严格掌握ASC-US的诊断标准。不应将其作为一个备用“垃圾桶”，将一些有疑惑、不明确的细胞改变均归入ASC-US的诊断，应重复阅片，仔细分辨，可借助免疫组化等辅助手段尽量明确。各项研究中，ASC-US报告率从1.7%-11.5%不等，但专家建议其诊断比例应控制在5%以下。除非在高危人群，否则，ASC-US的高诊断率可能代表过度使用了这种诊断[3]。 总之，加强病理细胞学实验室的规范管理及质量控制，对病理诊断医师及技师加强培训，严格掌握ASC-US的诊断标准，合理利用辅助诊断技术，可以缩小ASC-US检出差异，提高可重复性，有利于临床医师对ASC-US患者采取恰当的措施，可力使宫颈癌防治效果最大化。 参考文献： [1] Lertkhachonsuk AA，Yip CH，Khuhaprema T，et al. Cancer prevention in Asia：resource-stratified guidelines from the Asian Oncology summit 2013 [J] .Lancet Oncol，2013，14，12：497-507． [2] 刘树范，阚秀.细胞病理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011：124-128. [3] Confortini M，Bondi A，Cariaggi MP，et al．Interlaboratory reproducibility of liquid-based equivocal cervical cytology within a
什么是宫颈脱落细胞学检查
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢什么是宫颈脱落细胞学检查 导语：有的的患者去医院检查治疗宫颈问题的时候，医生会给看一个宫颈脱落细胞学检查的条子。那么什么是宫颈脱落细胞学检查呢？说实话，我觉得这是 有的的患者去医院检查治疗宫颈问题的时候，医生会给看一个宫颈脱落细胞学检查的条子。那么什么是宫颈脱落细胞学检查呢？说实话，我觉得这是一个蛮新鲜的词的，你对这方面了解吗？如果你和我一样不太了解的话，让我们一起来看看医生怎么告诉我们宫颈脱落细胞学检查是什么的吧。 TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。以下是报告单上的术语及其含义：非典型鳞状上皮细胞，不能明确意义（ASC-US）鳞状上皮细胞核大于正常但不足以诊断低度病变，还包括非典型角化不全细胞、非典型化生细胞、非典型修复细胞。此诊断因包括多种情况，病理医生会根据患者具体情况做出说明并提出建议，如3~6个月后复查，炎症消退后复查，阴道镜下宫颈或内膜活检等。如有条件，最好进行HPV高危型的DNA检测。 非典型鳞状上皮细胞，不能除外高度病变（ASC-H）鳞状上皮细胞具有非典型性，见成堆的小细胞，核极向消失，不能除外高度病变。诊断ASC-H时，进行HPV高危型的DNA检测是必要的，同时建议进行阴道镜活检，未做活体组织检查而直接对患者进行治疗是不正确的。低度病变（LSIL）相当于宫颈鳞状上皮轻度非典型增生（CINⅠ），HPV 感染亦包括在内。其早期处理措施是进行阴道镜活检，同时进行HPV 高危型的DNA检测。有证据表明，HPV感染是病变进展的主要危险因素。 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏
图谱宫颈细胞学
一、正常宫颈细胞学 图1 为一群表层鳞状上皮细胞，少部分细胞轻度重叠，但结构清晰，多为扁平多角形，核呈现固缩并有核周空晕。 图2 中表层鳞状上皮细胞，中层细胞多嗜碱性而蓝染，细胞较大，核园或椭圆形，染色质细颗粒状。
图3 子宫颈内膜细胞最常见为栅栏状排列，分泌性柱状细胞充以透明粘液，胞浆内可见微小空泡，浅嗜碱性，核园形偏心位，另见一鳞状上皮细胞。 图4 柱状上皮的鳞状上皮化生，属病理性改变，是对环境的适应性反应，但细胞形态无异形，是非恶性细胞学特征。 二、液基薄层细胞制片的质量评价 不满意制片的实例
图5 宫颈上皮细胞数量太少并可见许多细胞碎片，该片不能认为是满意的细胞制片，一般满意的制片是标本的细胞总数不少于2000个。平均40?高倍视野不少于8 个细胞(低倍10?)。 症细胞遮掩。如果重叠细胞大于75%的话，将不能满意地作出准确诊断。
图7传统手工涂片常有细胞干缩人工假象，机器自动制片避免了这一麻烦，除非医师采样时，细胞未及时放入保存液中。如果整片中干缩细胞多于75%，将会影响医师的诊断结果。 图8 传统手工涂片常有细胞干缩人工假象，堆积的细胞核，染色质结构不清晰，整片着色模糊。劣质的涂片，导致无法作出准确的诊断。本例随访跟踪为上皮内中度不典型病变。
质量满意的液基薄层细胞制片 图9上皮细胞数量勉强足够，平均每个高倍视野大约10-12个细胞，整片估计大约有3000至5000 个细胞，勉强能够满足诊断分析。 图10 上皮细胞数量基本足够，平均每高倍视野大约20-30个细胞，整片估计有5000-10000个细胞，基本能够满足诊断分析。
宫颈液基细胞学检查
宫颈液基细胞学检查（T C T） 简介 液基细胞学检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以液基技术是应用于妇女宫颈癌筛查的一项先进的技术。 宫颈TCT检查明显提高了子宫颈细胞样本的检测质量。常规巴氏涂片由于血液、粘液、炎症等因素影响,常使样本模糊,存在检测误差。在临床实验中，宫颈TCT检查测试模糊子宫颈细胞样本的数量，可以明显提高癌变细胞的检测率，并相应减少需要重复做巴氏测试的次数，从而降低了患者因被重做测试而引起的不必要的担心。常规巴氏涂片误差的减少势必将前期癌变的检测工作提高到一个新的阶段，并使那些早期癌变患者得到及早的、更有效的治疗。 在TCT检查中，临床医师按通常方法用TCT检查专门的采样器用采集子宫颈细胞样本，然后不是将其直接涂在显微片上，而是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，这样就获得了几乎全部的细胞样本。患者的细胞样本瓶就这样被送往实验室，在那里用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，这样就得到了一个薄薄的保存完好的细胞层，以备做进一步的显微检测和诊断。 TCT检查只是宫颈病变检查的第一步，一般说来，宫颈病变的诊断分为三步：TCT、阴道镜和病理学诊断。尽管细胞组织是否属于病变只有病理学诊断才真正具有权威性，但TCT检查的第一道关卡仍然显示出了明显的优势。如果TCT显示有问题，那么女性就应该进一步做阴道镜或病理诊断才能准确判断病情；但如果TCT的检查结果显示为良性，这些检查则可以不用再做了，女性也可以为身体健康松一口气，不过仍要注意定期复查。所以说，TCT检查能够起到了事半功倍的效果。 取材 宫颈毛刷刷取宫颈脱落细胞做检查。
子宫颈细胞学诊断基础知识
子宫颈细胞学诊断基础知识 一、子宫颈的解剖学 子宫颈是子宫突入阴道的最下部分，阴道斜绕子宫颈远部并与其外壁融合，因此子宫颈分为阴道上部和阴道部.未育成年妇女的子宫颈长度为 2.5~3cm.正常位置稍后向下和向后成角.子宫颈阴道部突入阴道，其上界是阴道前和后的穹窿，下端有一椭圆形的凸面.子宫颈阴道上部与子宫峡部交界处有子宫颈内口，这标志着纤维性的子宫颈与肌性的子宫体交界. 二、子宫颈的组织学 （一）鳞状上皮 子宫颈的突入阴道部分由非角化性复层鳞状上皮所覆盖，在生殖年龄大约每4~5天更新一次，上皮的成熟被雌激素促进，被孕激素抑制.成熟的复层鳞状上皮与阴道的复层鳞状上皮相似，但无钉突，可分五个层次： 第一层次为基底细胞层，是紧贴基底膜的最下面一层，为一排低柱状细胞，细胞较小胞浆较少，核相对较大，卵圆形，染色较深，再生活跃时可出现核分裂.免疫组化表明子宫颈鳞状上皮中ER主要位于基底细胞中. 第二层次为基底旁细胞层，由2~3层多边形细胞组成，有细胞间桥，胞浆比基底细胞多，核圆形，较基底细胞小，偶尔可在其最下面两层细胞中见到核分裂.基底旁细胞在
滤泡期ER阳性但PR阴性，在黄体期则PR阳性而ER阴性. 第三层次为中间细胞层，又称浅棘细胞层，该层次约有5层细胞，细胞体积比基底旁细胞大，多边形，上2层细胞开始变扁。这些细胞有明显的细胞间桥，胞浆丰富，有较多的糖原和空泡，核比基底旁细胞略小，亦呈圆形. 第四层次又称致密层或上皮内层，该层厚度不一，为紧密堆砌的含角质透明颗粒的多边形或舟形细胞组成，无细胞间桥，也无核分裂，常不太好识别。妊娠时该层次的细胞有特征形态，胞浆糖原丰富而透明，胞膜厚，称为妊娠细胞. 第五层次为浅表层，是最上面的也是分化最成熟的细胞，该层次的细胞呈长扁平形，核固缩且染色很深，胞浆量多，伊红染。在月经周期中，雌激素促进表面细胞脱落，而孕激素减少其脱落. （二）柱状上皮 柱状上皮衬覆内宫颈，偶尔可覆盖外宫颈，有以顶浆分泌和部分分泌二种方式进行分泌的分泌细胞.柱状上皮细胞质透亮含粘液，核位于底部，柱状上皮向间质内伸，凹陷弯曲分支成为子宫颈腺体.柱状上皮受性激素影响，雌激素使颈管内膜分泌活动增加，排卵后在孕激素的作用下分泌物减少而粘稠.子宫颈粘液为
宫颈液基细胞学检查
宫颈液基细胞学检查标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
宫颈液基细胞学检查（T C T） 简介 液基细胞学检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以液基技术是应用于妇女宫颈癌筛查的一项先进的技术。 宫颈TCT检查明显提高了子宫颈细胞样本的检测质量。常规巴氏涂片由于血液、粘液、炎症等因素影响,常使样本模糊,存在检测误差。在临床实验中，宫颈TCT检查测试模糊子宫颈细胞样本的数量，可以明显提高癌变细胞的检测率，并相应减少需要重复做巴氏测试的次数，从而降低了患者因被重做测试而引起的不必要的担心。常规巴氏涂片误差的减少势必将前期癌变的检测工作提高到一个新的阶段，并使那些早期癌变患者得到及早的、更有效的治疗。 在TCT检查中，临床医师按通常方法用TCT检查专门的采样器用采集子宫颈细胞样本，然后不是将其直接涂在显微片上，而是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，这样就获得了几乎全部的细胞样本。患者的细胞样本瓶就这样被送往实验室，在那里用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，这样就得到了一个薄薄的保存完好的细胞层，以备做进一步的显微检测和诊断。 TCT检查只是宫颈病变检查的第一步，一般说来，宫颈病变的诊断分为三步：TCT、阴道镜和病理学诊断。尽管细胞组织是否属于病变只有病理学诊断才真正具有权威性，但TCT检查的第一道关卡仍然显示出了明显的优势。如果TCT显示有问题，那么女性就应该进一步做阴道镜或病理诊断才能准确判断病情；但如果TCT的检查结果显示为良性，这些检查则可以不用再做了，女性也可以为身体健康松一口气，不过仍要注意定期复查。所以说，TCT检查能够起到了事半功倍的效果。 取材 宫颈毛刷刷取宫颈脱落细胞做检查。
宫颈细胞学检查的详细步骤及注意要点
宫颈细胞学检查的详细步骤及注意要点 Cervical CVtological Examination 一、目的 宫颈细胞学检查是通过对官颈及官颈管脱落细胞的检查，进行官颈癌前病变和 官颈癌的筛查、诊断。 二、适应证 1．-般人群的官颈癌筛查：凡有性生活的女性，应每 1—2 年进行一次宫颈癌筛查。 2.有接触性出血、不规则阴道流血或有阴道排液者、临床检查宫颈异常的妇女。 3.因妇科良性疾患拟行子宫切除手术前。 4.高危人群的复查：曾有过细胞学异常、官颈病变或官颈癌治疗后 的随诊。 三、操作前准备 1.器械准备 1)-般材料同妇科检查所用材料。 2)宫颈涂片所需特殊物品：干燥棉球、长弯钳、特殊形状的刮板(图40-1)、毛刷、玻 片（一侧为毛玻璃）、95qo 酒精、含检查介质-的小瓶。注意：注意根据需要选择所用形状刮板。 2.患者准备：同盆腔检查。 3.操作者准备：同盆腔检查 四、操作步骤 患者取膀胱截石位，臀部紧邻检查床缘，头部稍高，双手臂自然放置床两侧，腹部 放松，检查者而向患者，站立在其两腿之间。如患者病情危重，不能搬动时也可 在病床上检查，检查者站立在病床的右侧。根据需要选择所用器具。放置窥阴器方 法见盆腔检查。 1.涂片法( pap smear):
1)将一张干燥的玻片取出，用铅笔在有毛玻璃的一侧写好患者姓名（不要贴不干胶等，以免染色时将患者姓名消掉）。 注意：做好标记非常重要，以免标本搞混。 2)正确放置窥阴器，暴露官颈后，用干棉球轻轻擦拭宫颈表面黏液样分泌物后进行涂片做细胞学检查。 注意：擦拭力度要轻柔以免官颈脱落细胞丢失。 3)用特制的小刮板的一头伸入宫颈管，另一头贴覆在官颈表面，以官颈外口为 圆心沿一个方向轻轻旋转一周(图40-2)，将其沿一个方向涂在已准备好的玻片上。