左肾上腺血管淋巴管瘤1例
弥漫性大B细胞淋巴瘤病例分享精选全文完整版
Riedell PA, Smith SM. Cancer. 2018 Dec 15;124(24):4622-4632.
BT作K依用赖机的制NF-κB激活对淋巴瘤细胞生存发挥关键作用
B细胞受体（BCR）信号传导对B细胞存活的调节
双侧乳腺扫查：
双侧乳腺扫查：
双乳腺体层不厚，回声欠均匀，导管未见明显扩张。
双乳腺体层不厚，回声欠均匀，导管未见明显扩张，
右乳11-12点钟方向腺体层内一片状低回声区，范围约 右侧乳腺腺体层未见明显占位性病变。
37×14mm，边界欠清，形态欠规则，内部回声不均匀，
左乳11-3点钟方向腺体层内见片状低回声区，长径超出
髓质分界欠清，CDFI内可见短杆状血流信号。
右侧腋窝未见明显异常回声淋巴结。
病理病理
2021年3月5日病理（左乳肿块穿刺物）HE结合免疫组化标记符合B细胞性非霍奇金淋巴瘤，倾向弥漫 性大B细胞淋巴瘤，非生发中心来源。免疫组化：CD45(+)，CD20 (+)， PAX-5 (+)， CD79a (+)， CD21 (+)， CD10 (-) ， CD5 (-) ， CD3 (-) ，MUM-1 (-) ，Bcl-6 (+) ， Bcl-2 (+，＞70%)， C-Myc(+40-50%)，CyclinD1 (-) ，CD30 (-) ，TdT (-) ，Syn (-) ，CgA (-) ，MPO(-) ，Ki-67(+， 约70%)，
N=10 5 (50%) / 1 (10%) / 4 (40%)
3/10 (30%) 7/10 (70%) 8/10 (80%) 7/10 (70%)
肾上腺素加低浓度局麻药在血管瘤、淋巴管瘤手术中的应用
肾上腺素加低浓度局麻药在血管瘤、淋巴管瘤手术中的应用郭丰年;雷建如
【期刊名称】《中国美容整形外科杂志》
【年(卷),期】1991(000)004
【摘要】两年来我院共收治血管瘤、淋巴管瘤27例,其中淋巴管瘤2例。
部位:头皮3例、鼻根部3例、下唇1例、面颊部4例、四肢3例、躯干部13例。
年龄
最大8岁,最小70天。
1岁以下占76％。
肿物最大9cm×6cm,最小2cm×1.5cm。
【总页数】1页(P38-38)
【作者】郭丰年;雷建如
【作者单位】雁北地区人民医院;雁北地区人民医院 037006;037006
【正文语种】中文
【中图分类】R622
【相关文献】
1.肾上腺素加局麻药减少会阴侧切口出血量观察 [J], 于爱军;李秀娟;李以国;徐桂
香
2.局麻药加肾上腺素对扁桃体切除术后出血的影响 [J], 谢壮志;林永亮;黄超洋
3.鼻内镜手术中局麻药加小剂量肾上腺素对血流动力学的影响 [J], 刘享平
4.局麻药加肾上腺素浸润麻醉致局部组织坏死六例 [J], 宿梅;王丽英
5.局麻药中滴加肾上腺素的操作和浓度变化 [J], 徐爱莉
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血管淋巴管瘤病
5cm,可见颅骨板障破坏性改变 脊柱、肋骨、肩胛骨多发骨破坏 免疫组化染色结果：CK(-)，TTF-1(-)，CD34(+)，CD31(+)，D2-40(+)。
• 骨穿（-） 肿物多数之间有延续，切取部分肿物后，见其断面有明显稀薄乳糜样液体渗出。
骨髓瘤： 多发溶骨性骨质破坏，骨痛，血、尿中单克隆 免疫球蛋白。
血管瘤：明显强化，椎体病变呈栅栏样表现
总结
血管淋巴管瘤病，病灶多发，血管、淋巴管混合 ①影像学表现因血管、淋巴管构成比例不同而异 ②骨病变罕见
病史： • 34岁男性，发现颅骨病变20多天 • 因鼻炎行头颅CT发现颅骨破坏 • 无头晕、头痛，无局部肿胀
颅骨多发斑点状骨质破坏，无软组织肿块
脊柱、肋骨、肩胛骨多发骨破坏
②海绵状淋巴管瘤：淋巴管较大，呈蜂窝状，沿组织间隙延伸包绕 本读片病例诊断为：血管淋巴管瘤病，病变多发，含血管成分 血管淋巴管瘤病属良性病变，而骨病变罕见，可以是全身性病变的一部分，表现为瘤样增生的脉管组织掺杂于骨小梁之间，蜿蜒迂曲 、节段性分布。 ②以血管瘤为主者则表现与血管瘤相近 ②海绵状淋巴管瘤：淋巴管较大，呈蜂窝状，沿组织间隙延伸包绕 ②以血管瘤为主者则表现与血管瘤相近 血管淋巴管瘤病:血管、淋巴管构成比例不同而表现不一 ①血管淋巴管瘤：血管、淋巴管两种成分的脉管瘤 ②淋巴管瘤病：同时发生在2个不同脏器内或同一脏器内至少有2个以上相对孤立的淋巴管瘤，也称为多发性淋巴管瘤 血管淋巴管瘤病，病灶多发，血管、淋巴管混合 因鼻炎行头颅CT发现颅骨破坏 血管淋巴管瘤病:血管、淋巴管构成比例不同而表现不一 ①以淋巴管瘤为主者表现与淋巴管瘤相似 因鼻炎行头颅CT发现颅骨破坏 淋巴管瘤病依淋巴管扩张程度分3型： （颅骨）皮质骨增厚，部分区域可见纤维脂肪组织，其间可见不规则血管腔隙。 沿组织间隙“爬行性生长”是其特征性的表现。 前纵隔多发匍匐条片状低密度影（平扫CT值13-23HU），无明显强化 ②以血管瘤为主者则表现与血管瘤相近 肿物多数之间有延续，切取部分肿物后，见其断面有明显稀薄乳糜样液体渗出。 鉴别诊断：骨血管淋巴管瘤 血管瘤：明显强化，椎体病变呈栅栏样表现 血管淋巴管瘤病_骨骼病变 转移瘤： 有原发病灶，多为溶骨性骨质破坏，少数为成骨性或混合性病变，局部持续性疼痛，伴消瘦、贫血和晚期恶液质等。 ②以血管瘤为主者则表现与血管瘤相近 脊柱、肋骨、肩胛骨多发骨破坏 免疫组化染色结果：CK(-)，TTF-1(-)，CD34(+)，CD31(+)，D2-40(+)。 ①以淋巴管瘤为主者表现与淋巴管瘤相似 ①以淋巴管瘤为主者表现与淋巴管瘤相似
肾上腺畸胎瘤一例
肾上腺畸胎瘤一例
张荣明;吴瑜旋;张祖豹
【期刊名称】《江苏医药》
【年(卷),期】2001(27)6
【摘要】@@ 患者,女,31岁.因体检B超偶尔发现右肾上腺巨大占位性病变.无高血压、血尿等其它症状.来我院作内分泌(儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇)等检查均正常.IVP示肾功能正常.CT示右肾上腺区见12cm×9cm×8cm大小的混杂密度区,边缘清楚,强化后病灶无改变,CT诊断:右肾上腺肿瘤或畸胎瘤可能.术中发现右肾上腺巨大肿瘤直径12.5cm,包膜完整;完整切除肿瘤,重450克.
【总页数】1页(P416)
【作者】张荣明;吴瑜旋;张祖豹
【作者单位】上海第二医科大学附属瑞金医院泌尿外科,;上海第二医科大学附属瑞金医院泌尿外科,;上海第二医科大学附属瑞金医院泌尿外科,
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.肾上腺成熟畸胎瘤一例报道 [J], 张荣明;吴瑜旋;张祖豹
2.右肾上腺成熟性囊性畸胎瘤一例的超声表现 [J], 林小影;朱才义
3.超声诊断肾上腺成熟性畸胎瘤一例 [J], 贾保霞;刘宇清;刘滨月
4.腹膜后畸胎瘤误诊为肾上腺囊肿一例 [J], 周迎莉;周彬;李乃侠
5.肾上腺巨大畸胎瘤一例报告 [J], 潘正跃;葛根
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肾上腺腺瘤4例,左右各2例,最小为1
肾上腺腺瘤4例，左右各2例，最小为1.5cm×1.8cm的结节状，最大为10.8cm×10.5cm 的肿块，边界清楚，CT平扫稍低密度，约9～36Hu，增强扫描呈轻度到中度强化；其中1例大腺瘤内CT平扫可见点状高密度灶，MRI检查T1WI混杂低信号，T2WI高信号，病理报告肾上腺腺瘤伴色素沉着。
肾上腺腺瘤样增生3例，均位于左侧肾上腺，呈边界清楚的结节状，大小分别为0.5cm×0.7cm、1.1cm×1.4cm、1.8cm×1.2cm，平扫CT值14～32Hu，均匀轻度强化。
皮质腺腺癌2例，位于左侧肾上腺，CT平扫为较大的软组织肿块，密度不均匀，增强扫描周边不规则环状强化，中心部位仅见小片轻度强化区，其中1例病理报告皮质腺癌伴腹主动脉旁神经节细胞瘤。
【2024版】301医院疑难病例丨肾上腺嗜铬细胞瘤
可编辑修改精选全文完整版301医院疑难病例丨肾上腺嗜铬细胞瘤杨丽娟中国人民解放军总医院病例1：发现血压升高、左肾上腺区占位1周一例【一般信息】女性，28岁，主因“发现血压升高、左肾上腺区占位1周”入院。
【病史】患者1周前因“腹胀”至当地医院就诊，测得血压220/130 mm Hg，伴有头痛、头胀，无心悸、大汗。
行腹部CT示左肾上腺区占位（患者自述，未见CT片），予输液治疗（具体不详）后血压下降，症状好转，未再应用降压药物。
3天前于当地医院测血压124/80 mm Hg，行腹部彩超示左侧肾上腺区囊实性包块，大小约7.2 cm×5.2 cm×6.6 cm。
患者自发病以来否认心悸、多汗、面色苍白，否认胸闷、四肢发凉，否认腹痛。
大便干燥。
月经正常。
父亲有高血压。
【查体】身高163 cm，体重58.5 kg，体重指数（BMI）22，血压142/98 mm Hg。
无面色苍白，手、足皮温正常。
无多血质外貌，无皮肤变薄、瘀斑及紫纹。
甲状腺未触及。
心率80次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，无压痛，未触及包块，双下肢无水肿。
【诊治经过】入院后监测血压波动在120~142/70~98 mm Hg。
血常规正常，ACTH-皮质醇节律正常，24小时尿游离皮质醇正常。
2次24小时尿儿茶酚胺平均值：去甲肾上腺素（NE）257 μg/24 h（参考值：22.09~75.36 μg/24 h）；肾上腺素（E）431 μg/24 h（参考值：1.52~34.53 μg/24 h）；多巴胺（DA）503 μg/24 h（参考值：93.18~470.31 μg/24 h）。
甲状腺功能正常。
甲状旁腺激素及碱性磷酸酶正常，降钙素（CT）正常。
75 g OGTT示糖耐量减低伴高胰岛素血症。
肿瘤标志物未见异常。
甲状腺超声未见明显异常。
腹部超声：左侧肾上腺区低回声肿块，大小约6.5 cm×6.9 cm，边界清楚，形态规则，内可见液化区，结合病史考虑嗜铬细胞瘤可能性大。
淋巴血管平滑肌瘤病
淋巴血管平滑肌瘤病来源：丁香园淋巴管平滑肌瘤病（Lymph Angioleio Myomatosis ，LAM）是一种几乎只见于女性的多系统疾病。
患者以异常平滑肌样细胞（LAM 细胞）增生，并导致肺囊肿形成、轴向淋巴管出现充满液体的囊状结构（即淋巴管平滑肌瘤）和通常见于肾脏的良性血管平滑肌脂肪瘤为特征。
一、临床表现有关该病早期的临床研究结论，大多是基于病例报告而得出。
但近年来的临床研究对该病的疾病表现和多种的临床表型进行了描述。
虽然在多个系列研究中，LAM 患者确断时的平均年龄是35 岁，但LAM 在育龄和绝经后妇女中均可发生；而且，患者预期寿命的差异可达数十年。
一项基于美国 LAM 基金会和英国 LAM 行动数据库中数据所进行的大型研究（n = 328）发现，有女性更多在40 岁以后才被诊断为LAM，且患者在诊断时的平均年龄，正随着时间的推移而逐渐升高。
与散发性 LAM 相比较，TSC-LAM 女性在确诊时的年龄较轻、且肺功能更少受损。
患者从发病到确诊 LAM 的平均时常为 2-6 年。
二、病理淋巴管平滑肌瘤肉眼见肺组织常为弥漫的蜂窝状结构，表现为大小不等的囊肿，直径约1cm左右。
镜下可见病变早期为未成熟平滑肌细胞堆积在末端支气管外膜、肺泡壁和胸膜，肺泡毛细血管不累及。
病变后期，由于肌细胞聚积，胶原沉积增加形成结节及水肿、出血和巨嗜细胞减少。
破坏的肺泡可相互融合形成囊，囊壁衬覆扁平上皮和纤毛上皮，增生的结节可突进囊内、肺泡和细支气管，使这些壁增厚及结构紊乱。
三、免疫组化HMB-45 5/6Melan A 阳性Mitf 1/6tyrosinase 0/6四、预后及相关预测因素随着时间的推移，LAM 患者的预后状况已经发生了改变。
早期基于小数据的回顾性研究显示，患者的 5 年和 10 年死亡率分别为 40%和80%。
而更多新近的研究表明，尽管患者的病程变化差异很大，但LAM 的进展还是慢于先前的预期，且预后也较好。
肾上腺囊肿的诊治体会(附45例报告)
［ 键 词 ］肾上 腺 囊 肿 ； 理 诊 断 ； 关 。 病 临床 诊 断 ； 疗 治
［ 中图分类号 ］ ７ ６ Ｒ ３． ６
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］０ ６ ８ ４ （０ ０ ０ — ３ ５ ０ １０ — １ ７２ １ ）２ ０ ４ — ２
痛 、 痛或健 康 查体 时偶 然 发现 。郑 涛 等 为 肾上 腰 认
２ 例， ｌ 右侧肾上腺囊肿 ２ 例。偶然查体发现 ２ 例 ， ４ ９ 以腹 痛 、 心 等 消化 道 症 状就 诊 ９例 ， 恶 以高血 压 、 心 悸等症状就诊 ６ ， 例 以无痛性肉眼血尿就诊 １ 例。 １ 方法 所 有病 人生 化 检查 均无 异 常 。６例 嗜铬 ． ２ 细 胞 瘤 囊 性 变 的 病 人 ２ ４ ｈ尿 中 香 草 扁 桃 体 酸
化 。术后 病 理 回报 内皮 性 囊肿 ２ ６例 ， 皮 性囊 肿 ６ 上
例 ， 性淋 巴管 瘤 ３例 ， 囊 嗜铬 细 胞瘤 囊 性 变 ６例 ， 前
内散 在光点 型 ： 肾上 腺 部位 出现 球 形低 回声 区 ， 内有
许 多 小 回声 点 ， 随体 位 改 变 而漂 动 ， 方 回声 增 强 ， 后
例尸检 中发 现 ９例 ，发 现率 ００ ％。此病 自 Ｇ ｅｓ— ． ６ ｒｉ ｅ
ｌ ｓ 道 以来 至 １７ ｅ 报 ｕ ９ ７年 国外 报道 ２ ０例 囝 肾上腺 ５ 。
作者简介 彭 杰 （９ ２ ， ， 治 医 师 ， 士 ， 究 方 向 ： 尿 外 科 ； １７ 一）男 主 学 研 泌
３ ～ ０岁 。女性 多 于男性 ， 女发 病率 之 比为 １３３ ０６ 男 ：［ １ 。
肾脏后肾腺瘤1例
肾脏后肾腺瘤1例患者女，43岁。
因右腰部疼痛5个月，体检发现右肾上极肿瘤2天入院。
患者5月前无明显诱因出现右腰部疼痛不适，肝功、肾功、血常规及大便常规检查均无异常，尿常规示潜血+、蛋白+，不伴有发热、盗汗及排尿刺激症状。
彩超示右肾上极可探及一大小为4cm×3cm的混合回声包块，考虑肾囊肿可能，不除外肾上腺囊性占位。
CT见右肾上极囊实性占位，边界欠清，其内密度不均，考虑肾癌可能。
遂行右肾及肾上腺切除术，术中见：肿块位于右肾上极，大小约5cm×4.5cm×3.0cm，不规则椭圆形，质地较软，与肾实质分界清楚。
肾上腺呈囊性，被肿瘤挤向右后侧，腹膜后未见明显肿大淋巴结。
病理检查：巨检：肿瘤大小约4.8cm×4.2cm×3cm，呈囊实性，实性区切面灰白色，质细腻，囊性区内壁光滑，囊内为淡黄色清亮液体。
无出血坏死。
镜检：肿瘤无包膜，与肾脏实质分界尚清楚，瘤细胞较小，呈低柱状或立方形，细胞核大小较一致，呈圆形、卵圆形，染色质颗粒状，核仁不明显，未见核分裂。
肿瘤细胞排列成规则的小腺管样、乳头状、不规则腔隙样结构，并可见肾小球样结构。
肿瘤性腺管分布疏密不一。
间质细胞成分少，有透明样变或水肿，可见沙砾体形成。
囊性区纤维性囊壁内衬覆低柱状上皮细胞，胞质不透明。
免疫组化标记：（Elivision两步法）CKLMW(+),Vimtin(+),CKHMW(-),CgA(-),Syn(-),p504s(-)。
病理诊断：右肾后肾腺瘤。
讨论：后肾腺瘤(MA)是一种少见的肾脏肿瘤，又称后肾源性肿瘤，最早由Brisigo于1992年提出并命名，2004年WHO泌尿系统肿瘤的组织学和遗传学分类将 MA、后肾腺纤维瘤及后肾间质瘤归为一类,统称为后肾肿瘤。
MA可发生于各年龄段，以中年女性多见，多数没有泌尿道症状，部分可伴有红细胞增多症及血尿[1]，男女比例为1：2。
关于其组织起源目前仍未有一致而肯定的结论，Muir等的研究认为，MA与肾源性残余(NRs)及Wilms瘤（WT）相关，均起源于生肾原始细胞，MA比WT的分化更成熟，可以看作成熟的或分化的肾母细胞瘤。
以全身酸痛为首发表现的肾上腺肿瘤1例回顾分析
以全身酸痛为首发表现的肾上腺肿瘤1例回顾分析关键词多发性肌炎低钾血症肾上腺疾病肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有分泌功能，肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能者称为非功能性肿瘤。
病历资料患者，女，59岁，以“四肢无力、酸痛9天，加重6天”为主诉入院。
患者自述入院9天前始无明显诱因出现双上肢近端无力、酸痛，压之加重，6天前始病情逐渐加重，累及双下肢无力，肌肉酸痛，上楼、起蹲困难，双臂不能高举。
既往高血压病史30年，最高达280/180mmhg，糖尿病病史13年，胆囊息肉病史8年，冠心病病史7年，脑梗死病史6年。
入院查体：神清语明，颅神经未见异常，四肢肌力iv级，肌张力正常，四肢压痛阳性，腱反射减弱，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
辅助检查：入院前1天hbdh 296iu/l，ldh 233iu/l，ck 1168iu/l，aso 409.0iu/ml。
入院当天急检ldh 231iu/l，ck 763iu/l，ck-mb 31iu/l，入院第2天检查血钾1.8mmol/l，当天上午11：00给予10%氯化钾80ml分次口服，后给予氯化钾1.5g连续2次静滴，16：00急检血钾2.2mmol/l，故晚上再次给予10%氯化钾100ml分次口服，氯化钾1.5g静滴，21点急检血钾3.3mmol/l，入院第4天复查血钾2.9mmol/l，rf、crp 均正常，甲状腺功能均为正常，血igm、iga、igg、补体c3、c4均为正常，抗核抗体谱均为正常，血沉59mm/小时，肌电图示不符合肌源性损伤，胸片示心影增大，心电图示窦性心动过缓、左室肥大伴s-t、t波异常，心脏彩超示高血压性心脏病，甲状腺彩超示左甲状腺低回声，左甲状腺多发混合回声结节，考虑良性结节，肝胆脾胰双肾彩超示脂肪肝、肝血管瘤、胆囊结石、胆囊息肉、双肾囊肿（多发）、左肾结石（多发），肾上腺强化ct示左侧肾上腺外支结节影，考虑腺瘤。
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左 肾 上 腺 血 管 淋 巴 管 瘤 ｌ例
王建花 ． 马 莉 ． 孙 鸦飞
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