甲亢平消丸联合小剂量他巴唑治疗甲状腺功能亢进症疗效观察
Graves病的治疗
Graves病的治疗Graves病应该如何治疗？本病病因不明，故尚无病因治疗目前主要控制高代谢症群，促进免疫监护的正常化。
一般治疗减除精神紧张等对本病不利的因素。
治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法，补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。
功能亢进治疗控制甲亢症群的基本方法为：①抗甲状腺药物；②放射性同位素碘；③手术。
三者中以抗甲状腺药物疗法最方便和安全，应用最广。
中医中药对轻症患者也有一定效果：碘剂仅用于危象和手术治疗前准备：β-受体阻滞剂主要用作辅助治疗或手术前准备，也有单独用于治疗要本病。
现将主要甲亢治疗方法分述于后。
（一）抗甲状腺药物治疗本组药物有多种，以硫脲类为主，其中最常用者有丙基硫氧嘧啶（propylt hiouracil,PTU）、甲巯咪唑（methimazol,他巴唑tapazol）和甲亢平(carbimazol e）。
其他如硫氰酸盐或过氯酸钾，因效果不及硫脲类，且可引起肾病和再生障碍性贫血，故不用于治疗。
锂（lithiun）化合物虽可阻滞TSH和TRAbs对甲状腺的作用，但可导致肾性尿崩症，精神抑制等严重反应而不常使用。
本章主要叙述硫脲类药物的应用，其药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。
丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护功能，但对已合成的激素并无作用，故用药后需经数日方始见效。
1.抗甲状腺药物的适应证适用于①症状较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年及儿童，老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131碘治疗者；⑤手术治疗前准备；⑥辅助放射性131碘治疗。
抗甲状腺药物不宜于周围血白细胞持续低于3.000/mm3，或对该药物有过敏反应的患者。
2.剂量及疗程本病的疗程有明显的个体差异，近年来有人报道采用单剂短程治疗（平均仅3～5个月）而取得和长程治疗相似的效果。
甲状腺毒症
▪ 一般特点 ▪ 多见于成年女性，男女比例约1:4-6 ▪ 典型表现：
➢ 甲状腺肿大 ➢ 高代谢症群 ➢ 突眼 ➢ 胫前粘液性水肿
病因及发病机制
▪ 其病因尚未清楚，目前研究其发生与：
➢ 遗传因素（家族倾向性）；目前发现与人类白 细胞抗原（HLA）有关：
➢ 感染因素 ➢ 精神因素 ➢ 免疫功能异常（TSH受体抗体）
糖氧化代谢加速和肝糖原分解，（糖耐量减 退或糖尿病加重）
高蛋白代质谢代谢加速，体重下降（消瘦）
骨代谢加速（骨质疏松）
➢ <2>神经系统 1、神经过敏 多言善虑 情绪激动 失眠 记忆力减退
幻觉 精神分裂 寡言淡漠 2、手指细震颤 腱反射亢进 ➢ <3>心血管系统 1、心悸 胸闷 气促 2、重者心律失常 如心动过速(睡眠时仍快)、早搏、 心房纤颤 3、脉压差增大而出现周围血管征
心脏扩大，甚心衰。 5、多有食欲减退或伴腹泻。 6、一般无突眼 ，甲状腺轻度肿大常有结节 7、血清T3、T4、摄碘率增高，T3抑制试验呈不抑
制反应
▪ T3型甲亢
▪ 1、见于弥漫、结节、混合甲状腺肿病人早 期、治疗中或治疗后复发早期。
▪ 2、有甲亢表现，一般较轻。
▪ 3、血中T4浓度不高，而T3增高，摄碘率正 常或偏高，T3抑制试验呈不抑制反应。
▪ 除长程疗法外还有
▪
▪
单剂量短程疗法、
▪
阻断-替代疗法、
▪
以及联合疗法。
▪ 《4》副作用为；
▪ 1、白细胞减少，以甲基硫氧嘧啶最常 见，当低以3000时，应停药。并及时用 升白细胞药物如利血生、鲨肝醇等。
2、药疹，可应用一些抗组织胺药物， 个别病人可发生剥脱性皮炎应停药或换 剂型。
47 第七篇第五章甲状腺功能亢进症
预后
良好。病情控制后突眼常自 行消失
因高度突眼，不能闭眼、结膜角膜经常 暴露，受外界刺激，引起充血、水肿、 继而感染。可出现角膜炎、甚至全眼球 炎，以致失明。
四、特殊临床表现 (一)甲亢危象 主要诱因为精神刺激、感染、手术前准 备不充分等。 表现为体温在39℃以上，心率在160次／ 分以上，大汗、谵妄、昏迷。
甲亢患者的双手细颤
(三)心血管系统 有心悸、胸闷、气促。 1．心动过速 常为窦性，一般每分钟90～120次，休息 或睡眠时仍快，与代谢率升高呈正相关。 2．心律失常 以过早搏动较为常见，房颤。 3．心音和杂音 心脏搏动增强， 心尖区第一音亢进，常有I、Ⅱ级收缩期 杂音。
4．心脏肥大、扩大 5．血压变化 脉压增大，出现水冲脉、毛细血管搏动 等周围血管体征。 6．血液循环时间 臂肺、臂舌循环时间缩短。
（二）禁忌证 ①年龄小于20岁； ②妊娠或哺乳期妇女； ③症状轻、病程短，未经药物治疗者； ④重度浸润性突眼； ⑤血白细胞低于3×109／L；等。 （三）剂量与疗法 根据临床及实验室估计的甲状腺重量，每克甲 状腺组织给80微居里量，1次口服。 （四）并发症 剂量偏大或个体对射线敏感，引起甲状腺功 能减退症。
二、抗甲状腺药物治疗 （一）硫脲类制剂及作用机制 抑制甲状腺合成甲状腺素。 可分为硫氧嘧啶类和咪唑类。 硫氧嘧啶类常用的制剂有甲基硫氧嘧啶 （MTU）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。 咪唑类有甲巯咪唑（他巴唑）和卡比马 唑（甲亢平）。
（二）适应证 ①病情较轻，甲状腺较小； ②年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手 术者； ③手术前准备；等 （三）．禁忌证 ①对硫脲类药物有严重过敏反应或毒性反应者。 ②应用ATD（抗甲状腺药物）治疗两个疗程复发者； ③周围血白细胞持续低于3×109/L者； ④哺乳期甲亢患者。
甲亢的外科治疗及护理试题
甲亢的外科治疗及护理( 总分： 66.00 ，做题时间： 90 分钟 )一、 A1 型题 ( 总题数： 30，分数： 30.00)1.以下仅见于原发性甲亢的是 ______（分数： 1.00 ）A.杂音及震颤征B.手颤及舌颤C.眼球突出√D.脉压差大E.食欲亢进解析：2. 甲状腺功能亢进的高代谢症状是______（分数： 1.00 ）A.神经兴奋性增高B.甲状腺肿大C.怕热、多汗√D.突眼E.心动过速解析：3. 压迫颈交感神经丛可出现霍纳综合征，哪项不是主要表现______（分数： 1.00 ）A. 患侧眼球内陷B. 患侧上睑下垂C. 患侧瞳孔缩小D. 声音嘶哑√E. 同侧面部无汗解析：4. 病人清醒未起床时，测其脉率和血压，以测基础代谢率(BMR)，正确公式是______（分数： 1.00 ）A.BMR=脉率 +收缩压 -111B.BMR=脉率 +舒张压 -111C.BMR=脉率 +脉压√D.BMR=脉率 +脉压 -111E.BMR=脉率 +收缩压解析：5. 测得基础代谢率是+40%，其甲状腺功能为______（分数： 1.00 ）A. 正常B. 轻度甲亢C. 中度甲亢√D. 重度甲亢E. 偏低解析：6. 轻度甲亢患者基础代谢率多在______（分数： 1.00 ）A.+10%～+20%B.+20%～+30%√C.+30%～+40%D.+40%～+50%E.+50%～+60%解析：7. 判断甲状腺功能亢进程度的主要依据是______（分数： 1.00 ）A.体温、呼吸B.血压、脉搏√C.体重、食欲D.突眼程度E.睡眠时间解析：8. 下列不属于甲亢手术适应证的是______（分数： 1.00 ）A.继发性甲亢B.中度以上甲亢C.儿童甲亢√D.有压迫症状的甲亢E.内科治疗效果不佳或复发的甲亢解析：9.甲状腺肿手术治疗的禁忌证 ______（分数： 1.00 ）A.有压迫症状B.巨大甲状腺肿，影响工作生活C.妊娠期甲状腺肿√D.继发甲亢或怀疑有恶变E.胸骨后甲状腺肿解析：10.甲亢病人术前准备最重要的是 ______（分数： 1.00 ）A.测定基础代谢率B.心理护理C.喉镜检查D.抗甲状腺药物和碘剂的应用√E.钡餐和心电图检查解析：11. 为了抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血供，常用下列哪项药物准备______（分数： 1.00 ）A.普萘洛尔B.苯巴比妥C.甲状腺素D.复方碘化钾√E.硫氧嘧啶解析：12. 某甲状腺功能亢进病人，服用他巴唑后出现药物反应，下列哪项是停药观察的重要指征______A.头晕、乏力B.突眼加重9/LC.中性粒细胞＜ 1.5 × 10D.心悸E.胃肠道反应（分数： 1.00 ）A.B.C.√D.E.解析：13.停用抗甲状腺药物的指征是 ______（分数： 1.00 ）A.甲状腺肿大加重B.突眼加剧C.牙龈肿胀D.粒细胞缺乏√E.出现胃肠道症状解析：14. 甲亢病人术前准备，下列哪项不符合手术指标______（分数： 1.00 ）A.情绪稳定、睡眠好转B.体重增加C. 脉搏＞ 100 次/ 分√D.甲状腺变硬缩小E.BMR＜+20%解析：15. 适用于甲亢程度不严重的病人的术前药物准备是______（分数： 1.00 ）A. 复方碘化钾溶液( 碘剂 )√B.先服甲基硫氧嘧啶，后服碘剂C.先服他巴唑，后服碘剂D.先服甲亢平，后服碘剂E.心得安加碘剂解析：16. 甲亢恶性突眼护理措施，不正确的是______（分数： 1.00 ）A. 睡眠时头部稍低√B.限制水盐摄入C.外出时戴墨镜D.睡前涂以抗生素眼膏E.避免长时间用眼过度解析：17. 对甲亢病人突眼的护理措施，哪项最重要______（分数： 1.00 ）A.抬高头部B.生理盐水湿敷C.抗生素眼膏涂眼√D.戴墨镜或用眼罩E.限制水钠摄入防止眼压增高解析：18.甲状腺大部切除时通常采取的体位 ______（分数： 1.00 ）A. 过伸体位√B.平卧位C.半坐位D.侧卧位E.俯卧位解析：19.甲亢患者的术后护理最重要的是 ______（分数： 1.00 ）A.病室宜安静B.麻醉清醒后取半卧位C.注意测量体温、脉搏、血压D.6 小时后进流质E. 密切观察病人呼吸变化√解析：20. 甲状腺次全切除术后第二日，宜取的卧位是______（分数： 1.00 ）A.平卧位B.侧卧位C.半卧位√D.头低足高位E.自主体位解析：21. 关于甲亢术后护理，哪项不正确______（分数： 1.00 ）A.病人清醒，血压平稳后给予半卧位B.床旁备气管切开包C.鼓励病人咳嗽D.定时测生命体征E.继续服用碘剂，方法同术前√解析：22.甲亢手术后最危急的并发症是 ______（分数： 1.00 ）A.喉返神经损伤B.呼吸困难和窒息√C.喉上神经损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象解析：23. 甲状腺手术后突然导致呼吸困难和窒息的最常见的原因是______（分数： 1.00 ）A. 切口内出血形成血肿√B.双侧喉返神经损伤C.气管软化塌陷D.粘痰堵塞气管E.急性喉头水肿解析：24. 甲状腺次全切除术后，出现颈部肿大，呼吸困难，应考虑到______（分数： 1.00 ）A.痰液阻塞B.伤口内出血√C.神经损伤D.甲状腺危象E.气管软化解析：25. 一侧喉返神经损伤的病人可出现______（分数： 1.00 ）A.呛咳B.失音C.呼吸困难D.声音嘶哑√E.声调降低解析：26. 甲状腺大部切除术后引起手足抽搐是因为损伤______（分数： 1.00 ）A. 甲状旁腺√B.双侧喉返神经C.单侧喉返神经D.喉上神经外侧支E.喉上神经内侧支解析：27. 甲亢术后病人出现手足抽搐，应限制的饮食______（分数： 1.00 ）A. 肉、蛋类√B.钙盐C.脂肪D.碳水化合物E.维生素解析：28.甲状腺危象的原因主要由于 ______（分数： 1.00 ）A.手术时过多挤压甲状腺B.术前准备未达要求√C.切除腺体过多D.切除腺体不足E.手术中过度紧张解析：29. 术后甲状腺危象，多发生在手术后______（分数： 1.00 ）A.6 ～12 小时B.12 ～ 24 小时C.12 ～ 36 小时√D.24 ～ 36 小时E.24 ～ 48 小时解析：30.治疗甲状腺危象首选 ______（分数： 1.00 ）A.甲硫氧嘧啶B.丙硫氧嘧啶C.甲硫咪唑D.卡比马唑E.普萘洛尔√解析：二、 A2 题型 ( 总题数： 13，分数： 13.00)31. 甲亢病人，循环系统症状，下列哪项不符______（分数： 1.00 ）A.心率快，心搏出量增B.周围血管扩张，脉压大C.脉率 100 次/ 分以上D.休息或睡眠时脉率变慢√E.严重可发生心律失常解析：32.女性， 42 岁，甲状腺右侧有一单发肿块，质硬、不光滑、固定，病人出现右侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷，同侧面部无汗，以下判断正确的事______（分数： 1.00 ）A.迷走神经受压B.颈交感神经链受压√C.喉上神经受压D.喉返神经受压E.面神经受压解析：33. 某女， 34 岁，患原发性甲状腺功能亢进，清晨未起床测其脉率110 次 / 分，血压140/80mmHg，按简便公式计算，该病人的BMR(基础代谢率 ) 为 ______（分数： 1.00 ）A.30%B.50%C.59%√D.69%E.72%解析：34. 某女， 30 岁，诊断为甲亢。
甲状腺功能亢进症的护理
3)治疗方法和剂量 甲状腺重量的估算：触 诊法、X射线检查、甲状 腺显象 方法：空腹一 次口服 小量分次口服 4）并发症 甲低、放射性甲状腺 炎 突眼恶化 致癌作 用 遗传效应
甲状腺功能亢进症病人的护理-治疗要点
4、手术治疗
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1）适应证： * 中、重度甲亢，服 药无效，停药复发 ， 不愿长期服药者 * 甲状腺巨大，有压 迫 * 胸骨后甲状腺肿伴 甲亢 * 结节性甲状腺肿伴 甲亢
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服药—按时，不间断， 按医嘱减量 定期、按时查血象、测体重及晨 起测脉搏以观疗效
3
6
教导甲亢防治知识
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观察副作用，警惕危象
避免刺激、劳累， 学会自护
保健指导
1 8
定期复查
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护理措施
4、恶性突眼护理 睡前涂眼药膏并盖无菌纱块—防角膜干燥 外出戴眼罩或茶色眼镜—防风、尘、光的刺激 睡时抬高头部，限制盐的摄入—减轻眼球后软组织 水肿，防眼压增高 经常滴眼药水——防干燥
5、潜在并发症：甲亢危象 避 免诱因 病情监测 紧急处理配 合
甲状腺功能亢进症病人的护理-保健指导
眼征—保护方法，不 长时间用眼 高代谢－休息、营养足
2）禁忌证： * 严重的浸润性突 眼 * 严重心、肝、肾、 肺合并症 * 妊娠早 期及晚期 * 轻症病 人 3）并发症
甲状腺功能亢进症病人的护理-治疗要点
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防：避免诱发因素
5、甲亢危 象的防治
治： （1）抑制TH合成与 释放： （2）抑制T4转 T3 （3）降低血TH浓 度 （4）对症支持治疗 （5）危象后控 制
甲状腺肿大，突眼征， 基础代谢率增加，自主 神经失常。
甲亢
外科手术治疗
控制甲亢症群的基本方法为
抗甲状腺药物的适应证： ①症状较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； ②20岁以下青少年及儿童，老年患者； ③妊娠妇女； ④甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131
碘治疗者；
⑤手术治疗前准备；
⑥辅助放射性131碘治疗。
控制甲亢症群的基本方法为
抗甲状腺药物的禁忌证： ①对硫脲类药物有过敏或毒性反应者； ②应用ATD治疗两个疗程复发者； ③周围白细胞低于3×109/L者； ④哺乳期
甲状腺功能亢进症
讲授目的和要求
1.掌握甲状腺激素过多时的病理生理改变，甲亢的病因分 类和发病机制，临床表现（包括特殊临床表现）、诊断和 鉴别诊断、药物治疗原则 掌握甲状腺危象的诊断和处理原则 2.熟悉浸润性突眼的治疗 3.了解本病放射碘治疗和外科手术治疗的适应证、并发症
概 论
位臵
在颈部前下方 后面 第六气 管环状软骨 前面 颈前肌 肉群
临床表现
高代谢综合征 患者怕热多汗、皮肤、手 掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有 低热，发生危象时可出现高热，患者常 有心动过速、心悸、但体重下降，疲乏 无力。
临床表现
甲状腺肿 少数患者以甲状腺肿大为主诉。 呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时下 下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称、 或肿大明显。由于甲状腺的血流量增多， 故在下下叶外侧可闻及血管杂音和扪及 震颤，尤以腺体上部较明显。甲状腺弥 漫对称性肿大伴杂音和震颤为本病一种 特殊体征，在诊断上有重要意义，但应 注意与静脉音和颈动脉杂音相区别。
T3型甲亢：有甲亢表现，血清中T4正常， 而以T3增高为主。 胫前粘液性水肿：多见于小腿胫前下段 对称性皮损、棕红色斑片状结节，常融 合形成下肢粗大，如橡皮腿。
甲亢的外科治疗及护理试题
甲亢的外科治疗及护理（总分：66.00，做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：30,分数：30.00）1.以下仅见于原发性甲亢的是______（分数：1.00）A.杂音及震颤征B.手颤及舌颤C.眼球突出VD.脉压差大E.食欲亢进解析：2.甲状腺功能亢进的高代谢症状是______（分数：1.00）A.神经兴奋性增高B.甲状腺肿大C.怕热、多汗VD.突眼E.心动过速解析：3.压迫颈交感神经丛可出现霍纳综合征,哪项不是主要表现________（分数：1.00）A.患侧眼球内陷B.患侧上睑下垂C.患侧瞳孔缩小D.声音嘶哑VE.同侧面部无汗解析：4.病人清醒未起床时，测其脉率和血压，以测基础代谢率（BMR）,正确公式是（分数：1.00）A.BMR=脉率+收缩压-111B.BMR=脉率+舒张压-111C.BMR=脉率+脉压D.BMR=脉率+脉压-111 VE.BMR=脉率+收缩压解析：5.测得基础代谢率是+40%,其甲状腺功能为________（分数：1.00）A.正常B.轻度甲亢C.中度甲亢VD.重度甲亢E.偏低解析：6.轻度甲亢患者基础代谢率多在______（分数：1.00）A.+10%〜+20%B.+20%〜+30% VC.+30%〜+40%D.+40%〜+50%E.+50%〜+60%解析：7.判断甲状腺功能亢进程度的主要依据是_____（分数：1.00）A.体温、呼吸8.血压、脉搏VC.体重、食欲D.突眼程度E.睡眠时间解析：8.下列不属于甲亢手术适应证的是_____（分数：1.00）A.继发性甲亢B.中度以上甲亢C.儿童甲亢VD.有压迫症状的甲亢E.内科治疗效果不佳或复发的甲亢解析：9.甲状腺肿手术治疗的禁忌证_____（分数：1.00）A.有压迫症状B.巨大甲状腺肿，影响工作生活C.妊娠期甲状腺肿VD.继发甲亢或怀疑有恶变E.胸骨后甲状腺肿解析：10.甲亢病人术前准备最重要的是_______（分数：1.00）A.测定基础代谢率B.心理护理C.喉镜检查D.抗甲状腺药物和碘剂的应用VE.钡餐和心电图检查解析：11.为了抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血供，常用下列哪项药物准备________（分数：1.00）A.普萘洛尔B.苯巴比妥C.甲状腺素D.复方碘化钾VE.硫氧嘧啶解析：12.某甲状腺功能亢进病人，服用他巴唑后出现药物反应，下列哪项是停药观察的重要指征________• A.头晕、乏力• B.突眼加重• C.中性粒细胞＜1.5X109^• D.心悸E.胃肠道反应（分数：1.00）A.B.C.VD.E.解析：13.停用抗甲状腺药物的指征是______（分数：1.00）A.甲状腺肿大加重B.突眼加剧C.牙龈肿胀D.粒细胞缺乏VE.出现胃肠道症状解析：14.甲亢病人术前准备，下列哪项不符合手术指标_______ （分数：1.00）A.情绪稳定、睡眠好转B.体重增加C.脉搏〉100次/分VD.甲状腺变硬缩小E.BMRV+20%解析：15.适用于甲亢程度不严重的病人的术前药物准备是_______ （分数：1.00）A.复方碘化钾溶液（碘剂）VB.先服甲基硫氧嘧啶，后服碘剂C.先服他巴唑，后服碘剂D.先服甲亢平，后服碘剂E.心得安加碘剂解析：16.甲亢恶性突眼护理措施，不正确的是______（分数：1.00）A.睡眠时头部稍低VB.限制水盐摄入C.外出时戴墨镜D.睡前涂以抗生素眼膏E.避免长时间用眼过度解析：17.对甲亢病人突眼的护理措施，哪项最重要_______（分数：1.00）A.抬高头部B.生理盐水湿敷C.抗生素眼膏涂眼VD.戴墨镜或用眼罩E.限制水钠摄入防止眼压增高解析：18.甲状腺大部切除时通常采取的体位______（分数：1.00）A.过伸体位VB.平卧位C.半坐位D.侧卧位E.俯卧位解析：19.甲亢患者的术后护理最重要的是______（分数：1.00）A.病室宜安静B.麻醉清醒后取半卧位C.注意测量体温、脉搏、血压D.6小时后进流质E.密切观察病人呼吸变化V解析：20.甲状腺次全切除术后第二日，宜取的卧位是______ （分数：1.00）A.平卧位B.侧卧位C.半卧位VD.头低足高位E.自主体位解析：21.关于甲亢术后护理，哪项不正确_____（分数：1.00）A.病人清醒，血压平稳后给予半卧位B.床旁备气管切开包C.鼓励病人咳嗽D.定时测生命体征E.继续服用碘剂，方法同术前V解析：22.甲亢手术后最危急的并发症是______（分数：1.00）A.喉返神经损伤B.呼吸困难和窒息VC.喉上神经损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象解析：23.甲状腺手术后突然导致呼吸困难和窒息的最常见的原因是_______ （分数：1.00）A.切口内出血形成血肿VB.双侧喉返神经损伤C.气管软化塌陷D.粘痰堵塞气管E.急性喉头水肿解析：24.甲状腺次全切除术后，出现颈部肿大，呼吸困难，应考虑到_______ （分数：1.00）A.痰液阻塞B.伤口内出血VC.神经损伤D.甲状腺危象E.气管软化解析：25.一侧喉返神经损伤的病人可出现______（分数：1.00）A.呛咳B.失音C.呼吸困难D.声音嘶哑VE.声调降低解析：26.甲状腺大部切除术后引起手足抽搐是因为损伤_______（分数：1.00）A.甲状旁腺VB.双侧喉返神经C.单侧喉返神经D.喉上神经外侧支E.喉上神经内侧支解析：27.甲亢术后病人出现手足抽搐，应限制的饮食______（分数：1.00）A.肉、蛋类VB.钙盐C.脂肪D.碳水化合物E.维生素解析：28.甲状腺危象的原因主要由于_____（分数：1.00）A.手术时过多挤压甲状腺B.术前准备未达要求VC.切除腺体过多D.切除腺体不足E.手术中过度紧张解析：29.术后甲状腺危象，多发生在手术后______（分数：1.00）A.6〜12小时B.12〜24小时C.12〜36小时VD.24〜36小时E.24〜48小时解析：30.治疗甲状腺危象首选______（分数：1.00）A.甲硫氧嘧啶B.丙硫氧嘧啶C.甲硫咪唑D.卡比马唑E.普萘洛尔V解析：二、A2题型（总题数：13,分数:13.00）31.甲亢病人，循环系统症状，下列哪项不符_______（分数：1.00）A.心率快，心搏出量增B.周围血管扩张，脉压大C.脉率100次/分以上D.休息或睡眠时脉率变慢VE.严重可发生心律失常解析：32.女性,42岁,甲状腺右侧有一单发肿块,质硬、不光滑、固定,病人出现右侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷,同侧面部无汗,以下判断正确的事______________（分数：1.00）A.迷走神经受压B.颈交感神经链受压VC.喉上神经受压D.喉返神经受压E.面神经受压解析：33.某女，34岁，患原发性甲状腺功能亢进，清晨未起床测其脉率110次/分，血压140/80mmHg,按简便公式计算，该病人的BMR（基础代谢率）为（分数：1.00）A.30%B.50%C.59% VD.69%E.72%解析：34.某女，30岁，诊断为甲亢。
百令胶囊联合甲巯咪唑治疗老年甲状腺功能亢进症的安全性及对甲状腺功能的影响
百令胶囊联合甲巯咪唑治疗老年甲状腺功能亢进症的安全性及对甲状腺功能的影响王秀芹① 【摘要】 目的：探究百令胶囊联合甲巯咪唑治疗老年甲状腺功能亢进症（甲亢）的效果。
方法：选择2020年12月—2022年12月在泰安市妇幼保健院治疗的老年甲亢患者94例，应用随机数字表法将其分为对照组（甲巯咪唑）及观察组（联合百令胶囊）各47例。
两组均治疗28 d。
对比两组治疗总有效率、甲状腺功能[游离甲状腺三碘原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、甲状旁腺激素（PTH）]、血清细胞因子[白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-17（IL-17）、转化生长因子-β（TGF-β）、γ干扰素（IFN-γ）]、氧化应激水平[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GPX）]、不良反应发生率。
结果：对照组治疗总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗前，两组FT3、FT4、TSH、PTH水平对比差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FT3、FT4、PTH水平均降低，TSH均升高，对照组FT3、FT4、PTH水平均高于观察组，TSH低于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
治疗前，两组IL-4、IL-17、TGF-β、IFN-γ水平对比差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-4、IL-17、IFN-γ水平均降低，TGF-β水平均升高，观察组IL-4、IL-17、IFN-γ水平均低于对照组，TGF-β水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
治疗前，两组SOD、MDA、GPX水平对比差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MDA均降低，SOD、GPX均升高，对照组MDA高于观察组，SOD、GPX均低于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
对照组不良反应发生率与观察组对比差异无统计学意义（P>0.05）。
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甲亢平消丸联合小剂量他巴唑治疗甲状
腺功能亢进症疗效观察
摘要：目的：在甲状腺功能亢进症治疗中探讨甲亢平消丸联合小剂量他巴唑
治疗的临床效果。方法：2021年1月－2022年1月为研究实施阶段，该过程也
是明确研究对象和开展研究的主要阶段，经过本院诊断后确定为甲状腺功能亢进
症的患中选取80例作为样本量，使用计算机序列软件进行样本的编号，并下载
随机分配软件，将样本分到两组，其中40例患者给予常规剂量他巴唑治疗你视
为参照组；另外40例采用甲亢平消丸联合小剂量他巴唑治疗视为研究组。记录
两组的具体情况并进行相关分析和对比。结果：进行两组临床效果比较，较高的
小组为研究组（P＜0.05）。结论：在甲状腺功能亢进症治疗中采用甲亢平消丸
联合小剂量他巴唑治疗能够有效提高临床治疗效果，且具有服用方便，便于携带
的特点。
关键词：甲状腺功能亢进症；甲亢平消丸、小剂量他巴唑；疗效
引言：甲状腺功能亢进症是临床中常见的疾病，常称其为“甲亢”，中医理
论将甲亢归属与“瘿病”范畴，导致其发生的主要原因与脏腑功能失调、伤津化
热所致[1]。目前，关于抗甲状腺药物，我国使用的种类较多，其中甲疏咪唑即他
巴唑是临床中首选药物，虽然具有一定的效果，但该药物应用后具有较大的副作
用，且治疗时间较长，因此本研究提出小剂量他巴唑与甲亢平消丸联合应用的方
法，为了分析其效果，选择部分患者接受该方法治疗，另一部分接受常规治疗，
统计对比结果后，进行统计学分析。
1 资料与方法
1.
1.
一般资料、
本院接受治疗的甲亢患者中，于2021年1月－2022年1月将其纳入本研究，
并作为研究样本进行分析，共收集80例，依据计算机分组软件完成小组划分，
建立研究小组，不同的小组采用不同的护理方法，即研究组使用甲亢平消丸联合
小剂量他巴唑治疗，参照组使用常规治疗，依据计算机排序即分组软件讲患者平
均分配至上述两组，分别获取40例。所有患者的最小年龄跨度和最大年龄跨度
为21岁－56岁，平均年龄为（38.12±5.29）岁；发病时间最短和最长跨度为1
个月－7年，平均（3.49±2.32）年。相关资料统计后比较差异不够明显，说明
可作为研究内容进行比较，并突出（P＞0.05）。
1.
1.
方法
参照组治疗的过程中采用他巴唑口服治疗，每天口服3次，每次10mg。治疗
期间根据患者的情况进行药物剂量的调整，缩减为每天服用5mg，当患者的甲状
腺功能指标恢复正常时，将药物剂量控制在5mg至10mg每天。
研究组患者接受治疗的过程中，所采用的方法为甲亢平消丸联合小剂量他巴
唑治疗，选择包含桔梗、生黄芪、半夏、玄参、栝楼、夏枯草、当归、青皮、郁
金、柴胡、川芎等药物的甲亢平消丸进行治疗，每天服用3次，每次6g，使用温
水送服，根据患者的情况对药物无剂量进行调整，减少为每天5mg，当患者的甲
状腺功能指标恢复正常后，每天使用5mg他巴唑进行维持。
1.
1.
观察指标
对两组患者治疗后的临床效果进行观察和统计，依据《中药新药临床研究
指导原则》将患者的临床疗效分为4个等级即治愈、显效、有效和无效。治愈
（治疗后患者症状消失，血管杂音和指颤消失）、显效（心电图检查正常，主要
症状消失，血管杂音和指颤消失）、有效（患者症状有所改善，血管杂音程度降
低，指颤减轻）、无效（治疗后症状和各项体征无变化）。将治愈、显效和有效
患者的数量以小组为单位进行统计，同时在同单位下计算总有效率，将结果作为
差异及统计学分析数据。
1.
1.
统计学处理
（%）标识、（±）标识分别是本研究过程中相关资料的主要表现方法，前
者代表研究中的计数资料，后者表示研究中的计量资料，两种资料的检验方法不
同，分别为t检验、X2检验，如果检验结果有明显的差异，则需要采用（P＜
0.05）表示，说明差异有统计学意义。
2 结果
两组对临床治疗后的整体效果进行比较研究组颇高，且比参照组有优势（P
＜0.05）。详情如表1。
表 1 不同方法治疗后比较2组治疗效果（n/%）
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效
研究组 40 22 12 5 1 39
（97.5%）
参照组 40 16 9 10 5 35
（87.5%）
X
2
9.535
P值 ＜0.05
3 讨论
甲状腺功能亢进症是临床中常见疾病，中医认为环境因素和情志因素所致的
痰凝雍结合气滞导致颈前血瘀形成，使得疾病发生，大部分患者的病理表现为痰
淤互结，该病对患者的健康有直接的影响，对此临床中应采用合理的方法进行治
疗，陈蓉主任医师根据多年临床经验根据原油的甲亢平消汤研究出甲亢平消丸，
其应用后具有良好的效果，联合小剂量他巴唑使用效果更佳[2]。本研究将选择该
药物联合小剂量他巴唑对研究组进行治疗，结果显示，本组效果明显高于参照组
（P＜0.05）。
综上所述，小剂量他巴唑与甲亢平消丸联合应用甲状腺功能亢进症的治疗中，
能够提高临床效果，可在今后护理中加大应用力度和推广范围。
参考文献：
1.
熊鹏，陈荣.甲亢平消丸与小剂量他巴唑联合治疗甲亢50例[J].现代中医药，
2019,39(03):69-72.
[2]熊鹏,陈荣.甲亢平消丸治疗甲状腺功能亢进症51例[J].现代中医
药,2019,39(02):76-79.