老年糖尿病夜间低血糖的预防和护理
老年糖尿病夜间低血糖的预防和护理
【摘要】低血糖是糖尿病的严重并发症之一，易发生于老年糖尿病患者的治疗过程中，表现形式也多种多样，有交感神经兴奋症状，有中枢神经功能障碍症状，以及无症状低血糖等[1]。
为有效减少老年糖尿病患者夜间低血糖的发生率，降低夜间低血糖带来的严重危害，本文从老年糖尿病患者夜间低血糖的概念及其产生的主要因素出发，提出可行性预防护理措施，旨在为老年糖尿病患者低血糖方面的研究提供依据。
【关键词】老年人糖尿病低血糖护理
前言
糖尿病属于内分泌代谢紊乱，基本特征是持续性的高血糖并伴有糖、脂肪、蛋白质紊乱的全身代谢障碍，是需要终身治疗的慢性疾病，严重者会造成尿毒症。
糖尿病人应注意护理及预防，来控制血糖，预防并发症。
而对于老年人而言，由于生理机能的减退，在治疗过程中容易发生低血糖反应甚至昏迷，低血糖可引起交感神经兴奋和脑功能障碍，早期及时补充葡萄糖可快速缓解，如诊治不及时，脑细胞可能发生不可逆转的形态学改变，甚至死亡[2]。
本文就近年来老年人在治疗过程中发生低血糖反应的原因及护理对策综述如下。
1 老年糖尿病夜间低血糖诊断及原因
1.1 低血糖的诊断指标
（1）糖下降速度；
（2）低血糖持续时间，目前认为神经功能障碍程度与血糖水平无严格的相关性，但血糖≤1.68mmol/L，持续时间长（>6h）可引起不可逆的脑损害；
（3）机体对低血糖的反应性。
1.2 老年人糖尿病低血糖的原因分析
（1）药物因素：①胰岛素的使用剂量过大，由于老年患者肝、肾功能不全，胰岛索在体内储存会引起低血糖；②使用长效制剂或同时应用增强磺脲类降糖作用的药物[3]。
（2）年龄因素：①老年人肝脏清除率降低，使磺脲类药物半衰期延长。
②老年患者生理功能减退，调节激索的功能低下，在低血糖时不能分泌相应升高血糖的激索③老年糖尿病患者常并发各种糖尿病并发症，对胰岛索清除能力下降。
④自主神经损害、同时老年人对低血糖的感受不如年轻人灵敏。
⑤因年老体弱多病服用多种药物而增加了低血糖的危险性。
（3）饮食因素:①存在进食少或不进食的情况。
②饮食不配合，注射胰岛素后未按时进餐。
2 老年糖尿病夜间低血糖的护理措施
2.1 生活要规律
养成良好的生活习惯，饮食定时定量，戒烟戒酒，保持每日基本稳定的摄食量。
积极采用分餐制，一日至少进食三餐。
易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。
糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。
这是防止低血糖、控制高血糖行之有效的措施，值得采用。
2.2 合理使用胰岛素和口服降糖药
药物使用过多是低血糖发生的主要原因，应合理使用胰岛素。
胰岛素根据其作用时间长短，分为长效、中效和短效。
胰岛素剂量最好请医生根据病情、食量协助合理调整。
除剂量外，还要注意作用时间。
使用普通胰岛素，应在进食前15分钟用药，但最早不能超过食前30分钟，否则可能发生低血糖。
如使用中效或长效胰岛素，则应请医生注明胰岛素的最强作用时间，不应放在夜间空腹时，否则可能发生夜间低血糖。
如使用短效和中长效胰岛素，更应注意二者的重迭作用的最强作用时间，不要在空腹或夜间，以免引起低血糖。
根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。
掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。
定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收[4]。
2.3 运动疗法是糖尿病患者综合治疗之一
运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。
但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的运动方式。
剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。
2.4自我血糖监测可以明显减少低血糖的发生率
有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。
对于无症状低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。
在胰岛素强化治疗期间、增加胰岛素和降糖药物剂量时尤其需加强血糖监测，血糖控制达标后餐后可以不测，重点放在易发生低血糖时刻，即三餐前、午夜、凌晨3:00[5]。
对于年龄>60岁合并有心脑肝肾等重要脏器病变者，不可过分严格控制血糖，建议采用2004年中国糖尿病防治指南提出的良好控制标准，空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖<11. 1 mmol/L[6]。
2.5做好心理护理
老年糖尿病作为一种慢性、全身性和终身性疾病，通常会给患者造成严重的心理负担，让患者产生焦虑、忧郁等负面情绪，需要护士有针对性地对患者进行心理干预，通过为患者介绍糖尿病的相关知识，给予患者关怀，尽量满足患者需要等方式疏导患者，让患者保持良好的心理状态。
2.6严格交接班
护士在交接班时一定要详细了解患者的病情及一般情况，收集最新病情和治疗资料，对患者病情保持动态观察。
重点观察的内容，应包括患者的饮食、运动、用药和情绪等多个方面。
在发现患者食欲不佳、热量摄人不足，或是发生急性胃肠炎等情况时，同样需要予以重视，以免发生低血糖。
同时，还要做好睡前血糖的监测工作，避免夜间发生低血糖情况。
此外，对首次应用胰岛素、增加胰岛素剂量、更换降糖药物时应重点交班，并在交班本上登记好，提醒下一班加强巡视，密切注意有无心悸、出汗、头晕、震颤及无力等低血糖表现[7]。
3 老年糖尿病夜间低血糖的预防措施
要避免老年糖尿病夜间低血糖现象，除了加强护理措施外，了解预防措施也是必不可少的步骤，一般从以下几个方面进行预防：
3.1对老年人，血糖控制标准多较中青年适当放宽。
3.2选用半衰期短、不易蓄积的口眼降糖药物，从小剂量开始使用，谨慎加用晚间降糖药物。
3.3肝肾功能不良或其他情况必须使用胰岛素治疗时，采用剂量不易出错的胰岛素笔进行注射，剂量不可过大，并可用长效胰岛素类似物代替睡前其他形式的胰岛素治疗。
3.4少食多餐，定时定量，每天总能量摄入的1/10可作为睡前加餐;避免饮酒，尤其是空腹饮酒。
3.5合并急性胃肠炎时，减少胰岛素和降糖药物的剂量，及时检查血糖和尿糖。
4结论
老年人糖尿病患者发生低血糖重要的在于充分认识到病情变化，同时帮助患者提高识别、处理低血糖反应的能力，避免延误病情。
老年性低血糖症是可以通过及时发现和救治而避免严重后果[8]。
其关键在于预防，取决于医务人员对低血糖症的识别和重视程度以及患者掌握低血糖症防治知识的多少。
对老年性糖尿病治疗目标是：既要控制高血糖，又要防治低血糖。
尽量将低血糖发生率降至最低，使老年患者度过一个愉快祥和的晚年。
参考文献
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老年糖尿病患者夜间低血糖的预防措施及护理
·临床监护·老年糖尿病患者夜间低血糖的预防措施及护理高杰（济南市历城区西营镇卫生院，山东 济南 250111）0 引言老年糖尿病患者指的是60岁以上的糖尿病患者，根据病情，可以分为老年人糖尿病和青壮年发病持续到老年时期的糖尿病。
根据临床研究，大部分是II型的糖尿病，与非糖尿病老人相比，老年糖尿病患者的病症多，低血糖的发生率也高。
其中夜间低血糖的发病率高达50%，而老年人由于各项组织器官的功能有所下降，出现低血糖时症状不明显。
低血糖，特别是夜间低血糖是最不容易被发现。
但是长久严重的低血糖则会损害肾脏等重要器官，甚至危及到患者的生命安全。
因此，特别重要的是对老年糖尿病患者采取积极预防和护理的措施。
1 老年糖尿病患者夜间低血糖的原因分析1.1 老年人自身代谢功能下降。
基础代谢是指休息状态，在适当的温度下维持基本的生命活动所需要消费的单位能量，基础代谢为基础代谢率，在医学上，基础代谢和基础代谢率经常被用作观察新陈代谢的指标之一。
基础代谢率的减少和老年人的体力活动减少，自然会降低能量的消耗。
在这种情况下，降血糖的药一定要使用正确，否则，就会导致低血糖的发生。
必须要重视老年代谢下降的问题，特别是在降血糖治疗过程中更要考虑代谢问题，并且要优化管理，避免低血糖症状的出现[1]。
1.2 老年人综合疾病的影响。
老年糖尿病患者经常同时患有多种疾病，因此可能会使用多种药物，在这种情况下，护理人员没有详细去了解患者使用的药品，而许多抗血栓药品都会对血糖产生影响，会导致血糖降低，从而使老年糖尿病患者出现低血糖症状。
另外，患者热量摄入不足也会导致低血糖发生，血糖低就不能有效地调节老年人胰高血糖素和肾上腺素的分泌。
1.3 其他原因。
老年人经常在服用胰岛素后不按时吃饭，没有及时调节胰岛素的服用剂量，从而出现低血糖症状。
作为临床治疗的薄弱部分，夜间值班人数少、患者睡眠不足的症状很多，但很多老年人会在夜间出现低血糖的症状，而患者在夜间又无法及时呼叫护士。
老年糖尿病低血糖危害及护理
老年糖尿病低血糖危害及护理530021摘要：随着生活质量的提高，老年潜在的慢性病症的出现概率不断提高，影响着人类的生命安全。
其中最为普遍存在且最严重的低血糖并发症严重影响着糖尿病患者，特别是在老年病患中难以辨别，临床治疗中也容易出现漏诊、误诊等状况，导致患者错失最佳治疗机会，一旦无法及时治疗，患者交感神经会长时间处于兴奋状态，会引起中枢神经功能障碍与低血糖等不同程度的问题，甚至会引起不可逆转的脑损伤或者死亡。
因此尽早落实预防措施与健康宣传教育护理，定期检测血糖，有效减少糖尿病患者出现严重低血糖病症出现概率，确保患者生命安全。
另外，糖尿病治疗工作不但要注重高血糖自身的影响，也要提高对低血糖潜在影响的认知。
所以，为了合理预防老年糖尿病低血糖与缓解其加剧趋势，本文综述了低血糖危害以及低血糖的护理，意在给低血糖病患者临床护理工作带来一定参考与借鉴。
关键词：老年糖尿病低血糖危害护理前言：糖尿病是普遍存在的代谢性病症，并且多发于体质较为低下的中老年人群，其治疗是世界级的难题。
依据世界卫生组织研究证实，当患者血糖葡萄糖水平低于正常值，会引起各类临床综合病症，统称为低血糖症，其并发症多达100种，且低血糖是最为常见且最严重的一种。
老年低血糖患者致病因素多样，并且临床多样化呈现，会出现意识障碍、昏迷等并发症，同时因为老年人自身体质与自控控制较弱，会出现较高的致残概率与死亡几率，对患者的生命安全与生活质量造成严重的干扰，所以，尽快诊断低血糖患者，落实针对性治疗与合理的护理能够减少老年低血糖患者的致残率与死亡几率。
提高宣传教育的强度，使得老年糖尿病患者认识到低血糖对自身的伤害，认识到引起低血糖的原因，采用预防策略，有效提高患者对糖尿病的认知，从而降低糖尿病低血糖的出现概率，自主参与药品与各类护理治疗，能够有效改善老年患者的病症，提升生存几率。
一、低血糖的危害低血糖对老年人的伤害较大，总的来说低血糖有三大危害，分别是：第一，对早期的低血糖情况无法及时察觉而错失最佳的治疗机会，致使身体对中度低血糖调节能力变弱，降低对其病症的警示效果，而构成无症状低血糖。
老年糖尿病夜间低血糖的预防及临床护理要点分析厉丹丹孙倩
老年糖尿病夜间低血糖的预防及临床护理要点分析厉丹丹孙倩发布时间：2023-07-10T07:30:01.917Z 来源：《药物与人》2023年7期作者：厉丹丹孙倩[导读] 探究老年糖尿病患病者开展临床护理对策对夜间低血糖的预防效果贾汪区人民医院江苏徐州 221011摘要：目的：探究老年糖尿病患病者开展临床护理对策对夜间低血糖的预防效果。
方法：选择本院2022年1月至2023年2月诊断为老年糖尿病的50例患病者为研究样本，按照随机分组的方式，取组为对照组与观察组，每组人数均衡，第一组采取常规护理办法执行对策，第二组采取临床护理办法执行干预，评估并观察组别之间的低血糖防范效果及患病者对自身疾病的认知情况。
结果：观察组患病者在护理阶段存在的低血糖人数占比明显更低，血糖正常人数占比明显为更高（P<0.05）。
观察组患病者对于自身疾病的护理知识认知情况各知识点得分均位于更高水平体现（P<0.05）。
结论：临床护理对策的有效落实，能减少老年糖尿病患者夜间低血糖的发生，还能增强患者对自身疾病的认知。
关键词：老年糖尿病；夜间低血糖；临床护理；疾病认知前言老年糖尿病患病者大多采用服用降糖药的方式治疗疾病，但受限于老年人群对自身疾病的认知不足，加之该病症会使患者的内分泌代谢出现异常紊乱，引起系统障碍或器官衰竭等情况，患者的自我管理能力较差，服药依从性水平较低，在这些因素的影响下，容易出现夜间低血糖现象[1]。
临床护理工作的开展需预防夜间低血糖，避免对患者神经机能带来影响，提高生命品质的同时，改善患者的生活质量。
将采取临床护理对策，对老年糖尿病患者低血糖现象进行防范，并观察护理效果，现将方法和结论整理如下。
1资料与方法1.1一般资料选择本院2022年1月至2023年2月诊断为老年糖尿病的50例患病者为研究样本，按照随机分组的方式，取组为对照组与观察组，每组人数均衡，第一组采取常规护理办法执行对策，该组患者男14例，女11例，年龄53~80岁，平均值为（66.33±2.10）岁，病程2-5年，平均病程均为（3.24±1.25）年；第二组采取临床护理办法执行干预，该组患者男13例，女12例，年龄53~79岁之间，平均值为（66.50±2.56）岁，病程2-5年，平均病程为（3.74±1.19）年。
老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理
老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理【摘要】：老年糖尿病患者在夜间发生的低血糖危害严重，在临床中减少这类事情的发生事关老年人的生存健康，为了减少夜间低血糖的发病率，降低危害，本文通过对老年人夜间糖尿病发生的原因分析，得到了有效缓解夜间糖尿病发生的预防和护理方法。
【关键字】：老年人；糖尿病；夜间低血糖；护理1 临床资料取10例老年糖尿病患者夜间低血糖发病兵力作为研究对象，其中男士7例，年龄范围在62-82岁；女士3例，年龄范围在60-79岁。
均有8-17年的糖尿病史，且伴随着各种疾病，服用胰岛素。
10例病人中均出现过脸色苍白、大汗淋漓、心悸、心烦气躁等，有的甚至还出现反应迟钝、四肢无力等神经功能的症状。
2 引发老年糖尿病夜间低血糖的原因2.1 因注射过量的胰岛素或者口服过量降糖药物在糖尿病初期治疗中，老年人一直沿用传统的药方来注射药物或者进食，根据可能出现的情况来随意的吃药，没有经过科学的诊断病情。
或者是在不经过医嘱的情况下随意增加降糖药物种类和剂量或是服用其他药物。
老年人在长期的病情折磨中身体状况日益下降，导致了各个脏器的情况都在下降，因此药物服用越来越多，引起夜间低血糖的概率会大大增加。
2.2各种并发症药物的大量使用在治疗老年糖尿病的其他伴随疾病时，如高血压药、血管紧张素转换酶抑制剂等某些药物可以提高胰岛素的敏感性，降低血糖；或者是在服用心得安、阿司匹林、复方降压片等磺胺类药物可以抑制药物在肝脏的代谢，可以降糖作用，导致低血糖。
2.3老年人自身各脏器的严重损害老年患者在各种并发症的折磨下很多器官功能都有很大退化，在发生低血糖时的症状感知不敏感，体内难以分泌足够的胰高血糖素、肾上腺素，无法及时对低血糖做出准确的反应，胰岛素清除能力下降，降糖药物在体内的代谢分解作用降低，因此老年人难以吸收药物，无法做到降血糖；另外由于夜间老年人患者处于睡眠状态，低血糖发生的症状不典型，患者难以及时感受到低血糖的发生，因此需要医务人员及时观察，实时监测血糖的变化。
老年糖尿病患者胰岛素治疗并发夜间低血糖的预防与护理
退出针头 的方法 ， 推注速度要缓 慢 ， 以使导 管 内始终 保持正
压状态 ， 在针头 即将退 出前将 小夹子在 延长管 的起始部 夹 闭。
４ 代莉莉 ． 深静 脉血 栓形 成的 预防及 护理 进展 ［ Ｊ ］ ． 实用 护理 杂 志 ，
２ ０ ０ ２， １ ８ （ ２ ） ： ５ ５— ５ ６ ．
・
临 床 监 护
・
老 年糖 尿病 患 者胰 岛素 治疗 并 发夜 间低 血糖 的预 防与 护理
刘 杰
【 关键词 】 夜间低血糖 ； 糖尿病 ， 老年 ； 胰岛素 ； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ Ｂ一 ０ １ ５ ６ — ０ ２
血管损伤 ， 也是促进静 脉血栓 形成 的因素 。因此 ， 护 士在穿 刺 时应尽可能选择Ｊ Ｉ 肢粗静 脉 ， 避 免在 同一部位 多次穿刺 ， 且 放 置时间不宦过长。 长期卧床 的患者勿 在下肢 远端静 脉使用 静
脉 置 针 。
部静脉有无红 、 肿、 热、 痛及硬化 ， 询问患者有无不适 ， 如有异 常
５ 张晓静． 国内静脉 留置针临床应 用进展 ［ Ｊ ］ ． 中华护理杂志 ， ２ ０ ０ ２， ３ ７
（ ３ ） ： ２ １ ９—２ ２ １ ．
特别需要注意 的是 ， 凝血 机制 障碍 、 肝肾功能 不全及 有肝素钠 禁忌证的患者应改用生理盐水封管 Ｊ ， 每次 ５～ｌ Ｏ ｍ ｌ ， 每隔 ６～
１ ０ （ ２ １ ） ： ５ ９ ．
７ 李小寒 ， 尚少 梅． 基础 护理 学 ［ Ｍ］ ． ４版． 北京： 人 民卫 生 出版 社 ，
老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理 胡赛赛
老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理胡赛赛摘要】目的?分析老年糖尿病夜间低血糖发生的原因和临床特点，并制定行之有效的预防及护理方案。
方法?选取我院进行发生夜间低血糖的老年糖尿病患者，通过对其发生低血糖的症状、特点、发病原因进行综合分析，并制定了老年糖尿病患者夜间低血糖预防和护理措施。
结果老年患者经救治，症状迅速得到缓解，未出现不良事件。
结论夜间加强巡视，注意观察病情改变，教会患者及时识别低血糖反应可有效预防夜间低血糖的发生，降低危险事件发生率。
?【关键词】老年糖尿病；低血糖；预防；护理?[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0088-01随着社会的发展和人们饮食结构的改变，以糖尿病为首的慢性内分泌疾病的发病率逐年提升。
糖尿病是由于胰岛素分泌功能受损或者靶细胞对机体胰岛素反应迟钝所致的以血糖升高为主要症状的疾病，因目前没有特效治愈方法，临床上主要通过控制血糖延缓疾病发展[1]。
如何预防老年糖尿病夜间低血糖发生成为临床备受关注话题。
针对此问题，特进行了如下研究，报告如下：?1方法1.1紧急处理方法?1.1.1低血糖反应较轻，意识仍清醒者，主要通过口服糖类制剂提高血糖。
发现后，给其20g糖类制品，如糖块、葡萄糖等，并随时监测血糖改变，一般为10min/次，若血糖仍不达3.9mmol/L，继续口服葡萄糖15g，直至病情缓解。
?1.1.2血糖过低，出现意识障碍时，应以迅速提高血糖浓度为主。
主要措施为静脉注射20ml50%的葡萄糖或肌肉注射0.5～1.0mg胰高血糖素，并随时监测血糖，若处理后血糖值仍不达3.0mmol/L，继续静推50%的葡萄糖60ml，直至血糖升高。
患者意识恢复后，仍需监测48h，无异常情况方可停止。
?1.2预防措施和护理。
?1.2.1加强夜间巡视，及时识别问题对于老年糖尿病患者应尤其注意夜间巡视，观察其活动情况和神志反应。
老年患者因感觉功能减退，部分患者不能及时感知病情变化，在无警觉的状态下出现昏迷或诱发心梗。
老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理
ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ｍａ ｎ ｃ ｅ（ Ｐ ＜ ０． ０ ５ ） ．Ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｓ ｔ ｔ ｏ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ｅ ｒ ｅ ６ ０ ． ０ ０ ％，１ ３ ． ３ ３ ％ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｎ ｃ ｅ （ Ｐ＜
护理 效果 。 结果 实验组及 对照 组患者低 血糖发 生率分别 为３ ． ３ ３ ％、 ６ ６ ． ６ ７ ％， 两组 比较差异有统计学有意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ；
实 验组及 对照组 患 者一般 状况为 优的 比例分 别为６ ０ ． ｏ ０ ％、 １ ３ ． ３ ３ ％， 差 异有 统 计 学有 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结 论 给 予 老 年糖 尿病 患者 心理 支持 、 日常指 导 、 健康 教育 等全 面的 护理 ， 有 助 于减 少 低血 糖 的发生率 ， 加 强 临床 护理效果 。
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ￣ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｏ ｆ ｎ ｏ ｃ ｔ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｌ ｙ ｃ ｅ ｍ ｉ ａ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
老年糖尿病夜间低血糖的预防和护理
老年糖尿病夜间低血糖的预防和护理王陆伟（涪陵区新城区社区卫生服务中心，重庆 442400）【摘要】本文选择部分发生夜间低血糖症状的老年糖尿病患者案例，深入的分析老年糖尿病患者在夜间发生的低血糖情况，从而总结出这种临床症状的发生的原因及其临床特点，制定出有效的预防与护理方案，保证老年患者的生命安全。
【关键词】夜间低血糖；老年糖尿病患者；护理；预防【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.32.130.02对于老年糖尿病患者来说，自身的身体素质较差，对一些疾病的抵御能力较弱，在患上糖尿病以后，就必须要进行专门的护理，从而保证为其生命安全提供保障。
因此，本文主要对老年糖尿病夜间低血糖的预防与护理展开研究，从而为老年人的生命安全提供可靠的保障。
1 对象与方法1.1 一般资料选择2016年6月～2017年3月期间，某医院收治的46例发生夜间低血糖症状的老年糖尿病患者作为研究对象，在这些患者当中，男25人，女人，患者年龄在60～85岁之间，平均年龄为73岁。
这些患者在经过相关的临床检查之后，全部被确诊为糖尿病，患病时间在5～40年，平均患病时间为18年。
将46例老年糖尿病患者随机分为实验组与对照组各23人，两组护理资料不存在统计学意义。
1.2 临床表现在这46例患者当中，23例患者的临床表现为表情淡漠、四肢乏力、反应迟钝以及语言表达不清，严重的甚至出现了神经功能障碍的症状。
15例患者具有着无力、烦躁、大汗淋漓以及心慌等临床表现，部分患者的面色苍白，出现震颤的症状。
剩余的8例患者有着更为严重的临床表现，出现了无自觉的症状，通过夜间血糖测试发现，患者的血糖值出现严重过低的现象。
在上述的46例老年病糖尿病患者当中，夜间血糖的测量值都在2.8~3.9。
给予出现低血糖患者相应的护理措施，血糖值均恢复正常。
1.3 护理方法在所选取的患者样本当中，所有老年糖尿病患者都服用了降血糖的药物，同时进行一些常规的糖尿病治疗与护理。
老年糖尿病低血糖的护理对策精品PPT课件
4、如食欲不好或体力活动增加时应 及时调整用药，以防发生低血糖。
• 当患有胃肠炎等感染性疾病时应及时就诊， 以得到医生的指导及治疗。任何时间都随 身携带含糖小食品
5、选择适当的运动时间，合适的运 动项目，适量的运动负荷。
• 如餐后0.5——1h散步，最好有他人陪同， 运动量要循序渐进，60岁以上的老人运动 后心率以110次/分为宜。运动前后测血 糖——如血糖低于5.6mmol/L，要吃点心
• 老年糖尿病低血糖与以下特点有关：
二 老年糖尿病 低血糖
的发作特点：
• 1、老年糖尿病患者低血糖发 生率较其他年龄段高
• 这是由于随着年龄的 • 增长生理功能逐渐减 • 退，内分泌调节功能 • 降低，当血糖降低时 • 胰岛素拮抗激素如胰 • 高血糖素、肾上腺素 • 及皮质醇不能及时分 • 泌，导致低血糖。
• 若经济条件 血糖仪，推 随时随地监 状低血糖的
份证——糖尿病急救卡
允许可配备便携式 广血糖自我监测， 测血糖，防止无症 发生。随身携带身
2、为防止低血糖的发生， 对老年患者应选择从小剂量 开始，尽量选用半衰期短，
蓄积作用小的降糖药。
3、老年人应严格在医护人员或家属 监护下用药，
• 为了每次注射胰岛素剂量的准确性和注射 深度的准确性，老年糖尿病患者最好使用 胰岛素笔。
型
营养不 良相关 糖尿病
其他 类型
1、胰岛素依赖型又称Ⅰ型糖尿病
其特点为；起病急，多发生于小儿及青少
年，但也可发
生于任何年龄；
病情较重，
烦渴、多饮、
多尿、多食、
消瘦、乏力等
症状明显或
严重有酮症倾
向，出现
酮症酸中毒；
血浆胰岛素
水平低，葡萄
老年糖尿病病人夜间发生低血糖的护理
老年糖尿病病人夜间发生低血糖的护理张晋峰关键词:老年糖尿病;夜间低血糖;护理中图分类号:R 473.58 文献标识码:C d o i :10.3969/j.i s s n .10096493.2015.13.043 文章编号:10096493(2015)05A 165602 老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种,据2005年的临床统计显示,我国60岁以上老年人的糖尿病发生率已超过11%[1],并呈逐渐增高的趋势㊂由此可见,老年人口已成为糖尿病的重要群体㊂低血糖反应作为老年糖尿病病人常见的急性并发症之一,危害极大,可加重其内科病症[2],特别是夜间低血糖反应,如果不能及时发现,持久严重的低血糖不能及时纠正,会导致脑功能损害,造成病人神经系统损害,严重者危及生命[3]㊂因此,加强老年糖尿病病人夜间低血糖反应的预防与护理十分重要㊂我科从预防和护理两方面制定有针对性的措施,对2013年1月 2014年1月收治的老年糖尿病病人中发生夜间低血糖反应的16例病人的资料进行分析,现将护理体会报告如下㊂1 临床资料本组共16例,男10例,女6例;年龄61岁~82岁,平均74.5岁,符合1999世界卫生组织(WHO )糖尿病诊断标准,均为发生夜间低血糖反应的老年糖尿病病人,病程8个月至27年,平均10.2年㊂其中,初诊糖尿病3例,应用胰岛素治疗者9例,口服药配合胰岛素治疗4例;合并高血压11例,冠心病1例,无合并症者4例;7例表现为面色苍白㊁大汗淋漓㊁心悸㊁震颤等交感神经兴奋症状;4例表现为反应迟钝㊁肢体乏力㊁行为异常等神经功能异常;5例低血糖症状不明显,于00:00~03:00血糖监测时发现㊂本组16例病人,通过预防意识的建立和有针对性的护理,均得到及时发现和处理,未发生严重并发症,避免了严重不良后果的发生㊂2 护理2.1 加强病人及家属教育,普及相关知识,提高重视程度 老年人体质差,肝糖原储备不足,摄食少,容易发生夜间低血糖,多表现为心慌㊁烦躁㊁大汗淋漓㊁反应迟钝㊁四肢无力㊁面色苍白等,多由病人降糖药物未合理应用㊁饮食控制和饮食结构不合理㊁运动过量㊁合并症和合并症治疗药物对糖尿病治疗药物体内分解代谢排泄的影响引起㊂为此,根据病人的理解力水平,采取适宜措施,对病人及家属进行疾病教育,普及相关知识,使病人了解和掌握预防老年糖尿病病人夜间低血糖反应的相关对策㊂教育病人要正确认识血糖控制,不能一味追求血糖达标,不遵医嘱,而随意加大降糖药物或胰岛素的剂量;帮助病人学会正确的注射胰岛素技术,保证注射药量准确无误;告知病人饮食要保证能量摄入㊁全面合理,不能因为血糖控制而减少摄入或不敢摄入影响血糖的营养素;病人晚餐进食量减少或遗忘延迟作者简介:张晋峰,主管护师,本科,单位:030009,山西省太原市中心医院㊂以及肠胃炎或病人肾功能不全时,要遵医嘱及时减少降糖药物剂量;帮助病人学会合理选择运动时间㊁方式和运动量,晚餐后不易运动量过大或过于剧烈,如果过大或过于剧烈,应在临睡前加餐;对于有心血管合并症的病人,应选择使用替代药物(不增强降糖药物降糖作用的药物)治疗合并症;向病人说明磺脲类降糖药的副反应是低血糖,在使用时应加强血糖监测,严格遵医嘱用药;嘱病人避免选用长效降糖药,应从小剂量开始,缓慢降低血糖,避免出现快速血糖下降,引发低血糖反应㊂另外,向病人介绍夜间低血糖反应的危害,告知病人及家属,有资料显示当血糖ɤ1.68mm o l /L ,持续时间>6h ,可引起不可逆的脑损害;一旦发生低血糖可诱发脑血管意外和心肌梗死,另可导致大脑中枢异常,引发昏迷,严重低血糖者可直接进入昏迷,以引起病人及家属的重视,合理用药㊁饮食㊁运动㊁加强监管,提高依从性,避免严重不良后果的发生㊂2.2 帮助病人建立夜间低血糖反应是可防可控的信念 本组病人平均年龄74.5岁,病程平均10.2年,说明病人年龄普遍较大,病程较长,由于年龄原因,病人的身体机能以及认知㊁理解㊁记忆能力均有所下降,加之害怕麻烦家人和长期饱受疾病困扰,病人对夜间低血糖反应缺乏深入认知和重视㊁治疗信心不足㊁信念不坚定㊂通过与病人及家属交谈聊天,关心病人,与病人建立信任关系后,向病人及家属介绍相关知识,采取有效的心理护理措施消除病人和家属由长期患病带来的负面情绪,以帮助病人建立和坚定夜间低血糖反应是可防可控的信念,使病人和家属积极参与到夜间低血糖反应的预防和护理工作中来㊂2.3 加强护士在重要时间节点的巡查监测工作,及时发现和处理低血糖 王砚等[4]研究结果显示,22:00至次日02:00是夜间低血糖反应高发时间段㊂为此,在这一时间段应加大对病人的巡视力度和次数,密切观察病人夜间熟睡时是否出现大汗淋漓㊁躁动不安等情况,必要时及时唤醒病人,检测其血糖值,以第一时间发现和处理低血糖反应㊂若血糖值低于3.9mm o l /L ,说明病人发生了低血糖反应㊂若病人症状较轻,给予糖果㊁饼干等食物或50%葡萄糖20m L ~40m L 口服;若病人症状较重或是症状不明显直接进入昏迷状态,立即通知医生,遵医嘱给药,密切观察,及时予以对症处理㊂另外,据有关资料显示,睡前血糖低于6mm o l /L ,夜间低血糖发生率将达80%,而且大部分无低血糖症状[5]㊂为此,加强对病人的睡前血糖监测,一旦发现其血糖值低于6mm o l /L ,嘱病人睡前加餐㊂2.4 形成护㊁患㊁家属三方共同参与互动的协同机制 夜间低血糖反应多发生在医护人员力量薄弱㊁陪床家属容易放松警惕㊁病人熟睡之机,加之老年糖尿病病人低血糖反应症状不明显,病人又在熟睡,不易察觉,极易被误诊和忽视,造成严重后果㊂鉴于此,积极调动病人和家属的主动参与性,建立以护士为主㊁病㊃6561㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H M a y,2015V o l .29N o .5A改良B a r t h e l 指数评定量表的设计与应用李小峰,陈 敏关键词:B a r t h e l 指数评定量表;改良;设计;应用中图分类号:R 471 文献标识码:C d o i :10.3969/j.i s s n .10096493.2015.13.044 文章编号:10096493(2015)05A 165702 随着2014年5月1日中华人民共和国‘护理分级“行业标准(W S /T 431 2013)的正式实施,使原有的分级护理制度正式走上了法制化的轨道,病人在住院期间如何进行分级护理,此标准明确规定医护人员根据病人病情和(或)自理能力进行评定而确定的护理级别,因此,在临床实际工作中,医生除了根据病人的病情轻重确定护理级别以外,护理人员必须使用B a r t h e l 指数评定量表(B a r t h e l i n d e x ,B I )进行评分,为医生正确地开具医嘱,为责任护士正确地制定护理计划㊁实施护理措施提供客观依据㊂目前,世界上公认的最为常用的评估日常生活活动能力(A D L )的量表为B a r t h e l 指数评定量表[1,2],B I 内容包括进食㊁床与轮椅转移㊁个人卫生㊁如厕㊁洗澡㊁步行㊁上下楼梯㊁穿衣㊁大便控制㊁小便控制10项内容,总分100分,评分分值为2个~4个等级(0分,5分;0分,5分,10分;0分,5分,10分,15分),得分0分~40分为重度依赖,对此类病人应结合病情采取一级护理甚至特级护理;41分~60分为中度依赖,需结合病情采取作者简介:李小峰,主任护师,硕士,单位:443000,湖北省宜昌市第二人民医院(三峡大学第二人民医院);陈敏(通讯作者)单位:443000,湖北省宜昌市第二人民医院(三峡大学第二人民医院)㊂二级护理;61分~99分为轻度依赖,需结合病情采取二级护理或三级护理;100分为无需依赖,需结合病情采取三级护理㊂笔者为了全面落实护理分级行业标准,从方便护士动态评估㊁节约成本等角度出发,对B a r t h e l 指数评定量表进行了部分改良,经临床应用取得了良好的效果㊂现介绍如下㊂1 方法改良B a r t h e l 指数评定量表在原有10项评定内容的右侧加上了多列评估栏,评估栏的上面有填写 评估日期 处,按照护理记录日期的填写方法填写,如 五月一日 填写成 1/5 ,评估选项时以进食为例,其具体评分标准为:10分为独立进食(病人必须在合理的时间内独立进食准备好的食物,包括独立穿脱辅助器具㊁切割食物等),5分为需要部分帮助(如切割食物等上述所提内容需一定帮助),0分为完全依赖别人帮助进食㊂护士每次评估时直接在相应的分值上打 ɿ ,此表至少可以填写5次,10个项目填写完后分值汇总填写在表下方的总分处,然后签名,改良B a r t h e l 指数评定量表的最下面附上了4个等级的分值,根据等级分值确定病人的依赖程度,实施相应的护理级别㊂此评估表实施动态评估,在病人的病情和(或)自理能力发生变化时随时进行评估㊂详见表1췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍㊂人及家属为辅三者互相协同参与的机制,明确各自分工,共同监测和观察病人是否发生低血糖,嘱病人及家属做好应急食物如水果㊁糖果㊁饼干等的准备,使病人发生低血糖反应时能够第一时间被发现,得到及时自救和抢救处理,控制低血糖反应的进展,减少其所导致的严重后果的发生㊂3 小结有调查表明,73.7%的糖尿病低血糖反应发生在夜间[6],可见夜间低血糖反应在糖尿病患病群体中的易发性,且其带给老年糖尿病病人的危害可能要比其他糖尿病人群更大[7,8]㊂本组从预防和护理两方面制定相关措施,调动护㊁患㊁家属三方共同参与,提高了病人及家属的重视程度和知识水平,坚定了预防和治疗的信念,明确了三方分工,强化和提高了病人依从性,使病人的夜间低血糖反应得到了及时发现和有效处理,全部痊愈出院,无并发症发生,取得了满意效果㊂同时,对密切护患及家属联系,提高我科老年糖尿病病人夜间低血糖反应护理质量和病人家属满意度,改善病人生存质量也有着积极意义㊂参考文献:[1] 王克安,李天麟,向红丁,等.中国糖尿病流行特点研究 糖尿病和糖耐量低减患病率调查[J ].中华流行病学杂志,1998,19(5):282285.[2] 王东杰.老年糖尿病低血糖的临床护理体会[J ].中国实用医药,2010,5(17):192193.[3] 刘珍颖.老年糖尿病病人发生低血糖的临床护理干预[J ].全科护理,2014,12(28):26322633.[4] 王砚,关守萍,牛奔,等.2型糖尿病患者夜间低血糖预警及干预[J ].中华内分泌代谢杂志,2013,29(8):660663.[5] 邓飞,穆爱霞,李静,等.老年糖尿病夜间低血糖的预防和护理干预[J ].中国医药指南,2013,11(33):269.[6] 曾丽华.老年人夜间发生低血糖反应的相关因素及护理对策[J ].中国社区医师(医学专业),2010(21):213.[7] 何晓烨,胡予.60岁及以上2型糖尿病患者发生夜间低血糖反应的危险因素分析[J ].中华全科医师杂志,2009,8(10):736738.[8] 王莎.老年糖尿病病人低血糖原因分析及护理[J ].全科护理,2014,12(10):895896.(收稿日期:20150118;修回日期:20150413)(本文编辑李亚琴)㊃7561㊃护理研究2015年5月第29卷第5期上旬版(总第501期)。