工程竣工验收报告表格
附件四： 工程名称：
工程设计单位质量检查意见
设计项目负责人： 单位负责人： 单位（公 章）
年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：该表由设计单位对设计质量、设计变更通知单、参加过程验收情 况、施工中设计问题处理情况、质量事故技术处理方案落实情况、设计 功能、指标实现情况等进行检查评价。
工程名称:
总监理工程师:
单位负责人:
单位(公章)
年月日
年月日
年月日
《工程质量评估报告》应包括：法律、法规和工程建设强制性标准执
行情况；分项、分部、单位工程验收情况；工程分包情况；质量问题及
事故处理情况；技术应用情况；施工、监理合同履行情况；勘察、设计
单位配合情况；设计功能、指标实现情况；工程档案整理情况等。
时，可委托监理本工程的总监理工程师、专业监理工程师承担具体验收 组织工作，总监理工程师应将验收组织情况向建设单位项目负责人报 告，仍由建设单位项目负责人签署竣工验收意见。
四、验收程序： 1、建设单位主持验收会议。 2、建设、勘察、设计、施工、监理单位汇报。 3、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料：商品 住宅工程要听取参会的购房户意见。 4、验收组实地查验工程质量。 5、验收组成员发表意见(大型复杂工程要分专业组审议)。 6、验收组形成工程竣工验收意见并签署《工程竣工验收报告》。
附件三： 工程名称：
工程勘察单位质量检查意见
勘察项目负责人： 单位负责人： 单位（公 章）
年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：该表由勘察单位对勘察报告质量、设计单位是否依据勘察报告进行 设计、实际地质条件与勘察报告是否符合、勘察问题的处理情况等进行 检查评价。
工程名称：————————————————————
监督单位：————————————————————
工程名称 工程地址 工程规模
工程基本情况表
工程类别 结构类型 层数
开工时间 工程规划 许可证号
竣工时间 工程施工 许可证号
单位名称
建设单位
勘察单位
设计单位
监理单位
施工单位
监督 负责人 监督员
姓名
专业
工程竣工验收意见
验收组组长（签名）： 注:建设单位根据验收组织意见填写包括设计功能、指标实现情况；建 设单位守法情况；对工程勘察、设计、施工、监理等方面的简单评价； 工程质量等级（要说明各分部工程质量等级及验收标准）；难以弥补的 质量缺陷记录（不得影响安全使用）。
验收组成员名单
姓名
验收组职务 工作单位 职务、职称 本人签名
室外墙面
建
变形缝
筑 水落管、屋面
室内墙面
与
室内顶棚
结
室内地面
构 楼梯、踏步、护栏
门窗
给排管道接口、坡度、支架
水与卫生器具、支架、阀门
采暖检查口、扫除口、地漏 建筑 散热器、支架
配电箱、盘、板、接线
盒
设备器具、开关、插座
电气 通风 空调
防雷、接地 风管、支架 风口、风阀 风机、空调设备
阀门、支架
水泵、冷却塔
4与
3空 调
6
隐蔽工程验收表 制冷设备运行调试记录 通风、空调系统调试记录
7
施工记录
8
分项、分部工程质量验收记录
l
土建布置图纸会审、设计变更、洽商 记录
2
设备出厂合格证书及开箱检验记录
3电 4梯
隐蔽工程验收表 施工记录
5
接地、绝缘电阻测试记录
6
负荷试验、安全装置检查记录
7
分项、分部：工程质量验收记录
1、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
工程名称
施工单位
序号 项目
资料名称
份数 核查意见 核查人
1
图纸会审、设计变更；洽商记录
2
工程定位测量、放线记录
3
原材料出厂合格证书及进场检（试) 验报告
4 建
5筑
地上试验报告及见证检测报告 隐蔽工程验收表
6与
施工记录
7 结 预制构件、预拌混凝土合格证
构
8
地基、基础、主体结构检验及抽样检 测资料
附件一 工程名称
结构类型
建筑面 积
高度／跨度
m／ m
工程造价
万元
层数 (地上／地下)
／
开工日期
完工日期
工程竣工情况说明：
总监意见：
项目经理：
年月日
单位负责人：
年月日
单位公章：
年月日
总监理工程师:
年
月日
注：本表由施工单位填写，监理单位审查，监理单位审查，报建设单
位。
附件二：
工程质量评估报告
工程 名称
结构类型
施工
技术负责
单位
人
项目
项目技术
经理
负责人
序号 项 目
验收记录
共 分部，经查 分部，
1 分部工程 符合标准及设计要求 分
部
2 质量控核制查资料共项项，项经，核经定审符查合符规合范要要求求
3 安用全功抽和能查主核结要查果使及共要合项核求要，查求共项抽项，查，经项符返项合工，要处符求理合符
1 智能 系统试运行记录 建筑
2 系统电源及按地检测报告
结论： 施工单位项目经理：
年 月 日 (建设单位项日负责人)
总监理工程师： 年月日
注：抽查项目由验收组协商确定
附件六（3）
单位工程竣工验收记录附表（房屋建筑）
3、单位（子单位）工程观感质量检查记录 工程名
施工单位
质量评价
项目
抽查质量状况
好 一般 差
建
验记录
4
筑 建筑物垂直度、标高、全
与
高测量记录
5 结 抽气(风)道检查记录
构
6
幕墙及外窗气密性、水密
性、耐风压检测报告
7 建筑物沉降观测测量记录
8
节能、保温测试记录
9
室内环境检测报告
1
给水管道通水试验记录
2
给 暖气管道、散热器压力试
排
验记录
3
水 与
卫生器具满水试验记录
4
采 消防管道、燃气管道压力
暖
l
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
材料、设备出厂合格证书及进场检 (试)验报告
3
设备调试记录
4建
5
筑 电
6气
接地、绝缘电阻测试记录 隐蔽工程验收表 施工记录
7
分项、分部工程质量验收记录
l
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
材料、设备出厂合格证口及进场检 (试)验报告
3
通 制冷、空调、水管道强度试验、严密
风
性试验记录
监督 注册号 法人代表
联系电话
项目负责 人
联系电话
监督证件号码
实施质量监督起止时间：
各方主体质量行 为及责任制检查
情况 历次监督抽查质
量情况 施工过程出现的 质量问题的整改
情况 工程竣工技术资
料抽查情况 结构及使用功能 等监督重点部分
抽测情况 工程竣工验收情
况 对工程质量的处
理意见
工程质量评价表
监督结论及文字 说明
共抽查 项，符合要求
工程规模 开工日期 完工日期
验收结论
4 观感质量验收
项，不符合要求
5 综合验收结论
建设单位
监理单位
(公章) 参
(公章)
加
验
收
单 单位(项目)负 位 责人
总监理工程师
年月 日 年月日
项 施工单位 (公章)
单位负责人 年月 日
设计单位 (公章)
单位(项目) 负责人
年月 日
注：该表由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写，综合 验收结论由参加验收单位共同商定，建设单位填写。
试验记录
5
排水干管通球试验记录
1
照明全负荷试验记录
2
大型灯具：牢固性试验记
电
录
3 气 避雷接地电阻测试记录
4
线路、插座、开关接地检 验记录
1
通风、空调系统试运行记
通
录
2 风 风量、温度测试记录 与
3 空 洁净室洁净度测试记录
4 调 制冷机组试运行调试记录
5
l 电梯
电梯运行记录
2
电梯安全装置检测报告
2、竣工验收方案 3、竣工验收条件检查情况表。
建设单位（公章） 年月日
附1
拟参加竣工验收组人员名单
姓名
验收组职务 工作单位
职务、职称
附2
竣工验收方案
一、验收依据： 1、工程设计文件和工程施工承包合同 2、有关工程建设法律、法规和规章： 1)中华人民共和国建筑法 2)建设工程质量管理条例 3)建设部房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定 4)安徽省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收与备案管理规定 5)其它 3、有关工程建设技术质量标准： 1)建筑工程施工质量验收统一标准 2)建设工程各专业施工质量验收规范 3)工程建设标准强制性条文 4) 其它 二、验收项目内容： 三、验收组人员组成： 建设单位组织参与工程建设勘察、设计、施工、监理等单位和有关管 理部门代表、有关方面专家组成验收组，根据工程特点，下设若干专业 小组。 l、验收组组长： (由建设单位有关负责人担任) 2、验收组副组长： (可由建设单位项目负责人、专业人员或委托监 理本工程的总监理工程师担任) 3、专业验收小组组长： (由建设单位专业人员或委托监理本工程的 专业监理工程师、有关管理部门代表、有关方面专家担任) 4、验收组成员： (监理本工程的总监理工程师和专业监理工程师； 设计单位项目负责人或受其委托的专业设计负责人；施工单位负责人和 施工项目经理；分包单位的项目负责人；勘察单位的项目负责人或专业 负责入；商品住宅工程应邀请3个以上已购房产参加验收：规划、公安 消防、环保、城建档案等有关管理部门代表) 5、建设单位项目负责人对基本建设程序和验收程序等情况不熟悉
工程竣工验收报告表格
工程竣工验收报告表格
项目信息
•项目名称：XXXXX工程竣工验收报告表格
•项目地点：XXXXX
•项目负责人：XXXXX
•项目开始时间：XXXXX
•项目结束时间：XXXXX
验收内容
1. 工程质量
•[ ] 施工质量符合相关标准要求
•[ ] 各项工程验收合格
2. 安全管理
•[ ] 安全生产措施完善
•[ ] 安全生产记录齐全
3. 环境保护
•[ ] 施工过程中环境污染情况得到控制
•[ ] 工地周边环境保护情况良好
4. 资料齐全
•[ ] 工程相关资料齐全
•[ ] 竣工图纸、施工记录等资料齐全
验收结果
1. 工程质量
•[ ] 合格
•[ ] 不合格
2. 安全管理
•[ ] 合格
•[ ] 不合格
3. 环境保护
•[ ] 合格
•[ ] 不合格
4. 资料齐全
•[ ] 合格
•[ ] 不合格
验收意见
（此处填写验收意见）
签字
验收人员： _______________________
日期： _______________________
这份工程竣工验收报告表格旨在对工程质量、安全管理、环境保护等方面进行全面评估，并形成验收意见，以确保工程施工过程符合相关要求，保障工程质量和安全。
希望各相关方认真填写、审查，并签字确认。
建设工程竣工验收报告表格
对监理单位评价：
建设单位执行基本建设程序情况：
工程竣工验收意见： 质量等级：
工程竣工验收结论：
竣
工
验
收
组
人
员
签
字
验收组职务
姓 名
工作单位及职务
技术职称
签名
验收组组长
副 组 长
验收组
成员
如实填写
如实填写
如实填写
如实填写
建设单位项目负责人：（公章）
建设单位法定代表人：年 月 日
注：建设单位对经竣工验收的工程质量全面负责
建设工程竣工验收报告表格
建设工程竣工验收报告
单位工日
建设工程竣工验收报告
单位工程名称
建设规模
施工单位名称
勘察单位名称
设计单位名称
监理单位名称
工程报建时间
开工 日期
工 程 造 价
工程概况：
竣工验收程序：
竣工验收组织：
竣工验收标准：
对勘察单位评价：
对设计单位评价：
工程竣工验收报告审批表
工程竣工验收报告审批表工程名称：工程地点：建设单位：施工单位：一、工程概况工程概况：项目规模：建设内容：建设标准：二、施工过程1. 施工进度从工程开工到竣工的施工进度：关键节点及施工情况：存在的问题及处理情况：2. 施工质量建设过程质量控制措施：材料使用情况及检测报告：施工质量验收情况：存在的问题及处理情况：三、工程检测与试验1. 地基基础地基处理方式：地基压实质量检测报告：地基基础验收情况：2. 结构设计结构设计文件：结构施工工艺：结构验收情况：3. 安全设施安全设施设置情况：安全设施验收情况：四、工程竣工质量验收结果1. 工程质量验收结果工程质量验收结论：工程质量验收意见：2. 竣工图纸及档案竣工图纸：竣工档案：五、工程竣工验收报告审批本工程竣工验收报告已按相关规定进行了编制，并对工程质量进行了全面检测和评估。
经核实，工程质量符合相关标准和规范，并顺利完成了竣工验收。
现需要进行报告审批。
批准人签字：批准日期：六、附件1. 工程竣工验收报告2. 工程图纸3. 工程档案4. 检测报告以上是工程竣工验收报告审批表的内容，在表格中详细列出了工程概况、施工过程、工程检测与试验、工程竣工质量验收结果以及报告审批等内容。
该报告经过认真编制和检查，确保了工程质量的合规性和可靠性。
期望能够得到批准并依据相关程序进行后续的档案归档工作。
附注：此文档仅为示例，实际应根据具体情况进行内容调整和格式设计。
建设工程竣工验收报告(表格)
竣工验收程序：执行国家建设工程质量验收统一“GB50300-2001”，建施双方根据设计部门所提供的施工图纸，主要按以下程序进行验收。
检验批分项工程项目在施工企业自检合格基础上，建设单位会同监理、施工企业有关人员验收。
分部分项工程的验收，根据施工企业整理的技术档案，建设单位组织工程项目负责人、技术部门负责人、监理单位、设计单位在质监部门监督下，对基础、主体结构进行验收。
西北地质勘察基础工程总公司第五工程处
监理单位名称
酒泉市宏泰建筑设计监理有限公司
工程造价
3141719.93元
工程概况：
本工程建设单位为酒泉市城乡建设局，上海市政工程设计研究总院（集团）有限公司设计，酒泉市怀茂建筑安装工程公司负责施工修建，建筑面积2210米。其中设计5条公交线路停靠站，供60辆公交车运营，1条专线线路停靠站，供6辆专线车运营，1条旅游线路停靠站，供6辆旅游专线车运营，11辆暂停运营公交车位，30辆办公小车停车位。附属用房542平方米。建筑结构形式为框架结构，建筑抗震设防为七度设防，建筑耐久年限为50年，建筑耐火等级地上为二级，建筑层数地上一层，层高3.6米，采用钢筋混凝土独立基础。屋面采用80厚聚苯板保温层，防水层采用SBS高聚物改性沥青防水卷材。
对工程施工的评价：
施工企业能履行合同，严格按照国家建筑工程规范，精心施工，严格按照建设工程施工质量验收标准，进行分项、分部工程项目检查验收。发现问题及时纠正，自觉接受质监部门、监理工程师、建设单位的检查指导，积极配合相关部门的工作，工程质量符合设计及施工验收规范标准要求。
对工程监理的评价：
工程监理部门能认真履行监理合同条款及职责，在工程建设项目中，以国家法律法规及强制性条文为依据，执行国家工程质量验收标准，严格监理、热情服务，为该工程质量的提高做出了贡献，建设单位对他们的工作是满意的。
工程竣工验收报告表格(完整版)
工程竣工验收报告表格(完整版)一、工程概况本工程位于市区，由公司承建，工程名称为“项目”，总建筑面积为平方米，建筑高度为米。
工程包括主体结构、装饰装修、给排水、电气、暖通、消防等分部工程。
工程于年月日开工，年月日竣工。
二、验收组织及人员本工程竣工验收由市建设工程质量监督站组织，验收组成员包括建设单位代表、设计单位代表、施工单位代表、监理单位代表等。
验收组按照国家相关法律法规和标准，对工程进行了全面检查和验收。
三、验收内容1. 主体结构工程：检查基础、主体结构、屋面等部位的质量，确保结构安全、稳定。
2. 装饰装修工程：检查墙面、地面、门窗等部位的质量，确保装修效果符合设计要求。
3. 给排水工程：检查给水、排水、消防给水等系统的质量，确保供水、排水、消防功能正常。
4. 电气工程：检查供电、照明、弱电等系统的质量，确保电气设备运行正常。
5. 暖通工程：检查通风、空调等系统的质量，确保通风、空调效果良好。
6. 消防工程：检查消防设施、消防通道等部位的质量，确保消防功能完善。
四、验收结果经过验收组全面检查，本工程各分部工程均符合国家相关法律法规和标准要求，工程质量合格，同意竣工验收。
验收组要求施工单位对验收中发现的问题进行整改，并提交整改报告。
五、附件1. 工程竣工验收申请报告2. 工程竣工图纸3. 工程施工合同4. 工程质量保修书5. 工程验收记录6. 其他相关资料六、工程验收过程1. 验收前的准备：在工程竣工验收前，施工单位需提交竣工验收申请报告，并提供工程竣工图纸、施工合同、质量保修书等相关资料。
监理单位对工程进行预验收，确保工程符合设计要求和质量标准。
2. 验收组的组成：验收组由建设单位、设计单位、施工单位、监理单位等代表组成，成员应具备相应的专业知识和经验。
3. 验收现场检查：验收组对工程进行现场检查，包括主体结构、装饰装修、给排水、电气、暖通、消防等分部工程。
检查内容包括质量、安全、功能等方面。
竣工验收表格共四个表格
实际工程量：
监理单位
施工单位
（横穿）直埋管试通记录
工程名称
合同编号
建设单位
设施管理单位
监理单位
施工单位
部位桩号
管材类型
埋管长度
试通时间
直埋干管示意图
管道贯通在其位置用“√”表示，不通用“×”表示。
管径
管号
试通记录
验收意见
现场监理
设施管理单位代表
单位（标段）工程竣工报验单
工程名称
电压等级
千伏
标段
致：监理部：
现单位工程已按施工承包合同的规定全面完成，并经自检合格，特报请正式竣工验收。
附件：
1、工程竣工报告
2、三级自检报告
承包商（章）
项目负责人：
年月日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）：
总监理师：
监理工程师：
本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份
监理验收报告
工程名称
玉兴路电缆管沟工程
建设单位
济南市市政公用局
使用单位
济南供电公司
施工单位
济南城建工程公司（二标段）
开工日期
2010.6
竣工日期
2011.1
工
程
概
况
玉兴路电力工程，北起七里山路，南至二环南路，跨越七里山路、水厂路、土屋路、旅游西路、兴济河、万寿路、二环南路等道路。新建20*150+8*200电力管沟，总长2600米，受拆迁影响本次（二标段）施工范围为0+956—1+232段。兴建检查井5座，电力横穿4道。
施工单位代表
质
量
验
评
工程竣工验收报告表格模板
工程竣工验收报告表格模板工程竣工验收报告工程名称：（填写工程名称）竣工日期：（填写竣工日期）验收组织单位（章）：（填写验收组织单位章）房屋建筑工程和市政基础设施工程概况一览表工程名称：（填写工程名称）工程规划许可证号：（填写工程规划许可证号）工程用途：（填写工程用途）工程施工许可证号：（填写工程施工许可证号）设计能力：（填写设计能力）工程地点：（填写工程地点）质量监督注册号：（填写质量监督注册号）造价工程主要内容：（填写造价工程主要内容）开工日期：（填写开工日期）竣工日期：（填写竣工日期）建设单位法定代表人：（填写建设单位法定代表人）单位地址：（填写单位地址）项目负责人：（填写项目负责人）勘察单位资质等级：（填写勘察单位资质等级）设计单位资质等级：（填写设计单位资质等级）施工总包单位资质等级：（填写施工总包单位资质等级）法定代表人：（填写法定代表人）分包单位：（填写分包单位）项目经理资质等级：（填写项目经理资质等级）分包单位资质等级：（填写分包单位资质等级）监理单位：（填写监理单位）XXX工程师资质等级：（填写总监理工程师资质等级）工程质量监督机构资质等级：（填写工程质量监督机构资质等级）岗位证书号：（填写岗位证书号）注：本表由建设单位填写。
单位（子单位）工程式质量竣工验收记录工程名称：（填写工程名称）结构类型：（填写结构类型）工程规模：（填写工程规模）施工单位：（填写施工单位）技术负责人：（填写技术负责人）开工日期：（填写开工日期）项目经理：（填写项目经理）项目技术负责人：（填写项目技术负责人）验收记录：序号项目验收结论1 分部工程共分部，经查分部，符合标准及设计要求分部2 质量控制资料核查共项，经审查符合要求项，经核定符合规范要求项共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项共抽查项，符合要求项，不符合要求项3 安全和主要使用功能核查及抽查结果4 观感质量验收5 综合验收结论建设单位（公章）：（填写建设单位公章）监理单位（公章）：（填写监理单位公章）施工单位（公章）：（填写施工单位公章）设计单位（公章）：（填写设计单位公章）参加验收单位（公章）：（填写参加验收单位公章）单位（项目）负责人：（填写单位项目负责人）年月日注：该表由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写，综合验收结论由参加验收单位共同商定，建设单位填写。
工程竣工验收报告表格样板
工程竣工验收报告单
注：本验收报告一式三份，建设单位一份，施工单位留存一份，项目竣工文档一份。
FIDIC土木工程施工合同条件
(红皮书)
第一部分通用条件1.定义和解释
第一部分通用条件2.工程师及工程师代表
第一部分通用条件3.转让
第一部分通用条件4.分包
第一部分通用条件5.合同文件的语言和法律及优先次序
第一部分通用条件6.图纸
第一部分通用条件7.补充图纸
第一部分通用条件8.一般义务
第一部分通用条件9.合同协议书
第一部分通用条件10.履约保证金
第一部分通用条件11.现场考察
第一部分通用条件12.标书的完备性
第一部分通用条件13.按合同规定施工
第一部分通用条件14.进度计划
第一部分通用条件15.承包人的自监
第一部分通用条件16.承包人的雇员
第一部分通用条件17.放样
第一部分通用条件18.钻孔和勘探性开挖
第一部分通用条件19.现场环境
第一部分通用条件20.工程照管
第一部分通用条件21.工程和承包人设备的保险
第一部分通用条件22.对人身和财产的损害和赔偿第一部分通用条件23.第三方保险
第一部分通用条件24.对工人的事故处理和事故保险第一部分通用条件25.保险的完备性
第一部分通用条件26.遵守法律、法规
第一部分通用条件27.化石
第一部分通用条件28.专利
第一部分通用条件29.干扰
第一部分通用条件30.材料与设备的运输
第一部分通用条件31.为其他承包人提供服务机会。
工程竣工验收表格范本
⼯程竣⼯验收表格范本⼀、⼯程竣⼯验收表格范本表头信息 ⼯程名称：______________________建设单位：______________________施⼯单位：______________________监理单位：______________________验收⽇期：____年__⽉__⽇验收地点：______________________验收项⽬概况序号验收项⽬/部位设计要求/规范标准验收情况（合格/不合格/整改中）备注1主体结构（如：混凝⼟强度）符合GB50010-2010《混凝⼟结构设计规范》2给排⽔系统⽆渗漏，⽔流顺畅，符合设计要求3电⽓安装（照明、插座等）接线规范，开关灵活，照明充⾜4消防系统报警准确，灭⽕设备有效，符合消防规范5装饰装修（墙⾯、地⾯等）材料符合标准，安装牢固，美观整洁...............验收意⻅汇总 建设单位意⻅：______________________施⼯单位整改承诺（如有）：______________________监理单位总结意⻅：______________________签字确认建设单位代表（签字）：__________⽇期：____年__⽉__⽇施⼯单位代表（签字）：__________⽇期：____年__⽉__⽇监理单位代表（签字）：__________⽇期：____年__⽉__⽇⼆、使⽤指南1.前期准备：在验收前，组织相关⼈员熟悉设计图纸、施⼯合同及国家相关规范标准，明确验收标准和要求。
2.现场勘查：验收⼩组应实地查看⼯程现场，对照设计图纸和验收表格逐⼀检查各项⼯程内容，特别注意隐蔽⼯程、关键部位和易出问题点。
3.记录详实：在验收过程中，对每⼀项内容的验收情况（合格、不合格或整改中）进⾏明确标注，并在备注栏中记录具体问题或特殊说明。
4.整改与复验：对于验收中发现的不合格项，施⼯单位应⽴即制定整改措施并限时完成，监理单位负责跟踪整改情况，必要时组织复验。
工程竣工验收表格
工程竣工验收表格附表一工程竣工报验单工程名称:五矿(营口)产业园一期新材料区道路、排水、路灯等市政公用工程编号: 致: 中国市政工程东北设计院咨询公司 (项目监理部)我单位已按合同要求完成了五矿(营口)产业园一期新材料区道路、排水、路灯等市政公用工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件:承包单位(章)项目经理:日期: 年月日审查意见:经初步验收，该工程:1、符合/不符合我国现行法律、法规要求;2、符合/不符合我国现行工程建设标准;3、符合/不符合设计文件要求;4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构:总监理工程师:日期: 年月日附表二五矿(营口)产业园一期新材料区道路、排水、路灯等市政公用工程竣工验收申请表五矿(营口)产业园一期新材料工程名称工程地点五矿(营口)产业园区区道路、排水、路灯等市政公用五矿(营口)产业园建设单位断面结构发展有限公司A路长1109.94米，宽16米;营口市市政工程规划设计所 B路长1020.72米，宽16米; 设计单位长度、宽度C路长550米，宽12米;中国市政工程东北设监理单位开工日期 2007.6.1 计院咨询公司二十三冶建设集团有施工单位完工日期 2008.11.15 限公司合同工程造价完成工程造价合同工期 112天实际工期 533天外观良好监理实测合格施工单位自检情况审核情况资料齐全完成工程设计和合完成设计和合同约定全部工程同约定情况责令整改问题的执按照要求全部整改行情况已按合同约定支付工程款支付情况工程质量保修书签已签订订情况现工程已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。
遗留问题已整改完毕并同意保修，特申请办理工程竣工验收手续。
施工单位(单位公章) 监理单位(单位公章) 项目经理: 专业监理工程师: 企业(项目)技术负责人: 项目技术负责人:法定代表人: 总监理工程师:年月日年月日市政基础设施工程质量保修书(见附表三)市政基础设施工程质量保修书发包人:五矿(营口)产业园发展有限公司承包人:二十三冶建设集团有限公司发包人，承包人根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定》经协商一致对道路工程签定工程质量保修书。