外科结肠造瘘术手术配合常规
直肠癌手术配合(课堂PPT)
辅助检查
结肠钡灌
9
胸腹盆腔联合CT（平扫+增强） 腹盆腔MRI（中低位直肠癌术前分期）+胸部平扫CT
肿瘤标记物 CEA AFP CA199…… 大便潜血试验 PET – CT 腹部超声
10
直肠癌简介
定义
❖ 直肠癌：乙状结肠
交界处至齿状线之间 的癌（15cm）是消化 道最常见的恶性肿瘤 之一。
❖ 切除的范围包括： 癌肿、足够的两端肠 段、已侵犯的临近器 官的全部或部分、四 周可能被浸润的组织 及全直肠系膜和淋巴 结。
神经，骶尾部长时间受压贴褥疮贴。 ❖ 电刀负极板应贴在大腿外侧处，避免消毒液弄
湿，引起短路。 ❖ 手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一
侧下肢，等1-2分钟再放另一侧，并注意观察血压 变化。 ❖ 病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病 人皮肤的完好性。
29
诚信宣言： 不敷衍病人，善待每一位患者。 不恶语伤人，文明礼貌规范服务。 不推诿病人，严格首诊负责制。 不违规操作，严格依法行医。
18
Company Logo
手术配合及步骤
物品准备
常规用物：直肠手术 敷料包、开腹包、衣 服A包、。 器械：深部开腹器械 包、自动拉钩、消毒 盆、大S拉钩、荷包 钳。
一次性物品：A5电刀笔 、12枚套针、23号刀片 、引流管、引流袋、吸 引管、灭菌手套、1/4/7 丝线、4/0胃肠吻合线 、荷包线、超声刀、闭 合器、吻合器
11
❖ 1.直肠癌是胃肠道中常 见的恶性肿瘤，发病率 仅此于胃和食道癌，是 大肠癌的最常见部分 （占65%左右）
❖ 2.男女比例约2-3：1 ❖ 3. 到当前为止仍然不
十分明了，不过多数认 为与食物或遗传有关 ❖ 4.直肠癌是一种生活方 式病
结肠、直肠、肛管手术护理常规
结肠、直肠、肛管手术护理常规【观察要点】1.按普外科护理常规观察要点。
2.观察直肠、肛管周围红、肿、热、痛等情况，观察有无脓肿形成，有无排便困难、便血、排便时剧痛等现象。
3.胃肠道症状：如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。
【护理措施】1.术前护理（1）给予心理支持和鼓励，术前指导。
（2）按普外科术前护理常规护理，维持足够营养。
（3）做好肠道术前准备：术前3天进少渣半流食，口服肠道抑菌剂和缓泻剂；术前晚禁食、禁饮；清洁洗肠。
（4）用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2～3次。
（5）纠正贫血，严重贫血者遵医嘱给予输血。
2.术后护理（1）术后根据麻醉方式给予去枕平卧位，血压平稳后改半坐卧位，鼓励深呼吸、有效咳嗽、床上被动活动肢体。
（2）术后2～3日内进流食，然后改无渣或少渣饮食。
（3）密切观察生命体征的变化及伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥。
（4）疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛剂，发生尿潴留时，可通过诱导排尿、针刺或导尿等方法处理。
便秘者口服缓泻剂，忌灌肠。
（5）尽量避免术后3日内解大便，有利于伤口愈合。
术后每次排便后或更换敷料前用1:5000高锰酸钾温水坐浴。
（6）积极防治肛门失禁、肛门狭窄或感染等并发症。
术后5～10日内用食指扩肛以防肛门狭窄。
肛门括约肌松弛者，手术3日后坐肛门收缩舒张运动。
【健康指导】1.指导患者保持大便通畅，防止便秘。
养成定时排便习惯，多吃蔬菜和水果，禁食辛辣食物和饮酒。
2.指导肛管手术者保持伤口清洁。
若创面未完全愈合，每次排便后需用1:5000高锰酸钾温水坐浴。
3.指导肛门狭窄者行肛门扩张，一旦出现排便困难，及时就诊。
肠造口术
肠造口术2009-12-13 14:21:14來源：中山大学大肠癌网浏览：310次肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液。
口前，肠造口术是已经成为外科手术中最常施行的术式之一, 它是腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手段。
肠造口术在世界各地都得到广泛应用：美国每年结肠造口约10万人，至今己有肠造口75万人；英国每年结肠造口约有10 万人，回肠造口约1万人；香港每年约有7000〜8000例结肠造口患者；估计我国至今累计有100万例永久性肠造口患者，而且每年新增10万例左右。
需要进行肠造口手术的疾病有：低位直肠癌、肠外伤、肠坏死、肠梗阻、炎性肠病、吻合口痿、家族性腺瘤性息肉病、膀胱肿瘤以及小儿先天性肛门闭锁、巨结肠和其他先天畸形等。
肠造口术根据LI的分为排泄粪便的肠造口术（即人工肛门）和排泄尿液的肠造口术（即尿路造口）：根据造口控制性分为节制性肠造口术和非节制性肠造口术；根据造口位置分为经腹腔内肠造口术和经腹腔外造口术：根据用途分为永久性肠造口术和暂时性肠造口术；根据造口形式分为单腔造口术、双腔（祥式）造口术和分离造口术；根据造口肠段分为回肠造口术、盲肠造痿术、升结肠造口术、横结肠造口术、降结肠造口术和乙状结肠造口术。
一、术前准备（一）术前评估包括身体及精神心理两个方面的评佔。
（二）术前定位造口位置的选择应山临床医生和护理人员共同完成，如有造口治疗师则可山其单独完成。
（三）肠道准备肠道准备U的是为了去除所有粪便及尽量减少肠腔内细菌，以防止术后腹胀和切口感染。
（四）口服抗生素（五）其他术前常规准备包括备皮、皮试、备血、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持，以及原发、伴发疾病的术前处理。
二、常用肠造口术（一）乙状结肠造口术1.单腔造口术手术方法和操作步骤①造口位置：常选择的造口部位，可于脐与左侧骼前•上棘连线的内1/3处，也可于脐水平下3〜5cm、腹中线左侧3cm的腹直肌内。
(完整)直肠癌手术配合精品PPT资料精品PPT资料
直肠癌是一种生活方式病 直肠指检：70%（+） 肠系膜下动脉→ 直肠上动脉
下组 下：腹股沟淋巴结
周围：腹股沟或髂内淋巴 直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。
解剖肠系膜下血管，根部结扎、切断直肠取出切除标本
腹会阴联合直肠癌根治术、
结
结肠造瘘术 手术配合及步骤
……
电子结肠镜检查： 取材病理活检 定性、定位
辅助检查
结肠钡灌
胸腹盆腔联合CT（平扫+增强） 腹盆腔MRI（中低位直肠癌术前分期）+胸部平扫CT
肿瘤标记物 CEA AFP CA199…… 大便潜血试验 PET – CT 腹部超声
直肠癌简介
定义
❖ 直肠癌：乙状结肠
交界处至齿状线之间 的癌（15cm）是消化 道最常见的恶性肿瘤 之一。
（Hartmann)
4）降结肠及脾曲游离：紧贴结肠游离，切断膈结肠韧带、脾结肠韧带、远侧横结肠系膜，游离降结肠及脾曲时易损伤脾脏，器械护士
应严密观察手术进展，积极配合手术。
Eric resection, ISR）
❖ 直肠指检：70%（+）
辅助检查
描述： 肿瘤位置(距肛缘)、 大小、 形态、 活动度、 异常分泌物
手术配合及步骤
腹会阴联合直肠癌根治术 近端造口、远端封闭手术
(Miles)
（Hartmann)
手术配合及步骤
1
麻醉方式：
2
手术体位：
3
手术切口：
气管插管 全身麻醉
截石位
下腹部左 旁正中切口
Company 物：直肠手术 敷料包、开腹包、衣 服A包、。 器械：深部开腹器械 包、自动拉钩、消毒 盆、大S拉钩、荷包 钳。
外科手术教学资料：横结肠造瘘术讲解模板
手术资料：横结肠造瘘术
注意事项： 2.用玻璃棒固定外置结肠系膜时，应及时 用胶管套住玻璃棒两端，注意避免玻璃棒 滑脱或破损。
手术资料：横结肠造瘘术
注意事项：
3.有时为了使粪便完全改道，可作横切口， 并外置较长一段肠管，在外置横结肠系膜 上相距约3cm处，穿过两根玻璃棒固定[图 2]。也可不放玻璃棒，而将外置段肠系膜 靠近肠壁处切开3cm，并通过切孔将腹壁 切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合。
横结肠造瘘术
手术资料：横结肠造瘘术
横结肠造瘘术
科室：肛肠外科 部位：横结肠
手术资料：横结肠造瘘术
麻醉： 一般采用局麻,亦可采用硬膜外麻醉或腰 麻。
手术资料：横结肠造瘘术
概述： 横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘， 少数情况可作为永久性人工肛门，一般多 用袢式造瘘。
手术资料：横结肠造瘘术
适应证： 1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作 横结肠造瘘暂时减压。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血 浆蛋白。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 2.肌注维生素b1、c、k。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 3.积极控制感染，合理选用抗生素。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应 放置胃肠减压管。
并发症： 14.1 1.造口肠管内陷
手术资料：横结肠造瘘术
并发症：
是双腔造口术比较多见的并发症。主要与 外置肠管过短、缝合固定不确切及过早拔 掉或滑脱起支持作用的玻璃棒有关。治疗 方法：将肠管与腹膜缝合处切开，提出内 陷的造口结肠，再与腹膜重新缝合、固定， 并经造口肠襻系膜无血管区插入一玻璃棒， 抬高结肠，防止回缩。
普通外科手术配合流程
普通外科手术配合流程术前准备：1.病史评估：医务人员会详细了解患者的病史、症状、体征等信息，并进行全面的身体检查，以评估术前的风险和手术的可行性。
2.术前检查：根据患者的具体情况，可能会进行各种辅助检查，如血液检查、尿液检查、X光、CT扫描等，以帮助医生更全面地了解患者的病情。
3.预防感染：术前一天或数小时，患者需要接受消化道准备，如服用泻药或灌肠，以清空肠道，减少手术过程中的感染风险。
4.麻醉评估和选择：根据患者的年龄、身体状况和手术种类，麻醉师会对患者进行麻醉评估，并选择适当的麻醉方法。
手术操作过程：1.患者入室和麻醉：患者进入手术室后，医护人员会进行必要的监测，如血压、心率、呼吸等，并进行麻醉操作，使患者进入无意识的状态。
2.室内准备：手术室团队会进行手术场地的准备，包括洗手、穿戴手术衣、戴手套、清洁手术器械等。
3.切口和暴露：根据手术部位，医生会对患者进行清洁和消毒，并进行必要的切口，以暴露手术部位。
4.手术操作：医生会根据手术需要，进行相应的操作，如取出病灶、修复缺损、切除组织等，期间可能会使用各种手术器械和电子设备。
5.出血控制：在手术过程中，医生会注意出血情况，并及时进行血管结扎、电凝等措施，以保持手术区域的清洁和视野的清晰。
6.缝合和封闭：手术完成后，医生会使用缝合线将切口封闭，并进行必要的各种修复和整形。
术后护理：1.恢复室或病房转移：手术结束后，患者会被转移到恢复室或病房，接受进一步的监测和观察。
2.疼痛控制：根据手术的类型和患者的疼痛程度，医生会选择合适的镇痛方法，包括口服镇痛药、静脉输液镇痛等。
3.伤口护理：医护人员会对手术切口进行定期的换药和清洁，以预防感染和促进伤口愈合。
4.早期康复:患者会根据术后情况进行早期活动，包括站立、行走和呼吸锻炼，以促进康复和恢复。
5.术后随访：术后一段时间，医生会安排患者的随访，以了解手术效果和患者的康复情况，并给予必要的进一步指导和治疗。
护理常规-肠造口术
肠造口术一、护理评估1、评估患者生命体征及既往史。
2、评估患者腹壁情况，术前肠造口初步定位。
二、护理措施1、造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。
注意观察有无肠段回缩、出血、坏死等情况发生。
2、保护腹壁切口：结肠造口开放后给予粘贴造口袋，保护切口，避免切口被大便污染而导致感染发生。
3、正确使用造口袋，保护造口周围皮肤：①根据患者情况选择合适的一件式或二件式造口袋;②定时更换造口袋，避免渗漏，观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。
并对症处理；③教会患者或家属造口袋的使用方法及技巧，鼓励自我护理。
4、饮食指导：①注意饮食卫生，避免油腻饮食以防腹泻；②避免进食胀气性或有刺激性气味的食物;③多饮水，多吃水果、蔬菜，防止便秘。
少吃芹菜等粗纤维食物，防止阻塞造口。
5、预防人工肛门狭窄，扩肛每天 1-2 次，每次 5-10 分钟，直至正常。
6、心理护理：向患者及家属解释经过一段时间的实践，可逐渐适应造口并恢复正常生活，参加适量运动和社交活动，消除其顾虑。
三、健康指导要点1、教会患者或家属造口袋的使用方法及技巧，讲解造口产品的类型及使用方法。
2、指导患者及家属如何观察造口并发症及如何处理。
四、注意事项1、做好造口周围皮肤的准备。
2、应用温水或温和的清洗剂清洗造口及其周围皮肤，不宜使用消毒液。
3、裁剪底盘时，注意大小适宜，一般比造口大 1-2 厘米。
4、粘贴造口袋前要保证造口周围皮肤干爽，将皮肤撑平后粘贴，然后按压粘胶数分钟以加强黏附力。
5、造口周围皮肤若存在凹陷、瘢痕或皱褶，可用防漏膏或防漏条将凹陷或瘢痕填平，再粘造口袋。
贴袋后平卧 30 分钟，待粘贴牢固后再活动。
6、避免频繁更换造口袋或强行剥离造口袋粘胶而造成皮肤机械性损伤。
7、避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。
普外科手术配合
一、阑尾切除术一、术前准备：1、器械敷料：阑尾包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、中号刀口敷贴二、麻醉方法：硬膜外麻醉三、手术体位：平卧位四、手术配合：1、常规消毒铺巾，取麦氏切口，常规开腹。
2、阑尾拉钩牵开手术野，长镊子夹盐水湿纱布将小肠推开，提起盲肠，寻找阑尾。
3、处理阑尾：1)阑尾钳提夹阑尾，分离阑尾系膜至阑尾根部2)在阑尾根部0.5cm处盲肠壁上，用8×20圆针7号线行荷包缝合，暂不打结3)钳夹阑尾基底部，7号丝线结扎，电刀切断并烧灼残端4)将荷包线打结，阑尾残端埋入盲肠内4、甲硝唑冲洗腹腔5、清点物品无误后关腹五、注意事项：1、凡是与阑尾残端接触的器械一律放到碗盘内，防止污染手术区域2、备好甲硝唑液体便于行腹腔冲洗二、脐疝修补术一、术前准备：1、器械敷料：阑尾包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、中号刀口敷贴、手套二、麻醉方法：硬膜外麻醉三、手术体位：平卧位四、手术配合：1、常规消毒铺巾，酒精消毒手术区区域2、在脐疝基底部做一横切口或者纵行菱形切口，切口皮肤、皮下组织、往深处分离直至腹直肌前鞘筋膜3、围绕脐疝周围进行分离，充分显露腹直肌前鞘筋膜，提起脐疝部的皮肤，皮下组织及疝内容物，围绕疝环，清除筋膜前的脂肪结缔组织，直至疝囊颈部4、在接近疝囊基底部用刀切开，使脐部皮肤与疝囊分离，用长镊子将疝内容物回纳5、分离出腹直肌前鞘、腹直肌和腹膜，切除疝被盖，将腹膜缝合，筋膜折叠缝合6、清点无误后，关闭切口五、注意事项：做好病人心理护理，术中密切观察病人的反应三、腹股沟斜疝修补术一、术前准备：1、器械敷料：剖腹包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、中号刀口敷贴、手套、补片二、麻醉方法：硬膜外麻醉三、手术体位：平卧位四、手术配合：1、常规消毒铺巾，碘伏纱布消毒手术区域2、在髂前上棘至耻骨联合上2-3cm处切口皮肤，皮下组织及浅筋膜3、甲状腺拉钩拉开手术视野，中弯钳提起腹外斜肌腱膜，手术刀切开，组织剪扩大切开4、中弯钳分离提睾肌，暴露疝囊5、中弯钳将疝囊周围提起，盐水纱布包裹食指，钝性分离疝囊周围组织直至疝囊颈部6、用6×14圆针4号丝线缝荷包，高位结扎疝囊颈部，剪去多余的疝囊7、重建腹股沟管1)巴希尼法（精索移位法）：用纱布条将精索提吊，8×20圆针7号丝线在精索下将联合肌腱与腹股沟韧带缝合2)福克森法（精索不移位法）：8×20圆针7号丝线在精索前将联合肌腱与腹股沟韧带缝合3)麦克威法：用8×20圆针7号丝线将联合肌腱、腹横筋膜或腹直肌前鞘与耻骨上韧带缝合8、清点物品：关闭切口8×20圆针7号丝线缝合腹外斜肌腱膜，8×20圆针1号丝线缝合皮下组织，8×20角针1号丝线缝合皮肤，碘伏棉球消毒，敷贴覆盖五、注意事项：1、术前认真查对病人，确定左右侧2、做好病人的心理护理，缓解病人的紧张情绪3、认真做好术前准备，备齐补片等一次性物品四、甲状腺次全切除术一、术前准备：1、器械敷料：剖腹包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、甲状腺针、敷贴、手套、甲状腺引流管二、麻醉方法：颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉三、手术体位：仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分暴露颈部，头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部来回移动污染手术切口四、手术配合：1、常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球2、于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。
结肠造口护理常规
结肠造口护理常规
肠造口护理常规
1.严密观察，预防造口早期并发症的发生：一般结肠造口位于左下腹，造口直
径一般为2.5—3.5cm，高度为突出皮肤1.5cm，便于粘贴造口袋时对周围皮肤的保护。
造口开放前用凡士林纱条保护，一般术后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更换敷料，避免感染。
2.颜色：肠造口黏膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑、湿润。
如果造口
的颜色苍白或深暗色，应与医生联系，防止缺血坏死。
3.水肿：手术后几天，造口出现一些水肿，无须处理；一周后，如果水肿无消
退的迹象，应查明原因，是否有低蛋白或心功能不全等。
水肿者一般选用一件式造口袋，底盘应略大于造口，以免损伤黏膜。
4.饮食指导：①食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致引起腹泻；
②避免食用
过多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形；④少吃辛辣刺激食物，多饮水。
5.排泄情况：手术后应即刻贴上透明的造口袋，排空空气，在最初的2—3天内
一般只有少量的血性分泌物而无气体排出，到术后3天后才会有气体排出，说明肠功能已恢复。
6.换袋方法：宜取坐位，袋内粪便达到袋子的1/3时，要及时倾倒清洗，防止
渗漏，减少臭味；取造口袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。
7.扩肛护理：造口术1周后，应开始扩肛，其方法为：戴手套将食指润滑后伸
入肛门内4cm左右（过第二指节），1—2分钟/次，1次/天，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口吸气，防止增加腹压。
肠造瘘术(实用版)
造口周围常见并发症
粪水性皮炎 过敏性皮炎 造口周围脓肿 造口旁疝
机械性创伤 增生 肿瘤转移
造口周围并发症
1.粪水性皮炎
原因:造口无乳头突 起/皮肤皱褶/造口位 置/护理技术
处理:去除原因,治疗 皮肤问题,重新选择 造口用品,指导正确 安装技术
造口周围并发症
造口护理操作流程
护士：
• 仪表：仪表端庄、服装整洁 • 核对医嘱、床号、姓名、年龄
评估患者：
• 评估患者的病情、意识、过敏史； • 患者造口的功能状况及心理接受程度 • 与病人交流时语言文明，态度和蔼
告知：
• 遵医行为的重要性，开放人工肛后注 意事项
• 使用人工肛门袋可能出现不良反应
准备 ：
造口并发症
1.造口出血:常发生
在术后72h,多数是肠 黏膜与皮肤连接处毛 细血管及小静脉出血 处理:棉球压迫/溃疡 粉 外 用 /0.1% 肾 上 腺 素外敷/缝合结扎
造口并发症
2.造口缺血和坏死:
最严重,术后24~48h, 注重观察,与术中肠 张力/动脉血供/开口 /缝合/造口底板
造口并发症
5.造口狭窄:造口
周边愈合不良/疤痕 组织收缩/皮肤开口 过小
处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需 手术
造口并发症
6.造口脱垂:肠管
由造口内向外脱出, 多发生于襻式造口, 开口过大/腹压增加/ 腹部肌肉薄弱
处理:最好选用一件 式造口袋/最大口径/ 观察梗阻及坏死/回 纳后固定及观察/必 要时手术
何种病患须接受术肠造口手术？
• 当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。 • 使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、
或肛门病变处。 • 可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外科结肠造瘘术手术配合常规
一、术前准备：
1、器械敷料：剖腹包、胃钳包、手术衣、敷料、大碗、
持物钳、灯把
2、一次性物品：1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、手
套、、敷贴、吸引器头、 吸引器管、电刀、油纱
二、麻醉方法：硬膜外麻醉
三、手术体位：平卧位
四、手术配合：
1、常规消毒皮肤，铺无菌巾
2、切口：平脐左侧旁开3cm，切开直径为3cm的造瘘口，
依次切除皮肤、 皮下组织，显露腹直肌鞘，在腹直肌前鞘
上做一“+”形切口显露肌肉，用弯钳将肌肉从腹壁上提起，
切断部分腹直肌，用拉钩暴露腹直肌后鞘和腹膜，电刀切开
3、封闭远端乙状结肠。在一期直肠切除手术中，远端
乙状结肠随肿瘤一起 切除。若为分期直肠切除术，远端乙
状结肠内层用4号丝线做全层连续缝合，外层用1号丝线做
浆肌层间断缝合，随即送入盆腔内
4、近端乙状结肠造口：将近端乙状结肠从造瘘口拖。
先将腹膜与腹外斜肌 腱膜间断缝合，再将腹膜、腹外斜肌
腱膜分别与乙状结肠膜缝合固定，最后将肠全层与腹壁皮肤
间断缝合
5、清点物品无误关腹，油纱覆盖造瘘口
五、注意事项：
1、根据疾病特点决定手术方案
2、严格进行无菌技术和无瘤技术操作以防止感染及种
植性转移