糖尿病病人低血糖反应的观察与护理
工企医刊２００２年第ｌ５卷第１期
例，硬物击伤４倒。开放性损伤１０倒，闭合性损伤４４倒。经
颅脑ＣＴ扫描，损伤定位：脑挫裂伤４９倒次，脑内血肿４Ｏ倒
次，硬膜下血肿１６例次，硬膜外血肿ｌ４例次，原发性脑干损
伤４倒次．主要临床表现为意识障碍、颅内高压、肢瘫、迁延
性昏迷状 。本组５４例重型颅脑损伤病人。
２院前急救 ２．１急救护理措施（１）１２０急救车接到求救电话后３分钟
内出车，赶到现场后简要询问受伤史，包括外力方向、受伤部
位及伤后表现，迅速对Ａ（气遭）、Ｂ（呼吸）、ｃ（循环）、Ｄ（神经
系统）进行初步评估，并记录各项生命体征。（２）对心跳、呼吸
停止者，立即行ＣＰＲ，开始越早，成功率越高 ］。（３）及时清除
１：２１、鼻、呼吸道内的分泌物、呕吐物、血液，气遭阻塞者，紧急
行气管插管或气管切开。深昏迷者须抬起下锈．或将咽通管
放人１：２１腔，以免舌根后坠阻碍呼吸。充分给氧，氧流量＞４Ｌ／
ｍｉｎ，注意鼻导管插人部位，防止无效吸氧。（４）对单纯颅脑外
伤伴有颅内压增高者，可快滴２０ 甘露醇１２５ｍ１￣２５０ｍ］加
地塞米松 ｍｇ～１０ｒａｇ防治脑水肿。但脑外伤合并低血窖量
休克时，应首先抗休克，选择大隐静脉、贵要静脉等大血管，
用ｌ６～１８号静脉留置针建立２～３条静球通道快速补液，给
予７．５％氯化钠液既不会增加颅内压，又始扩容而有利于抗
休克０ 。（５）对损伤出血者迅速用纱布或棉纱垫加压包扎止
血，以减步伤口枵染机会．有多发性长骨骨折者，迅速给予包
扎、固定。高处坠落者，检查骨盆、颈椎、腰椎情况，注意婴幼
儿的囟仃张力的高低。（６）对有脑脊藏耳漏、鼻漏者，禁忌填
塞、冲洗或清人药液，应保持外耳道和鼻孔清洁。清醒者嘱其
不要咳嗽、擤鼻涕。
２．２迅速护送人院由于院外急救人员少，药槭不齐垒．环
境受限等因素，在病情允许的情况下，迅速护送人院。转运途
中注意 （１）保持呼吸道通畅，保证有效供氧。（２）密切观察意
识、瞳孔、呼吸、面色、血压等生命体征，发现异常及时报告医
生，迅速给予妥善处理。（３）保持气管插管、吸氧管、输液管的
通畅，密切观察及时处理。（４）作好各种记录：用药名称、剂
量、时间、用法，并保留空安瓿｝记录生命体征，呕吐物的量、
性质及次数。（５）用通讯设备与医院联系，报告伤情以及院内
应做的相应准备。
３院内急救 ３．１接诊重型颅脑伤患者后，迅速通知医生，护理人员马上
按ＡＢＣ护士进行分工抢救（在人员允许的情况下）。Ａ护士
站于床头，负责吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，并密切观察病
人呼吸、瞳孔、意识状态、面色等变化，配合医生作治疗工作｝
Ｂ护士站在病人床中央，开放静脉通道，抽血，执行医嘱，负
责抢救中的一切用药并报告Ｃ护士Ｉｃ护士立于病人床尾，
监测Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ，进行床边心电监护，观察病人全身情况，并
报告医生。导尿、备皮、拿血，计出人量，详细填写特护单，负
责与有关科室联系作好术前准备。 ３．２防治脑水肿和脑血管痉挛对脑水肿防治，不应单纯
应用脱水防治脑水肿．更需要早期防治脑血管痉挛，改善脑
血流，尼莫地平（尼莫通）与甘露醇早期联合应用，对脑水肿 和脑血管痉挛都有较好的效果，属于病因治疗 。
３．３ 亚低温疗法头部戴冰帽，全身用降温毽加冬眠肌松
剂，将体温降至亚低温水平（肛温３３℃～３５℃）。亚低温治疗
始降低脑细胞氧耗量，减少乳酸堆积｝保护血脑屏障，减轻脑
水肿一抑制内源性产物的毒害作用Ｉ减少神经细胞钙内流，阻
断钙超载，促进脑细胞结构和功始修复 ］。
３．４心电监护重型颅脑损伤病情重，病势急．对心脏的影
响也很明显。我们进行床边心电监护发现，脑外伤越严重，心
电图异常发生越早。本组５４蜘共出现４２例（７７．７８ ）。其中
室性早搏２９（５３．７０ ），室性心动过速１０倒（１８．５１ ），室颤
２例（３．７０ ），应激性心肌梗塞１蜘（１．８５ ）。针对心电变
化，及时给予利多卡因、硝酸甘油等药物急救。对这类患者应
注意输液速度不宜过快， 免因短时间血容量迅速增多而增
加心脏负荷。
３．５作好术前准备迅速抽血配血，备皮，作青霉紊、普鲁
卡因等药敏试验，插胃管、气囊导尿管为手术争取时间。
参考文献
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２邱鲁宁，焦允升．１９书Ｉ心跳呼吸停止心舯复苏的悻会．中国危重 病急救医学１９９３，Ｓ（２）ｔ１０３～１０４． ３ Ｗａｌｓｈ Ｊ．Ｚｈｕａｎｇ Ｊ，Ｓｈａｃｋｆｏｒｄ ＳＰ ｔｏｉｓｏｔｏｎｉｃ ｆｌｖｉｄ ｉｎ ｔｈｅｒｅ－－ｓｕ￣ｉｔａｌｔｌｏｎｏｆ ｂｒａｉｎ ｉｎｊＩ】ｒｙ ａｎｄ ｈｅｒｅｏｆ－
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糖尿病病人低血糖反应的
观察与护理
张金芬李仁珍薄怀来
（山东省莒南县医院，２７６６００）
使用胰岛紊治疗时．由于胰岛素注射剂量过大，进食太
少或过度运动可致低血糖，普通胰岛素多发生在白天，易被 发现，长效胰岛紊多发生在夜间，故应警惕，如患者夜间出现
不适要想到有低血糖反应发生的可始。
１临床资料 １．１低血糖反应的先兆头昏、无力、饥饿感、出汗、心悸、
严重者可出现昏迷。
１．２临床表现面色苍白，乏力，出玲汗，心悸、重者可有视 力障碍，定向力丧失、惊厥、昏迷、甚至出现呼吸、循环衰竭而
死亡。 １．３低血糖可刺激交感神经，
使之兴奋，促进肾上腺分珏增 维普资讯 http://www.cqvip.com ・６６・
加，引起心血管功能紊乱，出现心动过速． ｔＬ，律失常．血压升
高 血糖低又可影响中枢神经．轻者焦虑不安，重者出现语言
不清，精神失常，视力障碍．痉挛，癫痫样发作。低血糖严重者 可进入昏迷。
２低血糖的护理 ２．１ 了解病因，掌握病情．掌握发生低血糖的时问和规律
性，以便及时抢救，一般多发生在空腹和运动后，多在早餐 前或进餐后４小时
２．２典型低血糖不难识别，但低血糖可弓ｆ起精神、神经盎
状，故发作时应严密观察临床表现，并与癔病，獭痛病发作， 精神病，脑血管意外相鉴别。
２ ３低血糖发作时，应迅速配合医生进行处理与抢救，立即
抽血测定糖浓度，轻者休息，口服糖水、糖果或含糖食品可缓
解，重者需卧床休息．迅速静脉注射５０ 葡萄糖４０ｍ］～ ６０ｍ］，观察病情，测量血压、脉搏、心率、必要时采取防护措 拖，防止坠床。 ２．４协助医生做好各种诊断性实验：糖耐量试验除按常规
试验进行外，应定时取血及时送验。饥饿和运动试验，要求应
禁食４８小时，加运动试验２小时．对此病人多精神紧张．故 试验前须向病人解释清楚，使其合作。在Ｄ㈣试验时．应密切
观察有无低血糖症状出现 如出现严重低血糖反应，应立即 终止试验，以免发生意外 ２．５胰岛素的应用 （１）短教胰岛素，在用药后半小时内开
始发挥作用，作用高峰在２小时～４小时，持续６小时～８小
时 （２）中教胰岛紊 即中性精蛋白锌胰岛索 在谤制剂中．其
蛋白成分可减慢胰岛素的吸收。该药降低糖作用大约可持续 １６小时～２４小时。（３）长效胰岛素，降糖作用大约可持续３６
小时，该长效制剂比较容易产生低血糖 老年人发生率最 高。（４）鉴于胰岛素各种制剂的特点 早餐和午餐前用短数胰
岛紊，晚餐前可用中技胰岛素对控制血糖或碱步低血糖发生 较有益。
２．６常用口服降糖药物 口服降糖药物应用不当，易出现
低血糖反应，现将我科常用药物及特点做一简介，掌握药性 科学护理。 ２．６．１ 该药在临床使用已４ｎ年，特点是降糖作用缓 和，安全可靠一很少发生低血糖 临床上较运用于轻、中型糖
尿病，一般每天口服２次～３次，剂量固人目病情而定。须注 意的是合并有慢性肝性肝肾病者应慎用 另外，服药期
间不能喝酒， 免弓ｆ起恶心、呕吐等所谓的戒酒反应
２．６．２优降糖，该药为中敏口服降糖药，降糖作用强，相当 于Ｄ 的２９０倍，特点是用量小耐受性好，适用于空腹血糖在
１１．ｉｍｍｏｌ／Ｌ左右的大多数中、重度糖尿病人 田降糖作用 强，应用不当可引起严重的低血糖匣应，轻症和老年人不必
首选优降糖，肥胖者也不宜首选．合并肝肾功能障碍者禁用
一般每日１次～２次，饭前半小时服用
２．６．３美吡谜，即临床应用的迪抄片；其降糖效果大约为
的１＇００倍，但比优降糖安全，易发生低血糖．尤其适用于
中、重度老年糖尿病患者，每日可服药２次～３抗，饭前半小 时服
ｚ．６．４达黄康，本药副作用小，属中技口服降血糖药．最适 工盘医刊２００２年第ｌ５卷第１期
合于中、老年轻、中度的Ｈ型糖尿病患者，在降糖作用中．它
与其他药物不同的是有恢复胰岛素抵抗，早期分泌峰和刺激
第二峰正常他的作用。达美康还可通过抗血小板的聚集和增 加纤维蛋白的溶解，预防糖尿病血管合并症，可每日服
１ ６ｃｍｇ～２４ ｏｒ ｇ，舟二次服。 ２ ６ ５糖适平．该药降糖作用为Ｄ㈣的２０倍，口服吸收快，
无蓄积作用，发生低血糖机率小，临床上用于治疗经饮食疗 法不能控制的糖尿病人，鉴于该药经肝脏代谢，由肠道排泄
的特点ｔ特别适用于糖尿病合并肾脏损害的病人。为糖尿病
合并肾病的首选药物，每日剂量３Ｃｍｇ￣１８０ｍｇ，饭前服。 ２．６．６二甲双肌－具有控制高血糖和减轻体重的作用，适用
于治疗肥胖的＿型糖尿病人，常与磺脲类药物台用， 增强
疗效；与胰岛素合用．能减少胰岛素的用量，该药每日剂量范
围５００ｍｇ￣１５Ｇ（；ｍｇ，分２汰～３次于进餐中间或餐后服。首 次服药可从每日５Ｏ０ｍｇ开始，渐增加用量，直至获得血糖控
制或撮大耐受量为止。二甲飙胍可致乳酸性酸中毒，对合并 有肺气肿、心衰、肝肾功能不良者禁用。 ２ ７ 口服降糖药物应用时的注意问题
２．７．１用药时间 磺脲类药物宜饭前半小时服用，二甲双胍
进餐中同服用。 ２ ７．２肾功能，在上述药物中 仅糖适平可治疗伴肾功能不
全的糖尿病患者。
２．７．３不宜选用二甲双胍治疗的情况有：（１）年龄大于６５ 岁以上者｝（２）有严重心、肝肾疾病者；（３）休克、胃肠道疾病、
肺部感染、发热、手术段外伤等 （４）合并视网膜病变、神经病
变、周围动脉闭塞而出现坏疽者 （５）易发生或伴糖尿病酮症 酸中毒，乳酸酸中毒及高渗性昏迷者。
２．８饮食护理饮食护理是治疗糖尿病的基本措拖，不论 糖尿病的类型、病情轻重、有无并发症和是否采用药物治疗，
都应严措和长期执行饮食管理．饮食总热量和营养成分必须
适应生理需要，进餐定食、定量， 利于血糖控制。 ２ ８ １护理人员要向患者说明饮食治疗的重要性，使患者
主动按医嘱规定的饮食计划进食。
糖尿病病人低血糖反应的护理及预防 赵萍清
糖尿病病人低血糖反应的护理及预防 赵萍清
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病，是由于 胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作 用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2013 年1 月-至今我科共发生糖尿病低血糖反应21 列，其中男 13 例、女8
例，年龄45—67 岁，病程5—25 年，合并有高血压6 例、感染性疾病5 例、冠心病7 例、肾脏病变3 例。
1.2 临床表现 21 例患者发生低血糖时，所测血糖均低于2.8mmol/L，其中最低 为2.0mmol/L，平均为3.0mmol/L，有低血糖症状，如：面色苍白、大汗淋漓、心慌、 发抖、饥饿感、乏力等。
1.3 诱发因素。一般都是未按时进餐引起 ；患者注射胰岛素剂量过大。
2 护理
2.1 定期监测血糖，密切观察病情变化，严格护士交接班，夜间增加监测血糖次 数，预防无症状低血糖的发生。
2.2 低血糖的处理 病人出现头昏、心慌、冷汗，应给予平卧位，立即监测血糖， 确定是低血糖反应后根据病情轻重程度及时给予对症处理，意识清楚、症状轻者进含 糖食物，如出现意识障碍不合作者可予50%葡萄糖40～80ml 静脉注射。15 分钟后监 测血糖。直至血糖恢复正常。
2.3 心理护理 稳定患者情绪，给予心理疏导。
2.4 健康教育 ；养成良好的生活习惯，定时、定量进餐，合理饮食，适量运动， 合理用药。外出时随身携带病情卡和糕点、糖果，以便及时纠正低血糖。
3 糖尿病患者发生低血糖的预防措施
3.1 合理使用胰岛素和口服降糖药 根据病情和血糖监测结果及时调整药物及剂量
3.2 生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳 定的摄食量。
3.3 适当运动 避免过度劳累及剧烈运动，劳动量增加或活动特别多时，要减少胰 岛素的用量或及时加餐。口服降血糖药物的病人，也同样要减少用量或及时加餐。
糖尿病病人发生低血糖的护理要点
糖尿病病人发生低血糖的护理要点
【摘要】 糖尿病是现实生活中最常见的一种慢性病，是一种终生内分泌代谢性疾病，需要长期综合治理和护理，治疗的关键是控制好血糖，维持正常的血糖水平。低血糖是糖尿病在治疗中最常见的不良反应，轻微的低血糖症状包括发抖、出汗、虚弱无力、呕吐、易激惹，而中到重度的低血糖可导致患者昏迷，抽搐甚至死亡[1]，因而积极防治低血糖极为重要。
【关键词】 糖尿病；低血糖；护理要点
1 低血糖的症状
出冷汗，早期仅手心和额头出汗、皮肤苍白、颤抖和震颤、双脚无力、视物模糊、头晕头痛、饥饿感、情绪改变烦躁、易怒；说话含糊，精力不集中；严重时可出现抽搐、意识丧失甚至昏迷。
2 低血糖的诱因
发生低血糖的原因：联合用药不当引起，特别是磺脲类药物引起的低血糖发生率可达20%左右；使用胰岛素用量不当；未通过医生自行加减药量；用药后未按时就餐；运动量不当过大或过强等。
3 护理
3.1 心理护理 由于糖尿病的不可根治性和各种严重的并发症，导致患者心理负担过重，导致一味的追求过低的血糖水平，导致许多糖尿病患者在治疗过程中出现过低血糖反应。低血糖引起不舒服的身体症状，会对患者产生社会/心理的影响[2]。低血糖的发作频繁，继而导致低血糖恐惧，需要教育支持和咨询，提高对低血糖的认识，减少低血糖的担忧，可以减少低血糖发生频率和低血糖恐惧，随身携带碳水化合物，注意早期症状，经常性进行血糖监测，全面了解血糖动态变化。葡萄糖是机体能量物质基础，是脑能量代谢的重要物质[3]，低血糖时，脑细胞可利用的能量减少，脑细胞的钠泵功能发生损害，可引起一系列的损害。通过沟通和人文关怀，为患者提供多方面的知识，积极调解患者心理情绪，提供心理支持，心理护理贯穿于整个护理过程，减轻患者的恐惧感，解除心理压力，克服心理失衡状态，树立战胜疾病的信心。
3.2 加强健康教育 血糖主要来源于日常生活中的饮食，饮食的质量与量对糖尿病控制极为重要[4]，根据标准体重和全天总热量算出饮食中的蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素的数量，重视和加强饮食教育是基层糖尿病患者良好代谢控制的关键环节[5]。加强患者及家属的健康教育，了解低血糖的危害、症状及救治方法，减少低血糖的发生或发生后及时自救，提高患者的尊医行为及自我管理能力。准确掌握用药剂量、时间和方法，及时就餐，运动保持恒定，运动前适量饮食，胰岛素用量精确等。易发生低血糖的患者，随身携带糖果或甜品，
糖尿病病人低血糖反应的护理
２３９８ ＦＡＭＩＬＹ ＮＵＲＳＥ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２００８ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．９Ｂ
糖尿病病人低血糖反应的护理
周宁，任成会
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ
文章编号：１６７２—１８８８（２００８）７Ｂ一２３９８—０１
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终生治疗，如治疗不当易
发生低血糖反应。低血糖给病人带来极大的危害，轻者引起记
忆力减退、反应迟钝，严重者引起痴呆、昏迷甚至危及生命。部
分病人诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗死。所以糖尿病病 人及家属应了解低血糖的起因及临床症状，与医生合作尽可能
避免低血糖反应的发生。
１ 临床资料 ２００７年６月 ２００８年５月我院已诊治了８例较严重的糖
尿病低血糖反应病人，其中３例收住人院，３ ｄ后好转出院，现报
告如下。
［例１］病人，女，７Ｏ岁，病人因乏力口干、出冷汗、恶心、呕
吐６ ｈ于２００７年６月２９日０６：００收住本院治疗。病人有糖尿
病史４年，一直在门诊治疗，口服二甲双胍、格列本脲，血糖控制
良好。半月前从电视上看见宣传广告，就购买和服用“格列本
脲”每天３次，每次４粒。发生低血糖，即减至每次１粒，但血糖
控制不佳，又改为每天３次，每次２粒。２ ｄ后出现入院时症状，
测血糖２．２ ｍｍｏｌ／Ｌ，即静脉注射５Ｏ 葡萄糖４Ｏ ｍＬ，１５ ｒａｉｎ后
病情好转，恶心呕吐消失，经过３ ｄ的治疗，好转出院。
［例２］ 痛人，女，６３岁，因意识不清３ ｈ于２００７年１２月２
日１０：３０由家属送入院，体温３６．５℃，脉搏８４／ｎｆｉｎ，呼吸２０／ｍｉｎ，
血压１ ５０／９０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ一０．１３３ ｋＰａ）。病人有糖尿病、高
血压病史２年，一直在家服药治疗，血糖、血压控制良好。但住
院后测血糖】．２ ｍｍｏｌ／Ｉ ，即予吸氧、静脉注射５Ｏ 葡萄糖６Ｏ ｍＩ ，再予１Ｏ 葡萄糖５００ ｍＩ 、脂溶性维生素２支静脉输注，３Ｏ
ｍｉｎ后病人意识转清。追问病史，病人Ｏ６：。０去公园锻炼身体，
糖尿病患者低血糖反应的处理
糖尿病患者低血糖反应的处理
糖尿病患者低血糖反应在临床中较为常见。低血糖反应和高血糖一样，对人体器官尤其是大脑有严重影响，血糖水平过低，直接影响脑组织等脏器的能量供应，严重可陷入昏迷状态。因此在糖尿病治疗过程中要尽早发现和防治低血糖反应。为此，作如下探讨。
低血糖的诱发因素
服用过量的降糖药或注射过量的胰岛素。较平时的运动或体力活动增加。没有按时进餐或加餐，或进食量减少。食量明显减少而没有减少降糖药用量。情绪骤然变化。糖尿病病情不稳定，尤其是1型糖尿病。
低血糖的症状
典型症状：饥饿感，出冷汗、心慌、胸闷、头晕或头痛，软弱无力或双手颤抖。
不典型症状：口唇麻木感，出汗多．夜间多梦，情绪烦躁或焦虑，注意力不集中。
严重症状：言语不清，意识不清或定向障碍、抽搐、昏迷。
低血糖诊断标准
糖尿病低血糖反应是低血糖症的一种病因。根据低血糖的典型表现（Whipple三联征）即可确立诊断：①有低血糖症状和体征；②发作时血糖浓度低于2.8mmol/L；③给予葡萄糖后症状迅速缓解。对于非糖尿病的患者来说，低血糖的标准＜2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。
低血糖的处理
在糖尿病治疗过程中，前述许多因素可诱发低血糖反应。低血糖反应为内科急症，如低血糖持续时间长，可使脑细胞呈不可逆性损害以及至脑死亡，因此应尽可能使血糖迅速恢复正常水平，防治低血糖的反复发作。
可让患者立即食用下列一种可快速升高血糖的食品：饮1杯糖水，含糖约15～20g；饮1杯果汁或可乐；吃6粒糖块（25g左右）或几块巧克力；吃几块饼干（30g左右）；吃1～2汤匙蜂蜜。服上述某一糖类食品后，病情轻者可获改善。不能进食，给予50%葡萄糖液50ml静注。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。
治疗前后需密切监测血糖水平。经上述处理后，患者不能进食，或虽进食但
不能使血糖维持正常，需予5%～10%葡萄糖液持续静滴，直至血糖稳定在正常水平。如脑细胞无不可逆性损害，一般在血糖上升并维持正常水平10分钟后，低血糖症状即可改善。
老年糖尿病患者合并低血糖的观察和护理
老年糖尿病患者合并低血糖的观察和护理 徐海花 （大同煤矿集团第二医院，山西大同０３７０３１） 【摘要】目的探讨老年糖尿病患者合并低血糖的观察和 护理。方法针对３５例糖尿病合并低血糖的发作因素，采取相 应的治疗护理措施。结果３５例中在３ｄ内血糖恢复稳定者３３例 （占９４．３％），其中６ｈ内血糖恢复稳定２０例，６｝１￣２４ ｈ血糖恢复 稳定８例；２４ ｈ￣７２ ｈ血糖恢复稳定５例；１例抢救治疗５ ｄ未 清醒，且反复抽搐自动出院；１例合并陈旧性多发性脑梗死住院 １５ ｄ，自动出院。结论低血糖是糖尿病治疗中最常见和最严 重的并发症之一，要针对其发生原因采取相应的防护措施。 【关键词】糖尿病低血糖观察护理 老年糖尿病患者，特别是有合并症的患者应尽量选用半衰 期（ ）短，血药浓度积蓄较小的降糖药，并宜从小剂量开始，注 意个体化，及时监测血糖。低血糖是糖尿病治疗中最常见的问 题，也是最严重的并发症之一，需尽量予以避免，其临床表现多 样化，如不及时诊治，神经细胞可能发生不可逆的损伤和死亡， 遗留痴呆等症状，甚至死亡。尤其是老年人缺乏自觉症状，以致 产生重症低血糖甚至昏迷。 １资料与方法 １．１一般资料我院内科２００８年７月＿２００９年７月收 治糖尿病并发低血糖症患者３５例，均为２型糖尿病住院患者， 男２ｌ例，女ｌ４例，年龄６４岁～８６岁，平均年龄７３．４岁。合并 肾病７例，高血压２４例，冠心病１１例，血脂异常２１例，陈旧性 脑卒中７例，感染３例，胆结石８例。胰岛素治疗１３例，应用口 服降糖药治疗２２例（口服优降糖３例，消渴丸５例，美吡达 ３例，达美康４例，优降糖与二甲双胍并用４例，消渴丸与二甲 双胍并用３例）。低血糖诊断参照测得的血糖结果：①有低血糖 的检验结果：血浆葡萄糖浓度＜３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ；②临床上以自主神 经症状和神经低糖症状为主要表现【１］。 １．２临床表现低血糖发作时，表现为心悸、出冷汗、烦 躁，急性低血糖反应２４例，无明显急性低血糖反应７例，表现 为意识丧失、小便失禁、抽搐、双眼上翻３例，其中被误诊为脑 血管意外１例。发作时查血糖均＜３．９ ｍｍｏ１］Ｌ，其中最低１例达 ０．６ ｍｍｏ］ＪＬ。 １．３发作因素①磺脲类药物服用过程中未及时监测血 糖、调整药物用量的１８例（占５２．Ｏ％）；②用药同时过分限制饮 食，热量摄人不足５例（占１４．Ｏ％）；③糖尿病肾功能不全７例 （占２０．０％）；③胰岛素投用过量５例（占１４．０％ｏ １．４治疗方法确诊后立即给予５０％葡萄糖注射液 作者简介：徐海花，女，中专，主管护师。 Ｅ－ｍａｉｌ：Ｚｈａｏｌｉｙｉｎｇｌ ９７４＠ｙａｈｏｏ．ｏｎ ５０～１００ ｍＬ静脉注射，随后以１０％或５％的葡萄糖液静脉点滴 维持，１ ｈ￣２ ｈ监测１次血糖，直到患者意识渐清，血糖稳定在 ７～１０ ｍｍｏｌ／Ｌ。此后７２ ｈ内仍要严密监测血糖变化，病情严重如 反复抽搐、烦躁、休克者加用地塞米松或氢化可的松。 ２结果 ３５例中在３ｄ内血糖恢复稳定者３３例（占９４－３％），其中６ｈ 内血糖恢复稳定２Ｏ例，６ ｈ一２４ ｈ血糖恢复稳定８例，２４ｈ～７２ ｈ 血糖恢复稳定５例；１例抢救治疗５ ｄ未清醒，且反复抽搐自动 出院；１例合并陈旧性多发性脑梗死住院１５ ｄ，自动出院。 ３讨论 ３．１老年糖尿病患者低血糖反应常见原因①降糖药物 应用不合理，老年患者使用长效磺脲类药物剂量过大或随意加 大药物剂量，服用降糖药物或注射胰岛素后不进食，可很快发 生低血糖昏迷。据报道，磺脲类药物导致低血糖症发生率为５％～ ２０％，胰岛素所致的发生率为１０％，药物低血糖症病死率为 １０％。在老年患者及心、肝、肾功能不全患者，药物作用时间更 长，易发生低血糖反应。低血糖症状发作时血糖＜２．８ ｍｍｏ１］Ｌ，供 糖后低血糖症状迅速缓解 。在肾功能不全时，优降糖的 比 正常人延长约３倍 ，此类患者不宜应用经肾脏排泄、降解的降 糖药物而宜选用糖适平。②好发于夜晚及凌晨，本组出现５例 在夜间２２：００至凌晨Ｏ２：００。③起病多隐匿。④临床表现个体 差异较大，不少老年糖尿病患低血糖时无典型急性低血糖症 状，而表现为其他疾患的典型症状，这主要取决于血糖下降 的速度和自主神经功能状态，若血糖下降速度＜Ｏ．０５６ ｍｍｏｌ， （Ｌ・ｍｉｎ），即使血糖较低，也可不出现急性低血糖症状，若血 糖下降速度＞０．０５６ ｍｍｏｌ／（Ｌ・ｒａｉｎ），即使血糖＞２．８ ｍｍｏｌ／Ｌ亦可 出现急性低血糖反应嗍。⑤在治疗老年人糖尿病其他合并症时， 某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用，如本组伴高血压者 可能与长期使用含利血平的复方降压片以及心得安、可乐定等 有关。⑥老年人对自身疾病的认知较差，用药的随意性较大，对 糖尿病初期的治疗方案一直沿用不变或不经医嘱擅自增加降 糖药物种类或剂量。⑦老年患者各种器官功能衰退，降糖药物 （尤其是优降糖）在体内的代谢分解及排泄作用下降，年老体 弱，抵抗低血糖反应的升血糖激素如胰高血糖素、肾上腺素等 分泌减少，导致低血糖反复发生。⑧并发症及合并症多，老年糖 尿病患者常有２种以及２种以上并发症或合并症共存。如同时 合并心脑血管疾患和肾功能不全等，常致病情复杂和治疗棘 手，同时低血糖可损害心肌细胞、脑细胞，可诱导或加剧心脑血 管疾患。⑨病情恢复慢且易反复：由于老年人肾功能多有不同 程度减退，且多有胰岛素拮抗、激素分泌反应障碍，应激能力 ２７６２ 基层医学论坛２０１２年７月第１
糖尿病低血糖患者的观察及护理分析
现代护理 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥｌＧＮ ＭＥＯＩＣＡＬ
糖尿病低血糖患者的观察及护理分析
苏兴华
（白山市中心医院 吉林白山 １ ３４３００）
【摘要ｌ目的 探讨护理干预对糖尿病低血糖患者的影响。方法 选取我院２００７年７月至２０１１年３月收治的８０倒搪尿病并发低血糖
惠者的临床资料，随即分为治疗组（４０例）和对照组（４０例），对照组惠者采用常规护理，治疗组患者应用系统性护理干预，比较２组患者的
生活质量及低血糖再发率。结果 治疗组患者生活质量评分高，低血糖再发率低，２组患者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 对糖尿病并发低血糖患者进行系统性护理干预，能明显提高患者的生活质量，并降低低血糖再发率，效果满意，值得在临床推广。
【关键词】低血糖 护理干预 糖尿病 生活质量 【中图分类号ｌ Ｒ４７３．７ ４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １６７ ４—０７４２（２ｏ１１）０Ｚ（ａ）－０１ ５１－０１
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
选取我院２００７年７月至２０１ １年３月收治的８Ｏ例糖尿病并发低血
糖患者的临床资料，随即分为治疗组（４０例）和对照组（４０例），治疗
组男性２６例，女性１６例，年龄在３９～７８岁之间，平均（６２．５±６．７）
岁；对照组男性２８例，女性１２例，年龄在４２～８０岁之间，平均（６３．３±
６．５）岁。２组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意 义（尸＞０．０５）。
１．２ 方法
２组患者入院后均给予常规的药物治疗，对照组患者采用常规
护理，治疗组患者应用系统性护理干预，采用糖尿病普适性生活
质量量表（ＳＦ一３６）记录患者疾病的进展情况，随访３个月，比较２组
患者生活质量及低血糖再发率。护理干预方法如下。
１．２．１ 健康教育 对患者进行糖尿病相关知识的宣传，包
括糖尿病基础知识、临床症状、发病机制、低血糖发生的原因及预
防措施、熟悉低血糖发生的表现，了解低血糖的危害，让患者能自
糖尿病患者治疗中低血糖反应的原因分析及护理对策
糖尿病患者治疗中低血糖反应的原因分析及护理对策
摘要：我国糖尿病患者众多，对于糖尿病患者的治疗进行深入调查发现，众多患者在实际救治过程中经常会发生低血糖反应，对于患者的治疗成效造成了非常不良的影响。我国医疗领域对此问题也非常的关注，并且加强了研究力度，希望找寻有效的措施对此不良情况进行预防，提升糖尿病患者的救治成效，避免患者的病情进一步恶化。导致糖尿病患者治疗中低血糖反应的因素众多，其中包括患者的年龄、饮食等众多方面。本文就是对糖尿病患者治疗中低血糖反应的原因及护理对策进行深入分析，希望对相关人员有所启示。
关键词：糖尿病；患者；低血糖反应；原因；对策
引言：新时期，我国经济发展的速度很快，人们的生活水平得到大幅度的提升，因为人们饮食习惯的转变，导致我国糖尿病患者的数量也在逐渐提升。身体健康是人们关注的重点内容，糖尿病治疗成效也受到社会的密切关注。对于我国糖尿病患者的临床医疗情况进行深入调查发现，其中存在着很多不良问题，影响了糖尿病患者的治疗成效，其中较为鲜明的就是低血糖反应问题。所以对于糖尿病患者治疗中低血糖反应成因及防治对策进行深入分析是具有现实意义，下面就对相关内容进行详细阐述。
一、资料与方法
（一）临床资料
本文以我国某医院接收的48名糖尿病患者为例，这些住院接受治疗的糖尿病患者都符合相关的诊断标准。糖尿病患者的年龄在32岁到84岁之间，平均年龄为60岁，其中超过60岁的糖尿病患者有38人，患病时间在1到18年。在医院接受治疗的48名患者中，已经应用胰岛素的有36人，口服降低血糖药物的有12人。
（二）诱发因素
存在诱因38例,其中未按时进食者16例,感染6例,腹泻4例,服用降糖药过量4例,大量饮酒5例,剧烈运动3例。
（三）临床表现及发作时间
当血糖低于3.9mmoL/L时即发生低血糖,主要表现为交感神经兴奋症状,即心慌、出汗、饥饿、无力、手颤、视力模糊、面色苍白等(32例);表现为中枢神经系统症状,即头昏、头痛、定向力下降、言语不清、神志模糊、口角歪斜及四肢无力者8例,昏睡4例,昏迷2例。发作时间:8:00～22:00发生36例,急查血糖值<2.80mmoL/L30例,2.80～3.62mmoL/L16例。
老年糖尿病并发低血糖14例观察与护理
２００８年第７期 ｌｌ９ 况．运动量以不引起心慌、脉搏明显增加为宜，运动频率一般 每周３～５次．每次持续２ｏ一６ｏ分钟。中老年患者宜选择散 步、慢跑、太极拳、广播操等 １．２．３维持心理平衡，避免各种不良刺激：平时思想上应保 持安静，控制情绪波动，增强性格上的自我修养。 １．２．４注意劳逸结合：合理安排起居，保持足够的休息和睡 眠，生活要有规律，生活环境要保持清净舒适，避免噪音。调 整过度紧张的工作和生活环境。 １．３药物控制 １．３．１帮助患者合理用药，严格控制剂量：患者要坚持正规 治疗，按时、按量服药．有效治疗，不要随意增减药量或停药， 以防血压过低或突然停药引发血压突然迅速升高及某些不良 反应。必须使血压降到１４０／９０ｍｍＨｇ以下。 １．３．２注意观察药物的不良反应：有些药物可引起体位性低 血压，指导病人起床或改变姿势的动作不宜太快，发生头晕时 应该立即平卧，抬高下肢，以增加心血量和脑血供应。 １．４监测 １．４．１教会患者及家属观察病情，测量血压，并做好记录，每 天在同一时间、同一体位、同一手臂、用同一个血压计测量血 压１—２次，测量时室内保持安静。 １．４．２定期进行血液、尿液、肾功能、心脏功能、眼底等检查， 随时观察病情，发现病情变化，及时配合医生及早调整治疗方 案。 ２体 会 ２．１高血压是一种典型的慢性病，住院治疗比较困难，通过 家庭护理，在病人家中对其实施护理，使病人在自己熟悉的家 庭环境中休养，有家人的陪伴，病人能得到良好的家庭照顾和 支持，病人拥有个人的自由和尊严，这样更有利于患者血压稳 定．患者通过持之以恒的锻炼，减轻体重．戒烟限酒，调节饮 食，避免精神紧张，患者血压能很好地控制在正常范围内，预 防各种并发症的发生，提高患者的生活质量。 ２．２家庭护理促进了护士素质的提高，家庭护理不仅需要护 士提供基础的护理技术，还需要护士提供医疗康复护理和健 康指导，这就需要护士能单独评估病人，对病人进行全方位护 理。为此，护士既要掌握好本专业知识，又要掌握与病人及其 家属的沟通技巧。 老年糖尿病并发低血糖１４例观察与护理 唐小美 李红云 关键词：糖尿病；低血糖；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－－０９７９（２ＯＯ８）Ｏ７一Ｏ１１９一Ｏ２ 低血糖是老年糖尿病患者在治疗过程中由于多种原因造 成的并发症之一。由于其临床表现不典型，易误诊而延误病 情。长时间严重低血糖可引起脑梗塞，甚至死亡。我们对我 院２００３年至２００７年收治的１４例２型糖尿病并发低血糖的 患者进行了严密观察和精心护理，取得了满意的效果，现总结 报告如下： １临床资料 １．１一般资料：１４例均符合ＷＨＯ１９８８年糖尿病诊断标准。 男８例，女６例 年龄：６５～７８岁，平均６９．５士７．２岁。糖尿 病病程３～２４年。其中合并高血压７例，冠心病５例，脑血管 病４例。口服降糖药物１３例，应用胰岛素注射治疗３例。 １．２低血糖的判断与观察指标：注意观察患者有无下列症 状：①出冷汗，早期仅双手和额部出汗；②皮肤苍白；③颤抖和 震颧；④双脚无力；⑤视物模糊，眼冒金星；⑥头晕头痛；⑦饥 饿感；⑧情绪改变烦躁、易怒；⑨说话含糊，精力不集中；⑩出 现抽搐，意识丧失甚至昏迷。出现上述症状应及时快速检测 血糖，若血糖－＜２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，即可证实低血糖而立即采取措施 纠正低血糖。 ＊江苏省昆山市千灯人民医院（２１５３００） ２００８年４月６日收稿 ２ 老年糖尿病并发低血糖原因分析 分析原因如下：①老年糖尿病起病隐匿，往往合并有高 血压病、心脑血管病变或存在肝肾功能损害，病人首先从心理 上紧张、害怕，过度控制饮食，运动量增加，同时不恰当地应用 多种降糖药物或擅自加量服药而导致低血糖；②老年患者对 低血糖引起的自主神经症状如出汗、心悸等感知低下，常不能 判断低血糖发生，加之老年人代谢功能降低，激素调节功能 差，发生低血糖时不能及时分泌升高血糖的激素，使病情恢复 缓慢且易反复。③初诊老年患者为了把血糖尽早降至理想水 平，常采取同时服用几种降糖药物，又没有及时监测血糖；④ 老年人患有其他疾病，可能同时服用的药物能增强降糖药物 的效应。已知磺胺药、Ｈ２受体拮抗药、ＡＣＥＩ、血管紧张素受 体拮抗剂、钙离子拮抗剂、阿司匹林及喹诺酮类抗生素等可增 强降糖药物的作用。可能是诱发低血糖症的原因；⑤老年患 者常有不同程度的肝肾功能减退，易引起降糖药物在体内蓄 积；⑥健康教育不到位：在治疗中出现饮食不当、用药后未按 时就餐，应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖，胰岛素 仍未及时调整剂量致低血糖发生。
老年糖尿病患者低血糖反应观察和护理
老年糖尿病患者低血糖反应观察和护理
目的 分析老年糖尿病患者低血糖反应的临床特点，并探讨护理措施。方法
回顾性分析86例老年糖尿病低血糖反应患者临床资料，观察低血糖反应的临床特点并总结护理措施。结果 86例患者病情均得到有效控制，治疗效果显著，无死亡病例出现。其中83例单纯糖尿病低血糖患者在2～4 d内出院，3例糖尿病低血糖合并中风患者20～40 d出院。结论 护理人员应熟练掌握低血糖反应的相关知识，科学鉴别和护理，工作中加强对患者的健康教育，提高护理质量，促进患者的顺利康复。
标签： 老年糖尿病；低血糖；观察；护理
目前随着人们生活水平的不断提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，严重威胁人们的身体健康和生命安全。老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的疾病，患者心脑并发症多，常伴有低血糖反应，严重时易造成患者脑组织损伤甚至昏迷，如果治疗不及时会使患者的神经系统受损，威胁患者的生命安全[1]。为了分析老年糖尿病患者低血糖反应的临床特点，并探讨护理措施，该院自2009年10月—2011年9月收治老年糖尿病并发低血糖患者86例，采取相应的急诊和护理措施，取得良好治疗效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的86例糖尿病低血糖患者，其中男性51例，女性35例，年龄60～92岁，病程2～24年。合并高血压52例，冠心病34例，神经末梢病变及糖尿病足6例。
1.2 低血糖反应的临床表现
该组 86例患者中，其中40例患者临床表现为早期以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，患者出现心悸、乏力、大汗、面色苍白、恶心呕吐、视力模糊等临床症状。43例有头昏、头痛、烦躁、抽搐、嗜睡等症状，3例有中枢神经系统症状，出现意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏迷。
1.3 应急处理
根据86例患者的临床表现，并结合既往病史和末梢血糖参考值，对40例神志清楚的患者给予口服糖水或进食，其余46例患者立即给予50%葡萄糖溶液40～100 mL静脉推注，继之使用5%～10%的葡萄糖溶液维持静脉点滴，持续低流量吸氧，每15 min监测血糖1次，调节滴速使血糖水平维持在6～12 mmol/L，监测血糖24～48 h，直到低血糖的临床症状消失[2]。
糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理
糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理
【摘要】
糖尿病患者夜间低血糖是一种常见但危险的糖尿病并发症，容易影响患者的生活质量并造成严重的健康问题。本文旨在探讨夜间低血糖的原因、预防措施和护理方法，以提高糖尿病患者对夜间低血糖的认识和应对能力。夜间低血糖的原因包括饮食不当、药物过量等，预防措施主要包括合理调节饮食、调整药物用量以及定期监测血糖水平。在护理方面，需注意监测患者的血糖情况、及时处理低血糖症状，并提醒患者重视夜间低血糖的预防重要性。通过文章的阐述，可帮助糖尿病患者更好地了解夜间低血糖的危害和预防措施，进而提高生活质量并减少健康风险。
【关键词】
糖尿病患者, 夜间低血糖, 预防, 护理, 饮食调控, 药物调整, 监测血糖, 注意事项, 生活质量
1. 引言
1.1 糖尿病患者夜间低血糖的重要性
糖尿病患者夜间低血糖是一种常见而危险的情况，可能导致严重的健康问题甚至危及生命。夜间低血糖指的是在睡眠过程中血糖水平下降到过低的程度，常常会让患者在睡梦中出现出汗、心悸、惊醒等症状，严重时甚至会导致昏迷、抽搐等情况发生。对于糖尿病患者来说，夜间低血糖的重要性不容忽视，因为这种情况不仅会影响他们的睡眠质量和生活品质，更可能给他们的健康带来严重影响。
夜间低血糖不仅会影响患者的身体健康，还会给他们的家人带来困扰和担忧。家人常常会因为担心糖尿病患者出现低血糖而睡不安稳，甚至需要时刻保持警惕，以便及时给予帮助。夜间低血糖的重要性不仅在于患者自身的健康，也在于家庭成员的安宁和生活质量。
为了有效预防和管理夜间低血糖，糖尿病患者和他们的家人需要了解相关知识并采取积极的措施。只有通过有效的预防和护理措施，糖尿病患者才能避免夜间低血糖带来的种种问题，保障自己和家人的健康和安全。
1.2 研究目的
：研究的目的是为了探讨糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理措施，以提高患者的生活质量和健康状况。通过深入分析夜间低血糖的发生原因和危害，结合饮食调控、药物调整和定期监测血糖等预防措施，帮助糖尿病患者有效避免夜间低血糖的发生，降低低血糖对患者身体健康和生活质量的影响。通过本研究的开展，还可以为医疗机构和医护人员提供更有效的护理方案，促进糖尿病患者的康复与管理，减少低血糖相关的不良事件和医疗费用，推动糖尿病患者的全面健康管理。