神经症和癔症患者的护理1

二、共同特点
4、无精神病性的症状
是一种轻型的精神障碍，病人的思维联 想是符合逻辑的，可以理解的，不伴有 幻觉、妄想等精神病性症状。 各种重性精神病均可伴有神经症的症状， 但他们也只是其症状之一。
二、共同特点
5、不丧失对外界的接触能力
无论病人的症状多么严重，体验多么痛 苦，仍能保持与外部世界的恰当接触有 良好的现实检验能力 ，其思维、言行一 般不会与现实脱节。
抑郁性神经症的临床表现
3)意志与行为改变：
A：意志活动减低：很难专心致志地工作，尽管 他们可能有远大理想和抱负，但很少脚踏实地 去做。 B：消极被动：他们想参与社交，但又缺乏社交 的勇气和信心。患者处处表现被动和过分依赖， 心理上的症结在于不愿负责任。 一般说，抑郁性神经症很少自杀，但也有部分者 感觉活着空虚，人生乏味，声称想死。
★神经症的共同特点
1.心因性障碍，与社会文化因素相关 2.具有一定的人格特质基础 3.机能性障碍，一般无器质性病变
4.各种神经症表现特征性的状态相
5.具有精神和躯体两方面症状
6.患者的社会功能相对完好
7.患者的自知力充分
8.神经症是可逆的
二、共同特点
1、起病及病情的波动与应激性的生活事件 或无法解决的心理冲突有关。 病人多在一定的心理刺激下发病，病情 与精神压力密切相关。
二、共同特点
2、病前多有一定的人格基础
病人的发病通常在一定的人格基础上， 面对同样的压力，有的人发病，也有的 人不发病。神经症的病人通常都既有某 些人格上的特点，成为神经症的易感素 质。
二、共同特点
3、自知力良好
患者能自觉或经过适当的解释认识到所 患是心理障碍，感觉痛苦，且常常有夸 大疾病的严重程度的倾向，反复主动求 医。
常见恐怖症
1、单纯性恐怖症：多见于儿童，对物体或 进入某处境：蛇、蜘蛛或高处、幽闭等 发生恐怖。 2、广场恐怖症：对公共场所发生恐怖，主 动回避或离开。 3、社交恐怖：害怕交往，回避交流。
2、焦虑症
焦虑症即通常所称的焦虑状态，全称为焦虑性 神经症。 焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪 和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动 性不安和躯体不适感。发病于青壮年期，男女两 性发病率无明显差异。
2、惊恐发作
发作惊恐（急性焦虑症）41.3%
1、明显的自主神经症状：胸闷、胸痛等。 2、濒死感、惊恐万分，甚至害怕自己完全 失控而精神失常。 3、发作短时则1~20分钟，长则数小时，有 的反复发作。
3、强迫性神经症
强迫性神经症简称强迫症，以反复出现强 迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经 症性障碍。
• 神经症病人的主述可以概括为这样一种最一般 的形式：感到控制不住自认应该加以控制的心 理活动，（尤其是情绪）。 情绪包含三个方面： １．内心的感受和主观体验，这照例具有相当 的隋性和持续性。 ２．不随意的身体客观表现，如内脏的生理变 化，不由自主的肌肉紧张或肌肉收缩跳动． ３随意的肌肉活动，如言语，行动，表情等。
人格因素
病前性格：
大多为胆小怕事，自卑多疑，做事思前想后，犹 豫不决，对新事物及新环境不能很快适应。
发病原因为精神因素：
如处于紧张的环境不能适应，遭遇不幸或难以承 担比较复杂而困难的工作等。
焦虑状态
焦虑是人的正常反应：
正常人在面对困难或有危险的任务，预感将要 发生不利的情况或危险发生时，可产生焦虑， 这种焦虑通常并不构成疾病，是一种正常的心 理状态。
CCMD-3中神经症的分类包括：
恐惧症
焦虑症
强迫症 躯体形式障碍
神经衰弱 其他或待分类的神经症
流行病学
★世界卫生组织统计，在世界范围内，神 经症与人格障碍的总患病率为5%-8%。 ★神经症在精神科各类疾病中患病率最高， 在精神科门诊约占50%；在国内综合医院 门诊患者中，神经症约占10%。
神经症的病因
2、疼痛：常见症状，头痛、全身疼痛 3、躯体症状：主诉喉部有异物阻塞，肠子 被扭曲，血液在皮下流动，小虫在体内 行走，或为部位不恒定的疼痛。某些病 人则诉述闻到某种难闻的怪味，自身形 态发生了奇异的变化等。
神经衰弱
目前认为神经衰弱是指由于某些长期存在 的精神因素引起脑功能活动过度紧张， 从而产生了精神活动能力的减弱。 其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。 常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不 少患者病前具有某种易感素质或不良个 性。
神经症和癔症患者的护理
神经症（neuroses），旧称神经官能症。本症为一组 精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧 张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状或各种 躯体不适感。起病常与心理、社会因素有关；病前多 具有一定的素质基础或个性特征；临床症状没有可以 证实的器质性病变作基础；社会功能相对完好，行为 通常保持在社会规范允许的范围之内；对疾病有相当 的自知力，有痛苦感受、有求治要求，其现实检验能 力不受损害。
神经症的护理
3．教会病人掌握“森田疗法”的理论和方 法，必要时可亲自带领病人去体验。 4．松弛疗法的应用对焦虑症状有帮助。护 士要掌握一些具体的方法，以指导帮助 病人。 5．植物神经功能紊乱症状明显时应对症处 理。
两者之间 的关系
★神经症治疗的核心为心理治疗
心理治疗的最根本目的
促进神经症患者人格的成长与完善
∵性格决定命运 性格由行为转变 ∴行为改变命运 调整外在内在自熟
神经症的护理
一、评估 （一）症状的评估 1．掌握焦虑性神经症的一般常见症状，发 作特点。 2．评估患者患病时个体焦虑发作时的特征 性表现及主要的临床相。
1)情绪的改变：
患者最突出的症状是持久的情绪低落，表 现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪 和哭泣。患者常用“郁郁寡欢”、“凄 凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独” 之 类的词来描述自己的心情。患者经常感到 心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。
抑郁性神经症的临床表现
2)认知改变： A：缺乏兴趣：患者对日常活动缺乏兴趣，对各 种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快。 B：自责自罪：常常自卑、自责、内疚。 C：思维迟缓：常感到脑子反应迟钝，思考问题 困难。 D：消极：遇事老向坏处想，对生活失去信心， 自认为前途暗淡，毫无希望，感到生活没有意 义，甚至企图自杀。
1.精神应激因素
2.素质因素-人格
神经症的发病机制
神经症主要是理想的自我与现 实的自我之间的矛盾。
“应该之暴虐”
卡伦· 霍妮Karen horney （1885-1952）是与阿德勒、 荣格、兰克、弗洛姆等齐 名的西方当代新精神分析 学派的主要代表。
Karen Horney （1885—1952）
强迫意向： 患者在出现某种正常心理时常出现相反 的违背自己的内心意愿，虽然这种相反 的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。 如过马路时，想到冲向正在驶过的汽车、 把孩子扔出窗外等等。
(3)强迫动作
1、强迫洗涤 ：常见有强迫洗手、洗衣等 2、强迫检查：出门时反复检查门窗是否关好 3、强迫性仪式动作：走路拐角走直角、穿衣 前先反穿后再正穿等。 4、强迫计数：者见到某些具体对象(如电杆、 台阶、汽车、牌照等)时，不可克制地计数
1、恐怖性神经症
又称恐怖症、恐惧症，是以恐怖症状为主 要临床表现的神经症。
正常、病态恐怖的区别
A：正常恐怖心态： 有自我控制能力，这些害怕一般不影响我 们的正常生活。 B：病态恐怖心理： 尽管当时并无危险。恐怖发 作时往往伴有显 著的植物神经症状。患者极力回避所害怕的处 境，他本人也知道害怕是过分的、不应该的或 不合理的，但并不能防止恐怖发作。
病前性格
1、其性格主观、任性、急躁、好胜 2、犹豫、脆弱：自幼胆小怕事、怕犯错误、 对自己的能力缺乏信心，遇事十分谨慎， 反复思想，事后不断嘀咕并多次检查， 总希望达到尽善尽美。 3、自制能力差：拘谨，容易发窘，对自己 过分克制，要求严格，生活习惯较为呆 板，墨守成规，兴趣和爱好不多。
大体可将强迫症划分为
①强迫观念
②强迫意想及动作
(1)强迫观念
1、强迫性对立思想 ：脑海中总出现一些 对立的想法，看到“快乐”想到“悲 伤”。 2、强迫性怀疑：对任何事情都疑虑不安。 3 、强迫性回忆 ：反复回忆无意义的琐事、 往事、经历等。 4、强迫性穷思竭虑：无休止地思索无意义 的事情（地球为什么是圆的? ）。
(2)强迫意向
临床表现
1、疑病心理：
症患者通常某个部位患了某种疾病，并不断加 以强化，企图用各种办法以获得别人的同情。 病人可出现紧张、焦虑，甚至惶惶不安，反复 要求医生进行检查和治疗，并对检查结果的细 微差异十分重视，认为这种差异“证实”了自 己疾病的存在。对于别人的劝说和鼓励不是从 正面理解，常认为是对自己的安慰。
抑郁性神经症的临床表现
4)躯体症状： 约80%的病例，以失眠、头痛、身痛、头昏、 眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。这些 症状往往给人体诉多而易变的感觉，有些症状 可以长期存在，但无明显加重或缓解。这些症 状多随着抑郁情绪的解除而消失。
疑病性神经症
A：怀疑自己患有某种疾病：对自己身体 健康状况过分关注、担心或深信自己患 了一种或多种躯体疾病。 B：经常诉说某些不适，反复就医。 C：经多种检查均不能证实疾病存在的心 理病理观念。 D：致使整个心身被由此产生的疑虑、烦 恼和恐惧所占据的一种神经症。
• 神经症病人误认为人能“控制”情欲本 身．其实，我们所能控制只是情欲在行 动上的表现．充其量，通过满足需要的 有效行为，可以改变和调节情欲之＂ １＂和＂２＂这两方面的现象． 事情往往跟神经症病人所设想的恰好相 反：对＂１＂和＂２＂愈是力图控 制，＂１＂和＂２＂反而越加强烈和持 久．
• “应该”意味着别人和社会对“我”的要 求． 神经症病人照例是“应该感”强烈的 人．追起根来，强烈的“应该感＂来自 父母，长辈的教训，长辈的教训，惩罚， 强求甚至苛求，来自父母，长辈对儿童 不理解，不宽容和不尊重． 惩罚之内在化，便是“我应该”，因为 一旦出现“不应该的”念头，便感到有 受惩罚的危险．
4、抑郁性神经症
概念：
抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心 理因素引起的，以持久的心境低落为主要症状 的神经症性障碍。
特点：
患者常伴有焦虑不安、躯体不适和睡眠障碍， 常主动求治，日常生活能力不受显著影响，没 有明显精神运动性抑制或精神病性症状，病程 可迁延，治疗效果良好。
抑郁性神经来自百度文库的临床表现
主要有以下临床表现：
(1)脑力疲劳：患者感到精神不足和容易疲倦
(2)精神易兴奋 ：外界一点小刺激就引起患者的 烦躁和不安 ，易激越。
(3)头部不适 ：自觉头脑不清爽，头重脚轻，
昏胀，头有压迫紧缩感等
(4)睡眠障碍：失眠较多见，致使患者为此而痛
苦和焦虑 (5)自主神经功能障碍
神经症的治疗
药物治疗
心理治疗
神经症的护理
二、主要的护理诊断 1．保护能力改变 /容易受伤 2．活动无耐力 3．生活自理能力缺陷 不能自己料理日常 生活，与严重焦虑发作有关 4．不合作 表现拒绝接受治疗护理：与绝 望感或药物副反应有关。
神经症的护理
三、神经症的护理要点 1．加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主 要内容。帮助病人了解疾病，认识疾病 的性质，消除疑虑。对病人要有耐心， 允许病人有哭泣、纠缠等情绪的发泄行 为。 2．对病人惊恐、焦虑症状发作时，可采用 分散其注意力的方法缓解症状。
适当焦虑并不是坏事：
焦虑是一种积极应激的本能，如：急中生智、 没有压力就没有动力等。
病理性焦虑
1、超过一定的范围：持续时间、程度。 2、影响学习和工作：妨碍人应付、对处理 面前的危机，甚至妨碍正常生活。可能 在大多数时候。
1、广泛性焦虑症
广泛性焦虑症（慢性焦虑症）57%
1、心理障碍：对不存在的威胁和危险感到 紧张、害怕、苦恼等 2、躯体症状：自主神经系统活动过度。 3、运动症状：肌肉紧张、头痛、睡眠障碍、 震颤等。
神经症的护理
（二）健康状况的评估 • 要了解病人有无躯体器质性病变，目的 在于协助医生做鉴别诊断。也可以预防 病人在严重的焦虑和惊恐发作状态下出 现意外，尤其是对伴有心脏疾患的病人。
神经症的护理
（三）其他方面的评估 评估病人家中的经济状况，工作、学习情 况、子女负担情况，甚至住院后病人支 付医疗费用情况等。以排除焦虑产生的 客观因素，有助于为医生的诊断提供可 靠的依据和为病人提供帮助，解除其心 理负担。