胸痛的不同病因及应对措施
胸痛的诊断和治疗【共40张PPT】
➢ 起搏节律患者可结合放射性核素成像或超声心动图 等其他检查方法
胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧
伴随症状
状 ， 饮 水 或 服 用 中 和 胃 酸 类 药 物 常 能 得 到 邻近器官病变的反射或牵连
必要时作超声心动图
胸痛患者的诊断与处理对临床医生是一个严峻的挑战。
胃、食管源性疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧，但多伴有返酸、烧心等症状，饮水或服用中和胃酸类药物常能得到缓解，食管动力障碍性疾
(一) 无创检查
(１)三大常规、生化检查、肌钙蛋白T或I、心肌酶谱、血沉、
D-二聚体等 (２)常规心电图 (３)胸部X线片、CT、钡餐
(４)运动心电图：对冠心病的敏感性70%，特异性90%
胸痛常用的诊断方法
(一) 无创检查
(５)动态心电图：ST段变化诊断冠心病的敏感性和特异性
低于运动心电图
(６)超声心动图
胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体 抑制剂有效
非心源性胸痛 食管源性疾病
食管动力障碍性疾病：
常见心源性胸痛临床表现
２、食管黏膜对酸的超敏性，可以引起疼痛
１、弥漫性食管痉挛 胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体抑制剂有效
在急诊科留观,进一步检查 胃食管反流病（ＧＥＲＤ）导致胸痛机理： 支配支气管的迷走神经感觉纤维
邻近器官病变的反射或牵连
１、弥漫性食管痉挛
在急诊科留观,进一步检查 *血液心肌标志物
有缺血/梗死证据
心电图、肌钙蛋白T或I及影像学检查，对高危胸痛患者检出有重要价值 非心源性胸痛 食管源性疾病
胸痛的识别及护理
反流性食道炎 贲门痉挛 心脏官能神经症 胸廓综合征等。
严谨
创新
仁爱
奉献
胸痛的伴随症状
胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变
严谨
创新
仁爱
奉献
胸痛的伴随症状
胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度 换气综合征等
严谨
创新
仁爱
奉献
时间管理及时钟统一
首份心电图时间
01 患者到达医院大门至描记心
电图时间，要求10min内完成
Door-in-and-door-out 时间 03 对于转运STEMI急诊PCI患者，
在转出医院的入门到出门的 时间，要求＜30min
导管室激活时间
05 从启动导管室（通知手术团
队）到激活导管室（导管室 准备就绪可以开始手术）时 间＜30min
严谨
创新
STEMI患者心电图确诊
02
时间
对于STEMI患者，描记心电图至
心电图确诊时间，要求10min内
完成
肌钙蛋白检测时间
04
从静脉采血至肌钙蛋白出报告 时间，要求在20min内完成
D-to-B/N时间
06 患者到达医院至溶栓开始（溶栓
药注入静脉时间），要求＜30min
仁爱
奉献
严谨
创新
仁爱
奉献
严谨
创新
仁爱
奉献
肺栓塞
胸痛发生率88％ 三种不同的征候群 1. 急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉
胸痛的原因有哪些检查,治疗方法
胸痛的原因有哪些检查，治疗方法一、胸痛的原因1. 心脏病：包括冠状动脉疾病、心肌梗死、冠状动脉综合征等，这些疾病都是由于心血管系统病变引起的，经常伴随着心悸、气促、咳嗽、压迫感。
2. 肺部疾病：例如肺炎、肺血栓栓塞症、肺气肿等，这些疾病都会导致胸部疼痛、呼吸困难、咳嗽等。
3. 消化系统疾病：例如胃食管反流病、胃溃疡、胰腺炎等，这些疾病会导致胸痛、胃酸逆流、腹痛等。
4. 胸部创伤：例如撞击、跌落、车祸等，这些创伤会引起胸部疼痛、呼吸困难、咳嗽等。
5. 肌肉骨骼系统疾病：例如肋骨骨折、肌肉拉伤等，这些疾病会导致胸部疼痛、呼吸困难、肿胀等。
二、检查1. 心电图检查：可以检测心脏的电活动情况，确定是否存在心脏病。
2. 血液检查：可以检测心肌酶、肌红蛋白等肌肉酶的水平，帮助判断是否存在心肌梗死。
3. 胸部X线检查：可以检测肺部和胸部器官，了解是否存在肺部疾病或者肋骨骨折等病情。
4. CT扫描：可以提供更为详细的图像资料，以帮助确认任何可能的病情，做出更为准确的诊断。
5. 胸部超声检查：可以检查心脏和肺部，帮助医生确定是否存在液体，肿块或其他异常。
6. 冠状动脉造影：可以确定冠状动脉是否受损，帮助判断是否存在心脏病。
三、治疗方法1. 心脏疾病的治疗：心血管系统疾病应该由专科医生治疗，需要针对病情进行药物治疗、介入治疗和手术治疗。
2. 肺部疾病的治疗：根据不同的疾病进行相应的治疗，如肺炎需要广谱抗生素，肺血栓栓塞症需要抗凝、溶栓等治疗。
3. 消化系统疾病的治疗：可以使用一些抗酸药或者铝或镁制剂，帮助缓解胃食管反流病的症状；对于严重的胃溃疡或胰腺炎，需要住院治疗。
4. 胸部创伤的治疗：轻度创伤可以采取保守治疗；严重的创伤需要手术治疗。
5. 肌肉骨骼系统疾病的治疗：可以使用一些止疼药、热敷、按摩等方法来缓解疼痛；对于肋骨骨折等严重损伤，需要进行手术治疗。
四、注意事项1. 注意休息：胸痛患者应该尽量避免过度的体力活动，保证充足的休息。
胸痛鉴别诊断及处理ppt课件
炎症 细胞
少量平滑肌 细胞
激活的巨噬细胞
血栓
急性冠脉综合症
ACS的病理生理基础
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
临床表现
胸痛总论
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见于气管、支气管和肺部疾病 伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌 伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死
临床表现
胸痛总论
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食管炎等 伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等 当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时，应想到心脏神经官能症等功能性胸痛的可能
临床表现
胸痛总论
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧烈、轻微或隐痛 带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛 食管炎为烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
临床表现
胸痛总论
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀
急性冠脉综合症
ACS的新旧分型
急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QMI 心肌梗死
NSTEMI
急性冠脉综合症
ACS新的临床分型
ACS
常见的胸痛原因与治疗
常见的胸痛原因与治疗
胸痛是一种感觉，可以用来描述一系列不同类型的疾病和症状。
最常见的胸痛可能是反流，肌肉疼痛或焦虑症，但它也可能是严
重心脏病或其他内部疾病的迹象。
为了保护自己和您的健康，请
了解和了解常见的胸痛原因和治疗。
常见原因：
1.心脏病–肥厚型或扩张型心肌病、心肌梗死、缺血性心脏病，心包炎等
2.肺病–肺气肿、肺炎等
3.胃肠疾病–胃酸反流、胃炎等
4.骨骼/肌肉疾病–肋骨骨折、肋间神经痛、肌肉疼痛等
5.神经/心理因素–焦虑、抑郁等
治疗方法：
1.药物治疗：根据患者的病因，医生会开出适合的药物进行治疗，例如心脏病给予强心剂、胃酸反流可以使用质子泵抑制剂等。
2.手术治疗：对于一些重症患者，可能需要手术治疗才能缓解
胸痛。
3.心理治疗：通过控制患者的情绪，减轻焦虑和抑郁的程度获得治疗效果。
如果您正在经历胸痛，请记住以下几点：
1.及时就医：一旦出现胸痛，及时就医非常重要，不要轻易把它当成是轻微的问题。
2.注意自己的症状：如果胸痛伴随着出汗、呼吸困难或胸闷等症状，请立即就医，这种情况可能是严重心脏病的迹象，尤其是对于中老年人群更应该高度关注。
3.合理饮食：保持健康的饮食习惯可以减轻胃肠道问题带来的疼痛。
总之，胸痛一旦出现，需要认真对待。
及时就医，寻求专业医师的评估。
了解和理解您的病症，积极配合医师的治疗。
最后要留下一个良好的健康习惯，让我们能够拥有一个健康的身体。
胸痛的常见原因和紧急处理
预防：接种疫苗、 保持良好的生药物治疗、改 变饮食习惯、减轻体
重等
原因：胃内容物反流 到食管，刺激食管黏
膜
预防：避免暴饮暴食、 避免睡前进食、避免
辛辣刺激性食物等
肌肉骨骼疾病
肌肉拉伤：剧烈运动 或过度劳累可能导致 肌肉拉伤，引起胸痛
关节炎：关节炎可能 导致胸痛，尤其是肩
适量饮酒可以降低心血管 疾病的风险，但过量饮酒
会导致健康问题
戒烟限酒是预防胸痛的有 效方法之一，有助于保持
身体健康
保持健康的生活方式
保持良好的饮食习惯，避 免暴饮暴食
坚持适当的运动，增强体 质
保持良好的心态，避免过 度紧张和焦虑
定期体检，及时发现并治 疗疾病
定期进行体检
定期体检可以 及时发现潜在 的健康问题
关节和肘关节
肋骨骨折：外伤或撞 击可能导致肋骨骨折，
引起胸痛
脊柱疾病：脊柱疾病 如颈椎病、腰椎病等
也可能引起胸痛
胸痛的紧急处理
休息并立即就医
休息：停止活动，保持安 静，避免加重病情
立即就医：尽快前往医院 就诊，寻求专业医生的帮
助
拨打急救电话：如果病情 严重，应立即拨打急救电
话，寻求紧急救援
描述症状：向医生详细描 述胸痛的症状，以便医生 做出准确的诊断和治疗方
定期体检可以帮 助我们了解身体 状况，及时调整 生活习惯
定期体检可以 预防胸痛等疾 病的发生
定期体检可以 提高生活质量， 延长寿命
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感谢您的观看
汇报人：XX
保持呼吸道通畅
保持头部后仰，下巴抬起，保 持呼吸道通畅
如果有异物阻塞呼吸道，应立 即清除
如果患者出现呼吸困难，应立 即进行人工呼吸
胸痛的识别与处理.pptx1
BUSINESS TEMPLATEU
汇报人：张婷婷
目录
PART 01
如何识别胸痛
PART 02
胸痛处理流程
PART 03
溶栓的流程
PART 04
溶栓的护理
PART ONE 如何识别胸痛
急性冠脉综合征
ACS：包括STEMI、NSTEMI和 UA，后两种又称为非ST段抬高型 ACS（NSTE-ACS）。
16ml iv →泵入，走速(0.048Kg) ml / h 维持48小时。
●抗血小板治疗：
心梗一包药（拜阿司匹林300 mg ＋替格瑞洛180 mg ＋瑞舒伐他汀20mg) （拜阿司匹林300 mg ＋氯吡格雷300 mg ＋阿托伐他汀40mg）
重点内容
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再灌注心律失常：溶栓后由于梗死血管再通，患者临床症状 好转、胸痛症状减轻、ST段恢复期或正常后突然出现心律 失常，是判断溶栓治疗的有效指征之一，如抢救不及时可导 致猝死。溶栓患者必须进行严密心电监护，及时发现心律失 常，及早进行治疗。主要以室性早搏、短阵室性心动过速， 房室传导阻滞为多见。一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按 压，发生室颤时行电除颤。
咪达唑仑、曲马多等。) ◆抗交感治疗﹣ p 受体阻滞剂；血管扩张剂
重点内容
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◆ 硝 酸 酯汇报类人药：O物ne；Surse
◆纠正低钾血症；
溶栓给药流程
●抗凝治疗：
NS
48ml
肝素钠1.25万 U
(完整)急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程1 病因急性胸痛常见病因有：（1）心血管疾病：冠心病心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞。
（2）骨骼与肌肉：肋软骨炎、胸椎损伤和疾病、肌肉损伤.（3）呼吸系统疾病：急性肺炎、急性胸膜炎、气胸。
(4）消化系统疾病：消化道溃疡、反流性食道炎、胆道系统结石和感染、急性胰腺炎等。
(5）紧张性胸痛。
2 急救原则（1）快速、准确鉴别诊断。
（2）及时识别引起胸痛的四种致命性疾病：ACS、急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、气胸。
（3)以最短时间组织实施治疗。
3 急性胸痛急救规范流程第一步：评估和诊断（1)如果患者存在危及生命的症状和体征，如突发晕厥或呼吸困难，血压〈90/60mmHg，心率〉100次/分，双肺罗音，立即建立静脉通路,吸氧，稳定生命体征。
(2）5分钟内完成第一份心电图及体格检查（主要注意颈静脉有无充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有无罗音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛和肌紧张）。
(3）完善血常规、心肌生化标志物、血气分析、肾功、床旁胸片和床旁超声心动图检查。
(4）了解病史（包括此次胸痛发作的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史,既往药物治疗史）。
第二步:经上述检查，明确ACS，进入ACS救治流程；未发现明确病因者，进入ACS 筛查流程。
（1)明确诊断STEMI的治疗：目标是尽可能降低再灌注治疗时间，挽救生命,改善预后。
发病3小时内就诊,溶栓和急诊PCI都是可选择方案，如发病3小时后就诊，推荐首选急诊PCI治疗。
可以显著降低再灌注时间的办法:院前完成心电图检查、院前联系好接收医院、院前与急诊室沟通确定治疗方案、急诊室启动心导管室等。
（2)明确诊断UA/NSTEMI的治疗：治疗的关键准确危险分层，早期识别高危患者,根据不同危险分层给与不同的治疗方案。
a.对就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者,须重复观察6小时后心电图或肌钙蛋白变化。
胸痛处理中心的基本知识与应对策略
胸痛处理中心的基本知识与应对策略胸痛处理中心简介胸痛处理中心是专门为胸痛患者提供紧急医疗服务的机构。
胸痛是一种严重的症状，可能是心脏疾病等严重疾病的先兆。
胸痛处理中心的目标是迅速诊断和治疗患者，以最大程度地减少患者的痛苦和风险。
胸痛处理中心的基本知识1. 心脏病是最常见的引起胸痛的原因之一。
其他可能的原因包括肺部感染、胃食管反流病、肺栓塞等。
2. 胸痛的特征可以包括剧烈、压迫感、持续时间长等。
患者的症状描述对于正确诊断起着关键作用。
3. 胸痛处理中心应该配备有专业的医疗设备，如心电图机、血氧饱和度监测仪等。
这些设备有助于快速评估患者的病情。
4. 胸痛处理中心应该与急救部门、心血管科等其他医疗机构建立紧密合作关系，以便在需要时能够快速转诊患者。
胸痛处理中心的应对策略1. 快速评估：胸痛处理中心应该迅速评估患者的病情。
通过询问患者症状、进行体格检查和使用医疗设备，可以尽快确定胸痛的原因。
2. 紧急治疗：如果患者被诊断为心脏病引起的胸痛，胸痛处理中心应该立即采取紧急治疗措施，如使用药物、进行心肺复苏等。
3. 转诊和追踪：对于需要进一步治疗的患者，胸痛处理中心应该及时转诊到其他医疗机构，并保持与这些机构的密切联系，以便跟踪患者的病情和治疗进展。
4. 宣传教育：胸痛处理中心应该积极开展宣传教育活动，提高公众对胸痛的认识和重视程度，以便尽早就诊并减少患者的痛苦和风险。
以上是胸痛处理中心的基本知识与应对策略。
胸痛是一种严重的症状，需要及时诊断和治疗。
胸痛处理中心的目标是迅速评估患者的病情，并采取相应的紧急治疗措施，以最大程度地减少患者的痛苦和风险。
同时，胸痛处理中心还应该与其他医疗机构建立紧密合作关系，以便在需要时能够及时转诊患者。
宣传教育也是胸痛处理中心的重要任务，可以提高公众对胸痛的认识和重视程度。
胸痛护理措施
胸痛护理措施引言胸痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起，包括心血管疾病、胸部肌肉疼痛、呼吸系统问题等等。
无论是由于何种原因引起的胸痛，都需要及时采取护理措施来缓解症状，稳定患者状况，并帮助他们恢复健康。
本文将介绍胸痛的护理措施，帮助临床护理人员更好地处理这一问题。
胸痛护理的基本原则无论什么原因引起的胸痛，护理的基本原则是保证患者的安全和舒适。
主要包括以下几个方面：1. 快速评估和处理胸痛可能是一种严重的症状，有可能预示着心脏疾病等严重疾病的发生。
所以，护理人员在遇到胸痛患者时，应立即进行评估，并快速采取相应的处理措施。
2. 提供心理支持胸痛往往会引起患者的担忧和恐惧，甚至可能导致焦虑和抑郁。
护理人员需要积极与患者沟通，提供必要的心理支持，安抚他们的情绪，并解答他们的疑虑。
3. 监测生命体征胸痛可能会伴随其他症状，如呼吸困难、心悸等。
护理人员应持续监测患者的体温、心率、呼吸和血压等生命体征的变化，及时发现异常情况，并采取相应的处理措施。
4. 提供合适的环境为了让患者更加舒适，护理人员应提供一个安静、温暖和非刺激性的环境。
确保床铺整洁、舒适，避免嘈杂的声音和强烈的刺激。
5. 提供恰当的药物和治疗根据患者的病情和疼痛程度，护理人员可以提供合适的药物和治疗。
例如，可以给予患者止痛药、抗心绞痛药等以缓解疼痛。
不同原因引起的胸痛的护理措施1. 心绞痛引起的胸痛心绞痛是最常见的胸痛的原因之一，是一种由于心脏缺血引起的疼痛。
护理人员对于心绞痛引起的胸痛的护理措施主要包括：•保持患者平静：心绞痛时，患者常常会感到恐慌和不安，护理人员需要帮助患者保持平静，减轻焦虑和恐惧。
•给予硝酸甘油：硝酸甘油是一种常用的缓解心绞痛的药物，可以通过扩张冠状动脉，增加心脏的血流量。
护理人员应在医生指导下合理给予患者硝酸甘油，并密切观察患者的反应。
•监测心电图：心绞痛发作时，可以进行心电图监测，观察是否有心电图改变，以评估心脏功能。
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胸痛的不同病因及应对措施
胸痛是一种常见的症状，可以有多种原因引起。
它可能是来自心脏、肺部、消
化系统或其他器官的问题。
正确识别胸痛的原因至关重要，以便及时采取适当的应对措施。
本文将介绍几种常见的胸痛原因，并给出相应的应对措施。
I. 心脏相关引起的胸痛
1. 心绞痛
心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的一种常见类型的胸痛。
通常表现为剧烈
而压迫性的胸闷感或不适感，可放射到左臂、颈部和下颚区间。
如何应对心绞痛？首先，患者需要停止当前任何身体活动，并找个安静地方坐下；然后按医生建议或使用自己携带的硝酸甘油进行局部舌下含服。
如果5分钟内没有缓解，就要立即就医。
2. 心肌梗死
心肌梗死是冠心病的严重并发疾病之一，指冠状动脉阻塞导致心肌不再得到足
够的血液供应而坏死。
其胸痛特点与心绞痛相似，但持续时间较长。
与心绞痛不同，心肌梗死可能伴有出冷汗、恶心、呕吐、气促等休克症状。
对于怀疑自己或他人出现心肌梗死的情况，应立即拨打急救电话，并不要离开患者身旁。
II. 肺部相关引起的胸痛
1. 肺栓塞
肺栓塞是由于小血管被血栓或其他物质堵塞所导致的肺部循环障碍。
其常见症
状包括突发的剧烈胸痛、呼吸急促、咳嗽以及咯血等。
如果怀疑自己患有肺栓塞，应尽快就医，并避免长时间静卧类似久坐状态。
2. 胸膜炎
胸膜是覆盖在肺部和胸壁之间的一层组织。
当它受到感染或刺激时，会引起胸
膜炎的出现。
患者可能会感到剧烈的胸痛，尤其在咳嗽、深呼吸或转动身体时加重。
如果怀疑自己患有胸膜炎，应就医并根据医生的建议进行相应治疗。
III. 消化系统相关引起的胸痛
1. 胃食管反流
胃食管反流是由于胃酸倒流到食道中引起的一种常见情况。
其典型表现是一种
灼热感或酸涩感，位于胸骨后面。
为了缓解这种情况，可以采取以下措施：避免暴饮暴食、保持坐姿或站立姿势几小时以便促进消化和防止胃酸上升。
2. 食道痉挛
食道痉挛是指导致食道肌肉异常收缩所造成的一种持续性胸骨后不适感或难受感。
这种情况通常可以在几分钟内逐渐缓解，并不需要特殊处理。
然而，在遭受食道痉挛时，可以喝点温水或咀嚼些柠檬片以缓解症状。
IV. 其他引起胸痛的原因
1. 肌肉或骨骼问题
肋骨损伤、扭伤或肋间神经疼痛等问题，都可能导致类似心绞痛的胸痛感。
对
于这种情况，患者可以采用轻度运动、局部按摩或使用止痛药物进行缓解。
2. 神经性胸痛
神经性胸痛指的是在没有明确器质性损害的情况下出现的胸闷、刺痛和持续胸痛。
这种情况通常与焦虑和紧张有关。
针对神经性胸痛，常规的方法包括放松训练、深呼吸和应对压力的技巧。
总结：胸痛是一种常见但严重的体征，可能表明身体内部存在着一系列潜在问题。
了解不同原因引起的胸痛以及相应的应对措施能够帮助我们更好地识别并处理
这种情况。
然而，如果遇到剧烈胸痛或伴随其他严重症状的情况，应立即寻求医疗帮助，以便得到及时有效的治疗。