从“主客交”论治慢性乙肝纤维化的理论探讨
从软肝化纤汤谈治疗慢性乙型肝炎肝纤维化体会
型肝 炎 向终 末 期肝 硬化发 展过 程 中 必经 的病 理 过 程 ， 因此 ， 抗 肝纤 维 用 ； 柴胡 、 郁 金疏肝 理气 ， 具 有抗 病毒 、 抗肝损 伤作 用 。郁 金 能行 能散 ，
化是 治疗慢 性 乙型 肝炎 至关 重 要 的措 施 。作 者ｔ 临诊 ３ ４年 ， 现将 临 床 既能 活血 ， 又能行气 ； 龙葵 、 绞股 蓝 、 白花蛇舌 草均 能清热解 毒 ， 另龙 葵 辨治 慢性 乙型 肝炎 肝纤维 化 的些 许经 验总 结 如下 ， 供 同道参考 。
１ 目前 中西 医治疗 概况
脾虚 、 瘀血 阻络 型慢性 乙型肝 炎肝纤 维化 疗效 确切 ， 临床 总有效 率 、 肝
肝纤 维化指 标 、 肝 脾超 声 改 善 及 Ａ Ｐ Ｒ Ｉ 评 分方 面均 明显 优 于 单 中 医药在 抗肝 纤维 化方 面具 有 一定 的 临 床实 践基 础 ， 能 够从 多 功能 、 靶 点发挥 抗 肝纤维 化 的药理 效应 。慢 性 乙 型肝 炎 肝纤 维 化属 于 于 中 用恩替 卡韦片 。 之邪 与正 气不 足 。关于该 病病 因病机 李生 财 认为 ， 正气 虚弱是导 致 医 “ 肝积” “ 肝 着” “ 积 聚” 等范 畴 ， 中医学 认为本 病 多为 感受 湿热 疫毒 ３ 临床体 会 肝纤维 化 目 前 对 中西 医来 说都 是 棘 手 的难 题 。在 临 床实 践 及 软
５ ６
内蒙 古 中医药
从 软 肝 化 纤 汤 谈 治 疗慢 性 乙型 肝 炎 肝 纤 维 化 体 会 △
中医药治疗肝纤维化的研究概况
中医药治疗肝纤维化的研究概况宋鹏飞（20140145 中医儿科学专业）摘要近年来中药在治疗肝纤维化中有明显优势，随着对中药成分研究的深入，中药提取物的研究已成热点，其实验研究作用显著或临床应用疗效较好，呈现了广阔的前景。
中药抗肝纤维化独具优势,其研究方面呈多方向,多层次;其作用机理为多环节、多途径、多靶点。
中药治疗肝纤维化作用机理、实验研究可综述如下几个方面:①抑制肝星状细胞活化;②下调细胞因子的表达;③增加胶原的降收;④减轻肝细胞炎症反应。
关键词肝纤维化；中医药；实验研究；单方；复方肝纤维化（Hepatic fibrosis）是肝细胞发生坏死或炎症刺激时，细胞外基质合成与降解失衡，导致ECM过度累积的过程，是多种慢性肝病的重要病理特征，也是发展到肝硬化、肝癌的重要环节，随着近年来分子生物学的研究证实，肝纤维化是完全可能逆转的。
但是目前临床研究尚缺乏高效无明显毒副作用的西药，而中医药在治疗肝纤维化的研究领域已获得不少临床和实验依据，逐步凸显出疗效优势。
现将近年来中医药治疗肝纤维化的临床研究进展作如下综述。
一．单味中药及其有效提取物的临床研究进展1.甘草甘草为豆科、甘草属多年生草本植物，能和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。
主治痈疽肿毒，劳损咳喘。
根及根茎含甘草甜素，为甘草酸的钾、钙盐。
近年来对甘草酸防治肝病的研究证实，甘草酸具有调节机体免疫功能"抗氧化应激"抑制肝细胞凋亡和促进肝细胞再生作用。
复方甘草酸苷含甘草皂苷成分，具有保护肝细胞"免疫调节"防治肝细胞癌变"抗肝纤维化等多种药理活性。
甘草甜素作为甘草有效成分，对治疗慢性肝炎的机制在于能减少纤维化动物Ⅰ型胶原含量、抑制培养细胞I、III型前胶原mRNA的表达.。
他的另一个可能的作用机制在于可以诱导产生干扰素的免疫调节活性，能使血清转氨酶下降，肝脏脂肪变性和纤维化程度降低，并抑制肝脏内核因子活性。
甘草酸二铵是从甘草中提取物，具有较强的保护肝细胞及改善肝功能的作用。
肝主疏泄理论指导下肝纤维化的治疗
Ｔ ｈ ｅ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ Ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｕ ｎ ｄｅ ｒ ｔ ｈ ｅ Ｇｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ Ｃｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｃｏ ｎ ｖ ｅ ｙ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｄｉ ｓ ｐ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏｎ
旋 静 高金 良
１ ３ ０ ０ ２ １ ） （ 长 春 中医药大 学附属 医院肿 瘤血 液科 ，长春
摘
要 ：肝 纤维化 是许 多慢性 肝病 发展 而 来 ，是其 所共 有 的病理过 程 ，并可逐 渐发 展 为肝硬 化 。近 年 来 ，各 医家对肝 纤 维化 的
认 识 与治疗 虽 不尽 相 同 ，但 总 的原 则都把 握 了 “ 肝 主疏 泄” 的生理 功 能。本 文对 此进行 了综 述。 关键 词 ：肝 主疏 泄 ；肝 纤 维化 ；中 医药疗法 ；综述
不能调畅气机 ，则肺失宣发肃降 ，不能通调水道 ，导
致瘀 水互 结 。
２ 肝 纤 维 化 的 病 因 病 机 及 中 医 认 识
２ ． １肝纤维化 的病 因病机 肝脏可以修复或重建已损伤
的肝脏 ，还 可 以保 护 肝 脏 及 减 少 或避 免 肝 脏 的损 伤 ，
ＸＵ ＡＮＪ ｉ ｎ ｇ ， Ｇ Ａ０Ｊ ｉ ｎ ｌ ｉ ａ ｎ ｇ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｄ ０ ｎ ￣ ｏ ＠ｙ ａ ｎ ｄ Ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｃ ｈ ｕ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｄＣ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ Ｍｎ ｅ ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｃ ｈ ｕ ｎ １ ３ ０ ０ ２ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
【课题申报】肝脏疾病的肝纤维化进展
肝脏疾病的肝纤维化进展肝脏疾病的肝纤维化进展一、课题背景及研究意义肝脏炎症和损伤是引发肝纤维化的主要原因之一，而肝纤维化则是许多肝疾病的重要共同病理生理特征。
肝纤维化的严重程度决定了肝脏功能的恢复和预后，因此研究肝纤维化的进展对于实现早期诊断、预测预后以及寻找新的治疗策略具有重要意义。
肝纤维化的研究已经取得了一定的进展，但尚存在一些问题亟待解决。
首先，目前对于肝纤维化分子机制的认识还相对较少，尤其是在肝纤维化进展的过程中所涉及的信号通路和分子调控机制等方面的研究还较为有限。
其次，对于不同肝病导致的纤维化进展速度的差异还没有明确的解释，这对于预测疾病预后和制定个体化的治疗方案非常重要。
因此，进一步深入研究肝脏疾病的肝纤维化进展具有重要的学术和临床意义。
二、研究目标本课题的研究目标是通过建立肝纤维化进展的动物模型以及临床样本分析，阐明肝纤维化发展的分子机制，探索与不同肝病导致的纤维化进展速度之间的关联，为早期诊断和个体化治疗提供重要的参考依据。
三、研究内容1. 建立肝纤维化进展模型。
选择适宜的动物模型，利用药物或疾病诱导肝纤维化，并观察纤维化进展的动态变化，包括炎症反应、纤维化的形成和破坏等。
2. 分析纤维化进展的分子机制。
通过分子生物学实验技术，检测肝纤维化进展过程中的主要信号通路和分子调节因子的表达变化，比较不同纤维化进展状态下的差异，为揭示纤维化进展的分子机制提供线索。
3. 建立疾病预后的预测模型。
收集一定数量的肝病患者临床样本，根据纤维化进展速度、不同疾病类型和病因等因素进行数据分析，建立包括生物标志物、影像学特征和临床指标等多指标综合的预测模型，为疾病预后的评估和治疗方案的制定提供依据。
四、研究方法1. 动物模型建立。
选择小鼠或大鼠等适宜的动物模型，通过给药或病毒感染等方式诱导肝纤维化，并观察不同时间点纤维化的变化。
2. 组织病理学分析。
研究动物模型或临床样本中纤维化的程度，通过光镜下观察组织学特征，包括肝组织炎症细胞浸润、纤维化沉积等。
中西医结合方案对慢性乙肝抗肝纤维化的临床研究
中西医结合方案对慢性乙肝抗肝纤维化的临床研究【摘要】目的：通过对中西医结合方案的临床观察，探讨抗肝纤维化的疗效。
方法：采用单盲、随机、对照研究，86例慢性乙型肝炎患者随机分为试验组52例和对照组34例，试验组以拉米呋啶加中药健脾活血方药治疗，对照组以拉米呋啶治疗，治疗24周后测定肝纤维化以及免疫指标。
结果：试验组的总有效率84.61%，显效率26.92%；对照组总有效率70.59%，显效率20.59%，有显著性差异。
结论：中西医结合治疗方案通过调节细胞免疫功能，明显改善慢性乙型肝炎患者肝纤指标，起到抗纤维化的作用。
【关键词】慢性乙型肝炎；肝纤维化中西医结合疗法;@软肝抗纤方治疗应用寻找有效的抗肝纤维化药物和治疗方法以阻断和逆转肝纤维化是目前慢性乙型肝炎(乙肝)治疗中急待解决的问题。
现将我科应用传统西药拉米呋啶抗病毒基础上，结合口服健脾活血方药治疗后，对慢性乙型肝炎血清肝纤维化指标异常的慢性乙型肝炎患者治疗结果，报告如下。
1 一般资料1.1 样本来源按就诊的顺序随机选取广州中医药大学第一附属医院肝病门诊2006年5月-2007年5月期间接诊的CHB并伴有肝纤指标异常的患者86名，男75例，女11例。
文化程度:博士后1例，硕士6例，大学(含大专)50例，中学(含中专)27例，小学2例;平均年龄(31.25±10.11)岁。
1.2 入选标准按2000年传染病与寄生虫学会修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准［1］确诊为慢性乙型肝炎，同时符合以下条件:(1)年龄在16-70岁;(2)1周内未服用抗精神病药物;(3)小学以上学历;(4)既往无精神病史现无合并其他心身疾病史;(5)血清肝纤维化指标HA、LN、IVC、PCⅢ4项中两项以上异常;(6)CHB患者中不包括重症肝炎、肝硬化患者;(7)符合《2000年拉米呋啶临床应用指导意见》治疗对象标准者［2］。
2 研究方法2.1 分组方法将86例随机分为两组：试验组(拉米呋啶加中药治疗组)52例，对照组(拉米呋啶治疗组)34例，两组在性别、年龄、文化程度等情况比较，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
肝纤维化
疾病名：肝纤维化英文名：fibrosis of liver缩写：别名：hepatic fibrosis；肝纤维变性ICD号：K74.0分类：消化科概述：肝纤维化(fibrosis of liver)是多种原因引起的慢性肝损害所致的病理改变，表现为肝内细胞外间质成分过度异常地沉积，并影响肝脏的功能，是慢性肝病发展到肝硬化必经之阶段。
现认为肝纤维化尚有逆转至正常的可能，而肝硬化则否。
目前研究的重点放在分子与分子、分子与细胞及细胞与细胞间的相互作用方面。
在诊治方面虽然有一些进展，但仍缺乏确定有效的药物。
流行病学：目前尚无相关资料。
病因：任何原因如肝炎病毒、血吸虫病、酒精、药物及毒物等长期持续损害肝脏，都将导致肝纤维化形成，所以肝纤维化的病因是多样的、复杂的。
发病机制：肝纤维化形成过程已趋明朗，其形成过程与血清生化有关，大致可分为慢性肝损害，细胞因子网络失调和细胞外间质代谢异常3个环节。
1.致病因子持续作用 各种致病因子的作用方式大致可分为： (1)致病因子作为抗原，如乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、曼氏和日本血吸虫卵分泌的可溶性抗原(SEA)物质，均主要通过免疫反应而造成肝损害。
(2)直接作用于肝细胞致肝损害，如四氯化碳。
(3)二者兼之的某些药物与毒物。
肝细胞损害与炎症反应均是肝组织对致C D D C D D C D D C DD病因子的应答反应。
但炎症反应、肝细胞再生与修复实为抗损伤反应，通常按坏死→炎症→纤维增生的模式进行。
现认为肝脏的炎症(慢性肝损伤)在启动肝纤维化形成过程中起核心作用。
2.细胞因子网络失调 近年来人们将免疫效应细胞和相关的细胞如成纤维细胞和内皮细胞产生的、具有传递不同细胞与组织之间相互作用的激素样蛋白统称细胞因子(包括淋巴因子及单核因子)或称肽类调节因子。
各种细胞因子除具有多种生物活性外，彼此之间还有诱生、受体调节及生物学效应上的相互作用，从而构成一个关系复杂的细胞因子网络。
中医药治疗慢性乙肝纤维化的疗效分析
中医药治疗慢性乙肝纤维化的疗效分析【摘要】目的：对中医药应用于慢性乙肝纤维化病患临床治疗中的疗效进行分析研究。
方法：选取我院内科2014年1月-2016年5月治疗的98例慢性乙肝纤维化病患，并随机分为参照组和实验组各49例，对分别应用常规西药治疗和中医药治疗的效果进行对照研究。
结果：实验组病患的治疗总有效率91.84%（45/49）显著高于参照组病患的73.47%（36/49），组间差异显著（²=5.76，P<0.05）；实验组病患的PCⅢ、HA、IVC、LN明显低于参照组（t=5.13、7.35、3.82、4.24，P<0.05）。
结论：中医药应用于慢性乙肝纤维化病患临床治疗中的疗效十分理想，值得大力推广。
【关键词】中医药；慢性乙肝纤维化；临床疗效慢性乙肝纤维化这种临床常见的慢性疾病主要是由于乙型肝炎病毒所导致的，随着病患病情的不断发展，有可能引起肝纤维，甚至会发展成为肝硬化甚至肝癌，严重威胁着病患的身体健康乃至生命安全[1]。
本院将中医药应用于2014年1月-2016年5月期间收治的慢性乙肝纤维化病患中，效果理想并且安全有效，现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料选取我院内科2014年1月-2016年5月治疗的98例慢性乙肝纤维化病患，按照随机数表法分为实验组和参照组，实验组49例，平均年龄：（46.12±3.09）岁，年龄范围：25-79岁；女性21例，男性28例；病程：6个月-12.5年，平均病程：（5.66±1.20）年。
参照组49例，平均年龄：（45.37±3.12）岁，年龄范围：23-76岁；女性23例，男性26例；病程：6个月-11.9年，平均病程：（5.79±1.24）年。
病患的基本临床资料对比分析，差异较小P>0.05，具有可比性。
1.2 方法参照组的49例病患接受常规西药治疗：给予病患剂量为10mg/次的阿德福韦酯，1次/d于饭前30 min服用。
抗肝纤维化的治疗
BEN SHI DIAN»本期视点抗肝纤维化的治疗文•朱亭亭幸鹭刘成海（上海中医药大学附属曙光医院肝病研究所）肝纤维化是许多病因如肝炎病毒、酒精、药物、血吸虫等引起的慢性肝病的进展期病理改变，其病理结局为肝硬化，导致门静脉高压与肝细胞功能减退，临床可出现食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水等失代偿期症状及并发症，严重威胁患者生命健康。
而且，肝硬化后期患者的医疗费用远远高于其他慢性肝病患者，给患者家庭与社会带来巨大的经济负担。
越来越多的研究证实不仅肝纤维化，且一定程度的肝硬化都是可逆的。
一、肝纤维化病因治疗祛除病因是肝纤维化的首要治疗方法，可减轻肝脏持续损伤，从而促进纤维化肝组织的修复。
如慢性乙型肝炎患者应用核苜（酸）类抗病毒治疗，部分患者可出现肝纤维化甚或肝硬化逆转。
但有效抑制乙肝病毒对肝纤维化的作用有限，研究显示，拉米夫定、恩替卡韦治疗1年的肝纤维化改善率为35%~39%；如果初始抗病毒时肝纤维化显著（MF3）,即使延长疗程至5~40年，仍有4/3患者肝纤维化未能改善；不少患者在有效控制病毒复制后，肝纤维化、肝硬化依然存在甚或进一步发展。
丙肝患者清除HCV获得持续病毒学应答后，仅有53%的患者能够获得组织学的逆转，而未获得持续病毒学应答的患者，仅有49%的人群肝纤30本期视点kBEN QI SHI DIAN维化能够得到稳定控制。
且尚有许多慢性肝病缺乏有效的病因治疗措施，如非酒精性脂肪肝、原发性胆汁性胆管炎、遗传代谢性肝病等目前无法完全消除病因，肝纤维化是治疗重要观察终点。
二、抗炎保肝治疗慢性炎症反应是纤维化形成与发展的前提因素，抑制肝脏炎症、保护肝细胞和抗氧化是抗肝纤维化的另一重要措施，肝细胞保护、抗炎、抗氧化及利胆类药可能对抗肝纤维化有一定的治疗作用。
甘草制剂有动物实验证实可明显改善肝组织炎症和纤维化。
在动物实验中显示抗氧化能抑制转化生长因子-B 4的表达和肝星状细胞的活化，从而延缓肝纤维化的形成。
复方甘草酸苷辅助治疗慢性乙肝的疗效探讨
复方甘草酸苷辅助治疗慢性乙肝的疗效探讨慢性乙肝是一种慢性病毒性肝炎，由丙型肝炎病毒引起的肝细胞炎症和纤维化，严重的可能导致肝硬化和肝癌等严重的后果。
因此，有效的治疗手段对于患者的康复至关重要。
复方甘草酸苷是一种以甘草酸苷为主要药理成分的中药复方，已被证明在慢性乙肝的治疗中具有显著的疗效。
本文将探讨复方甘草酸苷辅助治疗慢性乙肝的疗效及可能的机制。
一、复方甘草酸苷的药理学作用机制复方甘草酸苷主要用于肝脏疾病的治疗，在治疗慢性乙肝时，其主要的药理作用包括以下几个方面。
1. 抗病毒作用复方甘草酸苷可以抑制丙型肝炎病毒的复制和表达，从而有效地抑制病毒感染和病情进展。
该作用可能与甘草酸苷中的甘草酸、甘草酸二酯等成分具有病毒抑制作用有关。
2. 抗炎作用复方甘草酸苷具有较强的抗炎作用，可以通过抑制炎症细胞的活化和介质的释放，降低炎症反应的强度和持续时间，从而减轻肝细胞炎症和损伤。
该作用可能与甘草酸苷中的甘草酸和甘草黄酮等成分具有抗炎作用有关。
3. 抗氧化作用复方甘草酸苷具有较强的抗氧化作用，可以清除自由基和其他氧化物，保护肝细胞免受氧化性损伤。
该作用可能与甘草酸苷中的甘草酸、甘草酸二酯和黄酮类成分具有抗氧化作用有关。
4. 免疫调节作用复方甘草酸苷可以增强机体免疫力，调节机体的免疫系统功能，提高肝细胞对病毒和其他外界因素的抵抗力。
该作用可能与甘草酸苷中的酸性多糖成分具有免疫调节作用有关。
二、复方甘草酸苷辅助治疗慢性乙肝的疗效复方甘草酸苷辅助治疗慢性乙肝已经得到了广泛应用和认可，其疗效表现在以下几个方面。
1. 改善临床症状复方甘草酸苷治疗可以显著改善患者的临床症状，如乏力、食欲不振、肝区疼痛等，提高患者的生活质量。
2. 降低转氨酶水平复方甘草酸苷治疗可以显著降低患者的血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平，从而减轻肝细胞的损伤程度，改善肝功能。
3. 抑制病毒复制复方甘草酸苷治疗可以抑制病毒的复制，有助于控制病情的进展，减轻肝脏病变程度，预防肝硬化和肝癌的发生。
肝纤维化从络病辨治探讨
肝 纤维 化 从络 病 辨 治探 讨
刘 林 严红梅 高建蓉 张赤志 ， ， ，
（． １ 湖北 中医学院 ， 湖北 武汉 ４ ０ ６ ；． ３０ １２ 湖北省中医院国家肝病 中心 ， 湖北 武汉 ４ ０６ ） ３ ０ １
关键词 ： 纤维化 ； 肝 络病理 论 ； 辨证论治 中图分类号 ：． ９ ７ ２ ｔ ５ ．５ ＇ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０９—５７ （ ０６ １ — ０ １ ０ １０ ２ ６ ２０ ） １ ２４ — ３
变化涉及 了血管活性 物质调控异常 、 血管 内皮细胞 、 血管平 滑肌细胞的损伤机制 、 细胞外基质代谢异常 、 细胞 因子及信 号传导通路 调控异 常等 生物学 内容 Ｊ 。肝 脏具 有独 特 的
血液供应 ， 接受肝动 脉和 门静脉 的双重血供。肝脏 重量 占
体重 的 ２５ ， 接受 了 ２ ％ 的心 输 出量， 以 ， 血管系 ．％ 却 ５ 所 其 统具有高容量和低灌注压 的特 点， 这个 特点被认为 与肝窦 结构有关 。肝窦是肝脏的毛细 血管床 ， 内皮细胞和 肝星状
化， 细胞外基质增加与降解失衡， 肝窦内皮细胞功能障碍，
肝细胞与血窦间因胶原构成 了基底膜 ， 肝窦毛细血管化 ， 阻 碍血流与肝细胞的直接接 触， 致使肝 细胞发生 缺血 、 缺氧、 变性坏死 ， 功能 障碍 。而 损伤的持续存 在又维持和 加重纤 维化的发展 ， 甚则形成肝硬化 ， 而肝血窦的病理改变 与中医 病邪人络影响脏腑是一致 的， 故而可将 肝纤维化归 属中 医 络病范畴。 １ ２ 肝络痹阻 血瘀 痰结 与肝 星状细胞 ． 络病 理论 认为
肝纤维 化是慢性肝病 重要的病理特 征 ，三 吐是进 一步向 肝硬 化发展的主要 中 问环节 近年来 运用 中医络病理论 ， ｃ为肝络癣阻 、 Ｊ ＼ 血瘀痰结是肝纤维化的基本病机 ， 以活血化
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失 却常 用之 功 ， 影响 全身 气机 之疏 泄 ： 而其 体 之 阴又 ２１ 病 位 主要在 “ 络 ” 首 先 ， 为 病 人之 脏 。 １ ． 肝 肝 （） 受 热疫 毒消 烁 ．体 阴 的耗伤 同时 又加 重 了用 阳的受 乙肝病 毒具 有 嗜肝 性 ， 人 肝经 ， 脏 直接 受病 ；２ 专 肝 （） 肝 属厥 阴 ．为 三 阴交尽 之处 ．故 疫 邪 易最 后滞 留于 郁。
（） 调节 血脉 ， 面提 到慢 性 乙 肝纤 维 前 １ 以正本真 阴消损 为 内因 吴 又 可指 出 “ ． ２ 凡人 向 此 ；３ 肝 主藏 血 ， 有 他病 旭赢 ， 久疟 ， 内伤瘀 血 ， 吐血 便 血 咳血 ， 化 的发 生存 在 真 阴 消损 ． 作 为 “ 之 府 库 ” 节 不 或 或 或 肝 血 调
谓“ 客邪 胶 固于 血脉 ， 客交浑 ， 难得 解 ， 愈久 而 则人 体 抗御 病邪 的能力减 弱 ， 疫邪 难 以驱 除 ， 气 主 最 且 使 邪
益 固 ” 其 核心 是 正 虚 邪 着 ， 。 留滞 血 脉 ， 胶结 不 解 ， 而 深伏 于血 络
成 顽疾 “ 客 交 ” 是对 “ 邪胶 固于 血 脉 ” 一病 １３ 内外 之 因交合 而病成 若 适逢 正本 真 阴消损 之 主 既 客 这 ． 机 实质 的概括 ． 是 对 “ 客 交 浑 ” 一病 理 状 态 过 际 ， 受 湿热 疫 毒 之 邪 ， 亦 主 这 感 内外 之 因 交 合 则病 成 。 初起 程 的描述 １ “ 客交 ” 主 的形成 因素 型 肝 炎是 我 国最 常见 的引 起 肝纤 维 化 的 病 因之 一
时疫 邪 陷入 经 脉 ， 气 结 在经 ， 而 入 血 ， 而 与 血 为 继 久 脉胶 结 ， 血伤 入络 ， 痼难 解 ， 为 恋 即叶天 士所 谓 “ 为 初
１１ 以感 受湿 热 疫 毒 之 邪 为外 因 慢 性 病 毒 性 乙 气 结在 经 ， ． 久则 血 伤 入 络 ” “ 初 在 经 在气 ， 久 入 ，其 其 络入 血 ” 体现 “ ， 久病 人络 ” 的思想 乙肝病 毒为 患 ，具有 疫毒 之邪 的 特征 ，可 以相 互 染 ２ “ 客交 ” 主 状态 的病机 实质
关 键 词 主客 交 肝 纤 维化 三 甲散
中图 分 类 号
Ｒ５ ５ ７． ２
文 献标 识 码 Ａ
文章 编 号 １ ７ — ９ Ｘ（ ０ ８ ０ — ０ ０ ０ ６ ２ ３ ７ ２ ０ ）９ ０ ２ — ２
“ 主客交 ” 说是 吴又 可在 其 著作 《 学 温疫 论 》 中提 津 液 与 血 皆属 阴类 物 质 ， 液 相 对 清 稀 ， 相 对 稠 津 血 出的 。 主 ” “ 指人 体 血 脉 ，客 ” “ 指外 感疫 邪 。 主客 交 ” 着 ， 更 为 真 阴类 有 形 之质 。 在 温 病学 一 般 认 为 ， “ 血 故 温热 耗 损 ， 多先 耗伤 津液 ， 而耗 伤 阴血 。 阴 消损 ， 进 真 系 指疫 邪 混处 血 脉 之 中。 气 衰 微 ， 留不 去 ， 正 邪 即所
易 ， 病 症状 相 似 ， 发 且此 病 毒 专 嗜入 肝 脏 ， 即具 有 专 慢 性 乙肝纤 维 化 的形 成 ．始 动 因 素在 于病 毒 不 人 某经某 脏 的特 点 病 因性 质看 ． 从 病毒 性 乙型肝 炎 断 的 复制 ， 使肝 细 胞 持 续 受损 ， 活 肝 星状 细 胞 ， 激 启 归 属 于湿 热疫 毒 具 有湿 热 的特 性 ． 阴半 阳 ， 氲 动胶 原 纤 维进行 修 复 ． 半 氤 细胞外 基 质沉 积 与 降解 失衡 ． 黏 滞 ， 变较 慢 ， 于速 祛 ， 热 得湿 而 愈 炽 ， 得热 使 过度 的胶 原沉 积 ， 传 难 “ 湿 形成 肝纤 维 化 一病 理过 程 与 这 主客 交 ” 之机 理类 似 ． 者 可 以说 是 一 种 “ 客交 ” 或 主 而 愈横 ” 湿 热 交结 ， ， 缠绵 难 解 。 湿热 疫 毒 日久 ， 热 “ 受
ห้องสมุดไป่ตู้
其 络 （） 男 子遗 精 白浊 、 气 枯涸 ， 人 崩漏 带 下 ， 精 女 血枯 经 闭 济 故易 为病 脏 。 次 ， 为 邪羁 之所 。 １ 从 络 之特 性 之类 ， 以致肌 肉销 铄 ， 火 独 存 ” 一般 而 言 ， 病 初 看 ， 道 蚕 丛 ， 小 狭 窄 ， 布广 泛 ， 态 迂 曲 ， 络 邪 。 疾 络 细 分 形 故 始． 多耗 伤 “ ” 对 机体 的影 响 属 于功 能 性 的损 害 ， 中的气 血 阴 阳容易 失去 平衡 ．除 了因 为 自身调 节 功 气 ， 如 气 虚之 类 ； 病 发 展 ， 久 则 阳损 及 阴 ， 而耗 伤 能 不足 外 ． 疾 病 进 而且 “ 天高 皇帝 远 ” 病 时缺 乏经 脉及 时有 ，
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从“ 主客 交＂ 论治慢性 乙肝纤维化 的理 论探讨
郑 秀 丽
（ 都 中 医药大 学， 成 四川 成都 ６ ０ ７ ） １０ ５
指导： 杨 宇
摘 要 “ 客 交 ” 主 的形 成 因素是 以感 受湿 热 疫毒 之 邪 为 外 因 ， 正 本 真 阴消 损 为 内 因 ， 以 内外之 因 交合 而病 成 ； 机 实 病 质 为肝 络 受病 ， 阴伤 络 阻 ； 位 主 要 在 肝 络 ；主 客 交 ” 对 慢 性 乙肝 纤 维 化 “ 热 疫毒 、 气 、 痰 、 滞 、 伤 、 阻 ” 结 病 “ 是 湿 郁 凝 瘀 阴 络 胶 缠 着状 态 的概 括 ； 疗 上 应 以 “ 解 主 客 ， 通 络脉 ” 核 心 ， 表 方 如 吴 又 可之 三 甲散 。 治 分 疏 为 代