心脏术后急性肾损伤的研究进展
心脏术后急性肾损伤的研究进展
樊永亮等
上海交通大学附属上海市第一人民医院心血管外科
[关键词] 心脏手术 急性肾损伤
急性肾衰竭心脏体外循环手术后比较常见且较严重的并发症之一，不仅增加住院日期和住院费用，还明显增加术后患者的死亡率。研究表明，一旦发生急性肾衰竭，心脏术后患者的死亡率高达50%-70%。现对其定义、发生机制、肾功能的监测指标、预防和治疗的最新进展进行综述。
1 心脏术后急性肾损伤的定义
急性肾衰竭是各种原因所致的肾小球滤过率突然和持续性下降、尿素和其他代谢产物在血液中蓄积而出现的临床综合症，其确切的统一的定义和诊断标准长期缺乏共识。在这种情况下，2005年9月由ISN、ASN、NKF及急诊医学专业来自全球多个国家和地区的专家组成了Acute Kidney Injury Network（AKIN）专家组，决定将急性肾功能衰竭(ARF)改称为急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）。根据急性肾损伤专家共识小组的建议，将AKI的定义为：不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。诊断标准为：肾功能突然的减退在(48h内)，血肌酐升高绝对值＞26.4μmol(0.3mg/ml);或血肌酐较前升高＞50%；或尿量＜0.5ml/kg/h，时间超过6h（排除梗阻性肾病或脱水状态）。为了正确识别AKI并估计其预后，AKIN工作组提出对RIFIL分级标准进行改进，提出了RIFIL标准的修改方案。建议将AKI分为3期，分别与RIFLE标准的危险、损伤和衰竭等级对应，见表1。
2 心脏术后急性肾损伤发生的病理生理机制 心脏术后急性肾损伤发生的病理生理机制比较复杂，其发生机制并未完全明确。一般认为由于血液动力学改变、炎症介质的激活、肾血管栓塞或药物的肾毒性引起肾小管水肿、变性、坏死出现急性肾损伤。基本的病理改变为急性肾小管坏死，这是因为研究者在发生急性肾衰竭患者的尿液中会经常发现颗粒管型。Moran和Myers对10例体外循环时间较长的心脏手术后发生AKI的患者研究发现，肾小球基膜消失，肾小管上皮脱落，肾小管腔内阻塞。推测其可能的原因是：AKI的起始阶段，血管活性物质、血流动力学和肾灌注发生改变，继而出现肾前性氮质血症。细胞三磷酸腺苷缺乏，氧化损伤，导致内皮细胞、肾小管上皮细胞活化，炎症细胞粘附在活化的外髓带直小毛细血管的内皮细胞表面，导致髓质充血，加重近端肾小管S3段缺氧性损伤，大量释放的炎症介质导致其他细胞损伤。随后小管细胞开始增生、再分化（维持期），最终导致小管上皮细胞极化和功能重建（恢复期）。
3 心脏术后急性肾损伤发生的危险因素
对需要行心脏手术的患者的心脏病严重程度和全身综合条件进行评价，对其术后急性肾损伤发生的危险性做出准确、客观的评价是非常重要的。已有研究总结了心脏手术后发生急性肾损伤的危险因素，建立了预测模型，这使得高危人群可以得到更多的肾脏关注及保护。这些研究中，公认的危险因素包括左心室功能下降或充血性心力衰竭、糖尿病、外周血管病变、术前IABP的使用、慢性阻塞性肺病、急诊手术和术前肾功能异常。
术前肾功能异常是心脏术后AKI发生的最重要的危险因素。术前肾功能异常的患者心脏术后AKI的发生率明显增加。Chertow等人对43个医疗中心的42773例行冠脉搭桥或瓣膜置换术的患者进行统计分析，发现AKI的发生率与术前肾功能不全显著相关，随着肌酐清除率的下降，发生AKI的危险性直线上升。Devbhandari等研究比较了两组患者的临床资料，发现术前Scr＜200umol/L（19172例）和术前Scr＞200umol/L的两组患者，术后AKI的发病率分别为0.7%和13.6%。而其他的危险因素如心脏射血分数下降、糖尿病、外周血管病变、术前IABP的使用、慢性阻塞性肺病等都可以引起容量血管收缩、肾脏灌注不足、缺血再灌注损伤等病理生理变化，使肾脏储备功能下降或肾脏处于不显性缺血状态，导致肾脏更容易受损，增加心脏术后AKI的发病率。
4 心脏术后急性肾损伤的生物学指标研究进展
急性肾损伤概念的提出目的是将急性肾衰竭这一临床综合症的临床诊断提前，在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤（组织学、生物标志物改变）而GFR尚正常的阶段将之识别，以便尽早干预。血肌酐（Scr）、尿量是是目前临床诊断急性肾损伤最常用的指标。虽然有研究证实术前血肌酐水平的轻微升高与预后不良呈正相关，但是，人们认识到血肌酐变化没有特异性，既不能反映肾损伤的性质（如缺血或中毒）、损伤的部位（如肾小球或肾小在肾功能损伤早期），也不能判断损伤的程度。血肌酐对肾小球滤过功能的轻微改变不敏感。血肌酐值在肾功能丧失50%以上才起变化，其变化落后于肾小球滤过率（glomerular filtration
rate，GFR）。同时其还受到年龄、性别、进食、肌肉容量、药物、水化情况等因素的影响。因此研究者开始寻找敏感性和特异性更好的AKI生物学指标。近年来，对心脏外科术后肾功能监测进行了大量的研究，发现了敏感性和特异性较高的生物学指标。
4.1 中性粒细胞白明胶酶相关栽脂蛋(neutrophil gelatinase-associated lipocalin
NGAL) NGAL是一种调控肾小管上皮细胞凋亡的蛋白分子，正常情况下肾组织很少表达，肾缺血引起肾损害时其在肾组织中的表达明显上调并在数小时内可以在尿液中检测到。美国Cincinnati儿童中心曾对20例接受心脏分流术并在术后发生AKI的儿童尿进行研究发现，尿液中NGAL能在术后2h内高水平的表达，而Scr的升高则发生在术后1-3d内。尿NGAL浓度在50ug/L 作为诊断的分界值时，其检出急性肾损伤的敏感性为100%，特异性为98%。除了尿NGAL外，血浆NGAl已能够早期检测心脏术后急性肾损伤的发生。Sampurna M等对50例行体外循环手术的患者血浆和尿液的NGAL 检测，证实术后出现急性肾损伤的患者血浆和尿液中的NGAL在术后2小时明显升高，早于血肌酐的升高，并且对于预测心脏术后急性肾损伤的发生，有较高的灵敏度和特异性。因此NGAL可以作为AKI早期的一种敏感性和特异性较高的生物学标志物。
4.2 半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（Cyatatin C）
Cyatatin C是一种碱性小蛋白分子，是近年来发现的反映肾功能受损的良好标志物，由于其相对分子质量小，能自由通过肾小球滤过膜，不被肾小管重吸收和分泌，不再重新回到循环中，因此，是反映早期肾功能损伤较理想的标志物。在一项关于132例需行心肺旁路手术的病人前瞻性研究中，梁馨芩等人发现，以Cyatatin C作为AKI的诊断时，（ROC）曲线下面积为0.882，当以Cystatin C升高≥50%基础值为界值作为诊断标准时，其敏感性为92%，特异性95%。并且Cystatin C较Scr提早出现。提示Cystatin C可以作为AKI的预测指标，其意义有利于早期对AKI进行预防和干预。Haase-Fielitz A等人对100例成人心脏术后血清Cystatin C和血浆NGAL进行检测，发现NGAL和Cystatin C是很好的预测AKI发生的生物学指标。以Cystatin C血清浓度＞1.4mg/ml时（ROC）曲线下面积为0.99,灵敏度和特异性分别为100%和90%。
4.3 肾损伤分子-1（kidney injury molecule-1，KM-1）
KM-1是一种跨膜蛋白，在正常肾组织中几乎不表达，但在缺血及肾毒性损伤后的人近曲小管上皮细胞中却呈高表达状态。Han等曾对40例临床病例进行前瞻性研究发现,人类KM-1蛋白可以在缺血性肾损伤后12h内在尿中测得, 且因缺血导致AKI的患者其KM-1值的升高程度远远高于其他形式的急性或慢性肾损伤。相对于Scr及其他一些标志物,
KM-1无论从特异性还是敏感性都远远优于其他,且它对区分近端小管损伤有较高的特异性。而在最近的研究中，通过对心肺转流术后的患儿研究观察到，术后发生AKI的患者尿KM-1在术后6-12h就开始明显增高，血肌酐的增高则在术后的24-48h。在对103例心肺分流术后患者进行的队列研究中，30%发生急性肾损伤者，术后2h尿中KM-1上升约40%，24h上升超过100%。上述研究表明KMI-1可作为一种早期诊断AKI的敏感指标。
4.4 白介素-18（Interleukin-18，IL-18）
IL-18是白介素-1家族的成员之一，肾小管上皮细胞是Caspase-1和IL-18的重要来源，当受到缺血等刺激后，前体IL-18迅速表达并被Caspase-1激活，参与肾损伤和修复过程。已有实验证明，在缺血性肾损伤中，IL-18能在近端小管被大量检测到，尿中IL-18在已经确诊AKI的病人中有90%的特异性和敏感度，且缺血性ATN患者在Scr值尚未明显增高前就能检测出高价的尿IL-18值。Parikh等观察发现行心肺旁路术(CPB) 的先心病儿童术后发生AKI的患儿尿IL-18在术后4-6h即开始升高，12h上升25倍达到峰值，48小时后开始下降。4、12、24 小时ROC曲线下的面积分别为61%、75%、73%。而若以传统的Scr增高至少50%为AKI诊断标准，则迟至术后48-72h方可明确。但是，Haase等的研究则发现，并发AKI的患者术后即刻及术后24h的尿IL-18与无AKI的患者之间无明显差异，所以认为尿IL-18并不是预测AKI的可靠指标。故IL-18是否具有早期预测心脏手术后AKI 发生的临床运用价值，值得我们进一步研究。
除了上述的介绍的生物学指标外，还有许多其他的指标尚在研究中，如肝脂肪酸结合蛋白（L-FABP）、角质化细胞衍生趋化因子、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等。新的生物学指标与肌酐、尿量等传统指标相比，在心脏术后AKI早期诊断、严重程度及预后提供重要的信息。
5 心脏术后急性肾损伤的治疗
5.1 药物治疗
5.1.1 速尿速尿是临床最常用的利尿剂，通常认为速尿可以通过防止肾小管阻塞和降低氧耗而减少AKI的严重度。在动物试验中，速尿证实对于缺血再灌注引起的肾损伤有保护作用。但在临床研究中发现速尿并没有肾脏的保护作用，并且速尿的使用可能会增加AKI的发生率。
在一项随机、双盲、对照研究中，126名接受心脏手术的患者被随机三组:接受肾剂量多巴胺组，使用速尿组和安慰剂组。结果发现，与安慰剂组相比，速尿的使用不但没有肾脏保护作用，而且导致肌酐清除率下降，心脏术后AKI的发生率升高。而在另外一项随机双盲前瞻性的临床试验研究中，对于术前有肾功能不全、糖尿病、左心室功能不全的心脏外科高危患者，使用速尿组与安慰剂组相比，速尿的使用只能使患者的尿量和液体需要量增加，并没有减少AKI的发生，证实速尿对于心脏外科高危患者的术后肾功能没有保护作用。
5.1.2 小剂量多巴胺多巴胺是多巴胺受体激动剂，其不同的静脉注射用量对血液动力学的产生的效果不同，小剂量的多巴胺（2-5ug/kg/min）可以使肾血管扩张，增加肾血流量，进而改善肾血流灌注，并且小剂量多巴胺尚有排钠利尿作用。所以小剂量的多巴胺作为肾脏保护药物被广泛使用。但是研究表明,小剂量的多巴胺仅仅使尿量增加，在肾脏保护作用方面并无显著疗效。在一项对46例肾功能正常的患者研究中发现，冠脉搭桥术中使用肾剂量（0.5-4.0ug/kg/min）的多巴胺与对照组相比，肾损伤的标志物明显（RBP）升高，所以认为肾剂量的多巴胺并不能保护肾功能，并且在术后早期会加重肾小管的损害。
NGAL对心脏瓣膜置换术后急性肾损伤的早期诊断价值
安徽医科大学学报Ａｃｔａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔａｔｉｓ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌｉｓ Ａｎｈｕｉ ２０１４ Ｆｅｂ；４９（２） ・２３３・
ＮＧＡＬ对心脏瓣膜置换术后急性肾损伤的早期诊断价值
李莹，葛圣林，张成鑫
摘要 目的探讨血、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋 白（ＮＧＡＬ）在心脏瓣膜置换术后急性肾损伤（ＡＫＩ）中的早 期诊断价值。方法前瞻性收集５６例接受心脏瓣膜置换手 术患者不同时相的血、尿标本，分别测定血、尿ＮＧＡＬ和血肌 酐（Ｓｃｒ）。依Ｓｃｒ水平分为ＡＫＩ组和非ＡＫＩ组，利用受试者 工作特征（ＲＯＣ）曲线评价血、尿ＮＧＡＬ对ＡＫＩ的早期诊断 价值。结果５６例患者中有１６例发生ＡＫＩ，ＡＫＩ组中Ｓｃｒ升 高峰值出现在术后ｌ２～２４ ｈ内，术后２ ｈ血ＮＧＡＬ开始显著 升高（Ｐ＜０．０５），４ ｈ时达峰值，术后２ ｈ尿ＮＧＡＬ开始升高， 并达到峰值；术后４ ｈ血ＮＧＡＬ及术后２ ｈ尿ＮＧＡＬ诊断 ＡＫＩ的ＲＯＣ曲线下面积分别为０．８９１，０．９３４，分别以５０ ｇ／Ｌ及１１０ Ｌ作为ＡＫＩ的诊断界限时均表现出较高的 敏感性及特异性。结论 心脏瓣膜置换术后，血、尿ＮＧＡＬ 可作为ＡＫＩ发生的早期诊断标志物，其水平变化的时间早 于Ｓｃｒ的变化。 关键词 急性肾功能衰竭；明胶酶相关脂质运载蛋白；心脏 外科手术 中图分类号Ｒ ６９２．５ 文献标志码Ａ文章编号１０００—１４９２（２０１４）０２—０２３３—０４
急性肾损伤（ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ，ＡＫＩ）是心脏 术后常见的并发症，其发病率为３０％～５５％…，可
显著增加患者术后的病死率以及延长ＩＣＵ的住院
时间，其中主要原因之一是缺乏早期诊断指标。该
研究通过对５６例体外循环下接受心脏瓣膜置换手
术的患者进行不同时间点血、尿中性粒细胞明胶酶
相关脂质运载蛋白（ｎｅｕｔｉｏｐｈｉｌ ｇｅｌａｔｉｎａｓｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｌｉｐｏｃａｌｉｎ，ＮＧＡＬ）的检测，旨在探讨血、尿ＮＧＡＬ水平
体外循环心脏手术后尿mAlb、β_2-m和NAG、KIM-1与急性肾损伤的关系
放射免疫学杂志２０１１年第２４卷第６期Ｊ ｏｆ Ｒａｄｉｏｉｍｍｕｎｏｌｏ￣￣２０１ １，２４（６ ｂｒａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一１ ｂｅｔａ ａｎｄ ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ—ａｌｐｈａ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅｏｎａｔａｌ￣ｔＬ１］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｒｅｓ，２００４，５６（３）：３７７－３８４． ［６］Ｓｔｏｖｅｒ ＪＦ，Ｓａｋｏｗｉｔｚ ＯＷ，Ｓｃｈｏｍｉｎｇ Ｂ，ｅｔ ａｌ。Ｍｏｒｅｐｉｍｅｐｈｒｉｎｅ ｉｎ— ｆｕｓｉｏｎ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６ ｉｎ ｐｌａｓｍａ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｏｆ ｂｒｍｎ－－ｉｎ—－ ｊｕｒｅｄ ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｍａｄ Ｓｃｉ Ｍｏｎｉｔ，２００３，９（１０）：３８２－３８８． ［７］Ｓｉｎｇｈａｌ Ａ，Ｂａｋｅｒ Ａ，Ｈａｒｅ ＧＭ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｐｉｎａｌ ｎｕ试ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｓｅｖｅｒｅ ｈｕｍａｎ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ】．Ｊ Ｎｅｕｒｅｔｒａｕｍａ，２００２，１９（８）：９２９－９３６． ［８］ Ｍｉｎｆｌｌｎｂｒｅｓ Ｅ，Ｃｅｍｂｏｒａｉｎ Ａ，Ｓａｎｃｈｅｚ—Ｖｅｌａｓｃｏ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａ－ ・论著・ ．．——６０９．．—— ｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６ ｇｒａｄｉｅｎｔ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｌＩ ａｃｕｔｅ ｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ ＣａｒｅＭｅｄ，２００３，３１（３）：９３３－９３８． ［９］Ｃｈｉａｒｅｔｔｉ Ａ，Ｃｒｅｎｏｖｅｓｅ Ｏ，Ａｌｏｅ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ １ ｂｅｔａ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｈｕｋｉｎ ６ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ ｈｅａｄ ｔｒａｕｍａ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ａｎｄ ｏｕｔ－ ｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｈｉｌｄｓ Ｎｅｒｖ Ｓｙｓｔ，２００５，２１（３）：１８５—１９３． ［１０］ＳｃｈｅＵｅｒ Ｊ，Ｒｏｓｅ—Ｊｏｈｎ Ｓ．Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｆｒｏｍ ｂｅｎｃｈ ｔｏ ｂｅｄｓｉｄｅ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ ｌｍｍｕｎｏｌ，２００６，１９５（２）：１７３—１８３． （２０１ １－０９—１０收稿）
冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭肾功能延迟恢复1例
冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭肾功能延迟恢复1例
1. 引言
1.1 疾病背景
冠脉搭桥术是一种常见的心血管手术，用于治疗冠状动脉疾病。冠状动脉疾病是一种心脏病，通常由于动脉硬化引起，导致冠状动脉狭窄或阻塞，影响心脏的血液供应，容易导致心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死等严重后果。冠脉搭桥术通过植入支架或移植血管等方式，可以扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心脏的血液供应，改善心脏功能。
冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭是一种罕见但严重的并发症。急性肾衰竭是肾脏突然发生功能障碍，导致体内废物、毒素等代谢产物无法正常排泄，出现尿液减少、血肌酐和尿素氮升高等症状。冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭可能是由于手术过程中使用造影剂、扩张剂等有毒药物，以及手术后对肾脏血液灌注造成影响等原因所致。及时诊断和治疗是关键，可以有效减轻肾损伤，提高患者的生存率和生活质量。
1.2 病例介绍
该患者是一名男性，60岁，因冠心病合并多支血管病变，于3个月前接受了冠脉搭桥手术。手术后第5天出现明显乏力、食欲减退、浮肿等症状，血肌酐水平逐渐升高。经检查发现患者出现急性肾衰竭，肾功能受损严重。经过一系列治疗措施后，肾功能虽有所改善，但恢复缓慢，患者需要长期随访和相关治疗。这一病例引起了医护人员的重视，需要及时干预和管理，以促进患者的康复。
2. 正文
2.1 诊断过程
患者为一名60岁男性，因冠状动脉疾病行冠脉搭桥术后出现急性肾衰竭，入院时主要症状为尿量减少、血肌酐升高。在诊断过程中，医生首先进行了详细的病史询问和体格检查，发现患者有高血压病史，冠脉搭桥术后合并急性肾衰竭可能是由于手术后低血压、出血、感染等并发症导致肾功能减退。
实验室检查方面，患者血肌酐持续升高，尿液检查显示尿蛋白和尿钠排泄增加，提示肾功能受损。超声检查显示双肾大小正常，肾实质回声增强，符合急性肾衰竭的特征。进一步行肾脏CT检查，排除了肾动脉狭窄等器质性病变。
TWEAK及受体Fn14与急性肾损伤的研究进展
TWEAK及受体Fn14与急性肾损伤的研究进展
急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是一种常见且严重的临床病症，其发生率和病死率持续上升。研究表明，TWEAK及其受体Fn14在AKI的发生发展过程中起到重要作用。本文将从TWEAK和Fn14的结构和功能、TWEAK/Fn14信号通路、TWEAK/Fn14在AKI中的作用和研究进展等几个方面进行综述。
TWEAK（肿瘤坏死因子样凋亡诱导配体）是一种肿瘤坏死因子(TNF)家族成员，其在多个疾病的发生发展中发挥着重要作用。TWEAK由胞外域、膜结合域（TM）和胞内域组成，可以与其受体Fn14结合并激活下游信号通路。Fn14是TWEAK的唯一受体，表达在多种细胞中。TWEAK/Fn14信号传导主要通过激活MAPK、NF-κB和Akt等通路来调控细胞凋亡、炎症反应、细胞增殖和迁移等生物学过程。
研究表明，TWEAK/Fn14通路在AKI的发生发展中起到重要作用。在肾脏损伤（如缺血再灌注损伤和肾小管间质纤维化）的过程中，TWEAK和Fn14的表达显著增加。TWEAK/Fn14信号通路的过度激活导致炎症反应的增强、细胞凋亡的增加和纤维化的形成，进而促进AKI的发展。抑制TWEAK/Fn14信号通路可能成为防治AKI的新策略。
针对TWEAK/Fn14通路，一些研究已经进行了探索。研究发现，TWEAK抗体和Fn14Fc融合蛋白可以有效抑制TWEAK/Fn14信号通路的激活，减轻AKI的病理损伤。一些药物如氧化磷酸酶抑制剂和血管生成抑制剂等也显示出抑制TWEAK/Fn14通路的潜力。抑制TWEAK/Fn14通路同时还可以减轻心脏和肝脏等器官的损伤，进一步说明了TWEAK/Fn14通路在多器官损伤中的重要性。
术前肾损害与心脏介入治疗术后发生AKI关系的研究
医学信息２０１２年７月第２５卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕ１．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．２
术前肾损害与心脏介入治疗术后发生ＡＫＩ关系的研究
万强，李周齐
（四川省双流县第二人民医院，四川双流６１０２１３）
摘要：目的探讨心脏介入治疗术后并发急性肾损伤（Ａｒｄ）的肾脏危险因素，以及术前肾损害因素与ＡＫＩ发生率之间的关系。方法回顾性分析
２００９年１月￣２００１２年１月间在我院行心脏介入治疗术的成人患者的临床资料。分别统计患者术前及术后４８ｈ内血清肌酐（Ｓｃｒ）值、术后４８ｈ内 尿量，评价有无ＡＫＩ的发生；采用回归分析等统计学方法研究Ｓｃｒ、尿素氮（ＢＵＮ）、血尿、蛋白尿，肾脏影像学异常等因素与ＡＫＩ之间的关系。结 果选取的１５２例成人患者中，心脏介入治疗术后４８ｈ内并发ＡＫＩ有３３例（２１．７％）；单因素分析发现术前蛋白尿，肾脏体积缩小或弥漫性改变，
肾积水，血肌酐、尿素氮浓度增高，ｅＧＦＲ ９０ ｍｌ・ｍｉｎ ・（１．７３ｍ２） 等因素与ＡＫＩ的发生明显相关（Ｐ＜Ｏ．０５或Ｏ．０１）；Ｌｏ￣ｓｆｉｃ回归分析结果显示 术前蛋白尿，肾脏体积缩小或弥漫性改变，血肌酐浓度增高为术后并发ＡＫＩ的独立危险因素。结论蛋白尿，肾脏体积缩小或弥漫性改变，肾积
水，血肌酐、尿素氮增高，ｅＧＦＲ￣９０ｍｌ・ｍｉｎ ・（１．７３ｍ２） 是心脏介入治疗术后并发ＡＫＩ的显著危险因素，其中术前蛋白尿。肾脏体积缩小或弥漫 性改变，血肌酐浓度增高为独立危险因素，术前必须谨慎评估风险和认真防治。
关键词：心脏介入治疗：急性肾损伤：肾小球滤过率
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ Ｂｅｔｗｅｅｎ Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｎａｌ Ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ
ａｎｄ Ａｃｕｔｅ Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｊｕｒｙ ａｆｔｅｒ Ｃａｒｄｉａｃ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ
ＷＡＮ Ｑｉａｎｇ．ＬＩ Ｚｈｏｕ－ｑｉ
前列地尔强化治疗对老年患者心脏术后急性肾损伤的保护作用
前列地尔强化治疗对老年患者心脏术后急性肾损伤的保护作用
张浩明;汪蓉;郭秀平
【摘 要】目的：观察前列地尔强化治疗对老年患者心脏术后急性肾损伤的保护作用。方法53例老年心脏术后急性肾损害患者，经患者知情同意，并医院伦理委员会批准，将患者分为研究组（27例）和对照组（26例）。2组均予常规药物治疗，研究组在常规治疗同时给予前列地尔注射液10μg＋生理盐水10 ml缓慢静脉注射，每12 h 1次，连用7 d。观察治疗前后2组患者尿量、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、尿γ-谷氨酰转肽酶、尿α1-微球蛋白（α1-MG）、血清肌酐、血尿素氮的变化，并计算2组患者重症监护病房（ ICU）停留时间、治疗结束后透析治疗率，观察使用前列地尔注射液期间的不良反应。结果与对照组相比，研究组治疗后尿量明显增多[（63．8±2．5）ml／h比（56．6±3．3）ml／h]，差异有统计学意义（P＜0．05），尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、尿γ-谷氨酰转肽酶、尿α1-微球蛋白（1-MG）、血清肌酐、血尿素氮均明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组ICU停留时间短于对照组[（11±4）d比（15±3）d]，差异有统计学意义（P＜0．05），但2组治疗结束后透析治疗率（3.4％比4．5％）差异无统计学意义（P＞0．05）；研究组使用前列地尔注射液期间无严重不良反应。结论在常规治疗的基础上加用前列地尔注射液治疗，对老年心脏术后急性肾损伤患者肾功能的恢复有一定的促进作用。%Objective To observe the protective
effect of intensive alprostadil treatment on senile patients with acute
kidney injury after cardiac surgery .Methods Fifty-three senile patients with
NGAL对成人心脏术后急性肾损伤的早期诊断价值
东Ｓｏ南ｕｔｈ大ｅａｓ学ｔ Ｕｎ学ｉｖ嚣‘医ｃ学ｉ 版ｉ； ２。１２，Ｆｅｂ；３１（Ｊ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｕｎｉｖ Ｍｅｄ Ｓｃ Ｅｄ １）．６７－７ｌ （ ）…’‘ ’ ‘ ‘ 一・６７・
起作用，但对其具有促进晶体聚合还是抑制晶体聚合
的作用存在争议。其实，Ｔａｍｍ－Ｈｏｒｓｆａｌｌ蛋白在尿中是
一把双刃剑，在敲除大鼠Ｔａｍｍ—Ｈｏｒｓｆａｌｌ蛋白表达基因 后，肾脏内有草酸钙结石的形成，此研究Ｌ１叫结果表明，
Ｔａｍｍ—Ｈｏｒｓｆａｌｌ蛋白对草酸钙结石的形成具有明显的
抑制作用。尿中尿素的浓度对Ｔａｍｍ－Ｈｏｒｓｆａｌｌ有影响，
其浓度增高可使Ｔａｍｍ—Ｈｏｒｓｆａｌｌ蛋白黏性降低，溶解性
增加；相反若尿素浓度降低，Ｔａｍｍ－Ｈｏｒｓｆａｌｌ蛋白发生
聚集，黏性增加且易形成凝胶，有利于成为结石形成的
核心。 奇异变形杆菌及其解脲酶对尿路上皮细胞可以造
成损伤，损伤后所产生的一系列病理生理改变以及细
胞的适应性反应在感染性结石的形成中起了重要的作
用。奇异变形杆菌、解脲酶及磷酸胺镁结晶与尿路上
皮细胞的相互作用是一个复杂过程。
［参考文献］
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ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｕｒｅａｐｌａｓｍａ ｐａｒｖｕｍ。ｉｎｄｕｃｅｄ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎ・ ｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｒｕｖｉｔｅ ｓｔｏｎｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ『Ｊ １．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｉ．
老年人心脏术后急性肾损伤的临床研究
中国血液净化２０１３年１月第ｌ２卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ ＢｌｏｏｄＰｕｆｉ￣Ｊａｎｕａｒｙ，２０１３，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１
老年人心脏术后急性肾损伤的临床研究
滕杰 许佳瑞 方艺 徐少伟 沈 波 刘中华 邹建洲
许嵘 衡艳艳 崔晓萌 王春生 杨守国２ 刘 岚２ 丁小强１ 晋玮 刘 红
【摘要】目的 分析不同年龄段成人患者心脏术后急性肾损伤（ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ。ＡＫＩ）
发病状况，以指导研究进一步防治措施。 方法 前瞻性收集接受心脏外科手术住院患者病史资 料，分析不同年龄段患者心脏手术后ＡＫ Ｉ发病率、发病危险因素及短期预后。 结果 共入选
３８９６例接受心脏手术治疗患者。其中中青年（＜６５岁，但≥１８岁）患者３０８６例、老年（≥６５岁，
但＜８Ｏ岁）患者７７２例、高龄（≥８０岁）患者３８例。老年组术前血肌酐、男性、术前心功能ＮＹＨＡ
ＩＩＩ级、术前合并糖尿病、高血压及造影史比例、接受冠状动脉旁路移植术、术后因低血压使
用肾上腺素及去甲肾上腺素比例均高于中青年组（Ｐ值均＜０．０５），高龄组术前血肌酐、术前心功
能ＮＹＨＡ ＩＩＩ—ＩＶ级及接受冠状动脉旁路移植术比例均高于老年组（Ｐ值均＜０．０５）。中青年组心脏
术后ＡＫＩ发病率均低于老年组和高龄组（２３．１％比３９．９％，Ｐ＜０．０５；２３．１％比４２．１％，Ｐ＜０．０５）；
３组患者院内死亡率组间比较无显著性差异。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，≥６５岁患者心脏术
后ＡＫＩ发生的独立危险因素包括男性、年龄、术前ＳＣｒ＞１．２ｍｇ／ｄｌ（１ｍｇ／ｄｌ＝８８ ｕ ｍｏｌ／Ｌ）、术后因
低血压使用肾上腺素。 结论 老年人心脏术后ＡＫＩ随患者年龄增加而逐步升高且预后较差，其发
病与围手术期多种危险因素密切相关。老年人心脏术后并发ＡＫＩ时仍应积极救治，以期进一步改善
患者预后。
【关键词】心脏手术；老年人；急性肾损伤；院内死亡率；预后；危险因素
老年心脏病患者急性肾损伤的危险因素研究
中国中西医结合肾病杂志２０１１年９月第１２卷第９期ＣＪＩＴＷＮ．Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１１。Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．９
参考文献
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ｋｎｏｗ？Ｗｈａｔ ｄｏ ｗｅ ｎｅｅｄ ｔｏ ｌｅａｒｎ？Ｗｈｅｒｅ ｄｏ ｗｅ ｇｏ ｆｒｏｍ ｈｅｒｅ？
Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｋｉｄｎｅｙ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ ｏｎ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓ－
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５０４． ６．聂凌，杨惠标．尿毒症心脏病变的研究进展．国外医学・泌尿
系统分册，２００４，２４（３）：４１０．
（收稿：２０１１—０５—０８修回：２０１１—０６—１８）
老年心脏病患者急性肾损伤的危险因素研究
张彦①
［摘要］ 目的：观察老年心脏病患者急性肾损伤（ＡＫＩ）的发病情况、病因及危险因素。方法：回顾性的分析了２００１年
１２月～２０１０年１２月在我院住院治疗的老年心脏病患者出现ＡＫＩ的发病情况，观察ＡＫＩ发生的临床危险因素由此对住院的
病死率的影响。结果：近ｌ０年在我院住院治疗的各种老年心脏病人２ １５８例中，确诊ＡＫＩ １３６例（６．３％）。老年心脏病人并
心脏手术后急性肾损伤相关因素探析
心脏手术后急性肾损伤相关因素分析
研究生 何军
指导教师 木拉提.阿不都热合曼 副教授
专业学位领域 外科学
研究方向 心脏外科
2013年3月
万方数据
Analysis of risk factors of acute kidney injury following
992 cardiac surgery
Ａ Dissertation Submitted to
Xinjiang Medical University
In Partial Fullfillment of the Requirements
for the Degree of
Master of Medicine
By
HeJun
Dissertation Supervisor: professor Mulati
March,2013
万方数据
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本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究
工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地
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AKI Acute Kidney Injury 急性肾损伤