名老中医张琪【潜阳宁神汤】治疗失眠症的经验
名老中医张琪【潜阳宁神汤】治疗失眠症的经验
【方名】：潜阳宁神汤 【药物】：夜交藤30g，熟枣仁20g，远志15g，柏子仁20g，茯苓15g，生地黄20g，玄参20g，生牡蛎25g，生赭石(研)30g，川连10g，生龙骨20g。
【功效】：滋阴潜阳，清热宁心，益智安神。
【主治】：心烦不寐，惊悸怔忡，口舌干燥，头晕耳鸣，手足烦热，舌红苔薄，脉象滑或弦数。
【用法】：水煎服，日1剂。
【方解】：《内经》谓：“卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。”临证观察不寐多由五志过极，心阴暗耗，心阳亢奋所致。本方用黄连以清心火，生地黄、玄参滋阴潜阳，更用龙牡、赭石以潜镇阳气，使阳入于阴。然此病日久，思虑过度，暗耗心阴，故再用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。不寐常见初睡之时忽然跳跃，似惊而醒，有似心虚胆怯而实非，乃阳亢阴亏，初入之时交合浅而脱离快，自然阴阳不能相济而复醒。因此，除滋阴潜阳外，必须用黄连以直折心火，从而达到泻南补北、心肾相交、阴平阳秘之目的。
【加减】：若阴亏甚，舌红少苔或无苔者，可加麦冬15g，百合20g，五味子10g；情怀抑郁，烦躁易怒者，可加合欢花15g，柴胡15g以解郁安神；兼大便秘者多为胃家郁热，所谓“胃不和则卧不安”，可加小量大黄以泻热和胃。
【方歌】：潜阳宁神夜交藤，枣柏远志连茯苓；
龙骨牡石玄生地，阳入于阴心神宁。
【验案】：王某，女，47岁，病一年余。心烦不寐，近两个月病情加重，彻夜不能入睡，烦躁多怒，自汗，手足灼热，大便秘结，经用中西安神镇静之剂皆未收效。察其面色不荣，精神萎靡，自述不能入睡，至夜则烦躁难忍。舌光红少津无苔，脉弦数。此属心火上亢、肾阴不济之证，宜清心火、滋阴潜阳，乃出【潜阳宁神汤】。初服6剂，心烦不寐收效，夜间安稳，能入睡3小时左右，但仍大便秘结，遂原方加文军5g，嘱继服12剂。复诊病情明显好转，大便通畅，保持日一次，能入寐4小时以上，心烦消失。又服10剂，睡眠恢复6～7小时，诸症消失而愈。
【按语】：不寐一病临床颇为多见，病机亦错综复杂，有心脾两虚者，有胆郁痰扰者，亦有胃气不和者等等。临床上尤以阴虚阳亢、心肾不交者居多，往往缠绵难愈，难以骤效。久不得寐，势必耗伤心阴，使心阳更亢，复不得入于阴，而不成寐。潜阳宁神汤正是基此而立方。临床施用，要有方有守，循序渐进，待阴气得充，亢阳得平，心神安定，卧寐必宁矣。欢迎阅读以下我的更多文章，祝福你健康到永远。
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名老中医屡试屡效方之眩晕秘方
行之医话
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公众号
眩晕——平肝清晕汤（张子琳方）
【组成】 生白芍12g，生石决明15g，白蒺藜12g，菊花9g，生地黄12g，生龙骨15g，
生牡蛎15g。
【功效主治】 平肝清热。主治肝阳上亢之眩晕。每逢用脑过多，或情绪激动，神经紧
张而增剧。伴有目糊、口干、少寐、心慌等证。脉弦数。
【方解】 平肝清晕汤，乃张老多年之经验方，遵内经“诸风掉眩，皆属于肝”之理，从
张锡纯的建瓴汤推衍而得。方中白芍、生地黄滋阴养血，生石决明乃镇肝潜阳治眩晕之
要药，生龙骨、生牡蛎重镇潜阳，兼有滋阴之功。合而用之，既能滋养肝肾之阴，又可
潜镇上之阳，为方中治本之品。菊花、白蒺藜清肝明目，而兼祛头风，此为方中治标之
药。全方七味，标本兼顾。对肝阳上亢之眩晕，不论其病因如何，皆确中病理，故效如
桴鼓。
【加减】 如眩晕甚者，加天麻、钩藤、玉竹等柔肝息风之品；耳鸣甚者加磁石；大便
干者，加当归、火麻仁；手足心热者，加牡丹皮、地骨皮；恶心者，加竹茹、代赭石；
失眠者，加远志、炒酸枣仁；如食少纳呆者，去生地黄。
【验案】 孟某，女，64岁。1974年4月7日初诊。患美尼尔综合征多年，并伴有轻度动
脉硬化。每年春季频繁发作，本次发作已10余天。现症见：头晕甚，耳鸣不止，食欲不隹，恶心，嗳气，喜进冷食。头晕不得转侧，如坐舟车，动则恶心，呕吐，眼糊，目 眩，以闭目静养为安。左手、足发热，右手、足觉冷，伴有心慌、失眠、手足抽搐，溺
黄，大便一般，脉沉弦无力。此为肝阳上亢所致，拟以平肝清晕汤加减治之。处方：生
白芍12g，白蒺藜12g，生石决明15g，菊花10g，竹茹6g，代赭石10g，远志6g，生龙
牡各15g，夜交藤12g，钩藤10g，桑枝15g，麦冬10g，龙胆草5g，炒酸枣仁15g，丝
瓜络10g。水煎服。
二诊（4月10日）：服上方2剂后，头晕减轻，已能进食，恶心轻微，但吐酸水，余无
不适。脉沉弱稍弦。上方去龙胆草加半夏10g。继服2剂后诸症均安。
张永华教授运用中药药对治疗失眠经验
172020年12月第27卷第23期
张永华教授运用中药药对治疗失眠经验
卢晶晶 陈佳飞 张永华（指导）
失眠又称“不寐”，是以经常不能获得正常睡眠为
特征的一类病证。张永华教授为浙江省名中医、第一批
全国优秀中医临床人才，擅长情志病的诊治，尤其是治
疗失眠，现将其治疗失眠常用中药药对总结如下：
1 经验药对
1.1 疏肝理气养血类 张师指出，从肝的生理病理功能
来看，肝藏魂，魂归于肝则寐。肝为风木之脏，喜条达而
恶抑郁，故而肝郁失疏，气血不畅，则血不舍魂，常可表
现为精神抑郁、心神不宁或两胁胀痛，舌红苔黄脉弦等肝
郁气滞之象。张师对于临床上胸胁脘腹胀痛，表情沉默，
手足不温者，常用药对有柴胡—白芍、郁金—石菖蒲。
柴胡—白芍：柴胡味辛、苦，性微寒；有发表升阳
作用，善治往来寒热，疏肝解郁。白芍味苦、酸，性微
寒；炒白芍药性缓和，善于养血敛阴。柴胡与白芍配伍
见于张仲景《伤寒论》之四逆散。肝主藏血，体阴而用
阳，柴胡以疏肝之阳，通达气机，芍药以泻肝之阴，和
血通痹，两药配伍，一升一敛，调理气机。张师发现，
现代社会物质条件丰富，很少出现单纯阳虚的四肢不温，
多为气机郁滞于内，不得畅达所致。柴胡配白芍，外走
少阳之阳，内走厥阴之阴，则肝胆疏泄之性遂，厥可通
也。常用剂量：柴胡10g，炒白芍15g。
郁金—石菖蒲：郁金味辛、苦，性寒；有活血祛瘀、
行气解郁之效，善治气滞血瘀之证。石菖蒲味辛，性温，
芳香之品，有开窍宁神，化湿和胃之效，善治痰浊蒙蔽
之证。张师临床上运用郁金—石菖蒲治疗郁证疗效颇佳。
研究发现，以郁金—石菖蒲药对为基础的加味菖蒲郁金
汤联合艾司唑仑片治疗失眠症有效率高达94%[1]。常用剂
量：郁金10g，石菖蒲10g。
1.2 调和阴阳类 《灵枢经·大惑论》曰：“夫卫气者，
昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”
张师指出，卫日行于阳，夜行于阴，阴阳交谓之泰，昼精而夜瞑；若卫阳不能入阴，阴阳不交谓之否，则不得寐。
作者单位：311201 杭州市萧山区中医院消化内科（卢晶晶、陈佳飞）；杭州市中医院中医内科（张永华）通信作者：卢晶晶，现代社会，生活节奏加快，以酒为浆，以妄为常，醉以入
刺五加注射液治疗失眠78例
刺五加注射液治疗失眠78例
张登峰
【期刊名称】《中医研究》
【年(卷),期】2008(021)001
【摘 要】失眠症在张仲景《伤寒杂病论》中称之为“不得眠（卧）”、“卧起不安”，多因思虑劳神太过，气血亏虚；或因情志所伤，气机不畅，以及火热内扰，痰浊阻滞等，使阴阳不和，神气不守所致。2000—2005年，笔者采用刺五加注射液治疗失眠78例，疗效满意，总结报道如下。
【总页数】2页(P36-37)
【作 者】张登峰
【作者单位】河南省中医院,河南,郑州,450002
【正文语种】中 文
【中图分类】R256.23
【相关文献】
1.刺五加注射液穴位注射治疗老年功能性失眠症 [J], 王文英;王成银
2.刺五加注射液治疗失眠症60例临床体会 [J], 蒋琴;祝红
3.36例失眠症患者应用丙泊酚联合刺五加注射液的治疗效果研究 [J], 曹雅军;严霞
4.刺五加注射液治疗老年性失眠症110例 [J], 王卫民;屈宝华
5.潜阳宁神汤合刺五加注射液治疗围绝经期失眠症32例 [J], 李晓;晏凤莲
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中医方药治疗失眠研究现状
2011年第24卷第1期GansuJournalofTCM,2011Vol.24No.1
!!!!!!!!"!"!!!!!!!!"!"·文献综述·
失眠，在《难经》中被称为“不寐”，《内经》中称之为“不
得卧”“目不瞑”，失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征
的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困
难，或寐而不酣，时寐时醒或醒后不能再寐，重者则彻夜不
眠［1］。
睡眠是人类生命活动所必需的生理现象，与健康息息
相关，而睡眠障碍往往会导致人体免疫力、记忆力下降，产
生焦虑等不良情绪，同时还容易诱发高血压、神经衰弱，甚
至造成猝死。据调查，我国55%的人有不同程度的失眠，17%
的人相当严重，老年人占到了整个失眠人群的70%［2］。因此
失眠已经严重威胁到人们的正常生活。
西医治疗失眠症除了心理辅导外，主要使用3大类安
眠药，即苯二氮卓类、巴比妥类和其他非巴比妥类，而且要
求服用安眠药的患者不可驾驶车辆或操纵机器，以免发生
事故。西医认为儿童使用安眠药是不适当的，老年患者在用
药上亦应慎重，肝肾功能减退者慎用，哺乳期妇女及孕妇忌
用。中医治疗失眠症有悠久的历史，积累了丰富的临床经
验，且近年来广大医务工作者从临床、实验等方面进行了相
关研究，取得了不少成绩，因此近年来，中医药治疗失眠逐
渐成为大家迫切寻觅的一种治疗途径［3］。
1失眠的病机
中医认为正常生理状态下人的睡眠有赖于卫气的正常
运行，卫气“昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽得卧，阴气
尽得痞”，自然界昼夜交替，人则痞寐轮换，倘若人体由于某
种原因使得卫气运行失常而不能交于阴，就可致痞寐失调，
导致失眠。其主要原因有：①饮食不节，胃气不和。饮食不
节，脾胃受损，宿食停滞，酿生痰热，壅遏于中，痰火上扰，胃
气失和，阳气浮越于外则卧不安。②劳逸太过，伤及心脾。心
伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少纳呆，生化乏源，营血
亏虚，不能滋养心神而致不寐。③情志因素，喜怒哀乐等均
可导致脏腑功能失调，造成心肝火旺，脾胃不和，而发生不
【精选】治疗失眠多梦的中药药方大全
1 治疗失眠药方
医家治疗失眠症药方1 (1)方：养阴镇静丸 药物：当归100g，生地50g，茯苓100g，玄参75g，麦冬75g，柏子仁25g，丹参75g，五味子63g，党参100g，桔梗50g，夜交藤50g，珍珠母125g，远志50g，朱砂12.5g。 功效：养阴清热，宁心镇静。 主治：失眠。 用法：上药共为细末，每100g药粉加蜂蜜110g，制成大蜜丸，每丸重9g。每次1丸，每日3次，连服30丸为一疗程。 疗效：田凤兰等运用该法治疗失眠症患者100例，结果总有效率达82%。
(2)方：丹枣散 药物：丹参、炒枣仁各等分。 功效：养心活血，宁心安神。 主治：失眠症。 用法：上两味药共为细末，每服10g，每日2次，第2次临睡前半小时服下。10天为一疗程，病情较轻者1～2疗程，病程较重者可2～4个疗程。 疗效：黄玉桂曾运用以上方法，配随证1～2味中药煎剂送服上药，共治58例，结果总有效率达88%。 (3)方：活血眠通汤 药物：三棱10g，莪术10g，柴胡10g，炙甘草10g，白芍10g，白术10g，酸枣仁12g，当归15g，丹参15g，茯苓18g，夜交藤24g，珍珠母30g。 功效：舒肝宁心，活血安神。 主治：顽固性失眠症，证属气滞血瘀者。 用法：水煎服，日1剂，连服3周。 疗效：舒盛良运用该法治疗顽固性失眠患者112例，结果总有效率达93%。 (4)方：活血安神方 药物：丹参20～45g，三棱20～45g，香附10～25g，木香10～25g，当归10～25g，栀子10～20g。
功效：活血化瘀，清心利气。 主治：瘀血型失眠。 用法：水煎服，日1剂。 疗效：谢勇运用该方随证加味，其中治疗失眠伴神经官能症者120例，总有效率达75%；治疗失眠伴精神分裂症患者120例，总有效率为65%。
(5)方：脑灵汤 药物：当归450g，白芍450g，黄芪450g，怀牛膝450g，酸枣仁600g，茯苓600g，丹参75 0g，首乌750g，远志300g，石菖蒲300g。 功效：益气养血安神。 主治：失眠症。 用法：上方药用50%乙醇浸泡2次，每次1周，取出浸液加水稀释至40%浓度备用。用时加单糖浆稀释至20%浓度，每日3次，每次口服10ml。1个月为一疗程。 疗效：赵翕平运用该法治疗失眠患者152例，结果总有效率达94.1%。 (6)方：百合九味方 药物：百合12g，党参12g，龙齿30g，琥珀粉3g，五味子3g，炙甘草6g，浮小麦30g ，红枣5枚，麦冬12g。 功效：养心宁神，安脏润燥。 主治：以阴虚证为主兼阳亢的失眠证。 用法：水煎服，日1剂。 疗效：黄志强运用该方法治疗94例，结果有效率为93%。 (7)方：失眠方 药物：炙甘草15g，淮小麦60g，红枣8枚，百合18g，苏叶4.5g，姜半夏9g，茯苓12g ，磁石12g(先煎)。 功效：养心安神，和中缓急。 主治：失眠症。 用法：水煎服，日1剂，10天为一疗程。 疗效：张常春运用该法治疗失眠症34例，结果30例有效。用时均随证加味。 (8)方：夜合汤 药物：夜交藤30g，合欢皮30g，桑椹子30g，徐长卿30g，丹参15g，五味子4g，甘草3 g。
治疗失眠多梦的中药药方大全
1 治疗失眠药方
医家治疗失眠症药方1 (1)方：养阴镇静丸 药物：当归100g，生地50g，茯苓100g，玄参75g，麦冬75g，柏子仁25g，丹参75g，五味子63g，党参100g，桔梗50g，夜交藤50g，珍珠母125g，远志50g，朱砂12.5g。 功效：养阴清热，宁心镇静。 主治：失眠。 用法：上药共为细末，每100g药粉加蜂蜜110g，制成大蜜丸，每丸重9g。每次1丸，每日3次，连服30丸为一疗程。 疗效：田凤兰等运用该法治疗失眠症患者100例，结果总有效率达82%。
(2)方：丹枣散 药物：丹参、炒枣仁各等分。 功效：养心活血，宁心安神。 主治：失眠症。 用法：上两味药共为细末，每服10g，每日2次，第2次临睡前半小时服下。10天为一疗程，病情较轻者1～2疗程，病程较重者可2～4个疗程。 疗效：黄玉桂曾运用以上方法，配随证1～2味中药煎剂送服上药，共治58例，结果总有效率达88%。 (3)方：活血眠通汤 药物：三棱10g，莪术10g，柴胡10g，炙甘草10g，白芍10g，白术10g，酸枣仁12g，当归15g，丹参15g，茯苓18g，夜交藤24g，珍珠母30g。 功效：舒肝宁心，活血安神。 主治：顽固性失眠症，证属气滞血瘀者。 用法：水煎服，日1剂，连服3周。 疗效：舒盛良运用该法治疗顽固性失眠患者112例，结果总有效率达93%。 (4)方：活血安神方 药物：丹参20～45g，三棱20～45g，香附10～25g，木香10～25g，当归10～25g，栀子10～20g。
功效：活血化瘀，清心利气。 主治：瘀血型失眠。 用法：水煎服，日1剂。 疗效：谢勇运用该方随证加味，其中治疗失眠伴神经官能症者120例，总有效率达75%；治疗失眠伴精神分裂症患者120例，总有效率为65%。
(5)方：脑灵汤 药物：当归450g，白芍450g，黄芪450g，怀牛膝450g，酸枣仁600g，茯苓600g，丹参75 0g，首乌750g，远志300g，石菖蒲300g。 功效：益气养血安神。 主治：失眠症。 用法：上方药用50%乙醇浸泡2次，每次1周，取出浸液加水稀释至40%浓度备用。用时加单糖浆稀释至20%浓度，每日3次，每次口服10ml。1个月为一疗程。 疗效：赵翕平运用该法治疗失眠患者152例，结果总有效率达94.1%。 (6)方：百合九味方 药物：百合12g，党参12g，龙齿30g，琥珀粉3g，五味子3g，炙甘草6g，浮小麦30g ，红枣5枚，麦冬12g。 功效：养心宁神，安脏润燥。 主治：以阴虚证为主兼阳亢的失眠证。 用法：水煎服，日1剂。 疗效：黄志强运用该方法治疗94例，结果有效率为93%。 (7)方：失眠方 药物：炙甘草15g，淮小麦60g，红枣8枚，百合18g，苏叶4.5g，姜半夏9g，茯苓12g ，磁石12g(先煎)。 功效：养心安神，和中缓急。 主治：失眠症。 用法：水煎服，日1剂，10天为一疗程。 疗效：张常春运用该法治疗失眠症34例，结果30例有效。用时均随证加味。 (8)方：夜合汤 药物：夜交藤30g，合欢皮30g，桑椹子30g，徐长卿30g，丹参15g，五味子4g，甘草3 g。
名中医辩治尿频医案（15首）
1、尿频--寒邪外束，肺气失宣案 张琪医案：曾治一少妇，小便频数夜间尤甚，一夜10余次，色清，尿检全阴，肾功亦正常，服补肾温阳益气固涩之品皆无效。来门诊求治，除尿频数外，周身疼痛，腰脊背紧束感畏寒，舌白脉浮，结合前法无效分析为外邪束表，太阳经脉不利。膀胱与肾为表里，肾阳式微，膀胱气化失司故小便频数，宜宣肺温肾阳佐以固摄法。麻黄10克、细辛5克、附子片15克、桑蛸20克、益智仁20克、龙骨20克、牡蛎20克、甘草10克。服上方6剂，尿频大减，夜间减为3次，全身舒适畏寒亦减，继用上方调治服10余剂而愈。 按：用宣肺温肾阳固摄法治小便频数或遗尿不禁取效，我用麻黄附子细辛汤与桑螵蛸散联合用之，麻黄直入足太阳膀胱及手太阴肺经。以宣通阳气，附子温助肾阳，壮命火，肾阳衰非附子不足以温助肾阳，肺气不宣非麻黄不足以宣肺气，肺为水之上源，外合皮毛，功能宣发肃降，通调水道，如寒邪外束，肺气失宣，水液不得输布，下注膀胱，故小便频数。麻黄、附子一宣通肺气，一温阳散寒，肺肾合治再加用固摄之桑螵蛸散，故小便频可愈。 2、尿频--寒邪外束，肺气失宣案 丁德芳治某男性，66岁。自述半年来，夜间小便频数，一夜达10～14次之多，晨起6～8时，小便7～8次。兼有头晕头痛，腰背发紧，舌苔薄白，脉沉缓，测血压20／12kPa，其他无异常发现。间断治疗，大抵为补肾固摄之药，治疗2月，疗效甚微。刻诊，患者除尿频外，并无明显肾虚之症，据尿频和头痛、腰背发紧同见，诊为太阳经脉不利，膀胱气化失司，试用麻黄汤加减治疗：麻黄6克，桂枝10克，杏仁10克，桑螵蛸30克，甘草6克，3剂。1剂服后，全身有微热感，小便次数反而增多。2剂服后约2小时，全身烘热，微汗，一夜间小便7～8次。3剂后，夜间小便1次，晨起6～8时间小便2次，1日共6～7次，头痛、头晕、腰背发紧亦愈，续以原方2剂，以资巩固，随访1年余，小便正常。老年尿频，若不具备气虚或肾虚见证而具备头痛、腰背发紧、腰痛，或咳喘症者，应考虑为邪气束表，．太阳经脉不利所致。[来源：上海中医药杂志1986；(4)：19] 3、尿频--寒邪外束，肺气失宣案 李鸿翔治某患者，女，43岁。患者初因外感咳嗽，治未彻底，反复发作已年余。近半年来每咳嗽较剧时即小便失禁，常常一日更衣数次，颇为苦恼。询其痰少而难咯吐，气短而似喘息，时或自汗恶风，苔薄而白，脉细弱。胸透及心电图均正常。证属久咳伤损肺气，气化失常，无能调控水道。新咳宜乎宣散，久咳当予补益。炙黄芪30克，南沙 参15克，百部24克，百合15克，炙冬花15克，紫河车10克，五味子6克，升麻9克，沉香6克，5剂。药后咳嗽大减，小便已不失禁，仍守前方加白术10克，防风6克，生姜3片，红枣5枚，连服15帖而愈。[来源：陕西中医1984；(8)：22] 4、尿频--寒热混杂，肾阳虚，膀胱热案 张琪医案：某青年，小便频数夜间10余次，不能入睡，腰酸痛少腹寒畏冷；小便色赤，有灼热感，前列腺液检查白细胞+，诊断前列腺炎，诸治乏效，属于寒热交错之小便频数者，膀胱与肾相表里，膀胱热郁，肾经寒湿，尿频而少腹痛，睾丸寒冷，腰酸痛，妇女则多带下，小便黄灼热，尿急痛等，我用大黄附子汤一面温肾阳祛寒湿，一面清泄膀胱热邪，收效颇佳。方如下：大黄7克、附子10克、益智15克、橘核20克、小茴15克、瞿麦15克、甘草10克。妙在大黄与附子合用，温与清并举。此方除治小便频数外，亦治前列腺炎、外疝等，凡符合上述寒热交错病机者皆有效。予上方服3剂，尿频大减，继服6剂，腰痛少腹冷等亦明显减轻，小便夜间减为2次，继续调治而愈。 5、《尿频病案集锦》尿频--虚火上浮案 俞长荣医案：某男，小便频数已两年，屡治不效。近来每日小便竟多达30余次，淋沥失禁)溲色黄赤，伴大便努责时津液自出，唇红赤，舌质红，中有小裂痕，舌根苔薄白而滑，脉沉弦滑。本例小便频数失禁，据《张氏医通》引王节斋曰：“盖火邪妄动，水不能宁”，此说可从；伴滑精，乃火扰精关所致；唇舌红，脉数，都可作为火动佐证。然病已两载，且舌虽红而润，苔薄白而滑，可知此火并非实火，乃是龙火妄动。故于大队阴药中，少佐肉桂引火归原。处方：熟地、玄参、莲子、天冬、知母、黄柏、竹叶、肉桂、甘草。本方增减服15剂获愈。 6、尿频--便燥,内热迫津案 张琪医案：关某，男，79岁，大便秘，1周1行，而小便频数无度，不饮水舌燥脉滑。嘱其以大黄2．5克，泡水饮之，日3～4次，连用1个月，大便日1行，小便次数大减，日4～5次，精神旺盛，食欲进，体力恢复，诸症消除而愈。 按：此类大便秘而小便频者，《金匮要略》谓：“溲数则便坚”。小便愈数则大便愈坚，大便愈坚则水不留肠中以濡润而下趋膀胱，临证观察凡此类病人，小便频数，频频登厕，不能自控，化验尿并无异常，而大便秘结，数日不行。二便一结一频相互影响，此类病人多见舌干苔燥，手足心热，脉滑或沉实等。当今随着人民生活之提高，膏粱厚味胃肠积热者甚多，服大黄后大便通调则胃热除，小便频亦随之而减，近来不少报道大黄 有延缓衰老之效，所谓欲长生肠中清，乃针对胃肠热便秘立论，若脾胃虚弱则决不可用。 7、尿频--便燥,内热迫津案 刘弼臣治某患儿，男，3岁。素食肥甘，1月来忽小便频数，日十数行，且伴有纳呆，口渴欲饮，便秘，夜寐不安盗汗，……舌红少苔，脉细数。证属胃阴不足，气化失常。治宜清养胃阴以益气化功能，选益胃汤加减：沙参10克，麦冬10克，生地10克，山药15克，石斛10克，玉竹10克，五味子6克，川楝子6克，山楂10克，生谷芽各10克。药后诸症消失，食纳大增，川楝子加入养阴药中疏肝气调胃肠，从而加速了升降功能的恢复。[来源：中医杂志1991；(7)：12] 8、尿频--肾阴不足，虚火妄动，扰及膀胱案 张琪医案：钱某，女，24岁，小便频数，一夜间频频登厕不能入睡，汤水不敢下咽，凡温阳固摄诸治罔效，诊其舌红无苔，口干少津，辨证乃属肾阴亏耗，心肾失交，遂以滋补心肾阴液，以潜阳收敛固摄之品。当归15克、生地20克、天冬15克、玄参15克、柏子仁20克、炒枣仁20克、红参15克、丹参15克、龙骨20克、牡蛎20克、女贞子15克、杞子15克、桑蛸15克、益智15克、甘草10克。1992年9月19日复诊，服上方12剂，尿频大减，夜间仅2次，睡眠亦好转，舌红润。继服上方以巩固疗效，随访而愈。 按：除肾阳虚尿频外，亦有肾阴虚而尿频者，临床表现夜间少寐，小便频数，此类乃属心肾不交。心主火，肾主水，心火下煦于肾，肾水上济于心，心肾相交坎离相济，何病之有?若心肾阴亏无以制约虚阳亢奋，则不寐尿频，此类病人多见脉象虚数，舌红口干，小便频数，入夜尤甚。 9、尿频--肾虚阴亏，膀胱不约案 董廷瑶治某患儿，女，8岁。一年来小便频数，色黄，夜眠遗尿，二足无力，纳谷一般，舌红无苔。证属肾虚阴亏，膀胱不约。治以滋阴补肾，兼以止涩。处方：生地黄12克，怀山药12克，萸肉6克，菟丝子9克，覆盆子9克，五味子1·8克，龙骨9克，牡蛎24克，盐水炒桑螵蛸9克，缩泉丸9克(包)，7剂。二诊：尿数已瘥，遗尿仍作，二足还感虚弱，纳和舌净，肾虚未复，再以原方出入，上方去桑螵蛸、缩泉丸，加乌梅6克，金樱子9克，芡实9克，7剂。三诊：尿频已和，遗尿大减，二足渐觉有力。前方尚合，原方再进7剂，诊后药未尽剂，遗尿已止。[来源：《幼科刍言》P-188] 10、尿频--肾虚不固案 [病案]李某某，男，6岁。1987年9月15日因“尿频尿急5月余”来诊。患儿于今年4月初开始出现尿频、尿急，但无尿痛，每日排尿20～30余次，每次尿量少。尤以吃绿豆、芋头或五花茶后病情加重，吃人参蜂王浆后则小便频数次数稍减。病势缠绵，反复难愈。曾在广州多家大医院诊治，初疑为“尿道炎”，作尿常规、尿培养等多项检查未见异常，拟诊为“小儿神经性尿频”，用过多种药物，未见明显效果，遂转我院请黎老诊治，证见患儿面色咣白，小便频数短少，不欲饮水，胃纳较差，四末稍凉，大便微溏，精神疲倦，舌淡，苔白略腻，脉细缓。 [辨证]尿频证(肾阳虚弱，下元不固，兼有湿浊未化)。[治法]益肾助阳固摄，兼以利水化湿。 [方药]益智仁10克，桑螵蛸10克，菟丝子20克，五味子8克，熟地黄10克，覆盆子10克，枸杞子l0克，泽泻l0克，茯苓10克，乌药8克，韭子10克，石菖蒲8克。3剂，每日1剂，复煎，分3次服用。9月18日复诊：服药后小便次数明显减少，量多而长，胃纳转佳，四末转暖，然面色仍较咣白，大便稍溏，舌淡，苔白略腻，脉细缓。证有转机，仍守原法，依前方去熟地黄、乌药，加补骨脂12克、白术12克，再进7剂。9月25日三诊：家长诉服完上方后尿频、尿急症状基本控制，惟神倦、面色苍白，大便时有不成形。黎老于是以四君子汤合水陆二仙丹(芡实，金樱子)，调理善后，巩固疗效。此后随访病情半年，未再复发。 [按语]小儿尿频分实证和虚证两类，实证为湿热下注，小便不利，治宜清热利湿、通利膀胱；虚证为肾气虚弱、下元不固，治宜益肾固摄，温补为主，正如清·罗国纲《罗氏会约医镜》曰：“小儿之多小便由阳气尚微，不能约束，宜以温补。本病患儿尿频、尿急5月有余，小便无痛，食绿豆、芋头、五花茶等寒凉之物后，病情更甚。且见面色恍白，四末稍凉，不欲饮水，大便微溏，舌淡苔白略腻，脉细缓。可知为肾气虚弱、下元不固，兼有湿浊之证，故取益智仁、桑螵蛸、菟丝子、五味子、枸杞子、熟地黄、补骨脂、韭子等益肾助阳，固摄小便，再加白术、茯苓、泽泻健脾利水化浊，全方具有益肾助阳、固摄小便、分清利湿的作用。由于本病辨证准确，药合病机，故能使数月宿恙霍然而愈。 11、尿频--阴阳两虚案 张琪医案：1993年7月15日治一赵某，男，78岁，小便频数，小便不爽，夜间时遗尿，头昏健忘，下肢浮肿，静脉曲张，经CT检查脑萎缩，前列腺增生，下肢静脉曲张， 脉象左右沉无力，舌淡。根据上述脉证辨证，为肾阴阳两虚，兼下肢络阻，宜八味肾气丸、通关丸加通络消肿之剂治之。熟地20克、山萸15克、山药15克、茯苓15克、丹皮15克、泽泻15克、肉桂10克、附子10克、益智15克、知母10克、黄柏7．0克、赤芍15克、红花15克、丹参15克、牛膝10克、苍术15克、苡仁30克、甘草10克。8月31日复诊服上方20剂，小便频大好，排尿亦通畅，下肢肿全消，静脉色转润，曲张亦明显见轻，继宜上方化裁加鸡血藤20克，继服20剂小便日行3～5次，下肢静脉曲张亦明显好转。先后共服40剂，收到良好疗效。 12、尿频--阴阳两虚案 王瑞道治一女性患者，4l岁。有子宫肌瘤，近半年崩漏交作，遂行子宫切除术。术后半月因夫妻不睦，情志抑郁，旋觉脐下悸动有气上冲或下迫，多由情绪激动诱发，气上冲则心烦，胸闷，咽部梗阻，口干舌涩；气下迫则少腹坠胀，大便窘迫排解不畅难得快意，小便尿意频作，尿量少而涩痛灼热，夜间反复便溺4～5次而影响睡眠。昼则心烦意乱，口干频饮，饥不欲食。近10日内，多次查尿常规：尿糖(一)，红细胞(一)，偶尔有白细胞或脓球少许。测体温，高时达37．5C。曾服氟哌酸及中药导赤、八正散类皆取效不显。 症见：形体消瘦，面色萎黄，两睑泡暗红，舌质深红少苔，舌尖赤点密布，脉象细数，尺部尤弱。证属：精血亏损，真阴元阳生化无源，任、督脉阴阳失调，冲和失司。治以育阴扶阳、交通任督、交泰心肾为法。处方：黄连3克，肉桂3克，阿胶10克(烊)，枸杞子10克，百合15克，生枣仁15克，肉苁蓉15克，金樱子10克，甘草5克，水煎分服，停服西药。复诊：药进5剂，夜能安睡4个小时许，昼亦情绪安宁。每遇情志激惹，虽便溺频作，但能控制，脐下悸，气上冲下迫感势减，原方加焦山栀、淫羊藿各10克，守方再服20剂获愈。[来源：中医杂志】993；(6)：337] 13、尿频--心气不足，脾阳不振案 龚自贤治某患儿，男，l0岁。遗尿7年，每夜1～2次，伴见烦渴思饮，食欲不佳，尿频短不畅，日十数行，常不到下课时即须小便，强忍不尿则小腹坠胀作痛，形体消瘦，舌苔白腻，脉滑数，为脾虚中阳不运，膀胱气化失常。治宜健脾除湿，和中利尿，甘麦大枣汤加味：小麦50克，炙甘草6克，大枣l0个，花粉18克，瞿麦12克，车前草30克，服5剂。服1剂后，每次尿量增多，尿次减少，夜仍尿床1次。服2剂，夜不遗尿，且连续3天未再遗尿，此数年来未有之幸事。更方以补中益气汤加减5剂善其后，隔日1剂，半年后随访，遗尿之证已愈。[来源：《中国现代名中医医案精华》二集P．1172] 14、尿频--心气不足，心肾不交案
国医大师路志正教授治疗顽固性失眠秘方验方
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页脚内容 国医大师路志正教授治疗顽固性失眠秘方验方2015-01-11简心渡惑阅1817转17转藏到我的图书馆
失眠症临床上所常见，失眠重症，顽固性失眠亦不少见，中西药频投，反复不愈，颇为难疗，痛苦万分，严重危害人们的身心健康国医师路志正教授被誉为杂病圣手，诊治失眠，尤其是顽固性失眠，疗效颇佳，经验丰富，侍诊于侧，获益良，不揣愚陋，管窥如下。
1法自心出重圆机
近年来，随路师侍诊十次，诊治顽固性失眠或原有其他疾病但以失眠为主症的病人共73人次，其中男47人次，女26人次；年龄以40～60岁患者最多，为52人次，占总数的71．1％；所伴疾病以高血压病、高脂血症、胃肠病、肝胆病、糖尿病、肿瘤、冠心病等为多见。在73人次中，路师亲拟治法30余法，处方主方73张。所拟之治法，常用的依次为：益气养血(阴)法、疏肝和胃法、调理心脾法、调理肝脾法、调理脾肾法、和解枢机(少阳)法、交通心肾(泻南补北)法、运(醒)脾和胃法、温胆安(育)神、和胃降浊(逆)法、清心宁神法、疏肝解郁法、益气固卫法、养血柔肝法等15法。
路老临证从脏论治，重视脾、肝两脏。从脾论治为主的处方治法有：调理心脾、调理肝脾、运(醒)脾和胃、调理脾肾(健脾益肾)、柔肝理脾等法共47次。从肝论治为主的处方治法有：疏肝和胃、调理肝脾、养血柔肝、疏肝解郁、柔肝理脾、清肝益肾等法共42次。而涉及心(神)的23次，肾20次，最少是肺1次。从腑论治、重视胃、胆两腑，涉及胃论治的有：疏肝和胃、运(醒)脾和胃、和胃降浊(逆)、温胆和胃等法共28次。涉及胆论治的有：和解枢机(少阳)、温胆安(育)神、温胆和胃等法共25次。无明确涉及大、小肠及膀胱者。
通过对治法的频次分析，总结了路老治疗失眠的点滴经验。
首先，重视五脏功能的调理。在脏腑方面，重视脏，依次是脾、肝、心、肾，最少是肺；在腑方面，主要为胃、胆，基本不涉及大、小肠及膀胱。从脏腑相连表里考虑，首重脾胃，次之是肝胆，再次之是心肾，与路老治疗疑难杂病，重视调理脾胃的学术思想是相一致的。
吴清明教授从肝论治失眠经验
吴清明教授从肝论治失眠经验
作者：佟琪 付磊
来源：《云南中医中药杂志》2024年第05期
*基金项目：国家中医药管理局“吴清明全国名老中医药专家传承工作室”建设项目（国中医药人教函〔2022〕75号）；湖南省中医药管理局中医特色康复中心建设项目（湘中医药函〔2021〕52号）
第一作者简介：佟琪（1993-），女，硕士研究生，研究方向：针灸临床应用。
△通信作者：付磊，E-mail：************* 摘要：介绍吴清明教授运用针药结合治疗失眠经验。吴老注重辨证论治，结合临床诊疗经验提出“从肝论治”为当今治疗失眠的提供思路，以“疏肝、养肝、调肝”为治疗原则。在治疗特色上，运用针刺与中药相结合，强调针刺选穴与经方并用在治疗失眠中的重要性。
关键词：针药；从肝论治；失眠；吴清明；临床经验
中图分类号：R256.23 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2024）05-0005-04
失眠，可归属为中医的“不寐”范畴，病名最早记载于《难经·四十六难》《黄帝内经》称其为“目不瞑”“不得眠”等，饮食无度、劳倦、情志内伤、病后体虚皆可致病［1］。轻者表现为睡眠障碍，睡后易醒或醒后难以再入睡，严重者表现为彻夜难眠，眠质量严重下降。《2018中国睡眠质量调查报告》通过对10万例调查对象的统计，夜间睡眠时间不足6h者达16%［2］，而全球存在睡眠障碍的人群高达30%～48%，并有逐年上升的趋势，失眠对人们的生活质量造成严重影响［3］，长期失眠的患者严重者受精神方面的负面影响，如注意力无法集中，产生抑郁焦虑等情绪，严重的形成精神疾病。同样失眠也会增加患其他疾病的风险，困扰人民的生活，影响人们的健康。近年来国内外学者对针药结合治疗失眠的有效性和安全性进行了大量临床随机对照研究，研究结果证实针药结合治疗失眠安全有效，其已然成为治疗失眠的临床有效手段之一［4］。
张智龙教授在不寐治疗中运用药对经验举隅
张智龙教授在不寐治疗中运用药对经验举隅
摘要:不寐是临床中的常见病、多发病,是当今社会人类面临的重要健康问题,其发病率呈渐增趋势,导师张智龙教授治疗不寐临证处方配伍精当,常在辨证论治基础上选用调和阴阳,安神摄魂,重镇安神之药对,效如桴鼓。
关键词:张智龙;不寐;药对;名医经验
Experience by Professor ZHANG Zhilong on Treating Insomnia with
Herbal Pair
ZHANG Ming Tutor: ZHANG Zhilong
(1.Tianjin university of traditional Chinese medicine Tianjin,
300193,China ; 2.
Affiliated hospital of tianjin institute of traditional Chinese
medicine, tianjin, 300120, China)
Abstract:Insomnia is a common and prevalent health problem among
people nowadays, and the incidence rate is significantly increasing.
Prof. Zhang Zhilong built precise selections for insomnia treatment.
Based on syndrome differentiation, he selects herb pairs with the
combination of regulating Yin-Yang, and soothing and tranquilizing of
the Shen. Good treatments were recveived.