中枢神经细胞瘤的影像学分析
Ｉ ａ ｎｇ ｅ ｕｒ ｓ ｏｆ ｃ ｎｔ ａｌ ｅ ｏｃ ｔ ａ ｍ ｇｉ ｆ ａｔ ｅ ｅ ｒ ｎ ｕｒ ｙ ｏｍ
刘 斯平 ， 宗军 ， 张 卢光 明 ， 张 波 。
（ ． 苏 省 扬 州 市 中 医 院影 像 科 ， 苏 扬 州 １ 江 江 ２ ５ ０ ；． 京 军 区南 京 总 医 院 影像 科 ， 苏 南 京 ２０９２ 南 江 ２００ ； １ ０ ２
３ ｅ ａ ｍ ｎ ｄｃ ｍ ｇｎ，Ｔ ｉ ｏ ｅｐｅ Ｈｏ ｉ ｉ ｇｕ Ｐｏｉｃ．Ｔｉ ｏ ｉ ｇｕ ２ ５ ０ Ｃ ｉａ ． ｐ ｒ ｅ ｔｏ Ｍｅｉａ Ｉ ａｉ Ｄ ｔ ｆ ｌ ｇ ａ ｈ ｕ Ｐ ｏｌ’ ｚ ｓ ｔ ｏ Ｊ ｎｓ ｒｖ ｅ ａ ｈ ｕ Ｊ ｓ ２ ３ ￣ ｈｎ） ｐａ ｆ ａ ｌ ｎ ｚ ｎ ａ
３江 苏省 泰 州 人 民 医 院影 像 科 ， 苏 泰 州 ． 江
２５０ ） ２ ３０
Ｌ Ｕ Ｓ－ ｉｇ Ｈ Ｎ ｏ胄 ｎ Ｕ Ｇ ａｇ ｍｉ Ｉ ｉｐｎｌ Ａ Ｇ Ｚ ｎ Ｍ Ｌ ｕｎ － ｎ ，Ｚ ￣，Ｚ Ａ Ｇ Ｂ Ｈ Ｎ ｏ
．
Ｄ ｐ ｒ ｅｔｏ Ｍｅ ｉ ｍ ｇｎ，Ｙ ｎｚｏ Ｃ Ｈｏ ｈｌｏ ｉ ｇｕ Ｐｏｉ ｅ ａｇｈｕ ｆ ｎｓ ２ ０９ ｈｎ ； ｅａｔ ｎ ｆ ｄｃ Ｉ ａｉｇ ａｇｈ ｕ Ｔ Ｍ ｓ ａ ｆ］ ｎｓ ｒｖ ｃ ，Ｙ ｎｚｏ ａｇｕ ２ ５ ０ ，Ｃ ｉａ ｍ ｌ ａ ｐ ａ ｎ ｉ
叶 状 。Ｃ Ｔ平 扫 病 灶 呈 等 或 稍 高 密度 ， 变 ５例 、 化 ２例 ； Ｉ 扫 ， 例 肿 瘤 呈 实 体 性 ， 肿瘤 均伴 有 大 小 不 等 的 囊变 ， 块 实 囊 钙 ＭＲ 平 １ 余 肿
体 部 分 与 脑 灰 质 相 比 ＴＷＩ 等 、 信 号 ，２ 呈 不 均 匀 高 信 号 ， ＷＩ 块 呈 等 或 稍 高信 号 ， 强 后 肿 瘤 实 性 部 分 轻 中 度 强 化 。 呈 低 ＴＷＩ Ｄ 肿 增 结论 ： 中枢 神 经 细 胞 瘤 在 Ｃ 、 Ｉ影 像 上 有 一 定 特 征 性 ， 理 应 用 其 影 像 学 的特 征 性 表 现 有 助 于 中枢 神 经 细 胞 瘤 的诊 断 。 Ｔ ＭＲ 合 【 关键 词 】 脑 肿 瘤 ； 经 细 胞 瘤 ； 共 振 成 像 ； 层 摄 影 术 ， 线 计 算 机 神 磁 体 ｘ
１ ０例 肿 瘤 呈类 圆 形 或 不 规 则 肿 块 ， 缘 清 晰 ， 见 不 同 边 可
程 度 的 分 叶 ， 大 者 约 ６ ｍｍｘ ３ 最 ０ ４ ｍｍｘ ５ ２ ｍｍ， 小 者 约 １ ｍｍｘ 最 ５
年公 布 的 ｗＨ０ 中枢 神 经 系 统 肿 瘤 分 类 中 将其 归 为 “ 经 元 神 和 混合 性 神 经 元 胶 质 肿 瘤 ” 属 ＷＨ 分 级 Ⅱ级 ， 病 率 占全 ， Ｏ 发
中国 临 床 医学 影 像 杂 志 ２ １ ０ ０年 第 ２ 卷 第 ５期 ＪＣ ｉ Ｃｉ Ｍｅ ａ ｉ ， ０ ０ Ｖ １ １ Ｎ ． １ ｈｎ ｌ ｄＩ ｇｎ ２ １ ， ｏ． ， ｏ ｎ ｍ ｇ ２ ５
・
３ ３・ ４
短篇 论 著
中枢 神 经 细 胞 瘤 的 影像 学分 析
２ ｅ ａｔｅ ｔｏ Ｍｅｉａ Ｉ ａｉ ， ａｊｎ ｅｅａ Ｈｏ ｉ Ｎ ｎｉｇ Ｍｉｔ ｙ Ｃ ｍ ａ ｄ Ｌ ． ｐ ｍ ｎ Ｄ ｒ ｆ ｄｃｌ ｍ ｇｎ Ｎ ｎｉ Ｇ ｎｒ ｓ ｔ ｏ ａｊｎ ｌａ ｏ ｍ ｎ ，Ｐ Ａ，Ｎ ｎｉ １０ ２ ｈｎ； ｇ ｇ ｌ ｐ ａｆ ｌ ｉ ｒ ａ ｎ ２ ０ ０ ，Ｃ ｉ ｊｇ ａ
部 原 发 脑 肿 瘤 的 ０ ５ ０５ 。本 研 究 收 集 １ ． ％～ ．％ ２ ０例 经 手 术 病
１ｍ ７ ３ ｍｘ ｍｍ，肿 瘤 的 中心 都 位 于 侧 脑 室 体 部 与 透 明 隔 之 间 ． 与 透 明 隔 呈 宽 基 底 相 连 ， 界 不 清 ， 使 透 明 隔 不 同 程 度 向 分 均 对 侧 移 位 、 形 ， 有 双 侧 或 患 侧 侧 脑 室 扩 大 、 缘 圆 钝 等 不 变 均 边
【 要】 目的 ： 究 中 枢 神 经 细 胞瘤 的影 像 学 表 现 ， 摘 研 以进 一 步 提 高 对 该 病 的认 识 。 方 法 ： 回顾 性 分 析 １ ０例经 手 术 病 理 证 实 的 中枢 神 经 细胞 瘤 的 Ｃ 、 Ｉ 现 ， 结 合 文 献 分 析 其 影 像 学 特 征 。结 果 ：０例 肿 块 均 位 于侧 脑 室 Ｍｏｒ 附 近 ， 不 规 则 分 Ｔ ＭＲ 表 并 １ ｎｏ孔 呈
同程 度 梗 阻性 脑 积 水 表 现 。Ｃ Ｔ平 扫 肿 块 与 脑 白 质 相 比呈 等
理 证 实 的 Ｃ Ｃ 回顾 性 分 析 其 Ｃ Ｎ ， Ｔ和 ＭＲ 表 现 ， 提 高 对 其 Ｉ 以
认 识
或稍高密度 ， 患者全部有囊变 ， ５例 ２例 有钙 化 （０ ， 有 患 ４ ％）所
者 均 未 见 出 血 ； 强 扫 描 肿 瘤 均 呈 不 均 匀 强 化 ， 围未 见 明 增 周
１ 材 料 及 方 法
显 水 肿 。所 有 １ ０例 患 者 均 行 ＭＲ ， 中 １ 肿 瘤 呈 实 体 性 ， Ｉ其 例 余 ９例 均 呈 囊 一 混 合 性 改 变 ；肿 瘤 实 体 部 分 与脑 灰 质 相 比 实
［ 图分 类 号 】 Ｒ７ ９４ｌ Ｒ８ ４４ Ｒ４ ５２ 中 ３ ． ； １ ．２； ４ ． 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号】 １ ０ —１ ６ （ ０ ０） ５ ０ ４ — ３ 文 ０ ８ ０ ｅ ｔ ｌｎ ｕ ｏｙｏ ａ Ｃ Ｃ） 一 种 少 见 Ｃ ｎｒ ｅ ｒｃ ｔｍ ， Ｎ 是 ａ 的 中枢 神 经 系 统 肿 瘤 ， ａ ｓｕ Ｈ ｓｏ ｎ等 … １ ８ 于 ９ ２年 首 次 提 出 ，０ ７ ２ ０
刘 斯平 ， 宗军 ， 张 卢光 明 ， 张 波 。
（ ． 苏 省 扬 州 市 中 医 院影 像 科 ， 苏 扬 州 １ 江 江 ２ ５ ０ ；． 京 军 区南 京 总 医 院 影像 科 ， 苏 南 京 ２０９２ 南 江 ２００ ； １ ０ ２
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３江 苏省 泰 州 人 民 医 院影 像 科 ， 苏 泰 州 ． 江
２５０ ） ２ ３０
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１ ０例 肿 瘤 呈类 圆 形 或 不 规 则 肿 块 ， 缘 清 晰 ， 见 不 同 边 可
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短篇 论 著
中枢 神 经 细 胞 瘤 的 影像 学分 析
２ ｅ ａｔｅ ｔｏ Ｍｅｉａ Ｉ ａｉ ， ａｊｎ ｅｅａ Ｈｏ ｉ Ｎ ｎｉｇ Ｍｉｔ ｙ Ｃ ｍ ａ ｄ Ｌ ． ｐ ｍ ｎ Ｄ ｒ ｆ ｄｃｌ ｍ ｇｎ Ｎ ｎｉ Ｇ ｎｒ ｓ ｔ ｏ ａｊｎ ｌａ ｏ ｍ ｎ ，Ｐ Ａ，Ｎ ｎｉ １０ ２ ｈｎ； ｇ ｇ ｌ ｐ ａｆ ｌ ｉ ｒ ａ ｎ ２ ０ ０ ，Ｃ ｉ ｊｇ ａ
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１ｍ ７ ３ ｍｘ ｍｍ，肿 瘤 的 中心 都 位 于 侧 脑 室 体 部 与 透 明 隔 之 间 ． 与 透 明 隔 呈 宽 基 底 相 连 ， 界 不 清 ， 使 透 明 隔 不 同 程 度 向 分 均 对 侧 移 位 、 形 ， 有 双 侧 或 患 侧 侧 脑 室 扩 大 、 缘 圆 钝 等 不 变 均 边
【 要】 目的 ： 究 中 枢 神 经 细 胞瘤 的影 像 学 表 现 ， 摘 研 以进 一 步 提 高 对 该 病 的认 识 。 方 法 ： 回顾 性 分 析 １ ０例经 手 术 病 理 证 实 的 中枢 神 经 细胞 瘤 的 Ｃ 、 Ｉ 现 ， 结 合 文 献 分 析 其 影 像 学 特 征 。结 果 ：０例 肿 块 均 位 于侧 脑 室 Ｍｏｒ 附 近 ， 不 规 则 分 Ｔ ＭＲ 表 并 １ ｎｏ孔 呈
同程 度 梗 阻性 脑 积 水 表 现 。Ｃ Ｔ平 扫 肿 块 与 脑 白 质 相 比呈 等
理 证 实 的 Ｃ Ｃ 回顾 性 分 析 其 Ｃ Ｎ ， Ｔ和 ＭＲ 表 现 ， 提 高 对 其 Ｉ 以
认 识
或稍高密度 ， 患者全部有囊变 ， ５例 ２例 有钙 化 （０ ， 有 患 ４ ％）所
者 均 未 见 出 血 ； 强 扫 描 肿 瘤 均 呈 不 均 匀 强 化 ， 围未 见 明 增 周
１ 材 料 及 方 法
显 水 肿 。所 有 １ ０例 患 者 均 行 ＭＲ ， 中 １ 肿 瘤 呈 实 体 性 ， Ｉ其 例 余 ９例 均 呈 囊 一 混 合 性 改 变 ；肿 瘤 实 体 部 分 与脑 灰 质 相 比 实
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中枢神经系统淋巴瘤 概述及影像学特点、诊治流程(最新)
弥漫浸润性淋巴瘤主要应与病毒性脑炎区别 鉴别要点包括:
①病毒性脑炎呈弥漫性分布时，常有灰质受累较严重或以脑回侵犯为主的表现，T1WI呈 弥漫性脑回样高信号是其特征，而淋巴瘤不会表现为脑回样高信号；
②淋巴瘤在CT平扫时多呈等密度或稍高密度，而病毒性脑炎呈低密度； ③淋巴瘤增强扫描时显著均质强化，而病毒性脑炎一般不强化，或病灶周围.仅有轻度
线状强状。
累及胼胝体而侵犯双侧半球的原发淋巴瘤需要与胶质母细胞瘤区别 鉴别要点包括:
①原发淋巴瘤CT密度和MR信号较均匀，而胶质母细胞瘤CT密度和MR信号不均匀； ②原发淋巴瘤通常呈均质显著强化，而胶质母细胞瘤通常呈不均质、不规则环形强化； ③氢质子波谱检查，肿瘤实质部分出现明显的Lip波提示可能为淋巴瘤； ④胶质母细胞瘤在磁敏感加权成像时可见明显的磁敏信号，而淋巴瘤无。
临床表现与其他颅内肿瘤类似，头痛、恶心、呕吐、颅压增等，无特征性。病程较短， 如不治疗，多在症状发生后3-5个月内死亡。由于恶性淋巴瘤对放、化疗敏感，及时放射 治疗能明显改善病人的预后。但手术治疗不能改善该病预后，故早期正确诊断有重要意义， 也因此影像诊断非常重要。
影像学特点
中枢神经系统淋巴瘤多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，因为脑内靠近脑表面 及脑室旁血管周围间隙较明显，故肿瘤常发生在近中线深部脑组织，其一侧常与脑室室管 膜相连，或肿瘤靠近脑表面，也容易累及胼胝体而侵犯对侧半球。肿瘤内一般无钙化。
均质强化的脑原发淋巴瘤，有时需要与结核瘤鉴别 氢质子波谱对两者的鉴别有重要意义。结核瘤和淋巴瘤均可在0.9-1.6ppm处出现明
显的Lip波，但结核瘤脑正常代谢物质明显降低或缺乏，包括NAA波、Cr波、Cho波和 MI波，而淋巴瘤表现为Cho波升高。
中枢神经细胞瘤CT和磁共振成像(MRI)检查的影像学特征及其诊断准确率
中枢神经细胞瘤CT和磁共振成像（MRI）检查的影像学特征及其诊断准确率中枢神经细胞瘤是一种常见的神经系统肿瘤，通常起源于大脑或脊髓的中枢神经系统。
它通常生长缓慢，但可能会对周围的神经组织和结构造成压迫和损害。
对于中枢神经细胞瘤的确诊和治疗，影像学检查起着至关重要的作用，其中CT和MRI成像是目前常用的诊断方法之一。
本文将就中枢神经细胞瘤在CT和MRI成像上的特征及其诊断准确率进行综述。
1. CT表现特征中枢神经细胞瘤在CT影像上常呈现为非均匀性的低密度改变，肿瘤周围可见轻度水肿表现。
在增强扫描时，肿瘤呈现强化，在肿瘤的周边边缘可见璧状强化表现，部分肿瘤还会出现斑点状、环形、绒毛状强化。
肿瘤周围可见钙化表现，常常形成斑点状或环形，有时还可见到块状、片状钙化。
整体来说，中枢神经细胞瘤在CT影像上的表现比较多样化，需要结合临床和其他影像学检查来进行综合分析和诊断。
2. CT诊断准确率目前研究表明，CT对于中枢神经细胞瘤的诊断准确率在70%~80%左右。
虽然CT能够观察肿瘤的密度和形态，但在某些情况下，CT成像并不能提供足够的信息来诊断肿瘤的性质和范围。
结合其他影像学检查如MRI等进行综合分析，有助于提高中枢神经细胞瘤的诊断准确率。
1. MRI表现特征中枢神经细胞瘤在MRI影像上呈现为T1加权像上低信号，T2加权像上高信号，这是由于肿瘤内部含有较多的水分。
而在增强扫描时，肿瘤呈现强化表现，增强效果可能因肿瘤的血供和血管生成而不同。
MRI还能够清晰显示肿瘤的周边边缘和周围组织与结构的关系，有助于判断肿瘤的范围和侵袭性。
2. MRI诊断准确率研究表明，MRI对中枢神经细胞瘤的诊断准确率高达90%以上。
相比于CT，MRI具有更高的分辨率和对软组织的明显优势，能够更清晰地显示肿瘤的性质、范围和周围组织的关系，因此在中枢神经细胞瘤的诊断中应用更为广泛。
三、结合CT和MRI的综合诊断CT和MRI各自具有一定的优势和限制，因此结合两者的综合分析，可以更加准确地判断中枢神经细胞瘤的性质和范围。
医学影像学 中枢神经系统影像诊断 PPT课件
其内有小点状头节，周围有水肿。
脊髓影像
一、检查方法：MR>CT>脊髓造影>X线平片 二、正常表现：椎管前后径11mm，横径16mm，
脊髓呈圆柱状，边缘光滑，信号均匀。
三、髓内肿瘤（intra medullary tumor）以 室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占90%。
M R 诊断要点： 1、脊髓增粗，病变范围大。 2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。 3、继发脊髓空洞。 4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。
DSA：大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连 的圆形高密度影。
M R：T1与T2均为边缘光滑的圆形流空信号。 C T：平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。
2、脑血管畸形（A、V、M）
DSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变
细，引流静脉增粗。
MRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动
脉变细，引流静脉增粗。
（四）DSA表现
正常脑动脉（大脑中、前动脉）由
粗到细、分支均称、走行自然、边缘光滑、 两侧对称、位置恒定，与脑叶对应。
三、常见病影像诊断
（一）脑肿瘤（影像学表现有其共性）
脑质瘤:（glioma,astrocytoma） 脑膜瘤:（meningioma） 垂体瘤:（pituitary tumor） 听神经瘤:（acoustic tumor） 转移瘤:（metastasis tumor）
脊柱与脊髓损伤
损伤包括椎体及附件骨折，脊髓震 荡，脊髓挫裂伤，脊髓受压，脊髓横断, 血肿，神经根撕脱，脊髓软化等， MRI 是首选检查方法。
谢 谢
和部位。（如线性、粉碎性、凹陷性骨 折)。平片不能显示颅内损伤情况。
2、CT表现
①硬膜外血肿（epidural hematoma）
脊髓影像
一、检查方法：MR>CT>脊髓造影>X线平片 二、正常表现：椎管前后径11mm，横径16mm，
脊髓呈圆柱状，边缘光滑，信号均匀。
三、髓内肿瘤（intra medullary tumor）以 室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占90%。
M R 诊断要点： 1、脊髓增粗，病变范围大。 2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。 3、继发脊髓空洞。 4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。
DSA：大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连 的圆形高密度影。
M R：T1与T2均为边缘光滑的圆形流空信号。 C T：平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。
2、脑血管畸形（A、V、M）
DSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变
细，引流静脉增粗。
MRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动
脉变细，引流静脉增粗。
（四）DSA表现
正常脑动脉（大脑中、前动脉）由
粗到细、分支均称、走行自然、边缘光滑、 两侧对称、位置恒定，与脑叶对应。
三、常见病影像诊断
（一）脑肿瘤（影像学表现有其共性）
脑质瘤:（glioma,astrocytoma） 脑膜瘤:（meningioma） 垂体瘤:（pituitary tumor） 听神经瘤:（acoustic tumor） 转移瘤:（metastasis tumor）
脊柱与脊髓损伤
损伤包括椎体及附件骨折，脊髓震 荡，脊髓挫裂伤，脊髓受压，脊髓横断, 血肿，神经根撕脱，脊髓软化等， MRI 是首选检查方法。
谢 谢
和部位。（如线性、粉碎性、凹陷性骨 折)。平片不能显示颅内损伤情况。
2、CT表现
①硬膜外血肿（epidural hematoma）
中枢神经系统肿瘤的WHO分类及影像学诊断(三)
Age and sex distribution of medulloblastoma, based on 651 cases.
• 临床及神经影像
– 患者常出现共济失调、步态紊乱。由于脑脊液循 环受阻，出现高颅压症状，包括嗜睡、头痛和晨 起呕吐 – 在CT 和MRI 上，髓母细胞瘤为高密度信号影，增 强后均匀强化。约l／3 患者发生脑脊液播散，影 像学上表现为软脑膜或脑室壁上出现点状高密度 ／信号影
• 特点
– 相当于WHOⅣ级。是颅内罕见肿瘤，占松果体肿瘤的 45％
Age and sex distribution of pineoblastoma based on 93 cases.
• 神经影像
• 肿瘤在CT 上呈大的分叶状，边界不清，密度均匀， 增强后可强化，少见钙化。MRI TlW上呈低信号或 等信号，可有不均匀增强
• 定义
– 发生于大脑或幕上的胚胎性肿瘤，由未分化的或分化 差的神经上皮细胞构成。这些细胞具有向神经元、星 形细胞、室管膜细胞、肌肉或黑色素细胞方向分化的 能力
• 特点
– 相当于WHO ห้องสมุดไป่ตู้级。位于幕上大脑和鞍上。松果体区的 PNET 为松果体母细胞瘤。发病年龄4 周～20 岁，平均 年龄5.5 岁，男女之比为2：1
On T1-weighted MRI, pineoblastoma shows homogeneous contrast enhancement.
A Large, haemorrhagic pineoblastoma.B Highly cellular pineoblastoma showing undifferentiated small cell histology.
Medulloblastoma of the cerebellar vermis compressing the brain stem.
中枢神经系统影像学诊断
➢ 信号
T1WI T2WI T2WI-FLAIR
低信号 高信号 低信号
aa
ba
ca
脊髓空洞
二、脊髓疾病
（五）椎管内血管畸形
X线：DSA检查能显示脊髓AVM供血动脉的起源、畸形血管团及引流静脉走向
CT：增强检查病变血管呈迂曲条状、团块状强化，CTA检查可显示AVM全貌
MRI
➢ 普通检查：T1WI低信号，T2WI高信号 ➢ 增强检查：点状、斑片状或弥漫脑回状强化，也可无强化
病毒性脑炎
一、颅脑疾病
（五）脱髓鞘疾病——多发性硬化
CT
➢ 平扫：多灶性低或等密度区，多无占位效应 ➢ 增强检查：活动期病灶有强化，慢性期则无强化
MRI：症状体征的空间多发性和病程的时间多发性是其主要特点
脑脓肿
结核性脑膜脑炎
CT
➢ 结核性脑膜炎：脑池内高密度渗出，可钙化；增强扫描后脑膜线样或结节状强化 ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：平扫为等或低密度灶；增强扫描呈结节状或环形强化
MRI
➢ 结核性脑膜炎：脑底池结构不清，T1WI及T2WI均呈高信号；增强同CT ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：T1WI呈略低信号，T2WI呈混杂信号；增强同CT
脑脓肿
CT
➢ 急性炎症期 平扫：大片状密度，边缘模糊 增强检查：无强化或不规则斑点状、脑回样强化
➢ 化脓坏死期 平扫：低密度区内出现更低密度坏死灶 增强检查：轻度不均匀性强化
➢ 脓肿形成期 平扫：等密度环，内为低密度并可有气泡影 增强检查：脓肿壁环形强化，完整、光滑、均匀
脑脓肿
MRI
脑脓肿
➢ 急性炎症期 平扫：稍低T1信号，稍高T2信号，边缘模糊 增强检查：无强化或斑点状强化
中枢神经系统常见肿瘤的影像诊断
肺 癌 脑 转
移
左肺癌脑转移
T1WI平扫 多发脑转移癌
T2WI
男，55岁,头痛10天。
T1WI增强
脑膜瘤
影像学诊断要点： 多见于中年女性，生长缓慢，病程长 圆形、哑铃形或分叶状肿块，边界清楚、锐利，水肿
相对较轻 广基与颅骨或硬膜相连，可有颅骨反应性增生和或压
迫 增强后呈明显均一强化，部分可见硬膜尾征 位于好发部位可提示诊断。
影像学表现
MRI表现 脑中线旁的深部脑组织（脑干、丘脑及基底节
区）或脑室旁白质区多见，病灶可位于脑实 质表面。 病灶形态： 团块状、类圆形，边缘清晰但多不 规则，可见切迹、棘状突起或分叶，典型呈 握拳征。 病灶大小： 肿瘤大小不等，最大径5mm～80mm， 平均20.5mm。
影像学表现
信号： 平扫肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI 呈低信号、高信号或高低混杂信号，以低信 号最为特征，坏死或囊变少见；
男，42岁，椎管肿瘤术后，双侧肢体麻木半年
（L2-4椎管内）符合间变性室管膜瘤伴坏死（WHOⅢ级）。
室管膜瘤
部位：脊髓圆锥部、马尾及终丝、颈髓 形态：长圆形，球形，分叶状 信号：T2WI等低信号，T2WI高信号。 增强：实性部分明显强化 种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变 出血较星形细胞瘤多见。
矢状位T2WI
冠状位T2WI
矢状位T1WI--C+
冠状位T1WI--C+
病理组织片—脊膜瘤
T1WI
T2WI
T2WI
女，62岁，左下肢无力。T3-4水平椎管内髓外硬 膜下肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈低等信号
横断面T2WI
肿块上方层面
肿块层面 平扫横断面示肿块部位蛛网膜下腔 消失，肿块上下方蛛网膜下腔增宽。 为髓外硬膜下病变的共同特征。
中枢神经细胞瘤的影像学表现及病理分析
’
。
近 或 附着 于 透 明隔 ， 其 它 少 见 部位 囊 变 及 边缘 绳 索 状 结构 作 为 Ｃ Ｎ Ｃ 的 Ｍ Ｒ Ｓ 检查 ，结果符 合 文献报 道 。 有 大 脑 额 顶 叶 、 鞍 区 、丘 脑 、小 两 个 特 征性 表 现 ，本 组 ８ 例 （ ８ ／ １ ２ ）
致 ； 男 、 女 比例 为 ｌ ：２ ． ４ ，女 性 构 并 与 脑 室 壁 、 透 明 隔 粘 连 ，矢 Ｉ ｎ ｏ （ 肌醇） 峰 的出现 ，并 认为 此 有 比例 偏 大 。病 变 好 发 于 侧 脑 室 及 状 位 和 冠 状 位 上 显 示 效 果 更 好 ， 助 于 与 其 他 脑 室 内 的肿 瘤 相 鉴 别 ’ ¨ 把 病 灶 周 边 多发 第三 脑 室 近 室 问孔 （ Ｍ ｏ ｎ ｒ ｏ ￣ Ｌ ） 、邻 因此 文 献 ” 本 组行 Ｄ Ｗ Ｉ 检查 ３ 例 ，均未 行
中 国Ｃ Ｔ 和Ｍ Ｒ Ｉ 杂志
２ ０ １ ５ 年８ 月 第１ ３ 卷 第 ８期 总第 ７ ０ 期
’
。
本 组平 均 年 龄 ３ ４ ． ６ 岁 ，其 中 变 为 主 ，且 囊 变 多 位 于 周 边 ，囊 Ｃ ｈ ｏ （ 胆碱 ） 峰 显著 升 高 ，Ｎ Ａ Ａ（ Ｎ 一 乙
２ ０ ￣４ ０ 岁 约 占７ ０ ％ ，与 文 献 报道 一 变 的 分 隔 常 常 为 等 信 号 条 索 样 结 酰 天 门冬酸 盐 ） 峰显 著 降低 ，可 见
０ 岁 以 内的 儿 童 ， 成 ３ ． ２ Ｃ Ｎ Ｃ 的影 像表 现 Ｃ Ｎ Ｃ 再 加 上 纤 维 基 质 网 对 对 比剂 弥 散 瘤 ，好 发 于 １ 多位 于侧 脑 室 内前２ ／ ３ 部 ，靠 近 的 阻碍 作 用 等 原 因 所 致 ，这 也 可 人 少 见 ，好 发 于 侧 脑 室 三 角 区及 Ｍ ｏ ｎ ｒ ｏ ￣ Ｌ ，邻 近或 附着 于 透 明 隔 ， 能 是Ｃ Ｎ Ｃ 实质 在 Ｔ ｌ Ｗ Ｉ 、Ｔ ２ Ｗ Ｉ 呈等 信 第 四脑 室 ， 透 明 隔 区 少 见 ，呈 分 体 积 多 较大 ， 形 态 多 呈 极 不 规 则 号 及在 Ｄ Ｗ Ｉ 上 呈等 或 稍 高信 号 的病 叶 状 或 菜 花 状 ，常 累及 室 管 膜 下 的 团块 ， 多伴 分 叶， 边 缘 多 不 光 理 基 础 ； 但 与 以往 文 献 报 道 不 同 脑 白质 ，Ｍ Ｒ Ｉ 为 稍长 Ｔ １ 长Ｔ ２ 信号，
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近 或 附着 于 透 明隔 ， 其 它 少 见 部位 囊 变 及 边缘 绳 索 状 结构 作 为 Ｃ Ｎ Ｃ 的 Ｍ Ｒ Ｓ 检查 ，结果符 合 文献报 道 。 有 大 脑 额 顶 叶 、 鞍 区 、丘 脑 、小 两 个 特 征性 表 现 ，本 组 ８ 例 （ ８ ／ １ ２ ）
致 ； 男 、 女 比例 为 ｌ ：２ ． ４ ，女 性 构 并 与 脑 室 壁 、 透 明 隔 粘 连 ，矢 Ｉ ｎ ｏ （ 肌醇） 峰 的出现 ，并 认为 此 有 比例 偏 大 。病 变 好 发 于 侧 脑 室 及 状 位 和 冠 状 位 上 显 示 效 果 更 好 ， 助 于 与 其 他 脑 室 内 的肿 瘤 相 鉴 别 ’ ¨ 把 病 灶 周 边 多发 第三 脑 室 近 室 问孔 （ Ｍ ｏ ｎ ｒ ｏ ￣ Ｌ ） 、邻 因此 文 献 ” 本 组行 Ｄ Ｗ Ｉ 检查 ３ 例 ，均未 行
中 国Ｃ Ｔ 和Ｍ Ｒ Ｉ 杂志
２ ０ １ ５ 年８ 月 第１ ３ 卷 第 ８期 总第 ７ ０ 期
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本 组平 均 年 龄 ３ ４ ． ６ 岁 ，其 中 变 为 主 ，且 囊 变 多 位 于 周 边 ，囊 Ｃ ｈ ｏ （ 胆碱 ） 峰 显著 升 高 ，Ｎ Ａ Ａ（ Ｎ 一 乙
２ ０ ￣４ ０ 岁 约 占７ ０ ％ ，与 文 献 报道 一 变 的 分 隔 常 常 为 等 信 号 条 索 样 结 酰 天 门冬酸 盐 ） 峰显 著 降低 ，可 见
０ 岁 以 内的 儿 童 ， 成 ３ ． ２ Ｃ Ｎ Ｃ 的影 像表 现 Ｃ Ｎ Ｃ 再 加 上 纤 维 基 质 网 对 对 比剂 弥 散 瘤 ，好 发 于 １ 多位 于侧 脑 室 内前２ ／ ３ 部 ，靠 近 的 阻碍 作 用 等 原 因 所 致 ，这 也 可 人 少 见 ，好 发 于 侧 脑 室 三 角 区及 Ｍ ｏ ｎ ｒ ｏ ￣ Ｌ ，邻 近或 附着 于 透 明 隔 ， 能 是Ｃ Ｎ Ｃ 实质 在 Ｔ ｌ Ｗ Ｉ 、Ｔ ２ Ｗ Ｉ 呈等 信 第 四脑 室 ， 透 明 隔 区 少 见 ，呈 分 体 积 多 较大 ， 形 态 多 呈 极 不 规 则 号 及在 Ｄ Ｗ Ｉ 上 呈等 或 稍 高信 号 的病 叶 状 或 菜 花 状 ，常 累及 室 管 膜 下 的 团块 ， 多伴 分 叶， 边 缘 多 不 光 理 基 础 ； 但 与 以往 文 献 报 道 不 同 脑 白质 ，Ｍ Ｒ Ｉ 为 稍长 Ｔ １ 长Ｔ ２ 信号，
中枢神经细胞瘤(cnc)的mri影像学特点及其临床意义分析
87中医手法加热敷是临床中医疗法中比较常见的治疗方法，中医手法通过按摩的方式可有效松弛颈椎周围的软组织，达到缓解症状的作用；同时中医手法还具有活血通络的功效，能有效改善患者的痉挛情况，加快新陈代谢的速度，从而达到减轻疼痛感的目的；而热敷方中的花椒、当归、红花皆是活血养血、止痛通络的良药，可进一步改善患者的症状。
研究结果表明中医手法加热敷可有效减轻患者的疼痛感，提升患者的颈椎活动度。
这是因为采用中医手法通过直接作用力使颈肩部局部失衡的生物力恢复至平衡状态，以舒缓患者颈肩部酸痛、麻木等症状，起到消除疲劳、镇痛止痛的作用，从而缓解患者的疼痛感；同时中医手法还能够有效改善患者颈肩部局部血液循环，增强患者的颈椎活动能力。
中医疗法加热敷具有操作简单、治疗时间短疼痛感较弱、安全性较高等优点，使患者在治疗过程中积极配合，从而避免了不良结局的发生，增强了患者的临床治疗效果，促使患者身体早日恢复健康。
综上所述，CT 检查神经根型颈椎病的诊断正确率极高，具有较高的临床诊断价值和现实意义。
中医手法加热敷能有效缓解患者的疼痛感，增强患者颈椎活动能力，提高临床治疗效果，具有较高的临床价值和实用性，值得在临床治疗中推广和广泛应用。
【参考文献】[1]冷华平,段永壮,李宽宽,等.颈前路减压zero-p 椎间植骨融合内固定治疗单节段神经根型颈椎病的疗效及影像学分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(05):12-15.[2]宋奇,郭卫春,代国,等.颈椎动态稳定器置入术与颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术治疗单节段颈椎病的临床效果[J].中国医药导报,2017,14(21):86-89.[3]曹晔,王月秋,王静霞,等.CT 引导下颈椎横突后结节小针刀松解与盲法进针松解治疗神经根型颈椎病的对照研究[J].广州中医药大学学报,2017,34(5):672-676.[4]戎玉罗,罗勇骏,刘蔚,等.零切迹自稳型颈椎融合器在前路颈椎椎间盘切除融合术中的应用及其对吞咽困难和邻近节段骨化的影响[J].脊柱外科杂志,2019,17(02):7-12.[5]薛建利,董军,孔洋,等.ACCF 和双节段ACDF 治疗连续双间隙颈椎间盘突出脊髓型颈椎病的影像学疗效[J].西安交通大学学报(医学版), 2018, 39；No.213(4):551-557.[6]眭江涛,马涌,马原,等.前路多间隙减压植骨融合内固定治疗多节段颈椎病的综合疗效评价[J].实用临床医药杂志, 2017,21(13):132-133.中枢神经细胞瘤（CNC）患者发病率比较低，占据颅内肿瘤发病人数的0.1%到0.4%，予以尽早诊断和及时治疗有助于改善其预后状况[1]。
中枢神经系统肿瘤影像诊断及鉴别诊断
听神经瘤－CT表现
3、肿瘤可为 圆形、椭圆
形或不规则
形。边界不
清楚。
听神经瘤－CT表现
4、肿瘤常以 内听道为中心 向桥脑小脑角 生长，多数可 显示内听道扩 大（51－85％） 有时可见骨质 破坏。
听神经瘤－CT表现
5、占位征象：
• 肿瘤附近脑组织水肿带，表现为环 绕肿瘤的低密度区。 • 同侧桥小脑池扩大或为肿瘤所填塞 • 环池、四叠体池可因脑干移位、旋 转而不对称。 • 第四脑室受压变形和移位。 • 中脑导水管受压致阻塞性脑积水。
脑膜瘤－CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
1、大脑凸面脑膜瘤 最常见于额、顶和颞枕区。肿 瘤常在大脑半球内形成一实质性肿 块，但基底均与颅骨相连，肿瘤周 围常伴中、重度水肿。局部占位征 象明显。肿瘤附着处的颅骨常出现 明显的骨质增生。冠状面扫描好。
不同部位脑膜瘤的CT表现
不同部位脑膜瘤的CT表现
CT表现
1、CT平扫
多为均匀的低密度
均匀的等密度
囊实混杂密度
高密度 钙化率42.8%
CT表现
2、增强表现
多数病灶强化 囊壁和实质强化
3、鞍上池闭塞
4、第三脑室受压
颅咽管瘤CT平扫和增强
MRI表现 T1WI T2WI 信号依据 肿瘤内容 物不同而 异
颅咽管瘤craniopharyngioma 鉴别诊断 1、垂体瘤
（5）、静脉窦 阻塞。肿瘤起源 于静脉窦旁时， 可侵及静脉窦， 引起阻塞。表现 为静脉窦狭窄， 增强不强化或 充盈缺损。
脑膜瘤-CT表现
6、增强扫描： 肿瘤明显强化 无血脑屏障。 少数轻度强化 平扫越近等密 度，增强后强 化越明显。
脑膜瘤-CT表现
7、恶性脑膜瘤的CT表现： （1）、肿瘤周围明显水肿而本身无钙 化或轻微钙化； （2）、肿瘤内明显囊变； （3）、增强不强化或轻－中度强化； （4）、肿瘤边缘不规则毛糙，边界不清 （5）、肿瘤呈蕈伞状附着于颅骨； （6）、增强提示肿瘤有较大深静脉引流
19例中枢神经细胞瘤CT MRI影像学特征分析
教， 以 取 得 患 儿家 属 的配 合 ， 同 时应 做 好 本 病 的 早 期 诊 断 、 并 及 时 治疗 是 医务 工 作 者 重 要 的 责 任 。 ４ 参 考 文 献
［ １ ］ 邢小芬 ． 臂 丛 神经 损 伤 原 因 分 析 及 预 防 ［ Ｊ ］ ．河 北 医学 ， ２ ０ ０ ５ ，
（ １ ３） ： ６ ７ － ７ ０ ．
组 织病 理学 检查 结 果 表 明 ， 本 品有 减 轻 动 物 胫 神 经 的髓 鞘 肿
胀 发 生 率 和 降低 变 性 胫 神 经 纤 维 数 量 等 作 用 。 神 经 组 织 受 损后 ， Ｎ ＧＦ受 体 表 达 增 加 ， 表 明受损 后 的神经元 对 Ｎ ＧＦ的 需 求增 加 。 引人 外 源 性 的 神 经 生 长 因 子 可 以维 持 神 经 元 存 活， 促进神经元的代谢 ， 并 定 向诱 导 轴 突 再 生 ， 促 进 受 损 神 经
的废 用 性 萎 缩 ， 重者 可导 致 患 侧 手 臂 比 健 侧 短 小 。本 病 可造
成患者终身残疾 ， 严 重 影 响患 儿 的肢 体 功 能 。 多 发 生 于 初 产
妇、 经产妇的巨大儿 ， 因此 做 好 孕 产 期 保 健 工 作 ， 正 确 及 时判 断产妇 ， 胎儿的临产时情 况 ， 及 时 识 别 并 采 取 有 效 的 生 产 方 式， 妥 善 处 理产 程 中 的 异 常 情 况 ， 以 预 防 和 减 缓 臂 丛 神 经 损 伤 的发 生 至 关 重 要 。 恩 经 复 药 物 主 要 成 分 系 从 小 鼠颌 下 腺 中提 取 纯 化 的神 经 生 长 因子 （ ｍＮ ＧＦ ） ， 纯度可达 ９ ８ 以上 ， 与 人体 ＮＧＦ的结 构 具 有 高度 的 同 源 性 ， 生 物 效 应 也 无 明 显 的种 问 特 异 性 ， 是