依托咪酯静脉麻醉
依托咪酯脂肪乳在全身麻醉维持中的应用
依托咪酯脂肪乳在全身麻醉维持中的应用【摘要】目的探讨依托咪酯脂肪乳在全身麻醉维持中的可行性。
方法选择asa i或ⅱ级，年龄18～64岁，需要全身麻醉行腹部手术，开胸手术或开颅手术的患者100例，手术时间应持续1 h 以上、4 h以内，术前肝、肾（alt、ast、bun、cr）正常。
随机分为依托咪酯组（s组，n=50）和丙泊酚组（f组，n=50），麻醉诱导：插管前5 min静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg，插管前3 min静推芬太尼4 μg/kg，插管前2 min静推维库溴胺0.1 mg/kg，插管前0.5 min静推依托咪酯0.4 mg/kg（s组）或丙泊酚2 mg/kg（f组），插管前1～2 s静脉注射利多卡因1～1.5 mg。
麻醉维持：芬太尼2 μg/（kg·min）依托咪酯0.6～0.9 mg/（kg·min）（s组）或丙泊酚4～10 mg/kg（f组），维库溴铵酌情追加，记录入室、插管前、插管即刻，插管后1.3.5 min及切皮时的sbp、dbp、hr、spo2，诱导期bp和hr的最高和最低值，麻醉时间，手术时间，患者清醒时间，拔管时间。
麻醉前，插管后和术后24 h分别经桡动脉抽血2 ml，采用放免法测定血浆皮质醇浓度。
观察有无术后躁动、术后知晓、恶心呕吐、浅表性的静脉炎等不良反应，结果①两组患者的麻醉时间，手术时间，手术完毕后的清醒时间以及拔管时间等，比较差异均无统计学意义。
②与入室时比较，插管前两组sbp、dbp均明显降低（p与麻醉前比较，两组患者在插管后血浆皮质醇浓度均升高（p<0.05或p<0.01），而f组升高更为显著，术后24 h差异无统计学意义（见表2）。
麻醉维持期间患者最高、最低血压或最高、最低心率较患者基础值变化，比较差异均无统计学意义（见表3）。
3 讨论依托咪酯是人工合同的新型催眠性静脉全麻药，具有起效快，作用时间短，安全界限大、苏醒快，对肝肾功能影响小，使用方便等优点，不影响交感神经的紧张放电[4]，也不影响对维持血压重要作用的自主神经系统的反射，因此诱导时可获得稳定的血流动力学[5]。
【麻醉药物】依托咪酯应用
福尔利®的时量相关半衰期短， 提示维持静注不会蓄积
Context-Sensitive HalfTime(minutes)
111345000
依托咪酯 异丙酚
120 110
氯胺酮
10900
咪唑安定
4567800000
硫喷妥钠 安定
2300
100
0123456789
Infusion Duration(hours)
福尔利®心血管稳定性的机制
与丙泊酚相比，福尔利®对心肌收缩、压力感受器和外周血管均无影 响
心肌收缩力 外周压力感受器 外周血管
福尔利® 无影响
无影响
无影响
丙泊酚 抑制
抑制
扩张
Fundam Clin Pharmacol 1996;10:298-303 Anesthesiology 1992;76:725-733
• 2008年1月由中华医学会《国际麻醉学与复苏杂志》 编辑部开始进行《依托咪酯临床应用指导意见》的撰 写工作。
• 2008年3月28日邀请全国各省50余名麻醉专家在南京 召开了《依托咪酯临床应用指南初审会》
• 2008年4月25日齐聚了医学会、医师协会、教育委员 会、解放军麻醉与复苏专业委员会在西宁召开终审会
福尔利®心血管稳定性不仅对危重患者 对普通患者同样具有更加安全的意义
J Cardiothorac Vasc Anesth. 1992 Apr;6(2):173-80
推荐意见3：依托咪酯可用于麻醉 维持，以5~20μg•kg-1•min-1连续 静脉输注为宜。依托咪酯麻醉维 持时还应根据具体情况同时给予 镇痛、肌松等药物。依托咪酯的 一般使用方法如上述，但具体实 施应根据患者的病情、手术要求 和用药者的临床经验来决定
依托咪酯联合瑞芬太尼用于静脉麻醉的临床观察
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 ：本 研究 选 择我 院２ ０ ０ ９ 年４ 月１ 日 ～２ ０ １ ２ 年６ 月２ ０ 日 期 间 择 期 行 胃、 结 直肠 等 腹腔 手 术 的全 身 麻 醉 老 年 患 者 ６ Ｏ 例， 入 选标 准 ：ＡＳ Ａ Ｉ Ｉ～Ｉ Ｉ Ｉ 级 ；年 龄 ６ Ｏ～７ ５ 岁 ；不 超 过 标 准体 重 的 －２ ４ ０ ％ ；无 严 重并 发 症 与药 物 或酒 精依 赖 史 的患 者 。男 ３ ４ 例 ，女 ２ ６ 例 ；年龄 ６ ０～ ８ ８ 岁 ，中位 年龄 ６ ８ 岁。 １ ． ２ 麻醉方 法 ：两组 患者均 术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 肌 内注射 阿托 品０ ． ５ ｎ ａ ｇ 。全 身 麻 醉 下 行 挠 动 脉 穿 刺 ，采 用 靶 控 输 注 技 术 。 面 罩 吸入 纯 氧
待 患 者入 睡睫 毛反 射 消失 后静 脉推 注 维库 溴铵 ０ ． １ ｍｇ ／ ｋ ｇ ，芬太 尼 ３｜ Ｌ ｇ ／ ｋ ｇ ，３ ｌ Ｉ ｌ ｉ ｎ 后气 管插 管 ，插 管后持 续异 氟醚 吸入麻 醉 。 １ ． ３ 观 察 指标 ：记 录本 组 患 者入 室 时 （ Ｔ ）、气 管 插 管 前 即 刻 （ Ｔ ）、双 腔管 调 整到 位 时 （ Ｔ ）、气 管插 管 后３ ｍｉ ｎ 时 （ Ｔ ）、 手术 切 皮 时 （ Ｔ ）的平 均 动脉 压 （ ＭＡＰ）、心 率 （ Ｈ Ｒ）。 同 时 对苏 醒 时间 、拔 管 时间 与并发 症情 况 进行 记 录 。 １ ． ４ 统计 学 处理 ：采 用 Ｓ ＡＳ ５ ． ０ 统计 软 件 进行 分 析 ，ＭＡ Ｐ 与Ｈ Ｒ 数 据 以均 数 ± 标准差 （ ± Ｓ） 表 示 与方 差 分析 ，以Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ 为 差
依托咪酯复合芬太尼全凭静脉麻醉在胸科手术中的应用
１３ 统计学方法 ．
采用 ｓ ｓ １． Ｐ ｓ２０软件进行统计学
处 理 。计量 资料 以 ± 表 示 ， 内 比较 行 Ｄ ｎ ｅ ￡ 组 ｕｎｔ ｔ
检 验 ， 问 比较行 成组 ￡ 验 ， 验 水准 ＝ ．５ 组 检 检 ００。
依托咪酯是一种短效、 非巴 比妥类静脉麻醉药 ， 临床上常用于麻醉诱 导Ｌ ｊ 因具有 肾上腺 皮质抑 ｌ， 工 制作用 ， ｊ很少用于全凭静脉麻醉（ ⅣＡ 维持 。近 Ｔ ）
期研 究显示 ， 依托 咪 酯 对 肾上 腺 皮 质 的抑 制 作 用 停
（ ｇ・ ） 间断静 注维 库 溴 铵 ， ｋ ｈ ， 在切 皮前 和 开胸 后 分
别静注芬 太尼 ０ ０５ ｍ ｇ和依 托 咪酯 （ ． ｏ ｋ 或异 丙
酚 ） ．０ Ｏ ｏ ２ｍ ， 总量 为 Ｏ Ｏ ５ｍ ｋ ， 于手 术 结 ． ｌ ｇ 均
束 时停止输入 。分别于术前 （ １ 、 中（ ２ 、 Ｔ ）术 ， ） 术毕 Ｉ （３ 及术后 ２ 、 （ ４ Ｔ ） １） ４ ４ ｈ Ｔ 、５ 观察两组平均动脉压 ８ （ Ａ ）Ｈ Ｍ Ｐ 、 Ｒ和血糖 （ ｌ） Ｇｕ 变化 ； 采静脉血应用放射 免疫法测定血浆皮质醇 （ ｃ 、 固酮 （ Ｌ ） 促肾 Ｇ ）醛 ＡＤ 、 上 腺 皮质 激 素 （ ｃ Ｈ） 平 ； 录 两 组术 中芬 太 尼 ＡＴ 水 记 和维库溴铵用量 ， 停药后苏醒时间、 恢复时间及术中
山东医药 ２０ ０９年第 ４ ９卷第 １ 期
依 托 咪酯 复 合 芬太 尼全 凭 静 脉 麻 醉 在 胸科 手 术 中 的应用
张 翠艳 范 。 颖
依托咪酯乳剂静脉维持麻醉在内镜逆行胰胆管造影治疗中的应用效果
精 神 异 常 。 随 机 分 为 两 组 ： 托 咪 酯 乳 剂 一芬 太 尼 一咪 达 依 唑 仑 组 （ Ｆ 组 ） 丙 泊 酚 一芬 太 尼 一咪 达 唑 仑 组 （ Ｆ ＥＭ 及 Ｐ Ｍ 组 ）每组 ５ ， ０例 。
停 止操 作 ， 下 颌 ， 要 时 面罩辅 助呼 吸 。 托 必
本 研究 探讨 持续静 脉 输 注依 托 咪 酯 乳 剂在 内镜 逆 行胰 胆
管 造 影 治 疗 中 的麻 醉 效 果 。
１３ 观 察 指 标 ① 术 中 监 测 血 压 、 率 、 吸 频 率 和 ． 脉 呼 Ｓ Ｏ ； 记 录麻醉诱 导 时 间 （ 脉 注 射麻 醉药 至 睫毛 反 射 ｐ ② 静
牛金柱 ， 李 坤， 兰海涛 ， 永刚 ， 丽华 ， 郑 李 王 卉
［ 摘要 ］ 目 的 探 讨 依 托 咪酯 乳剂 静 脉 维 持 麻 醉 在 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 治 疗 中 的应 用 效 果 。方 法 选 择 行 逆 行
胰 胆 管 造 影 、 石 及 支 架 植 入 术 患 者 １ ０例 ， 机 分 为依 托 咪 酯 乳 剂 一芬 太 尼 一眯 达 唑 仑 组 （ Ｆ 组 ） 丙 泊 酚 ～芬 太 取 ０ 随 ＥＭ 及 尼 一 达唑仑组（ Ｆ 组） 每组 ５ 咪 ＰＭ ， ０例 。 采 用 双 盲 法 给 药 。麻 醉 诱 导 依 次 静 脉 注 射 芬 太 尼 １ Ｉ ／ ｇ 咪 达 唑 仑 ０ ０ ｘ ｋ 、 ｇ ． ５～ ０ １ ｒｇ ｋ ， 托 咪酯 乳 剂 ０ ２～ ． ｎ／ ｇ Ｅ Ｍ 组 ） ．０ ／ ｇ 依 ｎ ． ０ ３ｉ ｋ （ Ｆ ｇ 或丙 泊 酚 １ ２ ｍ ／ ｇ Ｐ Ｍ 组 ） ～ ｇｋ（Ｆ 。术 中微 量 泵 持 续 输 注 依 托 咪 酯 乳 剂 ０ ８～１２ ｒ ／ ｋ ｈ 或 丙 泊 酚 ４～ ｇ （ ｇ・ ） ． ． ｇ （ ｇ・ ） ａ ６ ｍ ／ ｋ ｈ 。术 中 保 留 自主 呼 吸 ， 鼻导 管 持 续 供 氧 ３～ ／ ｉ 。记 录 麻 醉诱 导 ５Ｌ ｒ ｎ ａ 时间、 内镜 检 查 治 疗 时 间 、 后 苏 醒 时 间 ； 察 术 中 不 良反应 发生 情 况 。结 果 与 Ｐ Ｍ 组 比较 ， Ｆ 组 术 中 低 氧 血 症 、 术 观 Ｆ ＥＭ 呼
依托咪酯临床应用 PPT
依托咪酯制剂分类
依托咪酯为咪唑类衍生物，依托咪酯不溶于 水。目前在临床应用中主要有两种剂型： ➢ ①水剂：依托咪酯溶于35%丙二醇中制备而 成的注射液 ➢ ②脂肪乳剂：依托咪酯溶于20%中长链甘油 三脂中制备而成的注射液
福尔利®具有更好的血管耐受性
水剂
乳剂
溶剂 渗透压 注射痛 静脉炎 静脉栓塞 组胺释放 溶血
111123450000 11019000
依托咪酯 异丙酚 氯胺酮 咪唑安定
7800 456000
硫喷妥钠 安定
2300 100
0123456789
Infusion Duration(hours)
Adapted from Reves et al., 1994
异丙酚 硫喷妥钠
福尔利®安全剂量范围
（LD50/ED50）最大
依托咪酯临床应用 指导意见解读
依托咪酯诞生的背景
• 肌松药、麻醉性镇痛药还不成熟 • 平衡麻醉的理念处在形成阶段 • 静脉麻醉的药代动力学正在初级研究阶
段
依托咪酯的发展史
1972年，在美国上市，用于诱导和短小操作 1975~1980年间尝试用于全凭依托咪酯麻醉，尝试与镇
痛和肌松药物配伍 1978~1981年， ICU多发伤患者连续输注5天以上组的
插管反射
• 定义 – 插管时机械刺激口咽部的阿片类受体，导致 血压、心率反射性增高的现象
• 解决方案 – 诱导时用3μg/kg的芬太尼，提前2~4min静推。 注意由于芬太尼起效慢，因此一定要注意提 前2~4min给药
诱导时的使用方法
• 插管前5min静推咪达唑仑2mg • 插管前3min静推芬太尼3~4μg/kg • 插管前2min静推维库溴铵0.1mg/kg • 插管前0.5min静推福尔利0.4mg/kg
依托咪酯的药理特点及临床应用
依托咪酯的药理特点及临床应用胡红专【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(19)8【摘要】Etomidate is a kind of hypnotic intravenous anesthetics. The pharmacological features include short half time of both elimination and instant infusion, rapidly going through the blood-brain barrier, strong hypnotic effect, rapid onset of action , wide safety margin , fast recovery from unconsciousness , little influence on respiratory and circulatory systems and so on. Etomidate is the only drug that does not interfere with the cardiovascular stability in the intravenous anesthetics, and it can also reduce the intracranial pressure and maintain cerebral perfusion. It is especially suitable for the patients of old age, or with coronary heart disease, high blood pressure and shock. Myoclonus, nausea and vomiting, inhibition of adrenocortical function and other side effects may be observed after the application of etonidate.%依托咪酯是一种催眠性静脉麻醉药,其消除半衰期及即时输注半衰期均较短,能迅速通过血-脑脊液屏障,催眠作用强,具有起效快、安全界限大、清醒迅速、对呼吸循环影响小等特点.在静脉麻醉药中,依托咪酯是唯一不干扰心血管稳定性的药物,还可以降低颅内压和维持脑灌注,尤其适用于老年、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压及休克患者.应用后可能出现肌阵挛、恶心、呕吐、抑制肾上腺皮质功能等不良反应.【总页数】3页(P1467-1469)【作者】胡红专【作者单位】遵义医学院附属医院麻醉科,贵州,遵义,563003【正文语种】中文【中图分类】R614.24【相关文献】1.浅谈依托咪酯的药理作用及临床应用 [J], 董灵根;王申桐;金铁峰2.4种碳青霉烯类抗生素的药理学特点及临床应用评价 [J], 师帅;吴春;陆萍;齐志勇3.研究分析头孢菌素类药物的药理学特点和临床应用情况 [J], 高影4.依托咪酯的药理作用和临床应用新进展 [J], 黄金凤5.头孢菌素类药物的药理学特点和临床应用情况分析 [J], 单家琦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
依托咪酯脂肪乳注射液说明书
依托咪酯脂肪乳注射液【药品名称】依托咪酯脂肪乳注射液【商品名】福尔利【主要成分】依托咪酯【化学名】(+)-1-(1-苯乙基)-1氢-咪唑-5-羧酸乙酯，【性状】本品为白色的乳状液体。
【药理毒理】本品为非巴比妥类静脉短效催眠药，无镇痛作用。
本品静脉注射后作用迅速而短暂，入睡快，苏醒快，对中枢神经有较强的抑制作用。
随剂量增加其作用持续时间可相应延长。
本品对呼吸和循环系统的影响较小，可引起短暂的呼吸抑制、收缩压略下降、心率稍增快；无组胺释放作用。
【药代动力学】对成人静脉注射依托咪酯0.3mg/kg后10小时，测定其血药浓度。
进入全麻时，为≥0.23μg/ml；并迅速分布到全身（分布符合三室开放型）。
静注后1分钟内即可使脑组织内浓度达1.5±0.35 μg/g，高于血药浓度。
2分钟出现于肺、肾、肌肉、心和脾等，7~28分钟到达脂肪、睾丸和胃肠。
生物半衰期为75分钟，分布半衰期为2.81±1.64分钟，消除半衰期为3.88±1.11小时。
依托咪酯主要在肝内降解。
最初30分钟降解最快，其后较慢。
注射后第一天，从尿中排泄量占给药量的75%。
代谢的主要产物为依托咪酯的水解物R-(+)-1-(1-苯乙基)-1H-咪唑-5-羧酸，约占尿排泄物的80%。
【适应症】适用于全麻诱导，也可用于短时手术麻醉。
【用法与用量】缓慢静脉注射，一次每公斤体重0.15至0.3mg，相当于每公斤体重0.075至0.15ml的依托咪酯脂肪乳注射液，于30~60秒内注射完毕。
【不良反应】依托咪酯抑制肾上腺皮质合成11-β-羟化酶，大剂量抑制β-碳链酶。
单剂量使用依托咪酯可使肾上腺皮质对刺激的反应减慢4-6小时。
依托咪酯给药后可有恶心、呕吐及注药后不自主的肌肉活动。
有时会出现咳嗽，呃逆和寒战。
注射部位疼痛发生率较低。
【禁忌症】本品不可用于对依托咪酯或脂肪乳过敏的病人，重症糖尿病、高钾血症患者禁用。
【注意事项】1、本品不宜稀释使用。
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依托咪酯静脉麻醉
一、适应症与禁忌症
1.适应证
（1）全麻诱导。
（2）门诊手术、扁桃体摘除、人工流产、切开引流。
（3）特殊检查治疗，如内窥镜、心律转复术等。
（4）全麻维持。
2.禁忌证
紫质症病人禁用。
二、麻醉方法
（1）单次静注：0.3mg/kg静注，年老体弱和危重病人酌减；
（2）静脉滴注：0.1%依托咪酯用5%葡萄糖液稀释，初速100μg/min，维持量10μg/min，也可视病人情况酌情增减。
三、注意事项
（1）因麻醉中有时会出现肌震颤，可用氟哌啶、地西泮或东莨菪硷作预防。
不宜用小静脉作静脉穿刺给药。
（2）重复使用对肾上腺功能有影响。