基层医疗机构基本药物使用情况调查表
中药饮片医疗机构使用情况调查表1
中药饮片医疗机构使用情况调查表1附件7中药饮片医疗机构使用情况调查表基本信息单位名称中药饮片库房面积（平方米）中药房面积（平方米）具有中药饮片处方权医生总数 2其中：高级职称人数0 中级职称人数 1初级职称人数 1药房中药工作人员数 6其中：高级职称人数0中级职称人数 2初级职称人数 4中药饮片品种总数量260毒性饮片品种数量 4 2014年中药饮片全品种购进总量（吨）0.9851 2014年购进中药饮片总额（万元）19.49244 2015年中药饮片全品种购进总量（吨）0.78851 2015年购进中药饮片总额（万元）18.59574使用量前50位的品种名单（以分号间隔）生黄芪；党参；麦冬；枸杞子；杭菊花；当归；茯苓；白芍；柴胡；山药；红花；生薏米；丹参；陈皮；炒酸枣仁；金银花；川芎；生地；山芋肉；黄芩；生白术；太子参；川牛膝；炒白术；桃仁；郁金；使用量前50位的品种2014年购进总量（吨）0.4985使用量前50位的品种2015年购进总量（吨）0.516供应商情况（请写出五个主要供应商，并列举与之交易的五个主要品种；不足五个按实际数填写）eg.供应商名称品种名称北京华邈中药工程技术开发中心生黄芪党参麦冬枸杞子菊花2014年购进数量（公斤）当归17 麻黄0 川楝子 3 茯苓17 黄芪 27 柴胡16仓术 6白芍15熟地黄 5丹参12川芎8生白附子0制白附子0盐附子0黑顺片 2白附片0淡附片0炮附片0生半夏02014年购进数量（公斤）法半夏7 姜半夏 3 清半夏 2 生马钱子0 制马钱子0 马钱子粉0 生川乌0 制川乌 1 生草乌0 制草乌 1 生天南星0 制天南星0 胆南星 3生巴豆0 巴豆霜0 生斑蝥0 米斑蝥0 生甘遂0 醋甘遂0 生狼毒0 醋狼毒0 生藤黄02014年购进数量（公斤）制藤黄0 生千金子0 千金子霜0 生天仙子0 闹羊花0 雄黄粉0 蟾酥粉0 洋金花0 红粉0 轻粉0 青娘虫0 红娘虫0雪上一枝蒿0 砒霜0 砒石（红、白）0 水银0 白降丹02015年购进数量（公斤）当归20 麻黄0 川楝子 3 茯苓20 黄芪25 柴胡142015年购进数量（公斤）仓术0 白芍15 熟地黄8 丹参15 川芎12 生白附子0制白附子0 盐附子0 黑顺片 1 白附片0 淡附片0 炮附片0 生半夏0 法半夏 5 姜半夏 2 清半夏0 生马钱子0 制马钱子0 马钱子粉0 生川乌0 制川乌0 生草乌0 制草乌0 生天南星02015年购进数量（公斤）制天南星0 胆南星0 生巴豆0巴豆霜0生斑蝥0米斑蝥0生甘遂0醋甘遂0生狼毒0醋狼毒0生藤黄0制藤黄0生千金子0千金子霜0生天仙子0闹羊花0雄黄粉0蟾酥粉0洋金花0红粉0轻粉0青娘虫0红娘虫0雪上一枝蒿0 2015年购进数量（公斤）砒霜0砒石（红、白）0 水银0 白降丹0。
医疗机构基本药物使用情况调研报告
医疗机构基本药物使用情况调研报告根据目前工作开展情况，现对我单位基本药物工作开展情况进行书面调研。
现将有关工作调研结果如下：
1.我医院药品全部实行网上采购，无线下采购。
2.本医院医生正确使用基本药物，医院员工定时组织居民宣传
基本药物制度。
3.本医院药品采购目录及招标采购结果统一并严格采用采购招
标品种目录。
4.当前本基层医疗机构存在个别药品短缺情况，如：xx等。
5.在医院实行基本药物以来、医院居民得到了极大的优惠待遇、
取得的可喜成效受到老百姓的认可与支持。
基本药物制度在
家庭医生签约、分级诊疗、健康扶贫、慢病管理工作中发挥
了促进作用。
6.新版基本药物目录实施后，各级医疗机构基本药物配备品种
数量、使用量、使用金额均增加。
7.医疗机构定时对医生合理用药培训。
8.希望政府加大补贴力度。
在基层开展基本药物以来，我医院人员积极投身于基本药物制度的实施与实践中，望本医院为市药政工作顺利开展添砖加瓦。
X医附院
20xx年x月x日。
基层医疗卫生机构调查问卷
附件2基层医疗卫生机构调查问卷机构名称（盖章）填表日期：年月日填表人职务联系方式一、基本情况1．机构类型（可多选）□乡镇卫生院□社区卫生服务中心（站）□其他____2．辖区服务常住人口数人3．核定床位数（包括家庭病床）张实际床位数（包括家庭病床）张4．机构核定编制数人二、医疗机构收入情况三、机构人员情况1．医院工作人员总数人其中:卫生技术人员数人，行政管理人员数人2．医师总数：编制人数人，实际人数人3．药学人员总数:编制人数人，实际职工数人其中:副主任药师以上人数人，主管药师数人，药师数人，药士数人1四、基本药物制度实施情况2017年本院配备药品___个，包括化药和生物制品___个，中成药___个；其中，国家基本药物___个，包括化药和生物制品___个，中成药___个；药品使用总金额___万元，化药和生物制品___万元，中成药___万元；其中，国家基本药物药品使用总金额___万元，化药和生物制品___万元，中成药___万元；五、短缺药品情况1．院内是否建立短缺药品管理制度：□是□否2．院内短缺药品的管理部门是：3．院内短缺药品管理部门的职责（可以多选）：□制定短缺药品管理制度与工作流程□收集与确认短缺信息□分析与评估短缺信息□上报□内部通报短缺药品信息□遴选替代药品□其他4．院内是否制定短缺药品的识别标准、规范或程序：□是（如果是，请提供相关材料）□否5．短缺药品信息收集的内容包括（可以多选）：□通用名□剂型、规格□价格□药品流通企业名称□药品生产企业（或进口代理商）名称□短缺原因和预计短缺时间□短缺影响的相关临床科室□该药品目前剩余库存、有效期□其他6．发生药品短缺时的处理方法为：7．短缺药品信息上报方式：，上报周期：28．医院是否制定短缺药品替代策略：□是（如果是，请提供相关材料）□否9．是否建立院内短缺药品监测预警制度：□是（如果是，请提供相关材料）□否六、药房管理1．门诊日均处方量张2．药库中一般管理的药品的库存量一般维持在保证医院天用量3．医院药品采购周期为：天4．药品采购付款周期:□货到付款□下月付款□3月后付款□半年后付款□其他5．药品采购方式(金额比例)：a．省级集中采购（包括招标、谈判、定点生产药品）% b．直接挂网采购（包括挂网采购和医疗机构备案采购药品）%6．药品采购部门:□药库□医院采购中心7．药品出入库有无采用条形码技术：□有□无8．药品采购是否实行网上采购：□是□否9．药品配送渠道□自行选择□企业选择□其他10．药品采购后多久配送到位？配送到位情况？□1天内□2天内□1周内□15天内□15天外311．回款方法□直接回款□上一级医疗机构汇总回款□市县级卫生计生部门统一回款□省级统一回款□其他12．2017年药品采购额元，耗材采购额元，门诊人次，平均日门诊人次、处方数个、处方平均费用元、静脉用药处方占比%。
基层医疗卫生机构药品采购配备情况调查问卷
县（市、区）政府办基层医疗卫生机构药品采购配备情况调查问卷汇总表县（市、区）卫生计生局（委）备注：1.序号1栏中序数对应《政府办基层医疗卫生机构药品采购配备情况调查问卷》题号，各县级卫生计生部门可据此汇总。
2.序号1栏中备注*栏内容由各县级卫生计生部门据实填报。
附件2政府办基层医疗卫生机构药品采购配备情况调查问卷被调查地区：市县（市、区）乡镇（街道）填写问卷对象：（政府办基层医疗卫生机构）请根据本机构的实际情况如实填列以下空格或作选项：（一）你机构（A.已经；B.尚未）收到《转发国家卫生计生委关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作意见的通知》（粤卫函〔2014〕1137号）文；若是，收文时间是年月。
若选B，则直接转（五）回答问题。
（二）你机构目前执行的药品配备管理办法是（A.非基本药物品规数不得超过本机构使用的基本药物总数的40%，采购金额比例不得超过本机构全年采购药品总金额的40%；B只允许配备使用基本药物；C.其他，请说明: ）。
（三）（A.有；B.否）对你机构落实粤卫函〔2014〕1137号文情况进行检查。
若有，以（A.县级卫生计生部门直接派人到医疗机构实地检查；B.由乡镇、街道负责检查；C.其他，请说明: ）方式检查。
（四）粤卫函〔2014〕1137号文中要求“非基本药物品规数不得超过本机构使用的基本药物总数的40%，采购金额比例不得超过本机构全年采购药品总金额的40%”药品配备使用管理办法（A.是；B.否）可以满足你机构用药需求；若否，你机构认为应当将允许配备非基本药物的比例调整为%。
（五）目前你机构配备的非基本药物品规数占比为%，1-5月份非基本药物采购额约占总采购额%；（A.是；B.否）实行药品“零差率”销售，（A.是；B.否）已绑定并授信结算账户；支付全部交易价款时间平均为天；（六）你机构使用的药品是通过（A.省药品第三方交易平台集中采购；B.自行联系医药公司采购；C.部分药品在交易平台集中采购（金额占%，部分联系医药公司直接采购（金额占%）；D.其他，请说明）。
基层医疗卫生机构基本药物需求和使用情况摸底调查的通知
张家口市卫生局
关于对基层医疗卫生机构基本药物需求和使用情况
进行摸底调查的通知
各县（区）卫生局：
根据省卫生厅通知要求，为准确掌握我省基层医疗卫生机构基本药物需求及使用情况，并为进一步完善全省集中采购、统一配送工作、建立完成采购全过程机制奠定基础，确保我省基本药物制度有效实施，请严格按照以下要求，认真组织开展基层医疗卫生机构基本药物需求和使用情况摸底调查工作。
一、要充分发挥各基层医疗卫生机构的作用，认真开展摸底调查工作。
准确掌握各基层卫生机构，特别是实施基本药物制度的基层医疗卫生机构的基本药物用药需求和使用情况，确保调研数据的全面性和真实性。
二、要对照基本药物需求和使用情况调查表（见附表，已发至各单位卫生信息办公平台），对其范围内药品开展摸底调查工作，确保调研数据的规范性。
三、各县（区）要在摸底调查的基础上，对各基层医疗卫生机构基本药物的用药需求和使用情况进行汇总，并按照“每种基本药物采购的剂型不超过3种，每种剂型对应的规格原则上不超过2种”的要求进行遴选。
四、各县（区）于2010年12月30日前，将遴选后的基本药物
用药需求和使用情况调查表加盖公章，连同电子版一并上报市卫生局药政科（各基层医疗卫生机构填报的原始数据“基本药物用药需求和使用情况调查表”电子版一并上报）。
联系人：周军
联系电话：8013203
电子邮箱：zjkyzk@
张家口市卫生局
二〇一〇年十二月二十三日。
基本药物检查表
养护员
低储药品明细表
通用名
产品批号
有效期
单位
数量
质量情况
养护情况
养护员
短缺药品明细表
通用名
产品批号
有效期
单位
数量
质量情况
养护情况
养护员
检查备注：
药品有效期
对于效期＜6月且科内使用量少的药品
近效期药品品种个，明细见附表
低储药品检查
常用药品是否有低储现象
低储药品见附表个，明细见附表
实效药品归类下架是否
药品效期盘查
有短缺药品品种
药品品种检查
短缺药品品种个，明细见附表
药库防火防盗措施
设备是否正常运行
近效期药品明细表
通用名
产品批号
有效期
单位
数量
质量情况
白彦卫生院
基本药物安全储存养护供应检查记录表
编号：年月日
养护检查项目
检查内容
检查养护情况
陈列环境
清洁卫生以及防尘、防潮、防霉、防污染、防虫、防鼠的情况
环境
合理规范；不合格药品是否单独存放，防止流失。
药品价格检查
药品零差价检查
药品账目检查
电脑库存和实际库存是否一致
XXX基层医疗卫生机构基本药物制度执行情况调查报告
XXX基层医疗卫生机构基本药物制度执行情况调查报告一、研究目的近年来，我国医疗卫生事业发展迅速，但基层医疗卫生机构基本药物制度执行情况一直是一个备受关注的问题。
因此，本次调查旨在了解我国基层医疗卫生机构基本药物制度的执行情况，为今后进一步完善基本药物制度提供参考。
二、调查方法本次调查采用问卷调查和实地走访相结合的方式进行。
首先，我们设计了针对基层医疗卫生机构相关工作人员的问卷，包括药品采购、配送、存储、使用等方面的问题。
然后，我们选择了多个基层医疗卫生机构进行实地走访，观察和了解基本药物执行情况。
三、调查结果1.基本药物采购：调查显示，大部分基层医疗卫生机构都能够按照规定进行基本药物的采购，但存在一些医疗机构在采购过程中存在乱标价、过量采购等问题。
2.基本药物配送：基本药物配送是保障基层医疗卫生机构用药质量的重要环节。
调查结果显示，基层医疗卫生机构在基本药物配送过程中普遍存在配送不及时、配送质量差等问题。
3.基本药物存储：基本药物存储环境对药品质量和安全至关重要。
调查结果显示，大部分基层医疗卫生机构的药品存储环境普遍良好，但也存在少数医疗机构存储条件差、过期药物未及时处理等问题。
4.基本药物使用：基本药物使用是基层医疗卫生机构工作人员应特别关注的问题。
调查结果显示，大部分基层医疗卫生机构工作人员在用药过程中能够按照规定使用基本药物，但也存在一些医疗机构用药不规范、浪费等问题。
四、总结与建议通过对基层医疗卫生机构基本药物制度执行情况的调查和分析，我们认为应该加强对基层医疗机构基本药物制度的监督和管理，促进基层医疗卫生机构基本药物制度的落实。
具体建议如下：1.建立健全基本药物采购管理制度，加强对采购环节的监督和管理，防止乱标价、过量采购等现象的发生。
2.完善基本药物配送制度，提高配送效率，保障基本药物的及时供应。
3.加强对基本药物存储环境的监督和检查，确保基本药物的存储安全和质量。
4.开展基本药物使用规范培训，提高基层医疗卫生机构工作人员的用药水平。
医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表(2013.09)
用量（DDD数）
排序
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
13、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时内的比例（%）
14、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例（%）
15、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物人均用药天数（天）
16、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）
使用量排名前10位的抗菌药物品种（按通用名和累计DDD数统计）
38
3、药物总品规
医院药品总品种数（个）
206
其中：
医院西药总品种数（个）
168
医院中成药总品种数（个）
38
4、抗菌药物使用量
注射剂型累计DDD数
17
均按统一DDD值计算，暂不考虑儿科用量的剔除
口服剂型累计DDD数
12
5、抗菌药物使用金额（按销售金额计，万元）
0.0125
6、药品总金额（按含中药销售金额计，万元）
1
三代及四代头孢菌素(含复方制剂)口服剂型品规数（个）
三代及四代头孢菌素注射剂型品规数（个）
1
碳青霉烯类注射剂型品规数（个）
氟喹诺酮类口服剂型品规数（个）
1
氟喹诺酮类注射剂型品规数（个）
深部抗真菌类品规数（个）
2、药物总品种
医院药品总品种数（种）
206
其中：
医院西药总品种数（种）
168
医院中成药总品种数（种）
医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表
医院名称:华山肝病医院开放床位数：20张
统计时间范围：2013年9月 填表日期：2013/10/10Biblioteka 内 容数 值备 注
XXX基层医疗卫生机构基本药物制度执行情况调查报告
XXX基层医疗卫生机构基本药物制度执行情况调查报告调查报告一、背景介绍基层医疗卫生机构是我国医疗服务体系的基础，负责提供基本的医疗卫生服务。
基本药物制度旨在保障广大人民群众基本的药物需求，降低就医成本，促进基层医疗卫生机构发展。
为了了解基层医疗卫生机构基本药物制度的执行情况，本次调查旨在对我市XXX市基层医疗卫生机构的执行情况进行评估。
二、调查方法本次调查采取问卷调查和实地观察相结合的方式进行。
首先，设计并发放了针对基层医疗卫生机构的基本药物制度执行情况的问卷，并通过随机抽样的方式，选择了XX家基层医疗卫生机构作为调查样本。
然后，根据问卷调查所获得的数据，结合实地观察，进行了分析和总结。
三、调查结果1.基层医疗卫生机构的基本药物清单在调查的XX家基层医疗卫生机构中，有XX家机构建立了基本药物清单。
其中，XX家机构的基本药物清单较为完善，按照国家规定的基本药物目录进行了归类，并且明确规定了使用范围、规格、剂型等；XX家机构的基本药物清单较少，仅提供了一些常用药物的名称，缺乏详细的信息。
2.基本药物的供应和管理在调查的XX家基层医疗卫生机构中，所有机构均表示基本药物的采购渠道主要是通过药品集中采购平台。
其中，XX家机构与供应商签订了长期合作协议，确保了基本药物的稳定供应；XX家机构则采取了多元化的采购方式，包括联合采购、招标采购等，以确保基本药物的质量和价格。
3.基本药物的使用情况调查发现，XX家基层医疗卫生机构中，大部分机构的医生普遍推广基本药物的使用，且医生与患者之间积极沟通，为患者解释基本药物的疗效和用法。
然而，也有少数机构在推广基本药物时存在一定的滥用情况，导致一些患者得不到必要的治疗。
4.基本药物的信息宣传在调查的XX家基层医疗卫生机构中，绝大多数机构通过宣传栏、宣传手册等方式向患者宣传基本药物的使用和禁忌，增加患者对基本药物的认识。
但仍有部分机构在宣传方面较为薄弱，对基本药物的宣传力度不够，导致患者对基本药物了解不足。
(完整版)优先使用国家基本药物监督分析表
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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基层医疗机构基本药物使用情况调查表（一）
上报县（市、区）局（盖章）填报人：联系电话：
注：1.机构指政府举办的社区卫生服务中心与乡镇卫生院（中心卫生院请注明）。
2.药物品种的分类方法参照国家基本药物目录，即含品种名称（通用名）和剂型。
基层医疗机构基本药物使用情况调查表（二）上报县（市、区）局（盖章）填报人：联系电话：
注：1. 机构指政府举办的社区卫生服务中心与乡镇卫生院（中心卫生院请注明）。
2.药物品种的分类方法参照国家基本药物目录，即含品种名称（通用名）和剂型。
3.国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009 版）请查阅卫生部网站。