中西医结合治疗慢性胆囊炎伴胆囊结石的临床效果
中西医结合治疗慢性胆囊炎伴胆囊结石的临床效果
作者：戴永钢
来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期
【摘要】目的：探讨中西医结合治疗慢性胆囊炎伴胆囊结石的临床疗效。
方法：选取2017年7月-2018年12月收治的慢性胆囊炎伴胆囊结石患者80例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40例。
对照组给予西药治疗，观察组采用中西医结合治疗，对比两组的临床效果。
结果：观察组总有效率为97.02%，对照组总有效率为80.00%，p
【关键词】中西医结合;慢性胆囊炎伴胆囊结石;疗效
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--02
胆囊炎是一种常见的临床疾病，多数患者并发胆囊结石，患者的主要临床表现为恶心呕吐、上腹部疼痛以及消化不良等。
随着人们饮食结构的变化及生活节奏的不断加快，胆囊相关疾病的发病率呈现出逐年上升的趋势，并且该疾病的发生对患者的生活、工作都带来较大的影响。
当前治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石的药物较多，但单纯的西药治疗往往效果并不理想。
中医在治疗该疾病方面有独特的优势[1]，大量的研究表明，中西医联合方案治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石有更加显著的疗效。
本研究观察应用中西医结合治疗慢性胆囊炎伴胆囊结石的效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年7月-2018年12月收治的慢性胆囊炎伴胆囊结石患者80例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40例。
所有患者均伴有不同程度的食欲减退或右上腹不适，经过空腹超声检查已经确诊。
所有患者均排除胆囊癌、胆总管结石。
胆囊壁光滑，胆囊壁厚小于3毫米，均经空腹以及脂肪餐后超声诊断胆囊功能良好，均无上腹部手术史。
其中对照组中男20例，女20例;年龄36-59岁，平均年龄（43.1±
2.6）岁;病程2-8个月，平均病程（4.3±1.2）个月。
对照组中男21例，女19例;年龄35-60岁，平均年龄（4
3.3±2.8）岁;病程3-8个月，平均病程（
4.5±0.9）个月。
两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组给予西药治疗，观察组采用中西医结合治疗。
对照组：头孢地嗪（生产单位：苏州中化药品有限公司，批准文号：国药准字：H20113269）每次1.5克，一日两次;若患者仍然疼痛明显，可以给予肌注（生产单位：江苏华阳制药有限公司，批准文号：国药准字H32020834）10毫克，之后口服胆素片（生产单位：云南一枝蒿制药有限公司，批准文号：国
药准字Z53021146），每次2至4片，一日三次，饭前用药;2至4天后根据患者病情调整为一次两片，每日三次;如果患者伴有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，给予胃复安（产单位：吉林福康医药生物科技有限公司，批准文号：国药准字Z20063497），每次9至10毫克，一日两至三次。
一个疗程为一周。
观察组：在对照组用药基础上给予中药治疗，药方为车前子15g、知母12g、白花蛇舌草25g、西洋参10g、白术12g、甘草6g，用水煎服，每日一剂，一个疗程为一周，一周后观察两组患者治疗效果。
1.3 疗效判定标准[2]显效：患者临床症状，如腹痛、恶心呕吐等不良症状或体征消失或基本消失，效果显著，超声复查结石排出;有效：患者临床症状、体征得到有效好转，超声复查与治疗前相比减少;无效：患者临床症状、体征均无任何改善甚至加重，超声复查，患者结石与治疗前无差异;总有效率=有效+显效。
1.5 统计学方法应用SPSS 17.0 统计学软件进行各项数据分析处理，计数资料对比以[n （%）]表示，行检验，计量资料以（）表示，行t检验，P
2 结果
觀察组总有效率为97.02%，对照组总有效率为80.00%，差异显著，具有统计学意义p
3 讨论
在人们生活水平不断上升的过程中，胆囊炎合并胆囊结石疾病的发生率也不短增加，该病患者一旦出现反复发作或胆囊区域绞痛情况，患者会承受较大痛苦，并且部分患者会存在消化不良、腹胀、厌油等症状，如果长期治疗没有痊愈，会发展成为慢性疾病，对患者的生活与健康会造成较大影响。
因此，需要给予有效的治疗，避免病情恶化，促使治疗效果的提高，有效的缩短治疗时间，促使患者尽早康复。
目前针对胆囊炎合并胆囊结石的治疗，有西医与中医治疗等，治疗方法较多。
在西医中，主要给予抗炎、抗生素等药物治疗，其疗效不够理想。
随着人们对中医的越来越重视，将中西医结合治疗应用在该病中，其疗效较好。
在西医的治疗基础上，给予中医辨证治疗，根据患者的具体病情给予针对性治疗[3]。
本次研究观察组给予中西结合的方法进行治疗，头孢地嗪对各种细菌均具有良好的抗菌作用，是唯一兼具广谱强力抗菌和免疫调节活性双重作用的头孢类抗生素，山莨菪碱帮助患者缓解疼痛，若发生腹痛或恶心、腹胀时，可选用胃复。
另外，中医认为胆囊炎虽有虚实、寒热、表里的区别，但是慢性胆囊炎一般多为热证和里证。
存在极少的患者在急性发作的时候兼有表证，并且此病发生于肝气郁泻，气血淤带，脾不运化，肝胃不和，胆失疏泄，湿热内蕴等因素有关。
通过本次研究结果，两组患者治疗结果比较，观察组总有效率明显优于对照组，p
参考文献：
雷天明，于谨儒. 中西医结合治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石的临床分析[J]. 双足与保健，2018，25（6）：191-192.
夏三继. 中西医结合治疗慢性胆囊炎合并胆结石的临床观察[J]. 中国社区医师，2018，34（7）：119-120.
舒遵华. 中西医结合治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石的临床效果观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（25）：157-158.。
分型论治结合穴位注射治疗慢性胆囊炎80例疗效论文
2012年2月力，就会导致本病的发生。
盆腔肿瘤患者本已气血乏源，津液不足，再加之以放射线的照射损伤即热毒的侵入，可耗气伤阴，损伤机体津液，导致本病的发生，故本病的病机为虚实夹杂，因此其主要治疗原则为：养阴清肠。
方选驻车丸加味，方中以黄连清肠止痢；阿胶、当归养阴和血；少佐炮姜以制苦寒；白芍、甘草酸甘化阴、和阴止痛；瓜蒌滑利气机；木香、槟榔调气行血以缓解里急后重；赤芍、丹皮、墨旱莲、仙鹤草，炒蒲黄、地榆炭凉血止血；共奏养阴清肠，止痛、止泻、止血之功效。
另外，在给药途径上，我们采用保留灌肠给药。
据研究，肠道给药比口服吸收快捷，其吸收速度和吸收总量与静脉给药几无区别，其生物利用度较口服给药增加100%，所以肠道给药吸收更好，药效更强，是一种快速高效的给药途径[3]。
综上所述，驻车丸加味保留灌肠治疗放射性肠炎有较好的疗效，值得临床应用。
参考文献[1]谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社.2008.227.[2]李佩文,崔慧娟.实用中西医结合肿瘤内科学[M].北京：中国中医药出版社.2007.41-43.[3]黄金旭.外治中药的研究与应用[M].上海：上海科学技术出版社.2004.11.摘要：目的：对慢性胆囊炎进行辨证分型，观察运用穴位注射结合中药辨证治疗慢性胆囊炎的疗效。
方法：以穴位注射结合中药辨证治疗慢性胆囊炎80例。
结果：总有效率100%。
结论：中药辨证结合穴位注射治疗慢性胆囊炎有十分确切的疗效。
关键词：慢性胆囊炎；分型治疗；穴位注射；疗效观察中图分类号：R575.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0015-02分型论治结合穴位注射治疗慢性胆囊炎８０例疗效观察张毅*通讯作者：梁建庆***甘肃省庆阳市正宁县榆林子镇卫生院（745300）**甘肃中医学院附属医院急诊科（730000）2011年12月28日收稿Curative Effect Observation on Chinese Crude Drug Combined with point injection onDifferentiation of Symptoms and Signs for 50Patients with Chronic CholecystitisZhang yi1Liang jian qing21.Qingyang City,Gansu Province,Yulin County sub-town hospitals (gansu zhengning 745300）2.Affiliated Hospital of Gansu College of Emergency Department（gansu lanzhou 730000）Abstract ：Objective ：Chronic Cholecystitis is divided into the stagnation of Qi and blood ，Dampness-Heat in Liver and Gallbladder ，spleen de －ficiency and Qi stagnation and Yin deficiency.To observe the treatment effect of point injection integrating Chinese medcine.Method ：To use the point injection combining with Chinese herbal to promote Qi circulation and resolve stasis ，dispel heat and eliminate dampness ，invigorate spleen and relieve Liver depression ，relieve Liver depression and tonify Yin.Altogether treats the chronic cholecystitus 80examples.Result ：The total effectiveness is 100%.Conclusion ：The Chinese medicine integrating point injection on chronic cholecystitus has the extremely accu －rate curative effect.Keywords ：Chronic cholecystitus ；To treating ；Point injection ；Curative effect observation 慢性胆囊炎为临床常见病和多发病，表现为右胁下胀痛或隐痛，口干苦、纳差、厌食油腻等症状。
四逆散合复方茵陈蒿汤加减治疗老年慢性胆固醇结石性胆囊炎急性发作（肝胆湿热证）的疗效
·45JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, MAR. 2023,Vol.30, No.3, Total No.164【第一作者】朱红玲，女，主治医师，主要研究方向中西医结合肝胆脾胃。
E-mail：*****************【通讯作者】朱红玲·论著·四逆散合复方茵陈蒿汤加减治疗老年慢性胆固醇结石性胆囊炎急性发作(肝胆湿热证)的疗效朱红玲* 刘明磊 杨 涛开封市第二中医院内二科 (河南 开封 475000)【摘要】目的 以收集的老年慢性胆固醇结石性胆囊炎急性发作为研究对象，中医证型均为肝胆湿热证，观察四逆散合复方茵陈蒿汤加减治疗效果，为临床指导治疗提供重要参考依据。
方法 选取2020年1月到2022年5月在开封市第二中医院进行治疗的老年慢性胆固醇结石性胆囊炎患者作为研究对象，经纳入标准、排除标准以及样本量估算后，最终纳入100例患者。
分组方法选取随机数字表法，对照组、观察组，均50例。
对照组患者采用常规对症治疗，观察组在其基础上增加四逆散合复方茵陈蒿汤加减治疗。
两组患者均连续干预5d。
统计两组综合疗效、实验室相关指标如NF-κB、CCK及CRP、TNF-α水平。
结果 治疗5 d后，观察组的综合疗效明显优于对照组(P <0.05)。
两组患者治疗5 d后的血清NF-κB、CCK及CRP、TNF-α水平均明显降低，且观察组明显低于对照组(P <0.05)。
结论 对于老年慢性胆固醇结石性胆囊炎急性发作患者，在常规对症治疗的基础上，再增加四逆散合复方茵陈蒿汤加减治疗，可以有效提高综合疗效，此种治疗作用可能与其改善NF-κB调控、抑制炎症等相关机制，调控胆汁的分泌及排泄过程有关，具有应用到医学临床的价值，值得去推广应用。
【关键词】胆固醇结石；胆囊炎；肝胆湿热证；四逆散；茵陈蒿汤；疗效【中图分类号】R364.2+5【文献标识码】A DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.03.020Curative Effect of Sini Powder Combined with Yinchenhao Decoction on Acute Attack of Chronic Cholelithiasis Cholecystitis in the Elderly ZHU Hong-ling *, LIU Ming-lei, YANG Tao.The Two Families, The Second Middle School Hospital of Kaifeng, Kaifeng 475000, Henan Province, ChinaAbstract: Objective To investigate the acute incidence of chronic cholesterol calculous cholecystitis in the elderly, and to observe the therapeutic effect of Sini SAN combined with compound Yinchenhao decoction, and to provide an important reference for clinical treatment. Method s Elderly patients with chronic cholesterol calculous cholecystitis treated in the Second Middle School Hospital of Kaifeng City from January 2020 to May 2022 were selected as research objects. After the inclusion criteria, exclusion criteria and sample size estimation, 100 patients were finally included. Grouping methods Random number table method was selected, control group, observation group, 50 cases. The control group was treated with conventional symptomatic treatment, and the observation group was additionally treated with Sini SAN combined with compound Yinchenhao decoction. Both groups were continuously treated for 5 days. Comprehensive efficacy, laboratory-related indexes such as NF-κB, CCK, CRP and TNF-α levels were counted in the two groups. Results After 5 days of treatment, the comprehensive efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group (P <0.05). The levels of NF-κB, CCK, CRP and TNF-α in 2 groups were significantly decreased after 5 days of treatment, and the observation group was significantly lower than the control group (P <0.05). Conclusion For elderly patients with acute onset of chronic cholesterol calculous cholecystitis, on the basis of conventional symptomatic treatment, adding Sini SAN combined with compound Yinchenhao decoction plus or less treatment can effectively improve the comprehensive curative effect. This therapeutic effect may be related to improving the regulation of NF-κB, inhibiting inflammation and other related mechanisms, regulating the secretion and excretion of bile. It has the value of application to medical clinic and is worth popularizing and applying.Keywords: Cholesterol Stone; Cholecystitis; Liver and Gallbladder Damp Heat Syndrome; Sinisan; Yinchenhao Decoction; Curative Effect 慢性的胆固醇结石性胆囊炎疾病是一种胆囊慢性炎症[1]，近些年来发病率逐渐上升，特别是对于老年人，是由长期存在的胆囊结石所引起，往往表现症状不明显，患者可能为反复右上腹难受；也可能会出现急性的发作，一般表现为上腹部的疼痛，体温升高或出现黄疸等症状。
中西结合治疗慢性胆囊炎84例疗效观察
『 键 词 １慢 性 胆 囊 炎 ； 关 中西 医结 合 ； 治疗 效 果
［ 图分 类 号】 ２ ９ 中 Ｒ ５
有 统 计 学 差 异 意 义 且 Ｐ ０ ５ ＜． 。 ０
自２０ ０ ９年 １月 ～ ０ ２年 １ 我 科 收 治 １０例 经 确 诊 的慢 性 ３结 果 ２１ 月 ６
胆囊 炎 患 者 ， 中女 ７ 其 ７例 ， ８ 男 ３例 ； 程 ８个 月 ～ ２年 ， 均 ５２ ３ １治 疗 效 果 病 １ 平 ． ．
次， ｄ口服 。 ２２治疗 组在 对 照组 用 药的基 础上 ， ． 配合 中药柴芩 利 胆汤 治 疗 ， 方 ： 处
柴 胡 １ｇ 黄 芩 １ｇ 金 银 花 １ｇ 法 夏 ９ 、 仁 ７ 、金 钱 草 ３２两 组 患 者 治 疗 前 后 ． 床 症 状 积 分 比较 ５、 ２、 ２、 ｇ砂 ｇ ． 临 １ ｇ 炒 香 附 １ ｇ 枳 实 １ ｇ 大 黄 （ 下 ）ｇ 茵 陈 １ ｇ 败 酱 草 １ ｇ ５、 ０、 ２、 后 ９、 ２、 ２ 、 从 表 ２可 以 看 出 ， 疗 组 、 照 组 治 疗 前 与 治 疗 后 相 比 各 项 治 对 甘 草 ６ 。加 减 ： 滞 较 甚 者 加 木 香 １ｇ 郁 金 １ｇ 呕 吐 较 甚 者 加 指 标 积 分 均下 降 ， ｔ 验 ，＜ ． 。 ｇ 气 ０、 ２； 经 检 Ｐ ０ ５ 两组 患 者 治 疗 后各 项 指 标 如 上 ０
Ｈ ＥＥ Ｅ工工 医 药 工 Ｂ Ｍ口 Ｎ 中 ｌ Ｎ 巴 Ｅ中
Ｈ 工 Ｎ Ａ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ 工Ｎ口Ｕ目 Ｔ口 Ｙ
胆石利通片与金钱开郁汤配合治疗胆囊炎合并胆结石的临床疗效研究
胆石利通片与金钱开郁汤配合治疗胆囊炎合并胆结石的临床疗效研究摘要：目的：探讨胆石利通片与金钱开郁汤配合治疗胆囊炎合并胆结石的临床疗效。
方法：选取在我院治疗的胆囊炎合并胆结石患者80例进行研究，以简单随机法将其分为观察组和对照组，每组患者40例，观察组实施胆石利通片与金钱开郁汤配合治疗，对照组行消炎利胆片联合左氧氟沙星胶囊治疗，对比观察两组患者临床疗效。
结果：观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05；观察组患者治疗后右肋胀痛、恶心呕吐和右上腹压痛等不良症状发生几率低于对照组，P＜0.05。
结论：在胆囊炎合并胆结石患者治疗过程中，胆石利通片与金钱开郁汤配合治疗效果较为理想，能够有效改善患者不适症状，临床推广价值较高。
关键词：胆囊炎；胆结石；胆石利通片；金钱开郁汤；临床疗效胆囊炎合并胆结石临床发病几率较高，是一种常见消化道疾病，临床症状以右肋疼痛为主，病情会累及肩背和胃脘，急性期患者会出现呕吐、发热或黄疸等情况，严重影响患者身体健康[1]。
随着人们生活水平的提升，饮食结构发生了巨大变化，胆囊炎合并胆结石发病几率不断增加，严重影响人们的生活质量，医学界日渐重视其治疗方法的研究，其中胆石利通片联合金钱开郁汤治疗效果较为理想。
本次研究基于上述背景，探讨了胆石利通片与金钱开郁汤配合治疗胆囊炎合并胆结石的临床疗效，现详述如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2013年1月~2015年12月，选取在我院治疗的胆囊炎合并胆结石患者80例进行研究，以简单随机法将其分为观察组和对照组，每组患者40例。
观察组男女比例为17：23，年龄33~64岁，平均（50.2±3.4）岁；对照组男女比例为18：22，年龄30~68岁，平均（49.1±3.7）岁。
全部患者胆囊B超检查结果显示胆囊壁毛糙，并伴有大小不均的结石。
两组患者一般基线资料差异不明显（P＞0.05），可进行对比研究。
1.2 治疗方法观察组实施胆石利通片（山东步长制药股份有限公司生产，国药准字Z10970036）联合金钱开郁汤治疗，其中胆石利通片饭后口服，3次/d，6片/次。
慢性胆囊炎的中医辨证治疗
慢性胆囊炎的中医辨证治疗摘要：目的：针对慢性胆囊炎患者采用中西医结合方法的治疗效果进行分析研究。
方法：采用回顾性分析方法，收集2015年8月—2017年8月期间的60例慢性胆囊炎患者有关资料，随机将患者平均分为观察组和对照组两组，观察组患者采取常规西药治疗方法，对照组患者结合辩证应用口服中药方法进行治疗，对两组患者的临床疗效进行比较。
结果：在临床治疗效果方面，对照组患者比观察组患者效果明显（P<0.05）。
在患者复发率方面，对照组患者显著低于观察组患者（P<0.05）。
结论：临床慢性胆囊炎患者采取中医辩证治疗方法可使治疗效果明显提高，患者症状得到有效改善，在临床治疗中可广泛应用。
关键词：慢性胆囊炎；中医治疗；临床疗效1. 前言在临床中慢性囊炎是一种比较常见的疾病，反复发作的胆囊炎症是引起慢性胆囊炎的一个常见原因，其主要特点为：腹部胀痛、右上腹或上腹正中隐痛，饮食油腻时容易发病或病情加重，疼痛放射到右肩胛下区。
B超结果中表现出增厚的胆囊壁，能够发现强回声光团，同时伴随声影。
病情发作反复，通常对日常工作生活产生影响。
一般采用溶石及消炎利胆等口服药物治疗慢性胆囊炎，但患者难以获得良好效果，本研究采取回顾性分析方法对中医辩证治疗慢性胆囊炎的效果进行研究。
2. 资料与方法2.1 患者资料收集2015年8月—2017年8月期间经理化检查后确诊为慢性胆囊炎的60例患者有关资料，与慢性胆囊炎诊断标准相符，存在程度不同口苦、食欲不振、腹痛不适及恶心等症状表现，应用保守治疗方法。
将急性或亚急性发作患者、具有内科严重疾病排除，其中有31例男患者，29例女患者，患者年龄在31—70岁之间，平均年龄（47.1±4.8）岁。
患者病程在4个月-7年，平均病程（2.1±1.2）年。
随机将患者平均分为观察组和对照组两组，对两组患者的临床疗效进行比较。
2.2 方法观察组患者采用西药治疗方法，口服15片胆宁片，每日3次，再按照10毫克/千克剂量口服熊去氧胆酸胶囊，每日1次，连续治疗3周时间。
胆石症的中西医诊治最新
胆囊结石的 非手术治疗
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胆囊结石体外震波碎石(ESWL)
禁忌证
妊娠，或合并凝血机制障碍
急性胰腺炎、活动性消化性溃疡，急性胆囊炎， 胆道梗阻，或合并胆管结石
葫芦形胆囊或扭曲的胆囊，或胆囊管梗阻或较细
结石大而胆囊容量相对小，或直径5mm以下的多 发结石
飘浮在胆汁表面的结石
胆囊功能不良 B超图像上胆囊轮廓显示不清
疗效影响的因素
结石的成分和结构：胆色素钙的凝集层妨碍了胆 固醇的溶解，胆固醇凝集层影响胆色素钙的溶解， 故提倡联合用药
溶石剂和胆结石的接触 灌注的速度：灌注过快，副作用过多，过慢则胆
汁内药物浓度过低 药物的副作用
最新课件
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胆管结石溶石
价值与前景
前景广阔 复发率低：胆汁持续冲洗
在灌注技术与溶解药物上还需深入研究
饱和； 1973年，Thistle用鹅去氧胆酸治疗13例胆囊结石，11例溶
解
代表药物：鹅去氧胆酸(CDCA)，熊去氧胆酸
(UDCA)
最新课件
胆囊结石的 非手术治疗
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胆囊结石口服溶石
鹅去氧胆酸
适用于胆固醇结石或胆固醇为主(60％以上)的结石 扩大胆汁中胆汁酸池，并抑制胆固醇合成
毒副作用包括腹泻，肝损害，结石移动(胆石变小) 15㎎/㎏，或1000㎎/d，睡前一次性服用 疗程：直径小于0.5cm，半年；小于1.0cm，两年
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胆管结石的体外碎石 应用少，并发症多
10%胆管结石适合体外碎石
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40
胆管结石体外碎石
适应证
肝内外胆管结石及术后残余结石（＜2cm）， 其他方法效果差
结石位于肝内胆管或狭窄胆管以上 胆管与十二指肠之间解剖变异 无凝血障碍 冲击波径路上没有胆管囊肿和动脉瘤
慢性胆囊炎合并胆囊结石药物保守治疗的疗效分析
［ ２ ］ 王玫下颌阻生智齿拔除后干槽症预防的回顾分析ｆ ｆ ］ ． 口腔颌面外
科 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ １ （ ２ ） ： １ ２ ４ － １ ２ ５ ．
［ ３ ］ 赵冬， 王建秋． 止血海 绵预防干槽症的临床观察 ［ Ｊ 】 ． 中国医药导
报， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ ２ ） ： １ １ ４ ， ｌ ｌ ６ ．
牙窝空虚或存在腐败变性的血凝块，有恶臭，病理表现为牙槽骨壁
炎症 或局 限性骨 髓炎 。该病一般 出现在 术后２ ～３ ｄ 后 ，起病 后疼痛剧 烈 ，一般镇 痛药物效果不佳 ，疼痛可扩散 至下颌 、耳颞 以及头部 ，严 重影响患者 的休息 、饮食 以及 日常学习和工作 。 干槽 症 多出现在 下后牙 拔 除后 ，有 数据显 示约 占６ ５ ％ ～９ ０ ％ １ ， 而 下后 牙 拔 除 中又 以下颌 部 智 齿拔 除后 易 发 ， 国 内有学 者 报 道 约
纤维蛋白溶解等密切相关 】 。正常情况下，Ｅ ｌ腔内含有较多的细菌， 但由于机体存在完整的防御体系，所有不会致病。但拔牙后由于手术
造成的创伤 被 口腔 内的细菌特别是厌 氧菌感染 ，影响凝血 ，并且有些 厌氧菌如 齿密螺旋 体能够分 泌胞浆 素［ ６ ］ ，后者 通过溶解 纤维蛋 白使血 凝块无法形成 ，造 成创 口长时间暴露于 Ｅ ｌ腔 中，形成反复感染 。 复方氯 己定 含漱液是 以氯 已定和 甲硝唑为基 础配制 而成 ，其 中氯 已定对 绝大多数革 兰阳性菌和 革兰阴性菌 等均具有较好 的杀灭作 用 ， 甲硝 唑属于硝基 咪唑类药物 ，对各 种厌氧杆 菌和球菌均 能起到 良好 的 抑制 作用 。本研 究阻生智齿拔 除后应用 中复 方氯 己定含 漱液 的患者 术
２ ｏ ８ ・Ｉ 临床研 究 ・
卫生部胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径及质量控制指标
卫生部胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径及质量控制指标胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径及质量控制指标胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径及质量控制指标一、胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10︰K80. 1）行腹腔镜胆囊切除术（ICD－9－CM51. 23）（二）诊断依据：根据《外科学》（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社 2005年 8月第 1版） 1. 病史：右上腹部疼痛或不适；无黄疸、胰腺炎； 2. 辅助检查：腹部超声证实胆囊结石；必要时 MRCP。
（三）选择治疗方案的依据：根据《外科学》（8年制和 7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社 2005年 8月第 1版） 1. 明确有胆囊结石伴慢性胆囊炎患者； 2. 无明确手术禁忌证; 3. 征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为 7 天（五）进入路径标准：１. 第一诊断必须符合 ICD10 ︰ K80. 1 胆囊结石伴慢性胆囊炎疾病编码；２. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估） 3 天所必须的检查项目：1/ 141．血（尿、便）常规、血生化、感染性疾病筛查、凝血功能； 2．胸片、心电图，超声心动图、肺功能和血气分析（老年人或既往有相关病史者）等； 3．腹部超声；必要时 MRCP; 4．有内科疾病者及时请相关科室会诊。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）执行。
1. 预防性抗菌药物应用：第二代头孢菌素； 2. 预防性用药时间为术前 30分钟； 3. 手术超过 3小时加用 1次； 4. 术后 72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第 4 天 1. 麻醉方式：全麻； 2. 手术内固定物：不可吸收性钛夹或可吸收性生物夹； 3. 术中用药：麻醉常规用药等； 4. 输血：视术中情况而定。
慢性胆囊炎伴胆囊结石内科治疗分析
医学 信 息
临床 医学
Ｍ ＩＡ Ｆ Ｒ Ａ Ｎ ＤＣ ＬＩ ０ Ｍ Ⅱｏ Ｎ Ｎ ．７ ０ １ ｏ０ ２１ ・２ ３ ・ ９５
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治疗胆囊结石哪种方法好
治疗胆囊结石哪种方法好胆囊结石是一种常见病，多发病。
随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，胆囊结石的发病率也在逐年增高。
同时，随着医学技术的发展，治疗胆囊结石的方法也在不断出新。
那么，病人得了胆囊结石选择哪种方法治疗好呢？治疗胆囊结石的方法有经皮胆囊镜取石术、经皮胆囊镜碎石术、腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术、传统的胆囊切除术、化学性胆囊切除术、体外震波碎石术及中西医结合总攻排石疗法等。
胆囊结石的病人可根据各种治疗方法的优缺点，并结合自身的病情，选择适当的方法进行治疗。
现将治疗胆囊结石的各种方法及其适应症介绍如下：一、经皮胆囊镜取石术经皮胆囊镜取石术的适应症不受结石的类型、数目及患者年龄等因素的影响，适应症较广泛。
但有胆囊萎缩、胆囊广泛粘连、胆囊严重纤维化的病人不能用此法治疗。
采用此法治疗胆囊结石，具有创伤小，疗效好，并发症少，恢复快等特点，同时又可保留完整的胆囊。
但是，由于胆囊没有被切除，产生胆结石的环境还存在，所以还有胆结石复发的可能。
二、经皮胆囊镜碎石术经皮胆囊镜碎石术其实是对经皮胆囊镜取石术的进一步完善。
当胆囊结石的直径大于１０毫米时，直接通过胆囊镜将其取出较难。
因此，要想把较大的结石通过胆囊镜取出，必须先碎石。
临床上，把这种先碎石，然后通过胆囊镜把结石取出的方法，叫做经皮胆囊镜碎石术。
常用的碎石方法有超声波碎石、液电碎石、激光碎石、液波碎石等。
一般来说，超声波碎石对人体的相关组织无损伤，操作安全，无明显副作用；液电碎石的结石碎片有造成相关组织损伤的可能；激光碎石定位准确，不产生热效应，但其价格昂贵，不易推广；液波碎石的碎石威力较小。
因此，目前常用的碎石方法是超声波碎石。
三、腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术是传统胆囊切除术与电子技术、内镜技术在医学领域充分结合的产物。
其具体方法是：先用气腹针向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔内有足够的空间。
然后在腹壁上穿刺３—４个０．５—１厘米大小的小孔。