妊娠期急性阑尾炎
妊娠期急性阑尾炎的治疗体会
窒 里生 、业堇 学院学报２０１２年１ １卷第３ 妊娠期急性阑尾炎的治疗体会 ・４７・
陈柯楠 郑春生 王士堂２
【中图分类号】Ｒ５７４．６１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７１—８０５４（２０１２）０３—００４７—０２ 【摘要】 目的：探讨妊娠合并急性阑尾炎的临床体征、诊断及治疗方法。方法：回顾分析３０例妊娠合并急性阑尾炎患者的临 床资料。结果：行阑尾炎切除２８例。先行剖宫产后行阑尾切除３例，术后流产１例。其余无其它并发症。结论：妊娠 期阑尾炎需及时诊断，手术是保证母婴安全的重要手段。 【关键词】妊娠阑尾炎诊断治疗
妊娠合并急性阑尾炎可发生在妊娠期各个阶
段，因孕妇特殊的生理和解剖改变，其临床症状和
体征常不典型。容易误诊且病情发展快，并发症多，
威胁母婴的生命安全。早期的诊断及处理具有重要
的临床意义。２００５年６月～２０１０年６月我院收治妊
娠期合并阑尾炎患者３０例，获得较为满意的疗效。
１资料与方法
１．１临床资料３０例患者平均年龄２４岁，发病时
早期妊娠（１２周末以前）４例；中期妊娠（１３～２７周
末）１５例；晚期妊娠（２８周及其后）１１例，既往有阑
尾炎病史２例。发病至就诊时间＜２４ｈ ８例，２４～４８ｈ
１３例，４８ｈ以上９例。
１．２临床症状临床表现有典型转移性右下腹痛
１６例，右侧腹部疼痛７例，下腹部疼痛５例，全腹痛
２例。平脐右侧腹部压痛１５例，麦民点压痛８例。明
显肌卫８例。伴有恶心、呕吐等胃肠道症状１２例。
１．３辅助检查外周白细胞计数＞１０×１０９／Ｌ者２２
例，中性粒细胞＞８０％者１６例，伴发热者６例。２１
例行Ｂ超检查提示阑尾炎１６例，阳性率７６％，右下
腹积液８例。
１．４治疗方法本组３０例患者２８例在明确诊断
后在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，２例早孕患者保
守治疗痊愈，３例晚孕患者先行剖宫产后行阑尾切
除术，２例患者因畏惧手术，抗炎治疗后病情未缓
解，次日给予手术治疗。根据妊娠不同时期，可给予
妊娠期急性阑尾炎45例临床分析
医学信息２０１０年０６月第２３卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕｎ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．６ 妊娠期急性阑尾炎４５例临床分析 岳玉泉 （临沂市兰山区银雀山街道卫生院，山东临沂２７６０００） 急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，妊娠妇女患急性 阑尾炎时，诊断与治疗均较困难，误诊率较高。我们自２００３年１Ｏ月 至２００９年ｌ０月共收治妊娠期急性阑尾炎４５例，现报告如下。 １临床资料 本组４５例，年龄２２—３６岁，平均年龄２６岁，初产妇３２例，经产 妇１３例；早期妊娠ｌ５例，误诊为急性胃肠炎、早孕反应各１例；中 期妊娠２ｌ例，误诊为输卵管结石２例。急性胆囊炎３例；晚期妊娠９ 例，因阑尾炎穿孔腹痛剧烈误诊为胎盘早剥ｌ例。合计误诊８例，误 诊率为１７．８％。 转移性右下腹痛３５例，占７３Ｉ３％；右腹部或侧腹部疼痛者１０ 例，占１６％；伴恶心呕吐３６例，占８０％；右下腹部压痛Ｉ５例，均为早 期妊娠，占３３．３％；右中腹压痛２７例，占６０％；侧腹压痛３例，占 ６．７％；肌紧张、反跳痛２５例，占５５．５％。白细胞计数均＞１０．０ｘｌ０９／Ｌ。 ２结果 本组保守治疗２Ｏ例，手术治疗２５例。其中阑尾切除２２例；单纯 阑尾周围胀肿切开引流２例；ｌ例出现流产先兆，给予保胎治疗好转 后其他症状亦消失，阑尾切除加子宫下段剖宫产术１例。 ３讨论 ３．１误诊原因 ３．Ｉ．１孕妇的影响妊娠早期出现的早孕反应，与阑尾炎早期上腹或 脐周痛，恶心等消化道症状易被忽视，本组有１例因此而误诊。随孕 期的延长，阑尾随子宫而发生位置改变，易造成误诊。妊娠３个月阑 尾基底部位于髂嵴下ｌ一２横指，５个月份达髂嵴水平，８个月后在髂 嵴上２横指，妊娠足月可达胆囊 “。本组有２例误诊为有输卵管结 石，有３例误诊为急性胆囊炎，皆因查体不详细所造成。 ３．Ｉ．２三合诊时宫颈触痛不仅是盆腔炎症，同时是腹腔炎的体征，增 收稿日期：２０１０－０３—２０ 大的子宫将大网膜推向一边，炎症易扩散，而子宫将腹壁推向前，将 阑尾推向后上方，使腹膜炎体征不典型，化脓性、坏疽性、穿孔性阑尾 炎易造成误诊。由于妊娠生理反应，白细胞计数常＞１０．ＯｘｌＯ９／Ｌ，但应 注意中性粒细胞的升高。 ３．２诊断治疗时应注意的几个问题①详细询问病史，据报道大约有 ２０－４０％的病人有过急性阑尾炎病史；②转移性右下腹痛是此病的典 型特点，本组占７３．３％。转移时需数小时至２天【２】。③腹部压痛最明 显部位可随妊娠子宫增大而改变；④妊娠后期盆腔充血炎症发展较 快，阑尾坏死、穿孔率高，炎症易扩散，若腹部两侧有腹膜刺激征象而 腹中部无阳性体征即应考虑阑尾穿孔。 ３．２．Ｉ保守治疗妊娠各期的单纯性阑尾炎均可保守治疗。本组２Ｏ例 保守治疗中，特别是妊娠早期手术操作易导致流产，若出现化脓、穿 孔、坏疽时应急症手术。 ３．２．２手术治疗①手术最佳时机是妊娠４－６个月，因此时胎儿已发 育完成，子宫敏感度降低，子宫体积尚小。手术对妊娠影响小。围手 术期加用黄体酮。②切口选择应高于麦氏切口，以压痛最明显部位 为中心，以腹直肌旁切口为宜，病人体位向左侧倾斜易暴露为宜。③ 尽量不用腹腔引流【２】，除并发阑尾周围脓肿可放置引流管，切除阑 尾后尽量吸净脓液及分泌物，以免放置引流管刺激子宫，引起流产。 ④晚期妊娠发现子宫影响病变暴露时，可先剖宫取胎，子宫缩小后再 行阑尾切除术。⑤术后使用广谱抗生素，加强护理［２１。根据妊娠不同 时期，可给予肌注黄体酮、口服维生素Ｅ、静脉滴注小剂量硫酸镁、口 服沙丁胺醇及利托君等【Ｉ ｌ处理。 参考文献： 【１］乐杰．妇产科学【Ｍ】．６版．北京：人民卫生出版社，２００３．１２：１７４—１７５． 【２】吴在德．外科学ｆＭ１．５版．北京：人民卫生出版杜，２０００：５３９，５４５． 编辑，雅兰 脊柱转移瘤的ＭＲ／诊断 汪志超，胡可明，张毅，陈康海 （连云港市第二人民医院放射科。江苏连云港２２２００３） 摘要：目的探讨ＭＲＩ对脊柱转移瘤的诊断价值。方法回顾分析４４例脊柱转移瘤的ＭＲＩ表现，所有病例分别采用ＳＥ序列Ｔ１、Ｔ２及ＳＴＩＲ 序列。结果４４例中，单椎体受累１８例，多椎体受累２６例，单纯附件受累８例，并椎旁软组织肿块１５例。绪论ＭＲＩ是脊柱转移瘸的高教感性检 查方法．有助于临床确定治疗方案和评价预后。 关键词：脊柱转移瘤；ＭＲｌ 脊柱是恶性肿瘤最常见的转移部位【ｌＪ，ＭＲ１对脊柱转移瘤的检出 具有高敏感性．正常骨髓内脂肪侵润，脂肪信号为肿瘤信号所代替，可 较早显示骨转移，且无假阳性，近年来已成为脊柱检查的主要手段之 一 本文收集２ｏｏ８年９月～２０１０年２月间检查经临床病理确诊为脊 柱转移瘤且资料完整的４４例脊柱转移瘤，进行回顾分析，现总结如 下。 １资料与方法 １．１一般资料本组４４例病例，其中男２５例，年龄ｌ８～８２岁，平均 收稿日期：２０１０－０３—２０ ６１．１２岁；女１９例，年龄３ｌ一７８岁，平均５５．Ｏ５岁．原发病为肺癌２６例， 乳腺癌３例，肠癌、肝癌各３例，前列腺癌、贲门癌、肾癌各２例，卵巢 癌、鼻咽癌、甲状腺癌各１例。 １．２方法使用西门子Ｓｙｈｉｐｈｏｎｙ １．５Ｔ超导型核磁共振，体部线圈，自 旋回波ｓＥ序列，矢状位Ｔ１ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ－．－￣９３／１０），Ｔ２ＷＩ（ＴＲ／ｒＥ＝３０００／ １ｏｏ），横断面Ｔ２册（ＴＲ／ＴＥ＝３０００／１００），ＳＴＩＲ（ＴＲｆＩ＇Ｅ＝３５００／４０）。 ２结果 ２．１受累锥体信号变化Ｔ１ＷＩ低信号３５例，混杂信号７例，等信号２ 例；Ｔ２Ｗｌ表现为低信号２例，等信号５例，高信号３７例，ＳＴＩ
妊娠期急性阑尾炎的临床特点及围手术期护理
齐鲁护理杂志２００２年３月第８卷第３期 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＱＩＬＵ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｍａｒ．２００２ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．３
高，观察有无颅内感染或局部感染发
生。为防止术后感染，应做好头部皮
肤的准备，术晨剃头、消毒、用无菌
治疗巾包裹头部。剃净颈、胸、腹部 的毛发，再用肥皂水清洗，保持手术
野的清洁。术后保持切口敷料的清洁、
干燥，密切观察切口的渗血、渗液情
况，及时更换无菌敷料，严格无菌操
作，防止患者撕抓敷料。术后观察患
者体温的变化，若体温持续升高，应
及时做腰椎穿刺及脑脊液常规、生化、
培养等，确定为颅内感染后应及时根
据脑脊液的培养结果应用有效抗生素，
除静脉用药外，还可腰椎穿刺时注入
抗生素。本组未发生颅内感染者，均 治愈出院。
２．２分流管堵塞 有分流管腹腔端堵
塞及分流管脑室端堵塞两类情况。分 流管腹腔端堵塞由大网膜包绕，分流 管扭曲、压扁、打折引起；脑室端堵
塞可能是血块、破砰的脑组织堵塞分
流管或分流管插人脑室过深进入脑实
质所致。应密切观察患者术后颅内压
增高的症状（头痛、恶心、呕吐）有
无减轻及消除，若术前的症状、体征
未好转或严重，可能发生了分流管堵
塞。术后问断按压减压阀可减少堵管
的发生，一旦堵管后，反复按压减压
阀可使分流管再通。嘱患者经常变换
体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而
防止折管堵塞。本组３例由于及时发
现分流管堵塞，经丰１Ｉ应处理后再通，
患者康复出院。
２．３消化道症状 常见于术后近期，
要密切观察患者有无腹胀、腹痛、食
欲不振、呕吐等，主要系脑脊液刺激 所致．１周左右可自行消失。若症状
严重可对症治疗。脑室一腹腔分流术
后，待排气后方可进食，一般先进易
消化的流质，无不适感染后逐渐过渡
到普通饮食。
２．４分流过度 观察患者有无头痛、
头晕、恶心等低颅内压的症状。若有
过度分流的症状应嘱患者不要坐起、
下床。我们认为。分流过度是因分流
管选择不当。分流装置设计不合理引
妊娠期急性阑尾炎20例分析
河南外科学杂志２００８年５月第ｌ４卷第３期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹＭａｙ．２００８，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３ 竭死亡１例，２例合并其他脏器伤术后并发腹腔感染致多脏器 衰竭死亡。１例来院较晚失血性休克术中难以纠正，术后３ ｈ 死亡。本组并发症切口感染６例，肝脓肿１例，肠粘连５例，肺 部感染４例，经相应治疗而愈。 ３讨论 ３．１有关肝损伤的非手术治疗问题：传统的肝损伤治疗 原则是及时诊断，早期手术。随着医学科学的发展，特别是影 像技术的普及和提高，Ｂ超、ＣＴ作为一种新的诊断技术，对肝脏 损伤的程度的诊断符合率越来越高，使一部分肝脏损伤应用非 手术治疗方法成为可能。本组非手术治疗肝损伤２１例，占 ２９．２％。实践证明只要掌握好适应证，医生加强责任心，合理的 采用非手术治疗方法，对一部分肝损伤病例保守治疗，减轻了 病人的痛苦和经济负担。另外，目前腹腔镜和介入医学在临床 的应用，为肝损伤手术治疗增加了新技术内容。 ３．２手术仍是肝损伤重要治疗方法：肝脏同脾脏一样是 腹腔中实质性脏器，其性质松软脆嫩，血运丰富。由于肝脏这 一解剖特点，在腹部外伤时最易受损伤。一旦损伤就会大出 血，导致休克，病死率极高。所以，在临床手术是治疗肝损伤的 重要方法。目前对肝脏损伤手术治疗方法很多，有缝合止血、 明胶海绵、大网膜填塞、纱布压迫、肝叶不规则切除、肝固有动 脉结扎等。但还没有一种手术方法能治疗所有的肝损伤，每种 方法也体现不出明显的优越性。我们临床实践体会，对每一种 ・９３・ 肝损伤的手术方法都应熟练掌握。只有这样才能根据术中所 见损伤的具体情况，因地制宜的选择术式，得心应手，运用自如 获得良好效果。 本组经手术治疗５１例，使用了多种肝损伤的治疗方法。 作者体会，几种方法联合应用对严重肝损伤效果较好。我们的 经验：①对肝损伤裂口较深，损伤破裂面积大。这种情况采用 肝叶不规则切除止血效果好。如果病人一般状况差，耐受不了 肝叶不规则切除，可用明胶海绵和纱布压迫加肝固有动脉结扎 方法止血。②对肝损伤裂口较深，不可盲目对拢缝合，简单清 创结扎大的出血点和肝胆管，选择带蒂大网膜填塞对拢用８字 缝合法，不可留有死腔，这样带蒂大网膜不仅可压迫止血，同时 对暂时性创面渗血起到引流作用，使裂口深处不能形成血肿， 预防术后感染发生肝脓肿的并发症。③大纱条压迫止血仍是 严重肝损伤救治的好措施。我们的经验是开腹发现肝损伤出 血立即用大纱条压迫止血，同时在肝血管阻断下撤去纱条清创 止血。如病人情况紧急就用明胶海绵或大网膜包绕纱条压迫 肝损伤面，使纱布不直接触及肝创面。这样对止血后撤纱条时 可预防因粘连导致再出血，同时对预防感染也有意义。④无论 采用何种方法处理裂口，必须在裂口旁充分引流，排除积血和 胆汁，防止腹腔感染。必要时还要行胆道内减压引流，减少胆 肝渗出，有利于肝裂口愈合。 （收稿日期２００８—０３—０８） 妊娠期急性阑尾炎２Ｏ例分析 郑玉霞 河南省汝州市第一人民医院（４６７５００） 妊娠期急性阑尾炎是临床上常见的特殊型阑尾炎，我国的 发病率为０．１％ ２．９％［ 。由于盲肠、阑尾、腹壁及大网膜被 增大的子宫推挤移位，从而给诊断及治疗带来很大困难，对孕 妇和胎儿均构成生命危险。因此，必须引起妇产科和普外科医 师的重视。本文收集我科１９９７年至２ＯＯ７年问妊娠期急性阑尾 炎２０例，现分析总结如下。 １临床资料 １．１一般资料：本组２０例年龄为２０—２８岁。发病孕周 ７ ３１周，其中妊娠早期４例，妊娠中期１４例，妊娠晚期２例。 病程最短６ ｈ，最长６ ｄ。 １．２症状与体征：全部病例均有程度不等的消化道反应。 １２例表现为转移性右侧腹痛，１Ｏ例有固定的右侧腹部压痛点， 仅有２例早期妊娠者有典型的麦氏点压痛和反跳痛。１８例患 者体温在３７．５℃以上，１２例体温３７．９—３８．９ ｏＣ。 １．３辅助检查：全部病例白细胞计数升高（１１—２０）× １０９几，中性粒细胞均超过０．８。全部患者均予以Ｂ超检查，１６ 例提示阑尾增粗，直径Ｉ＞７．０ ＩＴＩＩＨ，横切面为“靶状改变”。 ２治疗及结果 ２．１非手术治疗：本组８例，其中早期妊娠４例，中期妊娠 ４例，临床诊断为单纯性阑尾炎，ｏ静脉滴注头孢唑啉，每日４ ｇ， 均在用药后．２４—４８ ｈ腹痛缓解，体温下降，４ ｄ后症状消失，体 温正常，１周后出院，未发生流产、早产和死胎。 。２．２手术治疗：本组１２例，其中中期妊娠１Ｏ例，晚期妊娠 ２例，临床诊断为化脓性阑尾炎。连续硬膜外麻醉下行阑尾切 除术，手术野及切口反复用盐水和甲硝唑冲洗，腹腔不放置引 流物，术后给予抗生素和保胎药物，未发生切口感染、流产、早 产和死胎。 ３讨论 妊娠期由于母体的全身各系统生理和解剖会发生明显变 化，合并急性阑尾炎时，若诊治不及时，将威胁母子生命安 全［ 。因此，在临床实践中，必须注意以下几点。 ３．１早期明确诊断：妊娠早期急性阑尾炎和非妊娠期急 性阑尾炎的临床表现差异不大，但应注意与妊娠反应、宫外孕 破裂相鉴别。妊娠中期子宫的增大较快，将阑尾向右上腹推 挤，加之腹壁被抬高，炎症阑尾接触不到壁层腹膜，所以压痛部 位上移，腹膜刺激征不明显。同时，由于大网膜的移位，阑尾的 炎症不易被局限而扩散等，给早期诊断带来困难。妊娠晚期易 与临产先兆、阑尾炎引起的宫缩相混淆。为此，①思想上必须 高度重视并加强与普外科医师的沟通。②注意排除产科疾病。 ③患者左侧卧位时，子宫偏后方有明显触痛，对诊断阑尾炎有 重大意义［ 。④Ｂ超检查，若阑尾增粗，直径在７ ＩＩⅡＩｌ以上，横 切面呈“靶状改变”时，可以明确诊断，应做为常规检查。 ３．２及时进行治疗：妊娠早期的单纯性阑尾炎可先行非 手术治疗，
腹腔镜手术与开腹手术在妊娠期急性阑尾炎治疗中的临床体会
・３０・ 继续医学教育２０１３年ｌＯ月第２７卷第１嗍Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｏｃｔ ２０１３，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１０
腹腔镜手术与开腹手术在妊娠期急性阑尾炎治疗中的
临床体会
郭校锡，彭翔▲，邓建中，周永辉，程龙庆
（佛山市第一人民医院胃肠外科，广东佛山５２８０００）
【摘要】目的分析比较腹腔镜手术与开腹手术对妊娠期阑尾炎的疗效及其安全性。方法 回顾性分
析２０００年７月 ２０１３年６月施行急性阑尾炎手术的妊娠期患者７０例，其中３２例进行腹腔镜手术，３８
例进行开腹手术，并对不同手术组手术情况、术后恢复情况及手术并发症、术后流产、早产等指标进行
分析。结果３２例腹腔镜手术及３８例开腹手术均成功进行，两组均无死亡病例。腹腔镜组手术在出血量、
切口长度、术后排气时间、住院时间及切口感染发生率上均优于开腹手术组（Ｐ＜Ｏ．０５），而手术时间、术
后肠梗阻及腹腔脓肿发生率、流产及早产发生率两组差异无统计学意义 ＞０．０５）。结论妊娠期急性阑
尾炎一经确诊应积极手术，腹腔镜手术与传统开腹手术在效果及安全性上并无差异，而减少出血量、缩
短切口长度、缩短住院时间及避免切口感染等方面在一定程度上优于开腹手术。
【关键词】腹腔镜手术；妊娠期；急性阑尾炎；开腹手术
【中图分类号】Ｒ６５６．８【文献标识码】Ａ【文章编号】１００４—６７６３（２０１３）１０—００３０—０３
ＤＯＩ：１０．３９６９，Ｊ．ＩＳＳＮ．１００４—６７６３．２０１３．１０．０１７
急性阑尾炎是妊娠期妇女最常见的非产科急腹症之一，
发病率为Ｏ．１％一０．２％…。由于妊娠所致解剖和生理的改变，
阑尾炎的临床症状和体征并不典型，如果治疗不及时，可导
致孕妇和胎儿的并发症和死亡率上升，早期诊断和积极手术
治疗是提高孕妇和胎儿安全的关键。随着腹腔镜技术的发展，
腹腔镜手术拥有创伤小、出血少、住院时间短、腹壁美容、
恢复快等优点，正逐渐取代开腹手术于各级医院普及展开。
妊娠期急性阑尾炎的治疗体会 2
空航天医药２００９年第２ｏ卷第１ 妊娠期急性阑尾炎的治疗体会 闵成圣 【关键词】妊娠期；阑尾炎；诊治 中图分类号：Ｒ６５６．１ 在妊娠不同时期，阑尾位置不同，临床表现不尽相同，妊娠 时，阑尾可能受增大子宫压迫，血运较差，容易发生化脓、穿孔， 刺激子宫引起宫缩，导致流产、早产，故早期诊断及时治疗十分 重要。２００３—２ＯＯ７年共收治妊娠期急性阑尾炎６例，现将治疗 体会报告如下。 １临床资料 １．１一般资料６例，年龄２ｏ～３５岁。病程最短８ｈ，最长７ｄ。 早中期（前７个月）妊娠１２例，其中单纯性阑尾炎４例，化脓性 阑尾炎１例，坏疽穿孔并弥漫性腹膜炎１例。晚期妊娠２例， 其中单纯性阑尾炎１例，化脓性阑尾炎１例。 １．２临床特点妊娠早中期阑尾炎４例患者均有不同程度的 消化道症状和右下腹压痛、反跳痛，其中转移性右下腹５例、疼 痛起始于右下腹２例；不同程度发热４例，体温正常２例；都有 血中性白细胞增高。妊娠晚期阑尾炎２例，疼痛起始于右中腹 部１例，右上腹１例。全部病变均有消化道症状、右中上腹压 痛，无明显腹肌紧张及全腹压痛感，其中１例有尿频症状，２例 患者均有发热；血中性白细胞均增高。 １．３处理及结果早中期妊娠阑尾炎５例，急诊行阑尾切除 术４例，保守治疗１例：保守治疗后１例好转，另１例坏疽穿孔， 并发弥漫性腹膜炎而行手术，术后无并发症。晚期妊娠阑尾炎 １例。１例急诊行手术切除，术后无并发症。保守治疗１例，效 果差，阑尾炎症未能得到控制，引发阑尾穿孔致弥漫性腹膜炎， 术后早产，胎儿死亡。 ２讨论 妊娠早中期阑尾炎，一般均有典型的腹痛、恶心、呕吐、发 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２Ｏ０９。Ｖｏ１．２Ｏ Ｎ０．１ ・临床经验・ 热等临床症状，检查右下腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，血常规 示白细胞计数及中性白细胞增高等。手术治疗虽有可能引发 流产，但在穿孔前行手术切除，通常影响甚微，而且妊娠患者阑 尾炎８０％可复发，非手术治疗常留隐患。待妊娠中晚期复发时 再手术，既增加了手术难度，又威胁母婴安全。１例保守治疗 失败，并发弥漫性腹膜炎而行手术切除。因此，妊娠早中期阑 尾炎患者，一旦诊断明确，应尽早手术。妊娠晚期由于盲肠被 子宫推压上移，引起阑尾移位，检查时压痛点相应升高，有时最 疼的部位甚至可达右侧肋下肝区。大网膜难以包裹炎症的阑 尾，容易引起弥漫性腹膜炎，同时腹壁松弛而使压痛和肌紧张 不明显。而且从妊娠ｌ６—２８周起，子宫出现不规则收缩，随着 妊娠的进展，其强度和频率逐渐增强，出现稀发而不对称的疼 痛。所有这些都使阑尾炎难以诊断，误诊率高，穿孔发生率高， 使胎儿及孕妇的死亡率都增加。文中报告妊娠晚期２例，体征 均不典型。故凡能排除急性胆囊炎、急性肾孟肾炎、右肺下叶 肺炎、肠系膜淋巴结炎等，高度怀疑阑尾炎者应及时剖腹探查， 避免因病情迅速发展并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎而引起严 重后果。对于妊娠后期的感染难以控制，更应尽早手术。切口 的选择早期取右麦氏切口，位置需偏高，最好选压痛点最明显 处。术中操作应轻柔，以减少对子宫的刺激。是否放置腹腔引 流管，需视病变情况而定，放置部位尽量以不触及子宫为宜，并 于引流量少时及时拔除，以免刺激子宫引起宫缩导致流产或早 产。术后给予足量的广谱抗生素，间断吸氧，适当镇静，不要过 早下床活动，并用硫酸镁、维生素Ｅ，绒毛膜促性腺激素，抑制 子宫收缩，以减少流产或早产的发生。如好娠已近预产期，术 中不能暴露阑尾时，可先行剖宫产手术，随后再作阑尾切除术。 针灸为主治疗椎动脉缺血型颈椎病１４８例 惫春芳 【关键词】针灸；椎动脉缺血；颈椎病 中圈分类号：Ｒ２４６．２ 颈椎病又称颈椎综合征、颈肩综合征，是中老年人的常见 病、多发病。多年来对临床较常见的椎动脉缺血型颈椎病采用 针灸、推拿治疗，取得了比较好的疗效。 作者单位：１６５０１３黑龙江省大兴安岭地区松岭区疾控中心（闵成圣） 收稿日期：２００８年６月 作者单位：１５１４１１０黑龙江省安达市医院针灸科（詹春芳） 收稿日期：２１１Ｏ８年５月 ・临床经验・ １临床资料 １．１一般资料１４８例中，男踟例，女６８例；年龄最小４ｏ岁， 最大８１岁；病程最短２个月，最长２０年。
妊娠合并急性阑尾炎38例临床分析
２０１１年ｌ ０门第１卷第２０
妊娠合并急性阑尾炎３８例临床分析
梁志 彭艳
广两壮族自治区防城港市第＿人民医院妇产科，广西防城港５３８０２１
【摘要】目的分析妊娠合并急性阑尾炎的临床特征，探讨其处理及预防并发症的措施。方法回顾性分析３８例妊娠合并
急性阑尾炎的临床资料。结果３８例患者发生在孕１２～２８周２６例占６８．４２％），转移性右下腹痛２４例（６３．１６％），查麦
氏点压痛２０例（５２．６３％），白细胞计数在１６×１０’～２０×１０’／Ｌ者２９例（７６．３１％），３２例患者行阑尾切除术，８例行保守
治疗。其中６例成功，２例失败治疗而手术； 现先兆流产４例（１０．５３％），先兆早产３例（７．８９％）经镇静保胎后 现Ｊ
例早产（胎儿死ｆ＿），胎死宫内２例（５．２６％），术后行引产术。切口感染３例（９．３８％），经换药后愈合。结论有下腹痛及压
痛、体温升高、白细胞计数升高是妊娠合并急性阑尾炎的临床特征，原则上主张一旦诊断明确应尽快手术，早诊断早治疗
可预防并发症发生。
［关健词】妊娠；急性阑尾炎；阑尾切除
【中图分类号】Ｒ７１４．２５ ［文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１ １）２０—１４４—０２
妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症，南于妊娠
期急性阑尾炎的临床表现常不典型，病情发展快，并发症多，如
处理不当，对母婴安全均可造成严重的威胁，故早期诊断及时
处理非常重要。现对笔者所在医院２００４年６月～２０Ｉ １年６月
住院的妊娠合 急性阑尾炎３８例患者进行同顾分析如下。
１资料与方法
１．１一般资料
笔者所在医院在２００４年６月～２０１ １年６月住院的
妊娠合并急性阑尾炎患者３８例。年龄１８～４５岁，平均
（３３．２６±１．７２）岁。其中发病孕周＜１２周者８例（２１．０５％），孕
周１２～２８周者２６例（６８．４２％），孕周＞２８周者４例（１０．５２％）。
初产妇２４例，经产妇ｌ４例。发病后就诊时间：＜２４ｈ者２８例
妊娠期急性阑尾炎诊治分析
河北医药２００８年７月第３Ｏ卷第７期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｊｕｌ ２００８，Ｖｏｌ ３０，Ｎｏ．７
妊娠期急性阑尾炎诊治分析
段国强李冬斌杜彦芳
急性阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症，其早期诊断与正 确治疗与胎儿、孕妇的预后直接相关，延误诊治可导致流产或
早产，严重者可危及母婴生命…。因该病涉及产科和外科２个
学科，存在学科交叉性，故如何正确、及时地做出诊断至关重
要。我院自１９９７—２００７年共收治３２例妊娠期急性阑尾炎患
者，报告如下。 ，
１资料与方法 １．１一般资料本组３２例，年龄１９～３７岁，平均年龄２８岁；
孕期５—４０周。其中孕早期６例，孕中期１５例，孕晚期１１例。
１．２临床表现本组均以腹痛为就诊原因，表现为典型的转
移性右下腹痛２１例，持续性右下腹痛７例，下腹部坠胀性疼痛
２例。右腰背部疼痛２例。同时伴有恶心、呕吐等消化道症状
２３例，伴腹泻３例。体温３６．７～３８．９￣Ｃ，其中≥３７．５￣Ｃ １５例；血 白细胞（７．４～２３．７）×１０９／Ｌ，平均１３．４×１０９／Ｌ，中性粒细胞７８％
一９５％，平均８５％。所有患者均有腹部压痛，其中麦氏点固定
压痛９例，右中下腹部局限性压痛１９例，全腹压痛１例，右腰背
部压痛３例。其中伴明显的肌紧张、反跳痛６例。
１．３延误诊情况均首诊于产科，其中首诊明确诊断转外科
进一步治疗２０例，延误诊１２例。产科首诊为早产或先兆流产
９例，其中人住产科后６ ｈ内经外科会诊明确诊断７例；因合并
宫缩并考虑胎儿宫内窘迫即行剖宫产术１例，术中明确诊断；
产后腹痛仍不缓解而明确诊断１例。误诊为泌尿结石１例，误
诊时间９ ｈ；误诊为急性胃肠炎２例，治疗２４ ｈ后腹痛不缓解，
而后经外科会诊明确诊断。
１．４治疗保守治疗６例（孕中期２例，孕晚期４例），手术治
疗２６例（孕早期６例，孕中期１５例，孕晚期５例）。术后病理诊
断急性单纯性阑尾炎７例，急性化脓性阑尾炎１３例，慢性阑尾 炎３例，坏疽性阑尾炎３例。
妊娠期急性阑尾炎的手术治疗20例分析
・１８・ 泰山卫生２００８年第３２卷 宫腔注药预防人流综合症５Ｏ例分析 黑龙江省肇源县中医院妇产科（１６６５００） 刘月英 为了预防人流综合症的发生，我们采用细导尿管 置入宫腔，注入利多卡因后行人工流产术５０例，取得 满意效果。 １临床资料 １．１一般资料受术者１００例均为门诊病人，随机 分为两组，每组５０例。实验组中初孕２２例，孕２次 以上２８例，孕４２～６０天３３例，孕６１～７５天１５例，孕 ７６～８３天２例；对照组中初孕１９例，孕２次以上３１ 例，孕４２～６Ｏ天３９例，孕６１～７５天１０例，孕８３天１ 例。两组中年龄最小２０岁，最大者４３岁。 １．２方法取膀胱截石位，常规消毒，探针探宫腔深 度，将无菌１６号导尿管缓缓置入官腔，将１％利多卡 因溶液１０—１５ｍｌ注入后取出导尿管，待３—５分钟后 开始吸宫，术后休息ｌ０分钟左右即可离院。对照组 仍用传统的人工流产法施术。①宫口松弛情况：实验 组用药２～３分钟宫口开始松弛，３～５分钟明显松 弛，６～７号吸管可ｊＪ￣ｔＪ通过，一般不需扩宫颈｜］。对 照组需逐步扩张官颈ｆ＝＿＿１才能吸宫。②出血情况：两组 出血时无明显差异，均小于５Ｏｒａｌ，大多在２Ｏ・ｎｌ左右。 ③人流综合症：实验组有５例出现反应，３例出现轻 微腹痛、恶心，２例出现腹痛、恶心及呕吐，均为初孕。 对照组有１９例出现反应，有明显的腹痛、恶心呕吐， 其中有３例伴四肢无力、出冷汗、心率减慢、脉搏有间 歇，均在孕４２—７０天之间。 ２讨论 人流综合症是由受术者精神过度紧张以及术中 牵拉、扩张宫颈等刺激，使迷走神经兴奋性增高所致。 宫腔注入利多卡因后，阻碍了神经冲动的传导，同时 利多卡因对宫颈肌纤维有较强的松弛作用，宫口松弛 快，受术者仅有触觉感，从而消除了紧张与恐惧，使手 术得以顺利进行。利多卡因属酰胺类药物，可使血管 平滑肌收缩，因此术中出血量少。 妊娠期急性阑尾炎的手术治疗２Ｏ例分析 江苏大丰市白驹中心卫生院（２２４１１３） 杨艳明 ｌ 临床资料 作者从２０００年至２００７年共收治妊娠期急性阑 尾炎患者２０例，年龄最大者３４岁，年龄最小者２０ 岁，妊娠早期者（１～３个月）４例，妊娠中期者（４～７ 个月）９例，妊娠晚期者（妊娠７个月以上）７例，有典 型转移性右下腹疼痛者ｌ４例，患者都有右下腹疼痛， 恶心呕吐等胃肠道症状，ｌ９例患者白细胞总数及分 类中性增高，８例患者阑尾穿孔。病程在２４～４８ｈ者 行阑尾切除术者１４例，病程在４８～７２ｈ者行阑尾切 除术４例，为在外院经保守治疗无效而转人我院治 疗，既往有阑尾炎发作史者４例。本组患者全部手术 治疗，其中２例患者出现先兆早产的晚期妊娠产妇， 入院后即行腹膜外剖宫产术及开腹阑尾炎切除术。 ｌ８例患者经手术切除阑尾后，经抗炎、吸氧保胎等治 疗后足月分娩，母子平安。 ２讨论 ２．１妊娠期因其特殊的生理改变胎儿的不断生长
妊娠期急性阑尾炎28例诊治体会
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｆｅｂ，１７（４） ・５６７・
２结 果 本组治愈１１例（６５％），有效５例（２９％），无效１例
（６％），总有效率９４％。８例用药３ ｄ后明显好转，７例５ ｄ后
明显好转，２例７ ｄ后明显好转。
３讨 论
口腔黏膜由非角质的鳞状细胞组成，这些上皮细胞７～
１４ ｄ更新１次，其下层为涎腺和皮脂腺。如果上皮细胞和腺 体被破坏或发炎就出现炎症 ２ Ｊ。其原因主要是：①由于化疗
药物直接损伤快速增殖的黏膜上皮细胞，引起口腔黏膜炎症
和溃疡，如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤。口腔黏膜溃疡发生的高峰时
间为用药开始后７～１４ ｄ。②化疗在杀死肿瘤细胞的同时，也
使正常的中性粒细胞减少，机体免疫功能下降。③化疗后患
者进食少，口腔细菌大量繁殖，口腔自洁作用减弱，口腔环境 破坏导致口腔黏膜破坏而形成口腔溃疡。
口腔溃疡是化疗中较常见而严重的并发症，其发生率高
达４０％ Ｊ，应值得临床高度重视。近年来，笔者应用自配涂
剂治疗化疗后口腔溃疡效果明显、配制简单，无不良反应。其
中土霉素是广谱抗生素，对革兰阳性菌和阴性菌、衣原体、支
原体、立克次体、霉菌均有抑制作用，较好地控制了口腔黏膜 的炎症；维生素Ｂ’可维持上皮细胞功能，促进受损皮肤黏膜
上皮细胞及血管内皮细胞的再生和修复，同时具有减轻黏膜
应激性损伤及抗肿瘤作用 ４］，从而加快溃疡面愈合；利多卡因
是穿透性强，组织渗透性及弥散能力强，显效快，无蓄积的局
麻药物，可减轻疼痛，从而增强食欲；甘油是润滑剂、防腐剂，
口服甘油几乎无毒性，可保持口腔及嘴唇的湿润，减轻疼痛。
总之，自配涂剂具有保护黏膜、抗菌、消炎、促进上皮细胞再生
及镇痛等作用，可较好地改善口腔的不适及缩短口腔溃疡的
愈合时间。笔者认为，此方法治疗化疗后口腔溃疡经济、实