电子病历常见问题解决方案1.6
北京嘉和美康信息技术有限公司
GOODWILL Co., Ltd.
电子病历常见问题解决方案
目录
一、 客户端安装 .................................................................................................................................. 4
1. 文件拷贝 ...................................................................................................................................... 4
2. .NET安装 ..................................................................................................................................... 4
3. ORACLE配置 ................................................................................................................................. 4
4. 程序更新方法 .............................................................................................................................. 5
二、 客户端报错 .................................................................................................................................. 5
1. 提示模块相关错误 ...................................................................................................................... 5
2. 报英文错误，提示需要调试....................................................................................................... 5
3. 点击客户端无反应，进程打开30秒左右关闭 ......................................................................... 6
4. 报英文错误或其他功能性错误 ................................................................................................... 6
三、 医院基本信息 .............................................................................................................................. 6
1. 找不到新的科室信息 .................................................................................................................. 6
2. 找不到新的用户信息 .................................................................................................................. 6
3. 新的用户没有职称（一般是签名时职称不显示的） ............................................................... 6
4. 需要增加/修改用户信息 ............................................................................................................ 6
5. 新增科室注意事项 ...................................................................................................................... 7
四、 数据库常用表说明 ...................................................................................................................... 9
1. HOSPITAL_CONFIG 医院基本情况............................................................................................. 9
2. PAT_VISIT 住院患者主记录....................................................................................................... 9
3. PAT_MASTER_INDEX 住院患者基本信息 ..................................................................................... 9
4. PATS_IN_HOSPITAL 在院患者信息........................................................................................... 10
5. MR_ON_LINE 在院患者病历信息............................................................................................... 10
五、 医生工作站使用说明 ................................................................................................................ 10
1. 医生病历书写流程是怎样的？ ................................................................................................. 10
2. 如何收一个新患者？ ................................................................................................................ 10
3. 如何调出一个模板？ ................................................................................................................ 10
4. 病历如何保存？如何只读？..................................................................................................... 10
5. 如何下诊断? 如何自定义诊断名称及修改确诊时间？ ......................................................... 10
6. 如何删除一份病历文书？......................................................................................................... 10 北京嘉和美康信息技术有限公司
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7. 病历如何再修改？ .................................................................................................................... 10
8. 病程记录如何电子签名？......................................................................................................... 10
9. 大病历上级医师如何审签-电子签名？ ................................................................................... 10
10. 如何补写或插入病程记录？..................................................................................................... 11
11. 入院记录签完名还可以添加修改诊断吗？ ............................................................................. 11
12. 病历已电子签名，本人如何再进行修改？ ............................................................................. 11
13. 如何设置默认的上级医生？..................................................................................................... 11
14. 如果对单个患者的上级医生进行设置？ ................................................................................. 11
病历存在的问题及整改措施
病历存在的问题及整改措施
病历是医疗机构记录患者诊疗过程和结果的重要文书，对于医疗质量的评估、医疗纠纷的解决以及医学研究等都具有重要意义。然而，在实际操作中，病历存在一些问题，如记录不许确、不完整、不规范等，这些问题可能会影响医疗质量和患者权益。为了提高病历质量，以下是病历存在的问题及相应的整改措施。
问题一：记录不许确
病历中的记录不许确是一个常见的问题，可能包括错误的患者信息、不许确的病史、诊断错误等。这可能导致误诊、漏诊等问题。
整改措施：
1. 提高医务人员的专业水平和技能，加强诊断能力的培训和学习。
2. 强调医务人员在填写病历时的细致认真，确保记录的准确性。
3. 引入电子病历系统，通过自动化的记录和验证机制减少人为错误。
问题二：记录不完整
病历中的记录不完整是另一个常见的问题，可能包括遗漏重要的病史、检查结果、治疗过程等。这可能导致医生无法全面了解患者的情况，从而影响诊疗决策和治疗效果。
整改措施：
1. 建立规范的病历填写流程，明确各项信息的必填性，确保所有必要的信息都被记录。
2. 强调医务人员在填写病历时的责任感和严谨性，确保记录的完整性。
3. 引入电子病历系统，通过提醒和检查机制确保病历的完整性。 问题三：记录不规范
病历中的记录不规范是另一个常见的问题，可能包括用词不当、语句不清晰、格式混乱等。这可能导致医生之间的沟通难点，影响医疗质量和医学研究的可靠性。
整改措施：
1. 建立规范的病历填写标准，明确用词和格式要求，确保病历的一致性和可读性。
2. 提供相关的培训和指导，匡助医务人员掌握规范的病历填写技巧。
3. 引入电子病历系统，通过模板和自动化的格式化功能提高病历的规范性。
问题四：病历保密性不足
病历中包含患者的个人隐私信息，如姓名、身份证号码等，保护患者的隐私是医疗机构的重要责任。然而，存在病历保密性不足的问题，如未经授权的人员访问、病历遗失等。
整改措施：
电子病历无纸化的优点以及存在问题的解决方法
龙源期刊网
电子病历无纸化的优点以及存在问题的解决方法
作者：刘星
来源：《健康必读·下旬刊》2019年第09期
【摘 要】：本次研究通过介绍电子病历无纸化的优点以及存在问题的解决方法，展示了电子病历无纸化归档的应用价值。电子病历无纸化不仅节省了空间、时间、人力、财力，并且具有方便、规范的特点。本文还对电子病历无纸化的法律效力，保密性，安全性，少量无法电子化的纸质文档的电子归档问题进行了解读。因此电子病历无纸化是医院信息化建设发展的必然趋势，值得推广应用。
【关键词】：电子病历 无纸化
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01
病历是临床对患者诊疗过程的一个重要依据，且对教学、医疗、司法鉴定等都具有重要的意义。现阶段医院纸质病历归档的过程是：科室打印纸质病案，医生签字，整理，送至病案室归档，病案室人员审核，归档上架。而且随着近些年就诊量的大量增加，纸质病历的数量也在大幅增加。更加重了纸质病历的负担。电子病历无纸化的实现可以改善传统纸质病历工作方式效率低且易出错的问题，应用电子无纸化病历归档系统进行病案管理，不仅对病案整个流程的质量、准确性等多方面进行较好的控制，且大大降低人工成本，提高工作效率[1]。
1 电子病历无纸化的优势：
1.1 节省空间。医院接诊患者的流量大，流动性强，每年有几万甚至十几万份门急诊住院病历需要保管，以纸质病历形式存放将占用医院大量空间，电子病历无纸化则很好的解决了这个问题。
1.2 节省人力。纸质病历的归档整理过程一直以来耗费医务人员大量时间精力。实现无纸化以后，省去了电子病历打印、手工签字、整理、送交、审核、归档上架等一系列工作，电子病历可直接电子归档，流程效率和管理水平得到极大提升，同时也避免了人工整理产生的错误。
浅谈电子病历存在问题及解决方案73班第一组
浅谈电子病历存在问题及解决方案73班第一组
浅谈电子病例存在问题及解决方案
指导教师：娄岩
作者：第一小组：陈怡由源朱梦茹邢佳田慧芝刘晴
邢昊天李戈田杰
【摘要】电子病历是医院综合信息系统的重要组成部分，做为一种数字信息化的病历，它不仅包括静态病历信息，还提供相关服务，实现患者信息的采集、加工、存储、传输和服务。但电子病例在高速发展，逐渐普及的过程中依旧存在一些缺漏，我组通过对日常就医经历的总结，与资料的查阅，在此形成论文分析电子病例现阶段存在的问题与具体的解决方案。
【关键词】电子病例法律地位保密性雷同化医师操作能力
【正文】在电脑普及之前，医院一直使用纸质病例记录病人信息，即使在如今的高科技时代，许多医院仍旧延续使用这种人工书写病例。但很显然这种传统的病例有很多弊端。首先，耗费时间。医务人员把很多的时间放在病例的书写上，分散了他们对患者本身情况的注意，导致很多医疗事故频频发生。其次，容易出错，根据我组成员看病经历的反馈来看，大部分医生的字迹都很潦草甚至难以辨认，这就常会导致拿错药，配错药，使用错误的治疗手法造成患者和医院的重大损失。另外，难以保存。纸易破损，并且长年累月病例繁多，不能妥善保管，需要调用时也很麻烦。根据以上代表性缺点，在20世纪80年代，由欧美国家社区医疗系统引进的文档式电子病例也就应运而生。如今我们使用的电子病历（electronic medical record, EMR）也称为计算机化的病人记录（computerized patient record, CPR），是以病人为中心的管理信息，是以电子设备保存、管理、传输、重现的病人医疗记录，取代了纸张病历，包括记录病人完整医疗信息的全部电子档案。【1】
电子病历解决了纸张病例的诸多不足，通过采用规定的模版，高效准确地计算机管理系统，省时省力的达成了患者信息的主动的、动态的、关联的规范化管理。但法律，政策，技术，应用环境等多方面的滞后问题，也阻碍着电子病历的飞速发展，我组就一下四方面展开论述。
护理电子病历书写常见问题及对策
护理电子病历书写常见问题及对策
发表时间：2015-09-17T16:13:56.610Z 来源：《医师在线》2015年7月第13期供稿 作者： 马世丽
[导读] 成都市第一人民医院 鉴于护理病历的重要性，要求书写要具有规范性和连续性，且能够客观地反应患者住院期间的病情和护理工作［1］。
马世丽（成都市第一人民医院610041）
【摘要】目的：为提高护理电子病历质量，对于电力病历书写中所存在的问题进行分析，并具有针对性地提出对策。方法: 以《护理文书书写规范》作为病历书写评定标准，针对本院的650 份出院电子病历中的记录内容进行分析，并做出评定，从中查找出书写缺陷，对各
种缺陷进行总结。结果：电子病历存在简单修改前班护理内容的现象，导致电力病历书写缺少内涵，且书写内容的错误和遗漏较多，特别
是电子病历中的观察记录，内容缺乏客观性和个性化。结论：通过对护士专业素质的培养，提升护士的法律意识，以使护理电子病历书写
质量控制得以完善，由此而提高了护理电子病历的客观性和真实性。
【关键词】脑出血；急性期；强化降压；血压管理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0138-01
计算机技术在医疗卫生领域广泛应用，使电子病历被应用与临床实践中。护理电子病历是医院护理质量的体现，从中记录了患者的病情观察以及临床上所采取的护理措施。护理电子病历作为医院护理质量控制检查的重要组成部分，不仅可以提高书写效率，而且还有助于
医护人员工作的顺利展开。鉴于护理病历的重要性，要求书写要具有规范性和连续性，且能够客观地反应患者住院期间的病情和护理工作
［1］。从法律的角度而言，护理电子病历也是处理医患纠纷的重要依据。本次研究针对医院护理电子病历在书写中所存在的问题进行分
析，总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本次研究随机抽查本院2014 年1 月份至2014 年12 月份650 份，包括呼吸科、神经科、顾客、急诊内科、泌尿克病历等等等，其中男性患者病历348 份，女性患者病历302 份，患者的住院时间平均为（75.15±1.2）天。
纸质病历电子病历书写质量存在问题解决方法
纸质病历与电子病历书写质量存在问题及解决方法
[摘要]随着医疗卫生行业的不断发展，医院的临床信息管理日趋成熟，传统的纸质病历将被电子病历所取代。本文通过分析纸质病历与电子病历在书写质量中存在的问题和原因，找出解决方法和对策，达到提高病案书写质量和病历信息化建设水平，提高医疗质量，保护医患双方合法权益，从而更好地为患者服务的目的。
[关键词]电子病历；纸质病历；对比分析；解决建议
病历是指医护人员在医疗诊治、护理过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和[1]。目前，在我国大部分医院，纸质病历仍然是医疗文书的主要表现形式和载体。2000年以后，随着我国医院信息管理现代化进程的加快，各医院管理模式逐渐趋向复杂，信息技术成为现代化医院正常运转的基本保障，电子病历应运而生。国际电子病历组织对电子病历定义为“获取、存储、处理、保密、安全、传输、显示病人有关医疗信息的技术”，并把此技术定义为一个系统框架，除上述功能外，同时强调和其它系统集成的重要性[2]。本文仅对电子病历与纸质病历的病案质量管理进行探讨。将纸质病历与电子病历做一对比，探讨两种病历书写质量存在的问题和解决方法。
1纸质病历存在的问题
1.1病历书写不规范
病历字迹潦草、欠整洁、无法辨认，用刀片刮、涂、改现象时有发生。工作繁忙时，记录不及时、不完整，医生签名潦草、不能
辨认现象普遍，有时导致护士错误的执行“医嘱”，易导致医疗事故的发生。检验、检查报告单粘贴不规范，异常指标常忽略，未用红笔标出。
1.2医护人员书写任务繁重
为了提高病历书写质量，需要花费医护人员相当大的时间与精力，从而导致观察病情和临床操作时间减少，降低了工作质量与效率。
1.3不方便查阅利用病历信息
部分医院未采用病案统计管理系统，未对纸质病历进行数字化管理。因而对病历信息不方便进行多方面检索、统计分析，对医疗信息难以进行深度加工使用。
医院电子病历解决方案
1
2020年4月19日
医院电子病历解决方案
文档仅供参考
2
2020年4月19日
电子病历解决方案介绍
二〇一六年八月
一、概述 文档仅供参考
3
2020年4月19日 电子病历（ Electronic medical record ，简称EMR）是指经过电子的方式采集、整合、存储、传输、查询、统计来收集病历信息，病人在医院整个诊断治疗过程的所有的临床医疗记录，包括病案首页，出入院记录、病程记录，检查检验结果，护理记录，手术记录，还包括治疗之后的回访记录等等。
卫生部关于《电子病历系统功能规范(试行)》的文件也指出电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。
党中央、国务院在《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出要大力推进医药卫生信息化，加快医疗卫生信息系统建设，要以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。
电子病历是现代医疗机构开展高效、优质的临床诊疗、科研以及医疗管理工作所必须的重要临床信息资源。卫生部去年已经颁布了《电子病历基本架构与数据标准》、《卫生系统电子认证服务管理办法》等一系列信息化相关文件，为电子病历在全国的大范围顺利的推广提供了保障。 文档仅供参考
4
2020年4月19日 电子病历系统绝不但仅是病历的电子存储，而是整个医疗过程的全面信息化。电子病历系统能够将患者历次在医院诊疗过程的信息全部记录下来，并能够针对这些数据进行后期的处理、查询和统计。电子病历系统是计算机应用向临床发展的需要，能提高医疗工作效率，提高医疗工作质量，满足临床科研和教学需要，同时还能够为医院管理服务，提升医院的管理水平和服务水平。电子病历系统还能够支持病人信息的异地共享，实现个人健康记录，并能够伴随病人流动实现数据的传递。
病历存在的问题及整改措施 2
病历存在的问题及整改措施
【问题描述】
病历是医疗机构记录患者病情、诊断和治疗过程的重要文书，对于提供医疗服务、保障医疗质量具有重要意义。然而，病历中存在一些常见的问题，如记录不完整、信息不准确、医生书写不规范等，这些问题可能影响医疗质量、患者安全和医疗纠纷处理等方面。因此，有必要对病历存在的问题进行分析，并提出相应的整改措施，以确保病历的准确性和完整性。
【问题一：记录不完整】
病历中记录不完整是目前存在的一个主要问题。有时候，医生可能会遗漏一些重要的信息，如患者的既往病史、过敏史、家族史等，这可能导致后续医疗过程中的误诊或漏诊。另外，有些医生在记录病情时可能只写了一些表面的症状，而没有对病情进行详细的描述，这也会给后续的医疗工作带来困扰。
【整改措施】
为了解决记录不完整的问题，医疗机构应该加强对医生的培训，提高他们的记录意识和技能。同时，可以采用电子病历系统，通过设置必填项和提醒功能，强制医生填写完整的病历信息。此外，医疗机构还可以建立病历审核制度，对病历进行定期审核，及时发现并纠正不完整的记录。
【问题二：信息不准确】
信息不准确是另一个常见的问题。有时候，医生在记录病情时可能存在主观判断或错误的信息输入，导致病历中的信息与实际情况不符。这可能会给后续医疗工作带来误导，影响患者的治疗效果。
【整改措施】 为了解决信息不准确的问题，医疗机构应该加强医生的专业知识培训，提高他们对疾病诊断和治疗的准确性。同时，可以建立多学科会诊制度，通过多个医生的共同讨论和协商，提高诊断的准确性。另外，医疗机构还可以建立病历质控小组，对病历进行定期的质量评估和纠正，确保病历中的信息准确无误。
【问题三：医生书写不规范】
医生书写不规范是病历存在的另一个问题。有时候，医生可能存在字迹潦草、书写不清晰的情况，这给后续的医疗工作带来了麻烦。另外，有些医生可能存在使用缩写词或专业术语过多的情况，导致病历难以理解。
【整改措施】
现阶段电子病历应用中存在的问题及对策
现阶段电子病历应用中存在的问题及对策
发表时间：2018-11-30T10:44:52.007Z 来源：《健康世界》2018年21期 作者： 单文娟
[导读] 随着社会的加速进步，信息技术得到了快速发展，为病历档案管理提供了有效支持，促使其由传统纸质病历档案管理向数字病历档案管理转变
江苏省淮安市第一人民医院 江苏省淮安市 223300
摘要：随着社会的加速进步，信息技术得到了快速发展，为病历档案管理提供了有效支持，促使其由传统纸质病历档案管理向数字病历档案管理转变，能够有效的改善之前档案管理中存在的种种局限和不足，有利于促进病历档案管理效率提升。但是电子病历档案管理模
式处于起步阶段，还存在着诸多问题，本文就电子病历应用中存在的问题及对策进行探讨。
关键词：电子病历；应用；问题；对策
2017年4月1日起，我国将施行《电子病历应用管理规范（试行）》。新规指出，电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置相应权限。操作人员对本人身份标识的使用负责。同时，医疗机构应当为患者电子病历赋予唯一患者身份标识，以确保
患者基本信息及其医疗记录的真实性、一致性、连续性、完整性。电子病历是医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符
号、图表、图形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病
历和住院病历。它不仅服务于临床诊疗，也可以满足二次利用的需求，为决策支持、医学研究、卫生行政、统计机构及其他实体提供临床
信息，是医疗信息化的核心所在。本文就电子病历在医疗管理应用中的问题及对策提出自己的见解。
1、电子病历档案缺乏统一的标准
当前电子病历档案刚刚起步，实际的应用还不是非常成熟，缺乏系统、规范的标准，同时不同医疗信息系统的格式也有所不同，不同地区的医院所采用的电子病历档案的版本也各不相同。由于医疗资源地域发展不平衡，患者常会选择到医疗水平较好的大城市医院就诊，
电子病历管理中存在问题及对策论文
浅谈电子病历管理中存在的问题及对策
【摘要】 随着电子信息技术在我国的不断深化、发展，计算机技术应用到医疗领域已经成为一个必然的趋势。目前我国一些医院实施了电子病历的管理，取得了初步的成效，但同时也发现了一些问题。如何解决这些问题，让电子病历在我国医疗领域获得更大的发展，需要国家法律法规和医院管理以及计算机软件研发人士共同努力来实现。
【关键词】 电子病历；信息化
电子病历是医院使用中的一种工具，是现在比较先进的记录病人在医院就诊的全部医疗档案，医务人员一般是采用文字、符号、图表、影像、切片、数据等资料进行保存，也是医务人员在给病人进行门诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等诊断活动获中获得最直观的诊断资料。根据个人的观点对电子病历优缺点进行阐述一下。
1 电子病历的意义
1.1 提高医疗工作效率现行纸质病历存在许多缺点，如：①医生不但需花费大把时间在书写病历上，而且大多字迹潦草，欠缺规范，难以阅读；②记录不准时，部分信息缺失；③整理工作量大等。通过电子病历的实施，可以很好地改善以上缺点。
1.2 改善医疗服务质量电子病历能全面充分的完成以病人为中心的信息集成，既包括基本的病史、病程、诊疗情况等，还包括ct、核磁、超声等影像图片。医生可以随时随地提取有关信息，快速全
面的了解病人病情。电子病历方便检索。电子病历特有的数据格式和集中的存储，有利于快捷输入，快捷检索查询、调用处理各种诊疗信息，为临床、教学、科研提供大量集成资料，有利于信息资源共享和交流，同时也是统计分析、医院管理的全面可靠的资料，大大提高了病历的利用效率。
1.3 实现双向转诊和远程会诊实现双向转诊的一个基础是实现病人信息的共享与沟通，有了电子病历，在社区医院看完病后，患者不用拿转诊单，到任何一家医院，都可通过电子病历迅速了解患者在各医疗机构的历史诊断信息。远程医疗的基础则是病人信息的异地共享。实现电子病历，为远程病人信息共享和传递提供了有力支持。
电子病历的问题和对策剖析
电子病历的问题和对策剖析
随着科学技术和信息技术水平的不断进步，电子病历应运而生，成为了医院信息化的必然产物。电子病历作为我国医疗卫生信息化的重要内容与核心组成部分之一，相关利用、开发等问题逐渐受到了广泛地关注。就目前来看，我国部分医院已经建立起了初具规模的计算机网络信息管理系统，但是由于各方面的原因，使得我国电子病历在结构化、标准化还有待于进一步的加强。因此，该文针对电子病历的相关问题提出一些建议。
标签： 电子病历；信息化；问题；对策
1 我国电子病历发展现状
电子病历作为医院信息化发展的重要产物之一，更是医院病案现代化管理的一种必然选择。电子病历不仅仅是对临床医疗文档的记录，而是一种以病人为中心的信息集成和相关服务，并不仅仅是一个单独的产品，而是丰富的医学知识、联机服务，以及每一位病人的临床信息等。根据调查显示，医生用来书写病历以及处理其他医疗事务的时间约占其工作总时间的50%左右，大大超过了诊断、治疗病人的时间。现在使用的电子病历很多是“金卫工程”，军队中的医院多为“军字1号”。“军字1号”电子病历的书写是通过Microsoft Word文档来实现的，能够根据各个医院、科室以及个人常见疾病诊疗技术模板，来快速的生成电子病历，大大缩短了医生书写病历的时间，也减轻了医生书写病历的负担。
国家卫生部早在1994年就提出了“真正实现完整的电子病历系统”的要求，而在经过了近20年的发展之后，特别是在我国“金卫工程”开展之后，很多医院都逐步建立起信息系统。虽然目前我国的电子病历研究与应用在临床信息系统、病历编辑、床旁移动应用、知识库应用以及电子病历的集成等基本问题方面取得了不同程度的进展，但对电子病历的认识不到位、缺乏电子病历共享项目的示范、缺乏配套的医疗制度法规等因素影响电子病历的发展。
2 电子病历存在的问题
通过上文分析可知，电子病历在我国已经得到了较为广泛地推广与应用，但目前我国几乎所有医院信息系统都是在以收费为中心的旧的管理观念指导下设计开发的，而且开发应用没有统一的标准，要想进行医院之间或医院与社保之间数据交换与共享非常困难；同时，我国的卫生信息立法滞后，现阶段我国缺乏对电子病历的法律地位的明确规定，医务人员的电子签名问题尚未完全解决，电子病历并未实现真正无纸化。因此在电子病历的应用过程中，很多问题也显现出来。通过对我国电子病历的使用调查发现，电子病历存在的问题主要为：