膝关节置换术康复评定内容
(完整版)膝关节置换手术术后康复指南
二。
人工膝关节置换术后的康复锻炼术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染,如伤口暴露应马上消毒更换敷料。
锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应(全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。
锻炼后以不发生膝关节局部疼痛、肿胀等为宜,如发生也应采取相应措施在几小时内缓解，不应持续到第二天。
均匀分布运动量,应有短时间间隔休息。
与隔日长时间运动相比，每日短时间多次的运动更有效。
根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。
锻炼前后疼痛严重或对疼痛比较敏感的，可用一些温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。
老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。
锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护,并予以适当鼓励，共同配合努力。
增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。
1。
围手术期康复练习主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复状况可以分几个阶段进行.（起始阶段、中间阶段、递进阶段、恢复活动阶段）（1）术后第1~3天由于手术创伤和术中一定量的失血，因此术后第1 天病人较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食，同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出。
因此，病人以静养为主.足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、冰袋冷敷以减少出血、消除肿胀.由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲,因此如膝关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位以防日后膝关节屈曲挛缩,在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲，一般术后应持续使用 6 ～8 周.由于下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完全没有活动可使下肢血液淤积、肿胀，造成深静脉血栓，血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。
同时完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。
康复评定的内容
康复评定的内容
康复评定的内容是：
1、对病人身体健康状况进行综合评定，评估其身体健康状况和功能恢复情况，包括身体状态评估、肢体机能评估、神经功能评估、心理评估及生活能力评估等；
2、对病人的生活自理能力及其他生活技能进行评估，包括室内、室外及康复活动能力评估；
3、基于病人身体健康评估及自理能力评估结果，指导病人进行合理的康复活动及休息条件，并制定对病人生活及康复活动的一些特殊要求；
4、对病人的发育情况及生理评估，包括大脑及语言发育的评估；
5、根据病人的恢复情况，为病人进一步康复治疗提供建议；
6、分析病人当前恢复进程，提出合理的康复建议；
7、对病人的社会生活能力进行评估，了解其在社会上的自我承担能力及融入感；
8、对病人的家庭生活态度及能力等方面进行评估，了解其个人能力及对家庭的依赖情况；
9、对病人的职业发展及能力进行评估，了解其是否适合工作及从事某种职业；
10、对病人的医疗卫生状况及饮食习惯进行评估，了解其是否有不良饮食习惯及是否需要加强医疗卫生保健。
- 1 -。
(完整版)5种常用膝关节评分标准
膝关节评分标准国际上常用的膝关节评分标准，包括Lysholm评分，美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，简称HSS评分) 、美国膝关节协会评分(American knee society knee score，简称KSS评分) 、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(the international knee documentation committee knee uation form，简称IKDC评分) 、美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index，简称WOMAC 骨关节炎指数评分) 、美国骨科协会膝关节评分(the American academy of orthopaedic surgeons，简称AAOS评分) 、膝关节损伤和骨关节炎评分(the knee injury and osteoarthritis score，简称KOOS) 、辛辛那提评分系统(the Cincinnati knee rating system)等.1．Lysholm评分：由Lysholm 和Gillqui在1982年提出，是评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分，它也被广泛地运用于其他各种膝关节疾病，如半月板损伤、软骨退变或软化。
从评分内容上看，跛行、交锁、疼痛、支持、不稳定、肿胀、上楼困难、下蹲受限都是膝关节相关韧带和半月板损伤以及膝软骨疾病所出现的症状，Lysholm评分简单、明了、直接、全面地评述了患者的局部功能，而且询问方式简便，占用患者时间短，不具有创伤性，易于被患者所接受。
Lysholm评分不仅能评价患者最为重要的日常活动的功能感知，而且对于患者不同强度的运动功能等级也能做出初步评估。
膝关节功能(hss)评分
膝关节功能(hss)评分膝关节功能（HSS）评分是一种用于评估膝关节疼痛和功能障碍程度的系统。
其客观而可靠的评估结果可用于指导医生的治疗方案，确定手术治疗的必要性，并评估从手术中恢复的效果。
下面是关于膝关节功能评分的详细介绍。
1. HSS评分的背景HSS评分是由纽约的医生Carolyn R. Harris和L. Joseph D'Ambrosio于1980年开发的，该评分系统旨在纠正其他既存评分系统的缺陷，使评分更具标准化和客观性，因此得到了广泛应用。
HSS评分是一种客观、可靠的评估方法，它包括了疼痛、关节功能、肢体活动度和肌肉力量等方面。
这些方面的评分都采用了0到100分的标准化评分，使评分结果更加可靠和可比较。
疼痛评分（0-30分）：用于评估膝关节的疼痛程度，包括常规活动时的疼痛程度和拘束时的疼痛程度，以及药物治疗对疼痛的控制程度等。
功能评分（0-22分）：对膝关节的活动、步伐、弯曲角度、牵引力和膝关节的滑动进行评估。
日常生活评分（0-18分）：包括对膝关节活动的日常限制等方面的评估。
肌力评分（0-20分）：包括膝关节的伸展和屈曲肌肉力量的评估。
关节肿胀评分（0-10分）：评估膝关节的水肿、肿胀和压痛等症状。
骨关节破坏评分（0-5分）：评估骨关节的破坏程度。
总评分（0-100分）：根据以上各项评分的加权平均值计算得出。
HSS评分主要用于评估膝关节的功能障碍程度，对于手术治疗前的评估和手术后的效果评估都有很大的参考意义，可以指导医生对患者的治疗方案进行调整，使其最大程度地改善患者的病情和生活。
总之， HSS评分在评估膝关节疼痛和功能障碍程度方面是一种十分重要和可靠的工具，通过对HSS评分的应用，医生可以在治疗或手术之前进行更加全面、深入的评估，为后续治疗提供科学的依据。
全膝关节置换术后的康复
2021/3/27
CHENLI
12
膝关节的生物力学
• 膝关节的负荷
– 静态的受力（双足着地）—0.43倍 – 单足—2倍 – 行走—3.02倍 – 上楼则达—4.25倍
• 冠状位一足站立的重心
– 膝关节内侧
2021/3/27
CHENLI
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胫骨关节活动范围
2021/3/27
CHENLI
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膝关节的生物力学
• 强直性脊柱炎、肿瘤、结核术后等
2021/3/27
CHENLI
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康复评定
• 软组织-肿胀、粘连 • 疼痛-VAS • 髌骨活动度 • ROM • 肌力-股四头肌、股二头肌 • ADL
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CHENLI
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康复目标
• ROM-120
– 下楼梯-87~106（楼梯高度） –椅子坐起-90 – 穿袜子-115~120
• 家居运动
– 沙包锻炼肌力 – 单车活动保持活动度
• 忠告和教育
– 减少关节负荷 – 保持正确姿势、减少损伤
2021/3/27
CHENLI
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出院后禁忌事项
• 不要蹲或跪在地上 • 绝对不要跑步和跳跃 • 不要快行步
2021/3/27
CHENLI
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完
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• 止点：胫骨粗隆 • 作用：
– 屈髋、伸膝
2021/3/27
CHENLI
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作用膝关节肌肉解剖
• 后群：股二头肌 • 起点：
• 长头—坐骨结节 • 短头—股骨粗线外侧唇
上半部
• 止点：腓骨头 • 功能：
– 屈膝
2021/3/27
康复评定内容
康复评定内容
康复评定主要是对康复患者进行身体和功能方面的评估，以确定其康复状况和康复进展情况，进而制定出针对性的康复治疗方案，并跟踪和评估康复效果。
康复评定内容包括：
1.身体状况评估：包括身高、体重、BMI指数、血压、脉搏、呼吸和心率等指标的测量，以评估患者的身体基本状况和脏器功能情况。
2.神经系统功能评估：通过测量感觉和运动功能，评估患者的神经系统功能情况。
3.运动功能评估：通过对患者的平衡、协调、灵敏性、柔韧性、肌力等方面的测试，评估患者的运动功能状况。
4.认知功能评估：通过测试患者的记忆、思维、语言、注意力和情感等方面的能力，评估患者的认知功能状况。
5.社交功能评估：评估患者在社交学习、生活技能、自理能力、家庭生活、职业和社区生活等方面的功能状况。
6.心理评估：通过对患者的情绪、社会适应和生活质量等方面进行评估，了解患者的心理状态和需要。
7.康复治疗计划评估：通过跟踪和评估患者康复治疗过程中的进展情况，对治疗方案进行调整和优化，以促进康复进程。
膝关节功能障碍鉴定标准
膝关节功能障碍鉴定标准
膝关节功能障碍的鉴定标准，一般采取的是HSS膝关节评分，常作为人工膝关节置换、单踝人工膝关节置换、关节炎等疾病的膝关节功能评判标准，可以通过评估关节功能状况、稳定性以及活动程度等，从而判断膝关节功能障碍程度。
HSS评估系统一般由疼痛30分、功能活动22分、关节活动度18分，以及肌力、屈膝畸形、稳定性均10分构成，存在使用拐杖、关节伸直受限等情况，则相应减分。
其中总分数大于85分为膝关节功能优秀，70-84分一般表示膝关节功能一般，60-69分为膝关节功能中度障碍，低于59分则表示关节功能严重障碍。
康复功能评定
麦氏征
麦氏征
研磨试验也称Apley试验或膝关节旋转提拉和 挤压试验
• 操作方法：患者俯卧位，屈膝90°，检查者以膝 压患者大腿，两手握被检查下肢足跟，沿小腿纵 轴上提小腿并作内外旋活动，然后挤压膝关节， 再作内外旋转活动。 • 正常反应：正常人活动中不出现局部疼痛。
• 结果解释：上提小腿并作内外旋转活动时，若发 生疼痛，则为内、外侧副韧带损伤；挤压膝关节 再做内外旋转活动时，若发生疼痛，则为内、外 侧半月板损伤。
侧方挤压实验
重力试验
• 操作方法：1患者侧卧位，被检查下肢在上并 外展，检查者拖住大腿，嘱患者屈伸膝关节； 2被检查下肢在下，骨盆垫枕，使其离开床面， 另一检查者扶住患者的另一下肢，伸屈被检查 下肢膝关节。 • 正常反应：正常人活动中不出现局部疼痛或弹 响声 • 结果解释:检查1中出现疼痛 月板病变。
膝关节的临床检查
膝关节活动度
膝关节测量
姿势评定
评定人体姿势时，通常采用铅垂线进行观察或测量。所谓铅垂线，是将铅垂或其他重物悬挂于细线上 使它自然下垂，沿下垂方向的直线被称为铅垂线，它与水平面相垂直。姿势正常时，铅垂线与一系列或 若干个标志点在同一条直线上。[1] • • • •
后面观 1．正常所见 正常人跟骨底与跟腱在同一条与地面垂直的线上，双侧内踝在同一高度，胫骨无弯曲， 双侧腘窝在同一水平线上，大粗隆和臀纹同高，双侧骨盆同高，脊柱无侧弯，双侧肩峰，肩胛下角 平行，头颈无侧倾或旋转。 2．检查方法与内容 （1）铅垂线通过的标志点 枕骨粗隆 脊柱棘突 臀裂 双膝关节内侧中心 双踝关节内侧中心 （2）观察内容 从足部观察开始，足有无内外翻畸形，扁平足；双侧胫骨是否同高，胫骨是否弯曲： 膝关节有无内外翻，双侧腓骨头高度是否一致；双侧股骨大转子高度是否同高；观察骨盆，双侧髂 嵴是否在同一高度；脊柱有无侧弯；双侧肩胛骨是否与脊柱距离相等，是否同高，是否一侧呈翼状； 头颈部有否侧偏，旋转或向前。[1]
膝关节评定
目前国际上常用的膝关节评分标准1、Lysholm评分2、HSS评分：美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，简称HSS评分)3、AKS评分：美国膝关节协会评分(American knee society knee score，简称AKS评分)4、IKDC评分：国际膝关节文献委员会膝关节评估表(the international knee documentation committee knee evaluation form，简称IKDC 评分)5、WOMAC骨关节炎指数评分：美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritisindex，简称WOMAC骨关节炎指数评分)6、AAOS评分：美国骨科协会膝关节评分(the American academy of orthopaedic surgeons，简称AAOS评分)7、KOOS：膝关节损伤和骨关节炎评分(the knee injury and osteoarthritis score，简称KOOS)8、辛辛那提评分系统(the Cincinnati knee rating system)等.Lysholm膝关节评分表□（1-术前评分，2-术后评分）1-术前评分项目分数有否跛行(5分)没有 5轻度或周期性 3是否需要支撑物(5分)不需 5拐棍或拐杖 2不能承重0有无绞痛(15分)无绞痛或绊住感15有绊住感但不绞痛10偶然发生绞痛 6经常发生绞痛 2体检时关节已绞痛0关节不稳(25分)从来没有打软腿25少见,仅在运动或重20体力活时有经常在重体力活15 时出现或不能参与偶尔在日常生活中出现10 经常在日常生活中出现 5 每一步都出现02-术后评分项目分数有无疼痛(25分)没有25不经常或重体力20 活动时轻微在重体力活动时明显15 在行走超过2公里或10 之后明显在行走不到2公里或 5 之后明显持续0有无肿胀（10分）没有10重体力活动时有 6一般体力活动时有 2持续0上下楼梯有无困难（10分）无困难10有轻微困难 6一次只能上一个台阶 2下蹲有无困难（5分）无困难 5轻微困难 4超不过90度 2能0The WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) Index of OsteoarthritisOverview:The WOMAC (Westren Ontario and McMaster Universities) index is used to assess patients with osteoarthritis of the hip or knee using 24 parameters. It can be used to monitor the course of the disease or to determine the effectiveness of anti-rheumatic medications. Pain:(1) walking(2) stair climbing(3) nocturnal(4) rest(5) weight bearingStiffness:(1) morning stiffness(2) stiffness occurring later in the day Physical function:(1) descending stairs(2) ascending stairs(3) rising from sitting(4) standing(5) bending to floor(6) walking on flat(7) getting in or out of car(8) going shopping(9) putting on socks(10) rising from bed(11) taking off socks(12) lying in bed(13) sitting(14) sitting(15) getting on or off toilet(16) heavy domestic duties(17) light domestic dutiesScoring and Interpretationnone 0slight 1moderate 2severe 3extreme 4Alternatively a visual analogue scale (VAS) may be used ranging from 0 to 10.Interpretation:* minimum total score: 0* maximum total score: 96* minimum pain subscore: 0* maximum pain subscore: 20* minimum stiffness subscore: 0* maximum stiffness subscore: 8* minimum physical function subscore: 0* maximum physical function subscore: 68西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表（WOMAC）知道患者回答48小时内关节的每一个情况第一部分——疼痛你的疼痛有多严重……1）在平地上走路时？2）上下楼梯时？3）晚上睡觉时？4）坐起或者躺下时？5）站立时？第二部分——僵直你的僵直有多严重……1）早晨刚醒来时？2）在以后时间内坐、卧或休息之后时? 第三部分——进行日常活动的难度你有多少困难……1）下楼时？2）上楼时？3）从座位上站起来时？4）站立时？5）向前弯腰时？6）在平地上行走时？7）进出小轿车或者上下公共汽车时？8）购物时？9）穿袜时？10）起床时？11）脱袜时?12）躺在床上时？13）进出浴缸时？14）坐着时？15）坐马桶上或从马桶上站起来？16）干重体力家务活时？17）干轻体力家务活时？评分和说明没有困难0轻微 1中等 2非常 3极端 4视觉模拟评分法（VAS）可作为评分尺，0为没有困难，10为极端。
全膝置换术后的康复[1].ppt1
TKR术前康复
目的 为术后康复治疗及功能恢复作准备 内容 -告知患者TKR术后的有关事项 -指导患者使用步行器或拐杖 -指导患者进行深呼吸及咳嗽技巧 -若病人为肥胖者，应指导其减肥
-指导患者进行患肢练习活动
股四头肌静力性收缩练习及踝关节主动运动 直腿抬高运动 掴绳肌训练方法 俯卧位，仰卧位或站立位屈曲膝关节，并给于 一定的阻力
健康状况综合评定
包括生活自理能力（40分），年龄（5分）， 心血管疾病（20分），肺功能（10分），肾功 能（5分），血糖（5分），血常规（5分）， 肝功能（5分），电解质及其他（5分），共9 项指标 评定标准：>80分 手术耐受性较佳 70~79分 尚可 60~69分 较差 <60分 差
术后3天，情况尚好 床旁坐位—离床站立—扶拐行走—逐渐延长时 间并增加患肢负重—术后6W可以达到完全负 重 术前有严重膝关节屈曲挛缩患者，夜间用石膏 托固定膝关节于伸展位，一般持续4~6W
术后第2周 旨在不增加疼痛，肿胀的前提下，加速 患肢肌肉力量训练，增加患肢主动活动 能力，进一步加强患肢关节活动度 继续CPM练习，使ROM达到110º 左右 主动，被动屈膝练习
行下肢诸肌等长收缩 --股四头肌静力性收缩 每次收缩保持10s，休息10s，10次/组，5~10 组/天 --直腿抬高练习
仰卧位或坐位
用力使脚背向上勾—用力伸膝—将肢体抬离床面 不要求高度，但要求10s左右
主动屈膝 --一般于术后3天开始 --仰卧位 --双下肢伸直，缓慢屈曲膝关节和髋关节 --重复20次，2组/天 被动屈膝 --弯腿练习 坐于床边—腿凭借重力垂于床下—将健腿放到前 面—帮助向后压患肢—维持用力几分钟—用力大小以 能够忍受为度
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膝关节置换术康复评定内容
膝关节置换术是一种常见的手术，用于治疗严重的膝关节疾病，如骨关节炎或严重的关节损伤。
手术后的康复过程对于患者的恢复至关重要。
本文将介绍膝关节置换术康复评定的内容，以帮助患者了解康复过程中需要关注的方面。
1. 疼痛管理：膝关节置换术后，患者通常会经历一定程度的疼痛。
康复评定中需要评估患者的疼痛程度，以确定是否需要调整疼痛管理方案。
常用的评定工具包括视觉模拟评分法（VAS）和面部表情评分法（FPS）等。
2. 功能恢复：康复评定中需要评估患者的膝关节功能恢复情况。
这包括关节活动度、肌力、步态等方面的评估。
通过测量关节的活动度和评估肌力，可以了解患者的康复进展，并制定相应的康复计划。
3. 日常生活活动：膝关节置换术后，患者需要逐渐恢复日常生活活动能力。
康复评定中需要评估患者在日常生活中的功能，如上下楼梯、行走距离、坐立起坐等。
这些评定可以帮助康复师了解患者的康复进展，并制定个性化的康复计划。
4. 平衡和稳定性：膝关节置换术后，患者的平衡和稳定性可能会受到影响。
康复评定中需要评估患者的平衡和稳定性，以确定是否需要进行平衡训练和相关的康复措施。
5. 心理和社交因素：膝关节置换术对患者的心理和社交状态也会产生影响。
康复评定中需要评估患者的心理状态、社交支持和生活质量等方面。
这有助于康复师了解患者的心理需求，并提供相应的支持和指导。
6. 康复计划调整：康复评定的结果将指导康复师对患者的康复计划进行调整。
根据评定结果，康复师可以制定个性化的康复目标和计划，以帮助患者更好地恢复功能和提高生活质量。
7. 长期随访：膝关节置换术后的康复是一个长期过程。
康复评定不仅仅是一次性的评估，还需要进行定期的随访和评估。
通过长期随访，可以了解患者的康复进展和效果，并及时调整康复计划。
总结起来，膝关节置换术康复评定内容包括疼痛管理、功能恢复、日常生活活动、平衡和稳定性、心理和社交因素、康复计划调整以及长期随访等方面。
通过全面评估患者的康复情况，可以制定个性化的康复计划，帮助患者尽早恢复功能，提高生活质量。