结合病例谈急性阑尾炎的超声诊断
急性阑尾炎超声诊断PPT课件
用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查，首先见到
有大量含气内容物的升结肠，沿着升结肠向下探查，
可见左侧一小肠管与升结肠相连，此处是回盲瓣，
再向下移动探头，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，
大肠管消失，有”盲端”感，此为盲肠末端；在其
下方寻找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即
为阑尾。
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34
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杲长旭 男 6Y
超声表现：右下腹阑尾区探及范围约
39x30mm的低回声区，形态不规则，无
包膜，结果紊乱，内探及大小约13x6mm
的粪石样强回声，CDFI：血流信号不明
显。
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25
↖
↖积 液
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↖
26
伊子晴
超声表现：右下腹探及一长约28mm的不均质低回声区，内探及偏强 回声，边界尚清晰，肠管蠕动明显减低，腹腔见少量液性暗区
声像图表现：
①阑尾形态不规整，甚至消失。
②阑尾区积液，出现形态多样的边缘不规则的不均匀低回 声区，后方回声可见增强。
③阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，腔内液性暗区与周围 液性暗区相通，可出现腹腔积气
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24
手术记录：右侧髂窝处 大量脓苔，粘连明显， 阑尾盆位，头端粗大呈 坏疽样，近头端穿孔， 粪石露至腹腔。由肠管及大网膜包绕。编辑版ppt28
术后记录：右上腹形成脓 肿，与周围组织粘连明显， 脓壁厚包裹阑尾，阑尾远 端坏疽穿孔并见粪石。
术后诊断：急性化脓性阑 尾炎并阑尾周围脓肿
王锡武 男 3
超声表现：于右腹部及
48x34mm混合性回声区，
边界欠清，与周围肠管关
系密切，ＣＤＦＩ：其内
及周边未探及明显血流信 编辑版ppt
急性阑尾炎的超声诊断价值及体会
分 病 例 周 边 可 见 液 性 暗 区 ， 部 分 病 例 可 小 见 回盲 部 肠 壁 回 声 减 低 、 增 厚 。 １ 未 稍 例 探 及 明显 阑尾 包 块 ， 可 见 到 近 前 腹 壁 处 但
内 强 回声 光 团 。② 右 侧 宫 外 孕 及 卵 巢 黄 体 囊 肿 破 裂 ： 者 为 育 龄 女 性 ， 者 多 有 患 前 停经史 和无转移 性右下腹痛 ， Ｈ Ｇ 尿 Ｃ （＋） 后 者 常 发 生 于 月 经 中期 ， 声 表 现 ， 超 为右 侧 附 件 区低 回声 混 合 性 回声 团块 ， 液 体 积 聚 以盆 腔 为 主 ， 多 者 可 达 腹 腔 ， 较 腹 穿 及 后 穹 隆 穿 刺 可 抽 出 不 凝 固 血 液 。 ⑧
一
器 ， 便 排 除 其 他 疾 病 。② 应 多 切 面 的 侧 以
重 于疼 痛 点 的检 查 ， 合加 压及 高频 探 头 结
膜 ， 守 治 疗 过 程 中包 块 逐 渐缩 小 （ 保 图
２ 。 ）
的检 查 。③ 超 声 能 实 时 、 确提 示 阑 尾 的 准
炎 症 严 重 程 度 、 围渗 液 、 无 穿 孔 及 周 周 有 围脓 肿 形 成 等 ， 利 于 临床 选择 合理 的 治 有 疗 方 法 ， 且 对 于 保 守 治 疗 的 患 者 ， 声 而 超 可 重 复 多 次 检 查 ， 观 察治 疗 效 果 。④ 超 以
急 性 阑尾 炎 的 超 声 诊 断 价 值 及 体 会
“ 同心 圆征 ” 阑 尾 壁 的 肌 层 及 浆 膜 层 连 ，
陆 长 梅 ２３０ ２ ０ １江 苏 淮 安 市 中 山 医 院 摘 要 目的 ： 讨 超 声 检 查 对 急 性 阑尾 探
5.阑尾炎的超声诊断标准
急性阑尾炎的诊断标准一.诊断标准1.阑尾管腔外径＞0.8cm；2.阑尾管腔内径≥0.5cm；3.阑尾管壁厚度＞0.3cm；4.阑尾周围系膜回声增厚增强，CDFI局部血流信号增多；阑尾位置固定，不随探头挤压和呼吸运动而移动；5.相应的临床表现。
其中第①、⑤条是必备条件，加上②、③、④条中的一条即可诊断急性阑尾炎。
需要注意的是，以上诊断标准只适用于95%的阑尾炎，还有一下阑尾即使直径小于0.6cm也是炎症表现。
二.超声表现1.阑尾增粗，呈腊肠样，直径大于0.8cm，其内常可见结石强回声及其后方声影。
阑尾在探头加压时不被压瘪，管壁僵硬。
2.“同心圆”征与“多层管”征：同心圆外圈的环形亮线代表浆膜层，回声较强且清晰；阑尾腔无积液者，圆心为边缘模糊的中强回声团，而有积液时中央为暗区，此时如能显示“双层壁”，则表现为“靶环征”。
3.阑尾壁增厚：阑尾壁大于等于0.2cm。
此时在部分体型较瘦，图像清晰的病人可见到增厚的阑尾壁呈“双层征”，与急性胆囊炎的表现类似。
阑尾明显增粗和腔内有积液时此征更为清楚，外层亮线代表浆膜层，中层低回声为水中的肌层，内层亮线代表粘膜。
4.阑尾积液：阑尾增粗更加明显，管腔内为条状暗区或低回声区。
此征多见于化脓性或坏疽性阑尾炎，单纯性阑尾炎中少见。
5.阑尾周围暗带环绕：暗带由浆膜外聚集的炎性渗出物所形成，宽度可为线样至0.5cm不等，宽窄不均，多以阑尾盲端周围暗区较宽。
6.阑尾周围网膜脂肪组织由于炎症浸润，回声增强，并具有不可压缩性。
7.阑尾穿孔：阑尾壁破裂，于右下腹形成积液或脓肿，声像图表现为强回声周围伴低回声（脓肿）。
邻近肠管肠壁增厚，右下腹肠系膜淋巴结肿大，阑尾周围包裹以强回声的网膜。
三.各种类型超声诊断标准1.轻症阑尾炎: 阑尾轻度肿大, 浆膜回声不光滑, 管壁层次欠清晰。
2.典型蜂窝织炎性阑尾炎: 阑尾肿胀粗大。
纵切似蚯蚓状或手指状, 末端钝圆, 肠壁增厚, 内部呈不均匀低回声, 腔内为强回声; 横切面呈强弱相间的环形回声, 似“靶环”样。
常见位阑尾和异位阑尾急性炎症的超声诊断
常见位阑尾和异位阑尾急性炎症的超声诊断【摘要】目的：探讨常见位阑尾和异位阑尾急性炎症的声像图特点，旨在提高诊断及其鉴别诊断的水平，为临床提供有力的帮助。
方法：常见位阑尾炎和异位阑尾炎426例，进行经腹部超声检查，并与手术结果对照。
结果：急性阑尾炎中异位阑尾炎占37例，其中单纯性阑尾炎占9例；化脓性阑尾炎占11例；坏疽性阑尾炎占8例；阑尾脓肿占8例；阑尾性包块占1例；误诊2例。
常见位阑尾炎占365例，其中单纯性阑尾炎占151例；化脓性阑尾炎占145例；坏疽性阑尾炎占19例；阑尾脓肿占48例；阑尾性包块占2例；误诊22例。
结论：超声可以对常见位与异位阑尾进行定位及定性诊断阑尾炎症的严重程度，可进一步提高临床诊断的准确性。
【关键词】常见位阑尾；异位阑尾；急性炎症；超声诊断【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0884—01急性阑尾炎的发病率居急腹症首位，约占50%[1] ，需手术治疗，临床医生仅依靠询问病史及体格检查，误诊漏诊时有发生。
由于阑尾的位置变化较多，给临床医生带来不少麻烦，也容易导致误诊。
本研究总结了426例常见位阑尾和异位阑尾急性炎症的声像图特点，旨在提高对其诊断及鉴别诊断的水平，能为临床提供有力的帮助。
1 资料与方法2005年4月至2007年6月来我们医院因急性腹痛而拟诊急性阑尾炎共426例。
其中男性207例，女性219例。
年龄3～78岁，平均36岁；手术行阑尾切除术302例，保守治疗124例。
所有病例采用atl5000、gelogiq9彩色超声仪进行腹部超声检查。
探头频率分别为3.5hz和6～10hz。
先常规扫查全腹，排除其它病变，然后采用以下两种方法寻找常见位和异位阑尾（1）直肠追踪法：在升结肠位置向下逐次沿升结肠内气体向下追至结肠回盲部，向上旋转探头，可在其周围见阑尾开口；（2）压痛点扫查法：让患者指出腹痛最明显的部位，观察探头加压或快速提起探头可提高炎性阑尾炎，特别是异位阑尾炎的检出；（3）右腰部背部联合加压法；将左手放置患者的右腰背部，探头放置前背部同时加压。
急性阑尾炎的超声诊断与探讨
２ 结 果
部分化脓 、 坏疽性阑尾炎不表现 出直接征象 ， 而表现为各种各样的间 接征象 。本组 ９ 例急性阑尾炎患者 ，８ ６ ｌ 例未见 明显肿大 阑尾影像 ， 但有 阑尾炎间接征象改变 （ 有的患者有多个 间接征象 ） 。表现为右下 腹肠壁局限性增厚 ５ ，回盲部肠管间或右髂窝局限性 积液 ｌ 例 ， 例 ３ 右下腹低回声包块 ９ ， 例有气体多层反射 回声。 例 ３ ３ ． 右下腹肠壁增厚 ， ．１ ２ 组织结构紊乱 由于 阑尾炎性刺激 ， 阑尾周围
医学信息 ２ １ 年 Ｏ 月第 ２ 卷第 ５ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ａ ｏ． ａ． ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ ００ ５ ３ 期 ｅｉ ｌ ｎ ｒ ｔ ｎ Ｍ ｙ ２ １． ｏ ３ Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ ． ５
２ ． ６拔管护理 再次拔管时需在第 二次置 管引流 ８ ｌ 周 以后 ，拔管 ～２ 前仍应行夹管试验和造影检查 ， 管时应 注意正确拔管的方法 ， 拔 即 拔管前先引流胆汁 １ ２ ， ～ ｈ 拔管时让患者仰 卧腹壁 放松 ， 一手按住患
生。 本组 ３ 例患者出院后随访 ， 未再发生胆汁性腹膜炎。
［张凯， 明， ２ 】 潘 周建新．拔除 Ｔ管致胆汁性腹膜炎非手术治疗 ［］ Ｊ． 肝胆外科杂
志， ０ ２１（ ） １ ． ２０ ． ２ ： ０ ０ １
编辑， 杜苏利
急性阑尾 炎的超声诊断与探讨
刘 文静， 刘天 宇， 丽 李
重 阑尾 炎 直接 征 象外 。 不 能 忽略 间接 征 象 ， 也 以提 高诊 断 符 合 率 。 超 声诊 断 阑尾 炎还 存在 一 定 的局 限 性 。
关键词 ： 急性 阑尾 炎 ： 声诊 断 超
急性阑尾 炎是外科最常 见的急腹症之一 ，因其有特殊的声像图 表现 ， 以超声 已经成为急性 阑尾炎的常规检查方法之一 。现收集 所 ２０ 年 ５ 至 ２ ０ 年 ｌ ０６ 月 ０９ ０月经我 科超声检查并经手 术和（ ） 理 或 病 证实 的 ９ 例急性 阑尾炎 的声像图进行如下分析。 ６ ．
急性阑尾炎实践报告(2篇)
第1篇一、引言急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一，其发病率高，临床表现复杂，诊断和治疗有一定的难度。
本次实践报告以急性阑尾炎为例，通过对临床病例的观察、分析和讨论，旨在提高对急性阑尾炎的认识，提高诊断和治疗水平。
二、病例介绍患者，男性，25岁，因“右下腹痛3天”入院。
患者3天前开始出现右下腹痛，呈持续性，逐渐加重，伴有恶心、呕吐，无发热、腹泻等症状。
当地医院诊断为“急性阑尾炎”，给予抗感染治疗，症状无明显缓解。
为进一步治疗，患者转入我院。
三、诊断与治疗1. 诊断（1）病史采集：患者3天前开始出现右下腹痛，呈持续性，逐渐加重，伴有恶心、呕吐，无发热、腹泻等症状。
（2）体格检查：右下腹麦氏点压痛、反跳痛，局部肌肉紧张。
（3）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
（4）影像学检查：腹部超声检查显示阑尾肿大、周围炎症明显。
综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，诊断为急性阑尾炎。
2. 治疗（1）保守治疗：给予患者抗感染、解痉止痛等对症治疗，观察病情变化。
（2）手术治疗：患者病情加重，出现局部化脓，遂进行阑尾切除术。
术中见阑尾肿胀、充血，周围组织炎症明显。
术后给予抗感染、补液、营养支持等治疗。
四、临床讨论1. 诊断急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。
在本病例中，患者病史典型，体格检查发现右下腹麦氏点压痛、反跳痛，实验室检查白细胞计数升高，影像学检查显示阑尾肿大、周围炎症明显，故诊断为急性阑尾炎。
2. 治疗急性阑尾炎的治疗原则为早期诊断、早期治疗。
对于轻型、症状轻微的患者，可给予保守治疗；对于重型、症状严重、局部化脓的患者，应尽早进行手术治疗。
本病例患者因病情加重，出现局部化脓，故采取手术治疗。
3. 预后患者术后给予抗感染、补液、营养支持等治疗，病情逐渐好转，术后3天出院。
随访1个月，患者无复发。
五、总结急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一，其诊断和治疗有一定的难度。
通过对本病例的观察、分析和讨论，提高了对急性阑尾炎的认识，为临床诊疗提供了参考。
急性阑尾炎的超声诊断ppt课件
声像图表现
（1）未穿孔阑尾炎的声像图表现： 急性阑尾炎的表现主要与炎症的严重程度有关。 阑尾炎引起管壁的增厚和腔内积脓，超声扫查 可显示阑尾呈肿胀的管状结构。典型的声像图 表现是：中央的无回声区反映阑尾腔积脓或积 液，有时可见粪石，周围是一层较强回声的黏 膜环，环绕黏膜环的低回声带代表阑尾壁的肌 层，最外层是阑尾浆膜围成的轮廓线。因所取 的短轴断面可为卵圆形或不规则形。
1、超声对急性阑尾炎检出率较高，不仅可对临床不
典型的阑尾炎提供客观的影像学依据。而且可显示病 变阑尾部位，对确定手术切口有一定的帮助。 2、超声能实时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连以 及有无脓肿形成等重要情况，有利于合理选择治疗方 法。 3、方法简便、无创伤，便于重复检查，尤其适用于老 年人和儿童等临床不典型病例。
养层血流
包块对侧或可见 双侧可见
妊娠黄体
闭经史，阴道不规 转移性右下腹痛，
则流血
可有消化道症状
妇科检查 阴道脓性分泌物
阴道内陈旧性出血，子宫与附件区无压
宫颈举痛，穿刺有 痛，与包块可能有
不凝血
粘连
化验 WBC升高
HCG升高
WBC升高
• 化脓性阑尾炎腔内可大量积脓，甚至阑尾可膨 胀如囊，呈低回声或无回声区，也可出现强回 声，为气体或固体物质，如粪石和结石，可伴 声影。
• 坏疽性阑尾炎时，阑尾浆膜及邻近脏器的浆膜 往往严重受累，产生炎性渗出，声像图上呈不 规则的低回声区，如范围较大，右下腹盲肠周 围呈无回声区，则不易与穿孔后的阑尾周围脓 肿鉴别。
阑尾周围脓肿形成
阑尾周围脓肿
诊断与鉴别诊断
• 在诊断中应注意将阑尾周围炎性改变与阑尾 周围的脓肿区分开；炎性阑尾与含液体的肠 管区分开。
急性阑尾炎病例的规范报告
急性阑尾炎病例的规范报告一、患者基本信息患者姓名：张某性别：女年龄：35岁职业：教师就诊日期：20XX年X月X日二、主诉腹痛、恶心、呕吐三、病史患者于X月X日上午突发腹痛，疼痛部位位于右下腹，伴有恶心和呕吐。
患者于X月X日下午到达我院急诊科就诊，并即刻进行相关检查。
四、体格检查1. 一般情况：患者清醒，面色苍白，呈脸色不佳状态。
2. 腹部触诊：腹部右下腹压痛明显，反跳痛阳性。
3. 其他相关检查：体温正常，白细胞计数升高。
五、辅助检查1. 血常规：白细胞计数为15×10^9/L，中性粒细胞占比升高。
2. 尿常规：未见异常。
3. 腹部超声波检查：盲肠周围腹膜粘连、肠液积聚。
4. 其他必要检查：腹部CT检查显示盲肠周围结构肿胀，并出现局部炎症。
六、诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为急性阑尾炎。
七、治疗过程及方法经过与患者充分沟通和解释后，决定进行腹腔镜下阑尾切除术。
手术在X月X日顺利进行，手术时长X小时，无出血及相关并发症。
手术后，患者按规定进行术后护理和用药。
八、并发症及处理术后患者恢复情况良好，未出现任何并发症。
九、恢复情况及出院指导1. 患者截至出院时恢复良好，腹痛症状缓解。
2. 出院后需按时服用药物，避免剧烈运动及过度劳累。
3. 定期复诊，注意伤口术后护理。
4. 如出现发热、腹痛加重或其他不适症状，应及时就医。
十、病理结果术后病理报告显示阑尾充血、水肿，炎性细胞浸润。
十一、结论患者经手术治疗，术后恢复良好，符合急性阑尾炎的临床特点和处理要求。
建议患者定期复诊，遵循医生指导，以确保康复。
十二、参考文献陈某某. 急性阑尾炎诊断与治疗指南[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2020,12(Z1):190-191.以上为急性阑尾炎病例的规范报告，旨在提供详细的病例信息和治疗过程，以及对患者的诊断和治疗结果作出准确的评估。
对于阑尾炎的诊断和治疗，仍需结合患者具体情况和医生的建议进行决策。
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结合病例谈急性阑尾炎的超声诊断黄英英;周德祥【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2013(016)012【总页数】2页(P1439-1440)【关键词】阑尾炎;超声;诊断【作者】黄英英;周德祥【作者单位】300451,天津市滨海新区塘沽中医医院B超室;300451,天津市滨海新区塘沽中医医院病理室【正文语种】中文【中图分类】R656.8R445.1随着超声检查仪的不断更新发展和超声检查技术的日趋成熟，对于最为常见的急腹症——急性阑尾炎，超声亦能发现病变阑尾的图像。
超声检查方法：患者仰卧位，探头于右下腹缓缓加压扫查，显示回盲部与升结肠，肠腔内有液气泡回声，逐渐再移行至盲肠末端，平放在阑尾区，侧动探头将两侧肠管、周围组织轻轻推开，在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内动、静脉之间可见到发炎的阑尾与盲肠相延续[1]。
根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，临床常见分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎(或称急性蜂窝织炎性阑尾炎)以及急性坏疽性阑尾炎。
下面我们结合病例和超声结果进一步认识和了解各型阑尾炎。
1 阑尾炎分型与超声检查1.1 急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期，病变多只限于黏膜和黏膜下层。
对应的病理变化：肉眼见阑尾肿胀或无明显变化。
光镜下黏膜隐窝上皮脱落，形成1个至多个缺损，纤维素、中性粒细胞渗出；黏膜、黏膜下层和浆膜下充血、水肿，中性粒细胞浸润；肌层轻度水肿[2]。
临床症状和体征均较轻。
患者，许某，女，61岁，因“转移性腹痛1 d”就诊，右下腹麦氏点压痛，超声检查所见：右下腹回盲部可探及长约4.3 cm的盲端肠管样结构，未见明显蠕动，边界欠清，壁不光滑，厚0.4～0.5 cm(见图1)。
超声提示：右下腹盲端肠管样结构，考虑阑尾炎症改变的可能性大。
术后病理回报：急性单纯性阑尾炎。
提示：急性单纯性阑尾炎患者的超声显示：阑尾轻度肿胀，边界欠清晰，管腔呈低回声并可见少许点片状回声，横切面呈不规整的环形，管壁层次结构欠清，黏膜回声不光滑。
1.2 急性化脓性阑尾炎亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来。
对应的病理变化：肉眼见阑尾显著肿胀、增粗、变直，病变多局限于阑尾远端；浆膜高度充血水肿，表面覆以纤维素性脓性渗出物；切面、腔内充满血性脓液。
光镜下肠壁充血水肿，各层有大量中性粒细胞浸润，小脓肿形成；肌层内肌纤维离散，可坏死、消失；浆膜下炎性增厚，表被大量纤维素性脓性渗出物(化脓性阑尾周围炎)。
阑尾周围的腹腔内可有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎，临床症状和体征较重。
患者，郭某，男，29岁，因下腹痛伴高热就诊，超声检查所见：右下腹超声扫查可探及盲端肠管样结构，大小约5.5 cm×1.4 cm，边界清晰，管壁层次结构尚清，内可见液性回声及中等点状回声沉积物(见图2)。
右侧髂窝可探及深约0.8 cm的液性暗区回声。
超声提示：(1)右下腹盲端肠管样结构，考虑肿大阑尾(急性化脓性阑尾炎可能)；(2)盆腔少量积液。
术后病理回报：急性蜂窝织炎性阑尾炎伴阑尾周围炎。
提示：急性化脓性阑尾炎的超声显示：阑尾肿胀粗大，长轴似蚯蚓状，或手指状，末端钝圆；肠壁增厚，层次不清晰，厚薄不一，浆膜回声稍强，表面不光整，腔内呈不均匀回声，强弱不一。
1.3 急性坏疽性阑尾炎一种重型阑尾炎。
对应的病理变化：肉眼见阑尾肿胀、增粗，广泛出血性梗死，暗红色或墨绿色，较脆，常继发穿孔。
光镜下阑尾各层广泛出血、坏死，中性粒细胞浸润；化脓性阑尾周围炎。
穿孔部位多在阑尾根部和尖端，穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。
患者，李某，男，36岁，腹部多处压痛，以麦氏点为显，腹肌紧张、高热，超声检查所见：右下腹扫查，麦氏点附近探及一盲端管状结构，宽约1.0 cm，长约4.3 cm，管壁不规则增厚，以盲端为显，并可见管壁连续性中断，呈低回声，周围可探及范围4.0 cm×3.5 cm的中强回声包绕，边界模糊。
图3左侧长轴箭头所示及右侧短轴阑尾左下方均可见管壁浆膜连续中断，局部低回声为破口。
超声提示：右下腹盲端管状结构，考虑急性阑尾炎并穿孔可能，不除外阑尾周围脓肿。
术后病理回报：急性坏疽性阑尾炎穿孔伴阑尾周围炎。
提示：急性坏疽性阑尾炎超声显示阑尾内膜面的黏膜与黏膜下层的强回声，局灶性连续中断或回声失落，提示有穿孔，管壁不规则增厚，以不均匀低回声为主，彩扫可探及较丰富的血流信号。
1.4 鉴别诊断1.4.1 升结肠肿瘤阑尾炎性肿大位置表浅，伴有积液或形成炎性肿块，超声虽可显示多样性回声图，但缺乏特异性。
通常结合病史，超声诊断多提示阑尾炎可能。
右下腹疼痛、肿块为主诉者，超声检查的目的多用于鉴别病变来源：阑尾炎、盲肠部及升结肠肿瘤、子宫附件病变、盆腔或其他异常。
患者，刘某，男，71岁，右下腹痛3 d，进行性加重，无排便、排气，麦氏点压痛、反跳痛，外科以阑尾炎、肠梗阻收入院，超声检查所见：右下腹回盲部可探及范围约5.9 cm×3.3 cm的不均质回声包块，周边低回声呈蟹足样，边界欠清，形态不规则，其周边肠管壁可见不同程度增厚，厚0.5～1.0 cm(见图4)。
超声提示：右下腹不均质回声包块并周边肠管壁增厚。
考虑：(1)升结肠占位性病变可能；(2)炎症改变不除外，建议进一步检查并结合外科临床。
术后病理：(升结肠)溃疡型中分化腺癌，侵及浆膜层；肠系膜淋巴结可见转移癌；前、后腹膜组织可见转移癌。
1.4.2 急性附件炎超声如能显示肿大的阑尾根部与回盲部相连，或者能够显示阑尾盲端都是可靠的诊断依据，如果只是实时动态探查到不蠕动的管状结构，尤其是女性患者，诊断阑尾炎需谨慎。
患者，王某，女，34岁，右下腹痛2 d，加重1 d天伴发热，腹肌紧张，麦氏点压痛、反跳痛，外科以阑尾炎收入院，超声检查所见：右下腹回盲部可探及长约5.4 cm的管状结构，宽约1.3 cm，边界不清晰，管腔内透声差，呈弱回声，未见明显蠕动。
超声提示：右下腹管状结构，考虑急性化脓性阑尾炎可能性大。
术中见右侧输卵管明显肿大，表面脓苔附着。
2 分析讨论正常阑尾位于右髂窝部，为一管状器官，外形呈蚯蚓状，长5～10 cm，直径0.5～0.7 cm，远端为盲端，近段开口于盲肠，位于回盲瓣下方2～3 cm处。
因其解剖位置变异大，位于盲肠、升结肠后面或伸入盆腔的阑尾及受腹部气体的干扰，超声检查多难以显示，故超声非阑尾炎的首选检查方法。
根据多年经验，阑尾扫查过程中应高频线阵探头结合腹部凸阵探头，于腹部阑尾区域缓缓加压探头扫查，并尽可能地扩大扫查区域，以利于位置变异阑尾和阑尾周围炎的发现，在与肠道肿瘤、输尿管结石以及盆腔附件区病变的鉴别上扩大扫查范围显得尤为重要。
对于体型适中或偏瘦的患者高频探头图像明显优于腹部凸阵探头(见图5)。
图1 急性单纯性阑尾炎Figure 1 Acute simple appendicitis图2 急性化脓性阑尾炎Figure 2 Acute suppurative appendicitis图3 急性坏疽性阑尾炎Figure 3 Acute gangrenous appendicitis图4 升结肠肿瘤Figure 4 Ascending colon tumor图5 左侧围腹部凸阵探头，右侧为高频线阵探头Figure 5 Abdomen convex array probe is at the left,and high-frequency linear array probe is at the right当腹部超声不能明确诊断时，应采用直肠、阴道腔内检查，且记录详尽可靠的病史，并结合临床其他检查发现，有助于正确地诊断与鉴别诊断。
3 阅评本文总结了急性阑尾炎的病理分型与超声诊断意义，参阅了文献的报道，图文并茂，有可行性和实用性。
阑尾为一管状器官，外形呈蚯蚓状，其位置深且多变，长度变化范围大。
正常阑尾超声显示困难，急性阑尾炎时阑尾肿胀使之可较容易被超声检查显示。
急性阑尾炎是常见的急腹症，随着超声检查手段的广泛应用和超声仪器分辨率的提高，尤其是高频探头的应用，能够较好地反映病变阑尾的情况，超声检查成为急性阑尾炎方便快捷的检查手段。
超声检查对阑尾炎的诊断与治疗有重要的意义，尤其高频超声及彩色多普勒血流显像和常规腹部高低频探头联合运用，高频超声分辨率很高，对阑尾长度、最大管腔直径、腔内有无粪石、阑尾周围有无积液都显示的很好，可提高阑尾炎诊断符合率，为临床选择手术及非手术治疗提供依据。
彩色多普勒血流显像观察阑尾及周围组织血流情况。
超声检查是诊断急性阑尾炎常用的手段，具有便捷、准确、无辐射、可重复操作的优点，可实时观察阑尾变化，文献报道：超声诊断急性阑尾炎的准确率为70%。
超声显示阑尾同程度肿胀，病情越重肿胀越明显，急性坏疽性阑尾炎阑尾管径最粗。
超声如果能显示肿大阑尾根部与回盲部相连，或者能够显示阑尾盲端均为可靠的诊断依据，以此来判断该结构就是阑尾。
如果阑尾的根部及盲端显示不清，只能显示部分体部，结合实时观察其不蠕动也是可以诊断的。
但阑尾炎症程度，阑尾的解剖位置，检查者手法、经验、仪器质量、探头均影响检查阳性率。
同时需注意与临床表现不典型者，尤其是妇女、小儿、老年人、妊娠合并阑尾炎者，更应注意与急性阑尾炎鉴别的急腹症较多，如妇科急症、泌尿系结石等，必要时采取加压或减压手法，对妊娠者尤为重要，结合临床资料，进行全面综合分析，做出正确的诊断。