我国骨肿瘤循证临床诊疗指南2015最新解读
我国骨肿瘤循证临床诊疗指南2015最新解读
作者：费菲赵海曲莉莉
来源：《中国医药科学》2015年第24期
北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心主任郭卫教授率课题组历经十余年，建立了全身各不同部位原发恶性骨肿瘤的规范化切除及功能重建方法，取得了系列成果，为6000余例患者成功保留了肢体功能。
他开创性地解决了骨盆肿瘤整块切除及骨盆环重建、儿童保肢、骶骨肿瘤整块切除等世界性难题；在提高肿瘤治愈率的同时，最大限度地保留了患者的术后功能，显著提高了患者的生活质量。
郭卫团队承担的研究项目“原发恶性骨肿瘤的规范化切除及功能重建系列研究”论文被美国《NCCN骨肿瘤治疗指南》引用。
国际首创一期后路全骶骨切除术式，大大缩短了手术时间，降低了手术风险。
论文发表于国际知名的脊柱外科杂志《脊柱》（Spine）。
课题组应用低位腹主动脉阻断技术辅助完成骶骨肿瘤切除，该技术的应用使手术出血由原先的平均1万毫升降至1500毫升，大大降低了术中输血量，取得了很大的社会效益，并荣获2014年国家科技进步二等奖。
日前，郭卫教授回顾了国内恶性骨肿瘤化疗的情况。
近 20 年来，恶性骨肿瘤的治疗取得了很大进步，在很大程度上，这是由于化疗的开展及逐渐完善，特别是新辅助化疗（neo-adjuvant chemotherapy）的应用。
以骨肉瘤、尤文肉瘤为代表的恶性骨肿瘤，在开展化疗之前其主要治疗是截肢或局部广泛切除和足量的放疗，这些治疗常导致患者的终身残疾，生存率不足 20%，且局部复发率高。
直到在治疗中增加了辅助化疗，其预后才有了实质性的提高。
肿瘤化疗的原则和方法来自于大量的临床实践，它们经历了如下阶段：最初的单药辅助化疗→多种药物的联合化疗及最大耐受剂量（剂量-强度）的化疗应用→临床出现转移性病变时的化疗（辅助化疗）应用→先于其他治疗的化疗（新辅助化疗）应用。
北京大学人民医院骨肿瘤科谢璐郭卫——
在前面的报道中，我们已经介绍了肿瘤的细胞信号通路，下面我们来谈谈药物，首先从骨肉瘤研究最多的小分子酪氨酸激酶抑制剂索拉菲尼（sorafenib）说起。
索拉菲尼主要是两种——Raf亚型激酶及VEFGR抑制剂。
Rizzoli发表在2011年《肿瘤学年鉴》（Annals of oncology）上的这篇文章虽然只有35例患者入组，但对二线骨肉瘤治疗来说，已可谓是一座里程碑。
但是主要作用于细胞膜表面的受体抑制剂有一个问题，即容易出现耐药。
这时，我们想到磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B
（PI3K/AKT）通路，是通过对细胞内哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）的下游靶点进行抑制，可以进一步以自噬、脂质代谢、抑制血管生成等过程抑制肿瘤发生，并促进肿瘤细胞凋亡。
在2013年《临床癌症研究》（Clincial cancer research）发表的一篇文章里，研究者Grignani谈到索拉菲尼在体内骨肉瘤细胞系有抗肿瘤作用，但作用时间较短暂，并探讨了其耐药机制。
他提出索拉菲尼治疗后，mTOR复合物1信号通路减少了，但mTOR复合物2 却增加了。
而联合使用索拉菲尼和mTOR受体抑制剂后，mTORC1和mTORC2均得到抑制，使细胞抗生殖和促进凋亡作用得到增强，肿瘤生长受损，加强了抗血管生成的作用，减少了迁移和转移能力，因此提出mTOR复合物2的增加是索拉菲尼治疗的逃逸点，联合使用索拉菲尼和依维莫司能增加抗肿瘤效果。
此后2015年Grignani再次在《柳叶刀·肿瘤》（Lancet oncology）发表了Ⅱ期临床试验，2011～2013年38例患者入组，4个月无进展生存率（PFS）约为56%，6个月无进展生存率为45%，但因毒副作用较大，66%的患者减少药量或中断治疗。
多见的毒副作用依次为手足皮肤反应、皮疹、血小板减少和口腔黏膜溃疡等。
慢性粒细胞性白血病的患者多数均出现9号与22号染色体异位，导致Bcr-Abl融合基因的产生，该基因的蛋白产物显示有增强的酪氨酸激酶活性，该基因产生的蛋白具有非主流通路的肿瘤激活作用；而2-苯胺嘧啶（伊马替尼）被发现有潜在选择性抑制Abl和Bcr-Abl酪氨酸激酶的作用。
进一步研究发现，伊马替尼还有抑制酪氨酸蛋白激酶家族成员c-KIT和血小板衍生生长因子受体（PDGFR）的作用；而c-KIT和PDGFR-α出现紊乱被认为是胃肠道间质肿瘤（GIST）产生的重要原因。
因此，伊马替尼对GIST的抑制，使该药物有了更广阔的应用空间。
2006年意大利研究者在《临床癌症研究》（Clincial cancer research）发表的文章显示，通过免疫沉淀反应、蛋白质印迹法（Western blot）联合免疫组化染色，来测定31例脊索瘤患者标本中活化的PDGFR-β，PDGFR-α和KIT表达情况，PDGFR-β高磷酸化且高表达，而PDGFR-α和KIT受体表达没那么高，但也被磷酸化而激活。
这些发现均提示，伊马替尼可通过关闭以上3种膜的受体活化而产生抗肿瘤的作用。
2012年该中心开展了Ⅱ期临床试验，2004～2006年最后入组PDGF-β和或PDGFR-β阳性的50例进展期脊索瘤患者口服伊马替尼，并采用实体瘤的疗效评价标准（RECIST）和疼痛评分对临床效果进行评估。
他们定义的疗效评价标准为，部分缓解（PR）为≥10%的肿瘤体积缩小，或15%的CT密度降低（静脉相），或≥15%的T2相或T1延迟相核磁信号降低（无论体积有无增大），最大的标化摄取值（SUV值）下降10%以上；疾病进展（PD）被认为是体积增加10%以及出现新的病灶，而没有PR的征象。
这一研究的争议点在于，对入组的脊索瘤肿瘤负荷情况没有明确定义，以及PR的定义过于宽泛。
因此，这样的临床受益结论是否真实可靠还有待验证。
这个中心进一步研究发现，当伊马替尼耐药后加用西罗莫司可让患者继续受益。
该研究对10例伊马替尼耐药患者进行上游及下游mTOR通路活化情况的检测，并加用依维莫司，最后有9例入组。
另外，几个作用于脊索瘤的小分子酪氨酸激酶抑制剂（比如苏尼替尼等）和索拉菲尼的作用相类似，也是广谱作用靶点。
另一类是表皮生长因子（EGF）作用的靶点，主要说明的是表皮生长因子的自分泌环如何导致肿瘤发生和发展。
EGFR含4个亚型，分别是EGFR本身ErbB1（EGFR/HER1），ErbB2 （HER2/NEU）， ErbB3 （HER3）， ErbB4（HER4），配体有6个亚型。
对HER家族来说，主要的信号通路为MARK通路和PI3K通路。
EGFR的阻抑，既可以通过阻抑细胞膜外EGFR受体的单抗（西妥昔单抗、曲妥珠单抗），也可以通过小分子酪氨酸激酶抑制剂抑制EGFR酪氨酸激酶，进而阻止信号通路的激活。
厄洛替尼和拉帕替尼即为两个可逆的、选择性的小分子酪氨酸激酶抑制剂，其抑制的受体分别为1和1、2。
需要提到的是，近年来HER-2的表达情况在骨肉瘤细胞系研究中受到关注，目前它和P 糖蛋白一样，暂不能作为骨肉瘤治疗过程的靶点和预后的标志。
迄今开展的10余项研究因标本量小且研究不连续，得出了完全不同的结论。
舒尼替尼、厄洛替尼和拉帕替尼3个药作用于脊索瘤的临床试验结果为舒尼替尼组共9例入组，厄洛替尼只有单个病例报告，而拉帕替尼组也只有18例患者入组。
有的认为HER-2阳性为骨肉瘤预后差的标志，有的认为与预后不相关，还有的认为是预后良好的标志。
再来简要介绍一下肿瘤代谢通路及药物在骨的恶性肿瘤的研究。
胰岛素样生长因子1（IGF-1）通路调节了许多关键的生物学行为，如发育、稳态和衰老。
该通路的紊乱可导致各种疾病的发生，如肿瘤、神经退行性疾病、代谢紊乱综合征等。
IGF-1 通过结合到膜受体后，使其自体磷酸化后而激活，进而磷酸化多个结合蛋白，活化两个主要的促生长的信号通路——MARK通路和PI3K通路，导致肿瘤的发生。
胰岛素样生长因子是一种人体经典的循环激素，通过内分泌系统发挥作用，其既是丝裂原又是促分化因子。
后续研究发现，小分子干扰RNA 可直接结合于IGF-1的3’非编码区而控制其表达水平。
□。
软骨肉瘤临床循证诊疗指南
ａｉｍ ｏｆ ｔｈｉｓ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｉｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｅｆｅｃｔｉｖｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆ ｏ ｒ ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ ｏｆ ｏｎｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ
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（１．Ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ Ｔｕｍｏｒ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００４４；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｕｎｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｇｊｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ ４３００２２；３．Ｄｅｐａｒ ｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，
ｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ， Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ Ｅｖａｌｕａ－
我国骨肿瘤循证临床诊疗指南2015最新解读
我国骨肿瘤循证临床诊疗指南2015最新解读日前，北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心主任郭卫教授回顾了国内恶性骨肿瘤化疗的情况。
近20年来，恶性骨肿瘤的治疗取得了很大进步，在很大程度上，这是由于化疗的开展及完善，特别是新辅助化疗（neo-adjuvant chemotherapy）的应用。
北京大学人民医院骨肿瘤科谢璐、郭卫——我们已经了解到，85%的尤文肉瘤患者存在着t（11；22）（q24；q12）染色体异位，进而产生最多见的EWS/FLI-1融合基因，导致了肿瘤的发生和发展。
M.D.安德森癌症中心（M.D.Anderson Cancer Center）在2001年美国科学杂志《科学公共图书馆综合卷》（PLOSOne）发表的一篇文章中，采用2个尤文肉瘤细胞系阻抑试验发现，针对胰岛素样生长因子受体-1（IGF-1R）的抗体，小干扰RNA 与EWS/FLI-1的小干扰RNA都是通过AKT的磷酸化来阻抑IGF/IGF-lR通路的，因此提出用胰岛素样生长因子受体拮抗来治疗尤文肉瘤。
在2010年《临床癌症研究》（Clineial cancer research）杂志的I期实体瘤爬坡试验中显示，R-1507（robatumumab，Roche，Basel，Switzerland，US20100158919）应用于两名尤文肉瘤的患者，部分缓解率（PR）分别达到11.5个月和大于26个月。
2011年在美国《临床肿瘤学杂志》（JCO）杂志上发表的Ⅱ期临床试验显示，R-1507对部分进展期尤文肉瘤患者的治疗效果可观，因此建议对患者寻找可靠的检测靶点，让可能受益的进展期患者接受治疗，以获得更好的治疗效果。
结果提示，治疗有效的患者（10%）是非常有效，甚至有1例达到完全缓解（CR），但对大多数患者来说疾病还是出现进展。
该试验也因有效率太低而被关闭，但R-1507不再使用，另一个类似的单抗又开始用于临床试验，即我们熟知的西妥木单抗。
中文版NCCN指南(2015_v 2版)
T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或 皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融 合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床 上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无 转移 任何T N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移； 或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移； 或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结 转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 pN3：≥10个腋窝淋巴结转移
原发肿瘤≤0.5 cm或 原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0或pN1mi（腋窝 淋巴结转移灶≤2 mm）
pN0 PN1mi
组织学类型： 导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌
BINV-5
仅供内部学习使用
浸润性乳腺癌
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗
原发肿瘤≤0.5 cm 或原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0 或 pN1mi（腋窝 淋巴结转移灶≤2 mm） 组织学类 型： 导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌 pN0 PN1mi 考虑辅助内分泌治疗（2B类） 辅助内分泌治疗（2B类） ±辅助化疗（2B类）
• • •
专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可能影响美观） 小于1 mm的切缘被认为不足够 对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部 位（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术边缘不足1mm并不一定要进行再次手术，但可以对肿块切除部 DCIS-1 位进行较大剂量推量照射（2B类）。 仅供内部学习使用
中国多发性骨髓瘤诊治指南(2015年修订
中国多发性骨髓瘤诊治指南(2015年修订)多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病，是血液系统第2位常见恶性肿瘤，多发于老年人，目前仍无法治愈。
随着新药不断问世及检测手段的提高，MM的诊断和治疗得以不断改进和完善，因此每两年一次的中国MM诊治指南的更新对于提高我国MM的诊治水平具有重要意义。
一、临床表现MM常见症状包括骨髓瘤相关器官功能损害的表现，即"CRAB"症状（血钙增高，肾功能损害，贫血，骨病，具体指标详见诊断标准），以及淀粉样变性等靶器官损害相关表现。
二、诊断标准、分型、分期（一）检测项目（表1）对于临床疑似MM的患者，针对MM疾病要完成必需项目的检测[1]，有条件者可进行对诊断病情及判断预后具有重要价值的项目检测。
（二）诊断标准综合参考WHO、美国国立综合癌症网络（NCCN）及国际骨髓瘤工作组（IMWG）的指南，诊断有症状骨髓瘤（活动性骨髓瘤）和无症状骨髓瘤（冒烟型骨髓瘤）的标准见表2和表3。
（三）分型依照异常增殖的免疫球蛋白类型分为：IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。
每一种又可以根据轻链类型分为κ型和λ型。
（四）分期按照传统的Durie-Salmon（DS）分期体系和国际分期体系（ISS）进行分期（表4，表5）三、鉴别诊断MM需与可出现M蛋白的下列疾病鉴别：意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）、华氏巨球蛋白血症（WM）、冒烟型WM及IgM型MGUS、AL型淀粉样变性、孤立性浆细胞瘤（骨或骨外）、POMES综合征、反应性浆细胞增多症（RP）、转移性癌的溶骨性病变、浆母细胞性淋巴瘤（PBL）等。
四、MM的预后判断MM在生物学及临床上都具有明显的异质性，这使得其疗效及预后方面差异极大。
预后因素主要可以归为宿主因素和肿瘤特征两个大类，单一因素通常并不足以决定预后，需要多因素联合应用对患者进行分期和危险分层，尚有许多在探索中的其他预后因素。
我国骨肿瘤循证临床诊疗指南2015最新解读上_0
我国骨肿瘤循证临床诊疗指南2015最新解读上第八届中国骨科医师年会（CAOS2015）于2015年5月7日至10日在京召开。
中国医师协会骨科医师分会骨肿瘤专业委员会主任委员、北京大学人民医院郭卫教授在会上介绍，为便于工作沟通和国际交流，该专业委员会下设两个亚组：四肢骨肿瘤工作组（66人）、脊柱骨盆骨肿瘤工作组（45人）。
工作组成员根据美国国立综合癌症网络（NCCN）和欧洲肿瘤内科学会（ESMO）、医疗保险监督、流行病学和最终结果（SEER）的数据、循证医学的证据对指南进行编写。
中国医师协会骨肿瘤的指南，目前还不是最终版本，希望大家多提意见，使最终确定的指南能对基层医师起到指导性作用。
外科治疗的指南分别由张伟滨教授（四肢）、邵增务教授（脊柱）、郭卫教授（骨盆）负责编写。
指南共计12076字，参考文献125篇，证据点11个，分别从概述、诊断、辅助检查、放疗、药物治疗、随访6个方面进行介绍。
软骨肉瘤循证临床诊疗指南解读北京大学人民医院骨肿瘤科郭卫、张伟滨、邵增务、杨毅——北京大学人民医院骨肿瘤科杨毅在会上解读指南时说，软骨肉瘤（chondrosarcoma）是原发恶性骨肿瘤第二位（MAYO 9.2%），年发病率为1/20 0000，发病平均年龄为51岁（1～102岁），男性发病率为55%，女性发病率为45%，肢体部位发生率为44.5%，中轴骨部位发生率为31.1%，软组织部位发生率为9.9%，其他部位发生率为14.5%。
根据2009年发表的J Bone Joint Surg Am的一篇分析文章数据显示，由美国国家癌症研究所（NCI）牵头的一项大型研究，针对1973年至2003年来自SEER 数据库的2890例软骨肉瘤的分析结果，将软骨肉瘤进行病理分型及分级：病理亚型种类较多，其中经典型占82.6%、粘液型9.8%、间叶型4.4%、去分化型1.4%、皮质旁型0.7%、透明细胞型0.4%、软骨母细胞瘤恶变0.7%。
《骨肉瘤临床循证诊疗指南》要点
《骨肉瘤临床循证诊疗指南》要点1 方法学证据推荐等级方法采用GRADE方法，内容见表1。
2 骨肉瘤概述2.1 临床特点骨肉瘤是儿童及年轻患者最常见的原发恶性肿瘤。
中位发病年龄为20岁。
65岁以上的骨肉瘤患者常继发于Paget病。
骨肉瘤主要有髓内、表面、骨外三种亚型。
髓内高级别骨肉瘤是经典病理类型，占全部骨肉瘤的80%。
疼痛和肿胀是骨肉瘤早期最常见的症状。
疼痛最初多为间断性，常与生长痛混淆，而导致确诊较晚。
骨肉瘤可通过血行播散，最常见的转移部位为肺。
以TP53基因突变为特征的Li-Fraumeni综合征患者继发骨肉瘤的风险较高。
对有视网膜母细胞瘤病史的患者，骨肉瘤是常见继发恶性肿瘤，这类患者的特征是视网膜母细胞瘤基因RB1突变。
骨肉瘤患病风险的增高还与其他一系列遗传倾向综合征相关。
骨肉瘤是最常见的放射诱导的骨起源恶性肿瘤。
2.2 预后因素肿瘤部位及大小、年龄、出现转移、转移灶部位、化疗效果、手术类型、外科边界是肢体及躯干骨肉瘤的主要预后因素。
在出现转移的骨肉瘤患者中，转移灶数目以及是否可以彻底切除是影响预后的因素。
ALP、LDH水平升高为影响骨肉瘤的预后因素。
2.3 辅助检查对于原发灶应进行影像学检查（MRI和CT）、胸部检查、PET-CT扫描和（或）骨扫描。
对于可疑转移灶应进行CT或MR检查。
此外，ALP及LDH 在骨肉瘤患者常有升高。
与无转移的患者相比，有转移的患者LDH水平明显较高。
3 诊疗规程3.1 诊断骨肉瘤患者除病史和体格检查外，应完善病变部位的MRI、CT及胸片、胸部CT检查，同时还应进行PET和（或）骨扫描检查；如发现转移灶，则对转移灶行MRI或CT检查；另外，LDH和ALP水平也是常规检查。
切开活检和穿刺活检（粗针或针吸）是骨与软组肿瘤诊断中的两种方法。
切开活检是最准确的方法。
穿刺活检可以在局部麻醉下进行，需要或不需要镇静。
当获得标本充分时，穿刺活检可作为切开活检的另一种选择，诊断准确率为88%～96%。
《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2015年修订）》治疗部分江苏解读
《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2015年修订）》治疗部分江
苏解读
江苏省抗癌协会血液肿瘤专业委员会
【期刊名称】《医学研究生学报》
【年(卷),期】2016(029)010
【摘要】1前言《中国多发性骨髓瘤诊治指南》推动了我国多发性骨髓瘤
（ multiple myeloma，MM）诊断和治疗的发展。
由于地区发展水平和医疗条件不同，指南的应用程度也不同。
我们对新版指南进行解读，旨在结合江苏省实际，进一步细化部分指南内容，以便更好地规范应用指南。
【总页数】6页(P1014-1019)
【作者】江苏省抗癌协会血液肿瘤专业委员会
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R738
【相关文献】
1.2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：超声部分 [J], 张波;徐景竹;吴琼
2.2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：分化型甲状腺癌131I治疗新进展 [J], 林岩松;李娇
3.2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：
外科部分 [J], 李小毅
4.结合中国临床实践看新版PH指南——2015年ESC《肺高压(PH)诊断和治疗指南》专家解读 [J], 飞燕
5.解读中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)——妊娠期甲状腺毒症诊治部分要点 [J], 郑芬萍; 李红
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NCCN多发性骨髓瘤中文版2015.02
某些情况下有用 MRI CT 扫描（避免增强） PET-CT 扫描 组织活检以诊断孤立骨性或骨外
浆细胞瘤 骨密度测定 浆细胞标记指数 骨髓和脂肪垫染色用于淀粉样变 血清粘滞度 HLA 配型
孤立性浆细胞瘤 A 冒烟型（无症状性）A、B，C 活动性（症状性）A，D
MULTIPLE MYELOMA - Version 2.2015
MYEL-1
见孤立骨性：初始治疗 （MYEL-2）
见孤立骨外性：初始治疗 （MYEL-2）
见初始治疗（MYEL-3）
A．见多发性骨髓瘤分期系统（MYEL-A）。 B．见冒烟型（无症状性）骨髓瘤（MYEL-B）。 C．包括 Durie-Salmon I 期骨髓瘤。 D．见活动性（症状性）骨髓瘤（MYEL-B）。
† Medical oncology ‡ Hematology ξ Bone marrow transplantation ¶ Surgery/Surgical oncology
§ Radiotherapy/Radiation oncology
€ Pediatric oncology
临床试验：NCCN 认为，任何癌症病人都可以在临床试验中得到最好的治疗，因此特别鼓励参与临床试验。 网络查询 NCCN 成员机构的临床试验，请点击：/clinical trials/phsician.html。
* William Bensinger, MD/Vice-Chair †ξ Fred Hutchinson Cancer Research Center/ Seattle Cancer Care Alliance
Melissa Alsina, MD ‡ Moffitt Cancer Center
Djordje Atanackovic, MD Huntsman Cancer institute at the University of Utah
我国骨肿瘤循证临床诊疗指南2015最新解读(下)
多地保 留正常 的运 动阶段 。
换 术后 ６年 ， 腰 ３转 移 ， Ｔ ｏ ｍ ｉ ｔ ａ评分 为 ５分 ， Ｓ Ｉ Ｎ Ｓ 评 分为 １ ５分 。术 后 １ ４ 个 月 局部 复发 并肺 转移 ， ２个 月
后 死 亡 。生存 期 为 一年 半 。积水 潭 医 院有 一例 患 者
情 况类 似 ， 术 后生存期 为 ２年 。
病例 ２ ： 一例 ６ ２岁患者 ， 乳腺 癌术后 ２年腰 ５转 移， Ｔ ｏ ｍ ｉ ｔ ａ评 分 为 ２分 ， Ｓ Ｉ Ｎ Ｓ评 分 为 １ ４分 ， 适 合 做
一
９大 手术指 征 ： 神经受 压 ， 尤 为骨 性压迫 ， 神经 功 能进行 性减 退 ； 脊柱 不稳 定 ， 病 理骨折 或进 行性 畸形 ； 经 非手术 治疗无 效 的严 重顽 固性疼痛 ； 肿 瘤经放射 治
中 目 医 药 斜 学 ２ ０ １ ５ 年８ 月第５ 卷第１ ６ 期
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业界关注 ・
我 国骨肿 瘤循 证 临床诊 疗 指南２ ０ １ ５ 最新解 读 （ 下）
文 图／《中国医药科 学 》记 者 费 菲
骨转移瘤诊疗指南解读
山东大学齐鲁 医院骨科主任 李建 民—— 从 国外 指 南 的情 况来 看 ， １ ９ ９ ９ 年， 英 国肿 瘤外 科
时甚至切 除一部分椎体后缘 ） ， 来分 离前硬膜 和后纵 韧
累及 椎体 适 合减 压 内 固定 、 预期 寿命 ＞ １ 年； 前方 植 骨 重 建 椎体 ： 存 活期 ＞ １ 年且 可 耐受 较 长 时 间手 术 ； 整 块 切除术 ： 仅适 合 于极 少情 况 ， 如 明确 的孤立 性 。 肾
《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2015年修订)》治疗部分解读
ｍａ ｄｒ ｕｇ ｓ ．Ａｔ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎｔ ， ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｍ ｏｌ ｄｅ ｒ ｉ ｎ ｇ ｍ ｙｅ ｌ ｏ ｍａ ｓ ｈ ｏｕ ｌ ｄ ｎ ｏｔ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖｅ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ． Ｔ ｈｅ ａ ｕ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ １ ｔ ｒ ａ ｎｓ —
ｍｅ ｎ ｄｅ ｄ ．Ａ ｐ ｐｒ ｏｐ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ｒ ｅ ｇｉ ｍｅ ｓ ｍａ ｙ ｂ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｉ ｎ ｅ ｌ ｉ ｇｉ ｂ ｌ ｅ ｆ ｏｒ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｐｌ ａ ｎｔ ａｔ ｉ ｏ ｎ， ｉ ｎ ｏｒ ｄｅ ｒ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｌ ｏ ｎｇ ｏ ｖ ｅｒ ａ ｌ ｌ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖａ ｌ ａ ｎｄ ｉ ｍ ｐｒ ｏ ｖｅ ｑ ｕａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ｏｆ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ．Ｉ ｎｄｉ ｖ ｉ ｄｕａ ｌ ｅ ｖａ ｌ ｕａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈｏ ｕｌ ｄ ｂｅ ｅ ｘ ｅ ｃ ｕ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｐｓ ｅ ｄ Ｍ Ｍ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ
Ｔｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｐ ｒ ｅ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃｈｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ