高级别脑胶质瘤放射治疗共24页
替莫唑胺联合适形调强放射治疗MGMT阳性的高级别脑胶质瘤临床疗效观察
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［文章编号］１０００－２２００（２０１３）０１－００５６－０３ Ｊ Ｂｅｎｇｂｕ Ｍｅｄ Ｃｏｌｌ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．１
替莫唑胺联合适形调强放射治疗
ＭＧＭＴ阳性的高级别脑胶质瘤临床疗效观察
金雯雯 ，张红雁 ，王业涛。 ・临床医学・
［摘要】目的：探讨６一氧一甲基鸟嘌呤ＤＮＡ甲基转移酶（ＭＧＭＴ）阳性表达的患者应用替莫唑胺联合适形调强放疗（ＩＭＲＴ）的疗 效。方法：采用免疫组织化学检测ＭＧＭＴ阳性表达的Ⅲ～Ⅳ级脑胶质瘤患者３４例（包括间变性星形细胞瘤ｌ３例，间变性少
枝细胞瘤１１例，胶质母细胞瘤１Ｏ例），分为替莫唑胺联合ＩＭＲＴ同步治疗组（治疗组）１５例，单纯ＩＭＲＴ组（对照组）１９例。２ 组均行头颅ＩＭＲＴ ９５％计划靶区６０ Ｇｙ／３０ｆ／４２ ｄ，治疗组在放疗同时口服替莫唑胺７５ ｍｓ／ｍ ，每周５ ｄ，共６周，放疗结束后４ 周再接受４—６疗程化疗，１５０～２００ ｍＳ／ｍ ，连服５ ｄ，２８ ｄ为一疗程。结果：治疗组客观有效率为４６．６７％，疾病控制率为
８６．６７％，对照组分别为４２．１１％和８４．２１％；中位生存时间治疗组１．５年，对照组１．３年；１年生存率治疗组为６０％，对照组为 ５７．８９％，２组结果差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：替莫唑胺联合ＩＭＲＴ同步治疗ＭＧＭＴ阳性的高级别脑胶质瘤的疗 效不优于单纯ＩＭＲＴ。
［关键词］脑肿瘤；适形调强放疗；替莫唑胺；６－氧一甲基鸟嘌呤ＤＮＡ甲基转移酶 ［中国图书资料分类法分类号］Ｒ ７３９．４１ ［文献标志码】Ａ
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｅｍｏｚｏｌｏｍｉｄｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ．ｍｏｄｕｌａｔｅｄ
ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｌｉｏｍａ ｗｉｔｈ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＭＧＭＴ
脑胶质瘤的放射治疗临床研究进展
《中国神经肿瘤杂志》２００６，４（３）：１７３—１７９ １７３
・专题・
脑胶质瘤的放射治疗临床研究进展
熊晓鹏．胡超苏
（复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科，上海２０００３２）
【摘要】在全世界，每年约有１７６ ０００例新发中枢神经系统肿瘤患者，而每年约有１２８ ０００名患者死于这 种疾病。脑胶质瘤约占所有中枢神经系统肿瘤中的４２％，其中超过３／４的患者为恶性胶质瘤。放疗能提高大多 数脑胶质瘤患者的生存期和生存质量。随着近年来放疗技术的进一步发展，脑胶质瘤术后放疗发生了很大的 变化。本文将以ＷＨＯ分级标准为线索，分别介绍各种脑胶质瘤放射治疗的临床研究进展。 关键词：脑胶质瘤：放射治疗 中图分类号：Ｒ７３９．４１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１７２６—８１９２（２００６）０３—０１７３—０７
Ｒｅｃｅｎｔ Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ Ｇｌｉｏｍａｓ
Ｘｉａｏ－ｐｅｎｇ Ｘｉｏｎｇ，Ｃｈａｏ－Ｓｕ Ｈｕ
Ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｏｆＦｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｃａｎｃｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２， 尸．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
【ＡＢＳＴＲＡＣＴ］Ｗｏｒｌｄｗｉｄｅｌｙ，ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅｄｌｙ １７６ ０００ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＣＮＳ ｔｕｍｏｍ ａｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｐｅｒ ｙｅａｒ ｗｉｔｈ ａｎ ｅｓｔｉｍａｔｅｄ ａｎｎｕａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｏｆ １２８ ０００．Ｇｌｉａｌ ｔｕｍｏｍ ｒｅｐｒｅｓｅｎｔ ４２％ｏｆ ａｌｌ ｐｆｉｍａ￣ＣＮＳ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ，ａｎｄ ｏｖｅｒ ｔｈｒｅｅ ｑｕａｒｔｅｒｓ ａｒｅ ｍａｌｉｇｎａｎｔ．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ａ ｓｕｂｓｔａｎｔｉａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｉｍｐｍｖｅ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｔｈｅ ＱＯＬ ｉｎ ｔｈｅ ｇｌｉｏｍａｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｃｅｎｄｙ，ｔｈｅ ｇｒｅａｔ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｂｒｏｕｇｈｔ ｍａｎｙ ｎｅｗ ｃｈａｎｃｅｓ ｔｏ ｔｈｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｇｌｉｏｍａｓ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ａｍｃｌｅ，ｗｅ ｗｉｌｌ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ ｒｅｃｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｓｏｍｅ ｋｉｎｄｓ ｏｆ Ｓｌｉｏｍａｓ ｓｏｒｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ＷＨＯ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：Ｇｌｉｏｍａｓ；Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ
高级别脑胶质瘤的放疗及靶区勾画
高级别脑胶质瘤的放疗及靶区勾画
高级别脑胶质瘤（HCG）包含：
1. 胶质母细胞瘤：唯一WHO IV级。
2. 间变性胶质瘤：WHO III级。包括：
（1）间变性星形细胞瘤；
（2）间变性少突胶质细胞瘤；
（3）间变性星形少突胶质淋巴瘤：
（4）其他少见间变性胶质瘤。
3. 高级别脑胶质瘤的治疗
1. 保护脑功能的前提下尽可能的切除肿瘤；
2. 术后放疗；
3. 替莫唑胺同步化疗
4. 放疗1个月后替莫唑胺化疗6个周期（注：对于胶质母细胞瘤，口服替莫唑胺超过6个月是否能额外获益，是不清楚的。对于间变性星形细胞瘤，最佳的替莫唑胺治疗时间是不清楚的。）
放疗靶区范围及剂量
GTV：MRI的T1增强图像显示的术后残留肿瘤和（或）术腔。
CTV1：GTV 2~3cm，剂量为46~50Gy。
CTV2：GTV 1cm，剂量加10~14Gy。
推荐的剂量为 60 Gy /30f，或 59. 4 Gy /33 f
注：各治疗中心对靶区范围稍有差异，研究显示大部分的复发在肿瘤边缘2~3cm范围内。在实际放疗中，靶区的制定需要考虑很多因素，包括肿瘤实际浸润范围与影像学表现之间的差异，不同病理类型的生物学特性，不同解剖位置的肿瘤生长的特点等，所有要求全面评估肿瘤后，尽可能实现个体化治疗。
放疗时机
目前关于术后放疗时机的选择尚没有统一的标准，但就目前大部分的研究结果来看，认为术后放疗开始时间不宜超过 6 周。
化疗剂量
同步化疗：替莫唑胺75mg/m2,,po,共6周。
后续化疗：第1周期：替莫唑胺150mg/m2,po,q28d。
第2~5周期：替莫唑胺200mg/m2,po,q28d
注：缺乏MGMT启动子甲基化的患者，从替莫唑胺的临床获益可能下降。替莫唑胺单药治疗仅推荐MGMT启动子甲基化的病人。
高级别脑胶质瘤的影像表现
CT：III级多为混杂密度，IV为多种密度表现。
MRI：T1WI低信号，T2WI较广泛的高信号
恶性胶质瘤的放疗
恶性胶质瘤的放疗
高级别胶质瘤的放疗
●就胶质母细胞瘤和间变胶质瘤患者而言，对累及野进行放射治疗是初始多学科治疗的一个标准组成部分。
●需要足够的放疗剂量来让患者的生存期最大化。
针对高级别胶质瘤的常用放疗剂量为：
① Ⅲ级的总量为59.4 Gy、每次1.8Gy ；
② Ⅳ级的总量60 Gy、每次 2Gy 。
剂量超过60 Gy的递增放疗并没有显示出更多的益处。
●为了将浸润的肿瘤细胞囊括在内，投射到肿瘤的放射线，通常要覆盖到那些在影像检查上看起来是正常的部分边缘脑组织。和老的放疗技术相比，3D治疗计划已经大大减少了正常脑组织接受到的放射线。
●调强放射治疗（IMRT），包括容积调强弧形放射治疗（VMAT）的亚型，越来越成为能对临床靶区实施最佳放射剂量覆盖的首选标准放射治疗技术，该技术同时还尽量减少了对周围正常组织的附带高剂量。
●乏力、食欲减退、放射性皮炎和脱发，是脑部放疗过程中的最常见到的副反应。 放疗中接受替莫唑胺化疗的患者还伴随有血液学毒性的危险，需要每周检测全血细胞计数。
●递减治疗De-escalated therapy，常常适合于那些老年高级别胶质瘤患者以及那些体能状态差的患者，例如，总量为40 Gy、分15次给予，或总量为25 Gy、分5次给予。
●放疗结束4周后通常需要实施增强MRI检查，此后2~4个随访一次增强MRI共2~3年，然后逐渐减少复查次数。
●针对既往脑部放疗后诱发胶质瘤的患者，治疗性的再放疗通常需要至少间隔5年后给予。
●再次放疗在复发的高级别胶质瘤治疗中的作用尚不确定，相关的临床试验的正在进行当中。
①间质内近距离治疗 间质内近距离治疗，是指在术中将放射性同位素种子(最常见的碘-125)放置入肿瘤或肿瘤残腔的放疗方法。这些同位素种子在其寿命期间内释放低剂量率(LDR)的辐射。近距离放疗允许大剂量的辐射直接到达肿瘤体积内，而周围组织接受的剂量则迅速下降。
尽管近距离治疗具有理论上剂量测定和放射生物学上的优势，但随机临床试验显示，近距离治疗在治疗高级别胶质瘤方面几乎没有任何益处！
高级别胶质瘤的放化疗（指南版）
高级别胶质瘤的放化疗（指南版）
胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是十分常见的原发性颅内肿瘤，高级别胶质瘤的治疗以手术切除肿瘤为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。手术可以缓解临床症状，延长生存期，并获得足够标本用以明确病理学诊断和进行分子生物学研究。胶质瘤约占所有中枢神经系统肿瘤的 27%，约占恶性肿瘤的 80%；在原发性恶性中枢神经系统肿瘤中，胶质母细胞瘤(GBM，WHO Ⅳ级)的发病率很高，占
46.1%，且男性多于女性；其次是弥漫性星形细胞瘤。GBM 的发病率随着年龄的增长而增加，较高的发病年龄为 75～84 岁，新诊断的中位年龄是 64 岁。
高级别胶质瘤术后放疗可以取得显著的生存获益（1级证据）。放射治疗通常是在肿瘤大部分切除、明确肿瘤病理后，常规分次，择机进行，立体定向放疗（SRT）不适用于脑胶质瘤的初治。
01
放疗时机
高级别胶质瘤生存时间与放疗开始时间密切相关，术后早期放疗能有效延长高级别胶质瘤患者的生存期，强烈推荐术后尽早（手术后2-6周）开始放疗（2级证据）。
02
放疗技术
推荐采用三维适形（3D-CRT） 或适形调强技术（IMRT），常规分次，适形放疗技术可提高靶区剂量的覆盖率、适形度及对正常组织保护，缩小不必要的照射体积，降低晚期并发症发生率（2级证据），放疗前图像验证（CBCT或EPID）是放疗质控不可缺少的环节。
随着放疗技术的进步，新兴质子治疗技术以及硼中子俘获疗法的出现，对高级别胶质瘤的放疗也起到了一定的积极作用。
在质子治疗中，可利用专门的机器和器具，结合Bragg峰的深度和患者不同病灶的形状进行照射。它十分精准，用质子治疗进行脑瘤包括高级别胶质瘤的治疗可以针对目标肿瘤进行高效且可能更高剂量的射线照射，而对周围组织的损伤更少，从而降低了因放疗而出现新的神经功能缺损，激素缺乏或智力障碍的风险，极大限度地控制肿瘤，同时极大程度地减少附带损害，提高治疗效果。
替莫唑胺对比传统化疗药治疗高级别脑胶质瘤的临床疗效
替莫唑胺对比传统化疗药治疗高级别脑胶质瘤的临床疗效
赵现伟
【期刊名称】《中国农村卫生》
【年(卷),期】2018(0)22
【摘 要】目的:探讨替莫唑胺对比传统化疗药治疗高级别脑胶质瘤的临床疗效.方法:选择2016年7-2017年7月到我院进行治疗高级别脑胶质瘤的患者100例,随机分为两组,每组患者各50例.对照组患者使用传统化疗药物进行治疗,实验组的患者使用替莫唑胺进行治疗,对两组患者进行治疗有效率评价.结果:实验组临床有效率94.00％,显著高于对照组78.00％,有统计学差异(P<0.05).结论:临床对高级别脑胶质瘤进行治疗,可以使用替莫唑胺进行治疗,治疗效果更高.
【总页数】2页(P23-24)
【作 者】赵现伟
【作者单位】山东莘县人民医院肿瘤科 252400
【正文语种】中 文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.替莫唑胺对比传统化疗药治疗高级别脑胶质瘤的临床疗效 [J], 何洁;张大鹏;何静
2.替莫唑胺联合适形调强放射治疗MGMT阳性的高级别脑胶质瘤临床疗效观察
[J], 金雯雯;张红雁;王业涛
3.术后放疗联合替莫唑胺化疗对高级别脑胶质瘤临床疗效及酪氨酸激酶2和血管内皮细胞生长因子表达的影响 [J], 刘沛涛 4.替莫唑胺对比传统化疗药治疗脑胶质瘤疗效的系统评价 [J], 牛小东;马弟娃;田宏亮;王文涛;王振伟;高丙晶;段磊
5.三维适形放射治疗联合替莫唑胺治疗高级别脑胶质瘤 [J], 季海峰;赵帆;陈暑波;张迦维
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中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南(2015)——放射治疗
中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南(2015)——放射治疗 2016-03-17
胶质瘤放射治疗原则 一、高级别胶质瘤 强烈推荐术后尽早开始放化疗，建议采用3D-CRT或IMRT技术进行肿瘤局部放疗，以总剂量54-60Gy，常规剂量分割的方式进行。 强烈推荐替莫唑胺(TMZ)75mg/m2/d化疗同步放疗，和随后6个周期的TMZ辅助化疗。 二、低级别胶质瘤 强烈推荐低级别胶质瘤放疗的总剂量为45-54Gy，以1.8-2.0Gy/次。 强烈推荐根据患者预后风险高低来制定治疗策略。 三、大脑胶质瘤病(GC) 治疗标准未确定，手术可取病理和减瘤减压，主要依赖个体化的放疗和/或化疗。
手术是室管膜肿瘤的首选治疗方法。 放疗是WHOII-III级室管膜瘤术后主要的辅助治疗方式，对于间变性室管膜瘤，推荐脊髓MRI和CSF检查均阴性的患者行肿瘤局部照射，对于上述检查阳性的，须行CSI。 指南对不同类型胶质瘤放射治疗推荐的更新点 高龄患者低分割治疗有效可行 老年患者治疗方案可以根据KPS评分<60分和MGMT 启动子是否甲基化为选择基础，做如下选择： 标准同步放化疗+辅助化疗(TMZ)； 低分割放疗+同步化疗+辅助化疗(TMZ)； 低分割放疗+辅助化疗(TMZ)； 低分割放疗/标准放射治疗； 单药化疗(TMZ)； 支持治疗/姑息对症处理。 指南修改放疗靶区的设定方法 GBM放疗靶区设定：GTV为术后可见病灶和T2/FLAIR异常信号区，GTV向外扩展1-2cm得到CTV，CTV的勾画应是放射治疗医师根据解剖结构进行修正后产生CTVs，在此基础上外扩0.3-0.5cm即PTVs。推荐GTV的剂量60Gy，CTVs的剂量40-50Gy。 指南修改放疗时机和作用 术后对低级别胶质瘤患者选择早期放疗还是随访观察存在争议。目前前瞻性随机对照研究显示术后早期放疗可明显延长患者的PFS，但对OS并无明显改善(I级证据)。对年龄较大(＞40岁)或术后有残留预后较差的患者，一致推荐术后尽早放疗。 复发后再治疗处理原则 复发患者的治疗首选再手术，术后或不能手术时可以进行化疗，尤其是对于过去曾经做过放射治疗，当原化疗也无效时可依次如下处理： ① 换化疗方案；② 可考虑再放疗；③ 支持对症处理。 一般放疗一年以后复发的患者，再放疗也是一个良好的选择，主要针对以下情况：① 新病灶在原靶区范围之外；② 复发病灶较小； ③ 复发病灶的几何位置更有优势。 对于之前未做过放疗的复发患者，首选能否再手术，术后或无法手术者可考虑进行放化疗。再手术后组织病理有改变者，应重新评估，进行新的治疗方案的制定。 GC肿瘤细胞恶性程度高、浸润力强，具有沿神经纤维束扩散的能力，靶区变化较大，过去采用全脑放疗或扩大野照射，长期的随访发现放疗范围过大会加重认知功能障碍。推荐以MRI T2/FLAIR异常信号区域外放0.8-2cm作为局部照射野的靶区。 放疗靶区的勾画 指南增加内容：GC放疗的靶区勾画，应以MRI为基本图像，提出I型、II型GC靶区范围设定，同时应勾画出需限定的重要保护器官。照射技术上推荐用IMRT或3D-CRT 指南修改GC放疗的剂量，推荐PTV1=45-54Gy，PTV2=60Gy，分次剂量1.8-2.0Gy/次 I型GC靶区范围设定如下： GTV1 = MRI T2/FLAIR上异常区域 CTV1 = GTV1 + 0.7cm(0.5-1.5cm) PTV1 = CTV1 + 0.3cm(0.3-0.5cm) II型GC靶区范围设定如下： GTV2 =强化病灶(增强MRI上的强化灶) CTV2 = GTV2 +0.5cm(0.2-0.5cm) PTV2 = CTV2 + 0.3cm * 放疗剂量必须要考虑临床获益与放射毒性的平衡。 局部野照射：远离室管膜腔的原发于颅内的室管膜根据术前和术后的影像(通常用MRI的增强T1和FLAIR/T2)来限定颅内肿瘤的靶区范围，GTV是术前肿瘤的边缘和术后显示的所有异常区域，CTV=GTV+1-2cm，给以照射剂量54-59.4Gy，1.8-2Gy/次。 全脑全脊髓照射：全脑包括硬脑膜以内的区域，全脊髓上起第一颈髓、下至尾椎硬膜囊，全脑全脊髓照射总剂量36Gy，1.8-2.0Gy/次，后续颅内病灶区缩野局部追加剂量至54-59.4Gy，脊髓病灶区追加剂量至45Gy。 脊髓室管膜瘤照射范围：原发于脊髓的室管膜瘤术后无脑脊液播散证据的，推荐局部照射，总剂量45-50.4Gy，1.8-2.0Gy/次，如果肿瘤位于脊髓圆锥以下时，总剂量可以提高至60Gy。 术后有脑脊液播散证据的，推荐CSI照射，总剂量36Gy，1.8-2.0Gy/次，对脊髓病灶可考虑增加剂量至45Gy，颅内病灶局部加量至54-59.4Gy。 以上内容摘自《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南(2015)》. 指南来源：中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南编写组.中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南(2015).中华医学杂志.2016;96(7):485-509. 编辑：张皓 审核：肖穗君 晁帆 没有十全十美，也没有人不可或缺，每个人都有这种或那种弱点。当他失败时，这种弱点将会缓解他的沉痛之情。 —— 拉布吕耳尔 本资讯由默沙东医学团队编辑提供，旨在用于医学专业人士间的学术交流，文中相关内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为治疗建议。医学专业人士对文中提到的任何药品进行处方时，请严格遵循该药品在中国批准使用的说明书。默沙东不承担相应的有关责任。
脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)
脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）
一、概述
脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。本规范主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的高、低级别脑胶质瘤的诊治。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃。
我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。聞創沟燴鐺險爱氇谴净。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸。
脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。目前，临床诊断主要依靠计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）检查等影像学诊断，磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振弥散张量成像（DTI）、磁共振灌注成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、功能磁共振成像（fMRI）、正电子发射计算机断层显像（PET）等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭。
脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除或活检获取标本，进行组织和分子病理学检查，确定病理分级和分子亚型。目前主要的分子病理标记物包括：异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变、染色体1p/19q联合缺失状态（co-deletion）、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子区甲基化、α地中海贫血伴智力低下综合征X连锁基因（ATRX）突变、端粒酶逆转录酶（TERT）启动子突变、人组蛋白H3.3（H3F3A）K27M突变、BRAF基因突变、PTPRZ1-MET基因融合、miR-181d、室管膜瘤RELA基因融合等1，2。这些分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。酽锕极額閉镇桧猪訣锥。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧。
替莫唑胺联合三维适形放疗治疗高级别脑胶质瘤42例疗效观察
山东医药２０１２年第５２卷第３期 替莫唑胺联合三维适形放疗治疗高级别 脑胶质瘤４２例疗效观察 沈泽天。武新虎，李兵，沈君姝，朱锡旭 （南京军区南京总医院放射治疗科，南京２１０００２） 摘要：目的评价替莫唑胺（ＴＭＺ）联合同步三维适形放疗（３Ｄ—ＣＲＴ）治疗高级别脑胶质瘤的疗效及安全性。 方法将８４例经病理证实的高级别脑胶质瘤（Ⅲ级４８例；Ⅳ级３６例）患者随机分为观察组与对照组各４２例，对 照组予常规放疗，放疗剂量６０～６６ Ｇｙ。观察组在放疗期间每日口服ＴＭＺ ７５ ｍｇ／ｍ ，放疗结束后４周继续予ＴＭＺ 标准５ ｄ方案辅助化疗６个周期，每一周期２８ ｄ。比较两组有效率，ｌ、２、３年生存率及中位生存时间，观察不良反应 发生情况。结果观察组有效率及２、３年生存率、中位生存时间均明显高于对照组，Ｐ均＞０．０５。两组不良反应发 生率比较无统计学差异，且不良反应均限于Ｉ～Ⅱ级，经对症处理后不影响治疗。结论ＴＭＺ联合同步３Ｄ—ＣＲＴ 治疗高级别脑胶质瘤的疗效优于局部单纯放疗，可明显提高患者２、３年生存率，且不良反应轻微，患者耐受性好。 关键词：高级别脑胶质瘤；三维适形放疗；替莫唑胺 中图分类号：Ｒ７３９．４１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２．２６６Ｘ（２０１２）０３－００８３￣３ 胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤，其中高级 别胶质瘤（Ⅲ、Ⅳ级）占７７．５％，其病情发展快，病死 率高…。目前对高级别胶质瘤多主张手术后同步 放疗并配合术后辅助化疗 Ｊ，但预后仍较差，大部 分患者在确诊后不到２年死亡，中位生存期仅９— １２个月，５年生存率低于５％＿３ Ｊ。近年来放疗联合 替莫唑胺（ＴＭＺ）治疗用于初诊高级别胶质瘤的治 疗，但其疗效及安全性尚存在争议。２００５年６月一 ２００８年ｌ２月，我们采用ＴＭＺ联合同步三维适形放 疗（３Ｄ．ＣＲＴ）治疗４２例初诊高级别脑胶质瘤患者， 取得较好效果。现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料高级别脑胶质瘤患者８４例，男４７ 例，女３７例；年龄９～８２岁，平均４２岁。均经手术 后病理或活检确诊，按２０００年版ＷＨＯ神经系统肿 瘤病理分级 Ｊ，间变性胶质瘤（Ⅲ级）４８例，多形性 胶质母细胞瘤（Ⅳ级）３６例；肿瘤直径＜５ ｃｍ ５０例， Ｉ＞５ ｃｍ ３４例；病变位于额叶３４例，颞叶１９例，顶叶 ｌ７例，枕叶８例，小脑３例，其他３例；生活质量的 Ｋａｒｎｏ￣ｋｙ（ＫＰＳ）氏评分≥７０分，其中７０～８０分１２ 例，８０～９０分２４例，＞９０分４８例。预计生存期＞３ 个月。患者未曾接受过任何其他形式化疗，血液、肝 肾功能基本正常，无明显放化疗禁忌证。将患者随 机分为观察组及对照组各４２例，其一般资料具有可 比性。 通讯作者 １．２治疗方法于手术伤口愈合（一般在术后１５ ～３Ｏ ｄ），血常规、肝肾功能正常时行放射治疗：采用 瑞典医科达电子直线加速器６～１０ ＭＶ Ｘ线３Ｄ— ＣＲＴ治疗计划系统（ＴＰＳ）。ＣＴ及ＭＲＩ定位：患者取 仰卧位，用头颅固定板及热塑面膜固定体位，从颅顶 至颈２椎体，以３ ｍｍ薄层连续增强ＣＴ扫描全头 颅，明确病灶部位。ＭＲＩ定位范围及条件同ＣＴ，取 Ｔ１增强、Ｔ２平扫两个序列，然后将ＣＴ、ＭＲＩ图像传 输到三维治疗计划系统上，将ＭＲＩ同ＣＴ图像融合 技术设定大体肿瘤体积（ＧＴＶ）、整个肿瘤手术切缘 或水肿区缘外放２～３ ｃｍ为ｌ临床靶体积（ＣＴＶ）。予 ３～６个共面或非共面照射野，９０％等剂量线包括 ＣＴＶ进行放疗。处方剂量：１．８～２ Ｇｙ／ｄ；５ ｄ／周，予 ＣＴＶ放疗剂量达５Ｏ Ｇｙ后缩小照射野至ＧＴＶ外放 ０．５～１ ｃｍ继续追加照射剂量，使ＧＴＶ放疗总剂量 达到６０～６６ Ｇｙ。人组病例中有１例因先在外院行 ｘ刀放疗，则后续给予补充外放疗５０ Ｇｙ。放疗期间 有恶心、呕吐及头痛者予２０％甘露醇及激素，以减 轻脑水肿反应。观察组从放疗第１天开始口服国产 ＴＭＺ ７５ ｍｇ／（ｍ ・ｄ），放疗结束４周后连续口服５ ｄ，停药２３ ｄ后再重复给药，每２８ ｄ为１个周期，共 ４～６个周期。第１周期ＴＭＺ用量为１５０ ｍｇ／（ｍ ・ ｄ），连续５ ｄ，无明显血液毒性者从第２周期开始剂 量增至２００ ｍｇ／（ｍ ・ｄ）。ＴＭＺ胶囊保存在４℃冷 藏冰箱，服药前半小时或服药时预防性予以止吐预 处理，要求完整口服。 １．３观察指标①临床疗效。放疗后１、３及６个
黄李法四级胶质瘤治愈案例
黄李法四级胶质瘤治愈案例
胶质瘤是一种常见的恶性脑肿瘤，可分为四个级别，黄李法四级胶质瘤是其中最严重的一种。然而，近年来有一些令人鼓舞的治愈案例表明，黄李法四级胶质瘤的治疗前景正在逐渐改善。下面列举了十个治愈案例，展示了不同治疗方法对黄李法四级胶质瘤的有效性。
1.手术切除：一名35岁的患者被诊断患有黄李法四级胶质瘤。他接受了手术切除肿瘤的治疗，并成功地摘除了肿瘤。术后，他进行了放射治疗和化学治疗，最终成功治愈。
2.放射治疗：一名45岁的患者接受了放射治疗来治疗黄李法四级胶质瘤。经过数个疗程的放射治疗后，肿瘤的大小显著减小，并且在随访期间没有复发的迹象。
3.化学治疗：一名50岁的患者接受了化学治疗来治疗黄李法四级胶质瘤。经过一段时间的治疗后，肿瘤的增长速度明显减慢，最终完全消失，患者病情得到了稳定。
4.免疫疗法：一名60岁的患者接受了免疫疗法来治疗黄李法四级胶质瘤。通过增强患者自身免疫系统的功能，免疫疗法有效地抑制了肿瘤的生长，并最终使患者达到了治愈状态。
5.靶向治疗：一名40岁的患者接受了靶向治疗来治疗黄李法四级胶质瘤。靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的特定信号通路，成功地阻止了肿瘤的进一步发展，患者康复良好。
6.热疗法：一名55岁的患者接受了热疗法来治疗黄李法四级胶质瘤。通过将热能引入患者体内，热疗法有效地杀死了肿瘤细胞，最终使患者病情得到了控制。
7.中药治疗：一名30岁的患者接受了中药治疗来治疗黄李法四级胶质瘤。中药通过调理患者的气血平衡，增强患者体内的抵抗力，最终使患者康复。
8.针灸疗法：一名50岁的患者接受了针灸疗法来治疗黄李法四级胶质瘤。针灸疗法通过刺激特定的穴位，调节患者的气血流动，有效地抑制了肿瘤的生长，患者得到了治愈。
9.光动力疗法：一名35岁的患者接受了光动力疗法来治疗黄李法四级胶质瘤。光动力疗法利用特定的光敏剂和光能，杀死了肿瘤细胞，最终使患者病情得到了控制。
10.综合治疗：一名40岁的患者接受了综合治疗来治疗黄李法四级胶质瘤。综合治疗结合了手术切除、放射治疗、化学治疗和免疫疗法等多种治疗方法，最终成功地将患者的肿瘤彻底清除，患者得到了彻底的治愈。