吸衰竭46例治疗分析
肺癌根治术后呼吸衰竭51例治疗分析
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸［3］Francque SM，De Pauw FF，Va den Steen GH，et al．Biopsy of focal liver lesions：guidelines，comparison of techniques and cos-tanalysis［J］．Acta Gastroenterol Belg，2003，66（2）：160－165．［4］冯萍娟，魏淑萍，刘桂苏，等．超声引导下穿刺活检在胸部病变的临床应用［J］．中华全科医学，2011，9（11）：1798－1799．［5］Charig MJ，Phillips AJ．CT-guided cutting needle biopsy of lung le-sions-safety and efficacy of an out-patient service［J］．Clin Radiol，2000，55（12）：964－969．［6］Gorguner M，Misirlioglu F，Polat P，et al．Color Doppler sonographi-cally guided transthoracic needle aspiration of lung and mediastinalmasses［J］．J Ultrasound Med，2003，22（7）：703－708．［7］李云阁，李倩玉．超声引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性病变中的诊断价值［J］．同济大学学报（医学版），2011，32（4）：63－69．［8］刘吉斌．现代介入性超声诊断与治疗［M］．北京：科学技术文献出版社，2004，86．［收稿日期：2012－03－30］肺癌根治术后呼吸衰竭51例治疗分析刘秋月韩芬吴恩东骆宝建【摘要】目的提高对肺癌根治术后呼吸衰竭患者的治疗水平。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗与分析
［ ２ ］ 郑永汉 ． ２ ０ 例颅 脑 外 伤后脑 梗 死 的临 床分析 和诊 治 ［ Ｊ ］ ． 健 康必 读 （ 下旬刊） ， ２ ０ １ １ ， １ ９ （ ４ ） ： ２ １ １ － ２ １ ２ ．
为偏瘫 、失语 、头痛 、呕吐及 瞳孔改变等神 经系统症状 和体征 ，因此
慢性 阻塞性肺疾病合 并呼吸衰竭的临床治疗与分析
３ ３ （ ３ ） ： ３ ４ ８ — ３ ５ ０ ．
儿茶酚 胺分泌量增 加 ，血管 活性物质增 多 ，血管代谢 障碍 ，诱 发血管
出现炎 性损伤 、痉 挛 ，造成脑 缺血 ，进 而形成脑梗死 。③血流 、血液 状态 的改变 。脑部 受到外伤 后，脑水肿使颅 内压升 高，损伤 的血 管收
缩 ，导 致血流量 降低 ，红细胞沉 积 ，血液黏 稠度升 高，因此颅 内处于 低灌注和 高凝状态 ，促进血栓 的形成 。治疗 时应用 的止血 药物对血 液 黏 稠度 的提 升 、脱水 药物对血液 的浓缩等均 是血栓形成 的高危 因素， 极 易导致脑 梗死。 ④手术 刺激 。对 于手术治疗 的患者 ，手 术清除血肿 过 程中往往需 要去 除大骨 瓣减压 ，当硬 脑膜未 作减张缝合 修补或采用 覆盖 人工硬膜 补片时 ，手 术后皮瓣血 流极易进入颅 内，对脑 血管产生 持续性 刺激 ，引起血管痉 挛 ，诱发脑梗 死。 ⑤血管 受压 、移 位。脑外
统 计学 差异 （ 尸＞ ０ ． Ｏ ５ ） 。结 论 甲泼 尼龙 治疗 慢肺 阻合 并呼 吸 衰竭 有较 好 的疗效 ，不 良反应 少，值 得 临床 推 广 。
急性呼吸衰竭PPT课件
就诊。
治疗经过
患者入院后给予气管插管、机械通 气等治疗，同时清除体内毒素。
案例分析
急性中毒易导致呼吸衰竭，需及时 清除体内毒素，保持呼吸道通畅。
案例三
患者情况
患者为老年男性，有长期 吸烟史，因咳嗽、气喘加 重就诊，血气分析显示呼 吸衰竭。
治疗经过
急性呼吸衰竭ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 急性呼吸衰竭概述 • 急性呼吸衰竭的病理生理 • 急性呼吸衰竭的治疗 • 急性呼吸衰竭的预防与护理 • 急性呼吸衰竭的案例分析
01
急性呼吸衰竭概述
Байду номын сангаас义与分类
定义
急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致肺通气或换气功能严重障碍，使机体在短 时间内出现低氧或高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综 合征。
03
急性呼吸衰竭的治疗
氧疗
总结词
通过提高吸入气体的氧浓度，改善患 者缺氧状态。
详细描述
根据患者缺氧程度，可采用不同浓度 的氧气进行治疗，如轻度缺氧可给予 低流量吸氧，重度缺氧可采用高流量 吸氧甚至机械通气。
机械通气
总结词
通过机械装置辅助或控制呼吸，使患者能够正常呼吸。
详细描述
机械通气分为无创通气和有创通气两种方式，无创通气适用于轻中度呼吸衰竭患 者，而有创通气则适用于重度呼吸衰竭患者。
诊断标准
急性呼吸衰竭的诊断主要依据临床表现和血气分析结果。血 气分析显示PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，可诊断 为急性呼吸衰竭。同时，应排除其他可能导致呼吸困难的疾 病，如气胸、肺栓塞等。
无创机械通气治疗呼吸衰竭42例分析
其中３ ７例符合 Ｐ ２ ８ｋ ａ 或） Ｃ ２ ６６ Ｐ ２ １ 本组 ４ Ｏ ＜ Ｐ 和（ Ｐ Ｏ ＞ ．７ｋａ的 ． ２例患者中，８例有效 ， ３ ４例因病情加重改 呼吸衰竭诊断标准 ， ５例未达到呼吸衰竭诊断标 准 ， 但 为有创机械通气 ， 有效率 ９ ．％ 。 ０４ ２２ 应用 无创 通气 后 呼吸 困难 改善最早 在 上机后 ． １２ 方法 ： ． 患者经鼻 面罩辅助通气 ， 使用 ＴＢｒ Ａ Ｓ １ ｉ， ｉ Ｖ ５ｒｎ 最长 ４ｈ 通 气 时 间 ３ｈ至 ６ｄ ｄ ａ ， 。治疗 前 后 血气 Ⅲ呼吸机。通气模式为压力支持通气 （ Ｓ ）＋ Ｐ Ｖ 呼气末 分析、 Ｐ Ｈ 、 Ｒ变化见表 ｌ Ｂ 、ＲＲ 。 正压模式 （ Ｅ Ｐ ， 同步间歇指令 通气 （ Ｉ Ｖ） Ｐ Ｅ ）或 ＳＭ ＋呼 气末 正 压 模 式 （ Ｅ Ｐ 。 一 般 Ｐ Ｅ ＰＥ ） Ｅ Ｐ为 ０ ９ ～ ．１６ ０７ ４ｋ ａ压力支持为 ０４ ０ １９０ｋａ 呼吸频率 ８ ．８ Ｐ ， ．９ ～ ．６ Ｐ ，
小， 故临床疗效相对较差。
Ｂ Ｉ 疗 是 一 种 安 全 有 效 的治 疗 方 法 ， 明 显 改 Ａ 化 能
［ 参考文献 ］
［］ １ 中国抗癌协会．新编常 见恶性肿 瘤诊 断规 范 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 中 国协和医院大学出版社 ，９ ９， ５—８６ １９ ８ ２ ２． ［］ ２ 袁庆海 ， 刘宝祥． 择性支气管 动脉灌注 化疗 治疗老年肺癌 选 效果评价 ［ ］ 吉林大学学 报医学版 ， ０ ２ （ ） ８ — ２ Ｊ． ２ ２，８ １ ：１ ８ ． ０ （０ ６— ６— ９收稿 ；０６—０ ０ 修 回） ２０ ０ ２ ２０ ８— ８
［ 中图分类号］ ５３８ Ｒ６．
［ 文献标志码］ Ａ
呼吸衰竭
8
阻塞部位对呼吸的影响
外周气道阻塞 等 压 点
30 25
等 压 点
20
正常
20
肺气肿
*呼气性呼吸困难
9
三、肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎、肺动静脉瘘等，使部 分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。 四、胸廓病变 如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸 腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通 气减少吸入气体不匀影响换气功能。 五、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物 中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎 以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影 响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引 起通气不足。
36
有创性机械通气在慢性阻塞性肺疾病加重 期的应用指征
严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛
盾呼吸。 呼吸频率＞35次/分。 危及生命的低氧血症（ PO2＜ 45~60mmHg或PO2/FIO2 ＜200mmHg）。 严重的呼吸性酸中毒（PH ＜ 7.25）及高碳酸血症。 呼吸抑制或停止。 嗜睡，神志障碍。 严重心血管系统并发症（严重低血压、严重心律失 常）。 其它并发症（代谢紊乱，感染中毒症，肺炎，肺血栓 栓塞症，大量胸腔积液）。 NIPPV失败或存在NIPPV的排除指征。
a. 酸中毒和缺氧使脑血管扩张
b. 缺氧和酸中毒能损伤血管内皮细胞使其通透性增高导 致脑间质水肿。 c. 缺氧使红细胞ATP减少，可引起脑细胞水肿。 d. 脑充血、水肿使颅内压升高，加重脑缺氧。 e. 脑血内皮损伤可引起血管内凝血。
（2）酸中毒和缺氧对脑细胞的作用
a. 脑脊液PH＜7.25，脑电波变慢。 b. 脑脊液PH＜6.8，脑电波运动停止。
在海平面、静息状态及呼吸空气的 条件下， 动脉血氧分压（PaO２） <60mmHg ，伴或不伴二氧化碳分压 （ PaCO２ ） > 50 mmHg。并排除心内解 剖分流和原发于心排出量降低等致低氧 因素。
试论例呼吸衰竭患者的诊治研究
2. 神经系统疾病：如脊髓损伤、 脑外伤等，导致呼吸肌麻痹或功 能障碍，进而引起呼吸衰竭。
4. 严重创伤：如车祸、坠落等， 导致肋骨骨折、气胸等，进而引 起呼吸衰竭。
03
呼吸衰竭的诊断
诊断标准
呼吸困难
患者通常表现出呼吸困难的症状，如气促 、喘息等。
肺功能异常
通过肺功能检查，发现患者的肺通气或换 气功能出现异常。
伦理和隐私保护 在研究过程中，注重保护患者的 隐私和权益，遵循伦理规范，确 保研究的合法性和道德性。
研究方法的规范和标准化 制定更加规范和标准化的研究方 法，以提高研究的可靠性和可重 复性。
08
参考文献
参考文献
参考文献1
中华医学会呼吸病学分会. 呼吸衰竭患者的诊断与治疗进展[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2010, 33(5):330-334.
早期诊断和治疗对于改善患者 预后和生存质量具有重要意义
。
本研究旨在探讨呼吸衰竭患者 的临床特点、诊断方法、治疗 手段及预后情况，为临床医生
提供参考和借鉴。
研究目的与方法
研究目的
通过对呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床特点、诊断方法、治疗手段及预后情况，为临床 医生提供参考和借鉴。
研究方法
气污染和有害气体的吸入。
公共卫生视角下的防控思路与方法
加强监测和预警
建立完善的呼吸系统疾病监测系统，及时发现并预警疫情，以便 采取有效的防控措施。
普及健康知识
通过媒体、宣传和教育等途径，普及呼吸系统疾病预防和控制的 健康知识，提高公众的健康意识和自我防护能力。
加强国际合作
与国际社会加强合作，共同应对呼吸系统疾病的全球挑战，分享经 验和最佳实践。
呼吸衰竭
• 视氧气为“药”，用之要有指征，要掌握应用方法、剂量、 疗程并监测疗效； • 错误的氧疗不能改善症状，反会使病情恶化； • 氧疗广泛应用于临床，它对于纠正低氧血症、改善心肌代 谢、挽救危重病人据有重要作用； • 但氧疗必须同其他的有效病因治疗同时进行。
（四）机械通气
适应症 ① 严重缺氧（PaO2＜40mmhg)及
CO2潴留（PaCo2＞70～80mmhg）
② 呼吸浅快＞35次/min或呼吸浅慢。 ③ 并发肺脑。
检 查
1.血气分析 ★ 动脉血气分析可作为诊断的重要依据 2.电解质 可出现各种电解质紊乱
1．保持呼吸道通畅 2．合理性氧疗
治疗 要点
3．控制感染
4.对症支持治疗 5.机械通气
（一）建立通畅的气道
咳痰 吸引、纤支镜 祛痰药物
清除分泌物
通畅气道
解痉
支气管扩张剂
糖皮质激素 气管插管、气管切开
（二）合理氧疗
严重缺O2 及CO2潴留
心肌内乳酸聚集 心血管中枢抑制 心律失常 心室纤颤 心脏停跳 诱发洋地黄中毒 冠心病加重
肺血管收缩、阻力
—肺动脉高压— 肺心病心衰
BACK
（三）缺O2和CO2潴留对呼吸的影响
CO2 比O2 影响大
刺激 颈动脉窦 缺O2 主动脉体
呼吸中枢兴奋
呼吸 深快
严重缺O2时，反射兴奋迟钝呼吸中枢抑制 低浓度
按起病急缓
基本病 因
气道阻塞性病变
肺组织病变
病因
肺血管病变
胸廓与胸膜病变
神经肌肉病变
诱发因素 诱因
1.呼吸系统急性感染（最常见）★ 2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制 3.CO2潴留病人给氧浓度过高
急性呼吸衰竭的临床治疗与分析
急性呼吸衰竭的临床治疗与分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因多种突发因素，如脑炎、脑外伤、电击、药物麻醉或中毒等直接或间接因素抑制呼吸中枢，或神经－肌肉疾患，如脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无力等，均可影响通气不足，乃致呼吸停止，产生缺氧和二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭。
急性发作发生失代偿性呼衰，可直接危及生命，必须采取及时而有效的抢救。
争分夺秒抢救生命。
目的探讨急性呼吸衰竭的抢救及治疗方法，方法通过2001年3月-2002年5月通过对我科收治的10例患者进行抢救。
结果8例患者脱离危险，经进一步治疗康复，2例患者因抢救无效死亡。
治疗效果满意，现报告如下。
【关键词】急性呼吸衰竭治疗【临床表现】除原发病的表现外，主要表现为呼吸系统症状及低氧血症和高碳酸血症。
1.呼吸系统中枢性呼吸衰竭以呼吸节律不整为主要表现，早期为潮式呼吸，晚期则出现抽泣样、叹气样呼吸、呼吸暂停及下颌运动等。
周围性呼吸衰竭的特点主要是先表现为呼吸困难、三凹征。
上呼吸道梗阻者以吸气性呼吸困难为主，下呼吸道梗阻者则以呼气性困难为主，病情严重时可出现混合性呼吸困难的表现。
呼吸肌麻痹患者表现为呼吸幅度变浅、无力，但呼吸节律规整。
点头样呼吸，为呼吸衰竭的严重表现，呼吸次数减至10～12次／分。
有效肺泡通气量呈下降趋势，呼吸困难多表现为浅快，出现三凹征，当出现呼吸肌疲劳后，呼吸速度变慢，伴有严重的低氧血症和高碳酸血症，出现多种临床表现，当血氧饱和度80％时(PaO26．67kPa)出现紫绀，紫绀为缺氧的典型表现，以唇、口周、甲床等处明显。
高碳酸血症时可出现四肢温暖、皮肤潮红、口唇樱桃红色，但并不反映循环改善，须加以区别。
2.神经系统低氧血症时出现烦躁不安、意识不清、嗜睡、昏迷、惊厥等。
高碳酸血症表现为淡漠、嗜睡、谵语、昏迷、惊厥、视网膜充血及视乳头水肿等。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗分析
两方 面的工作。 参考 文献
【 １ ］ 全 国儿 科 哮喘 防 治协 作组 ， 儿 童 哮喘 防治 常规 （ 试行 ） ［ Ｊ ］ ． 中华 儿 科 杂 志， １ ９ ９ ８ ， ３ ６ （ １ ２ ） ： ７ ４ ７ － ７ ５ ０ ．
【 ２ 】 石 田田， 陈坤 华 ． 咳 嗽 变异 性 哮 喘 儿童 的肺 功 能 药物 舒 张 实验
１月 ３ １日之 间 选取 了 ８ ０ 位 在 我 院 治疗慢 性 阻 塞性 肺疾 病合 并呼吸 衰竭 的 患者 的 临床 状 况作 为分析 资 料 。在这 ８ Ｏ 位 既有慢 性 阻塞 性 的肺
疾 病 ，又有呼 吸 衰竭 症状 的 惠者 中 ，男性数 量是 ４ ２ ，女 性数 量是 ３ ８年龄 处 于 ４ ５ － ７ ７岁。随机 并且 同等 的将 他们 分成 两组 ，一 组是 参考 组 ，
４ １ ． ４ ％，无效 患者为 ｌ ５ 例 ，占５ １ ． ８ ％。差异显着 ，具有统 计学意义 （ Ｐ
＜０ ． ０ ５ ）。 ３讨 论 Ｃ Ｖ Ａ 作为 一种特殊 类型 的支 气管哮 喘 ，它是一 种包含 嗜酸 性粒细 胞 以及 其他多 种细胞参与 的气道慢性 炎症 ，有 与典型哮 喘机制一样 的 病理 生理 ，其 发病 的因素 还包括 ： Ｉ ｇ Ｅ 介 导的变 态反 应炎症 和神 经源
单位就 诊３ １ 例 ，用 ２ ￣ ５ 种抗 生素及 反复全 身使 用糖 皮质激 素２ ８ 例 ，因 方法不正确 或中途放弃治疗６ 例。 ２ ． ２ 疗效判定 依 据 规定 期 限治疗 有 效 ，后续 追踪 不 复发 为原 则 。适用 于本 病 的具体 疗效 判定为 ：经２ 周治疗 后症状 缓解 ，病情 减轻 ，咳嗽 明显减 少 ，３ ～ ６ 个月持续治疗 ，停 药６ 个月之后追踪无反 复者 才为治愈 。 １ 卷 第２ １ 期
呼吸衰竭诊断与治疗
15
上述任何一个环节的障碍如呼吸中枢抑制、 呼吸肌疲劳、胸廓和肺顺应性降低等均可导致肺 扩张受限，出现限制性肺泡通气不足。
阻塞性肺泡通气不足主要因气道阻力增加而 引起，慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等是 常见原因。
16
缺氧的，PaCO2正常或降低；肺泡 气-动脉血氧分压差P（A-a）O2增大。
有CO2潴留者必有缺氧。 慢性高碳酸血症因肾脏的代偿，pH值趋于正常。
35
6. 治疗
病因治疗
保持呼吸道通畅 控制感染、祛痰、解痉
改善通气 支持治疗
氧疗 鼻导管法、面罩法、机械通气 增加通气量 呼吸兴奋剂、机械通气 能量、营养支持
并发症治疗
肺性脑病、水电解质、酸碱紊乱、心力 衰竭、心律紊乱、消化道出血、溃疡等
β内酰胺类、 头孢菌 素、抗真菌类等
氨基糖甙类、大环内 酯类、喹诺酮类等
院内感染多 以革兰氏阴 性菌、金黄 色葡萄球菌 等常见
38
祛痰 解痉
保持呼吸道通畅，控制感染
翻身拍背 气管内吸痰 雾化吸入 口服药物（溴 以新、沐舒坦 等）
β2受体激动剂 （福莫特罗等） 抗胆碱药（异丙 托溴胺等） 氨茶碱 皮质激素（丙酸 倍氯米松等）
避免吸入氧浓度>50%，以防止氧中毒；注 意血气分析等监测
急性呼吸衰竭（ARDS）常采用PEEP
44
无创通气---有创通气---无创通气
45
呼吸中枢兴奋剂应用
肺性脑病时，可以使用呼吸中枢兴奋剂。 这不仅可以起到兴奋呼吸中枢的目的，而且 可以起到清醒意识、利于祛痰作用。 Ⅱ型呼吸衰竭病人当PaCO2＞75mmHg时， 即使无意识障碍也可酌情使用呼吸中枢兴奋 剂。
肺泡通气 或
换气障碍